LAPORAN PENDAHULUAN MIOMA UTERI
DISUSUN OLEH:
MUHAMMAD IRHAM RIYASA 170203139
PROGRAM STUDI ALIH JENJANG S1 KEPERAWATAN UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
PURWOKERTO
Laporan Pendahuluan Mioma Uteri A. Pengertian
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga disebut fibromioma uteri, leiomioma uteri atau uterine fibroid. Tumor jinak ini merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan pada traktus genitalia wanita, terutama wanita sesudah produktif (menopouse). Mioma uteri jarang ditemukan pada wanita usia produktif tetapi kerusakan reproduksi dapat berdampak karena mioma uteri pada usia produktif berupa infertilitas, abortus spontan, persalinan prematur dan malpresentasi (Aspiani, 2017).
B. Etiologi
Menurut Aspiani ada beberapa faktor yang diduga kuat merupakan faktor predisposisi terjadinya mioma uteri.
1. Umur Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia produktif dan sekitar 40%-50% pada wanita usia di atas 40 tahun. Mioma uteri jarang ditemukan sebelum menarche (sebelum mendapatkan haid).
2. Hormon Endogen (endogenous hormonal) Konsentrasi estrogen pada jaringan mioma uteri lebih tinggi dari pada jaringan miometrium normal.
3. Riwayat keluarga
Wanita dengan garis keturunan dengan tingkat pertama dengan penderita mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri.
4. Makanan
Makanan di laporkan bahwah daging sapi, daging setengah matang (red meat), dan daging babi meningkatkan insiden mioma uteri, namun sayuran hijau menurunkan insiden menurunkan mioma uteri.
5. Kehamilan
Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar estrogen dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke uterus.
Hal ini mempercepat pembesaran mioma uteri. Efek estrogen pada pertumbuhan mioma mungkin berhubungan dengan respon dan faktor pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan produksi reseptor progesteron, dan faktor pertumbuhan epidermal.
6. Paritas
Mioma uteri lebih sering terjadi pada wanita multipara dibandingkan dengan wanita yang mempunyai riwayat melahirkan 1 (satu) kali atau 2 (2) kali
Faktor terbentuknya tomor:
1. Faktor internal
Faktor internal adalah faktor yang terjadinya reflikasi pada saat sel - sel yang mati diganti oleh sel yang baru merupakan kesalahan genetika yang diturunkan dari orang tua. Kesalahan ini biasanya mengakibatkan kanker pada usia dini. Jika seorang ibu mengidap kanker payudara, tidak serta merta semua anak gandisnya akan mengalami hal yang sama, karena sel yang mengalami kesalahan genetik harus mengalami kerusakan terlebih dahulu sebelum berubah menjadi sel kanker. Secara internal, tidak dapat dicegah namun faktor eksternal dapat dicegah.
Menurut WHO, 10% – 15% kanker, disebabkan oleh faktor internal dan 85%, disebabkan oleh faktor eksternal (Apiani, 2017).
2. Faktor eksternal
Faktor eksternal yang dapat merusak sel adalah virus, polusi udara, makanan, radiasi dan berasala dari bahan kimia, baik bahan kimia yang ditambahkan pada makanan, ataupun bahan makanan yang bersal dari polusi. Bahan kimia yang ditambahkan dalam makanan seperti pengawet dan pewarna makanan cara memasak juga dapat mengubah makanan menjadi senyawa kimia yang berbahaya.
Kuman yang hidup dalam makanan juga dapat menyebarkan racun, misalnya aflatoksin pada kacang-kacangan, sangat erat hubungannya dengan kanker hati. Makin sering tubuh terserang virus makin besar kemungkinan sel normal menjadi sel kanker. Proses detoksifikasi yang dilakukan oleh tubuh, dalam prosesnya sering menghasilkan senyawa yang lebih berbahaya bagi tubuh,yaitu senyawa yang bersifat radikal atau korsinogenik. Zat korsinogenik dapat menyebabkan kerusakan pada sel.
Berikut faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tumor pada mioma, disamping faktor predisposisi genetik.
a. Estrogen
Mioma uteri dijumpai setelah menarke. Sering kali, pertumbuhan tumor yang cepat selama kehamilan terjadi dan dilakukan terapi estrogen eksogen. Mioma uteri akan mengecil pada saat menopouse dan oleh pengangkatan ovarium. Mioma uteri banyak ditemukan bersamaan dengan anovulasi ovarium dan wanita dengan sterilitas. Enzim hidrxydesidrogenase mengungbah estradiol (sebuah estrogen kuat) menjadi estrogen (estrogen lemah).
Aktivitas enzim ini berkurang pada jaringan miomatous, yang juga mempunyai jumlah reseptor estrogen yang lebih banyak dari pada miometrium normal.
b. Progesteron
Progesteron merupakan antogonis natural dari estrogen.
Progesteron menghambat pertumbuhan tumor dengan dua cara, yaitu mengaktifkan hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor estrogen pada tumor.
c. Hormon pertumbuhan (growth hormone)
Level hormon pertumbuhan menurun selama kehamilan, tetapi hormon yang mempunyai struktur dan aktivitas biologik serupa, yaitu HPL, terlihat pada periode ini dan memberi kesan bahwa
pertumbuhan yang cepat dari leimioma selama kehamilan mungkin merupakan hasil dari aksi sinergistik antara HPL dan estrogen.
C. Gejala Mioma Uteri
Keluhan yang diakibatkan oleh mioma uteri sangat tergantung dari lokasi, arah pertumbuhan, jenis, besar dan jumlah mioma. Hanya dijumpai pada 20-50% saja mioma uteri menimbulkan keluhan, sedangkan sisanya tidak mengeluh apapun. Hipermenore, menometroragia adalah merupakan gejala klasik dari mioma uteri. Dar ipenelitian multisenter yang dilakukan pada 114 penderita ditemukan 44% gejala perdarahan, yang paling sering adalah jenis mioma submukosa, sekitar 65% wanita dengan mioma mengeluh dismenore, nyeri perut bagian bawah, serta nyeri pinggang.
Tergantung dari lokasi dan arah pertumbuhan mioma, maka kandung kemih, ureter, dan usus dapat terganggu, dimana peneliti melaporkan keluhan disuri (14%), keluhan obstipasi (13%). Mioma uteri sebagai penyebab infertilitas hanya dijumpai pada 2-10% kasus. Infertilitas terjadi sebagai akibat obstruksi mekanis tuba falopii. Abortus spontan dapat terjadi bila mioma uteri menghalangi pembesaran uterus, dimana menyebabkan kontraksi uterus yang abnormal, dan mencegah terlepas atau tertahannya uterus di dalam panggul (Goodwin, 2009).
1. Massa di Perut Bawah
Penderita mengeluhkan merasakan adanya massa atau benjolan di perut bagian bawah.
2. Perdarahan Abnormal
Diperkirakan 30% wanita dengan mioma uteri mengalami kelainan menstruasi, menoragia atau menstruasi yang lebih sering. Tidak ditemukan bukti yang menyatakan perdarahan ini berhubungan dengan peningkatan luas permukaan endometrium atau kerana meningkatnya insidens disfungsi ovulasi. Teori yang menjelaskan perdarahan yang disebabkan mioma uteri menyatakan terjadi perubahan struktur vena pada endometrium dan miometrium yang menyebabkan terjadinya
venule ectasia. Miometrium merupakan wadah bagi faktor endokrin dan parakrin dalam mengatur fungsi endometrium. Aposisi kedua jaringan ini dan aliran darah langsung dari miometrium ke endometrium memfasilitasi interaksi ini. Growth factor yang merangsang stimulasi angiogenesis atau relaksasi tonus vaskuler dan yang memiliki reseptor pada mioma uteri dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal dan menjadi target terapi potensial.
Sebagai pilihan, berkurangnya angiogenik inhibitory factor atau vasoconstricting factor dan reseptornya pada mioma uteri dapat juga menyebabkan perdarahan uterus yang abnormal.
3. Nyeri Perut
Gejala nyeri tidak khas untuk mioma, walaupun sering terjadi. Hal ini timbul karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma yang disertai dengan nekrosis setempat dan peradangan. Pada pengeluaran mioma submukosa yang akan dilahirkan, pada pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan dismenorrhoe.
Dapat juga rasa nyeri disebabkan karena torsi mioma uteri yang bertangkai. Dalam hal ini sifatnya akut, disertai dengan rasa nek dan muntah-muntah. Pada mioma yang sangat besar, rasa nyeri dapat disebabkan karena tekanan pada urat syaraf yaitu pleksus uterovaginalis, menjalar ke pinggang dan tungkai bawah (Pradhan, 2006).
4. Pressure Effects ( Efek Tekenan )
Pembesaran mioma dapat menyebabkan adanya efek tekanan pada organ-organ di sekitar uterus. Gejala ini merupakan gejala yang tak biasa dan sulit untuk dihubungkan langsung dengan mioma.
Penekanan pada kandung kencing, pollakisuria dan dysuria. Bila uretra tertekan bisa menimbulkan retensio urinae. Bila berlarut-larut dapat menyebabkan hydroureteronephrosis. Tekanan pada rectum tidak begitu besar, kadang-kadang menyebabkan konstipasi atau nyeri saat defekasi.
5. Penurunan Kesuburan dan Abortus
Hubungan antara mioma uteri sebagai penyebab penurunan kesuburan masih belum jelas. Dilaporkan sebesar 27-40%wanita dengan mioma uteri mengalami infertilitas. Penurunan kesuburan dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars interstisialis tuba, sedangkan mioma submukosa dapat memudahkan terjadinya abortus karena distorsi rongga uterus. Perubahan bentuk kavum uteri karena adanya mioma dapat menyebabkan disfungsi reproduksi. Gangguan implasntasi embrio dapat terjadi pada keberadaan mioma akibat perubahan histologi endometrium dimana terjadi atrofi karena kompresi massa tumor (Stoval, 2001). Apabila penyebab lain infertilitas sudah disingkirkan dan mioma merupakan penyebab infertilitas tersebut, maka merupakan suatu indikasi untuk dilakukan miomektomi (Strewart, 2001).
D. Patofisiologi
Mioma uteri mulai tumbuh sebagai bibit yang kecil didalam miometrium dan lambat laun membesar karena pertumbuhan itu miometrium mendesak menyusun semacam pseudokapsula atau sampai semua mengelilingi tumor didalam uterus mungkin terdapat satu mioma akan tetapi mioma biasanya banyak. Bila ada satu mioma yang tumbuh intramural dalam korpus uteri maka korpus ini tampak bundar dan konstipasi padat. Bila terletak pada dinding depan uterus mioma dapat menonjol kedepan sehingga menekan dan mendorong kandung kemih keatas sehingga sering menimbulkan keluhan miksi (Aspiani, 2017).
Secara makroskopis, tumor ini biasanya berupa massa abu-abu putih, padat, berbatas tegas dengan permukaan potongan memperlihatkan gambarankumparan yang khas. Tumor mungkin hanya satu, tetapi umumnya jamak dan tersebar di dalam uterus, dengan ukuran berkisar dari benih kecil hingga neoplasma masif yang jauh lebih besar dari pada ukuran uterusnya. Sebagian terbenam didalam miometrium, sementara
yang lain terletak tepat di bawah endometrium (submukosa) atau tepat dibawah serosa (subserosa). Terakhir membentuk tangkai, bahkan kemudian melekat ke organ disekitarnya, dari mana tumor tersebut mendapat pasokan darah dan kemudian membebaskan diri dari uterus untuk menjadi leimioma “parasitik”. Neoplasma yang berukuran besar memperlihatkan fokus nekrosis iskemik disertai daerah perdarahan dan perlunakan kistik, dan setelah menopause tumor menjadi padat kolagenosa, bahkan mengalami kalsifikasi (Robbins, 2007).
E. Komplikasi
1. Perdarahan sampai terjadi anemia.
2. Torsi tangkai mioma dari : a. Mioma uteri subserosa.
b. Mioma uteri submukosa.
3. Nekrosis dan infeksi, setelah torsi dapat terjadi nekrosis dan infeksi.
4. Pengaruh timbal balik mioma dan kehamilan.
Pengaruh mioma terhadap kehamilan a. Infertilitas.
b. Abortus.
c. Persalinan prematuritas dan kelainan letak.
d. Inersia uteri.
e. Gangguan jalan persalinan.
f. Perdarahan post partum.
g. Retensi plasenta.
Pengaruh kehamilan terhadap mioma uteri
a. Mioma cepat membesar karena rangsangan estrogen.
b. Kemungkinan torsi mioma uteri bertangkai.
F. Pemeriksaan Diagnostik
1. USG untuk menentukan jenis tumor, lokasi mioma, ketebalan endometriium dan keadaan adnexa dalam rongga pelvis. Mioma juga
dapat dideteksi dengan CT scan ataupun MRI, tetapi kedua pemeriksaan itu lebih mahal dan tidak memvisualisasi uterus sebaik USG.
Untungnya, leiomiosarkoma sangat jarang karena USG tidak dapat membedakannya dengan mioma dan konfirmasinya membutuhkan diagnosa jaringan.
2. Dalam sebagian besar kasus, mioma mudah dikenali karena pola gemanya pada beberapa bidang tidak hanya menyerupai tetapi juga bergabung dengan uterus; lebih lanjut uterus membesar dan berbentuk tak teratur.
3. Foto BNO/IVP pemeriksaan ini penting untuk menilai massa di rongga pelvis serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter.
4. Histerografi dan histeroskopi untuk menilai pasien mioma submukosa disertai dengan infertilitas.
5. Laparaskopi untuk mengevaluasi massa pada pelvis.
6. Laboratorium : darah lengkap, urine lengkap, gula darah, tes fungsi hati, ureum, kreatinin darah.
7. Tes kehamilan.
G. Pengkajian Keperawatan 1. Pengkajian
a. Anamnesa
1) Identitas Klien: meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, status pernikahan, pendidikan, pekerjaan, alamat.
2) Identitas Penanggung jawab: Nama, umur, jenis kelamin, hubungan dengan keluarga, pekerjaan, alamat.
2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama
Keluhan yang paling utama dirasakan oleh pasien mioma uteri, misalnya timbul benjolan diperut bagian bawah yang relatif lama.
Kadang-kadang disertai gangguan haid b. Riwayat penyakit sekarang
Keluhan yang di rasakan oleh ibu penderita mioma saat dilakukan pengkajian, seperti rasa nyeri karena terjadi tarikan, manipulasi jaringan organ. Rasa nyeri setelah bedah dan adapun yang yang perlu dikaji pada rasa nyeri adalah lokasih nyeri, intensitas nyeri, waktu dan durasi serta kualitas nyeri.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Tanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah diderita dan jenis pengobatan yang dilakukan oleh pasien mioma uteri, tanyakan penggunaan obat-obatan, tanyakan tentang riwayat alergi, tanyakan riwayat kehamilan dan riwayat persalinan dahulu, penggunaan alat kontrasepsi, pernah dirawat/dioperasi sebelumnya.
d. Riwaya Penyakit Keluarga
Tanyakan kepada keluarga apakah ada anggota keluarga mempunyai penyakit keturunan seperti diabetes melitus, hipertensi, jantung, penyakit kelainan darah dan riwayat kelahiran kembar dan riwayat penyakit mental.
e. Riwayat Obstetri
Untuk mengetahui riwayat obstetri pada pasien mioma uteri yang perlu diketahui adalah
1) Keadaan haid
Tanyakan tentang riwayat menarhe dan haid terakhir, sebab mioma uteri tidak pernah ditemukan sebelum menarhe dan mengalami atrofi pada masa menopause.
2) Riwayat kehamilan dan persalinan
Kehamilan mempengaruhi pertumbuhan mioma uteri, dimana mioma uteri tumbuh cepat pada masa hamil ini dihubungkan
dengan hormon estrogen, pada masa ini dihasilkan dalam jumlah yang besar.
f. Faktor Psikososial
1) Tanyakan tentang persepsi pasien mengenai penyakitnya, faktor- faktor budaya yang mempengaruhi, tingkat pengetahuan yang dimiliki pasien mioma uteri, dan tanyakan mengenai seksualitas dan perawatan yang pernah dilakukan oleh pasien mioma uteri.
2) Tanyakan tentang konsep diri : Body image, ideal diri, harga diri, peran diri, personal identity, keadaan emosi, perhatian dan hubungan terhadap orang lain atau tetangga, kegemaran atau jenis kegiatan yang di sukai pasien mioma uteri, mekanisme pertahanan diri, dan interaksi sosial pasien mioma uteri dengan orang lain.
g. Pola Kebiasaan sehari-hari
Pola nutrisi sebelum dan sesudah mengalami mioma uteri yang harus dikaji adalah frekuensi, jumlah, tanyakan perubahan nafsu makan yang terjadi.
h. Pola eliminasi
Tanyakan tentang frekuensi, waktu, konsitensi, warna, BAB terakhir. Sedangkan pada BAK yang harus di kaji adalah frekuensi, warna, dan bau.
i. Pola Aktivitas, Latihan, dan bermain
Tanyakan jenis kegiatan dalam pekerjaannya, jenis olahraga dan frekwensinya, tanyakan kegiatan perawatan seperti mandi, berpakaian, eliminasi, makan minum, mobilisasi
j. Pola Istirahat dan Tidur
Tanyakan waktu dan lamanya tidur pasien mioma uteri saat siang dan malam hari, masalah yang ada waktu tidur.
3. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum
Kaji tingkat kesadaran pasien mioma uteri
b. Tanda-tanda vital : Tekanan darah, nadi,suhu, pernapasan.
c. Pemeriksaan Fisik Head to toe
1) Kepala dan rambut : lihat kebersihan kepala dan keadaan rambut.
2) Mata : lihat konjungtiva anemis, pergerakan bola mata simetris 3) Hidung : lihat kesimetrisan dan kebersihan, lihat adanya
pembengkakan konka nasal/tidak 4) Telinga : lihat kebersihan telinga.
5) Mulut : lihat mukosa mulut kering atau lembab, lihat kebersihan rongga mulut, lidah dan gigi, lihat adanya penbesaran tonsil.
6) Leher dan tenggorokan : raba leher dan rasakan adanya pembengkakan kelenjar getah bening/tidak.
7) Dada atau thorax : paru-paru/respirasi, jantung/kardiovaskuler dan sirkulasi, ketiak dan abdomen.
8) Abdomen
Infeksi: bentuk dan ukuran, adanya lesi, terlihat menonjol, Palpasi: terdapat nyeri tekan pada abdomen
Perkusi: timpani, pekak
Auskultasi: bagaimana bising usus
9) Ekstremitas/ muskoluskletal terjadi pembengkakan pada ekstremitas atas dan bawah pasien mioma uteri
10) Genetalia dan anus perhatikan kebersihan,adanya lesi, perdarahan diluar siklus menstruasi.
H. Diagnosis Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan nekrosis atau trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat tumor.
2. Resiko syok berhubungan dengan perdarahan.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan imun tubuh sekunder akibat gangguan hematologis (perdarahan)
4. Retensi urine berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan neoplasma pada organ sekitarnya, gangguan sensorik motorik.
5. Resiko Konstipasi berhubungan dengan penekanan pada rectum (prolaps rectum)
6. Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status peran, ancaman pada status kesehatan, konsep diri (kurangnya sumber informasi terkait penyakit)
I. Intervensi NO
.
Diagnosa Keperawatan
Intervensi
NOC NIC
1. Nyeri akut berhubungan dengan nekrosis atau trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat tumor
NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam, pasien mioma uteri mampu mengontrol nyeri dibuktikan dengan kriteria hasil:
Manajemen Nyeri 1) Lakukan
pengkajian nyeri komprehensip yang meliputi lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri dan
Definisi:
Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan (International Association for the Study of pain) awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi.
Batasan karakteristik:
a)Bukti nyeri dengan
menggunakan standar daftar periksa nyeri untuk pasien yang tidak dapat mengungkapann ya
b)Ekspresi wajah nyeri (misal:
mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus, meringis) c)Fokus
Mengontrol Nyeri 1) Mengenali
kapan nyeri terjadi
2) Menggambarka n faktor
penyebab nyeri 3) Menggunakan
tindakan pencegahan nyeri
4) Menggunakan tindakan pengurangan nyeri (nyeri) tanpa analgesik 5) Menggunakan
analgesik yang
direkomendasik an
6) Melaporkan perubahan terhadap gejala nyeri pada profesional kesehatan 7) Melaporkan
gejalah yang tidak
terkontrol pada profesional kesehatan 8) Menggunakan
sumber daya yang tersedia untuk
faktor pencetus 2) Observasi adanya
pentunjuk nonverbal mengenai ketidak nyamanan terutama pada mereka yang tidak dapat
berkomunikasi secara efektif
3) Pastikan perawatan analgesik bagi pasien dilakukan dengan pemantauan yang ketat 4) Gunakan strategi
komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan penerimaan pasien terhadap nyeri 5) Gali pengetahuan
dan kepercayaan pasien mengenai nyeri 6) Pertimbangkan
pengaruh budaya terhadap respon nyeri 7) Tentukan akibat dari
pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup pasien (misalnya, tidur, nafsu makan, pengertian, perasaan, performa kerja dan tanggung jawab peran) 8) Gali bersama pasien
faktor-faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri 9) Evaluasi pengalaman
nyeri dimasa lalu yang meliputi riwayat nyeri kronik individu atau keluarga atau nyeri yang menyebabkan disability/ ketidak mampuan/kecatatan,
menyempit misal:
Persepsi waktu, proses berpikir, interaksi dengan orang dan lingkungan) d)Fokus pada diri
sendiri
e)Keluhan tentang intensitas menggunakan standars kala nyeri
f) Keluhan tentang
karakteristik nyeri dengan menggunakan standar
instrumen nyeri g)Laporan
tentang perilaku nyeri/ perubahan aktivitas
h)Perubahan posisi untuk menghindari nyeri
i) Putus asa j) Sikap
melindungi area nyeri
Faktor yang berhubungan:
a) Agens cidera biologis b) Agens cidera
fisik
Agens cidera kimiawi
menangani nyeri
9) Mengenali apa yang terkait dengan gejala nyeri
10) Melaporkan nyeri yang terkontrol
dengan tepat
10)Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lainnya, mengenai efektifitas, pengontrolan nyeri yang pernah digunakan sebelumnya
11)Bantu keluarga dalam mencari dan menyediakan
dukungan
12)Gunakan metode penelitian yang sesuai dengan tahapan perkembangan yang memungkinkan untuk memonitor perubahan nyeri dan akan dapat membantu
mengidentifikasi faktor pencetus aktual dan potensial (misalnya, catatan perkembangan, catatan harian)
13)Tentukan kebutuhan frekuensi untuk melakukan pengkajian ketidak nyamanan pasien dan
mengimplementasikan rencana monitor 14)Berikan informasi
mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa nyeri yang dirasakan, dan
antisipasi dari ketidak nyamanan akibat prosedur
15)Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien dari ketidaknyamanan (misalnya, suhu
ruangan, pencahayaan, suara bising)
16)Ajarkan prinsip manajemen nyeri 17)Pertimbangkan tipe
dan sumber nyeri ketika memilih strategi penurunan nyeri
18)Kolaborasi dengan pasien, orang terdekat dan tim kesehatan lainnya untuk memilih dan
mengimplementasikan tindakan penurunan nyeri nonfarmakologi, sesuai kebutuhan 19)Gunakan tindakan
pengontrolan nyeri sebelum nyeri bertambah berat 20)Pastikan pemberian
analgesik dan atau strategi
nonfarmakologi sebelum prosedur yang menimbulkan nyeri 21)Periksa tingkat
ketidaknyamananbersa ma pasien, catat perubahan dalam cacatan medis pasien, informasikan petugas kesehatan lain yang merawat pasien 22)Mulai dan
modifikasi tindakan pengontrolan nyeri berdasarkan respon pasien
23)Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu penurunan nyeri
24)Dorong pasien untuk mendiskusikan
pengalaman nyerinya, sesuai kebutuhan 25)Beritahu dokter jika
tindakan tidak
berhasil atau keluhan pasien saat ini
berubah signifikan dari pengalaman nyeri sebelumnya 26)Gunakan pendekatan
multi disiplin untuk menajemen nyeri, jika sesuai
Pemberian analgesik 1) Tentukan lokasi,
karakteris, kualitas dan keparahan nyeri sebelum mengobati pasien
2) Cek perintah
pengobatan meliputi obat, dosis, dan frekuesi obat analgesik yang diresepkan 3) Cek adanya riwayat
alergi obat
4) Pilih analgesik atau kombinasi analgesik sesuai lebih dari satu kali
pemberian
5) Monitor tanda vital sebelum dan setelah memberikan analgesik pada pemberian dosis pertama kali atau jika ditemukan tanda- tanda yang tidak biasanya
6) Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktivitas lain yang dapat membantu relaksasi untuk
memfasilitasi penuruna nyeri
7) Berikan analgesik sesuai waktu paruhnya, terutama pada nyeri yang berat 8) Dokumentasikan
respon terhadap analgesik dan adanya efek samping
9) Lakukan tindakan- tindakan yang menurunkan efek samping analgesik (misalnya, konstipasi dan iritasi lambung) 10)Kolaborasikan dengan
dokter apakah obat, dosis, rute, pemberian, atau perubahan
interval dibutuhkan, buat rekomendasi khusus bedasarkan prinsip analgesik 2. Resiko syok
berhubungan dengan perdarahan Definisi: beresiko terhadap
ketidakcukupan aliran darah kejaringan tubuh, yang dapat
NOC: Setelah dilakukan
perawatan selama 1x24 jam
diharapkan tidak terjadi syok hipovolemik dengan kriteria:
1)Tanda vital dalam batas normal.
2)Tugor kulit baik.
3)Tidak ada sianosis.
4)Suhu kulit hangat.
Pencegahan Syok
1)Monitor adanya respon konpensasi terhadap syok (misalnya, tekanan darah normal, tekanan nadi melemah, perlambatan pengisian kapiler, pucat/
dingin pada kulit atau kulit kemerahan, takipnea ringan, mual dan munta, peningkatan rasa haus, dan kelemahan)
2)Monitor adanya tanda- tanda respon sindroma
mengakibatkan disfungsi seluler yang mengancam jiwa.
Faktor resiko 1) Hipotensi.
2) Hipovolemi 3) Hipoksemia 4) Hipoksia 5) Infeksi 6) Sepsis 7) Sindrom
respon inflamasi sestemik
5)Tidak ada diaporesis.
6)Membran mukosa kemerahan.
inflamasi sistemik (misalnya, peningkatan suhu, takikardi, takipnea, hipokarbia, leukositosis, leukopenia)
3)Monitor terhadap adanya tanda awal reaksi alergi (misalnya, rinitis, mengi, stridor, dipnea, gatal- gatal disertai kemerahan, gangguan saluran
pencernaan, nyeri abdomen, cemas dan gelisa)
4)Monitor terhadap adanya tanda ketidak adekuatan perfusi oksigen
kejaringan (misalnya, peningkatan stimulus, peningkatan kecemasan, perubahan status mental, egitasi, oliguria dan akral teraba dingin dan warna kulit tidak merata) 5)Monitor suhu dan status
respirasi
6)Periksa urin terhadap adanya darah dan protein sesuai kebutuhan
7)Monitor terhadap tanda/gejalah asites dan nyeri abdomen atau punggung.
8)Lakukan skin-test untuk mengetahui agen yang menyebabkan
anaphiylaxis atau reaksi alergi sesuai kebutuhan 9)Berikan saran kepada
pasien yang beresiko untuk memakai atau membawa tanda informasi kondisi medis.
10) Anjurkan pasien dan keluarga
mengenai tanda dan gejala syok yang mengancam jiwa
11) Anjurkan pasien dan keluarga
mengenai langkah- langkah timbulnya gejala syok
3. Resiko Infeksi berhubungan dengan penurunan imun tubuh sekunder akibat
gangguan hematologis (perdarahan)
Definisi:
Mengalami peningkatan resiko terserang organisme patogenik
Faktor yang berhubungan:
a.Penyakit kronis
1) Diabetes melitus b.
Obesitas
b.Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari
pemanjanan patogen c.Pertahanan tubuh
primer yang tidak adekuat
1) Gangguan peritalsis
2) Kerusakan integritas kulit (pemasangankatete r intravena,
prosedur invasif) 3) Perubahan sekresi
PH
4) Penurunan kerja siliaris
5) Pecah ketuban dini 6) Pecah ketuban
lama 7) Merokok
8) Stasis cairan tubuh 9) Trauma
jaringan (misalnya, trauma destruksi jaringan)
d. Ketidak adekuatan jaringan sekunder
NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam, pasien mioma uteri menunjukkan pasien mampu melakukan
pencegahan infeksi secara mandiri, ditandai dengan kriteria hasil:
1) Kemerahan tidak ditemukan
pada tubuh 2) Vesikel yang
tidak mengeras permukaannya 3) Cairan tidak
berbauk busuk 4)
Piuria/nana h tidak ada dalam urin 5) Demam berkurang 6) Nyeri berkurang 7) Nafsu makan
meningkat
Manajemen Alat terapi per vaginam 1) Kaji ulang
riwayat
kontraindikasih pemasangan alat pervaginam pada pasien (misalnya, infeksi pelvis, laserasi, atau adanya massa sekitar vagina) 2) Diskusikan
mengenai aktivitas- aktivitas seksual yang sesuai sebelum memilih alat yang dimasukan
3) Lakukan pemeriksaan pelvis
4) Intruksikan pasien untuk melaporkan ketidaknyamanan, disuria, perubahan warna,
konsistensi, dan frekuensi cairan vagina
5) Berikan obat- obat berdasarkan resep dokter untuk mengurangi iritasi 6) Kaji kemampuan
pasien untuk melakukan perawatan secara mandiri
7) Observasi ada tidaknya cairan vagina yang tidak normal dan berbau
8) Infeksi adanya
1) Penurunan hemoglobin 2) Supresi respon
inflamasi e. Vaksinasi tidak
adekuat
f. pemajanan terhadap patogen lingkungan meningkat
g. prosedur invasif h. malnutrisi
lubang, laserasi, ulserasi pada vagina Kontrol Infeksi 1) Bersihkan
lingkungan dengan baik setelah digunakan untuk setiap pasien
2) Isolasi orang yang terkena penyakit menular 3) Batasi jumlah
pengunjung 4) Anjurkan pasien
untuk mencuci tangan yang benar 5) Anjurkan
pengunjung untuk mencuci tangan pada saat memasuki dan meninggalkan ruangan pasien 6) Gunakan sabun
antimikroba untuk cuci tangan yang sesuai
7) Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan perawatan pasien 8) Pakai sarung
tangan sebagaimana dianjurkan oleh kebijakan pencegahan universal 9) Pakai sarung
tangan steril dengan tepat 10) Cukur dan
siapkan untuk daerah persiapan
prosedur invasif atau opersai sesuai indikasi
11) Pastikan teknik perawatan luka yang tepat
12) Tingkatkan inteke nutrisi yang tepat 13) Dorong intake
cairan yang sesuai 14) Dorong untuk
beristirahat
15) Berikan terapi anti biotik yang sesuai 16) Ajarkan pasien
dan keluarga mengenai tanda dan gejalah infeksi dan kapan harus
melaporkannya kepada penyedia perawatan kesehatan 17) Ajarkan pasien
dan keluarga mengenai bagaimana menghindari infeksi 4. Retensi urine
berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan neoplasma pada organ sekitarnya, gangguan sensorik motorik.
Definisi: pengosongan kantung kemih tidak komplit
Batasan karakteristik:
1)Tidak ada keluaran urin 2)Distensi kandung kemih 3)Menetes
4)Disuria
NOC: setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 24 jam diharapkan eliminasi urin kembali normal dengan kriteria hasil:
1)Pola eliminasi kembali normal 2)Bau urin tidak ada 3)Jumlah urin dalam
batas normal 4)Warna urin normal 5)Intake cairan
dalam batas normal
Manajemen eliminasi urin:
1)Monitor eliminasi urin termasuk frekuensi, konsistensi, bau, volume dan warna urin sesuai
kebutuhan.
2)Monitor tanda dan gejala retensio urin.
3)Ajarkan pasien tanda dan gejala infeksi saluran kemih.
4)Anjurkan pasien
5)Sering berkemih 6)Inkontinensia aliran
berlebih 7)Residu urin
8)Sensasi kandung kemih penuh
9)Berkemih sedikit Faktor yang berhubungan 1) Sumbatan
2) Tekanan ureter tinggi 3) Inhibishi arkus reflex
6)Nyeri saat kencing
tidak ditemukan atau keluarga untuk melaporkan urin uotput sesuai kebutuhan.
5)Anjurkan pasien untuk banyak minum saat makan dan waktu pagi hari.
6)Bantu pasien dalam mengembangkan rutinitas toileting sesuai kebutuhan.
7)Anjurkan pasien untuk memonitor tanda dan gejalah infeksi saluran kemih.
Kateterisasi Urin 1)Jelaskan prosedur
dan alasan dilakukan kateterisasi urin.
2)Pasang kateter sesuai kebutuhan.
3)Pertahankan teknik aseptik yang ketat.
4)Posisikan pasien dengan tepat (misalnya, perempuan terlentang dengan kedua kaki diregangkan atau fleksi pada bagian panggul dan lutut).
5)Pastikan bahwa kateter yang dimasukan cukup jauh kedalam 6)Anjurkan pasien
untuk banyak minum saat makan
dan waktu pagi hari.
7)Bantu pasien dalam mengembangkan rutinitas toileting sesuai kebutuhan.
8)Anjurkan pasien untuk memonitor tanda dan gejalah infeksi saluran kemih.
Kateterisasi Urin 1)Jelaskan prosedur
dan alasan dilakukan kateterisasi urin.
2)Pasang kateter sesuai kebutuhan.
3)Pertahankan teknik aseptik yang ketat.
4)Posisikan pasien dengan tepat (misalnya, perempuan terlentang dengan kedua kaki diregangkan atau fleksi pada bagian panggul dan lutut).
5)Pastikan bahwa kateter yang dimasukan cukup jauh kedalam kandung kemih untuk mencegah trauma pada jaringan uretra dengan inflasi balon 6)Isi balon kateter
untuk menetapkan kateter, berdasarkan usia dan ukuran tubuh sesuai
rekomendasi pabrik (misalnya, dewasa 10 cc, anak 5 cc)
7)Amankan kateter pada kulit dengan plester yang sesuai.
8)Monitor intake dan output.
9)Dokumentasikan perawatan termasuk ukuran kateter, jenis, dan pengisian bola kateter
5. Konstipasi berhubungan dengan penekanan pada rectum (prolaps rectum) Definisi: penurunan pada frekuensi normal defekasi yang disertai oleh kesulitan atau
pengeluaran tidak lengkap feses atau pengeluaran feses yang kering, keras, dan banyak.
Batasan karakteristik 1)Nyeri abdomen 2)Nyeri tekan abdomen
dengan teraba resistensi otot
3)Nyeri tekan abdomen tanpa teraba resistensi otot
4)Anoraksia
NOC: setelah dilakukan
perawatan selama 1 x 24
jam pasien diharapkan konstipasi tidak ada dengan kriteria hasil:
1) Tidak ada irita bilitas
2) Mual tidak ada 3) Tekanan darah dalam batas normal 4) Berkeringat
Keparahan Gejalah 1) Intensitas gejalah
Manajemen saluran cerna
1) Monitor bising usus
2) Lapor peningkatan frekuensi dan bising usus bernada tinggi 3) Lapor
berkurangnya bising usus 4) Monitor adanya
tanda dan gejalah diare, konstipasi dan impaksi
5) Catat masalah BAB yang sudah ada sebelumnya, BAB rutin, dan penggunaan laksatif 6) Masukan
supositorial rektal, sesuai dengan kebutuhan 7) Intruksikan
5)Penampilan tidak khas pada lansia
6)Darah merah pada feses 7)Perubahan pola defekasi 8)Penurunan frekuensi 9)Penurunan volume feses 10) Distensia abdomen 11) Rasa rektal penuh 12) Rasa tekanan rektal 13) Keletihan umum 14) Feses keras dan
berbentuk
15) Sakit kepala 16) Bising usus
hiperaktif
17) Bising usus hipoaktif
18) Peningkatan tekanan abdomen 19) Tidak dapat
makan, mual
20) Rembesan feses cair
21) Nyeri pada saat defekasi
22) Massa abdomen yang dapat diraba
Faktor yang berhubungan 1) Funfsional
2) Frekuensi gejalah
3) Terkait ketidak nyamanan
4) Gangguan mobilitas fisik 5) Tidur yang kurang cukup 6) Kehilangan nafsu makan
pasien mengenai makanan tinggi serat, dengan cara yang tepat
8) Evaluasi profil medikasi terkait dengan efek samping gastrointestinal Manajemen konstipasi/inpaksi
1) Monitor tanda dan gejala konstipasi 2) Monitor tanda
dan gejala impaksi
3) Monitor bising usus
4) Jelaskan penyebab dari masalah dan rasionalisasi tindakan pada pasien
5) Dukung peningkatan asupan cairan, jika tidak ada kontraindikasi 6) Evaluasi
pengobatan yang memiliki efek samping pada
gastrointestinal 7) Intruksikan
pada pasien dan atau keluarga untuk mencatat warna, volume,
a) Kelemahan otot abdomen
b) Ketidak adekuatan toileting c) Kurang aktifitas
fisik
d) Kebiasaan defekasi tidak teratur
2) Psikologis
a) Defresi, stres, emosi
b) Konfusi mental 3) Farmakologi 4) Mekanis 5) fiologis
frekuensi dan konsistensi dari feses
8) Intruksikan pasien atau keluarga mengenai hubungan antara diet latihan dan asupan cairan terhadap kejadian konstipasi atau impaksi
9) Evaluasi catatan asupan untuk apa saja nutrisi yang telah dikonsumsi 10) Berikan
petunjuk kepada pasien untuk dapat
berkonsultasi dengan dokter jika konstipasi atau impaksi masih tetap terjadi
11) Informasukan kepada pasien mengenai prosedur untuk mengeluarkan feses secara manual jika di perlukan 12) ajarkan pasien
atau keluarga mengenai proses pencernaan normal
DAFTAR PUSTAKA
Apriyani, Yosi. 2003. Analisa Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Mioma Uteri di RSUD dr. Adhyatma Semarang. Jurnal Kebidanan. Vol. 2 No. 5
Aspiani, Y, R. (2007). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: TIM Aimee, et al. (2007). Association of Intrauterine and Early-Life Exposures with
Diagnosis of Uterine Leimyomata by 35 Years of Age in the Sister Study.
Environmental Health Perpectives. Volume 118. No 3 pages 375-
Bararah, T., Mohammad Jauhar. 2013. Asuhan Keperawatan; panduan Lengkap menjadi Perawat Profesional. Jilid 2. Jakarta : Prestasi Pustaka.
Copaescu, C. (2007). Laparoscopic Hysterectomy. Chirurgia (Bucur). Volume 102. No. 2. Romanian
Manuaba. (2007). Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC
Manuaba. (2009). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Edisi 2. Jakarta:
EGC
NANDA. (2015). Diagnosa Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 edisi (Budi Anna Keliat dkk, penerjemah). Jakarta: EGC
Nugroho, T. (2012). Obstetri dan Ginekologi. Yokyakarta: Nuha Medika Robbins. (2007). Buku Ajar Patologi. Edisi 7. Jakarta: EGC
RSUP. Dr. M. Djamil.(2016). Laporan Catatan Rekam Medik (RM): Mioma Uteri Setiati, Eni. (2009). Waspadai 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita. Yokyakarta:
Andi
Prawirohardjo, Sarwono. (2010).Ilmu Kebidanan.Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Wise, L, et al. (2009). A Prospective Study of Dairy Intake and Risk of Uterine Leimoyomata. American Journal of Epidemiologi. Vol.171. No. 2. Page 221 .
