• Tidak ada hasil yang ditemukan

FORMULIR PENDAFTARAN ULANG SURVEYOR BERL

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Protected

Academic year: 2018

Membagikan "FORMULIR PENDAFTARAN ULANG SURVEYOR BERL"

Copied!
1
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 1 Halaman )

Teks penuh

(1)

FORMULIR PENDAFTARAN ULANG SURVEYOR BERLISENSI

Kepada Yth:

Kepala Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia

Di –

Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RESKI APRIZAL

Alamat : Jl. Utama Gang Cipta No. 31 Kelurahan Rejosari Kecamatan Tenayan Kota Pekanbaru Provinsi Riau

Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 06 April 1987

Mengajukan Permohonan untuk menjadi : Surveyor Pertanahan

Asisten Surveyor Pertanahan

Bersama ini terlampir :

a. Fotocopy Surat Keputusan Surveyor Berlisensi b. Fotocopy Kartu Identitas Surveyor Berlisensi c. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk

d. Pas foto 4 x 6 dengan latar belakang merah sebanyak 4 lembar

Saya menyatakan bahwa formulir dan lampiran – lampiran yang merupakan bagian tidak terpisah dengannya dibuat dengan sebenar – benarnya. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa saya memberikan pernyataan atau keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima sanksi pencabutan lisensi dan/atau sanksi pidana lain sesuai peraturan perundangan yang berlaku.

Pasir Pengaraian, 02 Desember 2013

Referensi

Unduh sekarang ( DOCX - 1 Halaman - 15.29 KB )

Dokumen terkait

Syarat Pencairan Tunjangan Fungsional Guru pernyataan kepsek

Jika dikemudian hari ternyata pernyataan yang saya buat ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Kementerian Agama sesuai dengan

Kajian Terhadap Pelaksanaan Agreement between the Government of the United States and the Government of the Republic of Ireland on Air Transport Preclearance 2009 ditinjau dari Hukum Internasional.

Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan penulisan hukum (skripsi) dan gelar

F. BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK BADAN USAHA

Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa

SURAT PERNYATAAN KINERJA UNTUK TUNJANGAN PROFESI

Jika dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Kementrian Agama sesuai dengan

FORMULIR PENDAFTARAN

Informasi diatas saya berikan dengan sejujur-jujurnya, dikemudian hari diperoleh informasi yang tidak benar, saya bersedia mempertanggungjawabkannya di depan hukum.. NOTE : Yang

Formulir Beasiswa B3P

isikan tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi dan mengembalikan beasiswa yang telah

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

Apabila dikemudian hari saya terbukti memalsukan isian ini maka saya bersedia untuk mendapatkan sanksi berupa pembatalan (didiskualifikasi) sebagai calon peserta didik

surat pernyataan tidak pernah melakukan plagiat

Bilamana dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang