KLINIK SANITASI
DAFTAR TILIK
No. Dokumen : 310/DT.SOP/SKSDII/I/2017 No. Revisi : 0
Tanggal Terbit : 11 Januari 2017 Halaman : 1/1
PUSKESMAS SUKASADA II
dr. Nyoman Ayu Andriyani NIP. 19701221 200604 2 010
NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK
1. Apakah petugas mencatat identitas pasien ke dalam buku konsultasi kesehatan lingkungan ?
2. Apakah petugas melakukan wawancara dengan pasien atau keluarga yang mendampingi tentang penyakit yang diderita serta gambaran lingkungan dan perilaku ?
3. Apakah petugas menyimpulkan permasalahan kesehatan lingkungan ? 4. Apakah petugas memberikan alternatif pemecahan masalah ?
5. Apakah petugas membuat kesepakatan kunjungan rumah apabila diperlukan ?
CR : ……….. ………
Pelaksana/Auditor
(……….)
1/1