ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS PROGRAM PROFESI NERS
Asuhan Keperawatan Resume di Poliklinik Kebidanan Instalasi Rawat Jalan
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Oleh :
Vini Noveriana Pahlawati, S.Kep 04064821418042
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA T.A. 2014
Resume Keperawatan Maternitas di Poliklinik Onkologi Kebidanan Hari Ke-3
A. PENGKAJIAN
1. Inisial : Ny. L
2. Usia : 54 Tahun
3. Alamat : Jalan Sukawinatan RT. 52 Palembang 4. Diagnosa Medis : Kista Ovarium
5. Hari/Tanggal Pengkajian : Rabu, 17 Desember 2014 B. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan Utama:
Klien mengatakan nyeri perut bagian bawah
Telah disetujui/diterima Pembimbing
Hari/Tanggal : Tanda Tangan :
LAPORAN RESUME
2. Riwayat Penyakit Dahulu :
sebulan terakhir ini klien mengatakan kadang mengalami nyeri perut bagian bawah, nyeri saat berhubungan (+), nyeri saat menstruasi (+). Klien kemudian berobat ke RSMH. Setelah diperiksa ternyata klien didiagnosa ada kista ovarium
C. ANALISA DATA
DATA ANALISA DATA MASALAH
KEPERAWATAN Data Subjektif:
Klien mengeluh nyeri pada daerah perut bagian bawah
Data Objektif:
Klien tampak
meringis
Skala nyeri : 3
Intensitas nyeri : hilang timbul
TTV :
TD : 110/80 mmHg HR : 78 x/m
RR : 20 x/m T : 36,5 ºC
Primipara tua ≥ 45 thn
Inklusi epitel stoma
Kista
Hormone ektrogen meningkat maligna
adanya pembesaran massa nyeri
Ansietas
D. CATATAN PERKEMBANGAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI EVALUASI
Nyeri akut
berhubungan dengan adanya massa di ovarium
1. Melakukan penilaian terhadap nyeri (lokasi, karakteristik, dan faktor- faktor yang menambah nyeri)
2. Mengamati isyarat non
verbal tentang
S : Klien mengatakan nyeri pada daerah perut bagian bawah agak berkurang
O :
Klien tampak sedikit gelisah
kegelisahan
3. Memfasilitasi lingkungan yang nyaman
4. Membantu pasien
memposisikan senyaman mungkin
5. Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam
Klien tampak mendemonstrasikan teknik relaksasi napas dalam
Skala nyeri : 2 Intensitas nyeri : hilang timbul
- TTV :
TD : 110/80 mmHg HR : 78 x/m
RR : 20 x/m T : 36,5 ºC
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dihentikan
