• Tidak ada hasil yang ditemukan

Formulir Pendaftaran Pekerti 2017

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "Formulir Pendaftaran Pekerti 2017"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

Formulir Pendaftaran

Peserta Bimbingan Teknis Peningkatan Keterampilan Dasar Teknik Insruksional (PEKERTI)

Angkatan I dan Angkatan II bagi Dosen Baru/Pemula di Lingkungan Kopertis Wilayah III Tahun 2017

NIDN

NAMA (LENGKAP DENGAN GELAR)

JENIS KELAMIN

PENDIDIKAN TERAKHIR

JABATAN AKADEMIK Asisten Ahli

ASAL PTS

ALAMAT PTS

TELP :

ALAMAT RUMAH

TELP :

HP :

E-MAIL

m Menyatakan bersedia mengikuti secara penuh pelatihan tersebut diatas selama 4 (Empat) hari harisesuai jadwal yang telah ditentukan.

Mengetahui/ menyetujui : ( Pimpinan PTS )

Jakarta, ... 2017 Peserta,

Catatan :

- Formulir pendaftaran dikembalikan ke Kopertis Wilayah III

Referensi

Dokumen terkait

Surat Pernyataan bersedia ditempatkan di lokasi yang telah ditentukan dan bersedia menaati peraturan berkaitan dengan PKL. 6 Photo warna berjas almamater latar belakang merah ukuran

Mm Menyatakan bersedia mengikuti secara penuh Rapat Kerja Daerah (RAKERDA) tersebut sela sesuai jadwal yang telah ditentukan. Mengetahui/ menyetujui : (

Mm Menyatakan bersedia mengikuti secara penuh pelatihan tersebut diatas selama 2 (dua) hari ses sesuai jadwal yang telah ditentukan. Mengetahui/ menyetujui : ( Pimpinan

Mm Menyatakan bersedia mengikuti secara penuh pelatihan tersebut diatas selama 3 (tiga) hari ses sesuai jadual yang telah ditentukan. Mengetahui/ menyetujui : ( Pimpinan

Mm Menyatakan bersedia mengikuti secara penuh pelatihan tersebut diatas selama 3 (tiga) hari ses sesuai jadwal yang telah ditentukan. Mengetahui/ menyetujui : ( Pimpinan

Dengan ini menyatakan bahwa data tersebut diatas adalah benar, dan saya siap untuk mengikuti Program Mahasiswa Wirausaha ISI Surakarta Tahun

Informasi diatas saya berikan dengan sejujur-jujurnya, dikemudian hari diperoleh informasi yang tidak benar, saya bersedia mempertanggungjawabkannya di depan hukum.. NOTE : Yang

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia/tidak bersedia* sebagai peserta KKN mahasiswa Institut Seni Indonesia Surakarta tahun akademik 2016/2017, dan bersedia mengikuti aturan