Standar dokumentasi keperawatan

(1)

STANDAR DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Oleh : Siti Hanifatun Fajria, S.Kep., Ns., M.K.M

(2)

(3)

(4)

Dokumentasi keperawatan adalah “BUKTI OTENTIK”

yang dituliskan dalam

format yang telah tersedia dan dibubuhi dengan inisial dan tanda tangan nama

perawat dan juga menyatu dalam rekam medis pasien

(5)

(6)

Standar dokumentasi keperawatan adalah pernyataan tentang kualitas dan kuantitas dokumentasi dipertimbangkan secara baik untuk

memperkuat pencatatan dan sebagai petunjuk atau pedoman khususnya pendokumentasian dalam tindakan keperawatan

(7)

TUJUAN

^standar

dokumentasi untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan, dan melindungi kepentingan pasien dan perawat

(8)

STANDAR DOKUMENTASI

HARUS MEMENUHI KRITERIA

AKUNTABILITAS, KOMUNIKASI, KEAMANAN &

KEWAJIBAN

(9)

(10)

Dapat Mengidentifikasi kebutuhan Asuhan Keperawatan Klien

Hasil dokumentasi merupakan bukti perawat telah menerapkan terapi terhadap klien terbina

(11)

Mencerminkan Sudut Pandang Klien

Standar dokumentasi juga harus mencerminkan sudut pandang klien terhadap pelayanan yang diberikan oleh perawat

(12)

Memberikan Informasi Pola Asuhan Keperawatan Berkesinambungan

Bila ada sesuatu yang terjadi bisa ditelusuri semenjak awal dari komunikasi keperawatan yang telah dibuat

(13)

Menjadi Alat Komunikasi Antar Tim Kesehatan Lainnya

Sehingga dapat membantu perawat memahami riwayat keperawatan pasien

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

STANDAR 2

AKUNTABILITAS & KEWAJIBAN

Perawat melakukan dokumentasi sesuai dengan standar profesional dan etika, peraturan dan kebijakan yang relevan dari RS

(24)

(25)