PEMERIKSAAN MANUAL PADA ELBOW JOINT

PEMERIKSAAN MANUAL

PADA

ELBOW JOINT

ANATOMI

ELBOW JOINT

ANATOMI

ELBOW JOINT

OSTEOKINEMATIKA ELBOW JOINT

Humeroulnar joint Humeroradial joint

Proximal radioulnar joint

OSTEOKINEMATIKA ELBOW

JOINT

HUMEROULNAR JOINT

Hinge joint (gynglimus),

Terbentuk oleh trochlea humeri konveks seperti katrol dan capitulum yang berbentuk bola, bersendi dengan fovea trochlearis ulnae berbentuk konkaf menghadap serong 45⁰ ventroproximal.

HUMEROULNAR JOINT

Gerak fisiologis fleksi-ekstensi merupakan gerak osteokinematik : rotasi ayun dlm bidang sagital.

Gerak arthrokinematik:

 traksi os ulnae kearah 45⁰ dorso-distal

 translasi saat fleksi: 45⁰ ventro-proximal

 Ekstensi kearah 45⁰ dorso-distal.

HUMEROULNAR JOINT

MLPP posisi fleksi 70⁰ dan antara pronasi-supinasi.

CPP maximal extension.

Capsular pattern Humeroulnar joint ROM : ekstensi  fleksi.

HUMERORADIAL JOINT

Hinge joint dibentuk oleh trochlea humeri berbentuk konveks seperti bola, bersendi dengan fovea trochlearis radii berbentuk konkaf seperti mangkuk menghadap ke proximal searah sumbu os radii.

HUMERORADIAL JOINT

Gerak fisiologis fleksi-ekstensi sesuai dengan gerak humero ulnar joint dlm komponen osteokinematik rotasi ayun dalam bidang sagital.

Gerak arthrokinematic traksi ke distal searah sumbu longitudinal os radii,

Gerak translasi saat fleksi kearah ventral dan

Saat ekstension kearah dorsal tegak lurus sumbu radii.

MLPP dan CPP sesuai dengan humero ulnar joint.

PROXIMAL RADIOULNAR JOINT

Jenis sendi putar, dibentuk oleh capitulum radii yang

berbentuk konveks seperti silinder, bersendi dengan fovea ulna berbentuk konkaf seperti seperempat pipa.

PROXIMAL RADIOULNAR JOINT

Sendi putar, yaitu perputaran capitulum radii terhadap fovea radii os ulna bersama dengan distal radioulnar joint, dalam klinis gerak pronasi – supinasi.

Arthrokinematiknya berupa

 gerak translasi saja,

 Pronation terjadi translasi caput radii ke dorsal

 Supinasi terjadi translasi ke ventral

ELBOW COMPLEX

Elbow complex secara bersama ternyata pada saat extension ternyata terdapat gerak abduction atau valgus dengan medial translation dan pronation, sebaliknya pada saat flexion terjadi adduction atau varus dan supination.

Rumus MEP : Medial-Extension-Pronation.

GERAK AKTIF ELBOW

GERAK ACTIVE FLEKSI SIKU

 Tiga otot fleksor siku utama adalah:

 M. Biceps brachii (n musculocutaneus, C₅ C₆) Penggerak utama fleksi siku dan supinasi. M. Brachialis (n musculocutaneus, C₅ C₆)

 M. Bracioradialis (n. radialis, C₅ C₆)

 Fungsi fleksi siku pada posisi radioulnar netral.

GERAK ACTIVE EKSTENSI SIKU

 M. Triceps brachii. (n. radialis, C₇ C₈).

 M. Anconeus (n. radialis, C₇ C₈)

PRONASI DAN SUPINASI

 M. Pronator teres dan M.Pronator quadratus (n. medianus).

 M. Supinator (n. radialis)

GERAK PASIF ELBOW

PASSIVE FLEKSI SIKU

- ROM. Flx. : 140-160⁰ soft end feel, pembatasan oleh terjepitnya jaringan lunak lengan atas dan bawah sisi volair. Besarnya ROM ditentukan oleh besarnya otot fleksor dan lemak lengan atas.

PASSIVE EKSTENSI SIKU

- ROM. Ext. : 0-5⁰ hard end feel, oleh pembatasan tulang dengan tulang.

PASSIVE PRONATION LENGAN BAWAH

- ROM. Pronasi . : 85⁰ harder end feel karena benturan os radius dan ulna yang dibatasi jaringan lunak.

 PASSIVE SUPINATION LENGAN BAWAH

 ROM. Supinasi : 95⁰ elastic end feel karena regangan system kapsulo-ligamentair.

PEMERIKSAAN PADA

ELBOW JOINT

KONDISI PATOLOGIS PADA ELBOW

- Tennis elbow (lateral epicondylitis) - Golfer elbow (medial epicondylitis) - Dislokasi caput radius

- Osteochondritis dissecans

ANAMNESA

 Identitas

 Keluhan utama

 Riwayat penyakit

 Mekanisme cedera

- Jatuh dengan tangan menyangga dan overstretch - Repetitive stress / repetitive injury

- Gaya valgus berlebihan (overstretch)

ANAMNESA

 Onset cedera

 Aktivitas yang memperberat dan memperingan

 Lokasi spesifik keluhan

 Aktivitas yang bisa dan tidak bisa dilakukan

 Riwayat cedera terdahulu (overuse injury / trauma)

INSPEKSI

Bentuk elbow, apakah ada deformitas (cubitus valgus, hiperekstensi, dsb) -> dibandingkan dengan elbow yang sehat

Apakah ada bengkak

Apakah ada muscle atrofi atau hipertrofi Warna kulit (apakah ada kemerahan)

Kebebasan gerak (apakah ada keterbatasan gerak)

PALPASI

Temperatur kulit Penebalan kapsul Nyeri tekan

Hydrops

PEMERIKSAAN FUNGSI DASAR

Pemeriksaan gerak aktif

Pemeriksaan gerak pasif

Pemeriksaan gerak isometrik melawan tahanan

PEMERIKSAAN GERAK AKTIF

PEMERIKSAAN GERAK PASIF

PEMERIKS

AAN ISOMETRIK

MELAWAN

TAHANAN

INTERPRETASI

PEMERIKSAAN FUNGSI DASAR

Keterbatasan gerak

a. Capsular pattern (keterbatasan pola kapsuler)

Gerak fleksi lebih terbatas dari ekstensi. Sering dijumpai pada kondisi arthritis.

b. Non capsular pattern (keterbatasan pola non kapsuler) Hanya terbatas pada gerak fleksi saja atau ekstensi saja.

Sering dijumpai pada sebagian sruktur sendi, myositis ossifican.

INTERPRETASI

PEMERIKSAAN FUNGSI DASAR

Nyeri pada gerak melawan tahanan

a. Gerak Fleksi

Kemungkinan lesi pada m.biceps brachialis, atau m.brachialis

b. Gerak Ekstensi

Kemungkinan lesi pada m.triceps brachii

INTERPRETASI

PEMERIKSAAN FUNGSI

DASAR Nyeri pada gerak melawan tahanan

c. Gerak Pronasi

Kemungkinan lesi pada m.pronator teres. Pada kondisi golfer’s elbow otot ini selalu mengalami nyeri gerak melawan tahanan, karena berorigo di epicondylus medialis.

d. Gerak Supinasi

Kemungkinan lesi pada m.supinator atau m.biceps brachii

INTERPRETASI

PEMERIKSAAN FUNGSI

DASAR Nyeri pada gerak melawan tahanan

e. Ekstensi pergelangan tangan

Ada indikasi cedera pada grup otot ekstensor pergelangan tangan, yg berorigo di epicondylus lateralis humeri, sehingga disebut epicondylitis lateralis (tennis elbow)

HUMEROULNAR AND HUMERORADIAL JOINT

Humeroulnar Humeroradial Close Packed

Position Maximal extension Elbow flexed 90^o

Forearm supination 50^o

Loose Packed Position

Elbow flexed 70^o – 90^o

Forearm supination 10^o

Full extension Full supination Capsular Pattern Flexion - extension

PEMERIKSAAN FISIOTERAPI YG DIBUTUHKAN

Diutamakan pemilihan evidence untuk:

Pemeriksaan Capsules

 Shoulder joint passive test: External rot < Abduct < Internal rot with elastic end feel.

 Elbow Joint Passive test : Flexion < Extention; Pronation = supination with elastic end feel.

 Joint Play Movement Test: Traction at end range position  elastic end feel

Sugijanto, 2017

PEMERIKSAAN FISIOTERAPI YG DIBUTUHKAN

Pemeriksaan Otot stabilisator:

 Isometric test pd MLPP

 Contract relax stretch test

Pemeriksaan saraf tepi:

 Sensoric test pd nervinal area

 Motoric: Kenn muscle

 Nerve tension/adhesion: Upper Limb Tension Test

Sugijanto, 2017

PEMERIKSAAN

KHUSUS

PEMERIKSAAN INSTABILITAS LIGAMEN

Ligamentous Valgus Instability Test

PEMERIKSAAN INSTABILITAS LIGAMEN

Ligamentous Varus Instability Test

PEMERIKSAAN UNTUK

EPICONDYLITIS

Tennis Elbow Test (Lateral

Epicondylitis Test)

PEMERIKSAAN UNTUK EPICONDYLITIS

Golfer Elbow Test (Medial Epicondylitis Test)

Palpasi medial epicondylus

Tinnel Sign of Elbow

PROSEDUR

PEMERIKSAAN

Elbow Joint Capsular Pattern Tes fungsi

 Nyeri dan terbatas pada gerak fleksi, ekstensi siku, dan pronasi, supinasi lengan bawah dalam capsular pattern.

Sugijanto, 2017

PROSEDUR PEMERIKSAAN:

TES KHUSUS

JPM test:

 Traksi pada pembatasan ROM timbul nyeri dan keterbatasan ROM dgn elastic-firm end feel.

 Translasi pada pembatasan ROM timbul nyeri dan keterbatasan ROM denngan firm end feel.

Pain free grip strength test

 Kekuatan menggenggam pada posisi netral dan posisi translasi medial

Sugijanto, 2017

SEKIAN