ﻲﺳرﺮﺑ 50
،يژﻮﻟﻮﻴﺑوﺮﻜﻴﻣ ،ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫﺎﻤﻧ ﺮﻈﻧ زا ﻲﻧﻮﻔﻋ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا درﻮﻣ نﺎﻣرد و يژﻮﻟﻮﻳدار
ﻲﺒﻟﺎﻃ ﺪﻴﺸﻬﻣ ﺮﺘﻛد * ﺮﻫﺎﻃ
I
ﺮﺘﻛد ﻲﻳازﺮﻴﻣ ﻢﻈﻋا
II
ﻪﻣﺪﻘﻣ
هﺮــﻬﻣ ﻦﻴﺑﺎــﻣ ﻚﺴــﻳد ﺖــﻧﻮﻔﻋ هﺮــﻬﻣ و يا
ار روﺎــﺠﻣ يﺎــﻫ
ــﺳا ﺎــﻳ و ﺲﻴﺘﻴﻜﺴــﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا هﺮــﻬﻣ نﻮﺘــﺳ ﺖﻴﻠﻴﻣﻮﺌﺘ
ﺎــﻫ
ﻲﻣ ﺪﻨﻣﺎﻧ . ﻊﻳﺎﺷ
ﻢﺴـﻴﻧﺎﮔراوﺮﻜﻴﻣ لﺎـﻘﺘﻧا هار ﻦﻳﺮﺗ
ﺮﻃ زا ،ﺎـﻫ ـﻳ
ﻖ
نﻮﺧ ) نژﻮﺗﺎﻤﻫ ( ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﻲﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻪﻴﻟوا ءﺎﺸﻨﻣ ،ﺖﺳﻮﭘ ﺪﻧاﻮﺗ
ﻲﺴـﻔﻨﺗ ﻢﺘﺴـﻴﺳ و ﺐـﻠﻗ ،ﻲﻠـﺳﺎﻨﺗ ـ يراردا هﺎﮕﺘﺳد ،مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ
ﺪﺷﺎﺑ . ﻠﻋ ﻪﺑ ﻲﻘﻳرﺰﺗ ﻦﻳدﺎﺘﻌﻣ ـ
ﻔﺘﺳا ﺖ ــ
،هدﻮﻟآ يﺎﻬﮕﻧﺮﺳ زا هدﺎ
ﺑ ﻦﻳا ﺮﻄﺧ رد ﺪـﻧراد راﺮــﻗ يرﺎﻤﻴ
. و ﻚــﺴﻳد يﺎﻀﻓ ﺖــﻧﻮﻔﻋ
هﺮﻬﻣ ﻲﻣ ﺎﻫ ﺪﻫد خر ﺰﻴﻧ ﻲﺣاﺮﺟ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
).
4 - 1
(
ﺲﻧرﺪﻨﺗ و هﺰﻴﻟﺎﻛﻮﻟ درد ،ﺖﻳﺎﻜﺷ ﻦﻴﻟوا ،نارﺎﻤﻴﺑ ﺖﻳﺮﺜﻛا رد
هﺮﻬﻣ نﻮﺘﺳ رد
ﻲﻣ ﺎﻫ ﺪﺷﺎﺑ .
نﺎـﻳﻼﺘﺒﻣ زا ﻲﻤﻴﻧ زا ﺮﺘﻤﻛ رد
، ﺐـﺗ
ﻲﻣ دﻮﺟﻮﻣ
ﺷﺎﺑ ـ رد و ﺪ 15 % ،داﺮﻓا ﻲﺒﺼﻋ ﻢﻳﻼﻋ رﺎﺸﻓ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ
ﺨﻧ يور ﺮﺑ ﻫﺎﻈﺗ عﺎ
ـ ﻲـﻣ ﺮ ـﺑﺎﻳ ـ ﺪ . ـﻛﻮﻠﻴﻓﺎﺘﺳا ـ
ﻊﻳﺎـﺷ ،كﻮ
ـﻳﺮﺗ ـ ﻦ
يﺮﺘﻛﺎﺑ ا ﻨﻨﻛ دﺎﺠﻳ ـ ﻧﻮﻔﻋ هﺪ ﻲﻣ ﺖ ﺷﺎﺑ ﻞـﺜﻣ ﻚﻴﻣﺪﻧآ ﻲﺣاﻮﻧ رد ،ﺪ
دﻮﺑ ﺖﻟﺎﻣ ﺐﺗ و تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻞﺳ ﺮﻜﻓ ﻪﺑ ﺪﻳﺎﺑ ناﺮﻳا .
درﻮﻣ ﻚﻳ
هﺪﻴﻜﭼ
فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
هﺮﻬﻣ ﻚﺴﻳد ﻲﺑﺎﻬﺘﻟا ﺪﻨﻳآﺮﻓ ﻚﻳ ﻲﻧﻮﻔﻋ ﺖﻴﻜﺴﻳد
ًﻻﻮـﻤﻌﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا يا ﻼﺘـﺒﻣ هﺮـﻬﻣ و ﻚﺴـﻳد لﺎﺼـﺗا ﻞـﺤﻣ
ﻲﻣ
ﻳﺎﺷ و دﻮﺷ
ﺪﺑﺎﻳ شﺮﺘﺴﮔ هﺮﻬﻣ نﻮﺘﺳ فاﺮﻃا و مﺮﻧ يﺎﻬﺘﻓﺎﺑ ،لاروﺪﻴﭘا يﺎﻀﻓ فﺮﻃ ﻪﺑ ﺪ .
ﻲـﺳرﺮﺑ ،ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا زا فﺪﻫ
ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا دراﻮﻣ )
ﻣ ،ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫﺎﻤﻧ ﻴ
ﻜ ﺮ
ضراﻮﻋ و نﺎﻣرد ،يژﻮﻟﻮﻳدار ،يژﻮﻟﻮﻴﺑو (
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد
و ﺮـﮔزوﺮﻴﻓ يﺎـﻫ
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ )
ص ( يﺎﻬﻟﺎﺳ ﻲﻃ رد 82
- 1377 ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
ﺑ شور ﺮ ﻲﺳر :
هﺪﻫﺎﺸـﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ،ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
يور ﺮـﺑ ﻲﻧﺎـﻣز ﻊـﻄﻘﻣ ﻚـﻳ رد هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا يا 50
ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ رﺎـﻤﻴﺑ
ﻲــﻣ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴــﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا ﺪــﺷﺎﺑ
. ﻊــﻤﺟ ،هدﺎــﺳ ﻲﻓاﺮﮔﻮــﻳدار ،هﺪــﻨﻨﻛ ﺪﻌﺘﺴــﻣ ﻞــﻣاﻮﻋ ،ﺲﻨــﺟ ،ﻦــﺳ ﻪــﻠﻤﺟ زا تﺎــﻋﻼﻃا يروآ
ﻲﺳ ﻲﺗ ،ﻦﻜﺳا )MRI Magnetic resonance image (
CBC ، Cell blood count) (
ESR ، Erythrocyte sedimentation )
(rate CRP ، C-Reactive protein) (
،
هﺮـﻴﻏ و وراد ﺰﻳﻮـﺠﺗ ،ﻲﺴـﭘﻮﻴﺑ ﺎﻳ نﻮﻴﺳاﺮﻴﭙﺳآ مﺎﺠﻧا ﺞﻳﺎﺘﻧ ...
ﺖﺴـﻴﻟ ﻚـﭼ ﻖـﻳﺮﻃ زا ،
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا . مﺮﻧ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ يرﺎﻣآ ﺰﻴﻟﺎﻧآ يرﺎﻣآ راﺰﻓا
version 11.5) spss(
ﺪﻳدﺮﮔ مﺎﺠﻧا .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : 50 ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا درﻮﻣ ﺪﺷ ﻦﻴﻴﻌﺗ
. 25 رﺎﻤﻴﺑ ) 50 (%
ﺪﻧدﻮﺑ نز . ،نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 70
/
±20 20 / 48 لﺎﺳ
دﻮﺑ . 75 % زا ﺮﺘﻤﻛ ﻦﺳ ،نارﺎﻤﻴﺑ 65
ﻪﺘﺷاد لﺎﺳ ﺪﻧا . ﻊﻳﺎﺷ
ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﺖﺸـﭘ درد ،نارﺎـﻤﻴﺑ رد ﺖـﻣﻼﻋ ﻦﻳﺮـﺗ )
86 (%
ESR . رد
1 / 91 %
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺶﻳاﺰﻓا ،نارﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ ًﺎﺳﺎﺳا ،ﺺﻴﺨﺸﺗ و
ﺑ MRI دﻮ .
ﺷ ،ﻲﻠﺳ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا ﻊﻳﺎ
هدﻮـﺑ يرﺎـﻤﻴﺑ ﻞﻜـﺷ ﻦﻳﺮﺗ
ﺖﺳا . ﻲﻠﺻا ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ يﺎﻬﺷور مﺎﺠﻧا ،هﺪﻨﻨﻛ ﺪﻌﺘﺴﻣ ﻞﻣاﻮﻋ ﻦﻳﺮﺗ ﺖﻧﻮﻔﻋ و
ﺪﻧدﻮﺑ رﺮﻜﻣ يراردا يﺎﻫ )
22 % درﻮﻣ ﺮﻫ ياﺮﺑ .(
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ :
هﺮﻬﻣ نﻮﺘﺳ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﺪﻳﺪﺷ و ﻲﻌﺿﻮﻣ درد ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫ رد ﺪﻳﺎﺑ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا
ﻪـﺑ ﺮﮔا صﻮﺼﺨﺑ ،ﺎﻫ
ﺶﻳاﺰﻓا و ﺐﺗ هاﺮﻤﻫ ﻦـﻳا ﻢـﻬﻣ ﻞـﻠﻋ زا ﻲـﻜﻳ ،ناﺮـﻳا ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﻪﻌﺳﻮﺗ لﺎﺣ رد يﺎﻫرﻮﺸﻛ رد و دﻮﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ،ﺪﺷﺎﺑ ESR
ﻲﻣ ﻞﺳ ،يرﺎﻤﻴﺑ ﺪﺷﺎﺑ
.
هژاوﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ : –1 ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا
–2 ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫﺎﻤﻧ
–3 يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ –4
يژﻮﻟﻮﻴﺑوﺮﻜﻴﻣ
–5
نﺎﻣرد
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ 1 :
/ 5 / 85 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ ، 15 :
/ 8 / 85
(I يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﻟو ناﺪﻴﻣ ،ﺮﮔزوﺮﻴﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،يﺮﻴﺴﻣﺮﮔ و ﻲﻧﻮﻔﻋ يﺎﻫ
ﻲ ،ناﺮـﻳا ﻲﻧﺎـﻣرد ـ ﻲﺘـﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪـﺧ و ﻲﻜـﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،يﺪﻟو نﺎﺑﺎﻴﺧ ،ﺮﺼﻋ
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ
*) لوﺆﺴﻣ ﻒﻟﺆﻣ .(
(II ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ .
ـﻳﺪﻨﭼ يﺮـﻴﮔرد ﺎـﺑ ﻲﻳﻼﺳوﺮﺑ ﺲﻴﺘﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا ـ
و هﺮـﻬﻣ ﻦ
ﻪﻴﻛﺮﺗ زا ،لاﺮﺒﺗروارﺎﭘ ﻪﺴﺑآ
ﻪـﺘﻓﺎﻳ ﻪـﻛ ﺖـﺳا هﺪـﺷ شراﺰـﮔ يا
ﻟﺎﻣ ﺐﺗ رد لﻮﻤﻌﻣ ﺮﻴﻏ ــ
ﻲﻣ ﺖ ـﺷﺎﺑ ـ ﺎـﺑ يرﺎـﻤﻴﺑ ﺺﻴﺨﺸـﺗ و ﺪ
و نﻮﺧ ﺖﺸﻛ ﺖﺳا هدﻮﺑMRI
).
5
ﻴﻨﭽﻤﻫ (
ـ ،ﺮﮕﻳد ﻲﺷراﺰﮔ رد ﻦ
هﺪﻫﺎﺸـﻣ ﻲـﻳﻼﻃ كﻮﻛﻮﻠﻴﻓﺎﺘـﺳا ﺎـﺑ ﻼـﺳوﺮﺑ ﺖـﻧﻮﻔﻋ ﻲﻧﺎﻣﺰﻤﻫ ﻲﻣ
ﻲـﻣ رﺎـﻬﻇا ﻦﻴﻔﻟﻮﻣ و دﻮﺷ
ﺦـﺳﺎﭘ مﺪـﻋ ترﻮـﺻ رد ،ﺪـﻧراد
ـﺑ ﻲﻳﻼﺳوﺮﺑ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا ـ
ﻪ نﺎـﻣرد ـﻫ ،دراﺪﻧﺎﺘـﺳا يﺎ
ﻢﺴـﻴﻧﺎﮔراوﺮﻜﻴﻣ ﺮﮕﻳد ﺎﺑ ﻲﻧﺎﻣﺰﻤﻫ ﺮﻜﻓ ﻪﺑ ﺪﻳﺎﺑ
دﻮـﺑ ﺎـﻫ
).
6
ـﻠﻋ(
ﻞ
يﺮﺘﻛﺎـﺑ ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﺮﮕﻳد
نادﺎـﺘﻌﻣ رد ،اﺪـﻳﺪﻧﺎﻛ و ﻲـﻔﻨﻣ مﺮـﮔ يﺎـﻫ
ﻲـﺣاﺮﺟ زا ﺪـﻌﺑ و ﻲـﻨﻤﻳا ﻢﺘﺴـﻴﺳ ﺺـﻘﻧ رﺎـﭼد داﺮﻓا ،ﻲﻘﻳرﺰﺗ ﻲﻣ شراﺰﮔ دﻮـﺷ
).
4 - 1
ـﻌﻟﺎﻄﻣ رد (
ـ ﻪ ـﻣ رد يا ـ ـﻴﻠﻴﻣﻮﺌﺘﺳا درﻮ ـ
ﺖ
ﺘﺳ ـ
ﻛ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ تاﺮﻘﻓ نﻮ ﺮﺘﺗﺎـﻛ و ﻲـﻘﻳرﺰﺗ دﺎـﻴﺘﻋا ﻪﻨﻴﻣز ،اﺪﻳﺪﻧﺎ
هدﺮﻛ حﺮﻄﻣ ار يﺰﻛﺮﻣ
ﻲﻣ ﺮﻛذ ﻦﻴﻔﻟﻮﻣ و ﺪﻧا
ﺺﻴﺨﺸـﺗ ،ﺪـﻨﻳﺎﻤﻧ
ــﻳا ـ رﺎــﻤﻴﺑ ؛ﺖــﺳا ﻢﻬﺒــﻣ ،نآ ﻢــﻳﻼﻋ و ﺖــﺳا ﻞﻜﺸــﻣ ،ﺖــﻧﻮﻔﻋ ﻦ
ﻲﻣ ياﺮـﺑ يﻮـﻗ ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻦـﻇ ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ ،ﺪـﺷﺎﺑ ﺐـﺗ نوﺪـﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
ﺖــﺳا مزﻻ ﻪــﻴﻟوا ﺺﻴﺨﺸــﺗ
).
7
تاﺮــﻘﻓ نﻮﺘــﺳ ﺖﻴﻠﻴﻣﻮﺌﺘــﺳا(
ﻲﻣ
ﺴﮔ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
نﻮﻧﺎﻛ زا ﺖﻧﻮﻔﻋ شﺮﺘ
روﺎﺠﻣ يﺎﻫ )
هﮋﻳﻮﺑ
ﻪﺴﺑآ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ندﺮﮔ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻼﺘﺑا لﺎﻳﮋﻧرﺎﻓوﺮﺗر يﺎﻫ
( ﺪﻫد خر
).
8
(
ﺪـﻳﺎﺑ تاﺮـﻘﻓ نﻮﺘـﺳ بﺎـﻬﺘﻟا ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ درﻮﺧﺮﺑ رد يرﺎﻤﻴﺑ
ﺖـﺷاد ﺮـﻈﻧ رد ﺰـﻴﻧ ار ﻲﻧﻮﻔﻋﺮﻴﻏ يﺎﻫ
).
9
ﻲﻓاﺮﮔﻮـﻳدار (
ـﭼ ﺮﮔا هدﺎﺳ ـ
ﻬﻨﺸـﻴﭘ ﻪ ـ ـﻨﻨﻛ دﺎ ـ
ﺎـﻣا ،ﺖـﺳا ﺺﻴﺨﺸـﺗ هﺪ ،MRI
شور
ﻲﻣ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا
ﺪﺷﺎﺑ . ﺖﺳﻮﭘ هار زا نﻮﻴﺳاﺮﻴﭙﺳآ و ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ
ﻲﺳ ﻲﻳﺎﻤﻨﻫار ﺎﺑ
ﻲﺗ ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ،ﻦﻜﺳا 50
%
دراد ﺺﻴﺨﺸﺗ ياﺮﺑ .
هﺮـﻬﻣ نﻮﺘـﺳ ﺖﻴﻠﻴﻣﻮﺌﺘـﺳا ﻊﻳﺮﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺖﻴﻤﻫا ﺖﻠﻋ ﻪﺑ
،ﺎـﻫ
ﻳﺎﻨﺷآ ـ
ﻳا ﺎﺑ نﺎﻜﺷﺰﭘ ﻲ ـ
ﻤﻴﺑ ﻦ ـ ﻴﺴﺑ ،يرﺎ ـ
ﻬﻣ رﺎ ـ ـﺳا ﻢ ـ ﺖ . فﺪـﻫ
ﻴﺘﻴﻜﺴــﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا دراﻮــﻣ ﻲــﺳرﺮﺑ ،ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﻳا زا ـ
ﺲ ) زا
ﻳد ــﮔﺪ ـ و نﺎــﻣرد ،يژﻮــﻟﻮﻴﺑوﺮﻜﻴﻣ ،ﻲﻨﻴﻟﺎــﺑ هﺎ ضراﻮــﻋ
( رد
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ و ﺮﮔزوﺮﻴﻓ يﺎﻫ )
ص ( ﻲـﻃ رد
يﺎﻬﻟﺎﺳ 82 - 1377 ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
ﻲﺳرﺮﺑ شور
هﺪﻫﺎﺸﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ هوﺮﮔ زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا
شور ﻪـﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا يا
هداد ﺮﺑ ﻲﻜﺘﻣ دﻮـﺟﻮﻣ يﺎﻫ
Existing data study) (
ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا .
ﻪﻧﻮﻤﻧ ياﺮﺑ
،يﺮﻴﮔ
ﻪﻧﻮﻤﻧ شور زا
هدﺎﻔﺘـﺳا يرﺎﻤـﺷﺮﺳ يﺮـﻴﮔ هﺪﻧوﺮﭘ و ﺪﻳدﺮﮔ
50
هﺮﻬﻣ نﻮﺘﺳ ﺖﻴﻠﻴﻣﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ
ﺎـﻫ
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد
مﺮـﻛا لﻮـﺳر تﺮﻀﺣ و ﺮﮔزوﺮﻴﻓ يﺎﻫ )
ص ( رد
يﺎﻬﻟﺎﺳ ﻲﻃ 82
- 1377 ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ .
،هﺪـﻨﻨﻛ ﺪﻌﺘﺴـﻣ ﻞـﻣاﻮﻋ ،ﺲﻨـﺟ ،ﻦـﺳ ﻪـﺑ طﻮـﺑﺮﻣ تﺎﻋﻼﻃا
ﻲﺳ ،هدﺎﺳ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدار ﻲﺗ
ﻦﻜﺳا MRI، Magnetic resonance )
image ( CBC ، Cell blood count) (
ESR ، Erythrocyte )
sedimentation rate (
CRP ، C-Reactive protein) ﺞﻳﺎـــﺘﻧ ،(
ﻚـﭼ رد ،هﺮـﻴﻏ و وراد ﺰﻳﻮﺠﺗ ،ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﺎﻳ نﻮﻴﺳاﺮﻴﭙﺳآ مﺎﺠﻧا ﻊــﻤﺟ ﺖﺴــﻴﻟ ﺪــﻳدﺮﮔ يروآ
. ،ﻲــﻧاواﺮﻓ ﺺﺧﺎــﺷ ﻦﻴــﻴﻌﺗ ياﺮــﺑ
ﺰﻴﻟﺎـﻧآ ،رﺎـﻴﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا و ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ descriptive
مﺮـﻧ ﺎـﺑ راﺰـﻓا
يرﺎﻣآ version 11.5) Spss(
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ ،ﺮــــﺿﺎﺣ ﻪــــﻌﻟﺎﻄﻣ رد 50
ﻪــــﺑ ﻼﺘــــﺒﻣ رﺎــــﻤﻴﺑ درﻮــــﻣ
ﻲــﻃ رد ﺲﻴﺘﻴﻜﺴــﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا 6
راﺮــﻗ ﻲــﺳرﺮﺑ ﺖــﺤﺗ لﺎــﺳ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ .
يرﺎﻤﻴﺑ ﻲﻌﻄﻗ ﺺﻴﺨﺸﺗ
،
ﻲﺳ يﺎﻤﻧ سﺎﺳاﺮﺑ
ﻲـﺗ ﻦﻜـﺳا
ﺎـــﻳ ،MRI ﻖـــﻳﺮﻃ زا بوﺮـــﻜﻴﻣ ندروآ ﺖـــﺳﺪﺑ ﺎـــﺑ هاﺮـــﻤﻫ
ﻴﺳاﺮﻴﭙﺳآ راردا و نﻮـﺧ ﺖﺸﻛ ،ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻞﺤﻣ زا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﺎﻳ نﻮ
هﺮـﻬﻣ نﻮﺘـﺳ جرﺎـﺧ رد ﺮـﮕﻳد ﻲﻧﻮﻔﻋ نﻮﻧﺎﻛ ﻚﻳ ﻦﺘﻓﺎﻳ ﺎﻳ و ﺎـﻫ
ﺖﺳا هدﻮﺑ .
ﻦـﻇ و يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ سﺎﺳاﺮﺑ ،ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻚﺷﺰﭘ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ .
25 نارﺎــﻤﻴﺑ زا درﻮــﻣ )
50 (%
و دﺮــﻣ ، 25
درﻮــﻣ ) 50 (%
نز ،
ﺪﻧدﻮﺑ . ،نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 2
/ 48 لﺎـﺳ ) ـﺳ لﺎ 70 / 20 SD= (
ﺑ
؛ﺖﺳا هدﻮ ،ﻦﺳ ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ
5
ﺶﻴـﺑ و لﺎﺳ
،ﻦـﺳ ﻦﻳﺮـﺗ 80
لﺎـﺳ
ﺖﺳا هدﻮﺑ .
25 % ﺮﻳز ،داﺮﻓا 25
/ 27 و لﺎﺳ 75
% ﺮﻳز ، 65 لﺎـﺳ
ﻪﺘﺷاد ﻦﺳ
ﺪﻧا . 35 درﻮـﻣ ) 70 (%
رد ،ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ زا
مﺮـﻛا لﻮـﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ )
ص ( و 15
درﻮـﻣ ) 30 (%
رد ،
هدﻮﺑ يﺮﺘﺴﺑ ﺮﮔزوﺮﻴﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺪﻧا
.
ﻋ هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ رد يرﺎﻤﻴﺑ ﻢﻳﻼ 1
ﺖـﺳا هﺪـﺷ هداد نﺎﺸـﻧ
ﻊﻳﺎﺷ ﻪﻛ ﺖﺸﭘ درد ،نآ ﻦﻳﺮﺗ back pain)
( ﺖﺳا هدﻮﺑ )
43 درﻮﻣ :
86 .(%
ﻊﻳﺎﺷ زا ﺪـﻨﺗرﺎﺒﻋ ،يرﺎـﻤﻴﺑ هﺪـﻨﻨﻛ ﺪﻌﺘﺴـﻣ ﻞـﻣاﻮﻋ ﻦﻳﺮـﺗ
تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳ ﻲﺣاﺮﺟ )
11
درﻮـﻣ : 22 (%
و
ﺖـﻧﻮﻔﻋ ﻪﻘﺑﺎـﺳ
يﺎـﻫ
يراردا رﺮــﻜﻣ )
11 درﻮــﻣ : 22 (%
ﻞــﻣاﻮﻋ ﺮــﮕﻳد ﺎــﺑ هاﺮــﻤﻫ ﻪــﻛ
ﻴﻣز ﻪﻨ زﺎﺳ
، هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ رد 2
هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ ﺪﻧا
.
هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ 1
- و ﺖﻴﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻢﻳﻼﻋ ﻲﻧاواﺮﻓ
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد يﺮﺘﺴﺑ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا تﺮﻀﺣ و ﺮﮔزوﺮﻴﻓ يﺎﻫ
مﺮﻛا لﻮﺳر )
ص ( يﺎﻬﻟﺎﺳ رد 82
- 1377
هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ 2
- د ﺮﻄﺧ ﻞﻣاﻮﻋ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ر
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد يﺮﺘﺴﺑ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدوﺪﻧﻮﭙﺳا و ﺖﻴﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا و ﺮﮔزوﺮﻴﻓ يﺎﻫ
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ )
ص ( يﺎﻬﻟﺎﺳ رد 82
- 1377
ﺶﻳﺎﻣزآ ﻲﺳرﺮﺑ رد
داﺪـﻌﺗ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ،هﺪﺷ مﺎﺠﻧا يﺎﻫ WBC
،نارﺎــﻤﻴﺑ 9002
ﻲــﺳد رد دﺪــﻋ ﺮــﺘﻴﻟ
) 3936 SD= (
؛ﺖــﺳا هدﻮــﺑ
،ناﺰــﻴﻣ ﻦﻳﺮــﺘﻤﻛ 2200
ﺶﻴــﺑ و ،ناﺰــﻴﻣ ﻦﻳﺮــﺗ 20700
رد دﺪــﻋ
ﻲﺳد
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﺘﻴﻟ .
25 % ،داﺮﻓا زا ﺮﺘﻤﻛWBC
6300 رد دﺪﻋ
ﻲﺳد و ﺮﺘﻴﻟ 75
% زا ﺮﺘﻤﻛ يراﺪﻘﻣ ، 10900
ﻲـﺳد رد دﺪـﻋ
ﺮـﺘﻴﻟ
ﺷاد ﻪﺘ ﺪﻧا . عﻮﻤﺠﻣ رد 8
درﻮﻣ ) 16 (%
ـﻜﻟ ، ،ﻲﻨﭘﻮ 30
درﻮـﻣ ) 60 (%
،
داﺪﻌﺗ و لﺎﻣﺮﻧ WBC
12 درﻮﻣ ) 24 (%
ﻪﺘﺷاد زﻮﺘﻴﺳﻮﻜﻟ ، ﺪﻧا
.
اﺰــﻴﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎــﻴﻣ ﻦﻴﺑﻮــﻠﮔﻮﻤﻫ ن
،نارﺎــﻤﻴﺑ 05
/ 11 ــﺑ مﺮــﮔ ﺮ
ﻲﺳد ﺘﻴﻟ ـ ﺮ ) 14 / 2 SD= ( ﺑ ـ ﺖﺳا هدﻮ
؛ ،ﻦﻴﺑﻮﻠﮔﻮﻤﻫ ناﺰﻴﻣ ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ
1 / 4
ﻲﺳد ﺮﺑ مﺮﮔ
ﺶﻴﺑ و ﺮﺘﻴﻟ
،نآ ناﺰـﻴﻣ ﻦﻳﺮـﺗ 8
/ 14 ﺮـﺑ مﺮـﮔ
ﻲﺳد ﺑ ﺮﺘﻴﻟ ـ دﻮ . ﻛ رد ـ ﻞ
، 37 ﻣ ـ درﻮ ) 74 (%
ﭼد ـ هدﻮﺑ ﻲﻤﻧآ رﺎ ﻧا
ـ ﺪ .
لﻮـﺒﻠﮔ نﻮﻴﺳﺎﺘﻧﺎﻤﻳﺪﺳ ﺖﻋﺮﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
،ﺰـﻣﺮﻗ يﺎـﻫ 04
/ 64
ﻴﻠﻴﻣ ﺘﻤ ـ ﺮ
ﺖﻋﺎﺳ رد )
62 / 36 SD= ( ﺑ ـ ﺳا هدﻮ ـ ﺖ
؛ ناﺰـﻴﻣ ﻦﻳﺮـﺘﻤﻛ
،ESR 8 و ﺶﻴﺑ ﻴﻣ ﻦﻳﺮﺗ ،نآ ناﺰ 130 ﺮﺘﻤﻴﻠﻴﻣ هدﻮـﺑ ﺖﻋﺎـﺳ رد
ﺖﺳا . 6 درﻮﻣ ) 9 / 8 (%
ESR ، و لﺎﻣﺮﻧ 41
درﻮـﻣ ) 1 / 91 (%
ESR ،
ﻪﺘﺷاد ﻻﺎﺑ
درﻮـﻣ رد و ﺪﻧا 3
ناﺰـﻴﻣ ،ﺮـﻔﻧ هدﻮـﺑ مﻮﻠﻌﻣﺎـﻧESR
ﺖﺳا . 41 درﻮﻣ ) 82 (%
ياراد ، هدﻮﺑ ﺖﺒﺜﻣCRP
ﺪﻧا .
9 ﻮﻣ در ) 18 (%
ﻪﺘـﺷاد ﺖـﺒﺜﻣ نﻮـﺧ ﺖﺸـﻛ ، ﻪـﻛ ﺪـﻧا
4 درﻮـﻣ
) 4 / 44 (%
،ﻲــﻔﻨﻣ زﻻﻮــﮔآﻮﻛ كﻮﻛﻮﻠﻴﻓﺎﺘــﺳا ، 2
درﻮــﻣ ) 2 / 22 (%
،
و ﻲـــﻳﻼﻃ كﻮﻛﻮﻠﻴﻓﺎﺘـــﺳا 3
درﻮـــﻣ ) 3 / 33 (%
ﻪـــﻧﻮﮔ ، يﺎـــﻫ
هدﻮﺑ كﻮﻛﻮﺘﭘﺮﺘﺳا
ﺪﻧا . 6 درﻮﻣ ) 12 (%
ﺖﻳار ﺶﻳﺎﻣزآ نارﺎﻤﻴﺑ زا
Wright) ( ﻪﺘﺷاد ﺖﺒﺜﻣ
ﺪﻧا ) زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺮﺘﻴﺗ 80
/ 1 ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ 2ME
2Mercapto ethanol) (
زا ﺮﺗﻻﺎﺑ 40
/ 1 .(
ﻲﺳرﺮﺑ رد ﺪﺷ ﻞﺻﺎﺣ ﺮﻳز ﺞﻳﺎﺘﻧ يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ يﺎﻫ
:
ﻓاﺮﮔﻮﻳدار ـ
ﻲ ﻞـﺜﻣ ﻲـﺘﺒﺜﻣ ﻢـﻳﻼﻋ ،نارﺎـﻤﻴﺑ مﺎـﻤﺗ هدﺎـﺳ يﺎﻫ
هﺮﻬﻣ ﺐﻳﺮﺨﺗ
يﺎﻀـﻓ يﺮـﻴﮔرد ،ﻲﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﻪﺘﻴﺴﻧاد ﺶﻫﺎﻛ ،ﺎﻫ
نﻮﻳزورا و ﻚﺴﻳد هﺮﻬﻣ يﺎﻫ
ﺸﻧ ار يا ـ ﺪﻧداد نﺎ .
زا 41
ﻲﺳ درﻮﻣ
ﻲﺗ ﻦﻜﺳا رد ،هﺪـﺷ مﺎﺠﻧا 40
ﺮـﻔﻧ ) 6 / 97 (%
،
ﻲﺘﺒﺜﻣ ﻢﻳﻼﻋ
هﺮﻬﻣ ﻼﺘﺑا ﺮﺑ لاد
ﺎﻫ
هﺮـﻬﻣ نﻮﻴـﺳاﺮﻧژد ﺪـﻨﻧﺎﻣ
،يا
هﺮﻬﻣ بﺬﺟ ﺶﻳاﺰﻓا ،لاﺮﺒﺗروارﺎﭘ هدﻮﺗ
ﺪﺷ شراﺰﮔ بﺎﻬﺘﻟا و يا
رد و ﻚﻳ درﻮﻣ ) 4 / 2 (%
ﺪﺸﻧ شراﺰﮔ ﻲﻌﻴﺒﻃﺮﻴﻏ ﻪﺘﻜﻧ ، .
MRI رد ياﺮﺑ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا 48
ﻪـﻠﻤﺟ زا ﻲـﺘﺒﺜﻣ ﻢﻳﻼﻋ ،رﺎﻤﻴﺑ
،ﻚﺴﻳد ﺐﻳﺮﺨﺗ
ﺞﺴـﻧ بﺎـﻬﺘﻟا ،لاروﺪـﻴﭘا ﺎـﻳ لاﺮﺒﺗروارﺎﭘ ﻪﺴﺑآ
لﺎﻨﻳﺎﭙﺳاارﺎﭘ هدﻮﺗ و روﺎﺠﻣ مﺮﻧ
ﺪﺷ شراﺰﮔ .
تﺎـﺷراﺰﮔ ﻖـﺒﻃ
،ﻚﻴــــﺳارﻮﺗ ،لﺎﻜﻳوﺮــــﺳ ﻪــــﻴﺣﺎﻧ يﺮــــﻴﮔرد ،يژﻮــــﻟﻮﻳدار لاﺮﻛﺎــﺳﻮﺒﻣﻮﻟﻮﻛارﻮﺗ و رﺎــﺒﻣﻮﻟ ،رﺎــﺒﻣﻮﻟﻮﻛارﻮﺗ رد ﺐــﻴﺗﺮﺗ ﻪــﺑ
،ﻚﻳ 16 ، 14 ، 17 و 2 ﺮﻔﻧ ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد دﻮﺟو .
ﻞﺤﻣ زا نﻮﻴﺳاﺮﻴﭙﺳآ ﻲﺳرﺮﺑ رد ﻪﻌﻳﺎﺿ
) ﺻ ﻪﺑ ـ و زﺎﺑ ترﻮ
ﻲـﺳ ﻲﻳﺎـﻤﻨﻫار ﺎـﺑ ﺎﻳ
ﻲـﺗ ﻦﻜـﺳا ( ، رد 8 درﻮـﻣ ) 2 / 18 (%
ﺮﻴﻤـﺳا
)AFB
Acid fast bacilli ﺖـﺳا هدﻮﺑ ﺖﺒﺜﻣ (
. 2 درﻮـﻣ ) 5 / 4 (%
زا
ﺖﺳﺪﺑ لﺎﻳﺮﺗﺎﻣ ﺖﺸﻛ هدﻮـﺑ ﻲـﻳﻼﻃ كﻮﻛﻮﻠﻴﻓﺎﺘـﺳا ،هﺪﻣآ
رد و
34 درﻮﻣ ) 3 / 77 (%
ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﻲـﻔﻨﻣ ﺖﺸـﻛ و ﺮﻴﻤـﺳا ﺞﻳﺎـﺘﻧ ، .
هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ رد ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ شراﺰﮔ 3
و ﺖـﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ
هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ 4
هرﺎﻤـﺷ لوﺪﺟ و
ﻲﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻚﻳ دﻮﺷ
.
43 23 23 28
35 26
39
7 0
10 20 30 40 50
ﺐﺗ ﻒﻌﺿ يﺰﺘﺳرﺎﭘ ﻩﺪﺷدوﺪﺤﻣﺖﮐﺮﺣ ﻲﻌﺿﻮﻣدرد ندﺮﮔدرد ﺖﺸﭘدرد ﻢﮑﺷﺎﻳﻪﻨﻴﺳﻪﺴﻔﻗدرد
ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻢﻳﻼﻋ
داﺪﻌﺗ
11 11
4 9
6
3 10 7
2 2 2 3
3 5
0 2 4 6 8 10 12
ﺖﻳدرﺎﮐوﺪﻧﺁ يراردا ﺖﻧﻮﻔﻋ
مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ
ﺎه ﻩﺮﻬﻣنﻮﺘﺳﻪﺑﺐﻴﺳﺁ تاﺮﻘﻓ نﻮﺘﺳﻲﺣاﺮﺟ
ﺰﻴﻟﺎﻳدﻮﻤه ﻩدﻮﻟﺁﺮﺘﺗﺎﮐ
ﻲﺟرﺎﺧﻢﺴﺟ ﺮﮑﻴﻣ ﺲﻴﭘ
ﻲﻋﻮﻨﺼﻣ ﻪﭽﻳرد ﺖﺑﺎﻳد
يﻮﻴﻠﮐ يرﺎﻤﻴﺑ ﻲﺴﻔﻨﺗيرﺎﻤﻴﺑﺎﻳﻞﺳ
ﺖﻟﺎﻣﺐﺗ
ﺮﻄﺧ ﻞﻣاﻮﻋ
داﺪﻌﺗ
هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ 3
- ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ ﺪﺻرد
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد يﺮﺘﺴﺑ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا و ﺖﻴﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا و ﺮﮔزوﺮﻴﻓ يﺎﻫ
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ )
ص ( يﺎﻬﻟﺎﺳ رد 82
- 1377
هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ 4
- ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻲﻧاواﺮﻓ ﺪﺻرد
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد يﺮﺘﺴﺑ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا و ﺖﻴﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا و ﺮﮔزوﺮﻴﻓ يﺎﻫ
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ )
ص ( يﺎﻬﻟﺎﺳ رد 82
- 1377
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 1
- نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد يﺮﺘﺴﺑ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا و ﺖﻴﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ و ﻲﺴﻨﺟ ﻲﻧاواﺮﻓ ﺪﺻرد و ﺮﮔزوﺮﻴﻓ يﺎﻫ
ﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ مﺮ
) ص ( يﺎﻬﻟﺎﺳ رد 82
- 1377 ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺐﺴﺣﺮﺑ
نارﺎﻤﻴﺑ ﺲﻨﺟ
نز دﺮﻣ
ﻊﻤﺟ
داﺪﻌﺗ 2
4
6
ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﺻرد
3
/ 33
% 7
/ 66
% 100
%
ﺖﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا
ﻲﻳﻼﺳوﺮﺑ ﺲﻨﺟ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺪﺻرد
8
% 7
/ 16
% 2
/ 12
%
ﺪﺻرد ﻪﺑ ﻊﻤﺟ
1 / 4
% 2
/ 8
% 2
/ 12
%
داﺪﻌﺗ 11
13
24
ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﺻرد
8
/ 45
% 2
/ 54
% 100
%
ﺖﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا
ﻲﻠﺳ ﺲﻨﺟ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺪﺻرد
44
% 2
/ 54
% 49
%
ﺪﺻرد ﻪﺑ ﻊﻤﺟ
4 / 22
% 5
/ 26
% 49
%
داﺪﻌﺗ 2
4
6
ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﺻرد
3
/ 33
% 7
/ 66
% 100
%
ﻪﺑ ﺖﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا
ﻲﻳﻼﻃ كﻮﻛﻮﻠﻴﻓﺎﺘﺳا ﺖﻠﻋ
ﺲﻨﺟ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺪﺻرد 2
/ 8
% 7
/ 16
% 2
/ 12
%
ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﻊﻤﺟ
ﺪﺻرد ﻪﺑ 1
/ 4
% 2
/ 8
% 2
/ 12
%
داﺪﻌﺗ 9
2
11
ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﺻرد
8
/ 81
% 2
/ 18
% 100
%
ﺎﺑ ﺖﻴﻜﺴﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا
ﻪﺘﺧﺎﻨﺷﺎﻧ ءﺎﺸﻨﻣ
ﺲﻨﺟ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺪﺻرد 36
% 3
/ 8
% 4
/ 22
%
ﺪﺻرد ﻪﺑ ﻊﻤﺟ
4 / 18
% 1
/ 4
% 4
/ 22
%
داﺪﻌﺗ
1
1
2
ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﺻرد 50
% 50
% 100
%
لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﺖﻴﻜﺴﻳد
ﻪﺑﺮﺿ ﺻرد
ﺲﻨﺟ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺪ 4
% 2
/ 4
% 1
/ 4
%
ﺪﺻرد ﻪﺑ ﻊﻤﺟ
2
% 2
% 1
/ 4
%
داﺪﻌﺗ 25
24
49
ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﺻرد
51
% 49
% 100
%
ﻊﻤﺟ ﺲﻨﺟ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺪﺻرد
100
% 100
% 100
%
ﺪﺻرد ﻪﺑ ﻊﻤﺟ
51
% 49
% 100
%
0 10 20 30 40 50 60 70
شراﺰﮔنوﺪﺑ ﺖﺒﺜﻣﺖﺳﺎﻓﺪﻴﺳا
ﺎﻣﻮﺘﻴﺳﻮﻤ
ﺳﻼﭘ بﺎﻬﺘﻟا
نﻮﻴﺳﻻﻮﻧاﺮﮔﺖﻓﺎﺑ ژﻼﻴﺗرﺎﮐوﺮﺒﻴﻓ
ﻲ ﺴﭘﻮﻴﺑ شراﺰﮔ
ﺪﺻرد
4 22 12
12
49
0 10 20 30 40 50 60
زﻮﻠﺳوﺮﺑ ﻞﺳ ﮎﻮﮐﻮﻠﻴﻓﺎﺘﺳا ﻪﺘﺧﺎﻨﺷﺎﻧ ﻪﺑﺮﺿ
ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ
داﺪﻌﺗ
ﻴﻣز رد ﻨ
ـ ،نﺎﻣرد ﻪ 8
درﻮﻣ ) 7 / 16 (%
ﻦﻴﭙﻣﺎﻔﻳر ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ
ﻲﺴــﻛاد و ــﻴﻠﻜﻳﺎﺳ
ـ ﻧدﻮﺑ ﻦ ــــ ،ﺪ 22 ﻣ ــــ درﻮ ) 8 / 45 (%
ﻣرد ، ــــ نﺎ
رﺎﻬﭼ ،ﻞﺳ ﺪﺿ ﻲﻳوراد 6
درﻮﻣ ) 5 / 12 (%
،ﻦﻴﻟوزﺎﻔـﺳ ، 3
درﻮـﻣ
) 3 / 6 (%
ﻴﻠﻴﺳاﺰﮔﻮﻠﻛ ، ــ
،ﻦ 6 درﻮﻣ ) 5 / 12 (%
ﻞـﺳ ﺪـﺿ يﺎﻫوراد ،
،ﻦﻴﻟوزﺎﻔﺳ هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ 2
درﻮﻣ ) 2 / 4 (%
ﻲﻨﭘ ، ﻦﻴﺴـﻳﺎﻣﺎﺘﻨﺟ و ﻦﻴﻠﻴﺳ
و ﻚﻳ درﻮﻣ ) 1 / 2 (%
، ﻦﻴﺳﺎﺴـﻛﻮﻠﻓوﺮﭙﻴﺳ هوﻼـﻌﺑ ﻦﻴﺴﻳﺎﻣﻮﻜﻧاو
ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد .
ﺑ ــ ﻴﮕﻴﭘ ﺎ ــ ،نارﺎﻤﻴﺑ يﺮ 32
درﻮـﻣ ) 7 / 66 (%
ﺳﺎﭘ هﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا ﻲــﻳوراد نﺎــﻣرد ﻪــﺑ ــــ
و ﺪــﻧداد ﺦ 16
درﻮــﻣ
) 3 / 33 (%
ﺳﺎﭘ ، ــ
ﺪـﻧداﺪﻧ ﺦ .
يﺮـﻴﮕﻴﭘ 2 ،درﻮـﻣ ﺎﻧ هدﻮـﺑ ﺺﺨﺸـﻣ
ﺖﺳا .
،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻴﺑ زا 19
درﻮـﻣ ) 2 / 45 (%
مﺎـﺠﻧا ﻪـﺑ
اﺮﺟ
نﺎـﻴﻣ ﻦﻳا زا و ﺪﻧدﺮﻛ اﺪﻴﭘ زﺎﻴﻧ ﻲﺣ
، 14 درﻮـﻣ ) 6 / 73 (%
ﻪـﺑ ،
ﺪﻧداد ﺦﺳﺎﭘ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺣاﺮﺟ .
،يرﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﺿرﺎﻋ زوﺮـﺑ ﺮـﻈﻧ زا نارﺎﻤﻴﺑ يﺮﻴﮕﻴﭘ ﻲﻃ رد 5
درﻮﻣ ) 10 (%
هﺮـﻬﻣ تﺎﺒﺛ مﺪﻋ رﺎﭼد ،
،ﺪـﻧدﻮﺑ هﺪـﺷ يا 21
درﻮـﻣ
) 42 (%
،ﺲﺣ لﻼﺘﺧا ، 22
درﻮﻣ ) 44 (%
،ﺖﻛﺮﺣ لﻼﺘﺧا ، 25
درﻮﻣ
) 50 (%
ﺶﻫﺎـــﻛ ، force
،ﻲﻧﻼﻀـــﻋ 7
درﻮـــﻣ ) 14 (%
ضراﻮـــﻋ ،
،ﻲﺒﺼﻋ 8 ﻮﻣ در ) 16 (%
ﺜﻣ ﺎـﻳ هدور دﺮـﻜﻠﻤﻋ لﻼﺘـﺧا ، و ﻪـﻧﺎ
11
درﻮﻣ ) 22 (%
،
ﺪـﻧدﻮﺑ هدز ﻢـﻫ ﻪـﺑ مﺮـﻧ ﺖـﻓﺎﺑ ﻪﺴﺑآ .
ﻞـﻛ رد 37
درﻮﻣ ) 74 (%
ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ يرﺎﻤﻴﺑ ضراﻮﻋ رﺎﭼد .
ﺚﺤﺑ ،ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد 50
درﻮـﻣ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴـﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا درﻮـﻣ
ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ .
ـﻣ ﻲـﻧاواﺮﻓ ود ﻦﻴـﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮـﻣ دراﻮ
دﻮﺑ ﺮﺑاﺮﺑ دﺮﻣ و نز هوﺮﮔ .
،نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 2
/ 48 لﺎـﺳ
و ﺖﺳا هدﻮﺑ 75
% زا ﺮﺘﻤﻛ ، 65
ﻪﺘـﺷاد ﻦـﺳ ،لﺎﺳ
ﻦـﻳا ﻪـﻛ ﺪـﻧا
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ زا هﺪـﻣآ ﺖـﺳﺪﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ فﻼﺧ ﺮﺑ رﺎﻣآ
نﺎﺘﺴـﻠﮕﻧا رد يا
ﻲــﻣ ،نآ رد ﻪــﻛ ﺪــﺷﺎﺑ 73
% زا ﺮﺗﻻﺎــﺑ ﻦــﺳ نارﺎــﻤﻴﺑ 65
لﺎــﺳ
ﻪﺘﺷاد ﺪﻧا
).
10
(
ﺎﺷ ﻊﻳ زا ﺪـﻌﺑ و ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﺖﺸـﭘ درد ،ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺖﻣﻼﻋ ﻦﻳﺮﺗ ﻪﺴﻔﻗ ﺎﻳ ﻢﻜﺷ درد و ﺐﺗ ،ﻒﻌﺿ ،يﺰﺘﺳارﺎﭘ ،ﻲﻌﺿﻮﻣ درد ،نآ نﺎﺘﺴـﻠﮕﻧا رد هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻪﻨﻴﺳ ﻲﻣ
)ﺪﺷﺎﺑ
10
،(
زا ،ﺎـﻴﻟﺎﺘﻳا رد هﺪـﺷ مﺎﺠﻧا ﻖﻴﻘﺤﺗ رد ﺎﻣا 18
رﺎـﻤﻴﺑ
،ﻼﺘﺒﻣ 17 ﻪﺘﺷاد ﺐﺗ ﺮﻔﻧ ،ﺪﻧا
13 درد زا ،ﺮﻔﻧ ﺪـﻧدﻮﺑ ﻲﻛﺎﺷ ﺖﺸﭘ
و 6 ،ﺖﻳﮋﻨﻨﻣ ﻢﻳﻼﻋ ﺎﺑ ،ﺮﻔﻧ 3
و ﺎـﻣﻮﻛ ﺖﻴﻌـﺿو رد ،ﺮﻔﻧ 2
،ﺮـﻔﻧ
ﻪﻠﺣﺮﻣ رد sepsis
ﺪﻧﺪﺷ يﺮﺘﺴﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﺪﻳﺪﺷ
).
11
(
نﻮﺘــﺳ ﻲــﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ ﻪﻘﺑﺎــﺳ ،زﺎــﺳﺮﻄﺧ ﻞــﻣاﻮﻋ ﻦﻴﺑﺎــﻣ زا هﺮﻬﻣ
ﺖﻧﻮﻔﻋ و ﺎﻫ
ﻊﻳﺎﺷ ،يراردا ﻢﺘﺴﻴﺳ رﺮﻜﻣ يﺎﻫ
ﻞﻣاﻮﻋ ﻦﻳﺮﺗ
ﻪــﻨﻴﻣز هدﻮــﺑ زﺎــﺳ ﺪــﻧا
. ا ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ،ﺲﻴــﻠﮕﻧا رد هﺪــﺷ مﺎــﺠﻧ
ﻊﻳﺎﺷ
ﻪﻨﻴﻣز ﻞﻣﺎﻋ ﻦﻳﺮﺗ
ﻲﻤﺟﺎـﻬﺗ يﺎﻬـﺷور مﺎـﺠﻧا ،زﺎـﺳ )
ﺪـﻨﻧﺎﻣ
يﺰﺘﺴــﻧآ (
زا ﺪــﻧدﻮﺑ ترﺎــﺒﻋ ﺮــﮕﻳد ﻞــﻣاﻮﻋ و ﺖــﺳا هدﻮــﺑ
ﺎﻣﻮﻨﻴــﺳرﺎﻛ )
23 (%
ﻦﻳﺮﻴــﺷ ﺖــﺑﺎﻳد ، )
18 (%
ﺖﻳدرﺎﻛوﺪــﻧآ ، )
9 (%
و
يراردا ﺖﻧﻮﻔﻋ )
درﻮﻣ ﻚﻳ
).(
10
10(
% ،ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ داﺮﻓا
ﻪﺘـــﺷاد ﻲﻧﻮـــﻔﻋ ﺖﻳدرﺎﻛوﺪـــﻧآ ﻪﻘﺑﺎـــﺳ ﺪـــﻧا
. تاﺮﻫﺎـــﻈﺗ زا
ﻲﻣ ،ﺖﻳدرﺎﻛوﺪﻧآ ﻚﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﻣور
ار ﺲﻴﺘﻴﻜﺴـﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا ناﻮـﺗ
دﺮـﺑ مﺎﻧ
).
15 - 12
رد نآ ﻲـﻧاواﺮﻓ ﻪـﻛ (
توﺎـﻔﺘﻣ ،دﺪـﻌﺘﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺖﺳا هدﻮﺑ )
2 / 15
)%
16
،(
9 / 5
)%
17
و (
7 / 3
)%
18
.((
داﺪــﻌﺗ ،داﺮــﻓا ﺖــﻳﺮﺜﻛا ،ﺮــﺿﺎﺣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد لﺎــﻣﺮﻧ WBC
ﻪﺘــﺷاد ﺪــﻧا ) 60 (%
و 74
% هدﻮــﺑ ﻚــﻴﻤﻧآ ، ﺪــﻧا
ESR. CRP و رد
ﺮـﮕﻳد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ ﻲﻧاﻮﺨﻤﻫ ﻪﻛ دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺶﻳاﺰﻓا ،داﺮﻓا ﺖﻳﺮﺜﻛا دراد
).
4 - 1 ، 10 ، 11 و 19
(
رد نﻮـــﺧ ﺖﺸـــﻛ 9
درﻮـــﻣ ) 18 (%
و ﺖـــﺳا هدﻮـــﺑ ﺖـــﺒﺜﻣ ،
ﻊﻳﺎﺷ ﻲـﻔﻨﻣ زﻻﻮﮔآﻮﻛ كﻮﻛﻮﻠﻴﻓﺎﺘﺳا ،هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ يﺮﺘﻛﺎﺑ ﻦﻳﺮﺗ
يﺮﺘﻛﺎـﺑ فﻼـﺧ ﺮـﺑ ﻪـﻛ ﺖﺳا هدﻮﺑ
ﻊﺑﺎـﻨﻣ رد هﺪـﺷ ﺮـﻛذ يﺎـﻫ
) ﻲــﻳﻼﻃ كﻮﻛﻮﻠﻴﻓﺎﺘــﺳا (
ﻲــﻣ ﺪــﺷﺎﺑ
).
4 - 1 ، 10 ، 11 و 21 - 19
2(
درﻮــﻣ
) 5 / 4 (%
ﺖﺸﻛ زا زا نﻮﻴـﺳاﺮﻴﭙﺳآ ﻲﻃ رد هﺪﻣآ ﺖﺳﺪﺑ لﺎﻳﺮﺗﺎﻣ
ﻼﺘﺑا ﻞﺤﻣ
، ﻪـﺘﻜﻧ و ﺖـﺳا هﺪـﺷ شراﺰـﮔ ﻲـﻳﻼﻃ كﻮﻛﻮﻠﻴﻓﺎﺘﺳا
ﻊﻳﺎﺷ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻦﻳا ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ
ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ،يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻨﻴﻣز ﻦﻳﺮﺗ
ﺖﻧﻮﻔﻋ و يﺮﺘﻛﺎﺑ ﻪﻧﻮﮔ ﭻﻴﻫ ﻲﻟو ،ﺖﺳا هدﻮﺑ يراردا رﺮﻜﻣ يﺎﻫ
ا ﻲﻔﻨﻣ مﺮﮔ ﺪﻳﺎـﺷ ﻪﻛ ﺪﻣﺎﻴﻧ ﺖﺳﺪﺑ ناﻮﺨﺘﺳا ﺎﻳ و نﻮﺧ ﺖﺸﻛ ز
رد هﺎﮕﺸـﻳﺎﻣزآ ﻒﻌـﺿ ﺎـﻳ و ﺐـﺳﺎﻨﻣ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻪﻴﻬﺗ مﺪﻋ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺪﺷﺎﺑ بوﺮﻜﻴﻣ عﻮﻧ ﻦﻴﻴﻌﺗ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ،ﻢﻬﻣ ﻪﺘﻜﻧ
ﻲﻣﺎﻤﺗ هدﺎﺳ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدار رد ﻚﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ يﺎﻫ
ﺖﺳا هدﻮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ .
زا نﺎﺘﺴـﻠﮕﻧا رد هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد 22
،ﻼﺘــﺒﻣ رﺎــﻤﻴﺑ 14
% ﺮﮔﻮــﻳدار ، و ﻲــﻌﻴﺒﻃ ﻲﻓا
41
% ﻪــﺘﻓﺎﻳ ، يﺎــﻫ
ﻪﺘـﺷاد ﻦـﺳ ﺶﻳاﺰـﻓا ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃﺮﻴﻏ
و ﺪـﻧا 6 ،ﻲﻓاﺮﮔﻮـﻳدار
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺖﻴﻜﺴﻳد هﺪﻨﻨﻛ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ
).
10
(
،ﺪﺷ ﺮﻛذ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺖﻤﺴﻗ رد ﻪﻛ رﻮﻃ نﺎﻤﻫ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧاMRI
ياﺮﺑ 48
ﻪﺘـﺷاد ﺖﻴﻜﺴـﻳد ﻊـﻔﻧ ﻪـﺑ ﻲﻤﻳﻼﻋ ﻲﮕﻤﻫ ،رﺎﻤﻴﺑ
و ﺪـﻧا
ﻊﻳﺎﺷ
ﻌﻟﺎﻄﻣ رد يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ ﺮﻫﺎﻈﺗ ﻦﻳﺮﺗ ،ﺮﺿﺎﺣ ﻪ
تﺎﻌﻳﺎـﺿ
ﻢﻴﺨـﺿ و لﺎﺘـﺳﻮﻳﺮﭘ بﺎـﺳ بﺎـﻬﺘﻟا ﺲﭙﺳ و مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ
ﻲﮔﺪـﺷ
ﺖــﺳا هدﻮــﺑ ﺖــﺳﻮﻳﺮﭘ .
نﺪــﺷ ﻢﻴﺨــﺿ و ﻲﻧاﻮﺨﺘــﺳا زوﺮــﻜﻧ
شراﺰــﮔ يﺪــﻌﺑ دراﻮــﻣ زا هﺮــﻬﻣ ﺐــﻳﺮﺨﺗ و ناﻮﺨﺘــﺳا يﺎــﻫ
ﺖـﺳا هدﻮﺑ يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ .
ﺮـﮕﻳد ﻢـﻬﻣ ﻲﺼـﻴﺨﺸﺗ يﺎﻬـﺷور
و ﻢﻴﺴﻨﻜﺗ ﺎﺑ ناﻮﺨﺘﺳا ﻦﻜﺳا ﺪﻨﻧﺎﻣ 18F-FDG hybrid PET
ار
ﺺﻴﺨﺸﺗ رد هدﺮﻛ حﺮﻄﻣ ﺖﻴﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا سردوز
ﺪﻧا
).
24 - 22
(
،ﺪـﺷ ﺮـﻛذ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﺖﻤﺴـﻗ رد ﻪﻛ رﻮﻄﻧﺎﻤﻫ 24
ﺮـﻔﻧ ) 48 (%
زا
و ﺪـﻧدﻮﺑ ﻼﺘـﺒﻣ تاﺮـﻘﻓ نﻮﺘـﺳ ﻞـﺳ ﻪﺑ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نارﺎﻤﻴﺑ كﻮﻛﻮﻠﻴﻓﺎﺘــﺳا ﺎــﺑ ﺖــﻧﻮﻔﻋ و زﻮﻠــﺳوﺮﺑ ﻪــﺑ نﺎــﻳﻼﺘﺒﻣ ﺪــﺻرد
ﺳا هدﻮﺑ نﺎﺴﻜﻳ ،ﻲﻳﻼﻃ ــ
ﺶـﻘﻧ هﺪـﻨﻫد نﺎﺸـﻧ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﻦﻳا ﻪﻛ ﺖ
ﻣ ﺐـﺗ و ﻞﺳ ﻢﻬﻣ رد ناﺮـﻳا ﻞـﺜﻣ ﻚﻴﻣﺪـﻧآ يﺎﻫرﻮﺸـﻛ رد ﺖـﻟﺎ
هﺮﻬﻣ نﻮﺘﺳ يﺮﻴﮔرد
ﻲﻣ ﺎﻫ ﺷﺎﺑ ــ ﺪ
).
25
هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد(
نﺎﺘﺴﻠﮕﻧا رد
، ﻴﺑ زا ــ ﻦ 22
ﻘﻓ ،رﺎﻤﻴﺑ ـــ ﻳ ﻂ ـــ ﻞـﺳ ﻪـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ ﻚ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻼﺘﺒﻣ
).
10
(
ﺎـﻴﻟﺎﺘﻳا رد هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد
، زا 18
،رﺎﻤﻴﺑ 5 ﺮﻔﻧ ) 7 / 27 (%
ﺪـﻧدﻮﺑ ﻼﺘـﺒﻣ تاﺮـﻘﻓ نﻮﺘـﺳ ﻞـﺳ ﻪـﺑ
).
11 (
3 / 33 % ﻞـﺳ ﻪـﺑ ﻼﺘـﺑا ﻲـﻠﺒﻗ ﻪﻘﺑﺎـﺳ ،ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نارﺎﻤﻴﺑ زا
ﻪﺘﺷاد ﺪﻧا .
ﻣ ﺐــﺗ ﺎ
ﻪــﻛ ﺖــﺳا ماد و نﺎﺴــﻧا كﺮﺘﺸــﻣ يرﺎــﻤﻴﺑ ﻚــﻳ ،ﺖــﻟ
نﺎﮔرا
ﻲﻣ ﻼﺘﺒﻣ ار ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫ ﺪﻳﺎﻤﻧ
).
26
هﺪـﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد (
يور ﺮـﺑ ﺶﻧارﺎـﻜﻤﻫ و ﻦـﺷور ﻲﻧﺎﺟ ﻦﺴﺣ ﺮﺘﻛد ﻂﺳﻮﺗ 469
ﻧﻮﭙﺳا ﻲﻧاواﺮﻓ ،زﻮﻠﺳوﺮﺑ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﻠﻳﺪ
ﻠﻳاوﺮﻛﺎـﺳ و ﺖﻴ ﺖﻴﺌ
ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ ،ار يرﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﻣور تاﺮﻫﺎﻈﺗ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ 8
/ 6 %
و 6 % ﺪﻧدﺮﻛ شراﺰﮔ
).
27
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد(
ﻪﻴﻛﺮﺗ رد هﺪﺷ مﺎﺠﻧا يا )
ﻪـﺑ
ﺖــﻟﺎﻣ ﺐــﺗ ﻚﻴﻣﺪــﻧآ ﻪــﻘﻄﻨﻣ ناﻮــﻨﻋ (
، 2 مﻮــﻟﻮﻧاﺮﮔ ردﺎــﻧ درﻮــﻣ
شراﺰـﮔ ار عﺎـﺨﻧ يور ﺮـﺑ رﺎﺸـﻓ ﺎـﺑ لاروداﺮﺘﺴﻛا ﻲﻳﻼﺳوﺮﺑ
ﻪﺴﺑآ ﻪﻛ ﺪﻧدﺮﻛ
ﺟ شور ﺎﺑ ﺎﻫ
ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻴﻠﺨﺗ ًﻼﻣﺎﻛ ،ﻲﺣاﺮ
).
28
ﻦﻴﺒﺑ (
6 ،ﺮـﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻲﻳﻼﺳوﺮﺑ ﺖﻴﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ 3
ﻪﺘﺷاد ار يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻼﺘﺑا ﻪﻘﺑﺎﺳ ﺮﻔﻧ ﺪﻧا
.
زا 11
ـﻛ يرﺎﻤﻴﺑ ـ
هدﻮـﺑ مﻮﻠﻌﻣﺎـﻧ ﺎـﻬﻧآ ﺖﻴﻠﻳﺪﻧﻮﭙـﺳا ﺖـﻠﻋ ﻪ
يﺮﺘﻛﺎــﺑ ،ﻚــﻳژﻮﻟﻮﻴﺗا ﻞــﻣﺎﻋ ﺪﻳﺎــﺷ ،ﺖــﺳا ،ﻲــﻔﻨﻣ مﺮــﮔ يﺎــﻫ
ﻲـــﺑ
بوﺮـــﻜﻴﻣ ﺎـــﻳ و يزاﻮـــﻫ ﻏ يﺎـــﻫ
ﺪـــﻨﻧﺎﻣ لﻮـــﻤﻌﻣﺮﻴ
مﻮﻳﺮﺘﻛﺎﺑﻮﻜﻳﺎﻣ
هدﻮﺑ ﻚﻴﭙﻴﺗآ يﺎﻫ
ﺪﻧا . ﻦـﻳا ﺢﻴﺤـﺻ نﺎـﻣرد ياﺮﺑ رﺎﻤﻴﺑ
نا ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ ؛ﺖـﺳا ﻢﻬﻣ رﺎﻴﺴﺑ ،يرﺎﻤﻴﺑ ﻞﻣﺎﻋ عﻮﻧ ﻦﻴﻴﻌﺗ ،
ﻲﺳرﺮﺑ و ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻪﻴﻬﺗ رد
ﺖـﻗد ﺮﺜﻛاﺪـﺣ ﺪﻳﺎﺑ ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ يﺎﻫ
دﻮﺷ مﺎﺠﻧا
).
37 - 29
(
ﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻴﺑ زا ـﻌ
،ﺮـﺿﺎﺣ ﻪ 2
/ 45
% ﻲـﺣاﺮﺟ ﻪـﺑ ،
ﻴﭘ زﺎﻴﻧ و ﺪﻧدﺮﻛ اﺪ 14
درﻮﻣ ) 6 / 73 (%
هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻲـﺣاﺮﺟ ﻪـﺑ ،
ﻂــﻘﻓ و ﺪــﻧداد ﺦــﺳﺎﭘ 15
رﺎــﻤﻴﺑ ) 30 (%
و ﻲــﺒﻃ نﺎــﻣرد زا ﺪــﻌﺑ ،
ضراﻮـﻋ زا ﻲﺗﺎـﺟرد ﻪـﺑ ،ﻲﻘﺑﺎـﻣ و ﺪﻨﺘﻓﺎﻳ دﻮﺒﻬﺑ ًﻼﻣﺎﻛ ﻲﺣاﺮﺟ
هﺮﻬﻣ تﺎﺒﺛ مﺪﻋ ﺪﻨﻧﺎﻣ
ﺘﺧا ،يا ﻼﺘـﺒﻣ هﺮـﻴﻏ و ﺖﻛﺮﺣ و ﺲﺣ لﻼ
ﺪﻧﺪــﺷ . ﻪــﺠﻴﺘﻧ ،نﺎــﻤﻟآ و نﺎــﻧﻮﻳ رد هﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا تﺎــﻌﻟﺎﻄﻣ رد يﺪـﺟ ﻲﺒﺼـﻋ ضراﻮـﻋ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ،نﺎﻣرد رد ﺮﻴﺧﺄﺗ ﻪﻛ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ
ﻲﻣ
ﻚﻴﻨﻜﺗ ﺎﺑ ،ار ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻊﻳﺮﺳ نﺎﻣﺪﻳﺮﺑد و دﻮﺷ
ﻢﺟﺎـﻬﺗ ﺎﺑ يﺎﻫ
ﺪﻧدﺮﻛ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ﺮﺘﻤﻛ
).
38 و 39
(
ﺖﻳدوﺪﺤﻣ زا
ﻲﻣ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا يﺎﻫ
ﺺﻗﺎـﻧ تﺎـﻋﻼﻃا زا ناﻮـﺗ
هﺪﻧوﺮﭘ رد دﻮﺟﻮﻣ
ﺖـﻠﻋ ﻦﻴﻤﻫ ﻪﺑ ﻪﻧﺎﻔﺳﺄﺘﻣ ،دﺮﺑ مﺎﻧ ﺎﻫ
، نﺎـﻜﻣا
ﺮﻴﺧﺄﺗ ﻲﺑﺎﻳزرا ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو نﺎﻣرد و ﺺﻴﺨﺸﺗ
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
ﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ تﺎﻋﻼﻃا
ﺪـﻳﺎﺑ ﺲﻴﺘﻴﻜﺴـﻳدﻮﻠﻳﺪﻧﻮﭙﺳا ﻪـﻛ ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ
هﺮـﻬﻣ نﻮﺘـﺳ رد ﻲﻌﺿﻮﻣ درد ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫ رد
صﻮﺼـﺨﺑ ،ﺎـﻫ
ﺶﻳاﺰﻓا و ﺐﺗ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺮﮔا ESR
ﻪـﻨﻴﻣز ﻞـﻣاﻮﻋ دﻮـﺟو و
زﺎـﺳ
دﻮــﺷ ﻪــﺘﻓﺮﮔ ﺮــﻈﻧ رد ،ﺪــﺷﺎﺑ .
عوﺮــﺷ ياﺮــﺑ ﻲــﻌﻄﻗ ﺺﻴﺨﺸــﺗ
ﺳا ﻲﺳﺎﺳا ،نﺎﻣرد ﺪﻳﺎﺑ ،رﺎﻤﻴﺑ ﻞﻣﺎﻛ ﻲﻜﻳﺰﻴﻓ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ زا ﺪﻌﺑ و ﺖ
،ﻪﻌﻳﺎـﺿ ﻞـﺤﻣ زا ﺖﺸـﻛ و راردا ،نﻮـﺧ ﺖﺸﻛ هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ MRI
دﻮﺷ ﺖﺳاﻮﺧرد .
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ
1- Mandell G, Bennett J, Dolin R. Principles and practice of infectious disease. 6th ed. New york: Churchill Livingstone; 2005. p. 1326-7.
2- Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson J. Harrison's principles of internal medicine. 16th ed. New york: Mc Graw-Hill; 2005. p. 746-7.
3- Goldman L, Ausiello D. Cecil textbook of Medicine.
22nd ed. USA: Saunders; 2004. p. 1827-9.
4- Betts R, Chapman S, Penn R. A practical approach to infectious diseases. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 140-2.
19- Reveillie JD, Arnett FC. Spondyloarthritis: update on pathogenesis and management. Am J Med 2005; 118(6):
592-603.
20- Menghello A, Boccignone A, De Biasio V. Chronic spondylodiscitis, clinical aspects and imaging features.
Radio Med 1999; 97(6): 467-71.
21- Legrand E, Flipo RM, Guggenbuhl P, Masson C, Maillefert JF, Soubrier M, et al. Management of nontuberculous infectious discitis, Treatment used in 110 patients admitted to 12 teaching hospitals in France. Joint Bone spine 2001; 68(6): 504-9.
22- Aydin M, Fuat Yapar A, Savas L, Reyhan M, Pourbagher A, Turunc TY, et al. Scintigraphic findings in osteoarticular brucellosis. NUCl Med commun 2005; 26(7):
639-47.
23- Gratz S, Dorner J, Fischer U, Behr TM, Behe M, Al tenvoerde G, et al. 18 F-FDG hybrid PET in patients with suspected spondylitis. Eur J Nucl Med Mol imagin 2002;
29(4): 516-24.
24- Schmitz A, Risse JH, Gassel F, Grunwald F, Biersack HJ, Schmith O. Fluonine -18 Fluorodexy glucose positron emission tomography findings in spondylodiscitis:
preliminary results. Eur spine J 2001; 10(6): 534-9.
25- Diagana M, Traore H, Badiane SB. Tuberculosis spondylodiscitis in a Neurological service in Nouakchott Dakar. Medicine 2000; 45(2): 185-7.
26- Ozden M, Demirdag K, Kalkan A, Ozdemir H, Yuce P. A case of brucella spondylodiscitis with extended multiple level involvement. South Med J 2005; 98(2): 229- 31.
27- Hasanjani Roushan MR, Mohrez M, Samilnejad Gangi SM, Soleimani Amiri MJ, Hajiahmadi M.
Epidemiological features and clinical manifestations in 469 adult patients with brucellosis in babol, Northern Iran.
Epidemiol infect 2004; 132(6): 1109-14.
28- Ates O, Cayli SR, Kocak A, Kutlu R, Onal RE, Tekiner A. Spinal epidural abscess caused by brucellosis:
Tow cases reports. Neurol Med chir 2005; 45(1): 66- 70.
29- Saeed MU, Mariani P, Martin C, Smego RA, Potti A, Tight R, et al. Anaerobic spondylodiscitis: Case series and systematic review. South Med J 2005; 98(2): 144-
8.
30- Meybeek A, Fortin C, Abgrall S, Adle-Biassette H, Hayem G, Ruimy R, et al. Spondylitis due to M.Xenopi in a human immunodeficiency virus type 1-infected patient: case report and review of the literature. J clin microbiol 2005;
43(3): 1465-6.
5- Ozden M, Demirdaq K, Kolkan A, Ozdemir A, Yuce P.
A case of brucella spondylodiscitis with extended multiple level involvement. South Med J 2005; 98(2): 229-31.
6- Helderq D, Sevi R. Discitis in brucellosis is not responsive to anti-brucella treatment. Harefuah 1998; 135(1- 2): 15-6, 87.
7- Cone LA, Byrd RG, Potts BE, Wuesthoff M. Diagnosis and treatment of candida vertebral osteomyelitis: clinical experience with a short course therapy of amphotericin B lipid complex. Surg Neurpl 2004; 62(3): 237-7.
8- Sakamoto M, Ichimura K, Tayama N, Nakmura M, Inokuchi K. Cervical vertebral osteomyelitis revisted: A case of retropharyngeal abscess and progressive muscle weakness. Otolaryngol Head Neck surg 1999; 121(5): 657- 60.
9- Yen PS, lin JF, Chen SY, Lin SZ. Tophaceous gout of the lumber spine mimicking infectious spondylodiscitis and epidural abscess: MRI imaging findings. J Clin Neurosci 2005; 12(1): 44-6.
10- Hopkins N, Stevenson J, Benjamin S. A case ascertaiment study of septic discitis: clinical, microiological and radiological features.QJM 2001; 94: 465-70.
11- Faella FS, Rossi M, Pagliao P, Attanasio V, Briante V, Fusco U, et al. Non post-operative spondylodiskitis, Our experience during the period 1990-2001. Infez Med 2002;
10(3): 157-62.
12- Thomas P, Allal J. Theumatological manifestations of infective endocarditis. Ann Rheum Dis 1984; 43: 716-20.
13- Roberts PJ, Soden M. Rheumatic manifestation of infective endocarditis. Rheumatol Int 1992; 12: 61-3.
14- Churchill MA, Hunder GG. Musculoskeletal manifestations of bacterial endocarditis. Ann Intern Med 1997; 87: 754-9.
15- Myers OL, Commerford PJ. Musculoskeletal manifestations of bacterial endocarditis. Ann Rheum Dis 1977; 36: 517-9.
16- Gonzalez C, Gonzalez MA, Lorca J. Rheumatic manifestation of infective endocarditis in non addicts: A 12- year study. Medicine 1980; 80: 9-19.
17- Ninet J, Gyet JL. Bacterial endocarditis presenting as acute vertebral osteomyelitis: 14 cases. Eur Heart J 1984; 5:
101-5.
18- Thomas WB. Diskospondylitis and other vertebral infections. Vet clin North Am small Anim pract 2000;
30(1): 169-82.
31- Ersoy Y, Sonmez E, TevFik MR, But AD.
Comparison of three different combination therapies in the treatment of human brucellosis. Trop Doct 2005; 35(4): 210- 2.
32- Solera J, Geijo P, Largo J, Rodriguez-zapata M, Gijon J, Martinez-Alfaro E, et al. A randomized, double-blind study to assess the optimal duration of doxycycline treatment for human brucellosis. Clinc Infect Dis 2004;
39(12): 1776-82.
33- Roushan MR, Gangi SM, Ahmadi SA. Comparison of the efficacy of two months of treatment with cotrimoxazole plus rifampin in brucellosis. Swiss Med Wkly 2004; 134(37- 38): 564-8.
34- Kaabay O, Sencan I, Kayas D, Sahin I. Ofloxcin plus rifampicin versus doxycycline plus rifampicin in the treatment of brucellosis: A randomized clinical trial. BMC Infect dis 2004; 23(4): 18.
35- El Miedany YM, EL Gaafary M, Baddour M, Ahmed I. Human brucellosis: do we need to revise our therapeutic policy? J Rheumatol 2003; 30(12): 2666-72.
36- Irmak H, Buzgan T, Karahocagil MK, Evirgen O, Akdeniz H, Demiroz AP. The effect of levamisole combined with he classical treatment in chronic brucellosis. Tohok J EXP Med 2003; 201(4): 221-8.
37- Bayindir Y, Sonmez E, Aladag A, Buyuberber N.
Comparison of five antimicrobial regimens for the treatment of brucellar spondylitis: A prospective, randomized study. J chemother 2003; 15(5): 466-71.
38- Hadjipavlou AG, Katonis PK, Gaitanis IN, Muffoletto AJ, Tzermiadianos MN, Crow W. Percutaneous transpedicular discectomy and drainag in pyogenic spondylodiscitis. Eur Spire J 2004; 13(8): 707-13.
39- Linhardt O, Kruger A, Krodel A. First results of anterior revsus posterior instrumentation-fusion in the treatment of spondylodiscitis. Z orthop Ihre Grenzgeb 2004;
142(1): 73-8.
