Purworejo, ………
Nomor : Lampiran :
Perihal : Permohonan Keterangan Rencana Kabupaten (KRK)
Kepada Yth :
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Purworejo
di PURWOREJO
Dengan ini kami mengajukan permohonan
Keterangan Rencana Kabupaten (KRK) dengan keterangan sebagai berikut:
1. Nama pemohon : ………
2. Alamat : ………
………
3. Nama Perusahaan : ………
4. Alamat : ………
………
5. Nomor telepon : ………
6. Letak tanah : ………
7. Rencana Penggunaan : ………
8. Luas tanah : ...Ha/M² 9. Rencana Luas
Lantai Bangunan : ………
10. Rencana Jumlah
Lantai Bangunan : ………
11. Titik Koordinat : ………
………
………
………
Sebagai pertimbangan kami lampirkan:
1. Fotokopi KTP Pemohon 2. Titik Koordinat Lokasi 3. Peta Lokasi
4. Surat Perjanjian pemanfaatan tanah antara pemilik tanah dan Pemilik Bangunan Gedung (dalam hal pemilik tanah bukan pemilik bangunan) bermaterai 10.000
5. Fotokopi Sertipikat/ Akta Jual Beli (AJB) /Letter C + Peta Ricikan Bidang Tanah
6. Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan untuk Badan Hukum/
Badan Usaha
Atas bantuan dan perhatiannya disampaikan terima kasih.
Hormat Saya,
(……….)
