PENDAHULUAN
Latar Belakang
Seseorang mungkin menderita stroke karena dalam kehidupan sehari-harinya menunjukkan perilaku yang dapat meningkatkan faktor risiko stroke. Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien stroke antara lain trombosis yang dapat menyebabkan trombosis vena dalam (DVT): atrofi otot, terjatuh, berkurangnya fleksibilitas sendi yang dapat mengakibatkan kontraktur dan nyeri sendi.
Rumusan Masalah
Tujuan Penelitian
Manfaat Penelitian
Metode Penelitian
- Metode
- Teknik Pengumpulan Data
- Sumber Data
- Studi Kepustakaan
Sistematika Penulisan
Pihak keluarga mengatakan tidak ada penyakit yang menimpa kerabatnya, seperti DM, darah tinggi, atau penyakit paru-paru. Berdasarkan peninjauan kasus ditetapkan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar parotis, dan tidak ada luka gangren.
TINJAUAN PUSTAKA
Konsep Penyakit
- Definisi
- Etiologi
- Faktor Resiko
- Manifestasi Klinis
- Patofisiologi
- Diagnosa Banding
- Komplikasi
- Pemeriksaan Penunjang
- Pencegahan
- Penatalaksanaan
- Dampak Masalah
Terjadi pada pembuluh darah yang tersumbat sehingga menimbulkan iskemia pada jaringan otak yang dapat menimbulkan edema dan kemacetan disekitarnya. Bisa terjadi karena tersumbatnya pembuluh darah otak oleh bekuan darah, lemak dan udara.
Konsep Asuhan Keperawatan
- Pengkajian
- Diagnosa Keperawatan
- Perencanaan
- Pelaksanaan
- Evaluasi
Perlu diketahui apakah pasien pernah menderita DM, CVA, hipertensi, kelainan jantung, menderita TIA, polisitemia, karena hal ini berkaitan dengan penurunan kualitas pembuluh darah. Perencanaan adalah kategori perilaku keperawatan di mana tujuan yang berpusat pada klien dan hasil yang diharapkan ditetapkan dan intervensi keperawatan dipilih untuk mencapai tujuan tersebut (Potter & Perry, 2005).
Kerangka Masalah
Pada pemeriksaan bentuk dada normal, tulang belakang normal, pola nafas teratur tipe eupnea, tidak ada retraksi otot pernafasan, tidak ada alat pernafasan, tidak ada nyeri dada saat bernafas, ada tidak ada batuk atau dahak tidak. Tidak ada nyeri dada, irama jantung teratur dengan denyut kuat, posisi tulang selangka tengah kiri berukuran 1 cm, bunyi jantung : tunggal S1 dan S2, tidak ada bunyi jantung tambahan, tidak ada sianosis, tidak ada jari klab, JVP normal. Kemampuan menggerakkan sendi dan anggota badan (rom) terbatas, kekuatan otot : 1/1 5/5, tidak ada patah tulang, tidak ada dislokasi, akral hangat, lembab, turgor baik, CRT ≤ 3 detik, tidak ada edema, kulit bersih, kemampuan melakukan Keluarga dibantu ADL, pasien tidak bisa miring ke kanan, warna kulit coklat.
Klien mengharapkan kesembuhan yang cepat, klien mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya, klien mengatakan tidak ada bagian tubuh yang tidak disukainya, dan klien sangat sedih jika ada bagian tubuh yang hilang. Dalam peninjauan kasus klien mengatakan tidak ada penyakit yang diderita anggota keluarga seperti DM, Hipertensi dan CVA, stroke lebih dipengaruhi oleh faktor keturunan, namun juga tergantung dari pola individu apakah ia merokok atau sering. makan makanan tinggi. dalam garam, merokok dan Pada pemeriksaan kasus didapatkan bentuk dada normal, susunan ruas tulang belakang normal, pola nafas teratur tipe eupnea, tidak ada retraksi otot pernafasan interkostal, suara perkusi dada, disana. tidak ada alat pernafasan, fremitus vokal kanan dan kiri sama, tidak ada bunyi nafas tambahan, tidak nyeri dada saat bernafas, tidak ada batuk berdahak dan pernafasan 19 x/menit.
Pada telaah kasus didapatkan tidak ada nyeri dada, irama jantung teratur dengan denyut kuat, posisi midklavikula kiri berukuran 1 cm, bunyi jantung : tunggal S1 dan S2, tidak ada bunyi jantung tambahan, tidak ada sianosis, tidak ada capit jari. , tidak ada sianosis, tekanan vena jugularis normal, tekanan darah 100/70 mmHg dan nadi : 83 x/menit dan nadi kuat (lokasi perhitungan: arteri radialis). Pada tinjauan kasus didapatkan kesadaran composmentis, GCS : 4-5-6, orientasi baik, klien kooperatif, tidak kejang, tidak kaku leher, tidak brudzinky, tidak nyeri kepala, tidak pusing, istirahat/tidur : sore ± 3 jam/ siang, malam ± 8 jam/hari, tidak ada kelainan. Pada sistem pencernaan terdapat kesenjangan antara tinjauan literatur dan tinjauan kasus. Dalam tinjauan kasus pasien tidak mengalami kesulitan menelan, tidak ada mual dan muntah, nafsu makan menurun, pola makan 3x1/2 porsi, tidak ada konstipasi, kebiasaan buang air besar sekali sehari. hari, konsistensi lembut.
Berdasarkan peninjauan kasus, klien terbaring di tempat tidur, dipasang infus di tangan kiri dan pucat, kemampuan menggerakkan sendi dan anggota badan (ROM) terbatas, kekuatan otot: 1/1 5/5, tidak patah tulang, tidak ada. Dari tinjauan kasus didapatkan konjungtiva anemia, sklera putih normal, kelopak mata tidak ada, tidak ada strabismus, tajam penglihatan normal, tidak menggunakan alat bantu penglihatan, hidung normal, mukosa hidung lembab, tidak ada sekret, ketajaman penciuman normal, tidak ada kelainan, telinga simetris. Dok, tidak ada keluhan, ketajaman pendengaran normal, tidak menggunakan alat bantu dengar, rasa terlalu manis, pahit, asam, asin, rasa normal.
Analisa Data
Intervensi Keperawatan
Implementasi Keperawatan
Catatan Perkembangan
Evaluasi Keperawatan
PEMBAHASAN
Pengkajian Keperawatan
Pada riwayat kesehatan klien saat ini, terdapat kesenjangan antara tinjauan literatur dan tinjauan kasus, dalam tinjauan literatur Menurut (Muttaqin, 2008), kronologi kejadian CVA Infark sering terjadi setelah melakukan aktivitas, keluhan neurologis terjadi secara tiba-tiba, misalnya. : sakit kepala hebat, penurunan kesadaran seperti koma. Dalam tinjauan kasus diketahui pasien datang ke IGD dengan kondisi lengan dan kaki kanannya tiba-tiba tidak bisa digerakkan. Pada pemeriksaan kasus, tidak ada batuk atau produksi sputum, tidak dipasang alat pernafasan, dan terdengar suara nafas vesikuler.
Tinjauan literatur menyatakan bahwa hipotensi atau hipertensi, detak jantung tidak teratur, dan murmur dapat terjadi (Muttaqin, 2008). Tinjauan literatur menemukan bahwa klien biasanya mengalami kesulitan menelan, penurunan nafsu makan, mual, dan muntah pada fase akut. Pada pemeriksaan kasus didapatkan mulut bersih, selaput lendir bibir lembab, bentuk bibir normal, gigi ompong, kebiasaan gosok gigi di rumah sakit, tidak pernah menyikat gigi. gigi, tidak ada sakit perut, kebiasaan. Buang air besar 1x sehari, konsistensi lunak, warna kecoklatan, bau khas, letak biasa, bekas pampers, peristaltik 15x/menit, sekret alve tidak ada masalah, nafsu makan baik sebelum sakit (3x sehari), kurang saat sakit (3x1/2 porsi) , jenis minuman sebelum sakit air putih 1500cc/hari dan saat sakit air putih sebanyak 1500cc/hari, berat badan sebelum sakit 70kg, saat sakit 67kg, klien tidak banyak tahu tentangnya pola makannya.
Dalam tinjauan kasus dan literatur, kelumpuhan anggota tubuh ditemukan disebabkan oleh masalah otot. Dalam tinjauan literatur dan tinjauan kasus, tidak ditemukan pembesaran kelenjar endokrin karena pada sebagian besar kasus CVA, organ yang diserang adalah pembuluh darah otak sehingga terjadi perubahan fungsi pada beberapa atau beberapa saraf. Analisis data pada tinjauan pustaka hanya menguraikan teori, sedangkan pada tinjauan kasus menyesuaikan dengan keluhan nyata yang dialami pasien karena penulis berhubungan langsung dengan pasien.
Diagnosa Keperawatan
Tinjauan kasus tidak mengungkapkan diagnosis keperawatan gangguan persepsi sensorik terkait transmisi, integrasi (trauma atau defisit neurologis) karena pasien tidak mengamati defisit sensorik, hambatan komunikasi verbal terkait penurunan fungsi otot wajah/mulut karena pasien tidak mengamati. beberapa penurunan fungsi otot wajah/mulut, defisit eliminasi dalam perawatan diri berhubungan dengan sisa gejala stroke karena pasien belum ditemukan kelainan muskuloskeletal, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan, penurunan fungsi otot saraf hipoglosus karena pasien tidak mengalami kesulitan menelan, ketidakefektifan pembersihan saluran napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan ketidakmampuan batuk secara efektif karena pasien dalam keadaan sadar dan tidak mengalami peningkatan sekresi sekret, perubahan perfusi jaringan otak berhubungan dengan berkurangnya aliran darah ke otak (arterosklerosis, emboli) karena pasien tidak mengalami aterosklerosis dan emboli, risiko jatuh berhubungan dengan perubahan ketajaman penglihatan karena pasien tidak mengalami penurunan penglihatan.
Intervensi Keperawatan
Dalam diagnosa keperawatan gangguan mobilitas di tempat tidur berhubungan dengan berkurangnya kekuatan otot, terdapat gap antara tinjauan literatur dan tinjauan kasus, yaitu tinjauan kasus menambahkan rencana tindakan untuk membangun hubungan saling percaya dan menjelaskan tata cara melakukan aktif. ROM yang bermanfaat untuk meningkatkan rasa percaya diri klien, perawat dan klien memahami cara meningkatkan kekuatan otot, mengajarkan ROM aktif pada pasien dan area kelemahannya untuk membantu pasien meningkatkan aktivitas fisik, dan memberikan terapi ROM pasif saat mengalami kelemahan untuk membantu klien meningkatkan aktivitas fisiknya. aktivitas fisik. Dalam diagnosa keperawatan, kurangnya pengetahuan dikaitkan dengan kurangnya informasi. Tidak ada kesenjangan antara tinjauan literatur dan tinjauan kasus. Baik tinjauan literatur maupun tinjauan kasus memberikan penjelasan tentang penyakit, tanda dan gejala, serta cara pencegahannya.
Implementasi Keperawatan
Pada diagnosa keperawatan imobilitas di tempat tidur berhubungan dengan penurunan kekuatan otot, semua perencanaan keperawatan telah selesai, seperti membangun hubungan saling percaya (menyapa dengan sopan, memperkenalkan diri, menanyakan nama dan menyatakan tujuan pertemuan), menjelaskan caranya melakukan ROM aktif, mengajarkan ROM aktif, mengajarkan ROM aktif pada sisi yang tidak mengalami kelemahan, mendorong pasien untuk memenuhi kebutuhan ADLSnya secara mandiri, memberikan terapi ROM pasif pada sisi yang mengalami kelemahan, mengamati kekuatan otot, namun bekerja sama dengan ahli terapi fisik dalam pelatihan gaya berjalan tidak dilaksanakan karena tidak tersedia layanan terapi fisik di ruangan dan memaksimalkan perawat dan keluarga dalam pelatihan ROM bagi pasien. Dalam diagnosa keperawatan, kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi, semua perencanaan tindakan keperawatan telah selesai, seperti menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya, menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala yang muncul pada penyakitnya. cara yang tepat, jelaskan pada pasien dan keluarga tentang gambaran proses penyakitnya, anjurkan klien untuk makan makanan rendah garam. Pada tinjauan pustaka tidak dapat dilakukan evaluasi karena merupakan kasus semu, sedangkan pada tinjauan kasus dapat dilakukan evaluasi, karena kondisi pasien dan permasalahannya dapat diketahui secara langsung.
Pada akhir diagnosa keperawatan evaluasi hambatan mobilitas di tempat tidur berhubungan dengan berkurangnya kekuatan otot, ditetapkan bahwa masalah keperawatan pasien tidak terselesaikan karena tidak mencapai tujuan yang ditetapkan perawat yaitu mobilitas fisik. Hal ini sejalan dengan teori menurut Nanda (2015) bahwa tujuan keperawatan dalam mendiagnosis gangguan mobilitas di tempat tidur dikaitkan dengan penurunan kekuatan otot yaitu tercapainya mobilitas fisik. Diagnosa keperawatan kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi menyimpulkan bahwa masalah keperawatan pasien teratasi karena pasien dan keluarga mampu memahami penyakit yang diderita klien.
Hal ini sesuai dengan teori menurut Nanda (2015), bahwa tujuan keperawatan dari diagnosa keperawatan kurangnya pengetahuan berkaitan dengan kurangnya informasi yaitu klien dan keluarga mampu memahami penyakit yang dialami klien. . J Masih ada hal-hal yang belum sesuai harapan karena ada permasalahan yang belum terselesaikan dan Pak. Setelah penulis melakukan observasi dan melakukan asuhan keperawatan langsung pada klien dengan diagnosa medis stroke CVA di Ruang Krissan RSUD Bangil Pasuruan, penulis dapat menarik beberapa kesimpulan serta saran yang dapat membantu dalam meningkatkan kualitas. asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis CVA Infark.
Evaluasi Kperawatan
PENUTUP
Kesimpulan
Saran
