SKIZOFRENIA Pembukaan
1. Ucapkan salam, perkenalan saya dengan dr.Claudia yang bertugas pada saat ini.
2. Pasien yang mana?
3. Hubungan dengan pasien apa?
Identitas Pasien
1. Nama : Tr
2. Umur :
3. JK :
4. Status Pernikahan : 5. Pendidikan terakhir:
6. Pekerjaan : -
7. Agama :
8. Alamat sekarang : 4. Inform consent
Jadi, saya akan mengajukan beberapa pertanyaan yang bersifat pribadi dan mungkin akan membuat bapak/ibu tidak nyaman. Namun bapak/ibu tidak perlu khawatir karena informasi ini akan saya rahasiakan.
Apakah bapak/ibu bersedia?
Ada yang ingin ditanyakan?
5. Cuci tangan 6 langkah menurut WHO Riwayat Psikiatri
1. Keluhan utama: pasien memukul tetangganya
Sejak kapan? stengah tahun lebeh, >6 bln Skizofrenia Paranoid:
- Kenapa bisa ba pukul orang? - Apa so orang ja bilang?
- Ibu/bapak pernah dengar ada dengar orang jaba cerita/bisik? - Dorang bilang apa bu/pak?
- Tidur terganggu? Makan dang bagaimana?
- Ada masalah waktu sekolah lalu? sedih? pernah mengurung diri?
- ada masalah di kampus? *konfirmasi dgn keluarga - Ada masalah dengan teman-teman atau keluarga?
- Atau di lingkungan biasanya ibu bergaul?
Pasien pernah melakukan percobaan bunuh diri?
Pasien pernah cerita kalau ada orang yang mau berbuat jahat bahkan mau membunuhnya?
Pasien pernah mengalami kejadian yg buat trauma?
Faktor yang memperberat: adakah hal2 yang buat gejala pasien kambuh?
Faktor memperingan gejala: kalau gejalanya timbul, apa usaha yang dilakukan keluarga atau pasien?
Pernah berobat kedokter ? Jika iya, apakah ada perbaikan? ya, dapat obat haloperidol dan ada perbaikan
Riwayat penyakit dahulu. Sebelumnya pasien sudah pernah mengalami gejala seperti ini?
Ada penyakit lain selain ini hipertensi, DM, Epilepsi, dll?
RPK: di keluarga ada yang sakit sama seperti pasien?
Pekerjaan/kegiatan sehari2 pasien sebelum dan setelah sakit?
Cari tahu apakah ada penurunan fungsi sehari2 (Pasien masih aktif beraktivitas sehari2?
Aktivitas sehari2 apa? Masih suka bikin hobi?)
Apakah pasien masih bisa mengurus diri sendiri?
Pernah konsumsi obat2 terlarang? Miras, merokok ?
Pasien masih aktif ke tempat ibadah?
pasien kalau tau sedang sakit atau tidak? Apakah pasien mau sembuh?
Orientasi dan memori
o Makan apa hari ini? *konfirmasi o Pasien saat ini dimana? di poli o sekarang pagi/siang/malam? malam
Uji daya nilai: Saat dalam rumah dan ada kebakaran, apa yang akan dilakukan?
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan:
Status Mental
Penampilan: Laki … Tahun, tampak sesuai usia, menggunakan baju warna …,
Psikomotor: Tampak gelisah, kontak mata ada
Sikap : koperatif
Mood: iritabel
Afek: menumpul
Bicara: Hanya menjawab seperlunya, volume sedang, artikulasi jelas
Persepsi: Halusinasi auditorik
Isi pikir: Waham paranoid (kejar / persekutorik / rujukan)
Proses pikir: Asosiasi longgar
Orientasi: Baik
Memori: Baik
Tilikan: 1
Daya nilai : RTA terganggu
Dx: Skizofrenia Paranoid DD:
- Gangguan skizofreniform (onset <6 bulan)
- Skizoafektif (rizperidon 2mg 2x1 / litium karbonat 2 x 400 mg / lorazepam 2 mg 3x1) - Gangguan psikotik akut
-
Farmakologi
- Haloperidol 5 mg 2x1 jika ada e.s produksi lendir berlebih, kaku, bergetar di beri THP - Trihexypenidil 2 mg 2x1 mual, muntah, hipotensi, penurunan kognitif
Nonfarmakologi:
Cognitive Behavioral Therapy Edukasi :
Jadi bapak penyakit ini bukan karena guna-guna atau karena penggunaan zat tapi karena ketidakseimbangan neurotransmitter pada otak
saya sudah menulis resep haloperidol diminum 2x sehari dan trihexifenidil 2x sehari, obat diberikan 7 hari, nanti kontrol lagi.
Minum obatnya secara teratur neh dan dari keluarga tolong bantu awasi supaya pasien bisa minum obat dengan benar
Kalau misalnya tidak ada perubahan boleh datang kembali ke rumah sakit untuk control
Penutup
