slide_terapi_oksigen_ppt

(1)

DEPARTEMEN PULMONOLOGI & I.K RESPIRASI FK UNAND - RS M DJAMIL PADANG

(2)

Seorang atlet, dalam kegiatan fisiknya

merasakan sesak napas.

Tidak ada riwayat dan

keluhan paru-pernapasan sebelumnya.

Perlukah terapi oksigen?

(3)

(4)



Indikasi primer adalah hipoksemia



Indikasi lain :

 Trauma berat,

 Syok,

 IMA,

 Keracunan CO,

 Pasca anestesi dll

(5)

Penurunan tekanan parsial oksigen

(PaO

₂

) dalam darah

(6)

Normal

•> 80 mmhg

Ringan

•60 - < 80 mmhg

Sedang

• 40 - < 60 mmhg

Berat

•< 40 mmhg

(7)

.

• Oksigen inspirasi berkurang

• Alveolar hipoventilasi

• Kemapuan hb berkurang

• Gangguan ventilasi perfusi

• Shunt

• Abnormal difusi

(8)

a. Hipoventilasi alveolar

- terjadi peningkatan PaCO₂

- contoh : eksaserbasi akut PPOK, overdosis obat,

‘sleep apnea’

- terapi O₂ mengatasi hipoksemia, tetapi tidak memperbaiki ventilasi

b. V/Q mismatch (gangguan ventilasi-perfusi) - penyebab tersering

- contoh : penyakit paru obstruksi, retensi sputum, penyakit kardiovaskular (IMA)

- respons baik dengan terapi O₂

(9)

c. Shunt

- kapiler paru melewati alveoli yang tidak berventilasi  darah deoksigenasi

Hipoksemia  darah teroksigenasi

- contoh : ARDS, atelektasis, edema paru, emboli paru - memerlukan O₂ dosis tinggi dan terapi intervensi

d. Gangguan difusi

- penebalan daerah antara alveoli dan kapiler - contoh : edema interstisial, fibrosis interstisial e. Penurunan tekanan O₂ inspirasi

f. Gangguan fungsi Hb (anemia, perdarahan)

(10)

a. Gejala klinik :

Sianosis,

CNS (disorientasi, koma, mengantuk)

takipnu, dispnoe, aritmia, takikardia, clubbing

b. AGDA : - gold standard c. Pulse oxymetry

(11)

• Meningkatkan PaO₂ > 60 mmHg atau saturasi O₂> 90%

• Mencegah hipoksemia

•Mencegah hipoksia sel dan jaringan

•Menurunkan kerja pernapasan

•Menurunkan kerja otot jantung

berikan dosis terendah O₂

TERAPI OKSIGEN

Tujuan

(12)

x 100% = ….%

Menentukan dosis oksigen yang diberikan dengan rumus

FiO₂ = 150 + AaDO₂ 760

AaDO₂ = PA O₂- PaO₂

P_A O₂ = (P_atm- P_H2O) xFiO2 - PaCO₂ x 1.25

=(760 - 47) xFiO₂-PaCO₂x 1.25

= 713 x FiO₂ – PaCO₂ x1,25

= 713 x 0.21 - 48_X 1.25

= 149.73 - 48 x 1.25

= 149.73 -60

= 89.73

Contoh : FiO2 awal = udara bebas ( 21 %)

PaO₂nilai diambil dari hasil AGDA = 60

PaCO₂nilai diambil dari hasil AGDA = 48

(13)

x 100% = ….%

Menentukan dosis oksigen yang diberikan dengan rumus

FiO₂ = 150 + AaDO₂ 760

AaDO₂ = PA O₂- PaO₂

=(760 - 47) xFiO₂-PaCO₂x 1.25

= 713 x FiO₂ – PaCO₂ x1,25

= 713 x 0.21 - 48_X 1.25

= 149.73 - 48 x 1.25

= 149.73 -60

= 89.73

AaDO₂ ^{= PA O}₂^-

PaO₂

= 89.73- 60 = 29.73

(14)



A-aDO

₂

= PAO

₂

– PaO

₂

< 20 mmHg normal

20-40 mmHg V/Q mismatch 40-60 mmHg Shunt

> 60 mmHg gangguan difusi

(15)

x 100% = ….%

Menentukan dosis oksigen yang diberikan dengan rumus

FiO₂ = 150 + AaDO₂ 760

AaDO₂ = PA O₂- PaO₂

=(760 - 47) xFiO₂-PaCO₂x 1.25

= 713 x FiO₂ – PaCO₂ x1,25

= 713 x 0.21 - 48_X 1.25

= 149.73 - 48 x 1.25

= 149.73 -60

= 89.73

AaDO₂ ^{= PA O}₂^-

PaO₂

= 89.73- 60 = 29.73

FiO2 = 150 + AaDO₂_{x 100%}

760

= 150 + 29.73 760

= 179.73 760

= 23.64 %

(16)

Alat yang digunakan O₂ (l/mnt) FiO₂

Kanula hidung 2 0,21-0,24 2 0,23-0,28 3 0,27-0,34 4 0,31-0,38

5-6 0,32-044

Venturi 4-6 0,24-0,28

8-10 0,35-0,40 8-12 0,50

Simpel 5-6 0,30-0,45

7-8 0,40-0,60

Rebreathing 7 0,35-0,75

10 0,65-1,00

Non rebreathing 4-10 0,40-1,00

(17)

A. Arus rendah (low flow)

• 1. Kanula hidung

• 2. Masker : - simpel

• - rebreathing

• - non rebreathing

B. Arus Tinggi (High flow)

• 1. Venturi

• 2. Continous positive airway pressure (CPAP)

(18)

 Suatu pipa plastik lunak, ujung buntu

 dikaitkan ke telinga & bawah leher

 Digunakan bayi semua usia

 Kecepatan aliran 2-6 l/mnt, Fio₂ 0,28-0,4

 Komplikasi :

 kerusakan kulit, kekeringan dan iritasi hidung

(19)

 Masker digunakan 

kadar O₂ yang akan diberikan lebih tinggi dibandingkan kanula hidung

 Perangkat dari plastik ringan menutupi hidung & mulut

(20)

 Masker  digunakan pada wajah,

 Masker  harus kuat  tidak menyebabkan tekanan yang menyakitkan wajah, tulang pipi

 Kecepatan aliran 5-10 L/mnt, FiO₂ 0,3 – 0,6

(21)

2 tipe masker reservoir : - Rebreathing

- Non breathing

Masker  ringan  plastik transparan dengan reservoir dibawah dagu

Kecepatan aliran 4 –10 l/mnt

(22)

Perbedaan kedua masker 

katup (klep) antara masker dan reservoir

Katup / klep masker non rebreathing  pada ekspirasi udara keluar  lubang samping katup dan reservoir  inspirasi hanya O₂ yang dihisap dari reservoir

(23)

Masker  digunakan pada wajah  batang logam pada hidung  tali elastis menahan masker pada wajah

(24)

Venturi

 Konsentrasi oksigen  dalam masker dengan udara didalamnya  oksigen diberikan dengan angka pasti

 Alat digunakan nonaerosol  persen tetap (24%, 28%, 31%, 36%, 40%, 50%)

(25)

 Sistem CPAP  mengalirkan udara terus

menerus melalui flow meter  masker  alat dengan tekanan 2,5 –20 cm H₂O

 Masker dipasang diwajah dengan pengikat kepala

(26)

Perlu diperhatikan pada pemberian O₂ antara lain : 1. Indikasi

2. Alat yang digunakan 3. Cara pemberian

4. Tehnik pemberian

(27)

1. Silinder

2. Sistem oksigen liquid (portable) 3. Konsentrator

(28)

 Bentuk besar dengan ukuran 240- 622 l 

 2 – 5,5 jam (kecepatan aliran 2 l/ mnt)

 Pada pasien yang tidak banyak bergerak

 Harga relatif murah

 Diisi ulang

(29)

 Ringan  7 hari (kecepatan aliran 2 l/ mnt)

 Dapat dibawa sambil berjalan

 Diisi ulang

 Harga lebih mahal

(30)

 Mengambil udara ruangan

 Mempunyai sistem filtrasi (partikel besar, bakteri, gas non O₂)

 Menggunakan listrik

 Tidak perlu isi ulang

(31)

 O₂  zat yang sangat dibutuhkan untuk hidup

 ‘Goal’ terapi O₂ mempertahankan PaO₂  60 mmHg atau SaO₂  90%

 Indikasi utama terapi O2 adalah hipoksemia

 Mekanisme terjadinya hipoksemia - gangguan ventilasi-perfusi

- hipoventilasi alveolar - shunt / pirau

- gangguan difusi

- pe  tekanan O2 inspirasi - gangguan fungsi Hb

(32)



Seorang pasien masuk IGD dengan keluhan

sesak nafas meningkat sejak tiga jam SMR. Dari anamnesis di ketahui pasien telah menderita

asma sebelumnya. Keluhan selama ini tidak pernah berat dan sampai di rawat. Setelah di periksa AGD didapatkan ph 7.48, Pco2 30

mmhg, Po2 48 mmhg

▪ Berapa oksigen yang di berikan

▪ Apa alat yang di gunakan

(33)



Seorang pasien masuk IGD dengan keluahan

sesak nafas meningkat sejak tiga jam SMR. Dari anamnesis di ketahui pasien telah menderita

PPOK sebelumnya. Keluhan selama ini tidak pernah berat dan sampai di rawat. Setelah di periksa AGD didapatkan



ph 7.37, PCO

²

60 mmHg, PO

²

50 mmHg

 Berapa oksigen yang di berikan

 Apa alat yang di gunakan

(34)



Seorang pasien laki-laki 61 th. masuk ke IGD dengan keluhan sesak nafas batuk berdahak

kental dan demam sejak 3 hari ini. Pasien bekas perokok berat. Riwayat sesak telah ada sejak lebih kurang 10 th. Sesak sering jika os

beraktivitas. Dari hasil AGD di dapatkan PH 7.43

; Pco2 65 mmHg, Po2 43 mmmHg

▪ apa di agnosis

(35)



Setelah pemberian oksigen 40% di periksa kembali AGD ternyata hasi AGD

 Ph 7,2

 Pco2 90 mmHg

 Po2 60 mmHg

▪ Kesimpulan

▪ Terapi oksigen membuat acute ventilatory failure

▪ Ingat bahwa pada pasien PPOK kemoreseptor yang berperan sebagai stimulatornya adalah hipoksemia

(36)



Seorang pasien laki-laki 57 th masuk IGD

dengan keluhan sesak nafas. Sesak mendadak sejak 2 hr yll. Sesak tidak berbunyi tidak di

pengaruhi cuaca makanan aktivitas. Pasien telah di kenal menderita hipertensi. Dari hasil

pemeriksaan fisis TD 180/110mmhg, fre nafas 36 x/ menit, dan dari paru ada ronki basah halus

tidak nyaring.

 Lab, leukosit 8000/dl, Ro torak tampak kranialiasi, AGD Ph 7,51; PaO2 35 mmHg, PCo2 20 mmHg

(37)

RR/070704/pdg