PENGKAJIAN INDIVIDU LANSIA
Nama Mahasiswa : Indah Permata Sari Tanggal Pengkajian : 03 Maret 2025
Nama Panti : Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulya 1
Alamat Panti : Jl. Bina Marga, RT.7/RW.5, Kec. Cipayung, Kota Jakarta Timur
I. IDENTITAS
Nama : Nenek F
JK : Perempuan
Umur : 72 Tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan Terakhir : Ibu Rumah Tangga Alamat Rumah : Surabaya
II. ALASAN BERADA DI PANTI
Nenek F mengatakan ia dibawa oleh anaknya ke PSTW Budi Mulya 1 karena anak dan menantu sibuk bekerja dan tidak ada yang merawat nenek F.
III.RIWAYAT KESEHATAN
1. Masalah kesehatan yang pernah dialami dan dirasakan saat ini: Nenek F mengatakan lupa dan saat ini merasa sehat-sehat saja
2. Masalah kesehatan keluarga/keturunan: Nenek F tidak ingat penyakit keluarganya IV. KEBIASAAN SEHARI-HARI
A. Biologis
Pola Makan : Nenek F makan 3x sehari
Pola Minum : Nenek F minum 2 gelas setiap setelah makan
Pola Tidur : Nenek F tidur siang selama 1jam, tidur malam 8jam Pola Eliminasi : Nenek F BAK 4-6x/hari, BAB 1x dalam 2-4 hari
Kebersihan Diri : Nenek F rajin mandi dan menjaga kebersihan dirinya B. Psikologis
Keadaan Emosi : Emosi Ny. M kadang stabil kadang tidak
C. Sosial
Dukungan Keluarga : Ny. M mengatakan tidak ada komunikasi dengan keluarga
Dukungan Antar Penghuni : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Kurang baik D. Spiritual/Kultural
Pelaksanaan Ibadah : Nenek F menjalankan ibadah sholat 5 waktu di mushola
Keyakinan Tentang Kesehatan : Nenek F yakin setiap penyakit akan sembuh dengan izin Allah SWT
E. Aktifitas sehari-hari
Nenek F berolahraga setiap hari selasa dan jum’at, berzikir dan bermain angklung F. Rekreasi
Selama di panti Ny. M hanya keluar kamar atau di depan wisma untuk melihat suasana diluar kamar
G. Pemeriksaan Fisik 1. Tanda Vital
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : CM
Suhu : 36,7˚ C
Nadi : 80x/mnt
Tekanan Darah : 120/90 mmHg Pernafasan : 20x/mnt Tinggi Badan : 157cm Berat Badan : 43kg 2. Pemeriksaan Head to Toe
- Kepala (Rambut, mata, hidung, mulut, telinga): Kepala tidak nampak benjolan atau lesi, rambut nampak berwarna putih, rapih disisir dan bersih tidak ada ketombe, mata simetris ka/ki, konjungtiva nampak anemis, hidung, mulut, dan telinga tidak ada lesi
- Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
- Dada/Thorax (Dada, paru-paru, jantung): tidak ada lesi, tidak ada penggunaan otot bantu napas, fremitus taktil (+), tidak ada nyeri tekan, S1 S2 Reguler
- Abdomen: Tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan
- Muskuloskeletal: Nenek F mampu mengangkat ekstremitas atas dan bawah sesuai perintah
- Lain-lain: Baik H. Keadaan lingkungan sekitar:
Kamar nenek F rapih, tidak kotor, tempat tidur bersih dan ditata dengan baik
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Score
No. Pertanyaan Jawaban
+ -
- 1. Tanggal berapa hari ini? Tidak tau
- 2. Hari apa sekarang ini ? Tidak tau
+ 3. Apa nama tempat ini ? Panti lansia
-
4. Berapa nomor telepon Anda ?
a. Dimana alamat Anda ? (tanyakan bila tidak memiliki telepon) Tidak ada
+ 5. Berapa umur Anda ? 72 Tahun
+ 6. Kapan Anda lahir ? Tidak tau
- 7. Siapa presiden Indonesia sekarang ? Bapak Prabowo
+ 8. Siapa presiden sebelumnya ? Bapak Jokowi
- 9. Siapa nama kecil ibu Anda ? Tidak tau
+ 10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun ?
17, 14, 11
Jumlah kesalahan total 5
Dari Pfeiffer E ( 1975 ) Keterangan:
1. Kesalahan 0 – 2 = Fungsi intelektual utuh 2. Kesalahan 3 – 4 = Kerusakan intelektual Ringan 3. Kesalahan 5 – 7 = Kerusakan intelektual Sedang 4. Kesalahan 8 – 10 = Kerusakan intelektual berat
Mini-Mental State Exam (MMSE)
(mengkaji Aspek – Aspek Kongnitif Dari Fungsi Mental)
Item Tes Nilai
Max Nilai ORIENTASI
1. Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa? 5 1 2. Kita berada dimana? (negara),(provinsi), (kota), (gedung),
(ruangan)
5 3
REGISTRASI
3. Pemeriksa menyebut 3 benda yang berbeda kelompoknya selang 1 detik (missl Apel, Uang meja) responden meminta mengulanginya. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar.
Ulangi sampai responden
dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan
3
3
ATENSI DAN KALKULASI
4. Pengurangan 100 dengan 7 secara berturut. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan selama 5 jawaban.
Atau responden diminta mengeja terbalik kata “WAHYU”
(nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan;
missalnya uyahw = 2 nilai)
5
3
MENGINGAT KEMBALI (RICALL)
5. Responden diminta menyebut kembali 3 nama benda di atas 3 3 BAHASA
6. Responden diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (perlihatkan pensil dan jam tangan)
2 2
7. Responden diminta mengulang kalimat “ tanpa kalau dan atau tetapi”
1 1
8. Responden diminta melakukan perintah “ambil responden diminta
melakukan perintah “ambil kertas ini dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”
3
3
9. Responden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya :
“pejamkan mata anda”
1 1
10. Responden diminta menulis sebuah kalimat secara spontan 1 1
11 Responden diminta menyalin gambar 1 0
Skor Total 30 21
Interprestasi nilai:
24-30 : Tidak ada gangguan kognitif 18-23 : Gangguan kognitif sedang 0-17 : Gangguan kognitif berat
Penialaian Keseimbangan Berg
DESKRIPSI TES SKOR (0-4)
1. Berdiri dari posisi duduk 4
2 Berdiri tanpa bantuan 4
3 Duduk tanpa bersandar dengan kaki bertumpu ke lantai 4
4 Duduk dari posisi berdiri 4
5 Berpindah tempat 4
6 Berdiri tanpa bantuan dengan mata tertutup 3
7 Berdiri tanpa bantuan dengan kaki dirapatkan 4
8 Menjangkau kayu/sedotan dengan tangan lurus kedepan pada
posisi berdiri 4
9 Mengambil barang dilantai dari posisi berdiri 4
10 Menengok kebelakang melewati bahu kiri dan kanan ketika
Berdiri 4
11 Berputar 360 derajat 4
12 Menempatkan kaki bergantian pada anak tangga/bangku kecil
ketika berdiri 4
13 Berdiri dengan satu kaki didepan kaki lain 4
14 Berdiri dengan satu kaki 3
TOTAL 40
Catata n
skor :
0-20 : harus memakai kursi roda 21-40 : berjalan dengan bantuan 41-56 : mandiri / independen
Analisa Data
No. Data Etiologi Problem
1. Data Subjektif :
- Nenek F mengatkaan lupa lahir pada taun berapa - Nenek F mengatakan Tidak
mampu mempelajari keterampilan baru - Tidak mampu
mengingant informasi faktual
- Tidak mampu mengingat tempat tinggal lamanya Data objektif :
- Nenek F tidak mampu melakukan kemampuan yang dipelajari sebelumnya
- Nenek F tampak bingung Ketika ditanya
- Hasil data dari SPMSQ intelektual kerusakan sedang dan MMSE gangguan kognitif sedang
Mengalami penurunan aspek
Psikologis/biologis/sosial Penurunan fungsi otak Penurunan neurotransmitter
Pemecahan komunikasi antar sel
Penurunan daya ingat
Gangguan memori
Gangguan memori (D.0062)
Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan memori (D.0062) b.d proses penuaan d.d ketidakmampuan mengingat beberapa informasi atau perilaku
RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional
1 Gangguan Memori (D.0062) berhubungan dengan proses penuaan
Memori (L.09079)
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 30 menit diharapkan kemampuan mengingat pada klien meningkat dengan kriiteria hasil:
1. Klien mengungkapkan kemampuan mempelajari hal baru
2. Klien mengungkapkan kemampuan mengingat informasi faktual
3. Klien mengungkapkan kemampuan mengingat perilaku tertentu yang pernah dilakukan
4. Klien mengungkapkan kemampuan mengingat peristiwa
Latihan memori (1.06188) Observasi
- Identifikasi masalah yang dialami - Identifikasi kesalahan
terhadap orientasi - Monitor perilaku dan
perubahan memori Terapeutik
- Rencanakan metode mengajar sesuai kemampuan pasien
- Koreksi kesalahan orientasi - Fasilitasi mengingat kembali
pengalaman masa lalu
- Fasilitasi kemampuan konsentrasi (Senam Otak) Jurnal: Pengaruh Senam Otak Brin Gym Terhadap Kognitif Lansia Di Panti Jompo Sumber, palembang (Meka Alfiona, dkk 2024)
- Libatkan keluarga dalam perawatan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur latihan - Ajarkan teknik memori yang tepat
Observasi
- Agar dapat menentukan tindakan keperawatan sesuai dengan masalah
- Agar dapat mengetahui orientasi klien
- Agar dapat menentukan tindakan untuk mengontrol perilaku dan gangguan memori
Terapeutik
- Agar metode yang digunakan efisien - Agar klien dapat
mengevaluasi kesalahannya
- Agar memacu klien untuk meningkatkan daya mengingat - Agar menstimulasi otak - untuk berkonsentrasi dan
melatih daya ingat
- Agar dapat melatih klien mengingat
Agar keluarga membantu dalam proses perawatan klien
Edukasi
- Agar klien mengerti tentang tujuan dan prosedur latihan - Agar teknik yang digunakan
efisien
CATATAN PERKEMBANGAN
No Dx Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD
D. 0062 03 Maret 2025
10.00 WIB
Latihan memori (1.06188)
- Fasilitasi kemampuan konsentrasi Senam Otak (Brain Gym)
S: Nenek F mengatakan lupa dengan tujuan dilakukannya senam otak, Nenek F mengatakan sulit mengikuti gerakan pada saat melakukan senam otak
O: Nenek F masih kesulitan dalam melakukan pergerakan senam otak
A: Gangguan Memori (D. 0062) belum teatasi
P: Intervensi dilanjutkan di hari ke II
Indah
No Dx Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD D. 0062
04 Maret 2025
10.00 WIB
Latihan memori (1.06188)
- Fasilitasi kemampuan konsentrasi Senam Otak (Brain Gym)
S: Nenek F mengatakan lupa dengan tujuan dilakukannya senam otak, Nenek F mengatakan sulit mengikuti gerakan pada saat melakukan senam otak
O: Nenek F masih kesulitan dalam melakukan pergerakan senam otak
A: Gangguan Memori (D. 0062) belum teatasi
P: Intervensi dilanjutkan di hari ke III
Indah
No Dx Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD D. 0062
05 Maret 2025
10.00 WIB
Latihan memori (1.06188)
- Fasilitasi kemampuan konsentrasi Senam Otak (Brain Gym)
S: Nenek F mengatakan sudah mengingat tujuan senam otak, Nenek F mengatakan sudah tidak sulit mengikuti gerakan pada senam otak
O: Nenek F sudah tidak kesulitan dalam melakukan pergerakan senam otak
A: Gangguan Memori (D. 0062) teatasi P: Intervensi dihentikan
Indah
