PENDAHULUAN
TINJAUAN PUSTAKA
Usia Masa Kehamilan
Statistik menunjukkan bahwa bayi BBLR memiliki risiko kematian 20 kali lebih besar dibandingkan bayi dengan berat badan normal. Lebih dari 20 juta bayi di seluruh dunia. lahir dengan BBLR dan 95,6% bayi BBLR lahir di negara berkembang, misalnya di Indonesia. Secara umum bayi BBLR berhubungan dengan usia kehamilan yang belum cukup bulan (prematur) dan juga disebabkan oleh dismaturitas.
Bila ASI tidak ada atau kurang khususnya pada bayi BBLR, dapat digunakan ASI yang komposisinya sama dengan ASI atau ASI khusus bayi BBLR.14,15. Perlu tidaknya bayi BBLR dirawat di rumah sakit juga bergantung pada kondisi masing-masing bayi. Gangguan pernafasan yang sering terjadi pada bayi BBLR (kehamilan pendek) adalah penyakit membran hialin, angka kematian semakin menurun seiring bertambahnya usia kehamilan.
Faktor penyebab masalah perdarahan pada bayi berat lahir rendah antara lain: (a) meningkatnya kerapuhan jaringan kapiler, arteri, dan vena kapiler pada jaringan germinal paraventrikular yang mudah rusak, dan (b) peningkatan tekanan pembuluh darah. Beberapa aspek penting dalam pemberian gizi yang baik pada bayi berat lahir rendah adalah cara pemberian, jenis, waktu dan frekuensi pemberian serta jumlah makanan yang diberikan.
CML (Chronic Myeloid Leukemia)
- Definisi
- Etiologi
- Patofisiologi
- Manifestasi Klinis
- Diagnosis
- Prognosis
BBLR
- Definisi
- Epidemiologi
- Etiologi
- Patofisiologi
- Manifestasi Klinis
- Diagnosis
Dalam jangka panjang, bayi BBLR dapat mengalami gangguan tumbuh kembang, penglihatan, pendengaran, dan penyakit paru-paru kronis. Hal ini menyebabkan angka kesakitan dan kematian ibu serta kematian perinatal jauh lebih tinggi, sehingga kemungkinan terjadinya BBLR dan bayi prematur juga semakin besar.10. USG kepala, terutama pada bayi dengan kehamilan prematur, dimulai pada usia 2 hari untuk mendeteksi hidrosefalus atau perdarahan intrakranial.
Kemampuan bertahan hidup bayi BBLR dan sakit akan lebih besar jika dirawat pada atau mendekati suhu lingkungan netral. Pengaturan dan pemantauan asupan gizi dalam hal ini menentukan pilihan susu, cara pemberian dan jadwal pemberian yang sesuai dengan kebutuhan cairan dan kalori bayi BBLR. Cara pemberian makanan pada bayi BBLR harus disertai dengan tindakan pencegahan khusus untuk mencegah terjadinya regurgitasi dan masuknya udara ke dalam usus.
Bayi dengan berat badan lahir rendah yang bertubuh lebih kecil, kurang aktif menghisap, dan sianosis bila diberi susu botol atau ASI yang diberi makan melalui selang gastrostomi (OGT). Selain itu, bayi BBLR tidak mampu beradaptasi dengan asfiksia yang terjadi selama proses kelahiran sehingga dapat terlahir dengan asfiksia perinatal. Bayi dengan berat badan lahir rendah berisiko mengalami serangan apnea dan defisiensi surfaktan, sehingga tidak mendapatkan cukup oksigen yang biasa didapat dari plasenta.
Dengan melakukan hal tersebut maka asfiksia dapat dicegah dan diatasi sehingga dapat menurunkan angka kematian bayi BBLR. Perawatan dan Pemantauan BBLR. Namun tindakan yang dilakukan tim medis terhadap bayi BBLR adalah dengan segera memeriksa fungsi organ tubuhnya, terutama paru-paru dan jantung. Berikut beberapa hal yang harus diperhatikan orang tua saat merawat bayi BBLR di rumah, yaitu sebagai berikut: (a) Perhatikan suhu, (b) berikan air putih dalam porsi sedikit namun sering, (c) utamakan pemberian ASI ( ASI), (d) memberikan imunisasi, (e) banyak menyentuh, (f) menghindari kontak dengan orang/lingkungan berisiko tinggi, (g) mencuci tangan sebelum memegang bayi, (h) memakai masker jika sakit sebelum menggendong bayi, (i) memijat bayi secara rutin (tanyakan pada dokter caranya), (j) berikan vitamin 7,14.
Bayi prematur tidak mengalami perpindahan IgG ibu melintasi plasenta pada trimester ketiga kehamilan karena perpindahan zat imun dari ibu ke janin terjadi pada minggu terakhir kehamilan. Bayi BBLR bisa kurang, kenyang atau lebih dari sebulan, semua itu mempengaruhi proses penyesuaian pernafasan saat lahir sehingga mengakibatkan asfiksia saat lahir. Membran hialin ini jarang terjadi pada bayi cukup bulan, kecuali pada bayi yang lahir melalui operasi caesar dan bayi yang lahir dari ibu penderita diabetes melitus.
Akibatnya bayi menjadi hipoksia, hipertensi, dan hiperapneu sehingga terjadi peningkatan aliran darah otak yang akan lebih besar, dan pada bayi prematur tidak terjadi autoregulasi serebral sehingga terjadi perdarahan kapiler yang rapuh dan iskemia pada lapisan germinal yang terletak di dasar ventrikel lateral antara inti kaudatus dan ependina. Anemia fisiologis pada bayi berat lahir tinggi disebabkan oleh penekanan eritropoiesis pascakelahiran, rendahnya simpanan zat besi janin, dan peningkatan volume darah sebagai akibat pertumbuhan yang relatif lebih cepat.
LAPORAN KASUS
Identitas
Anamnesis
Pada bulan Mei 2023, di akhir trimester kedua, pasien dirujuk ke Bagian Penyakit Dalam RSUD Ulin karena hemoglobin ibu 3,8 dan didiagnosis menderita Leukemia Myeloid Kronik (CML). Sejak dirujuk ke RSUD Ulin, ibu pasien rutin memeriksakan diri ke klinik penyakit dalam untuk mendapatkan transfusi setiap minggunya. Ibu sudah USG sebanyak 6 kali yaitu dua kali pada trimester pertama, dua kali pada trimester kedua, dan dua kali pada trimester ketiga dengan hasil dikatakan normal.
Berat badan ibu sebelum hamil adalah 59 kg, kemudian meningkat menjadi 67 kg pada kehamilan trimester pertama, kemudian berat badan ibu berangsur-angsur menurun pada trimester kedua, berat badan ibu menjadi 65 kg, pada trimester ketiga, berat badan ibu menjadi 63 kg. . Pola makan ibu selama hamil terdiri dari nasi, sayur mayur dan lauk pauk dengan frekuensi makan 3 kali sehari. Keluhan demam, nyeri saat buang air kecil, gatal-gatal dan keluarnya cairan berbau busuk dari vagina saat hamil dan menjelang persalinan, serta kebocoran cairan ketuban, dibantah ibu pasien.
Setelah melahirkan dengan SC, ibu dirawat di unit perawatan intensif RSUD Ulin selama 4 hari untuk tindak lanjut dan di kamar rumah sakit selama 1 hari.
Pemeriksaan Fisik
Kepala : UUB dan UUK terbuka, datar, caput succedaneum (-) pada daerah temporalis dan oksipital melewati jahitan terdistribusi difus dengan batas tidak jelas, hematoma kepala. Nadi arteri femoralis : teraba terangkat (+/+) Tulang belakang : skoliosis (-), meningokel (-) Tanda patah tulang : tidak ditemukan.
Pemeriksaan Penunjang
Resume
Wanita S dilahirkan pada usia kehamilan 36 minggu pada tanggal 22 Agustus 2023 di RS Ulin Banjarmasin melalui operasi caesar karena indikasi ibu mengalami trombositopenia, CML dan anemia berulang. Hubungan antara usia kehamilan dan berat badan lahir mencerminkan kecukupan intrauterin, dan penentuan hubungan ini akan memudahkan morbiditas dan mortalitas bayi. Berdasarkan hubungan antara berat badan lahir dengan usia kehamilan, maka berat badan lahir diklasifikasikan menjadi kecil sesuai usia kehamilan (SGA), sesuai usia kehamilan (SGA), dan besar sesuai usia kehamilan (SGA) berdasarkan grafik Lubchenco, seperti terlihat pada Gambar. 4.1. Kecil menurut usia kehamilan jika berat badan lahir < P10 menurut grafik masa kehamilan Lubchenco, KMK.
Pelayanan antenatal, setiap kegiatan dan/atau rangkaian kegiatan yang dilaksanakan sejak masa konsepsi sampai dengan sebelum dimulainya proses persalinan, bersifat menyeluruh dan bermutu serta diberikan kepada seluruh ibu hamil. Pelayanan antenatal terpadu adalah pelayanan antenatal yang komprehensif dan berkualitas tinggi yang diberikan kepada semua wanita hamil. Pelayanan antenatal terpadu pada umumnya bertujuan untuk memenuhi hak setiap ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan antenatal yang bermutu sehingga mampu menjalani kehamilan yang sehat, melahirkan dengan selamat dan melahirkan bayi yang sehat.
Dalam hal ini ibu pasien mendapat pelayanan antenatal terpadu dengan diagnosis CML dan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi. Diagnosis CML pada kehamilan paling diketahui pada trimester kedua atau ketiga kehamilan, karena gejala awalnya tidak spesifik. Faktor terpenting dalam pengobatan CML selama kehamilan adalah waktu diagnosis, toleransi klinis terhadap penyakit dan efek samping obat pada ibu dan anak.
Jika CML terjadi selama kehamilan, terdapat risiko leukostasis dan insufisiensi plasenta yang mengakibatkan berat badan lahir rendah, kelahiran prematur, dan peningkatan angka kematian. Dalam hal ini, S lahir pada usia kehamilan 36 minggu dengan CS karena tanda ibu trombositopenia, CML, dan anemia berulang. S tergolong bayi berat lahir rendah (BBLR) karena berat badannya kurang dari 2500 gram, diukur pada saat lahir atau pada hari ketujuh setelah lahir.Berat badan lahir rendah (BBLR) adalah berat lahir bayi kurang dari 2500 gram, berapapun berat badan lahir rendah (BBLR). usia kehamilan.
Berat badan lahir rendah juga terbagi menjadi berat badan lahir sangat rendah (BBLSR) yaitu berat bayi <1500 gram, dan berat badan lahir sangat sangat rendah (BBLASR) yaitu berat bayi <1000 gram. Ada beberapa faktor yang diduga berperan dalam terjadinya BBLR, seperti gizi buruk, penyakit kronis, dan merokok saat hamil. Pemberian nutrisi pada bayi BBLR, baik prematur maupun cukup bulan, bertujuan untuk mengoptimalkan pertumbuhan, perkembangan, metabolisme dan imunitas.
Bayi tersebut lahir pada usia kehamilan 37 minggu dari ibu yang mengalami obesitas dan berat lahir 2075 gram termasuk dalam BCB, KMK dan BBLR. Keberhasilan kehamilan dan persalinan pada pasien dengan leukemia myelogenous kronis (CML) dan pengelolaan CML dengan leukapheresis selama kehamilan: laporan kasus dan tinjauan literatur.
Diagnosa Banding
Diagnosa Kerja
Penatalaksanaan
Prognosis
Ad vitam: dubium est bonum. Quantum ad munus: dubitatio in ordine est. Sanitas: dubitatio bonitas.
Usulan
Pengobatan CML selama kehamilan menimbulkan dilema bagi ibu dan janin, karena dapat menimbulkan efek teratogenik langsung; atau efek terlambat yang jarang terjadi, yaitu gangguan gonad dan endokrinologis serta gangguan pertumbuhan dan perkembangan sistem saraf pusat. Oleh karena itu, BBLR juga dapat dibedakan berdasarkan usia kehamilan, yaitu bayi cukup bulan (37‒42 minggu) dan bayi prematur atau prematur (<37 minggu). Pengobatan dan pembedahan sesuai indikasi dan bila ada komplikasi yang biasanya terjadi pada bayi prematur.
Memberikan edukasi kepada setiap pasangan usia subur untuk mempersiapkan kehamilan dengan baik dan melakukan ANC sesuai jadwal selama hamil. Melaksanakan pelatihan khususnya bagi tenaga medis mengenai pemeriksaan fisik bayi baru lahir agar penanganannya dapat dilakukan dengan tepat.
Follow Up
DISKUSI KASUS
PENUTUP
