FORMULIR PENDAFTARAN

(1)

FORMULIR PENDAFTARAN

11:32:26 WIB

IDENTITAS DIRI

1. NAMA : Novian Andriawan

2. JENIS KELAMIN : pria

3. TEMPAT/TGL LAHIR : Bogor, 2003-11-20

4. ALAMAT : Dusun Krajan tritomarto Ampelgading kab Malang Jawa timur 5. EMAIL : [email protected]

6. TELEPON : 087871895428

7. ASAL SEKOLAH : SMAN 1 Turen

8. JURUSAN : IPA,

9. NILAI RATA-RATA RAPOR (2 SEMESTER AKHIR) : 85

10. NILAI RATA-RATA MATEMATIKA RAPOR (2 SEMESTER AKHIR) : 84 11. NO KTP : 3507062011030005

12. HOBBY : Sepak bola

13. SAUDARA KANDUNG : 2

14. ANAK KE- : 2

15. USIA SAUDARA TERKECIL : 18 Tahun

16. METODE BELAJAR : Pola belajar yang selama ini saya dapatkan saya cukup bisa.

Memahami dan mengerti apa yang dijelaskan pemateri didepan

17. BERSEDIA OJT DI LUAR LOKASI : yes

18. BERSEDIA MENDAPAT SANKSI JIKA MELANGGAR : yes

19. PROGRAM SEKOLAH YANG DIMINATI : Operator

20. Lokasi Kampus : UT SCHOOL JAKARTA (ONLINE)

21. MOTIVASI ANDA UNTUK MENGIKUTI PROGRAM SEKOLAH MEKANIK/OPERATOR : Menambah kan wawasan mewujudkan cita cita

INFORMASI KESEHATAN

22. PERNAH MENGALAMI SAKIT SERIUS HINGGA DIRAWAT : no

(2)

23. BILA PERNAH JELASKAN : :

24. TINGGI BADAN : 172 Cm

25. BERAT BADAN : 67 Kg

26. MENGGUNAKAN KACAMATA : no

27. BUTA WARNA : no

28. KONTAK PENTING : 087871895428

29. BERSEDIA UNTUK DIPINDAHKAN PROGRAM : yes

Informasi diatas saya berikan dengan sejujur-jujurnya, dikemudian hari diperoleh informasi yang tidak benar, saya bersedia mempertanggungjawabkannya di depan hukum.

NOTE : Yang harus dibawa pada saat tes seleksi :

1. Membawa print out formulir pendaftaran/ Formulir keterangan lulus seleksi administrasi 2. Membawa fotocopy KK dan KTP

3. Membawa pensil 2B

4. Berpakaian rapih dan sopan

..., 18-Jun-2022 Pemohon

(...)

6. TELEPON : 087871895428

8. JURUSAN : IPA,

14. ANAK KE- : 2

(3)

17. BERSEDIA OJT DI LUAR LOKASI : yes 18. BERSEDIA MENDAPAT SANKSI JIKA MELANGGAR : yes

22. PERNAH MENGALAMI SAKIT SERIUS HINGGA DIRAWAT : no 23. BILA PERNAH JELASKAN :

:

27. BUTA WARNA : no

28. KONTAK PENTING : 087871895428

(...) Nama Jelas & Tandatangan

6. TELEPON : 087871895428

(4)

8. JURUSAN : IPA,

14. ANAK KE- : 2

:

27. BUTA WARNA : no

28. KONTAK PENTING : 087871895428

1. Membawa print out formulir pendaftaran/ Formulir keterangan lulus seleksi administrasi

(5)

2. Membawa fotocopy KK dan KTP 3. Membawa pensil 2B

(...) Nama Jelas & Tandatangan

1. NAMA : NOVIAN ANDRIAWAN

3. TEMPAT/TGL LAHIR : BOGOR, 2003-11-20

4. ALAMAT : Dusun Krajan RT 02 RW 01 Kec. Ampelgading Kab. Malang, Jawa Timur.

5. EMAIL : [email protected]

6. TELEPON : 087871895428

7. ASAL SEKOLAH : SMAN 1 TUREN

8. JURUSAN : IPA,

12. HOBBY : sepak bola

14. ANAK KE- : 2

16. METODE BELAJAR : Dalam belajar saya memiliki pola belajar dengan suasana yang nyaman dan tenang, biasanya sebelum saya belajar saya merapikan ruang tidur saya kemudian memulai belajar, waktu belajar saya lebih suka malam hari dikarenakan sepi dan tenang. Metode yang saya terapkan dalam belajar adalah dengan mengerti teori yang saya pelajari bukan menghafal dikarenakan jika mengerti maka akan lebih mudah saya ingat.

21. MOTIVASI ANDA UNTUK MENGIKUTI PROGRAM SEKOLAH MEKANIK/OPERATOR : Motivasi terbesar saya mengikuti program sekolah mekanik/operator/IT-Programmer adalah ingin

mempelajari hal baru dalam industri pertambangan untuk menambah keahlian dan wawasan yang nantinya

(6)

dapat saya terapkan di dunia pekerjaan. Selain itu saya mempunyai kemauan tinggi untuk berkembang dan bertumbuh dalam dunia pertambangan di UT School.

:

27. BUTA WARNA : no

28. KONTAK PENTING : Alamat : Dusun Krajan RT 02 RW 01 Kec. Ampelgading Kab.

Malang, Jawa Timur.

No. Telp : 087871895428

(...)