surat pindah baru 2 (Autosaved)1

(1)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

KECAMATAN JATISAMPURNA

SEKOLAH DASAR NEGERI JATISAMPURNA I

JL. Raya Pasar Kranggan, No,2 Jatisampurna 17433 email : [email protected]

Sekolah Dasar : SDN Jatisampurna I

Nomor Statistik Sekolah : 10101384001

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.040/SDN - JTS I/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Jatisampurna I Kecamatan Jatisampurna UPTD Pembinaan SD Kec. Jatisampurna Kota Bekasi.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Albie Iansyah

NISN : 0123553536

No. Induk : 181901044

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 22 Maret 2012 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas : 3 (TIGA)

Sesuai permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali murid.

Nama : Robiyanto

Pekerjaan : Wiraswasta

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : MI Sirojul Munir Bojongsari, Jl.sirojul Munir Kel. Jatisari, Kec. Jatiasih, Kota Bekasi. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Bersama ini kami sertakan Buku laporan Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan surat permohonan pindah sekolah.

Bekasi, 10 September 2020 Kepala Sekolah

Bahrudin, S.Pd

NIP : 196709151993011002 Potong disini lembaran kedua diisi dikirim kepada kami.

Nomor Statistik Sekolah : ………

Nama Sekolah : ………

Status Sekolah : ………

Alamat : ………

Kecamatan : ………

Kota : ………

Provinsi : ………

(2)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PEMBINAAN SD KECAMATAN JATISAMPURNA

JL. RayJJl Raya Pasar Kranggan, No,2 Jatisampurna 17433email : [email protected]

Nomor : 421.2 / 070 / SDN - JTS I / VIII / 2015

Nama : M. Yusya Haidir Hasibuan

NISN : 0067714279

No. Induk : 12131042

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 1 Maret 2005 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas : IV (Empat)

Nama : Minan Hasibuan

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN Gunung Picung 01, Pasar Jumat Desa Gunung Sari Kecamatan Pamijahan, Bogor - Jawa Barat. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Bekasi, 3 Agustus 2015 Kepala Sekolah

Bahrudin, S.Pd NIP : 196709151993011002 Potong disini lembaran kedua diisi dikirim kepada kami.

Alamat : ………

(3)

Kota :

………

Provinsi :

………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421. / 076 / SDN - JTS I /VIII/2015

Nama : SYAHPUTRA DWI

NISN : 0064859777

No. Induk : 131401029

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 11 April 2006 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas : III ( Tiga ) Sesuai permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali murid.

Nama : Dwi Setiyono

Pekerjaan : Buruh

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN GENENGAN 2, Karang Anyar – Jawa Tengah. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Alamat : ………

(4)

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Sekolah Dasar : SDN Jatisampurna I Nomor Statistik Sekolah : 10101384001

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH Nomor : 421. / 075 / SDN - JTS I /VIII/2015

Nama : AZIS ARAHMAN

NISN : 0049435001

No. Induk : 131401009

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 27 Agustus 2004 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas : III ( Tiga )

Nama : Dwi Setiyono

Pekerjaan : Buruh

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN GENENGAN 2, Karang Anyar – Jawa Tengah. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

(5)

Alamat : ………

Kota :

………

Provinsi :

………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH Nomor : 421. / 077 / SDN - JTS I /VIII/2015

Nama : SYAH RIZAL SYAPUTRA

NISN : 0026115900

No. Induk : 09101108

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 4 September 2002 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas : V ( Lima )

Nama : Sutrisno

Pekerjaan : Karyawan

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN Jatisampurna III, Jatiraden, Jatisampurna Kota Bekasi - Jawa Barat. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Alamat : ………

Kota : ………

(6)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH Nomor : 421. / 082 / SDN - JTS I /X/2015

Nama : DAFFA SAPTA GEMILANG

NISN : 0036833986

No. Induk : 101110005

Tempat, Tanggal Lahir : Depok, 07 Februari 2003 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas : VI ( Enam )

Nama : Juwanto

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN Jatisampurna VIII, Kel. Jatisampurna, Kec. Jatisampurna Kota Bekasi - Jawa Barat. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Bekasi, 16 Oktober 2015 Kepala Sekolah

Alamat : ………

(7)

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH Nomor : 421. / 085 / SDN - JTS I /X/2015

Nama : KAYLA KURNIA AZAHRI

NISN : 0087675475

No. Induk : 141501047

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 4 Desember 2008 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : II ( Dua )

Nama : Asril

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN Gugu 4, Kota Kayu Tanam Provinsi Sumatra Barat. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

(8)

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH Nomor : 421. / 086 / SDN - JTS I /XI/2015

Nama : SANAN

NISN : -

No. Induk : 12131024

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 11 Juli 2004 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas : IV (Empat)

Nama : Ali Saleh

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN Jatikarya I Kec. Jatisampurna Kota Bekasi Provinsi Jawa Barat. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Bekasi, 19 November 2015 Kepala Sekolah

(9)

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH Nomor : 421. / 089 / SDN - JTS I /I/2016

Nama : M. IKHSAN ABDUROHIM.W. K

No. Induk : 1112019

Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 09 September 2014 Jenis Kelamin : Laki-laki `

Kelas : V (Lima)

Nama : H. S. ELANG WIJAYA. K

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN. Cipatuguruan Kec. Plabuhan Ratu, Kota Sukabumi Provinsi Jawa Barat. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Bekasi, 11 Januari 2016 Kepala Sekolah

(10)

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH Nomor : 421. / 090/ SDN - JTS I /I/2016

Nama : ALYA ANJANI

No. Induk : 131401004

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 04 November 2006 Jenis Kelamin : Perempuan`

Kelas : III (Tiga)

Nama : EKO YUNTOKO

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN. 08 Sumur Batu Jl. Sumur Batu Utara, Kec. Kemayoran – Jakarta Pusat. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Bahrudin, S.Pd NIP : 196709151993011002

(11)

Potong disini lembaran kedua diisi dikirim kepada kami.

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH Nomor : 421. / 091/ SDN - JTS I /I/2016

Nama : NURUL HIKMAH

NISN : 0051468924

No. Induk : 2604

Tempat, Tanggal Lahir : TANGGERANG, 21 Desember 2005 Jenis Kelamin : Perempuan`

Kelas : IV (Empat)

Nama : ABDUL WAHID

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN CIPAYUNG 02 PAGI Jakarta Timur.

Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

(12)

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

JL. Raya Pasar Kranggan, No, 1 Jatisampurna 17433 email : [email protected]

Nomor : 421.023/SDN - JTS I/I/2020

Nama : Gadis Tridana

NISN :

No. Induk : 192001053

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 17 Desember 2012 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas : I (SATU)

Nama : Ade Sugianto

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN Pajagan, Kp. Pajagan Kel.

Cikahuripan, Kec. Cisolok, Kab. Sukabumi. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

(13)

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.102/SDN - JTS I/VIII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Jatisampurna I Kecamatan Jatisampurna Kota Bekasi.

Nama : Lyra Fachrianty Aziz

NISN :

No. Induk : 151601148

Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 17 Januari 2009 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : V (Lima)

Nama : Saeful Aziz

Pekerjaan : Buruh

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN Jatisampurna X, Kel. Jatisampurna, Kec. Jatisampurna, Kota Bekasi. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

(14)

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : Aisyah Alifia Ilmaani

NISN : 3132659196

No. Induk : 192001004

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 1 September 2013 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : III (Tiga)

Nama : Al – Alamah Muhammad Marmaduke Pekerjaan : Karyawan Swasta

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : MI PLUS TARBIYATUSH SHIBYAN, Kp. Cibenda Rt. 08/04 Ds Sirnajaya – Serang Baru - Bekasi. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

(15)

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : Exsel Fajar Ikstian

NISN :

No. Induk : 192001048

Tempat, Tanggal Lahir : Ngawi, 29 Juni 2012 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Kelas : III (Tiga)

Nama : Hike Hatin Cinisa Pekerjaan : Karyawan Swasta

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN KUNIRAN 1, Desa Kuniran Kecamatan Sine Kabupaten Ngawi Jawa Timur. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

(16)

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : ALISIYA PUTRI

NISN :

No. Induk :

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 10 Juni 2011 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : IV (Empat)

Nama : Rasa

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN 1 CANGKINGAN, Kecamatan Kedokanbunder Kabupaten Indramayu. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

(17)

Bahrudin, S.Pd

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : LOIS OKTAVIANI SITANGGANG

NISN : 0112926124 c

No. Induk :

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 31 Oktober 2011 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : IV (Empat)

Nama : AMRAN SITANGGANG

(18)

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN SRIMAHI 04, Kecamatan Tambun Utara Kabupaten Bekasi. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Bahrudin, S.Pd

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : SILVIA RAMADANI

NISN : 0119659835

No. Induk :

Tempat, Tanggal Lahir : Sumedang, 08 Desember 2011 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : V (Lima)

Nama : DANA SAPUTRA

(19)

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN CINANGGERANG 01, Kecamatan Pamulihan Kabupaten Sumedang. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Bahrudin, S.Pd

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : SYIFA FAUZIAH

NISN : 0116726745

No. Induk :

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 18 April 2011 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : III (Tiga)

(20)

Nama : IRVAN SYAIFUDIN Pekerjaan : Wiraswasta

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN CIANGSANA 05, Kecamatan Ciangsana. Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Bahrudin, S.Pd

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.108/SDN - JTS I/X/2021

Nama : EXCEL FAJAR IKSTIAN

NISN : 3126824375

No. Induk : 192001048

Tempat, Tanggal Lahir : Ngawi, 29 Juni 2012 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas : III (Tiga)

(21)

Nama : CINISA

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN Kuniran 1, Kecamatan Sine, Kab.

Ngawi, Prov. Jawa Timur . Dengan alasan Mengikuti Orangtua.

Bahrudin, S.Pd

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.50/SDN - JTS I/III/2022

Nama : Kasiva Juliana Putri

NISN : 0124569944

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 02 Juli 2012 Jenis Kelamin : Perempuan

(22)

Kelas : IV (empat)

Nama : Widya

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN Pasir Peuteuy, SDN Pasir Peuteuy.

Dengan alasan Pindah Rumah.

Bekasi, 24 Maret 2022 Kepala Sekolah

ISSETIYOWATI S.Pd NIP : 19680330 200701 2 005 Potong disini lembaran kedua diisi dikirim kepada kami.

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.50/SDN - JTS I/VI/2022

Nama : Abqori Alamsyah Ramadhan Harahap

NISN : 3128463427

No. Induk :

Tempat, Tanggal Lahir : Padang Sidempuan, 10 Agustus 2012

(23)

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Kelas : III (Tiga)

Nama : Adil Rachman effendi Pekerjaan : Wiraswasta

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDS Islam Al-Alaq, Jl. Ratna No.34 Kec.

Jatiasih _ Bekasi

Bekasi, 9 Juni 2022 Kepala Sekolah

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : TSARWAH JAZILAH

NISN : 3140430015

No. Induk : -

(24)

Tempat, Tanggal Lahir : Banjarnegara, 14 Januari 2014 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : III (Tiga)

Nama :

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SD Negeri Sumbersoko 02, Ds.Sumbersoko Sukolilo Kabupaten Pati

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : KANZA NURFITRIA SULTON

NISN : 3141209185

(25)

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Banyumas, 20 Oktober 2014 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : I (Satu)

Nama : Sultoni

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN Banjarahyar, Banjarahyar Rt. 02 Rw.

05 Kel. Banjarahyar Kec. Pekuncen. Dengan alasan Pindah Rumah.

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : MUHAMMAD NUR SYAIFULLAH

(26)

NISN : 3143669715

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Kebumen, 25 September 2014 Jenis Kelamin : Laki - Laki

Kelas : II (Dua)

Nama : SERLIANA PUTRI

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN 4 Karanganyar, Kabupaten Kebumen.

Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

(27)

Nama : GICHEL OKTAVIANY

NISN : 0139745617

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 26 Oktober 2014 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : II (Dua)

Nama : Ida Cahyawati

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN CIKARAGEMAN 01, Kp. Sawah Rt.001/004 Ds. Cikarageman Kecamatan Setu Bekasi. Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Bekasi, 8 Juli 2022 Kepala Sekolah

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

(28)

Nama : AISYAH

NISN : 0135619437

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 03 Agustus 2013 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : III (Tiga)

Nama : Tri Susilowati Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN JATIMURNI II, Jl. Majapahit, Rt.06/07 Kel. Jatimurni Kec. Pondok Melati Kota Bekasi. Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.54/SDN - JTS I/VII/2022

(29)

Nama : SALWA KHAIRUNISA

NISN : -

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 22 Febuari 2012 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : IV (Empat)

Nama : Misbah Ragil H

Pekerjaan : -

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN CURUG 1, Jl. Flamboyan No.31 Rt.01/01 Kel. Curug Kec. Bogor Barat Kota Bogor. Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

(30)

Nama : Alya Ramadhani Istiharoh

NISN : 0111887540

No. Induk : 181901038

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 07 Agustus 2011 Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : V (Lima)

Nama : Holiah

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN Pondok ranggon 03, Jl. TPU Pondok ranggon Rt.01/02 Kota Jakarta Timur. Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

(31)

Nama : Bambang Aryo Wijoyo

NISN : 3123346607

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Pekalongan, 13 September 2012 Jenis Kelamin : Laki - laki

Kelas : IV (Empat)

Nama : Taryati

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN 02 Sembung Jambu Bojong, Jl. Desa Sembungjambu, Kec. Bojong Pekalongan 51156. Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

(32)

Nama : AISYAH HAFIZH NURUL HASAN

NISN : 3136169954

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Gunung Kidul, 18 Maret 2013 Jenis Kelamin : Prempuan

Kelas : III (Tiga)

Nama : Sri Handayani

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SD Negeri REJOSARI III SEMIN 02 Bedil wetan,Rejosari,Semin,Gunung Kidul. Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

(33)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : SAWA NURLATIFAH HASAN

NISN : 0118028496

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Gunung Kidul, 25 Juni 2011 Jenis Kelamin : Prempuan

Kelas : VI (Enam)

Nama : Sri Handayani

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SD Negeri REJOSARI III SEMIN 02 Bedil wetan,Rejosari,Semin,Gunung Kidul. Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

(34)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : Yahya Humam Aziz

NISN : -

No. Induk : 192001068

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 24 Desember 2012 Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kelas : IV (Empat)

Nama : Miawati

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SD Negeri Pondok Bambu 10 Pagi Pondok Bambu,Duren Sawit,Jakarta Timur,DKI Jakarta. Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

(35)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : UMAR FAHMI THALIB

NISN : 0129110665

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 07 Juni 2012 Jenis Kelamin : Laki-Laki

Nama : Nawah Zaki Askar

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : PKBM NURRISEF Tapos,Tapos,Kota Depok, Jawa Barat. Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

(36)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : Chelsi Rahmadanti

NISN : 3139729428

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 07 Agustus 2013 Jenis Kelamin : Prempuan

Nama : Dasinih

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : UPTD SD Negeri

Tamansari,Pangkalan,Losarang,Kab.Indramayu,Jawa Barat. Dengan alasan Mengikuti Orang Tua Bersama ini kami sertakan Buku laporan Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan surat permohonan pindah sekolah.

Alamat : ………

Kota : ………

(37)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : ARJUNA ABIL YUSUF

NISN : 3133306233

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 20 Oktober 2013 Jenis Kelamin : Laki-laki

Nama : Henny Lisya Arini Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SD Negeri Jatimulya 01 ,Tambun Selatan,Kab.Bekasi,Jawa Barat. Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

(38)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.62/SDN - JTS I/X/2022

Nama : ALFIAN RISKI SAPUTRA

NISN : 0139889625

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Boyolali, 17 Agustus 2015 Jenis Kelamin : Laki-laki

Nama : Tutik Suprapti Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : MI Muhammadiyah Miri Guli ,Nogosari,Boyolali,Jawa Tengah . Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

(39)

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.63/SDN - JTS I/X/2022

Nama : AISYAH CAHYA AMINIARTI

NISN : 0104172969

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Depok, 26 November 2010 Jenis Kelamin : Prempuan

Nama : Muhamad Amin

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN SIMPANGAN 03 kec. Cikarang Utara ,Kab.Bekasi,Jawa Barat . Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

(40)

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.64/SDN - JTS I/X/2022

Nama : AVISA ZAHRA VIANDRA

NISN :

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Depok, 9 September 2013 Jenis Kelamin : Prempuan

Nama : Novianti

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN 2 Karangampel kec. Karangampel ,Indramayu,Jawa Barat . Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

(41)

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.65/SDN - JTS I/X/2022

Nama : RAFFA AZKA VIANDRA

NISN : 3155466613

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Depok, 9 Agustus 2015 Jenis Kelamin : Laki-laki

Nama : Novianti

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SDN 2 Karangampel kec. Karangampel ,Indramayu,Jawa Barat . Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

(42)

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.66/SDN - JTS I/X/2022

Nama : FRANS CRISTOVEL SAHAT NAULI MANALU

NISN : 3133131626

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 22 Juni 2013 Jenis Kelamin : Laki-laki

Nama : Maria Magdenala Bessy Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SD NEGERI WANAJAYA 01 kec.

Cibitung ,Kab.Bekasi,Jawa Barat . Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

(43)

Alamat : ………

Kota : ………

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.67/SDN - JTS I/X/2022

Nama : TEUTEU KHAERIYAH

NISN : 3163189451

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Karawang, 18 Febuari 2016 Jenis Kelamin : Prempuan

Nama : Nunung Nurjanah

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SD NEGERI CIPTAMARGA I kec.

Jayakerta ,Kab.Karawang,Jawa Barat . Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

(44)

Alamat : ………

Kota : ………

(45)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.68/SDN - JTS I/XI/2022

Nama : MOH. ARGA MAHARDIKA

NISN : 0143915117

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Sampang, 20 Desember 2015 Jenis Kelamin : Laki - laki

Nama : H. MOH. RIZKI

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SD NEGER TLAMBAH 2 kec.

Karangpenang . Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Bekasi, 02 Desember 2022 Kepala Sekolah

Alamat : ………

Kota : ………

(46)

(47)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : NABILA CHELSEA FARADIBA

NISN : 0119723167

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang, 23 Februari 2011 Jenis Kelamin : Perempuan

Nama : Mohammad Taufik

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SD NEGERI 87 KENDARI Jalan Jati Raya Kel. Wowawanggu . Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

(48)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nama : IBRAHIM RHAKA SHIDDIQ

NISN : 3154702298

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Ambon, 10 Agustus 2015 Jenis Kelamin : Laki - laki

Nama : Mohammad Taufik

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SD NEGERI 87 KENDARI Jalan Jati Raya Kel. Wowawanggu . Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

Alamat : ………

Kota : ………

(49)

(50)

DINAS PENDIDIKAN KOTA BEKASI

Nomor : 421.71/SDN - JTS I/XII/2023

Nama : Geby Ainun Meisyaroh

NISN : 3138930308

No. Induk : -

Tempat, Tanggal Lahir : Pati, 11 Mei 2013 Jenis Kelamin : Prempuan

Nama : Roni Mardianto

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah : SD NEGERI SUMBERSOKO 02 Desa Sumbersoko Kec.Sokolilo, Pati . Dengan alasan Mengikuti Orang Tua

ISSETIYOWATI S.Pd

NIP : 19680330 200701 2 005 Potong disini lembaran kedua diisi dikirim kepada kami.

Nama Sekolah : …�