Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT sehingga kami dapat menyelesaikan penyuntingan makalah Pendidikan Berkelanjutan LXVIII di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM. Dalam LXVIIIe PKB IKA FKUI-RSCM dengan materi: Bukti Terkini dalam Praktek Pediatri, terdapat 16 artikel yang dipaparkan oleh pakar kesehatan anak.
Daftar Penulis
Pemberian Transfusi Darah pada Anemia Berat
Latar belakang
Definisi anemia dan anemia berat
Penyebab anemia berat
Infiltrasi sumsum tulang, dapat disebabkan oleh proses jinak (osteopetrosis, penyakit penyimpanan) atau proses ganas (leukemia, myelofibrosis, neuroblastoma, limfoma). Intracorpuscular, artinya hemolisis disebabkan oleh kelainan sel darah merah, yang dapat berupa kelainan membran (sferositosis, eliptositosis), kelainan enzim (piruvat kinase, glukosa-6-fosfat dehidrogenase/G6PD), atau kelainan hemoglobin (sel sabit). ). anemia, talasemia).
Strategi transfusi pada anemia berat – akut
Prinsip pengobatan kehilangan darah dalam jumlah banyak adalah mengembalikan volume darah pasien, segera memeriksa golongan darah dan melakukan cross-match, menjaga suhu tubuh pasien normotermik (suhu inti tubuh >36oC), mengantisipasi gangguan elektrolit, memantau secara ketat penyebab difusi ke darah. alamat. koagulopati intravaskular (DIC) jika ada. Kadar Hb, trombosit, ion kalsium, kalium, glukosa, analisa gas darah, PT, aPTT dan fibrinogen harus dipantau secara berkala, setiap 2-3 jam di unit perawatan intensif (ICU) atau minimal setiap 6 jam jika memungkinkan. 8 Penatalaksanaan yang komprehensif memerlukan kerjasama yang baik antara dokter yang berusaha menghentikan pendarahan, bank darah, dan laboratorium.
Strategi transfusi pada anemia berat - kronik
Thalassemia
Interval antar transfusi serial adalah 12 jam, namun pada anemia berat interval transfusi berikutnya dapat dipersingkat menjadi 8-12 jam.
Penyakit ginjal kronik
Pemilihan produk darah merah
Skrining NAT merupakan salah satu teknologi tes darah terkini untuk mendeteksi virus tertentu di dalam darah. Saat ini PMI telah memenuhi janjinya untuk meningkatkan keamanan transfusi darah di Indonesia dengan teknologi skrining berbasis NAT untuk mendeteksi virus HIV-1, Hepatitis B (HBV) dan Hepatitis C (HCV).
Efek samping dan premedikasi transfusi
Pemberian transfusi darah pada anemia berat. darah) sehingga pasien aman dalam melakukan transfusi dan reaksi transfusi serta risiko penularan sitomegalovirus dapat diminimalkan. Premedikasi belum terbukti mengurangi kejadian reaksi transfusi dan tidak boleh diberikan secara rutin sebelum transfusi darah.
Daftar pustaka
Penatalaksanaan anemia berat akut setelah perdarahan harus fokus pada tujuan terapeutik sesuai dengan protokol transfusi masif, sedangkan penatalaksanaan anemia berat kronis harus fokus pada patofisiologi penyakit yang mendasarinya. Transfusi yang aman bertujuan untuk meminimalkan reaksi transfusi dan penularan penyakit menular, sehingga dianjurkan penggunaan darah leukodepleted atau filter samping tempat tidur dengan skrining NAT.
Pemilihan Obat pada Tata Laksana Penyakit Alergi
Obat yang dapat mencegah aktivasi sel-sel yang terlibat dalam reaksi alergi adalah obat anti alergi. Obat yang secara keseluruhan mempunyai efek mengatasi reaksi peradangan adalah kortikosteroid. Selain obat-obatan di atas, ada cara lain untuk mengatasi penyakit alergi, yaitu dengan memodifikasi respon imun yang disebut dengan imunoterapi.
Antihistamin
Antihistamin H1 generasi kedua pertama kali dikembangkan pada awal tahun 1980an untuk mengurangi sedasi dan efek samping antikolinergik. Antihistamin generasi kedua (dan ketiga) yang tersedia saat ini termasuk cetirizine, loratadine, desloratadine, fexofenadine, akrivastine, azelastine, dan levocetirizine.
Bronkodilator
Meskipun antihistamin generasi pertama tidak dapat menghentikan reaksi alergi yang sudah dimulai, penelitian terbaru menunjukkan bahwa AH1 generasi kedua menghambat pelepasan mediator inflamasi dari sel mast dan menghambat kemotaksis eosinofil. Bertentangan dengan rekomendasi sebelumnya, temuan terbaru menunjukkan bahwa antihistamin AH1 generasi kedua tidak lagi dikontraindikasikan pada pasien asma dan rinitis alergi9.
Dekongestan
Agonis β2 kerja lama yang dihirup, termasuk formoterol dan salmeterol, tidak boleh digunakan sebagai monoterapi pada asma karena tidak dapat mengobati peradangan saluran napas karena reseptornya lebih jenuh. Terapi yang paling efektif adalah kombinasi dengan glukokortikoid inhalasi17 dan terapi kombinasi ini dapat digunakan sebagai pilihan ketika glukokortikoid inhalasi dosis sedang saja tidak dapat mengatasi serangan asma.
Epinefrin
Stabilisator sel mast
Dengan mengurangi peradangan saluran napas, kortikosteroid inhalasi secara konsisten mengurangi reaktivitas bronkus pada orang dewasa dan anak-anak penderita asma. 25 Pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid inhalasi dapat mengurangi respon terhadap histamin, agonis kolinergik, alergen (respon awal dan lambat), olahraga, kabut, udara dingin. , bradikinin, adenosin, dan iritan (seperti sulfur dioksida dan metabisulfit). Kortikosteroid inhalasi tidak hanya membuat saluran napas menjadi kurang sensitif terhadap spasmogen, namun juga mencegah penyempitan maksimal saluran napas oleh spasmogen.
Mekanisme molekular resistensi kortikosteroid
Hal ini mencerminkan tidak hanya penekanan peradangan, tetapi juga perubahan struktural yang tidak rentan terhadap kortikosteroid.
Anti Ig-E
Anti-IgE aman sebagai terapi tambahan untuk pasien asma yang diobati dengan kortikosteroid (oral atau inhalasi) dan agonis β2 kerja lama30.
Simpulan
Dapat melakukan serangan sianotik talakasana baik dari segi intervensi dini maupun dengan memberikan pengobatan yang tepat, termasuk penatalaksanaan komplikasi. Serangan sianotik ditandai dengan gambaran klinis seperti hiperpnea paroksismal (pernapasan cepat dan dalam), lekas marah setelah menangis berkepanjangan, sianosis yang memburuk, melemahnya murmur jantung, dan terkadang kejang.
Patofisiologi
Hiperpnea akan meningkatkan aliran balik vena sistemik yang akan menyebabkan peningkatan tekanan pada ventrikel kanan, peningkatan pirau dari kanan ke kiri dan sianosis akan semakin parah. Woods, 3 melaporkan bahwa serangan sianotik terjadi karena spasme infundibulum ventrikel kanan, yang menyebabkan peningkatan pirau kanan ke kiri dan asidosis metabolik.
Manifestasi klinis
Namun pemikiran tersebut dibantah oleh Kothari dkk5 yang menyatakan bahwa terdapat peran stimulasi mekanoreseptor pada ventrikel kanan agar terjadinya mantra. Peningkatan kontraktilitas ventrikel kanan akibat katekolamin dan penurunan ukuran ventrikel kanan akibat berbagai faktor perangsang refleks sehingga terjadi hiperventilasi, vasodilatasi perifer tanpa bradikardia yang akhirnya menimbulkan serangan.
Tata laksana
Mantra sianotik pada penyakit jantung bawaan: pengenalan dan pengobatan dini. Peningkatan resistensi pembuluh darah sistemik mengakibatkan penurunan pirau kanan-ke-kiri pada tingkat ventrikel, sehingga sirkulasi pulmonal akan meningkat. Kejang sianotik atau "mantra sianotik" adalah situasi darurat yang umum terjadi pada bayi dan anak-anak penderita PJK sianotik, khususnya tetralogi Falllot.
Tata Laksana Luka Bakar pada Anak
Epidemiologi
Etiologi 1,8,9 Termal
Luka bakar listrik
Luka bakar kimiawi
Luka bakar api
Selain derajat luka bakar, luas luka bakar juga harus diperhatikan, karena menentukan luasnya luka bakar sangat menentukan prognosis dan komplikasi yang timbul. Pada luka bakar yang luas, terjadi pelepasan vasoaktif ke dalam sirkulasi, sehingga terjadi peningkatan permeabilitas kapiler sistemik.
Evaluasi klinis
Hal ini menyebabkan permeabilitas kapiler meningkat sehingga terjadi ekstravasasi cairan dan protein ke ruang interstisial sehingga terjadi edema. Selain itu terjadi penurunan aktivitas potensial transmembran sel sehingga terjadi perpindahan natrium dan air dari ekstraseluler ke intraseluler sehingga menyebabkan pembengkakan sel.
Pemeriksaan penunjang
Pada anak-anak dengan luka bakar parah, penilaian dan perawatan awal harus dilakukan secara bersamaan, termasuk pemeliharaan patensi jalan napas, pernapasan, sirkulasi, penghentian dan evaluasi proses luka bakar, dan pemberian cairan resusitasi.
Penilaian patensi jalan napas, pernapasan dan sirkulasi
Penilaian luka bakar
Pada anak-anak, luas permukaan kepala lebih besar sedangkan luas permukaan anggota badan lebih kecil, sehingga pengukuran luas permukaan tubuh lebih akurat pada anak <15 tahun menggunakan grafik Lund-Browder. Perkiraan luas permukaan luka bakar ini hanya perkiraan, sehingga perkiraan tersebut harus diulang.
Pemberian cairan resusitasi
Kontrol infeksi
Perawatan luka bakar
Tata laksana nyeri
Nutrisi
Prognosis
Perbedaan fisiologi cairan dan elektrolit, kebutuhan energi dan hubungan tubuh pada anak membuat penatalaksanaan luka bakar pada anak harus dilihat dari sudut pandang yang berbeda dibandingkan pada orang dewasa. Perawatan luka bakar dalam 24 jam pertama: panduan sederhana dan praktis dengan menjawab 10 pertanyaan secara langkah demi langkah.
Difteri suatu Penyakit Re-emerging
Meskipun cakupan imunisasi negara-negara di dunia telah mencapai 85% dan 30% diantaranya telah mencapai cakupan vaksinasi DPT3 > 80%.
Perjalanan penyakit difteri
Penyakit infeksi emerging dan re-emerging
Penyakit yang muncul kembali (re-emerging disease) adalah penyakit yang telah dikenali dan kembali meningkat setelah angka kejadiannya menurun secara signifikan.
Faktor yang berperan untuk timbulnya penyakit infeksi emerging dan re-emerging
Situasi global difteri dan re-emergence difteri
Kemunculan kembali difteri di bekas Uni Soviet merupakan epidemi skala besar pertama di negara industri dalam 3 dekade. Kejadian luar biasa di negara baru bekas Uni Soviet tersebut mengindikasikan potensi munculnya kembali penyakit difteri baik di Australia maupun di berbagai tempat di dunia.9.
Implikasi epidemik difteri bagi program imunisasi
Sampai saat ini, hanya sedikit kasus difteri yang dilaporkan di Thailand, dan kasus difteri pada orang dewasa sangat jarang terjadi. Mayoritas (56%) kasus yang dilaporkan antara bulan Januari dan November 2013 berasal dari satu provinsi, Loei, yaitu 48 kasus difteri dengan 5 kematian akibat miokarditis difteri.
Faktor penyebab terjadinya KLB difteri di Indonesia
Pada orang dewasa yang tidak memiliki riwayat vaksinasi, vaksinasi dasar Td dapat diberikan dengan interval 2 bulan sebanyak 3 dosis, diikuti dengan dua booster dengan interval 10 tahun. Selain itu, untuk meningkatkan cakupan dengan 5 dosis vaksin yang mengandung difteri, Td dapat diberikan sebagai profilaksis pada luka yang berpotensi menyebabkan tetanus.
Pengendalian KLB
Pasien tersebut, seorang anak berusia 32 bulan yang tidak memiliki riwayat imunisasi, kemungkinan tertular dari ayahnya yang kembali dari Bali dengan kelainan kulit yang terinfeksi. Orang dewasa yang telah mendapat imunisasi lengkap di masa lalu harus menerima dosis booster vaksin tetanus-difteri dewasa (Td) pada usia 50 tahun, kecuali booster diberikan dalam sepuluh tahun terakhir, atau pada masa remaja atau dewasa yang mengonsumsi 5 dosis.
Tata Laksana
Vasksinasi DPT
DT diberikan sebelum usia 1 tahun, sehingga jarak antara dosis 3 dengan dosis 4 adalah 4 minggu, sedangkan bila DTaP/DT dosis pertama diberikan pada atau setelah usia 1 tahun, maka diberikan dosis berikutnya. pada interval 6 bukan sebagai dosis akhir. Jika dosis ke-4 diberikan setelah usia 4 tahun, DTaP dosis ke-5 tidak diperlukan lagi.
Stridor
Laringotrakeobronkitis (croup) adalah penyebab paling umum dari stridor akut pada bayi dan anak kecil. Stridor inspirasi akan memburuk jika anak berbaring, menangis atau gelisah, atau jika ia mengalami infeksi saluran pernapasan atas akut.
Kapan perlu dirujuk
Kesulitan dalam diagnosis
Seorang bayi laki-laki berusia 7 bulan dengan gejala stridor sejak usia 6 minggu, memburuk hingga usia 10 bulan dan kemudian menetap hingga datang ke rumah sakit. Suara serak dan sesak napas selama 10 hari segera dilakukan evaluasi terhadap kemungkinan aspirasi benda asing.
Kegawatdaruratan
Untuk memudahkan menilai derajat keparahan croup, kami membaginya menjadi 4 tingkatan: 13 y Ringan - batuk menggonggong sesekali, stridor tidak terdengar saat istirahat. Oleh karena itu, dalam merawat pasien croup, harus diperhatikan kemungkinan kedua kondisi tersebut memerlukan rujukan ke seluruh fasilitas medis.
Bakterial trakeitis
Epiglotitis
Benda asing
Bayi dengan obstruksi total memerlukan tepukan punggung atau dorongan dada dari kepala ke bawah atau dorongan perut untuk anak yang lebih besar. Pasien dengan obstruksi parsial harus ditempatkan pada posisi yang nyaman dan dirujuk sesegera mungkin ke fasilitas medis yang mampu menanganinya.
Kesulitan dalam tatalaksana
Penderita laringomalasia berat akan sangat merasakan manfaat pembedahan berupa perbaikan fungsi pernapasan dan asupan makanan.8 Penderita laringomalasia berat biasanya menderita penyakit refluks gastroesofageal.
Edukasi
Peran Endoskopi pada Kasus Emergensi Anak
Endoskopi intervensi Prosedur emergensi
Ektraksi benda asing
Apabila diduga bayi atau anak menelan benda asing, maka diperlukan riwayat kejadian yang cukup detail serta pemeriksaan foto antero-posterior dan lateral. Sebagian besar benda yang tertelan tidak "buram secara radiografis" dan harus dievaluasi dengan endoskopi dan ekstraksi benda asing jika diduga ada yang tertelan.
Impaksi Bolus Makanan
Jika benda asing terletak di esofagus, ekstraksi dengan sedasi umum menggunakan intubasi endotrakeal sangat dianjurkan. Anda tidak perlu langsung menelan koin, namun beberapa kondisi memerlukan ekstraksi darurat atau segera, seperti tertelan baterai kancing/cakram dan tertelan benda asing tajam (jarum, peniti, jepit rambut, dll.).
Perdarahan Saluran Cerna Atas
Ekstraksi benda asing atau perdarahan saluran cerna bagian atas yang tidak dapat diobati dengan endoskopi terapeutik harus ditindaklanjuti dengan perawatan bedah. Penatalaksanaan endoskopi benda asing yang tertelan pada anak-anak: Tinjauan retrospektif kasus dan tinjauan literatur.
Doppler Ultrasound in Paediatric Emergency Cases
Akut skrotum
Torsi testis
Torsi ekstravaginal (pada neonatus)
Torsi intravaginal (pada anak)
Pada keadaan seperti ini, pemeriksaan vas deferens perlu dilakukan karena dapat terjadi puntiran vas deferens.
Epididimitis dan orkitis
Trauma testis
Infark limpa
Intususepsi
Apendisitis akut
Hasil skrining negatif palsu dapat disebabkan oleh apendisitis fokal, apendiks retrocecal, dan apendiks perforasi. Skrining CDS tidak meningkatkan sensitivitas skrining skala abu-abu AS, namun akan memudahkan pemeriksa untuk menafsirkannya.
Apendisitis akut tanpa perforasi
Skala abu-abu Amerika muncul pada apendisitis akut dalam bentuk: lesi tubular buta dengan diameter lebih dari 6 mm, tanpa peristaltik, tidak dapat dimampatkan dengan area sekitarnya yang ekogenik.
Apendisitis akut dengan perforasi
Isradipine, penghambat saluran kalsium dihidropiridin generasi kedua, dengan onset cepat, menurunkan tekanan darah dalam waktu 1 jam. Nifedipine diberikan dengan dosis 0,1 mg/kg/dosis, kemudian dosis ditingkatkan setiap 30 menit hingga tekanan darah diastolik di bawah 100 mmHg.
Berbagai penyebab hipertensi emergensi Hipertensiemergensikarena obat
Clevidipine adalah vasodilator arteri poten yang mengurangi resistensi pembuluh darah sistemik tanpa memberikan efek kronotropik atau inotropik negatif pada jantung.12 Onset kerjanya adalah 2 menit dengan waktu paruh kurang dari 1 menit dan efeknya hilang dalam 5-15 menit. menit.9 Clevidipine mempunyai onset kerja yang lebih pendek karena lebih baik dibandingkan sodium nitroprusside dan nicardipine.11. Urapidil adalah antagonis perifer reseptor alfa-adrenergik pascasinaps yang bertindak sebagai agonis sentral reseptor serotonin 5-HT dan menurunkan tekanan darah dengan mengurangi resistensi pembuluh darah perifer.
Hipertensiemergensi karena feokromositoma
Clevidipine adalah penghambat saluran kalsium dihidropiridin intravena generasi ketiga dengan onset cepat dan durasi kerja sangat singkat. Perlu diperhatikan pemberian cairan dan garam untuk mencegah hipotensi karena penggunaan α-blocker Kalsium channel blocker memberikan hasil yang baik dalam pengendalian tekanan darah pra operasi dan intra operasi.
Hipertensiemergensi karena penyakit renovaskular
Hipertensi pada penyakit ginjal kronik
Hipertensipada resipien ginjal transplan
Penyebab
Penyebab hipertensi pada anak adalah: 1,2,3,12
Komplikasi
Gangguan saluran cerna seperti pendarahan juga dapat ditemukan akibat kerusakan mikrovaskuler akibat tekanan darah tinggi. Menurunkan tekanan darah secara dini, perlahan, dan aman erat kaitannya dengan peluang pemulihan komplikasi yang lebih besar.
Patogenesis dan patofisiologi
Sistem renin–angiotensin
Stimulasi simpatetik
Hipertensi berat menyebabkan kelainan arteriol ginjal, mengakibatkan kerusakan endotel, pengendapan trombosit dan fibrin, dan pelepasan tromboksan.
Disfungsi endotel
Obat-obatan
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents.
Kejang Demam
Prediksi meningitis pada kejang demam
Para peneliti menyimpulkan bahwa hanya sejumlah kecil anak-anak dengan kejang demam kompleks yang akan mengembangkan meningitis bakterial tanpa adanya gejala klinis. Studi retrospektif lainnya dilakukan pada 193 anak berusia 6 hingga 60 bulan yang mengalami kejang demam kompleks untuk pertama kalinya.
Indikasi pungsi lumbal pada kejang demam sederhana
Namun jelas bahwa meningitis bakterial pada anak dengan kejang demam jarang terjadi dan hanya terjadi pada anak dengan kelainan neurologis, kejang fokal, atau status epileptikus demam. Artinya, saat menangani anak yang mengalami kejang demam, diperlukan anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan neurologis untuk mencari kemungkinan gejala meningitis.
Kejang demam yang memerlukan perhatian khusus Generalized Epilepsy with Febrile Seizure + (GEFS+)
Pencegahan kejang saat demam Diazepam oral
Pengobatan saat kejang demam
Pengobatan rumat kejang demam Obat anti epilepsi
Antipiretik
Kecacatan dan mortalitas
Kejang selama 50 menit dilaporkan menyebabkan terganggunya perkembangan white matter, yang pada sebagian besar anak kembali normal. 32 Laporan lain menunjukkan gangguan memori pada anak-anak yang mengalami kejang demam berkepanjangan. 33.
Risiko berulangnya kejang demam kembali
Risiko menjadi epilepsi
Generalized epilepsy with febrile seizures plus (GEFS+) spectrum: clinical manifestations and scn1a mutations in Indonesian patients. Double-blind, randomized trial of diazepam versus placebo for the prevention of recurrence of febrile seizures.
Risiko Penurunan Berat Badan Terlalu Cepat pada Anak Obesitas
Pola makan makronutrien seimbang sejauh ini merupakan pola makan yang paling aman dan direkomendasikan untuk menurunkan berat badan pada anak pra-remaja yang mengalami obesitas 4,11 Terdapat dua jenis pola makan untuk memodifikasi komposisi karbohidrat, yaitu pola makan rendah glikemik dan pola makan rendah karbohidrat. Penurunan berat badan pada anak harus dilakukan secara hati-hati dan sesuai usia agar tidak mengganggu proses tumbuh kembang anak 1,2 Penurunan berat badan yang terlalu cepat dapat menimbulkan berbagai risiko bagi anak.
Definisi obesitas
Pola makan rendah glisemik bertujuan untuk mengurangi pelepasan insulin dan meningkatkan kadar gula darah secara tajam.12 Sedangkan pola makan rendah karbohidrat adalah pola makan yang konsumsi karbohidratnya berada di bawah nilai gizi yang dianjurkan.11 Pola makan yang melibatkan perubahan komposisi protein sering disebut dengan sebagai "diet, cepat" yang dimodifikasi hemat protein, berguna dalam situasi di mana penurunan berat badan diperlukan dalam waktu singkat. Menghindari konsumsi makanan cepat saji berkalori tinggi, meningkatkan aktivitas fisik dan membatasi waktu anak di depan layar televisi bermanfaat untuk penurunan berat badan anak dan remaja dengan obesitas.1,2,13 Terapi obat untuk menurunkan berat badan pada anak masih terbatas dan hanya orlistat dengan tambahan multivitamin yang aman digunakan pada remaja obesitas.14 Obat lain yaitu metformin adalah berguna pada remaja obesitas dengan hiperinsulemia.15 Dua jenis operasi bariatrik yang saat ini umum dilakukan untuk menurunkan berat badan pada anak-anak adalah bypass lambung rounx-nl-Y (RYGB) dan gastroplasti pita vertikal (VBG) 4,16.
Prevalensi obesitas
Patofisiologi dan etiologi obesitas
Kontrol neuroendokrin terhadap nafsu makan dan berat badan merupakan sistem umpan balik negatif dan keseimbangan antara kontrol nafsu makan jangka pendek (ghrelin, PYY) dan kontrol jangka panjang jaringan adiposa (leptin). Paparan berbagai makanan komersial yang tinggi kalori, lemak, karbohidrat sederhana, natrium dan rendah serat serta makanan ringan yang tinggi lemak atau gula juga terjadi dalam beberapa dekade terakhir dan berkontribusi terhadap peningkatan prevalensi obesitas pada manusia. anak-anak.
Dampak obesitas
Tiga puluh persen orang dewasa yang mengalami obesitas mengalami obesitas saat masih anak-anak dan 50 persen mengalami obesitas saat remaja. Oleh karena itu, obesitas pada masa kanak-kanak membawa risiko jangka panjang berupa peningkatan morbiditas dan mortalitas, masalah psikologis, dan masalah diskriminasi yang sering terjadi di masa dewasa.
Tata laksana obesitas
Terapi nutrisi
Jenis diet ini dapat mendorong penurunan berat badan dalam waktu singkat, namun tidak cukup data untuk membuktikan efektivitas dan keamanannya dalam jangka panjang. Jenis pola makan ini belum terbukti lebih unggul dibandingkan pola makan makronutrien seimbang dalam menurunkan berat badan pada anak praremaja.33,34.
Perubahan kebiasaan dan olahraga
Diet ini berguna ketika ada kebutuhan mendesak untuk menurunkan berat badan dalam waktu singkat.4,11 Namun, belum ada data yang jelas mengenai efektivitas dan keamanan penurunan berat badan jangka panjang. Kombinasi perubahan pola makan, kebiasaan dan peningkatan aktivitas telah terbukti menurunkan berat badan pada anak-anak yang mengalami obesitas.1,2,13.
Terapi obat-obatan
Terapi operatif
Namun, belum banyak data mengenai efek samping penurunan berat badan yang terlalu cepat pada anak obesitas. Berikut beberapa masalah yang dapat ditimbulkan oleh penurunan berat badan terlalu cepat pada anak yang mengalami obesitas.
Gangguan tumbuh kembang
Penurunan berat badan dini biasanya terjadi melalui metode diet sangat rendah kalori atau melalui operasi bariatrik. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa penurunan berat badan yang cepat menyebabkan hipovolemia pada pasien dewasa obesitas yang menjalani operasi.
Ringkasan
Effect of a combined intervention on body mass index and fitness in obese children and adolescents - a clinical experience. Metabolic effects of a very low calorie diet in obese children and adolescents with special reference to nitrogen balance.
Kedaruratan pada Tindakan Imunisasi
Kejadian ikutan pasca imunisasi dan kedaruratan
Gejala klinis
Keadaan darurat yang mungkin terjadi pada pelayanan imunisasi adalah reaksi anafilaksis (dengan atau tanpa gejala ringan gatal, urtikaria, atau campuran mual dan muntah), reaksi vasovagal (pingsan, sinkop), reaksi hipotonik hiporesponsif, reaksi panik dan serangan menahan nafas (sesak napas). . memegang mantra).-7.
Reaksi anafilaksis
Vaksin campak dilaporkan menyebabkan 1-50 kasus per 1 juta dosis anafilaksis, DPT 20 kasus per 1 juta dosis, MMR 10 per 1 juta dosis, Tetanus dan TD 1-6 per 1 juta dosis, HPV lazim di Australia serta Juni 2010 2 , 6 episode anafilaksis per juta dosis vaksin, hepatitis B terjadi pada 1 dari 1,1 juta dosis. Jika terdapat riwayat reaksi anafilaksis maka vaksin tidak boleh diberikan, atau jika vaksin dianggap penting maka akan diberikan di rumah sakit yang dilengkapi dengan sistem dan peralatan pengobatan darurat yang lengkap.
Pingsan, sinkop (reaksi vasovagal)
Seorang anak yang tiba-tiba kehilangan kesadaran setelah imunisasi dan tidak dapat merasakan denyut nadi karotis harus dianggap sebagai reaksi anafilaksis. Reaksi vasovagal akibat berkurangnya aliran darah ke otak secara tiba-tiba umumnya terjadi pada anak usia sekolah dan remaja.
Reaksi hipotonik hiporesponsif
Perbaikan klinis terjadi dalam 1-5 menit. Mungkin masih sedikit pucat, berkeringat, dan sedikit hipotensi selama beberapa menit, sehingga perlu dipantau selama 15-30 menit. Sistem Pelaporan Kejadian Merugikan Vaksin Amerika Serikat (VAERS) melaporkan bahwa reaksi ini lebih sering terjadi setelah vaksinasi pertama dan pada anak perempuan.21 Patogenesis RHH masih belum diketahui; beberapa peneliti melaporkan bahwa ini menyerupai respons vasovagal yang muncul terlambat.
Serangan panik
Tidak ada perubahan signifikan pada kadar insulin atau glukosa darah.14 Penelitian yang memantau pasien EHH melaporkan tidak ada gejala sisa jangka panjang.19-21. Kejadian EHH telah dilaporkan setelah imunisasi DTPa, HiB, dan hepatitis B, namun sebagian besar terjadi setelah vaksin yang mengandung pertusis.
Serangan menahan nafas (breath holding spell)
Obat dan alat kedaruratan yang harus disediakan pada layanan imunisasi
Evaluation of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases/Food Allergy and Anaphylaxis criteria for the diagnosis of anaphylaxis in emergency department patients. Hypotonic-hyporesponsive episode (HHE) as an adverse event following immunization: case definition and guidelines for data collection, analysis, and presentation.
Hipoglikemia pada Neonatus dan Bayi
Definisi hipoglikemia
Homeostasis glukosa
Epinefrin juga dapat meningkatkan sekresi hormon pertumbuhan, yang kadarnya meningkat saat lahir melalui mekanisme α-adrenergik. Melalui mekanisme paralel, berbagai perubahan hormonal saat lahir akan memobilisasi glukosa melalui glikogenolisis dan glukoneogenesis, mengaktifkan lipolisis, dan meningkatkan ketogenesis.
Gejala dan tanda klinis hipoglikemia
Klasifikasi penyebab hipoglikemia pada neonatus dan bayi
Hipoglikemia transisional
Bayi dari ibu diabetik
Hipoglikemia hiperinsulinemik persisten (HHP) pada bayi
Bentuk HHP familial banyak ditemukan pada populasi tertentu yaitu Arab dan Yahudi dengan angka kejadian 1/2.500 dibandingkan dengan angka kejadian populasi umum sekitar 1/50.000. Jika pasien tidak memberikan respons terhadap pengobatan ini, pankreatektomi dianjurkan untuk menghindari efek neurologis hipoglikemia.
Pendekatan diagnostik pasien dengan hipoglikemia
Riwayat
Pemeriksaan fisis
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan lain
Untuk menjaga fungsi intelektual, harus normal karena hipoglikemia simtomatik yang berkepanjangan, berulang, dan parah dikaitkan dengan munculnya berbagai kelainan neurologis. Transportasi neonatus berisiko tinggi ke rumah sakit rujukan harus dilakukan oleh tim transportasi khusus, bukan oleh keluarga atau tim yang tidak berpengalaman.
Persyaratan trasnportasi neonatus yang baik
Koordinator tim transportasi bertanggung jawab untuk mengawasi pelatihan, penjadwalan, pendidikan dan kinerja klinis setiap anggota tim. Susunan tim transportasi biasanya terdiri dari satu orang ahli neonatologi, tenaga perawat neonatal, dan pengemudi ambulans yang siap membantu tenaga medis.
Kendaraan yang dibutuhkan selama transportasi neonatus
Transportasi neonatal dapat dilakukan dengan 3 cara, yaitu transportasi melalui udara, transportasi melalui darat, atau transportasi melalui air. Bentuk dinamis seperti paparan getaran dan kebisingan lebih banyak terjadi pada transportasi darat dibandingkan pada transportasi udara.
Peralatan yang dibutuhkan saat transportasi neonatus
Transportasi neonatus di Indonesia
Pengangkutan bayi baru lahir atau anak-anak ke rumah sakit rujukan seringkali berakibat fatal jika tidak dipersiapkan dengan baik. Veronica RM, Gallo LL, Medina DR, Gutierrez MD, Mancilla JS, Amezcua MM, Transportasi neonatal yang aman di negara bagian Jalisco: dampak program S.T.A.B.L.E. dalam morbiditas dan mortalitas.
