KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
INSTITUT SENI INDONESIA SURAKARTA
Jalan Ki Hadjar Dewantara 19, Kentingan, Jebres, Surakarta 57126
Telepon 0271.647658 Faksimile 0271.646175
www.isi-ska.ac.id e-mail: [email protected]
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA (PMW) ISI SURAKARTA
TAHUN 2017
DATA PERSONAL
Rencana Nama Usaha :
Rencana Bidang Usaha :
1. Nama Ketua kelompok :
NIM :
Prodi / Jurusan / Fak. :
Alamat :
Telp./HP :
Email :
2. Nama Anggota :
NIM :
Prodi / Jurusan / Fak. :
Alamat :
Telp./HP :
Email :
3. Nama Anggota :
NIM :
Prodi / Jurusan / Fak. :
Alamat :
Telp./HP :
Email :
Dengan ini menyatakan diri siap untuk mengikuti kegiatan PMW Tahun 2017.
Surakarta, ………. 2017
... NIM.
A. INFORMASI USAHA
1. Nama Usaha :
2. Bidang Usaha : Garmen/Kuliner/Craft/Jasa/atau yang lainnya *
3. Alamat Usaha :
4. Kondisi Usaha : Sedang berjalan / Rencana (ide/prototype) * 5. Jenis Usaha : Jasa/Produksi/Perdagangan/atau yang lainnya* 6. Jumlah Tenaga Kerja :
*) pilih salah satu
B. DATA PRODUK
1. Nama Produk :
2. Diskripsi Produk :
3. Keunikan Produk :
4.
Inovasi Produk (paparkan secara singkat, padat dan jelas)
:
5.
Pendapatan yang diperoleh (Harga Pokok Produksi, Pengeluaran, Pendapatan)
:
6. Konsumen yang menjadi sasaran :
7. Jumlah Prosentase Pengguna :
C. DATA PEMASARAN
1. Daerah Cakupan Pemasaran : 2. Metode Pemasaran :
3. Kompetitor :
4. Relasi / Jaringan Mitra Usaha :
Dengan ini menyatakan bahwa data tersebut diatas adalah benar, dan saya siap untuk mengikuti Program Mahasiswa Wirausaha ISI Surakarta Tahun 2017.
Surakarta,... 2017 Yang membuat pernyataan
Nama Terang
1. ... NIM : ... 1...
