SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ira Amd.Farm
Tempat, Tanggal Lahir :Pantilang 17 Januari 2000
NIK : 7317015701000001
Jabatan : Tenaga Teknis Kefarmasiaan
Lulusan : D3 Farmasi Stikes Bhakti Pertiwi Luwu Raya Palopo
Tahun Lulus : 2022
No STR :2022.093-089/UKTTK
Masa Berlaku STR : Seumur Hidup
Alamat : Perumahan Nagoya Garden II
Intansi : Apotek Saing Farma
No. HP :0852-5556-9762
Dengan ini menyatakan bahwa saya sedang dalam pengurusan SIPTTK Kesatu dengan alamat di Ruko Seraya Mas Blok B No 10 Kel. Kampung Seraya, Kec. Batu Ampar, Batam
Sebagai bahan pertimbangan bersama di lampirkan:
1. Ijazah terakhir yang dilegalisir 2. Foto copy KTP
3. Foto copy STR
4. Surat Keterangan Sehat dari Dokter 5. Email dan Sandi
6. Pas Foto 3 x 4
7. Scan SPPT dan bukti pembayaran
Batam, April 2024 Pemohon
Ira Amd.Farm