SURAT JAMINAN KESANGGUPAN KELUARGA
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami :
Nama : ...
Umur : ...
Pekerjaan/Jabatan : ...
Hubungan dgn Narapidana : ...
Alamat : ...
Handphone : ...
Adalah sebagai penjamin dari narapidana :
Nama : ...
Umur : ...
Menjalani Pidana di : RUTAN KELAS II B PANGKALAN BRANDAN Dengan ini saya menyatakan :
1. Sanggup menjamin yang bersangkutan tidak meninggalkan wilayah Negara Republik Indonesia.
2. Sanggup menjamin yang bersangkutan mentaati persyaratan pelaksanaan asimilasi/pembebasan bersyarat/cuti menjelang bebas/ cuti bersyarat”*)
3. Sanggup menjamin yang bersangkutan tidak melakukan perbuatan melanggar hukum.
4. Sanggup membantu mengawasi narapidana yang menjalani asimilasi/pembebasan bersyarat/cuti menjelang bebas/ cuti bersyarat”*)
Demikian surat jaminan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk di pergunakan seperlunya.
Langkat, ...
PENJAMIN,
...
Mengetahui:
KEPALA RUMAH TAHANAN LURAH/KEPALA DESA
NEGARA KLAS IIB
PANGKALAN BRANDAN
____________________________ ………..……….
Materai Rp 10000,-
SURAT JAMINAN KESANGGUPAN KELUARGA
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami :
Nama : WIRMAN
Umur : 61 Tahun Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta Hubungan dgn Narapidana : Anak Kandung
Alamat : Jl Jati III Gg Senggol No. 115 C Teladan Timur Medan
Handphone : 0812 6220 5332
Adalah sebagai penjamin dari narapidana :
Nama : RAHMAD HIDAYAT / Laki-laki
Umur : 40 Tahun
Menjalani Pidana di : RUTAN KELAS II B PANGKALAN BRANDAN Dengan ini saya menyatakan :
1. Sanggup menjamin yang bersangkutan tidak meninggalkan wilayah Negara Republik Indonesia.
2. Sanggup menjamin yang bersangkutan mentaati persyaratan pelaksanaan asimilasi/pembebasan bersyarat/cuti menjelang bebas/ cuti bersyarat”*)
3. Sanggup menjamin yang bersangkutan tidak melakukan perbuatan melanggar hukum.
4. Sanggup membantu mengawasi narapidana yang menjalani asimilasi/pembebasan bersyarat/cuti menjelang bebas/ cuti bersyarat”*)
Demikian surat jaminan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk di pergunakan seperlunya.
Langkat, 14 Oktober 2021
PENJAMIN,
WIRMAN
Mengetahui:
KEPALA RUMAH TAHANAN LURAH/KEPALA DESA
NEGARA KLAS IIB
PANGKALAN BRANDAN
____________________________ ………..……….
Materai Rp 10000,-
