LAPORAN Januari 2025

(1)

LAPORAN BULANAN RUANG AMANAH BULAN JANUARI 2025

Disusun oleh Ruang AMANAH

Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gombong

Alamat : Jl. Yos Sudarso No. 461 Gombong – 54412 Telp/fax : (0287) 471780, 471422, 471639 Fax. 473614

Website

:

[email protected]/websiterspkugombong.com

M

(2)

MANAGERIAL RAWAT INAP RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

Gombong, 5 Februari 2025 No : 01 /S1.Amanah /I/ 2025

Perihal : Laporan Kinerja Bulanan Lampiran : 1 (satu) bendel

KepadaYth :

Ka Instalasi Rawat Inap

RS PKU MuhammadiyahGombong Di tempat

Assalamu’alaikumWr. Wb.

Bersama ini kami laporkan hasil kegiatan Ruang Amanah Bulan Januari 2025, semoga dapat menjadi acuan untuk meningkatkan kinerja dan prestasi di kegiatan unit/bagian RS PKU Muhammadiyah Gombong.

Demikian memo ini kami sampaikan semoga bermanfaat. Atas waktu dan perhatiannya kami sampaikan banyak terimakasih.

Fastahbiqul khoirat

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pembuat Laporan

Aprilia Fitriyani S.Kep Ns NIP : 482.02.14.1

Disposisi :

Tanggal terima surat :

Atasan Langsung

dr. Aprilya Restu Surya Wirananda NIP : 1150.12.20.1

T MUH

(3)

Lampiran Surat No: 01/SI.Amanah/I/2025

LAPORAN KEGIATAN AMANAH RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

BULAN JANUARI 2025 I. PENDAHULUAN

Dalam rangka mewujudkan derajat kesehatan setinggi-tingginya perlu diselenggarakan berbagai upaya kesehatan yang dilaksanakan melalui kegiatan pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit dan pemulihan kesehatan

RS PKU Muhammadiyah Gombong merupakan Amal Usaha Muhammadiyah di bidang kesehatan yang dalam penyelenggaraannya mengacu pada peraturan dan perundang- undangan yang berlaku dari pemerintah dan persyarikatan. Dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada masyarakat, mutu rumah sakit yang berkualitas didukung sumber daya manusia yang handal, sarana prasarana yang memadai dan sistem yang sesuai dengan standart dan peraturan yang berlaku.

Pelayanan di Ruang Amanah memerlukan koordinasi dengan lintas bagian dari semua unit di Rumah Sakit Muhammadiyah Gombong, termasuk juga dengan Unit Keperawatan. Dan juga aplikasi di lapangan tidak terlepas dari SPO dan juknis yang harus selalu dilakukan update dan selalu harus dilakukan sosialisasi yang berkelanjutan kepada semua staff yang ada di ruang lingkup kita.

II. MAKSUD DAN TUJUAN 1. Tujuan Umum

Laporan kegiatan ruang/unit di instalasi Rawat Inap di RS PKU Muhammadiyah Gombong disusun dengan tujuan agar dapat meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit.

2. Tujuan Khusus

Sebagai pedoman dan panduan dalam menggerakkan organisasi Instalasi Rawat Inap dalam memberikan pelayanan medis kepada pasien.

Sebagai acuan jajaran yang berada di Instalasi Rawat Inap dalam melaksanakan program kerja dan kegiatan sehari-hari.

Untuk memberikan arah dalam memberikan pelayanan medis yang bermutu dan berkualitas.

III. LAPORAN OPERASlONAL 1. LAPORAN KINERJA a. Indikator Mutu Pelayanan

 INM

No Judul Indikator Capaian Analisa RTL

2. Jumlah pasien yang di visite <14.00 (semua dokter, baik umum maupun spesialis)

100% Sudah sesuai dengan standart

Pertahankan pencapaian.

3. Jumlah petugas yang melakukan

identifikasi (minimal 3) 100% Sudah memenuhi standart capaian .

Pertahankan pencapaian.

4. Jumlah Pasien yang di Intervensi

Resiko Jatuh Harian 100 % Sesuai dengan

capaian 100 %

Selalu melakukan

pengkajian dan

pencegahan resiko jatuh.

(4)

b. Laporan IKP

No Kejadian IKP Grading RTL

Tidak Ada

c. Manajemen Resiko

EVALUASI MANAJEMEN RESIKO RUANG AMANAH BULAN JANUARI 2025

No ^RESIKO Strategi mitigasi resiko Implementasi Insiden RTL

1. Resiko Pelayanan Pasien dengan resiko jatuh

Sosialisasi di meeting moorning pengkajian resiko jatuh

Sudah terlaksana

Zero insident Meningkatkan kepatuhan terhadap pengkajian ulang resiko jatuhdalam penanangannya 2. Resiko terjadinya

infeksi

a. Phlebitis Sosialisasi tentang pemasangan infuse sesuai dengan prosedur

terlaksana Zero insident Menjalankan sesuai dengan prosedur PPI (5 Moment dan 6 langakah cuci tangan)

b. ISK Pemasangan kateter sesuai prosedur

(perawatan berkala dan edukasi tentang

kebersihan genetalia

terlaksana Zero insident Tidak ada dan tidak dilakukan di Ruang Amanah

No RISIKO P S D RPN

1. Risiko Pelayanan

a. Pasien dengan resiko jatuh 3 2 2 12

b. Komplain pasien terhadap tindakan ranap 4 3 1 12 2. Risiko terjadinya infeksi

a. Phlebitis 3 3 2 18

b. ISK 3 3 2 18

c. IDO 2 2 2 8

d. Decubitus 2 2 2 8

e. Terpapar cairan tubuh pasien 3 2 2 12

f. Tertusuk jarum 2 3 2 12

3. Risiko Kebakaran 2 5 3 30

4. Risiko Alat Medis

a. Alat tidak standar 3 2 2 12

b. Alat cepat rusak oleh praktikan 3 2 2 12

5. Risiko Sistem Penunjang

a. Air macet 4 3 3 36

b. Listrik Mati 3 3 3 27

(5)

sesuai pengisisan bundle) c. IDO Perawatan luka dengan

tehnik yang benar( steril dan bersih)

terlaksana Zero insident Perawatan luka sesuai prosedur dengan supervisi IPCN

d. Decubitus Perawatan decubitus dengan tirah baring dan perawatan pasien yang beresiko decubitus

terlaksana Zero insident Perawatan decubitus sesuai tehnik yang benar e. Terpapar

cairan tubuh pasien

Penggunaan APD yang benar

terlaksana Zero insident Pertahankan habit yang baik

f. Tertusuk jarum Penggunaan APD dan lebih hati hati saat melakukan tindakan

terlaksana Zero insident Sosialisasi bila ada yang tertusuk jarum 3. Risiko Kebakaran Pemantauan ketat terkait

sarpras yang mudah memicu kebakaran APAR tersedia di ruangan.

Ruangan NICU ada kebocoran air jika hujan deras di area lampu

terlaksana Zero insident Kolaborasi dengan sarpras dan sosialisasi penanganan kebakaran,

4. Risiko Alat Medis a. Alat tidak

standar

Kalibrasi teratur

kerjasama dengan ATEM dan penggunaan alkes sesuai prosedur.

Infus Pump tidak lulus kalibrasi ada 3

Terlaksana Zero insident Pemanatauan alat kesehatan secara berkala

b. Peralatan medis hampir memadai

Mengajukan ke pengadaan logistik farmasi untuk alat yang belum tersedia.

Dalam proses pengadaan

Zero incident Koordinasi dengan logistik farmasi.

BSM: 5 Infus Pump: 5 Syring Pump: 3 CPAP: 3 Bluelight: 4 Infarm Warmer: 2 b. Sentral Oksigen

beberapa ada yang bocor

Mengajukan ke petugas oksigen untuk perawatan sentral oksigen

Terlaksana Zero incident Koordinasi dengan bagian petugas oksigen

Sudah terlaksana, tidak ada

kebocoran Oksigen c. Tutup Inkubator Mengajukan ke Atem Terlaksana Sebanyak 17

Inkubator sudah terpasang sarung Inkubator

d. Nebulizer Neonatus

Mengajukan ke Logistik dan Atem

On proses Koordinasi dengan

Logistik dan Atem e. Suction

Neonatus Mengajukan ke Logistik

dan Atem Terlaksana VK IGD: 1

VK : 1 Amanah: 1

f. Alat Mengajukan ke Logistik Terlaksana Samsung Galaxy

(6)

Komunikasi (HP) Ruang Amanah

A05

Komputer: 1 Laptop: 1

Tablet Samsung: 1 5 Risiko Sistem

Penunjang a. AC Central

sudah dingin

Lapor ke ISS sebagai penanggung jawab pemeliharaan AC

Terlaksana Zero insiden Koordinasi dengan ISS untuk

perawatan AC secara

maintenance.

b. Ruang Tunggu Pasien

Ruang Tunggu Pasien yang berada di lorong jalan dan menggelar tikar saat keluarga pasien istirahat.

Terlaksana Sebagian

Koordinasi Satpam untuk menertibkan yang masih tiduran di lorong, Ruang Tunggu sudah tersedia namun bebarengan dengan ruang penunggu ICU di lantai 2

(7)

d. Kinerja staf

No Nama Pegawai

Keaktifan Kemampuan 4 pelatihan dasar Ketidak hadiran

Pelatihan Komplain Pelang

garan Keterangan

Indikator

mutu IKP BHD Evakuasi bencana

Hand

hygiene APAR Cuti Ijin Alpa 1. 1. Aprilia

Fitriyani

aktif √ √ √ √ - - - Kegawatdarurat

an Maternal dan Neonatal

BTCLS Manajemen

BBLR

- - Dokumentasi baik, teliti, disiplin, Komunikasi baik

2. 2. Yayuk Sri Rejeki

aktif √ √ √ √ - - - Resusitasi

Neonatus, PPGDON, BTCLS, VENTILASI

MEKANIK

3. Heni Parwanti aktif √ √ √ √ - - - Resusitasi

Neonatus BTCLS Manajemen

BBLR

- - Dokumentasi baik, teliti, disiplin, Komunikasi baik Komunikasi baik

4. Suryani aktif √ √ √ √ - - - Resusitasi

Neonatus

- - Dokumentasi baik, teliti, disiplin, Komunikasi baik Dokumentasi baik

(8)

BTCLS Manajemen

BBLR

5. Yenny Sularsih aktif √ √ √ √ - - - Resusitasi

Neonatus BBLR

- - Dokumentasi baik, teliti, disiplin, Komunikasi baik, kreatif

6. Arli

Widyaningsih

Neonatus BTCLS

BBLR

7. Siti Supriyatin aktif √ √ √ √ - Resusitasi

Neonatus BTCLS

Dokumentasi baik, teliti, disiplin, Komunikasi baik

8. Defita Apriliani aktif - - √ - - - - Resusitasi

Neonatus BTCLS Manajemen

BBLR

9. Isnaeni Elisa aktif √ √ √ √ - - - BTCLS - - Dokumentasi baik, teliti, disiplin,

Komunikasi baik

10. Evi Suwarsih aktif √ √ √ √ - - - BTCLS, Mom

Baby Spa

11. Nining Prestiana R

aktif √ √ √ √ - - - PONEK,

BTCLS

- - Cuti Melahirkan

(9)

12. Amelia Bunga Yusita

aktif - - √ - - - - BTCLS,

Resusitasi Neonatus, Mom

Baby Spa

13. Fenty Yun Fidyowati

aktif √ √ √ √ - - - BTCLS - - Dokumentasi baik, teliti, disiplin,

Komunikasi baik

14. Siti Umi Hani aktif √ √ √ √ - - - Resusitasi

Neonatus BTCLS

15. Indah Ayu Lestari

Neonatus BTCLS

(10)

2. Realisasi Program Kerja dan Hambatan

No Kegiatan Sasaran Waktu Realisasi

1. Pertemuan rutin Seluruh Perawat

Ruang Amanah 07.00 Meeting Morning 2.

B

Pengembangan staf/pelatihan

- Pelatihan Resusitasi Neonatus

- Pelatihan BBLR - Pelatihan Manajemen

Laktasi

- Pelatihan Menyusui

Semua Perawat Perinatologi

Rencana 2025,

Pengajuan:

1. Pelatihan PICU NICU

2. Pelatihan Resusitasi Neonatus

3. Manajemen BBLR 4. Manajemen

Menyusui 3. Pengadaan sarana

prasarana

Peralatan medis dan non medis

CPAP 3 buah

Pengajuan

Tambahan Infus Pump 10 Buah Saturasi Oksigen Neonatus 6 buah Timbangan 2, untuk di IBS dan VK PONEK

Laptop 1

Setiap ada kerusakan atau

kekosongan alat.

Pengajuan ke Logistik

Terlaksana

Belum Terlaksana

4. Pemantauan SHK (Skrining Hipotiroid Kongenital)

a. Semua Bayi Lahir di RS PKU Muhammadiyah Gombong b. Semua Bayi

Rujukan dengan usia kurang dr 48 jam

Semua Bayi di Ambil SHK di Ruang Amanah kemudian di entri di Aplikasi SIHALO RSUP Sardjito Yogyakarta sebanyak 183

5. Pemberian Vaksin HB0 a. Semua Bayi yang lahir di RS PKU

Muhammadiyah Gombong

HBO sudah ada, yang di imunisasi sebanyak 171 bayi

6. Pengisian Bayi Meninggal a. Bayi lahir IUFD b. Bayi lahir Hidup

kemudian Meninggal

Dientri di Aplikasi MPDN (Maternal Perinatal Death Notification) ada 5 BAyi

7. Pemantauan Sensus

Pasien Semua Pasien Masuk

di Ruang Amanah Jumlah Bayi Masuk Bulan Desember sebanyak 181, Bayi Rujukan sebanyak 17

8. Pemakainan CPAP 3 buah CPAP Bulan Januari sebanyak

5 9. Pemantauan kebersihan

ruangan

Cek list kebersihan 100 % kerjasama dengan ISS

Ruangan SCN dan kamar mandi

Terlaksana

10. Pemantauan keamanan lingkungan

Pemantauan 100%

kerjasama yanpam

Bulan September

Terlaksana

(11)

b. Kegiatan Rutin Harian, Insidentil dan Hambatan

Kegiatan rutin harian dan hambatan dibulan Januari 2025 sebagai berikut:

No Jenis Kegiatan Hasil

1. Rutin harian 1) Tadarus Al quran Terlaksana 100 % Bulan Januari, Surat An Nahl 2) Meeting morning ( Hasil terlampir) Timbang terima

pasien pershift dan Didokumentasikan di WA Grup 3) Rencana kegiatan harian Terlampir 4) Pengecekan kesiapan alat dan sarana

prasarana lain

Terlampir

5) Pembagian Pasien Keloaan masing- masing

Terlampir

2. Isidentil -

3. Kendala -

Prestasi kerja :

Jasa Pelayanan Ruang Amanah : RP. 26.780.000

Pasien Umum : RP. 93.142

Pasien BPJS : RP. 24.555.262

Kesimpulan dan saran 1. Kesimpulan

Sarana dan Prasarana sangat mendukung dan dibutuhkan untuk kelancaran pelayanan dan kepuasan pelanggan.

2. Saran

Untuk lebih dipermudah dalam mengajukan sarana dan prasarana yang dibutuhkan dalam pelayanan kepada pelanggan.

Gombong, 5 Februari 2025 Pembuat Laporan

Aprilia Fitriyani, S.Kep. Ns NIP : 482.02.14.1

(12)

Lampiran:

I. MEETING MORNING

NO TGL HASIL KET

1. 01/1/25 s.d 31/1/25

- Jumlah pasien :198 pasien.

Ruang Amanah

- Pembagian pasien: Setiap shift perawat penanggungjawab pasien dibagi oleh katim dan mengelola pasien yang menjadi kelolaannya (SCN 1, SCN 2, SCN 3)

- Tadarus Al-Quran berjalan

- Pembagian Tugas sesuai dengan Pasien keolaannya

- Sosialisasi RME dan kendalanya

Semuanya terlampir di WA Ruang Amanah

II. RENCANA KESIAPAN ALAT DAN SARPRAS

NO Kamar KESIAPAN ALAT DAN SARANA

PRASARANA

KET

1. Ruang Resusitasi Bayi di IBS dan VK PONEK

Timbangan Bayi Belum

Terlaksana

2 Ruang Tunggu Pasien

Teratasi Sebagian Terlaksana

3 SCN 1 INFUS PUMP

SATURASI OKSIGEN NEONATUS Laptop

Printer Warna

Belum Terlaksana

Gombong, 5 Februari 2025 Pembuat Laporan

Aprilia Fitriyani, S.Kep. Ns NIP : 482.02.14.1

(13)

IV. LAPORAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN a. IDENTIFIKASI PASIEN

Jumlah pasien yang diidentifikasi :198

NO TGL Jml ps yg

dipasang gelang identitas

Total kepatuhan pemasangan gelang identitas

Tdk dilakukan

KET

1. 01/1/2025 s/d 31/1/2025

198 198 - Semua sudah

terpasang gelang identitas.

b. KOMUNIKASI EFEKTIF :10

NO TGL Jml catatan yg diverifikasi DPJP

Total catatan yg tdk dianalisis

KET

1. 01/1/2025 s/d 31/1/2025

10 - ̵;

c. RESIKO PASIEN JATUH :

NO TGL Jml Assessment resiko jatuh

Total jml sample yg dianalisis(psn yang jatuh)

KET

Semua Pasien Bayi Resiko Jatuh

198

(14)

NO INDIKATOR STANDAR CAPAIAN KET 1. Kepatuhan Pemasangan

Gelang Identitas Pada Pasien Rawat Inap.

100% 100 % 198/198

2. Presentase catatan intruksi/komunikasi melalui telepon yang diverifikasi oleh dokter DPJP.

100% 100% 10/10

3. Presentase Pengisian kepatuhan upaya

pencegahan Resiko Jatuh Pasien Rawat Inap

100% 100% 198/198

LAPORAN CODE BLUE RUANG AMANAH Bulan : Januari 2025

NO NAMA

PASIEN

NO RM HASIL PETUGAS DIAGNOSA

Tidak ada

LAPORAN PENUNDAAN PASIEN

NO TGL NAMA PASIEN NO RM JENIS PENUNDAAN KET Tidak ada

DATA KEMATIAN

NO NAMA DIAGNOSA ^PENYEBAB

KEMATIAN

1 By Nabila Natalia IUFD

2 By Sri Rahayu IUFD

3 By Rini Tarkini Post Laparotomy

4 By Parjinem IUFD

5 By Narotun 2 Bblr, Asfiksi DATA APS

NO NAMA NO RM DIAGNOSA ALASAN

TIDAK ADA

(15)

DATA TRANSFER EKTERNAL

DATA PASIEN MELARIKAN DIRI

NO NAMA NO RM DIAGNOSA ALASAN KETERANGAN

TIDAK ADA

DATA PASIEN BERBAHAYA

TIDAK ADA

DATA PASIEN YANG CUTI

TIDAK ADA

DATA PENUMPUKAN PASIEN DI RUANGAN

TIDAK ADA

DATA PASIEN YANG TIDAK SESUAI DENGAN ALUR PASIEN

TIDAK ADA

DATA DILAPORKANNYA NILAI KRITIS

NO INDIKATOR STANDAR CAPAIAN KET

1. Dilaporkannya nilai kritis 30 MENIT 100 % 4/4 N

O

NAMA NO RM DX RS Tujuan Alasan Perujuk Petugas

Penerima

Kendala Yg dialami

1 TIDAK

ADA

(16)

LAPORAN NILAI KRITIS LABORAT BULAN Januari 2024

NO Hari, Tanggal

Nama, No RM

Hasil Nilai Kritis

Waktu Menerima

Hsl Kritis

& Nama Perawat

Waktu Lapor ke DPJ/DPJP

& Nama DPJP

Terlambat Verivikasi laborat

Ya Tidak Ya Tidak

Tidak Ada