LAPORAN SISTEM MANAJEMEN K3 & LINGKUNGAN PROYEK BENDUNGAN KEUREUTO

(1)

Jl. D.I Panjaitan Kav. 14, Cawang Jakarta Timur Telp. (021) 851 6290 I Fax. (021) 851 6095

E-mail : ba.divisi1@yahoo.com

LAPORAN

SISTEM MANAJEMEN K3 & LINGKUNGAN PROYEK BENDUNGAN KEUREUTO

PERIODE : 01 - 31 JULI 2023

PT. BRANTAS ABIPRAYA (PERSERO)

Kantor Pusat Divisi 2

(2)

Blangpante, 1 Agustus 2023

Nomor : 023/BA-KRT/OPS-K3L/VIII/2023 Lampiran : 1 (satu) bendel

Kepada Yth.

General Manager Divisi 2 PT Brantas Abipraya (Persero) Jl. D.I. Panjaitan Kav. 14 Cawang J a k a r t a

Perihal : Penyampaian Laporan Bulanan K3L Periode / Bulan :

Dengan hormat,

Menunjuk Prosedur nomor : 2-000-57, tentang Penerapan Sistem Manajemen Keselamatan, Kesehatan Kerja dan Lingkungan (SMK3L) dengan ini kami sampaikan Laporan K3L pada Pekerjaan Penyelesaian Pembangunan Bendungan Keureuto Kabupaten Aceh Utara (MYC) Periode/Bulan : 01 - 31 Juli 2023

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Ir. Achmad Sucipto Project Manager

Tembusan, 1. A r s i p

01 - 31 Juli 2023

(3)

Periode : 01 - 31 Juli 2023

Proyek : Pekerjaan Penyelesaian Pembangunan Bendungan Keureuto Kabupaten Aceh Utara (MYC) Lokasi : Blang Pante Kec.Paya Bakong Kab. Aceh Utara

Gea Fahmi Fahreza,ST L

Teguh Sunardi L

Bambang Sumantri, ST L

Maranda Syahputra L

Satriya Suryawan L

Raden Achmad Fajri L

Muhammad Kevin Lilipaly L

Frieda Wijaya L

Rama Mahendra L

Wahyu Fatihah Fhoenna P

Gilang Tiar Prakoso L

Daryanto L

Arbain L

Mukhamad Subhki L

M. Alfani Najihan L

Naufaldy Rexanaji L

Muhammad Mulki Kaifan L

Zahrul Fuadi L

L QHSE

L L L L P L L L

L L Mochammad Fikri Rifa'i L

Nurkhairi L

Muhammad Arif L

Rausyan Fikri Senjari L

Zeni Winarno L

Gery Istiawan L

Willy Wahyu S. L

Syahruddin L

Dani Ramadhan L

Mawardi L

Zamzam L

Marbawi L

Muhammad Hasan L

Saiful Amri L

Nazar M. Maulana L

N i h i l 09-03-2022

Checker 40

Harian 42

09-03-2022

N i h i l 09-03-2022

N i h i l

41 Harian 09-03-2022 N i h i l

44 Harian

37 Pengawas lapangan 09-03-2022 N i h i l

38 Pengawas lapangan

31 Pelaksana 11-09-2021 N i h i l

Staff SEM 02-12-2022 N i h i l

19 Khairul AR Instrumen 09-09-2021 N i h i l

04-10-2021 Staff SEM

Catur Ahmat Bagio, M.Eng Quality Control 09-09-2021 N i h i l

Pelaksana 28-03-2022 N i h i l

Pelaksana

Pelaksana 20-02-2021

N i h i l

N i h i l HSE Officer

HSE Inspektor

09-09-2021 09-09-2021 09-09-2021

N i h i l

N i h i l N i h i l 20-03-2022

N i h i l

09-11-2022 27-10-2021

09-09-2021 N i h i l N i h i l N i h i l Lama

Bekerja/

Mulai Masuk Proyek

HSE Koordinator HSE Inspektor

Keterangan

Management / Operasi / Teknik

09-09-2021

N i h i l

11-09-2021

N i h i l N i h i l

N i h i l

09-03-2022 09-03-2022

N i h i l

N i h i l N i h i l N i h i l N i h i l N i h i l N i h i l

Darmansyah

Multimedia

09-09-2021 Pelaksana Utama

N i h i l N i h i l N i h i l N i h i l N i h i l

09-09-2021 09-09-2021

24-10-2021

N i h i l N i h i l

T.Saiful Ghade, S.T.

Sudirman

Staff SOM

09-09-2021 Martha Ulina Hasibuan, S.T. HSE / Adm

Staff SOM

25-01-2022 Staff SEM

Staff SEM

09-09-2021 09-09-2021 09-09-2021 09-09-2021

Staff SOM

Staff SAM 04-12-2021

09-09-2021

Roni Tri Wahyono Heru Wibowo

Pelaksana L

Nama P

Staff SAM Staff SOM

09-09-2021

Abdul Hadi 23

33 24

C.

28 29 30

39 25

34 20 21 22

27

32 6 8 9 11

7

26 15 14

18 B.

10

13 12

43 No

A.

1 2 3 4 5

Unit Kerja / Jabatan Kerja

Pelaksana

13-10-2021 Staff Perpajakan

Multimedia S O M S E M

16 17

Penyakit Akibat Kerja LAPORAN DATA KARYAWAN & PENYAKIT AKIBAT KERJA

Identitas

hasil pemeriksaan

Project Manager S A M

35

Tanggal Pemeriksaan Pemeriksaan Riwayat

N i h i l

36 Pelaksana Borring Grouting 13-02-2021 N i h i l

Harian

Staff SOM 14-03-2022 N i h i l

Pelaksana

09-03-2022 Pelaksana

Flagman 09-03-2022 N i h i l

11-09-2021 N i h i l

Checker

Fakhrul Razi Flagman 09-03-2022 N i h i l

Zukarnaini

20-02-2021 N i h i l

(4)

Lama Bekerja/

Mulai Masuk Proyek

Keterangan

Management / Operasi / Teknik L Nama P

No

A.

Penyakit Akibat Kerja Identitas

hasil pemeriksaan

L L L L L L L L L L L L L L L

L L L L L L L L L L L L L L L L L

Zainal Abidin L BAP

Ayub L BAP

Aji bert L CV. Indo Karya Teknik

Zainal L CV. Putra Akbar Jaya

Hendra L CV. Indo Karya Teknik

Heri L PT. Putra Ogami Jaya

Abu Bakar L PT. Putra Ogami Jaya

Mochtar L PT. Auto Mobil 3000 Group

Nazaruddin L CV. Indo Karya Teknik

Rahmat L PT. Putra Ogami Jaya

Muhammad L CV. Alam Sejahtera

Rusli L PT. Putra Ogami Jaya

M. Kasim L BAP

Ikmal L CV. Indo Karya Teknik

Fahmi L CV. Indo Karya Teknik

Muchlisin L CV. Alam Sejahtera

Nuzuki L PT. Putra Ogami Jaya

Sholeh L PT. Indah Bukit Tursina

Razali L CV. Alam Sejahtera

Sulaiman L PT. Putra Ogami Jaya

Amin L PT. Auto Mobil 3000 Group

Zurham L PT. Auto Mobil 3000 Group

Muhadi L BAP

M. Fadhil Pelaksana Peralatan 09-09-2021 N i h i l

Operator CE - 07 Operator CE - 08 Operator CE - 09 Operator CE - 10

11-12-2021 N i h i l

Operator CE - 06

Operator CE - 28 Operator BD - 01 Operator CE - 12

Operator CE - 18

91 23-12-2021

11-12-2021

Operator CE - 16 N i h i l

Operator CE - 21

99 06-12-2021 N i h i l

98 06-12-2021 N i h i l

97 Operator CE - 27 15-01-2022 N i h i l

96 15-01-2022 N i h i l

95 05-01-2022 N i h i l

Operator CE - 26 Operator CE - 24

94 11-12-2021 N i h i l

93 11-12-2021 N i h i l

11-12-2021 N i h i l

92 11-12-2021 N i h i l

90 11-12-2021

79 Operator CE - 03 11-12-2021

11-12-2021 N i h i l Operator CE - 14

Operator CE - 13 80

Solarman N i h i l

Deddy Eko Pemb. Mekanik

74

11-12-2021 N i h i l

78 11-12-2021 N i h i l

Solarman 09-03-2022

Syakbi

09-09-2021

77

59 Arie Dhian Wibawa P Tenaga Laborat 12-01-2022 N i h i l

58 Agis Nursiyanto Tenaga Laborat 12-01-2022 N i h i l

81 11-12-2021

09-09-2021 Teknisi Timbangan

09-09-2021 61

84 24-03-2022 N i h i l

62

52 Reza Maulana Asisten 11-10-2021

83

Iskandar Asisten 09-09-2021 N i h i l

Bukhari Asisten 09-09-2021 N i h i l

49 Kamaruddin Asisten 11-10-2021 N i h i l

N i h i l

53 Razali

63

Solarman 66

Azrul Ridzuan

Abif Pengawas ME 29-01-2023 N i h i l

51

Muliadi N i h i l

Asisten N i h i l

N i h i l N i h i l Surveyor

11-10-2021 N i h i l 45

47 Sonny Arie Yanuar

Abdurrahman Asisten

56

Solarman

Adm Peralatan Solarman

N i h i l

09-09-2021 75 Agus Wahyudi

68

69 T. Miftahuddin

Pelaksana Laboratorium 09-09-2021 Asisten

86

N i h i l N i h i l

N i h i l

N i h i l N i h i l N i h i l N i h i l

N i h i l 11-10-2021

N i h i l N i h i l

20-09-2021 N i h i l 11-10-2021

11-10-2021 09-09-2021

11-10-2021 Surveyor

N i h i l

Tenaga Laborat Asisten Surveyor Pemb.Surveyor

Yudistira Pramadianzah 54

55 Marzuki Imam Suhartono Moh Rifai

09-09-2021 09-09-2021

Logistik

09-09-2021 Laboratorium

Pelaksana Peralatan

09-09-2021

Peralatan/Operator

11-12-2021

Abdul Karim N i h i l

23-12-2021 Teguh Santoso

09-09-2021 Solarman

Teknisi Timbangan 14-03-2022

Irwandi Ilyas Ayub E.

64 F.

57 Sultana Alfantya

88 76

87 85 82 48 50

89 60 D.

46

H.

73

23-12-2021 11-12-2021 11-12-2021

N i h i l N i h i l 09-09-2021 N i h i l Ahmadi

Safriadi G.

65

72 Juanda 71 70 67 Rusli

Solarman

14-03-2022 N i h i l

N i h i l Tenaga ME/Welder 09-09-2021

Pelaksana ME/D'Watering Dedy Eko Novrianto

09-03-2022 Mekanikal dan Elektrikal (ME) & D'Watering

Febrian

N i h i l

Solarman

N i h i l

(5)

Lama Bekerja/

Mulai Masuk Proyek

Keterangan

No

A.

hasil pemeriksaan

Riskia L CV. Indo Karya Teknik

Parlin L CV. Indo Karya Teknik

Darma L CV. Alam Sejahtera

Santoso L PT. Putra Ogami Jaya

M. Nasir L CV. Alam Sejahtera

Zulfikri L CV. Indo Karya Teknik

Agusri L BAP

Marsudi L BAP

Sudirman L PT. Putra Ogami Jaya

Fauzul L CV. Indo Karya Teknik

Afrizal L PT. Auto Mobil 3000 Group

Zulkhairi L PT. Auto Mobil 3000 Group

Hidayat L PT. Auto Mobil 3000 Group

Nazar L PT. Auto Mobil 3000 Group

Ansar L CV. Aulizam Jaya

Taleb L CV. Aulizam Jaya

Adi L CV. Aulizam Jaya

M. Daud L CV. Alam Sejahtera

Syukri L CV. Alam Sejahtera

Azhar L CV. Alam Sejahtera

M. Husen L CV. Alam Sejahtera

Mirza L CV. Aulizam Jaya

Fahmi L CV. Aulizam Jaya

Amirudin L CV. Aulizam Jaya

Iyan L PT. Putra Ogami Jaya

Jafaruddin L CV. Putra Akbar Jaya

Nurdin L CV. Alam Sejahtera

Hasbalah L CV. Aulizam Jaya

M. Nasir L CV. Alam Sejahtera

Darkasyi L CV. Aulizam Jaya

M. Iqbal L CV. Alam Sejahtera

Ramadhan L CV. Aulizam Jaya

Azhar L CV. Indo Karya Teknik

Bahagia L CV. Alam Sejahtera

Azwar L CV. Aulizam Jaya

Abidin L CV. Aulizam Jaya

L L

Ragil Ardinata L

M. Aldi Saputra L

Rianto L

Joko Marianto L

Abdullah L

Murdani L

L L L L L L P P P 142

Operator WL - 01

129 126

Operator DT - 12

151 Atun Tukang masak

133 132 131

Pekerjaan Borring 139

143

146

Operator DT - 13 125

Operator DT - 03 Operator DT - 04

127 118 116

124

25-01-2022 N i h i l

135 Operator DT - 22 25-12-2021 N i h i l

134

21-01-2022 N i h i l Operator BD - 02

Operator BD - 04

23-12-2021 N i h i l 06-12-2021 N i h i l Operator BD - 06

Operator BD - 09 Operator BD-10 Operator BD - 12 Operator VR - 01

Operator DT - 05

130 06-12-2021 N i h i l

Operator VR - 02 Operator VR - 03 Operator VR - 04 Operator VR - 06 Operator VR - 07

15-01-2022 N i h i l 11-12-2021 N i h i l 05-01-2022 N i h i l 16-01-2022

11-12-2021 121

109 107

120

15-01-2022 30-12-2021

N i h i l N i h i l

11-12-2021

N i h i l 27-12-2021

Operator MG-01 111

11-12-2021 108

N i h i l

N i h i l Operator DT - 06

Operator DT - 07 Operator DT - 08

11-12-2021

Operator DT - 01 N i h i l

112

119 114

Operator DT - 09

Operator DT - 20 Operator DT - 21 Operator DT - 16 Operator DT - 17 Operator DT - 18 Operator DT - 19 Operator DT - 15 Operator DT - 10

106 30-12-2021 N i h i l

11-12-2021 N i h i l

104 23-01-2022 N i h i l

103 25-12-2021 N i h i l

N i h i l

102 25-01-2022 N i h i l

101 21-01-2022 N i h i l

100 23-12-2021 N i h i l

141 Pekerjaan Borring 09-03-2022 N i h i l

N i h i l 138

Pekerjaan Borring 09-03-2022 N i h i l 09-03-2022 N i h i l

Pekerjaan Borring 09-03-2022 N i h i l Pekerjaan Borring 09-03-2022

140

09-03-2022

145

148 I.

23-12-2021 N i h i l

Umum / OB Driver Kendaraan kantor

N i h i l Pekerjaan Borring

144 Sayed Umum / OB

Tenaga Umum

N i h i l N i h i l N i h i l N i h i l N i h i l N i h i l

N i h i l N i h i l N i h i l N i h i l

11-12-2021

N i h i l 11-12-2021

N i h i l Driver Kendaraan kantor

N i h i l 09-09-2021 N i h i l Vania

09-09-2021

Abdullah Thaleb Umum / OB 09-09-2021

Driver Kendaraan kantor 09-09-2021 Darkasyi

N i h i l

147

152 149

Ruslan 09-09-2021

Tukang masak

09-09-2021

N i h i l

N i h i l Sulaiman / Dreng

Siti

09-09-2021

Tukang masak 150

11-12-2021

09-09-2021

Jamaluddin 09-09-2021

123

11-12-2021 110

115 113

122 117

12-02-2022

N i h i l 24-03-2022 N i h i l 23-12-2021

137

Operator DT - 02

N i h i l 11-12-2021

23-12-2021

11-12-2021

N i h i l 11-12-2021 N i h i l

Agus Yulianto

136 Ferby Andriawan Pekerjaan Grouting 12-02-2022

Pekerjaan Borring N i h i l

11-12-2021

(6)

Lama Bekerja/

Mulai Masuk Proyek

Keterangan

No

A.

hasil pemeriksaan

Nasruddin L

Munawir (Danton)(081360069564)L

Rajib Khan L

Zulfaizil ^L

Zulkifli (Danru) ^L

M. Yusuf ^L

Junahar L

Mansuryadi L

M. Nasir L

Khairullah L

Suwanda L

Jufrianda L

M. Zubir L

Zulfahmi (Danru) ^L

Munsnawar ^L

Sarayulis ^L

Junaidi L

Amal Suvia L

Mansur L

Umar L

Ramazani L

Sarjani L

M. Isa (Danru) ^L

Syarifuddin ^L

Suherman ^L

M. Riangga ^L

Aswadi L

T. Muksalmina L

Jamaluddin L

Riski Sayuti L

Saifullah Sipahutar L

Anasrullah ^L

K. Turnip, S. Sos, M.H. ^L Kiki Riski Saputra ^L

Ronald Manurung ^L

Pitra Nurya ^L

M. Nur L

Sudarman L

Heagen Mauli L

Milyani L

Agusniadi, Amk L

Suheri ^L

Syahruddin L

1 Agustus 2023 181

182 178 180 179 177

15-12-2021 Security / Keamanan

183 Security 15-12-2021

Security

15-12-2021 N i h i l

176

Security 157

153

Security 15-12-2021 N i h i l

N i h i l N i h i l Security

154 Security 15-12-2021

J.

155 Security 15-12-2021 N i h i l

156

15-12-2021 N i h i l

N i h i l

15-12-2021 N i h i l

N i h i l Security

184

Mengetahui, Dibuat oleh,

187 185

Project Manager HSE Koordinator

15-12-2021 N i h i l

Blangpante, Security

Ir. Achmad Sucipto Darmansyah

N i h i l 189

188 Security

186 Security 15-12-2021 N i h i l

N i h i l

Security 15-12-2021

190

N i h i l 191

192 Security

Security 15-12-2021

N i h i l

175 Security 15-12-2021

15-12-2021 N i h i l

N i h i l 15-12-2021

N i h i l

Security 15-12-2021

15-12-2021

N i h i l

194 15-12-2021 N i h i l

N i h i l

172 Security 15-12-2021

171 Security

Security 15-12-2021

195

173 Security

Security 174

193 Security 15-12-2021

15-12-2021 N i h i l

170 Security 15-12-2021 N i h i l

169 Security 15-12-2021 N i h i l

168 Security 15-12-2021 N i h i l

167 Security 15-12-2021 N i h i l

166 Security 15-12-2021 N i h i l

165 Security 15-12-2021 N i h i l

164 Security 15-12-2021 N i h i l

163 Security 15-12-2021 N i h i l

162 Security 15-12-2021 N i h i l

161 Security 15-12-2021 N i h i l

160 Security 15-12-2021 N i h i l

159 Security 15-12-2021 N i h i l

158 Security 15-12-2021 N i h i l

(7)

Kode Proyek Lokasi Kepala Proyek

Ketua Tim Tanggap Darurat Data Kinerja K3 Proyek

1. Periode Progres Bulan Ke 2 3 Laporan periode bulan

2. Data Personel Jumlah Hari Kerja Orang

2.1 Pekerja Internal (a)

Jumlah staff proyek = Jumlah Jam Kerja Hilang

Jumlah pekerja Bangunan =

Jumlah pekerja Peralatan =

Jumlah pekerja Umum, Keamanan dll =

2.1 Pekerja Eksternal = Subkon Peralatan Ekternal

Jumlah Staf + Pekerja Eksternal =

Jumlah total tenaga kerja di site (a) + (b) = Jumlah Jam Kerja Orang

Jam

3. Daftar tenaga personil K3 disite bulan ini :

1 Gea Fahmi Fahreza, ST L

2 Darmansyah L

3 T.Saiful Ghade, ST L

4 Martha Ulina Hasibuan, S.T P

5 Sudirman L

6 Abdul Hadi L

7 Catur Ahmad Bagio, M.Eng L

Blangpante, 1 Agustus 2023 Mengetahui,

Ir. Achmad Sucipto Project Manager

56,068

Keterangan SQHSE Manager

HSE Koordinator HSE Admin

HSE Inspector 09-09-2021 Ahli K3 Umum, Ahli Madya K3 Konstruksi Ahli K3 Umum

Quality Control 09-09-2021 -

25-01-2022

Darmansyah Dibuat Oleh,

HSE Inspector 09-09-2021 Ahli K3 Umum

HSE Koordinator 09-09-2021 Ahli K3 Umum, Ahli Madya K3 Konstruksi

HSE Admin 09-09-2021 Ahli K3 Umum

09-09-2021 Ahli Madya K3 Kontruksi

Lembur : 226

No Nama L/P Klasifikasi Mobilisasi

Tanggal 20 61 32 26 26

Thn

Juli 2023 2023

7,006 200

87 -

Pekerjaan Penyelesaian Pembangunan Bendungan Keureuto Kabupaten Aceh Utara (MYC)

LAPORAN JUMLAH PEKERJA

VJ/X9

Gea Fahmi Fahreza, ST Darmansyah

Bln

(8)

01 - 31 Juli 2023

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Lalu Ini

1 Total Pekerja Orang 3251 3505 4228 2968 4860 4316 4304 56,661 60,965

2 Total jam kerja Jam 26,008 28,040 33,824 23,344 38,880 34,528 34,432 535,270 569,702

3 Property Damage Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

4 Pencemaran lingkungan Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

5 Nearmiss Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

6 Kecelakaan Kerja Ringan (NLTI)

- Terkena Paku Kali 0 1 0 0 1 0 0 - 2

- Terkena Aliran Listrik Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Terluka Akibat Mengangkat

Batu Gunung Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Terkena Sling Besi Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Tertimpa Tiang Pancang Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Terlempar Material Kali 0 0 0 0 1 0 0 - 1

- Terpeleset/Jatuh Kali 0 0 0 0 1 0 0 - 1

- Terkena Palu/Linggis Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Tersengat Hewan Kali 0 0 0 0 1 0 0 - 1

- Luka bakar Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Terkena Benda Tajam Kali 0 0 0 0 1 0 0 - 1

- Lain - lain Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

7 Kecelakaan Kerja (LTI)

- Fatal (Meninggal Dunia) Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Cacat Permanen Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Cacat Permanen Sebagian Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Luka Sedang Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

8 Pekerja sakit (diluar kecelakaan) Jam 0 0 0 0 0 0 0 - -

9 Jumlah Hari Kerja Hilang Hari 0 0 0 0 0 0 0 - -

LAPORAN PENGUKURAN KINERJA K3L PROYEK Periode:

No URAIAN SATUAN Tahun 2023 S/D BULAN

(9)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Lalu Ini

No URAIAN SATUAN Tahun 2023 S/D BULAN

10 Tingkat Kekerapan / FR

- FR NLTI - 0 0 0 0 0 0 0 - -

- FR LTI - 0 0 0 0 0 0 0 - -

11 Tingkat Keparahan / SR 0 0 0 0 0 0 0 - -

12 Biaya pengobatan karena sakit Rp 0 0 0 0 0 0 0 - -

13 Biaya pengobatan kecelakaan kerja Rp 0 0 0 0 0 0 0 - -

14 Simulasi

- Kebakaran Kali 1 0 0 0 0 0 0 - 1

- Bencana Alam Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Huru hara Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Lain-lain Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

15 Pelatihan

- Pemadaman Kebakaran Kali 1 0 0 0 0 0 0 - 1

- P3K Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Pekerjaan Khusus Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

16 Pengukuran Lingkungan -

- Air Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Fisika (debu, kebisingan, cahaya) Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Biologi Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

- Kimia Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

17 Pemeriksaan Kesehatan Berkala Kali 0 7 15 10 25 11 11 - 79

18 Anggaran K3L Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

19 Supervisi Unit Bisnis Kali 0 0 0 0 0 0 0 - -

20 Supervisi QHSE Kali 0 0 0 0 1 1 1 - 3

21 Audit internal (Mutu & K3L) Kali 0 1 0 0 0 0 0 - 1

Blangpante, 1 Agustus 2023

a. Tingkat Kekerapan = (Kejadian Kec. / Total Jam Kerja Perbulan) * 10^6 b. Tingkat Keparahan = (Jam Kerja Hilang / Total Jam Kerja Perbulan) * 10^6

Ir. Achmad Sucipto Project Manager

Darmansyah HSE Koordinator

Mengetahui, Dibuat Oleh,

(10)

No Dokumen : 2-000-57-01/10

Lampiran : 8.11

Halaman : 2-2

Nama Proyek : Pekerjaan Penyelesaian Pembangunan Bendungan Keureuto Kabupaten Aceh Utara (MYC) Periode : 01 - 31 Juli 2023

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 LALU s/d INI

1 Unsafe Action

a = Melakukan pekerjaan tanpa wewenang,lupa - - - 1 - - - - 1 mengamankan, lupa memberi tanda/peringatan

b = Bekerja dengan kecepatan berbahaya - - - - - c = Membuat alat pengaman tidak berfungsi - - - - -

(melepaskan, mengubah, dan lain-lain) - - - -

d = Memakai peralatan yang tidak aman - - - 1 - - - - 1 e = Memuat, membongkar, menempatkan, mencampur, - - - - - menggabungkan dan sebagainya dengan tidak aman - - - - - f = Mengambil posisi atau sikap tubuh tidak aman (ergonomi) - - - - - g = Bekerja pada objek yang berputar atau berbahaya - - - -

(misalnya membersihkan, mengatur, memberi pelumas,dll) - - - -

h = Mengalihkan perhatian, mengganggu, mengagetkan,dll - - - - - i = Melalaikan penggunaan alat pelindung diri yang ditentukan - - - 1 - - - - -

j = Lain - lain - - - - -

2 Unsafe Condition -

A = Pengaman yang tidak sempurna (sumber kecelakaan tanpa - - - - - alat pengaman, atau dengan alat pengaman yang tidak

mencukupi atau rusak atau tidak berfungsi, dan lain-lain)

B = Peralatan/bahan yang tidak seharusnya (mesin, pesawat, - - - - - peralatan atau bahan yang tidak sesuai atau berbeda dari

keharusan, faktor lainnya dan lain-lain)

C = Kecacatan atau ketidak sempurnaan (kasar, licin, tajam, - - - - - timpang, aus, retak, rapuh, dan lain-lain)

REKAPITULASI TEMUAN UNSAFE ACT DAN UNSAFE CONDITION

NO BULAN KE - 23 S/D BULAN

URAIAN

Persero

PT BRANTAS ABIPRAYA

(11)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 LALU s/d INI

NO BULAN KE - 23 S/D BULAN

URAIAN

D = Pengaturan prosedur yang tidak aman (penyimpanan, - - - - - peletakkan yang tidak aman, diluar batas kemampuan,

pembebanan lebih, faktor psikososial dan lain-lain)

E = Penerapan tidak sempurna (kurang cahaya, silau, dan lain-lain) - - - - - F = Ventilasi tidak sempurna (pergantian udara segar yang kurang, - - - - -

sumber udara segar yang kurang dan lain-lain)

G = Iklim kerja yang tidak aman (suhu udara yang terlalu tinggi - - - - - atau rendah, kelembaban udara yang berbahaya, faktor biologi,)

H = Tekanan udara yang tidak aman (tekanan udara yang tinggi - - - - dan yang rendah dan lain-lain)

I = Getaran yang berbahaya (getaran frekuensi rendah dan lain-lain) - - - - J = Bising (suara yang intensitasnya melebihi nilai ambang batas)

K = Pakaian, kelengkapan yang tidak aman (sarung tangan, - - - - - respirator, kedok sepatu keselamatan, pakaian kerja, tidak

tersedia, tidak sempurna/cacat/rusak, dan lain-lain)

L = Kejadian berbahaya lainnya (bergerak atau berputar terlalu - - - - lambat, peluncuran benda, ketel melendung, konstruksi retak,

korosi, dan lain-lain)

M = Lain - lain - - - - -

1 Agustus 2023 Blangpante,

Diketahui Oleh

Ir. Achmad Sucipto Martha Ulina Hasibuan

HSE Admin Project Manager

Dibuat oleh, Diperiksa Oleh

Darmansyah HSE Koordinator

(12)

No Dokumen : 2-000-57-01/10 Lampiran : 8.11 Halaman : 2-2

Rambu Tikungan Tajam terjatuh akibat angin kencang

Rambu Tikungan tajam telah diperbaiki kembali

Rambu Tikungan miring akibat tersenggol kendaraan

Rambu Tikungan tajam telah diperbaiki kembali

Belum dipasang pembatas jalan dipinggir jalan akses

Pemasangan pembatas jalan dipinggir jalan akses

SUMMARY SAFETY PATROL

No

2

Identifkasi Masalah

1

3

Dokumentasi Sebelum Perbaikan Tindakan Perbaikan Dokumentasi setelah Perbaikan

Persero

PT BRANTAS ABIPRAYA

(13)

No Dokumentasi Sebelum Perbaikan Identifkasi Masalah Tindakan Perbaikan Dokumentasi setelah Perbaikan

Belum dipasang Rambu "Kurangi Kecepatan, Jalan Berdebu"

Pemasangan Rambu Kurangi Kecepatan, Jalan Berdebu

Rambu Kurangi "Kecepatan, Jalan Berdebu" jatuh akibat

tersenggol kendaraan

Rambu "Kurangi Kecepatan, Jalan Berdebu" telah diperbaiki

kembali

Belum terpasang rambu

"Dahulukan truck bermuatan"

Rambu "Dahulukan truck bermuatan" telah dipasang

Rambu "Awas Jalan Longsor"

belum terpasang di pinggir jalan akses

Rambu "Awas Jalan Longsor"

telah terpasang di pinggir jalan akses

4

6 5

7

(14)

Rambu "Hati-hati Saat Hujan Jalan Licin " terjatuh akibat

Rambu "Hati-hati Saat Hujan Jalan Licin " telah diperbaiki

kembali

Belum dipasang Rambu Rawan banjir di area pekerjaan

Pemasangan Rambu Rawan Banjir di area pekerjaan

kembali 9

10 8

11

(15)

kembali

Rambu "Tikungan Tajam" Belum dipasang di area tikungan jalan

akses

Rambu "Tikungan Tajam" Telah dipasang di area tikungan jalan

akses agar memberitahu pengendara bahwa jalan yang dilewati terdapat tikungan yang

tajam dan berhati hati

Rambu "Jalan Menyempit" Miring akibat tersenggol kendaraan

Rambu "Jalan Menyempit" Telah diperbaiki kembali

1 Agustus 2023 14

Dibuat Oleh,

Darmansyah Blangpante,

HSE Koordinator Mengetahui,

Ir. Achmad Sucipto Project Manager 12

13

(16)

No Dokumen Lampiran Halaman

DOKUMEN KEGIATAN

No Nama Kegiatan Dokumentasi Kegatan Keterangan

1 Safety Talk Media penyampaian informasi yang

sangat efektif di proyek adalah safety talk

Persero

(24)

DOKUMEN KEGIATAN

Persero

PT BRANTAS ABIPRAYA

9

Pengawasan pekerjaan oleh HSE berguna untuk Menjaga jalannya pelaksanaan peraturan K3 sesuai bidang yang ditekuninya. Mengontrol

keadaan lingkungan kerja mulai dari mengecek kondisi mesin, menganalisis

sifat pekerjaan, dan mengawasi proses produksi.

Pengawasan pekerjaan oleh HSE

(25)

DOKUMEN KEGIATAN

Persero

PT BRANTAS ABIPRAYA

10 Inspeksi Kotak P3K

PT BRANTAS ABIPRAYA

1 Agustus 2023 Blangpante,

Kegiatan 5R di Lapangan

Ir. Achmad Sucipto Darmansyah

Mengetahui, Dibuat Oleh,

14

Penerapan 5R bertujuan untuk meningkatkan efisiensi dan kualitas

ditempat kerja. Program 5R merupakan kegiatan menata tempat kerja sehingga diperoleh lingkungan kerja yang nyaman dan aman. 5R menjadi salah satu elemen penting

dalam mewujudkan ruang (lingkungan) tempat kerja yang

nyaman.

Project Manager HSE Koordinator