LEMBAR KUISIONER PENELITIAN
A. Karakteristik Responden
1. Nama :
2. Tanggal Lahir :
3. No Hp :
4. Tinggi Badan :…cm(diukur oleh peneliti) 5. Berat Badan :….kg (diukur oleh peneliti) B. Keluhan Muskuloskeletal
No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah sebelum bekerja di pabrik ini, saudara pernah mengalami masalah pada otot dan tulang?
1. Ya, pernah 2. Tidak Pernah 2 Apakah saat beerja di pabrik ini saudara
pernah merasakan masalah pada otot dan tulang?
1. Ya, Pernah 2. Tidak Pernah 3 Sebutkan pada bagian mana saja keluhan
tersebut dirasakan
(Gambar Peta Tubuh)
C. Masa Kerja
No Pertanyaan Jawaban
1 Sudah berapa lama saudara bekerja di pabrik
ini? ….. Tahun
2 Apkah saudara sebelumnya pernah bekerja di pabrik/Perusahaan laun yang karakteristik pekerjaannya serupa dengan pekerjaan di pabrik ini?
1. Ya, ….. Tahun 2. Tidak
Gambar Peta Tubuh
Lingkari pilihan keluhan yang dirasakan.
No Sistem Muskuloskeletal Tingkat Keluhan 0 Leher Atas
1 Leher Bawah 2 Bahu Kiri 3 Bahu Kanan 4 Lengan Kiri Atas 5 Punggung
6 Lengan kanan atas 7 Punggung bawah 8 Pinggang
9 Bokong
10 Siku Kiri 11 Siku kanan
12 Lengan kiri bawah 13 Lengan kanan bawah 14 Pergelangan tangan kiri 15 Pergelangan tangan kanan 16 Tangan kiri
17 Tangan kanan 18 Paha kiri 19 Paha Kanan 20 Lutut kiri 21 Lutut kanan 22 Betis kiri 23 Betis kanan
24 Pergelangan kaki kiri 25 Pergelangan kaki kanan 26 Telapak kaki kiri 27 Telapak kaki kanan
Keterangan:
a. Tingkat keluhan 0. Tidak Sakit
1. Agak sakit/nyeri ringan
Lembar Observasi RULA Nama Pekerja:
Grup A
Postur Gambar Postur Kerja
Lengan Atas
Skor 1= ekstensi 20°
sampai fleksi 20°
Skor 2 = Ekstensi >20°
atau fleksi 20°-45°
Skor 3 = Fleksi 45°-90°
Skor 4 = Fleksi >90°
Lengan Bawah
Skor 1= fleksi 60° sampai fleksi 100°
Skor 2 = Fleksi <60° atau fleksi >100°
Pergelangan Tangan Skor 1= Jika dalam posisi netral
Skor 2 = Fleksi atau Ekstensi 0° sampai 15°
Skor 3 = Fleksi atau ekstensi >15°
Grup B
Postur Gambar Postur Kerja
Leher
Skor 1= fleksi 0°-15°
Skor 2 = Fleksi 10°-20°
Skor 3 = Fleksi >20°
Skor 4 = Jika leher pada posisi ekstensi
Badan
Skor 1= Pada saat duduk dengan kedua kaki dan telapak kaki tertopang dengan baik dan sudut antara badan dan tulang pinggul membentuk sudut >90°
Skor 2 = Fleksi 0°-20°
Skor 3 = Fleksi 20°-60°
Skor 4 = Fleksi >60°
Kaki
Skor 1= Kaki dan telapak kaki tertopang dengan baik pada saat duduk
Skor 2 = Berdiri dengan berat bdan terdistribusi dengan rata oleh kedua kaki, terdapat ruang gerak yang cukup untuk merubah kaki
Skor 3 = Kaki dan telapak kaki tidak tertopang dengan baik atau berat badan tidak terdistibusi dengan seimbang
Tabel Skor A
Lengan Atas
Lengan Bawah
Pergelangan Tangan
1 2 3 4
Pergelangan tangan Memutir
Pergelangan tangan Memutir
Pergelangan tangan Memutir
Pergelangan tangan Memutir
1 2 1 2 1 2 1 2
1
1 1 2 2 2 2 3 3 3
2 2 2 2 2 3 3 3 3
3 2 3 3 3 3 3 4 4
2
1 2 3 3 3 3 4 4 4
2 3 3 3 3 3 4 4 4
3 3 4 4 4 4 4 5 5
3
1 3 3 4 4 4 4 5 5
2 3 4 4 4 4 4 5 5
3 4 4 4 4 4 5 5 5
4
1 4 4 4 4 4 5 5 5
2 4 4 4 4 4 5 5 5
3 4 4 4 5 5 5 6 6
5
1 5 5 5 5 5 6 6 7
2 5 6 6 6 6 7 7 7
3 6 6 6 7 7 7 7 8
6
1 7 7 7 7 7 8 8 9
2 8 8 8 8 8 9 9 9
3 9 9 9 9 9 9 9 9
Tabel Skor B
Leher
Badan
1 2 3 4 5 6
Kaki Kaki Kaki Kaki Kaki Kaki
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
1 1 3 2 3 3 4 5 5 6 6 7 7
2 2 3 2 3 4 5 5 5 6 7 7 7
3 3 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 7
4 5 5 5 6 6 7 7 7 7 7 8 8
5 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8
6 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9
Tabel Pembebanan dan Pengerahan Tenaga
Skor Kisaran Pembebanan dan Pengerahan Tenaga 0 Tidak ada resistensi atau pembebanan dan pengerahan tenaga
secara tidak menentu<2kg
1 Pembebanan dan pengerahan tenaga secara tidak menentu antara 2-10 kg
2 Pembebanan statis 2-10kg
2 Pembebanan dan pngerahan tenaga repetitive 2-20kg
3 Pembebanan dan pengerahan tenaga repetitive atau statis 2kg 3 Pengerahan tenaga dan pembebanan yang berlebihan dan
cepat
Tabel Perhitungan Grand Skor
Skor D
Skor C 1 2 3 4 5 6 7+
1 1 2 3 3 4 5 5
2 2 2 3 4 4 5 5
3 3 3 3 4 4 5 6
4 3 3 3 4 5 6 6
5 4 4 4 5 6 7 7
6 4 4 5 6 6 7 7
7 5 5 6 6 7 7 7
8 5 5 6 7 7 7 7
