* ﺝ
دﺎﺘﺳا هوﺮﮔ ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻲﺣاﺮﺟ
، يرﺎﻤﻴﺑ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ ﻪﻳر يﺎﻫ
نﻼﻴﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،
يزار ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد هداﺰﻧﺎﺟﺎﻗآ ﺮﻬﭼﻮﻨﻣ
ﻲﻣﻮﻤﻋ حاﺮﺟ**
، يرﺎﻤﻴﺑ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ ﻪﻳر يﺎﻫ
نﻼﻴﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد يزار نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،
ﻦﻔﻠﺗ : 01315542460
ﻳدﺎﺘﺳا***
رﺎ هوﺮﮔ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدار
، يرﺎﻤﻴﺑ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ ﻪﻳر يﺎﻫ
نﻼﻴﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد يزار نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،
E-mail: [email protected]
ﻣﻮﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ****
،ﻲ يرﺎﻤﻴﺑ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ ﻪﻳر يﺎﻫ
نﻼﻴﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد يزار نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،
*****
رﺎﻳدﺎﺘﺳا هوﺮﮔ رﺎﻣآ
، يرﺎﻤﻴﺑ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ ﻪﻳر يﺎﻫ
د نﻼﻴﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧا يزار نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،
******
يرﺎﺘﺳﺮﭘ سﺎﻨﺷرﺎﻛ ،
يرﺎﻤﻴﺑ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ ﻪﻳر يﺎﻫ
نﻼﻴﮔ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد يزار نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ :
25 / 02 / 1392
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
07 / 09 / 1392
ﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ و ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ ﻲﻧﺎﻣرد شور ود ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ءﺎﻘﺑ تﺪﻣ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ
رد 266 ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ نﺎﻃﺮﺳ
نﻼﻴﮔ نﺎﺘﺳا رد ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣﺮﻴﻏ يﺮﻣ لﺎﺳ ﻲﻃ
يﺎﻫ 1383 - 1391
هداﺰﻧﺎﺟﺎﻗآ ﺮﻬﭼﻮﻨﻣ ﺮﺘﻛد ﻲﻣﺎﻣا ﺎﻨﻳد ﺮﺘﻛد ،
*ﻲﻤﻴﺣر سﺎﺒﻋ ﺮﺘﻛد ،
**ﻲﻘﻔﺷ ﻦﻴﺴﺣ ﺪﻤﺤﻣ ﺮﺘﻛد ،
*******
ﻲﻠﻴﻟ داﮋﻧ ﻢﻇﺎﻛ نﺎﺴﺣا ﺮﺘﻛد
*****
، هداﺰﻧﺎﺟﺎﻗآ اﺪﻠﻴﮔ ﺮﺘﻛد ﺎﻴﻧ حﺎﺴﻣ ارﺎﺳ ،
**********
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
،ﻱﺮﻣ ﻥﺎﻃﺮﺳ
،ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ ﺀﺎﻘﺑ ﻥﺍﺰﻴﻣ
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ :
ﺮﻔﻧ ﺭﺍﺰﻫ ﻭﺩ ﺯﺍ ﺶﻴﺑ ﻪﻧﻻﺎﺳ ﺭﺩ
ﺎﻃﺮﺳ ﺮﺛﺍﺭﺩ ﻥﺍﺮﻳﺍ ﻲﻣ ﺖﺳﺩ ﺯﺍ ﺍﺭ ﺩﻮﺧ ﻥﺎﺟ ﻱﺮﻣ ﻥ
ﺪﻨﻫﺩ . ﻲﻣ ﺖﺳﺭﺩ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﺏﺎﺨﺘﻧﺍ ﻪﮐ ﺖﺳﺍ ﻲﻬﻳﺪﺑ ﺪﺷﺎﺑ ﺮﮕﺗﺎﺠﻧ ﺪﻧﺍﻮﺗ
. ﻥﺎﻃﺮﺳ
ﺖﺴﻴﻧ ﻊﻳﺎﺷ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻩﺩ ﻭﺰﺟ ﺎﻴﻧﺩ ﺭﺩ ﻪﮑﻨﻳﺍ ﺎﺑ ﻱﺮﻣ ﺪﻨﺑﺮﻤﮐ ﻱﻭﺭ ﻊﻗﺍﻭ ﻲﺣﺍﻮﻧ ﺭﺩ ﺎﻣﺍ ،
ﺮﺳ ﻥﺎﻃ ﻢﺘﺴﻴﺳ ﮒﺭﺰﺑ ﺕﻼﮑﺸﻣ ﺀﺰﺟ ﻭ ﺖﺳﺍ ﻊﻳﺎﺷ ﺭﺎﻴﺴﺑ ﻥﺍﺮﻳﺍ ﻲﻟﺎﻤﺷ ﻥﺎﺘﺳﺍ ﺞﻨﭘ ﻞﺜﻣ ،ﻱﺮﻣ
ﻲﻧﺎﻣﺭﺩ ﻲﺘﺷﺍﺪﻬﺑ ﻲﻣ ﺏﻮﺴﺤﻣ ﻲﺣﺍﻮﻧ ﻦﻳﺍ
ﺩﻮﺷ .
،ﻥﺁ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﻭ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﺭﺎﺘﻓﺭ ﻲﻓﺮﻃ ﺯﺍ ﺖﺳﺍ ﺕﻭﺎﻔﺘﻣ ﻲﻳﺎﻴﻓﺍﺮﻐﺟ ﻖﻃﺎﻨﻣ ﺭﺩ
. ﺭﺎﭼﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻪﻟﺎﺳ ﻪﺳ ﺎﺗ ﮏﻳ ﺀﺎﻘﺑ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﻲﺳﺭﺮﺑ
ﻝﻮﻃ ﺭﺩ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ ﻩﺍﺮﻤﻫ ﻪﺑ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺎﺑ ﻭ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﺖﺤﺗ ،ﻱﺮﻣ ﻥﺎﻃﺮﺳ ۸
ﻲﻣ ﻥﻼﻴﮔ ﻥﺎﺘﺳﺍ ﺭﺩ ﻝﺎﺳ ﺪﺷﺎﺑ
.
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
:
ﺖﺳﺍ ﻲﺨﻳﺭﺎﺗ ﺕﺭﻮﻬﮐ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﻳ ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ .
ﺮﺳ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻡﺎﻤﺗ ﻩﺪﻧﻭﺮﭘ ﻥﺎﻃ
ﻝﻮﻃ ﺭﺩ ،ﺖﺷﺭ ﻱﺯﺍﺭ ﻥﺎﺘﺳﺭﺎﻤﻴﺑ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭ ﮏﻴﻨﻴﻠﮐ ﺡﺎﺘﺘﻓﺍ ﻥﺎﻣﺯ ﺯﺍ ﻱﺮﻣ ۸
ﻝﺎﺳ ) ۹۱ - ۸۳ ( ﺪﻧﺪﺷ ﻲﺳﺭﺮﺑ .
ﺖﻳﺎﻬﻧ ﺭﺩ ۲۶۶ ﻞﺣﺍﺮﻣ ﺭﺩ ﻪﮐ ﺭﺎﻤﻴﺑ ۳
ﻭ ۲ ﻝﺎﺳ ﺎﺗ ﻭ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺩﺭﺍﻭ ﺪﻨﺘﺷﺍﺩ ﺭﺍﺮﻗ ۹۱
ﺪﻧﺪﺷ ﻱﺮﻴﮕﻴﭘ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ ﻲﻧﺎﻣﺭﺩ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﺭﺩ ﻭ
(CRT) ﺎﺑ ﻩﺍﺮﻤﻫ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻭ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ
(CRT-S) ﺀﺎﻘﺑ ﺕﺪﻣ ﺮﻈﻧ ﺯﺍ ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻢﻫ ﺎﺑ
. ﻡﺮﻧ ﺎﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺭﺍﺰﻓﺍ ﻥﻮﻣﺯﺁ ﻭ ﻲﻠﻴﻠﺤﺗ ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ ﺭﺎﻣﺁ ﻖﻳﺮﻃ ﺯﺍ ﻭSPSS
ﻱﺭﺎﻣﺁ
LogTarone-ware ﺪﺷ ﻞﻴﻠﺤﺗ ﻭ ﻪﻳﺰﺠﺗ
. ﺪﺘﻣ ﺯﺍ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ Kaplan-Meier
ﻱﺍﺮﺑ ﺯﺍ ﻭ ﺀﺎﻘﺑ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﺩﺭﻭﺁﺮﺑ Cox Regression
ﻪﻠﺧﺍﺪﻣ ﻞﻣﺍﻮﻋ ﻝﺮﺘﻨﮐ ﺎﺑ ﺀﺎﻘﺑ ﺲﻧﺎﺷ ﺩﺭﻭﺁﺮﺑ ﺖﻬﺟ -
ﻪﻨﻴﻣﺯ ﻭ ﺮﮔ ﺪﺷ ﻩﺩﺎﻔﺘﺳﺍ ﻱﺍ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ :
ﺯﺍ ۲۶۶ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ ﺮﺳ ﻥﺎﻃ ﻞﺣﺍﺮﻣ ﺭﺩ ﻪﮐ ﻱﺮﻣ ۳
ﻭ ۲ ﺪﻧﺩﻮﺑ ، ۲۲۲ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ ﺖﺤﺗ ﺮﻔﻧ )
ﺪﻧﺩﻮﺒﻧ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻪﺑ ﺮﺿﺎﺣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳﺍ (
ﻭ ۴۴ ﺮﻔﻧ ﺖﺤﺗ ﻭ ﻲﺣﺍﺮﺟ
ﺍﺭﻮﻤﮐ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩ .
ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ۱۱
± ۶۵ ﺩﻮﺑ ﻝﺎﺳ . ﺩﺮﻣ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺐﻠﻏﺍ )
۵۷ (%
ﺪﻧﺩﻮﺑ . ﺩﻮﺑ ﻱﺮﻣ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ﺚﻠﺛ ﺭﺩ ﺭﻮﻣﻮﺗ ﻱﻼﺘﺑﺍ ﻞﺤﻣ ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ )
۴۶ .(%
ﺭﺩ ﺭﻮﻣﻮﺗ ﻱﮊﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ۲۱۵
ﺮﻔﻧ ) ۸۰ (%
ﺩﻮﺑ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ ﻝﻮﻠﺳ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻉﻮﻧ ﺯﺍ ﺩﺭﺍﻮﻣ .
ﻞﮐ ﺀﺎﻘﺑ ﻥﺎﻣﺯ ﺕﺪﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ۱
/ ۱
± ۱۷ ﻩﺎﻣ ﻭ ﻣ ﻴ ﻪﻧﺎ ۱۲ ﺩﻮﺑ ﻩﺎﻣ ﺖﺳﺍ ﻩ . ﻲﻠﮐ ﺀﺎﻘﺑ ۱ ﻪﻟﺎﺳ ۴۹ % ﻭ ۳ ﻪﻟﺎﺳ ۸ / ۱۱
% ﺩﻮﺑ . ﺎﺑ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺀﺎﻘﺑ
،ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ ﻥﺎﻣﺭﺩ ۲
/ ۱
± ۱۷ ﻩﺎﻣ ﻭ ﻣ ﻴ ﻪﻧﺎ ۱۳ ﻩﺎﻣ ﻭ ﺎﺑ ﻩﺍﺮﻤﻫ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ
۳ / ۲
± ۱۸ ﻩﺎﻣ ﻣ ﻭ ﻴ ﻪﻧﺎ ۱۴ ﻩﺎﻣ ﺩﻮﺑ . ﺐﺴﺣ ﺮﺑ ﻲﻧﺎﻣﺭﺩ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﺭﺩ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺀﺎﻘﺑ ﻥﺍﺰﻴﻣ
،ﮏﻴﻣﻮﺗﺎﻧﺁ ﻞﺤﻣ ﺟ ﻭ ﻱﮊﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻉﻮﻧ
ﻲﻨﻌﻣ ﻪﻄﺑﺍﺭ ﺖﻴﺴﻨ ﺖﺷﺍﺪﻧ ﻱﺭﺍﺩ
. ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ ﺩﺍﺮﻓﺍ ﺀﺎﻘﺑ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ ﻝﻮﻠﺳ ﻥﺎﻃﺮﺳ
ﻩﺍﺮﻤﻫ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻭ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ ﻩﻭﺮﮔ ﻭﺩ ﺭﺩ
ﻲﻨﻌﻣ ﺕﻭﺎﻔﺗ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐﺎﺑ ﺖﺷﺍﺪﻧ ﺭﺍﺩ
P=0.322) ﺭﺩ.(
ﺀﺎﻘﺑ ،ﻡﻮﻨﻴﺳﺭﺎﮐﻮﻧﺩﺁ ﺎﺑ ﺩﺍﺮﻓﺍ ﺩﺍﺭﻮﻤﮐ ﺯﺍ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐﺎﺑ ﻩﺍﺮﻤﻫ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻩﻭﺮﮔ ﺭﺩ
ﻳ ﻪﺑ ﯽﭘﺍﺮﺗﻮ ﺎﻬﻨﺗ ﻳ ﺩﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﯽ (P =
0<0.001) .
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ :
ﺎﺑ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺭﺩ ﺮﺳ
ﻥﺎﻃ ﻲﻣ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻲﺨﺳﺎﭘ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻪﺑ ،ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ ﻝﻮﻠﺳ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻉﻮﻧ ﺯﺍ ﮏﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺮﻴﻏ ﻱﺮﻣ ﺪﻨﻫﺩ
ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻥﺩﺮﮐ ﻪﻓﺎﺿﺍ
ﻩﺪﻳﺎﻓ ﭻﻴﻫ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻪﺑ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ ﻭ ﻪﺘﺷﺍﺪﻧ ﻥﺍﺭﺎﻤﻴﺑ ﺀﺎﻘﺑ ﻱﻭﺭ ﻱﺍ
ﮒﺭﺰﺑ ﻲﺣﻭﺭ ﺱﺮﺘﺳﺍ ﮏﻳ ﺎﻬﻨﺗ ﺮﺑ ﺍﺭ ﻲﻧﻻﻮﻃ ﻱﺮﺘﺴﺑ ﻭ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻪﺑ ﻁﻮﺑﺮﻣ ﻲﻧﺎﻣﺭﺩ ﻑﺍﺰﮔ ﻪﻨﻳﺰﻫ ﻭ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﺮﺑ ﺍﺭ
ﻲﻣ ﻞﻴﻤﺤﺗ ﻪﻌﻣﺎﺟ ﻲﻧﺎﻣﺭﺩ ﻲﺘﺷﺍﺪﻬﺑ ﻢﺘﺴﻴﺳ ﺪﻨﮐ
. ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻥﺍﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘﺍﺮﺗﻮﻳﺩﺍﺭﻮﻤﮐ ﺮﺳ
ﻥﺎﻃ ﻲﻣ ﺩﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ﺮﻄﺧﺮﭘ ﻖﻃﺎﻨﻣ ﺭﺩ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ ﻝﻮﻠﺳ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻉﻮﻧ ﺯﺍ ﮏﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺮﻴﻏ ﻱﺮﻣ -
ﺩﻮﺷ .
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
رﻮﻃ ﻪﺑ نﺎﻃﺮﺳ هﺪﻨﻳاﺰﻓ
رد گﺮﻣ ﻢﻬﻣ ﻞﻣﺎﻋ يا هد
هﺪﻨﻳآ يﺎﻫ
رد ﺪﻫاﻮﺧ نﺎﻬﺟ دﻮﺑ
و رﺎﻈﺘﻧا ﻲﻣ داﺪﻌﺗ دور ﻪﺑ ﺪﻳﺪﺟ دراﻮﻣ
15
ردﺮﻔﻧ نﻮﻴﻠﻴﻣ لﺎﺳ
2020 ﺪﺑﺎﻳ ﺶﻳاﺰﻓا
1. يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻜﻨﻳا ﺎﺑ
ءﺰﺟ 10 ﻲﺣاﻮﻧ ﻲﻀﻌﺑ رد ﺎﻣا ،ﺖﺴﻴﻧ نﺎﻬﺟ رد نﺎﻃﺮﺳ ﻊﻳﺎﺷ ﺖﻠﻋ
دراد ﻻﺎﺑ عﻮﻴﺷ صﺎﺧ ﻲﻳﺎﻴﻓاﺮﻐﺟ
2.
-
ﻪﻧﻻﺎﺳ4
386 رد گﺮﻣ راﺰﻫ
ﻲﻣ شراﺰﮔ يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻨﻴﻣز رد لﺎﺳ دﻮﺷ
5.
و
رد يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ6
ﻃﺮﺳ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ ﻢﺸﺷ ﻪﺒﺗر نﺎ
ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ،ناﺮﻳا رد ﺎﻫ
2.
يﻻﺎﺑ عﻮﻴﺷ زا تﺎﺷراﺰﮔ ﻦﻴﻟوا نﺎﻃﺮﺳ
رد ناﺮﻳا لﺎﻤﺷ رد يﺮﻣ
لﺎﺳ يﺎﻫ 1960 ﺎﺗ 1970 ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ
5.
و
ﻲﻳﺎﻴﻓاﺮﻐﺟ عﻮﻨﺗ7
ﻲﻣ هﺪﻳد يﺮﮕﻳد نﺎﻃﺮﺳ ﺮﻫ زا ﺶﻴﺑ نﺎﻃﺮﺳ ﻦﻳا عﻮﻴﺷ رد دﻮﺷ
7.
،نﺎﻃﺮﺳ ﻦﻳا ﻪﻤﻫ زا ﺶﻴﺑ ﻲﺻﺎﺧ ﻲﻳﺎﻴﻓاﺮﻐﺟ ﻲﺣاﻮﻧ يور ﺎﻴﻧد رد
ﻛﺮﻤﺘﻣ ﻲﻣ هﺪﻴﻣﺎﻧ يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﺪﻨﺑﺮﻤﻛ ﻪﻛ ﺖﺳا ﺰ دﻮﺷ
5.
و 7 و 9 و
ﻦﻳا10
ﺎﻴﺳآ ﺰﻛﺮﻣ و بﺮﻏ ﺖﻤﺳ زا و هﺪﺷ عوﺮﺷ ﻦﻴﭼ لﺎﻤﺷ زا ﺪﻨﺑﺮﻤﻛ ﻲﻣ ﻢﺘﺧ ناﺮﻳا لﺎﻤﺷ و دﻮﺷ
5.
و 7 و
عﻮﻴﺷ9
نﺎﻃﺮﺳ لﺎﻤﺷ رد يﺮﻣ
دوﺪﺣ ،ﺎﭘورا بﺮﻏ و ﺎﻜﻳﺮﻣا 10
- 5 ﺪﺻ ﺮﻫ رد ﺖﺳا ﺮﻔﻧ راﺰﻫ
. ﻦﻳا
زا ﺶﻴﺑ عﻮﻴﺷ 100
ﺪﺻ ﺮﻫ رد ﻀﻌﺑ رد ﺮﻔﻧ راﺰﻫ
ناﺮﻳا ﻲﺣاﻮﻧ ﻲ
) ﺪﺒﻨﮔ ﻞﺜﻣ (
ﻦﻴﭼ و ) نﺎﺴﻜﻨﻴﻟ ﻞﺜﻣ (
،ﺎﻴﻧد رد لﺎﺣ ﻪﺑ ﺎﺗ ﻪﻛ ﺖﺳا
ﺖﺳا هﺪﺸﻧ شراﺰﮔ ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ ﭻﻴﻫ ياﺮﺑ
5.
و
ناﺮﻳا رد يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ6
دراد ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻲﻧﺎﺘﺳا ﻲﮔﺪﻨﻛاﺮﭘ ﺰﻴﻧ
1. ،ناﺮﻳا ﻲﻟﺎﻤﺷ نﺎﺘﺳا ﺞﻨﭘ
ﻞﻣﺎﺷ : و نﺎﺘﺴﻠﮔ ،نارﺪﻧزﺎﻣ ،نﻼﻴﮔ ،ﻞﻴﺑدرا يور ﻲﻟﺎﻤﺷ نﺎﺳاﺮﺧ
ﺪﻨﺑﺮﻤﻛ نﺎﻃﺮﺳ ﻣ ﺪﻧراد راﺮﻗ يﺮ
4.
و
زا ﺪﻌﺑ مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛﻮﻧدآ ﻪﻜﻨﻳا ﺎﺑ5
لﺎﺳ 1970 ﺎﻴﻧد رد نﻮﻨﻛا و ﻪﺘﺷاد ﺶﻳاﺰﻓا ﻪﺑ ور عﻮﻴﺷ ﺞﻳرﺪﺗ ﻪﺑ
ﻲﻣ يﺮﺑاﺮﺑ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ لﻮﻠﺳ مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﺎﺑ عﻮﻴﺷ ﺮﻈﻧ زا ﺎﻣا ،ﺪﻨﻛ
ﺶﻳاﺰﻓا ﻦﻳا ناﺮﻳا ﻪﻠﻤﺟ زا ﺪﻨﺑﺮﻤﻛ يور ﻊﻗاو يﺎﻫرﻮﺸﻛ رد ﮕﻨﺳ لﻮﻠﺳ مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻢﻫ زﻮﻨﻫ و دراﺪﻧ دﻮﺟو عﻮﻴﺷ ﺐﻟﺎﻏ ﻲﺷﺮﻔ
ﺮﺑ 90 % دراﻮﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻲﻣ ﻞﻴﻜﺸﺗ ﻲﺣاﻮﻧ ﻦﻳا رد ار يﺮﻣ ﺪﻫد
7. ﻪﺑ
،يﺮﻣ عﺎﺴﺗا ﺖﻴﻠﺑﺎﻗ و زوﺮﺳ ﻪﻳﻻ دﻮﺟو مﺪﻋ ﻞﻴﻟد و يژﺎﻔﺴﻳد
رد يرﺎﻤﻴﺑ ﻢﺋﻼﻋ نﺎﻃﺮﺳ
ﺮﻫﺎﻈﺗ يرﺎﻤﻴﺑ ﻲﻳﺎﻬﻧ ﻞﺣاﺮﻣ رد ،يﺮﻣ
ﻲﻣ زا ﺶﻴﺑ و ﺪﺑﺎﻳ 40
% زا يﺪﻫاﻮﺷ دﻮﺧ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﻦﻴﻟوا رد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧراد ﺖﺳدرود زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ .
ياﺮﺑ هﺪﺷ ﻦﻴﻴﻌﺗ نﺎﻣرد نﺎﻃﺮﺳ
،يﺮﻣ
ﺖﺳا رﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳژﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓ ﻂﻳاﺮﺷ و يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺑاو
8.
- 12
ﻲﻳاﺬﻏ تادﺎﻋ ،اﻮﻫ و بآ ،داﮋﻧ ﺪﻳﺎﺷ و
ﻪﻘﻄﻨﻣ كﺎﺧ تﺎﻴﺻﻮﺼﺧ
،نآ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ و نﺎﻃﺮﺳ رﺎﺘﻓر يور ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻖﻃﺎﻨﻣ رد
ﺪﺷﺎﺑ راﺬﮔﺮﻴﺛﺄﺗ
2. توﺎﻔﺘﻣ رﺎﺘﻓر ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ نﺎﻃﺮﺳ
ناﺮﻳا رد يﺮﻣ
و ﻚﺴﻳر رد توﺎﻔﺗ و كﺎﺧ و بآ و ﻲﻳاﺬﻏ تادﺎﻋ رد توﺎﻔﺗ
ﻦﻳا يﺎﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ نﺎﻃﺮﺳ
،ﺮﮕﻳد ﻲﺣاﻮﻧ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ناﺮﻳا لﺎﻤﺷ رد
نﺎﻣرد سﺎﺳا ﺮﺑ ﺰﻴﻧ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا نﺎﻣرد ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﺪﻳﺎﺷ يﺎﻫ
دراﺪﻧﺎﺘﺳا نﺎﻃﺮﺳ
ﺪﺷﺎﺑ توﺎﻔﺘﻣ ،هﺪﺷ ﺮﻛذ ﻲﺑﺮﻏ رد ﻪﻛ يﺮﻣ .
اﺬﻟ ﺗ ﻪﻛ ﻢﻳﺪﺷ نآ ﺮﺑ ﺄ
ﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ ﻲﻧﺎﻣرد شور ود ﺮﻴﺛ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘا
نارﺎﻤﻴﺑ ءﺎﻘﺑ ناﺰﻴﻣ يورﺮﺑ ار ﻲﺣاﺮﺟ هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ ﺎﺑ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نﺎﻃﺮﺳ ﻲﺳرﺮﺑ ار نﻼﻴﮔ نﺎﺘﺳا رد ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺮﻴﻏ يﺮﻣ
ﺪﺷﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ﻲﻳﺎﺸﮔ هار ﺪﻳﺎﺷ ﻪﻛ ﻢﻴﻳﺎﻤﻧ .
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
ﻳا ـ ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ـ
ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ ﻪ ـ
ﮔ ﻪ ـ ﻪﺘﺷﺬ ﻲﺨﻳرﺎﺗ ﺮﮕﻧ
(Historical cohort) ﺖﺳا
. ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ نﺎﻃﺮﺳ
يﺮﻣ
ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﺖﺷر يزار نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ هﺎﮕﻧﺎﻣرد ﻪﺑ هﺪﻨﻨﻛ
لﺎﺳ زا 83
، نﺎﺘﺳا ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدار ﻚﻴﻨﻴﻠﻛ حﺎﺘﺘﻓا نﺎﻣز ﻲﻨﻌﻳ
،نﻼﻴﮔ لﺎﺳ ﺎﺗ 91 ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دراو )
329 ﺮﻔﻧ .(
ﻪﺑ دورو رﺎﻴﻌﻣ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
، ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ نﺎﻃﺮﺳ
ﻣ ـ دﻮﺑ يﺮ . ﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪ
نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﻳ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ هﺎﮕﻧﺎﻣرد ﻪﺑ ﻪﻛ يﺮﻣ و ﻲﻜﻳﺰﻴﻓ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ مﺎﺠﻧا ،لﺎﺣ حﺮﺷ ﺬﺧا زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﺪﻧدﻮﻤﻧ
ﻲﺑﺎﻳزرا ،ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮔﺎﻓوزا و مﻮﻳرﺎﺑ ﻊﻠﺑ مﺎﺠﻧا و ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ يﺎﻫ
ﻚﻴﻨﻴﻠﻛارﺎﭘ و ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ )
ﻲﺳ ﻞﻣﺎﺷ ﻢﻜﺷ و ﻪﻨﻴﺳ ﻪﺴﻔﻗ ﻦﻜﺳا ﻲﺗ
ﮔﻮﻧﻮﺳ و ـ ﻲﻓاﺮ ( ﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﻪﻜﻨﻳا سﺎﺳاﺮﺑ و ﺪﻨﺘﻓﺮ
هوﺮﮔ ود رد ﻪﻧ ﺎﻳ ﺪﻧراد ار ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ مﺎﺠﻧا ﺖﻴﻠﺑﺎﻗ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ + راﺮﻗ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ و ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ
ﮔ ـ ﺪﻨﺘﻓﺮ ) ﻪﻣزﻻ ﺰﻴﻧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ دﻮﺧ ﺖﻳﺎﺿر ﻪﺘﺒﻟا
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻞﻤﻋ مﺎﺠﻧا .(
ﻞﻴﻤﻜﺗ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﻫ ياﺮﺑ تﺎﻋﻼﻃا مﺮﻓ
ﺪﻳدﺮﮔ . ﻊﻤﺟ تﺎﻋﻼﻃا رﺎﻣآ و ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ رﺎﻣآ ﻖﻳﺮﻃ زا هﺪﺷ يروآ
نﻮﻣزآ و ﻲﻠﻴﻠﺤﺗ يرﺎﻣآ
Tarone-ware ﺠﺗ
ـ ﺪﺷ ﻞﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰ .
ﺪﺘﻣ زا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ Kaplan-Meier
ﻴﻣ دروآﺮﺑ ياﺮﺑ ـ
ﺎﻘﺑ ناﺰ ء زا و
Cox Regression ﺎﻘﺑ ﺲﻧﺎﺷ دروآﺮﺑ ﺖﻬﺟ
ي ﻞﻣاﻮﻋ لﺮﺘﻨﻛ ﺎﺑ
ﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻪﻨﻴﻣز و ﺮﮔ ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا يا
. ﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ا نار ﻨﻴﻤﻃ ـ ﺎ هداد ن
ﺷ ﺪ
، ا ﺎﻋﻼﻃ آ ت ﺎﻬﻧ ﻮﺧ ﻲﻗﺎﺑ ﻪﻧﺎﻣﺮﺤﻣ ًﻼﻣﺎﻛ ا
ﺪﻧﺎﻣ ﺪﻫ و
ﻪﺑ ًﺎﻓﺮﺻ
ﻮﻈﻨﻣ ر ﭘ ـ ﮋ و ﺶﻫ نآ زا ﺎﻫ ا ﺎﻔﺘﺳ هد ﻲﻣ ﻮﺷ د .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
زا 329 ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ نﺎﻃﺮﺳ
يﺮﻣ 38 رﺎﻤﻴﺑ ) 55 / 11
% ( ﻪﺑ
ﺪﻧﺪﺷ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ياﺪﺘﺑا رد ﻲﺳﺮﺘﺳد مﺪﻋ ﺖﻠﻋ و
25 رﺎﻤﻴﺑ
) 5 / 7
% ( ﺪﻧدﻮﺑ ﺖﺳد رود زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ياراد ﻪﻛ
، ﺎﻄﻣ زا ﺰﻴﻧ فﺬﺣ ﻪﻌﻟ
ﺪﻧﺪﺷ . زا 266 هﺪﻧﺎﻣ ﻲﻗﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ 222
ﺮﻔﻧ ) 45 / 83
% ( نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ
،ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ 44
ﺮﻔﻧ ) 5 / 16
% ( ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ .
زا 266
،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ رﺎﻤﻴﺑ ود رد
ﺲﭘ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ و ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ،ﻲﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ
،ﻲﺣاﺮﺟ زا 152
ﺮﻔﻧ ) 57 (%
و دﺮﻣ 114 ﺮﻔﻧ ) 43 (%
ﺪﻧدﻮﺑ نز .
نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
±11 65 دﻮﺑ . 154 ﺮﻔﻧ ) 58 (%
يﻻﺎﺑ ﻦﺳ 65
ﺪﻨﺘﺷاد لﺎﺳ .
رﻮﻣﻮﺗ يﻼﺘﺑا ﻞﺤﻣ ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ 3
/ 1 دﻮﺑ يﺮﻣ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ
124 ﺮﻔﻧ ) 46 .(%
215 ﺮﻔﻧ ) 80 (%
لﻮﻠﺳ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ
و ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ 38
ﺮﻔﻧ ) 15 (%
و ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛﻮﻧدآ 13
ﺮﻔﻧ ) 5 (%
ﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﺪﻧدﻮﺑ ﺎﻣﻮﻛرﺎﺳ ﺎﻣﻮﻴﻣﻮﻴﻟ وﺎﻣﻮﻛرﺎﺳ .
113 ﺮﻔﻧ ) 42 (%
رد
ﻪﻠﺣﺮﻣ 2
،يرﺎﻤﻴﺑ 51 ﺮﻔﻧ ) 19 (%
رد ﻪﻠﺣﺮﻣ 3 و يرﺎﻤﻴﺑ 27
ﺮﻔﻧ
) 10 (%
ﻪﻠﺣﺮﻣ رد 4
ﺪﻧدﻮﺑ يرﺎﻤﻴﺑ .
ﻞﻛ يﺎﻘﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد نﺎﻃﺮﺳ
يﺮﻣ 1 /
±1 17 ﻪﻧﺎﻴﻣ و هﺎﻣ 12
دﻮﺑ هﺎﻣ .
ﻞﻛ يﺎﻘﺑ 1
ﻪﻟﺎﺳ 49 % ﻞﻛ يﺎﻘﺑ و 3
ﺎﺳ ﻪﻟ 8 / 11 % دﻮﺑ . فﻼﺘﺧا
ﻲﻨﻌﻣ يﺎﻘﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﺮﻈﻧ زا يراد 1
و 3 ﻚﻴﻜﻔﺗ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻟﺎﺳ
ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو نﺎﻣرد عﻮﻧ .
ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ نادﺮﻣ يﺎﻘﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ
ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ 6
/
±1 57 / 16 ﻪﻧﺎﻴﻣ ﺎﺑ هﺎﻣ 8
/ 11 نﺎﻧز و
ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ 8
/
±1 58 / 16 ﻪﻧﺎﻴﻣ ﺎﺑ هﺎﻣ 5
/ 13 دﻮﺑ
) 953 / P=0 ( ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻛ ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ يراد
. ﻲﻟو
نﺎﻧز يﺎﻘﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ هوﺮﮔ رد 9 /
±2 46 / 24 ﻪﻧﺎﻴﻣ ﺎﺑ هﺎﻣ 8
/ 27 نادﺮﻣ و 8 /
±2 77 / 13 ﻪﻧﺎﻴﻣ ﺎﺑ هﺎﻣ
5 / 10 دﻮﺑ P=0.009) . (
ﺎﻘﺑ ء ﺖﺳا هدﻮﺑ نادﺮﻣ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ نﺎﻧز .
ﻤﻴﺑ يﺎﻘﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ
ـ ﻦﻴﻳﺎﭘ نارﺎ زا ﺮﺗ
65 نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ لﺎﺳ
ﻤﻛ ﺎﺑ ـ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮ 4
/
±2 98 / 21 ﻪﻧﺎﻴﻣ ﺎﺑ هﺎﻣ 2
/ 17 نارﺎﻤﻴﺑ رد و
زا ﺮﺗﻻﺎﺑ 65 ﻣرد ﺖﺤﺗ لﺎﺳ ـ
ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ ﺎﺑ نﺎ 3
/
±1 53 / 13
هﺎﻣ P=0.001) (
ﻲﻨﻌﻣ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻛ يﺎﻘﺑ و ﺖﺳا هدﻮﺑ راد
ﻦﻴﻳﺎﭘ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﺗ
65 ﻤﻛ ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ لﺎﺳ ـ
ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮ
ﺘﺸﻴﺑ ـ ارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮ زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ن
65 ﺖﺳا هدﻮﺑ لﺎﺳ .
نارﺎﻤﻴﺑ رد
ﻦﻴﻳﺎﭘ زا ﺮﺗ 65 ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ لﺎﺳ
ءﺎﻘﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ 8
/
±2 49 / 17 ﻪﻧﺎﻴﻣ ﺎﺑ هﺎﻣ 6
/ 12 ﺮﺗﻻﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد و
زا 65 لﺎﺳ 1 /
±4 84 / 18 دﻮﺑ هﺎﻣ P=0.846) يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻛ (
ﻲﻨﻌﻣ دﻮﺒﻧ راد . ﻴﻠﺤﺗ رد ـ ﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻦﻴﺑ هﺮﻴﻐﺘﻣ ﻚﺗ ﻞ نارﺎﻤﻴﺑ ءﺎﻘﺑ ﻦ
،نﺎﻣرد عﻮﻧ ﺎﺑ ﺗﺎﻧآ ﻞﺤﻣ
ـ
،ﻚﻴﻣﻮ يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ و يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ عﻮﻧ
ﻄﺑار ـ ﻲﻨﻌﻣ ﻪ ﺑ يراد ﻪ ﺪﻣﺎﻴﻧ ﺖﺳد .
رد ﺖﻬﺟ ﻪﻧﺎﮔﺪﻨﭼ ﺰﻴﻟﺎﻧآ
ﮔ ﺮﺛا ﻦﻴﻴﻌﺗ ـ
هوﺮ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ يﺎﻫ )
و ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ
ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ (
ﻴﻣ ﺮﺑ ـ نارﺎﻤﻴﺑ يﺎﻘﺑ ناﺰ نﺎﻃﺮﺳ
يﺮﻣ
ﮔر ﺲﻛﺎﻛ لﺪﻣ زا ـ
ﻔﺘﺳا نﻮﻴﺳﺮ ﺪﻳدﺮﮔ هدﺎ
. لوﺪﺟ 2 لﺪﻣ ﻪﺠﻴﺘﻧ
ﻤﻫ ﺎﺑ ﻲﻳﺎﻬﻧ ـ
نﺎﺴ ﻦﺳ تاﺮﺛا يزﺎﺳ
ٰ، رﻮﻣﻮﺗ يﺮﻴﮔرد ﻞﺤﻣ و ﺲﻨﺟ
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ار ﺪﻫد
.
لوﺪﺟ 1 - ﺎﻘﻣ ﺎﻘﺑ تﺪﻣ ﻪﺴﻳ ء
هوﺮﮔ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﻞﺤﻣ و ﺖﻓﺎﺑ ،ﺲﻨﺟ ،ﻲﻨﺳ يﺎﻫ
نﺎﻣرد عﻮﻧ تﺎﺼﺨﺸﻣ
رﻮﻣﻮﺗ ﻞﺤﻣ ﻲﺳﺎﻨﺷ ﺖﻓﺎﺑ
داﺪﻌﺗ
<65
لﺎﺳ
>65
لﺎﺳ رﺎﻛﻮﻧدآ ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ ﻲﻧﺎﻴﻣ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ
ﺎﻣﻮﻨﻴﺳ لﻮﻠﺳ نﺎﻃﺮﺳ
ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ نﺎﻧز
نادﺮﻣ
ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ داﺪﻌﺗ
34 83 99
32 180
96 126
82 140
ءﺎﻘﺑ تﺪﻣ 21
هﺎﻣ 17 هﺎﻣ 15 هﺎﻣ 12 هﺎﻣ 17
هﺎﻣ 5
/ 16 هﺎﻣ 5 / 16 هﺎﻣ 22 هﺎﻣ 14 هﺎﻣ
نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ
ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺲﭘ داﺪﻌﺗ
1 12 25
6 35
18 26
30 14
تﺪﻣ ءﺎﻘﺑ 34 هﺎﻣ 20 هﺎﻣ 17 هﺎﻣ 30 هﺎﻣ 16
هﺎﻣ 4
/ 24 7 / 13 هﺎﻣ 17 هﺎﻣ 19 هﺎﻣ
لوﺪﺟ 2 - ﺶﻴﭘ يﺎﻫﺮﻴﻴﻐﺘﻣ نﻮﻴﺳﺮﮔر ﺐﻳﺮﺿ ﻲﻨﻴﺑ
ﻨﻣ ﺮﻄﺧ هﺪﻨﻨﻛ ﺘ
لﺪﻣ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ ﺐﺴ شور ﻪﺑ COX
Back Ward Stepwise
ﺶﻴﭘ ﻲﻨﻴﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﺎﻫ ﺐﻳﺮﺿ
ﻲﻧﻮﻴﺳﺮﮔر ﺎﺘﺑ
رﺎﻴﻌﻣ يﺎﻄﺧ
لﺎﻤﺘﺣا راﺪﻘﻣ ﻲﺒﺴﻧ ﺮﻄﺧ
دﺎﻤﺘﻋا ﻪﻠﺻﺎﻓ
٪95 ﺮﻄﺧ ﻲﺒﺴﻧ
ﻦﻴﻳﺎﭘ ﺪﺣ ﻻﺎﺑ ﺪﺣ
يﻻﺎﺑ ﻦﺳ 65 ﻦﻴﻳﺎﭘ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ لﺎﺳ 65
لﺎﺳ 472 / 0 169
/ 0 005
/ 0 73
/ 1 15
/ 1 23
/ 2
ﻞﺤﻣ يﺮﻴﮔرد 3 / 1 ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ
ﺗ ﺤ ﻲﻧﺎﺘ 548
/ 0 - 273
/ 0 045
/ 0 578
/ 0 338
/ 0 988
/ 0
3 / 1 ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻲﻧﺎﻴﻣ 3
/ 1
ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ 228
/ 5 - 179
/ 0 202
/ 0 796
/ 0 561
/ 0 130
/ 1
لوﺪﺟ تﺎﻋﻼﻃا سﺎﺳا ﺮﺑ 2
ﺶﻴﭘ ﻞﻣاﻮﻋ يﺎﻘﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻲﻨﻴﺑ
ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ نﺎﻃﺮﺳ
لﺪﻣ رد يﺮﻣ رﻮﻣﻮﺗ ﻞﺤﻣ و ﻦﺳCOX
ﺑ ﻮ هد ﺮﻴﻴﻐﺘﻣ ﻪﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ ﻲﻟو ﺖﺳا ﻖﻴﻘﺤﺗ ﻦﻳا ﻲﻠﺻا
ﺶﻴﭘ ﻞﻣاﻮﻋ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ دﻮﺑ ﻲﻘﻠﺗ نارﺎﻤﻴﺑ يﺎﻘﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻲﻨﻴﺑ
ﺪﻳدﺮﮕﻧ . يرﻮﻄﺑ يﻻﺎﺑ داﺮﻓا ﻪﻛ 65
ﻦﺳ لﺎﺳ ﺮﻳز داﺮﻓا ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ
65 لﺎﺳ 6 / 1 ﺪﻨﺘﺴﻫ گﺮﻣ ﻚﺴﻳر رد ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺮﺑاﺮﺑ (P=0.005)
.
ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ داﺮﻓا نﺎﻃﺮﺳ
3 / 1 ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ داﺮﻓا ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ
نﺎﻃﺮﺳ ﺪﻨﺘﺴﻫ رادرﻮﺧﺮﺑ ﺮﺘﻤﻛ ﺮﻄﺧ زا ﻲﻧﺎﺘﺤﺗ (P=0.045)
ﺑ، ﻪ
ﻲﺗرﺎﺒﻋ 73 / 1 ﺮﺑاﺮﺑ يﺎﻘﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺪﻧراد . داﺮﻓا ﻼﺘﺒﻣ ﻪﺑ 3 / 1 ﻲﻧﺎﻴﻣ
ﺖﺒﺴﻧ ﻪﺑ داﺮﻓا ﺗ ﻲﻧﺎﺘﺤ ﻪﭼﺮﮔا زا ﺮﻄﺧ ﺒﺴﻧ رادرﻮﺧﺮﺑ يﺮﺘﻤﻛ ﻲ
ﺪﻨﺘﺴﻫ
، ﻲﻨﻌﻣ ﺮﻄﺧ ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا يرﺎﻣآ ظﺎﺤﻟ زا ﺎﻣا ﺖﺴﻴﻧ راد
P=0.796) (
.
ﺚﺤﺑ
ﺮﺳ ﺪﻨﺑﺮﻤﻛ يور نﻼﻴﮔ نﺎﺘﺳا ﻪﻜﻨﻳا ﺎﺑ نﺎﻃ
ءﺰﺟ و ﺖﺳا يﺮﻣ
ﻲﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا يﻻﺎﺑ زوﺮﺑ ﺎﺑ ﻖﻃﺎﻨﻣ يﺮﮕﻟﺎﺑﺮﻏ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﺎﻣا ،ﺪﺷﺎﺑ
ياﺮﺑ ﻲﺻﺎﺧ نﺎﻃﺮﺳ
دراﺪﻧ دﻮﺟو ًﻼﻌﻓ يﺮﻣ .
عﻮﻴﺷ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
ﻦﻳا يﻻﺎﺑ نﺎﻃﺮﺳ
نﺎﺘﺳا رد هﺪﻨﻛاﺮﭘ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ناﺮﻳا ﻲﻟﺎﻤﺷ يﺎﻫ
ﺖﺳا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ .
ﻧارﺎﻜﻤﻫ و يﺪﻫ ﺮﺘﻛد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺶ
،
نﺎﻃﺮﺳ دﻮﺑ نﻼﻴﮔ نﺎﺘﺳا رد ﻊﻳﺎﺷ نﺎﻃﺮﺳ ﻦﻴﻤﺸﺷ يﺮﻣ
7.
و
رد8
،تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ نﺎﺘﺴﻠﮔ نﺎﺘﺳا رد ﻪﻜﻴﻟﺎﺣ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ
ﺖﺳا هدﻮﺑ نﺎﻃﺮﺳ
4.
و
رد 5
يور نﻼﻴﮔ نﺎﺘﺳا رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﻟوا
ﺗ ﺄ ﺎﻘﺑ تﺪﻣ رد نﺎﻣرد عﻮﻧ ﺮﻴﺛ ي
نارﺎﻤﻴﺑ نﺎﻃﺮﺳ لﺎﺳ زا ﻪﻛ يﺮﻣ
85 - 83 يور 71 ﺖﺷر يزار نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد رﺎﻤﻴﺑ )
ﺲﻧاﺮﻓر
نﺎﺘﺳا (
،ﺪﺷ مﺎﺠﻧا عﻮﻴﺷ
نﺎﻃﺮﺳ نادﺮﻣ رد يﺮﻣ 60
% ﻪﻛ دﻮﺑ
ﺖﺳا هدﻮﺑ نﺎﻧز زا ﺮﺘﺸﻴﺑ
7.
و
ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻦﻳا8
دﻮﺑ ) 57 % دﺮﻣ ( . لﺎﺳ رد ناﺮﻳا رد 1971
زا ﺶﻴﺑ 90 % نﺎﻃﺮﺳ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ لﻮﻠﺳ نﺎﻃﺮﺳ عﻮﻧ زا يﺮﻣ
1.
و
لﺎﺳ رد 5
1384 ) 2005 ( ﻪﺑ راﺪﻘﻣ ﻦﻳا 4
/ 80 ﺶﻳاﺰﻓا ﻪﻛ هﺪﻴﺳر ﺪﺻرد
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ،بﺮﻏ هزاﺪﻧا ﻪﺑ ﻪﻧ ﺎﻣا ار مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛﻮﻧدآ عﻮﻴﺷ ﺪﻫد
1. رد
لﺎﺳ رد نﻼﻴﮔ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﻟوا 2008
، نﺎﻃﺮﺳ رد يﺮﻣ 5 / 84 % زا
دﻮﺑ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ لﻮﻠﺳ نﺎﻃﺮﺳ عﻮﻧ .
،نﻼﻴﮔ رد ﻢﻫ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
80 % ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ لﻮﻠﺳ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
8.
ﺘﺸﻴﺑ ـ يﻼﺘﺑا ﻞﺤﻣ ﻦﻳﺮ نﺎﻃﺮﺳ
رد يﺮﻣ ﻣ ﺐﺘﻛ ـ رد ﻊﺟﺮ
ﻪﻛ ﺖﺳا ﻲﻧﺎﻴﻣ يﺮﻣ 60
% ﻲﻣ ﻣ رد عﻮﻴﺷ ﺪﺷﺎﺑ ـ
لﺎﺘﺴﻳد يﺮ 35
%
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
15. ﻴﻟوا رد ﺎﻣا ـ
ﻴﮔ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ـ
ﺎﺘﺴﻳد نﻼ ﻣ ل
ـ ﺎﺑ يﺮ
ﻴﻣ ـ ناﺰ 45
%
، ﺘﺸﻴﺑ ـ ﺖﻤﺳ ﻪﺑ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﺎﺑ و ﻪﺘﺷاد ار عﻮﻴﺷ ﻦﻳﺮ
ﮔوﺮﭘ ـ ﻴﺷ ﻦﻳا لﺎﻤﻳﺰ ـ
ﺘﻤﻛ عﻮ ـ ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮ
8.
،ﺰﻴﻧ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﻴﺘﻧ ﻦﻴﻤﻫ ـ ﺖﺳد ﻪﺑ ﻪﺠ آ
ﺑﺎﻄﻣ ﻪﻛ هﺪﻣ ـ
ﻲﻣ نﺎﺘﺳا ﻲﻠﺒﻗ رﺎﻣآ ﺎﺑ ﻖ -
ﺘﺑا و ﺪﺷﺎﺑ ـ
ﻣ ءﻼ ـ ﺘﺸﻴﺑ لﺎﺘﺴﻳد يﺮ ـ
ﺲﻧﺮﻓر زا ﺮ ﻫ
ـ ﻲﺑﺮﻏ يﺎ
ﺖﺳا . ﻲﻧﺎﻬﺟ عﻮﻴﺷ نﺎﻃﺮﺳ
رد يﺮﻣ يﻻﺎﺑ ﻦﺳ 60
ﺮﺘﺸﻴﺑ لﺎﺳ
ﺖﺳا
9.
-
نﺎﺘﺳا رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﻟوا رد ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ11
±10 66 لﺎﺳ
دﻮﺑ
8. راﺪﻘﻣ ﻦﻳا ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
±11 65 ﻲﻤﻛ ﻲﺘﺣ ﻪﻛ دﻮﺑ لﺎﺳ
ﺲﻧﺮﻓر رد هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺪﺷﺎﺑ ﻲﺑﺮﻏ يﺎﻫ
.
نﺎﻃﺮﺳ ﻞﺣاﺮﻣ رد ًﻻﻮﻤﻌﻣ ،زوﺮﺳ دﻮﺟو مﺪﻋ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ يﺮﻣ
ﻲﻣ ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ دﻮﺷ
رد ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﻦﻴﻟوا رد نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﺜﻛا و
ﻞﺣاﺮﻣ 3 و 5 ﺪﻨﺘﺴﻫ
9.
و 11 و
زا ﺶﻴﺑ 13
40 % ﻦﻴﻟوا رد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧراد ﺖﺳدرود زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ زا يﺪﻫاﻮﺷ ﻪﻌﺟاﺮﻣ
13. ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎﻣا
10 % و ﺪﻧدﻮﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺪﻫاﻮﺷ ياراد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻦﻴﻟوا رد نارﺎﻤﻴﺑ
ﻪﻠﺣﺮﻣ يﺎﻫﺎﻄﺧ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ ًﺎﻌﻄﻗ ،زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻢﻛ راﺪﻘﻣ ﻦﻳا يﺪﻨﺑ
رد
دﻮﺒﻧ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﻧﻮﺳاﺮﺘﻟوا ﻲﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ
ﻪﻠﺣﺮﻣ و ﺎﺑ يﺪﻨﺑ
ﻲﺳ ﻲﻣ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻦﻜﺳا ﻲﺗ ﺪﺷﺎﺑ
. نﻼﻴﮔ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﻟوا رد
ﺖﺳا هﺪﺸﻧ ﻚﻴﻜﻔﺗ يرﺎﻤﻴﺑ ﻞﺣاﺮﻣ
8.
و يﺪﻤﺻ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻚﻠﻣ
يور ﻞﻴﺑدرا رد هداز نﺎﻃﺮﺳ
يﺮﻣ
ءﺎﻘﺑ ،هﺪﻌﻣ و 1
ﻪﻟﺎﺳ 40 % و 5 ﻪﻟﺎﺳ 8 / 0 % دﻮﺑ
6. ناﺰﻴﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ءﺎﻘﺑ
فﻮﻫﻮﺌﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد 10
نﻼﻴﮔ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﻟوا رد و دﻮﺑ هﺎﻣ 12
هﺎﻣ
دﻮﺑ
7.
و
نارﺎﻤﻴﺑ ءﺎﻘﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ8
نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد يﺮﻣ
ﻞﻛ رد ﺎﻣ 4
/ 16 مدﺮﻣ ﻲﻫﺎﮔآ ﻦﺘﻓر ﻻﺎﺑ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ ﺪﻳﺎﺷ ﻪﻛ دﻮﺑ هﺎﻣ
ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ ﺪﻳﺎﺷ ﺎﻳ ،ﻪﺘﺷﺬﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ نﺎﻃﺮﺳ ﺮﻄﺧ ﻢﺋﻼﻋ درﻮﻣ رد ﺖﺒﻗاﺮﻣ دﻮﺒﻬﺑ ﺎﻫ
ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷﺬﮔ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻲﻜﺷﺰﭘ ي .
ﻞﺤﻣ ﺎﺑ ﺎﻘﺑ تﺪﻣ طﺎﺒﺗرا ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﺑ تﻻﺎﻘﻣ زا ﻲﻀﻌﺑ رد يﺎﻫ
ﻪﺘﺧادﺮﭘ نآ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ و رﻮﻣﻮﺗ ﺪﻧا
، ﺞﻳﺎﺘﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﺎﻣا
ﺎﺑ ﺮﻳﺎﻐﻣ يدوﺪﺣ ﺎﺗ ﺢﻳﺎﺘﻧ ﻦﻳا و ﺖﺳا هداﺪﻧ نﺎﺸﻧ ار يرادﺎﻨﻌﻣ ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ
9.
-
رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 11
ﺎﺑ داﺮﻓا
رﺎﻛﻮﻧدآ زا ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رد ءﺎﻘﺑ ،مﻮﻨﻴﺳ
دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ (P = 0<0.001)
ﺪﻳﺎﺷ ﺲﭘ.
،مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛﻮﻧدآ نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ نﺎﻃﺮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ و ﻲﺣاﺮﺟ
ﺪﺷﺎﺑ ﺮﺘﻬﺑ ﺎﻬﻨﺗ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ لﻮﻠﺳ .
ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد
يﻻﺎﺑ ﻦﺳ ﺎﺑ ءﺎﻘﺑ تﺪﻣ ﻦﻴﺑ 65
ﺮﻳز و لﺎﺳ 65
هوﺮﮔ ود رد لﺎﺳ
ﻲﻨﺳ هوﺮﮔ ود رد نﻼﻴﮔ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﻟوا رد ءﺎﻘﺑ تﺪﻣ ﻲﻧﺎﻣرد ﺗ ﻞﻣﺎﻋ ﻦﺳ و دﻮﺑ راد ﻲﻨﻌﻣ ﺄ
ﺎﻘﺑ رد ﻲﻤﻬﻣ راﺬﮔﺮﻴﺛ ي
رد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﻓﺮﻌﻣ ﻲﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ ود ﺮﻫ
7. ﻪﻄﺑار ﻢﻫ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﻲﻨﻌﻣ ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ هوﺮﮔ رد ﻦﺳ ﺎﺑ ءﺎﻘﺑ تﺪﻣ ﻦﻴﺑ يراد
ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ آ ﺖﺳد ﻪﺑ
ﺪﻣ .
ﺲﻧﺮﻓر ﺐﺘﻛ رد نارﺎﻤﻴﺑ رد ءﺎﻘﺑ ﺎﺑ ﺖﻴﺴﻨﺟ ﻪﻄﺑار درﻮﻣ رد هرﺎﺷا ﺖﺳا هﺪﺸﻧ يا .
ﻧارﺎﻜﻤﻫ و يﺪﻤﺻ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎﻣا ﺶ
رد
يور ﻞﻴﺑدرا نﺎﻃﺮﺳ
هدﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ نادﺮﻣ زا نﺎﻧز ءﺎﻘﺑ ،هﺪﻌﻣ و يﺮﻣ
ﺖﺳا
6. ﻘﺑ ﻪﻄﺑار ﺮﻈﻧ زا ـ
ﺎ ي رد ﻲﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ ود رد ﺖﻴﺴﻨﺟ ﺎﺑ
ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﻟوا ـ
ءﺎﻘﺑ ﻞﻛ رد ،نﻼﻴﮔ رد ﻪ دﻮﺑ نادﺮﻣ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ نﺎﻧز
) 13 ﻞﺑﺎﻘﻣ رد 11
هﺎﻣ ( ﻲﻨﻌﻣ ﻢﻫ يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻛ دﻮﺑ راد
. ﺎﻣا
ﺗ و نﺎﻣرد عﻮﻧ ﺎﺑ ﺖﻴﺴﻨﺟ طﺎﺒﺗرا ﺄ
نارﺎﻤﻴﺑ ءﺎﻘﺑ تﺪﻣ رد نآ ﺮﻴﺛ
ﺖﺳا هﺪﺸﻧ ﻲﺳرﺮﺑ .
ﺖﻴﺴﻨﺟ ﺎﺑ ءﺎﻘﺑ ﻪﻄﺑار درﻮﻣ رد ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ياراد يرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ،نارﺎﻤﻴﺑ دﻮﺒﻧ راد
. ﻮﻣ رد ﺎﻣا در
ﺗ ﺄ ﻪﻄﺑار ﻲﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ ود رد ﻚﻴﻜﻔﺗ ﻪﺑ ءﺎﻘﺑ ﺮﺑ ﺖﻴﺴﻨﺟ ﺮﻴﺛ
ﻲﻨﻌﻣ راد ﻮﺑ د . زا ﺲﭘ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ نﺎﻧز ءﺎﻘﺑ
ﺖﺳا هدﻮﺑ نادﺮﻣ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﺣاﺮﺟ .
و ﻲﺣاﺮﺟ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻲﻨﻌﻳ ،ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑﺎﺸﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ رد ود ﺎﻬﻨﺗ ،ءﺎﻘﺑ تﺪﻣ ﺮﺑ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ ﺎﺑ ﻦﺸﻳدارﻮﻤﻛ
ﻟﺎﻄﻣ ﻧارﺎﻜﻤﻫ و ﻦﻴﻳﺪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﺷ ﺖﻓﺎﻳ ﻪﻌ ﺶ
ﻚﻳ ﻪﻛ ﻪﺴﻧاﺮﻓ زا
،دﻮﺑ ﺰﻳﺎﻣوﺪﻧار ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 259
،يﺮﻣ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ لﻮﻠﺳ نﺎﻃﺮﺳ رﺎﻤﻴﺑ
دﺮﻛ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻢﻫ ﺎﺑ ار ءﺎﻘﺑ ﺮﻈﻧ زا ﻲﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ ود رد .
ءﺎﻘﺑ 2 ﻪﻟﺎﺳ
هوﺮﮔ رد )A
ﻦﺸﻳدارﻮﻤﻛ هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ (
34 % هوﺮﮔ رد و B
ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ 40
% دﻮﺑ . ءﺎﻘﺑ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 7
/ 17 رد هﺎﻣ
A هوﺮﮔ و 3 / 19 هوﺮﮔ رد هﺎﻣ دﻮﺑB
. ﻲﺘﻴﻟﺎﺗرﻮﻣ ناﺰﻴﻣ 3
ﻪﻫﺎﻣ
3 / 9 % هوﺮﮔ ياﺮﺑ وA
8 / 0 % هوﺮﮔ ياﺮﺑ دﻮﺑB
13. ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ
ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻪﻛ دﺮﻛ تﺎﺒﺛا نﺎﻃﺮﺳ
ﻪﺑ ﻪﻛ ﺲﻧاودا ﻲﻟﺎﻛﻮﻟ يﺮﻣ
هﺪﻳﺎﻓ ﭻﻴﻫ ﻲﺣاﺮﺟ ندﺮﻛ ﻪﻓﺎﺿا ،ﺪﻧداد ﺦﺳﺎﭘ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ يا
ور ﻞﻴﻤﺤﺗ رﺎﻤﻴﺑ ﺮﺑ ار گرﺰﺑ سﺮﺘﺳا ﻚﻳ ﺎﻬﻨﺗ و ﻪﺘﺷاﺪﻧ ءﺎﻘﺑ ي
ﺖﺳا هدﺮﻛ .
،نﻼﻴﮔ نﺎﺘﺳا رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻴﻟوا رد ﻲﻜﭼﻮﻛ هوﺮﮔ يور
نارﺎﻤﻴﺑ زا نﺎﻃﺮﺳ
يﺮﻣ ) 71 ﺮﻔﻧ ( ﻲﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ ود ﻦﻴﻤﻫ رد ﻪﻛ ،
ﻪﺑ ﻲﻬﺑﺎﺸﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ،ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ ءﺎﻘﺑ تﺪﻣ ﺮﻈﻧ زا يرﻮﻃ ﻪﺑ ﺪﻣآ ﺖﺳد نارﺎﻤﻴﺑ ﻞﻛ ءﺎﻘﺑ ﻪﻛ
هوﺮﮔ 13A هوﺮﮔ و هﺎﻣ B
5 / 11 هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪﻛ دﻮﺑ هﺎﻣ
ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﻲﻧﺎﻣرد ﻪﺘﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ءﺎﻘﺑ ﺮﻈﻧ زا يراد
ﺖﺳا .
،ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺮﻈﻧ زا ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗ ﻮﻳدارﻮﻤﻛ ﻪﻛ هﺪﺷ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ نﺎﻣرد لدﺎﻌﻣ ﺪﻧاﻮﺗ
7.
ﻣ رد ﻧارﺎﻜﻤﻫ و ﻚﻟﺎﺳ ﺮﺘﻛد ﻪﻌﻟﺎﻄ ﺶ
يور ﺮﺑ 986 نﺎﻃﺮﺳ رﺎﻤﻴﺑ
،ﺪﻬﺸﻣ رد يﺮﻣ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ نﺎﻣرد
ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﻓﺮﻌﻣ يﺮﻣ ﺪﻴﺋﻮﻣرﺪﻴﭘا مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ دراﺪﻧﺎﺘﺳا نﺎﻣرد .
ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا ﺖﺳﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳﺮﺗ
. ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 986
رﺎﻤﻴﺑ نﺎﻃﺮﺳ ﻮﻤﻛ ،ﻲﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ ود رد يﺮﻣ هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدار
ﻲﺣاﺮﺟ ) 675 رﺎﻤﻴﺑ ( ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ و )
311 رﺎﻤﻴﺑ ( ﻪﺑ
،ﺲﻨﺟ ،ﻦﺳ سﺎﺳا ﺮﺑ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ
،نزو ﺶﻫﺎﻛ و لﻮﻃ و رﻮﻣﻮﺗ ﻞﺤﻣ
،رﻮﻣﻮﺗ ﻞﻜﺷ زا ﻲﻳﺎﻫر ءﺎﻘﺑ تﺪﻣ ﺮﻈﻧ زا و ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﻠﺣﺮﻣ و ﻪﺟرد
يرﺎﻤﻴﺑ EFSV) ﺎﻘﺑ و (
ي (OSV)ﻲﻠﻛ ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻢﻫ ﺎﺑ .
رد
ﺑ تﺪﻣ ﻲﺳرﺮﺑ ﻦﻳا ﺎﻘ
ي يرﺎﻤﻴﺑ زا ﻲﻳﺎﻫر ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ هوﺮﮔ رد
ﻤﻫ ﻪﺑ ـ ﻲﺣاﺮﺟ هاﺮ 5
/ 24
،هﺎﻣ ﻘﻣ رد ـ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ هوﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎ
ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ 5
/ 22 ﺑ هﺎﻣ ـ دﻮ . ﺎﻘﺑ ﻪﻧﺎﻴﻣ ء ﻲﻠﻛ 2 / 59 هوﺮﮔ ياﺮﺑ هﺎﻣ
ﻤﻫ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ ـ
و ﻲﺣاﺮﺟ هاﺮ 7
/ 58 ﻣ ـ هوﺮﮔ ياﺮﺑ هﺎ
ﻤﻛ ـ ﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮ ـ
دﻮﺑ ﻲﻳﺎ . ﻦﻳا نﺎﮔﺪﻨﺴﻳﻮﻧ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺘﻧ ﻪﻛ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ـ
ﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ ﺞﻳﺎ ـ
ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻲﻳﺎ
ﻳﺎﺑ و هدﻮﺑ ـ
هدﺎﻔﺘﺳا يﺮﻣ نﺎﻃﺮﺳ دراﺪﻧﺎﺘﺳا نﺎﻣرد ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﺪ
دﻮﺷ
14. نارﺎﻤﻴﺑ زا يﺮﺘﮔرﺰﺑ هوﺮﮔ يور ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎﻣا نﺎﻃﺮﺳ
يﺮﻣ
،ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺮﻴﻏ ﻲﻨﻌﻳ
266 رﺎﻤﻴﺑ نﺎﻃﺮﺳ هوﺮﮔ ود رد يﺮﻣ
ﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﻧﺎﻣرد ﺎﻘﺑ و ﺪﻨ
ي تﺪﻣ ﻞﻛ رد و ﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻢﻫ ﺎﺑ ﺎﻬﻧآ
ﻲﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﻲﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ ود رد نارﺎﻤﻴﺑ ءﺎﻘﺑ نﺎﻣز زا ار يراد
داﺪﻧ نﺎﺸﻧ نﺎﻣرد عﻮﻧ ﺮﻈﻧ .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﻪﺠﻴﺘﻧ ﺲﭘ
ﻦﻴﻳﺪﺑ
،نﺎﺘﺳا رد ﻲﻠﺒﻗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ و
ًﺎﻳﻮﻗ و دﻮﺑ ﻖﺑﺎﻄﻣ ًﻼﻣﺎﻛ ﺗ
ﺄ ﺪﻴﻛ
ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ندﺮﻛ ﻪﻓﺎﺿا ﻪﻛ دﺮﻛ رد نﺎﻃﺮﺳ ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ يدﻮﺳ ﭻﻴﻫ ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺮﻴﻏ يﺮﻣ
11.
و 12
رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﮔﺪﻧز ﺖﻴﻔﻴﻛ ﺎﻳآ ﻪﻛ ﺖﺳا حﺮﻄﻣ لاﻮﺳ ﻦﻳا ﻲﻓﺮﻃ زا ﻲﻣ دﻮﺒﻬﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺪﻌﺑ ﻖﻃﺎﻨﻣ ﻦﻳا ﺪﺑﺎﻳ
؟ ﻦﻳا رد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺖﺳا كﺪﻧا ناﺮﻳا رد صﻮﺼﺧ .
نﻼﻴﮔ رد ﺮﺘﻛد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﻧارﺎﻜﻤﻫ و يرﺎﺴﻫﻮﻛ ﺶ
ﻞﻤﻋ ﺪﻌﺑ اﺬﻏ ﺪﻌﺑ ﻊﻠﺑ ﺖﻴﻔﻴﻛ درﻮﻣ رد
رد ﻲﻣﻮﺘﻛژﺎﻓوزا ﻲﺣاﺮﺟ 192
رﺎﻤﻴﺑ نﺎﻃﺮﺳ نﺎﺘﺳا رد يﺮﻣ
،نﻼﻴﮔ ﺑ ﺮﻳز ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪ
ﺪﻣآ ﺖﺳد
، 86 % ﻞﻤﻋ ﺪﻌﺑ يژﺎﻔﺴﻳد نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧﺎﻣ ﻲﻗﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﻧ 25 % داﺪﻌﺗ ﻦﻳا زا
، ﺪﻨﺘﺷاد ﺪﻳﺪﺷ يژﺎﻔﺴﻳد
، ﺲﭘ
ﺖﻴﻔﻴﻛ نارﺎﻤﻴﺑ عﻮﻤﺠﻣ رد ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺎﺑ ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ ﻲﮔﺪﻧز
ﻲﻤﻧ ﺖﺳد ﺪﻧروآ
15.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
ﻪﺑ ﻪﭼﺮﮔا ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ندﺮﻛ ﻪﻓﺎﺿا ﻣرد ناﻮﻨﻋ ـ
دراﺪﻧﺎﺘﺳا نﺎ نﺎﻃﺮﺳ
ﻣ ـ ﺘﻣﺮﻴﻏ يﺮ ـ
رد ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎ
ﻏ ـ ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎﻣا ،هﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﻳﺬﭘ بﺮ ـ
،ناﺮﻳا و ﻪﺴﻧاﺮﻓ رد ﺮﻴﺧا تﺎ
ﻓﺎﺿا ـ ﺳ لﻮﻠﺳ نﺎﻃﺮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺣاﺮﺟ ندﺮﻛ ﻪ ﻔﮕﻨ
ـ ﻲﺷﺮ
ﺳ ـ ﺰﺠﺑ ،ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮﻤﻛ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ يدﻮ
ﻴﻤﺤﺗ ـ ﻪﻨﻳﺰﻫ ﻞﻴﻤﺤﺗ ﺚﻋﺎﺑ ﻢﻫ ﻪﻛ گرﺰﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻚﻳ ﻞ
ﮔ ـ ﺘﺴﻴﺳ و رﺎﻤﻴﺑ ﺮﺑ فاﺰ ـ
ﻲﻣ ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ ﻢ تﺪﻣ ﻢﻫ ،دﻮﺷ
ﺘﺴﺑ ـ ﻤﻴﺑ رد يﺮ ـ
ﻓا ار نﺎﺘﺳرﺎ ـ
ﻲﻣ ﺶﻳاﺰ
،ﺪﻫد ﻲﻧاور ﺮﻈﻧ زا ﻢﻫ
ﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ـ ﻴﭘ ﻢﻫ و ﺖﺳا سﺮﺘﺳا ﺮﭘ رﺎ ﺎ
ﻫﺪﻣ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﻲﺷﺎﻧ يﺎ
زﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻞﺜﻣ ﻞﻤﻋ ضراﻮﻋ ﺎﻳ درد ﻞﻤﺤﺗ ،ﻞﻤﻋ سﺮﺘﺳا ﻞﺜﻣ ﺘﺳﺎﻧآ ﺖﺸﻧ ،ﻪﺴﺑآ ،ﻞﻤﻋ ﻞﺤﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ ،ﻲﻘﻤﻋ يﺎﻫﺪﻳرو ـ
،زﻮﻣﻮ
ﻔﻋ ﺮﻳﺎﺳ و ﻲﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ـ
ﺖﻧﻮ ﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ار ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ يﺎﻫ ـ
ﻪﺑ رﺎ
دراد هاﺮﻤﻫ .
ﻳا رد ـ ﻣ ﺪﻨﭼ ﻢﻫ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ـ
ﻤﻴﺑ گﺮﻣ درﻮ ـ
ﻞﻴﻟد ﻪﺑ نارﺎ
ﻋ ـ ﺟ ضراﻮ ـ ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻲﺣاﺮ ﺧ ﻪﻧ
ـ دﻮ نﺎﻃﺮﺳ . ﻪﻛ ﺎﺠﻧآ زا ﺲﭘ
ﻣرد ـ ﻤﻛ نﺎ ـ ﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮ ﻪ
ﻨﻋ ـ ﻃﺮﺳ نﺎﻣرد ناﻮ ـ
لﻮﻠﺳ نﺎ
ﻘﺑ تﺪﻣ رد ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺮﻈﻧ زا ،يﺮﻣ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ ـ
ﻔﺗ ءﺎ ـ ﻲﻨﻌﻣ توﺎ يراد
ﻤﻛ ﺎﺑ ـ ﺟ هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮ ـ
ﺲﭘ ،دراﺪﻧ ﻲﺣاﺮ
ﻤﻛ ـ ﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدارﻮ ـ
ﻨﻋ ﻪﺑ ﻲﻳﺎ ـ
ﻣرد ناﻮ ـ ﻴﺑ رد نﺎ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤ
ﻠﺳ نﺎﻃﺮﺳ ـ
ﻔﮕﻨﺳ لﻮ ـ
ﻲﺷﺮ ﻴﻏ يﺮﻣ ـ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣﺮ
ﻲﻣ دﻮﺷ .
Abstract:
A Comparison of Survival with Chemorradiation alone versus Surgery accompanied with Chemoradiation Therapy, in 266 Patients with non-
Metastatic Esophageal Cancer in the State of Gilan (2004-2012)
Aghajanzadeh M. MD*, Emami D. MD**, Rahimi A. MD***, Shafaghi H. MD****
Aghajanzadeh G. MD****, Kazemnejad Leili E. MD*****, Massahnia S.******
(Received: 15 May 2012 Accepted: 28 Nov 2013)
Introduction & Objective: Due to esophageal cancer, over two thousand people lose their lives in Iran annually. Obviously, esophageal cancer can be curable, if an appropriate treatment is chosen. Although this disease is not one of the 10 common cancers in the world, esophageal cancer is very common in regions like the 5 northern provinces of Iran. In these areas its considered the biggest problem in the health care system, However, cancer behavior and response to the treatment is different in every geographical region. This study compares one to three-year survival rate of patients with esophageal cancer with chemoradiation therapy (CRT) alone versus surgery with chemoradiation therapy (CRT-S) during eight years in Gilan province.
Materials & Methods: In this historical cohort study, all esophageal cancer patients’ records had been studied since the launching of radiotherapy clinic of Razi hospital in Rasht, during eight years (2004-2012). Finally, 266 patients in the stages II and III of esophageal cancer were entered in our study and were followed up till 2012. The patients were divided into two groups. The two groups treated by chemo-radiation therapy (CRT) alone and surgery plus chemo- radiation (S- CRT), were compared in terms of survival duration. The results were analysed by SPSS software using descriptive analytical statistic and statistical test Log Tarone-ware. In addition in order to stimate the rate of survival Kaplan-Meier and to estimate the chance of survival with the control of underline and interventive factors Cox Regression was used.
Results: Out of 266 patients in the stages II and III of esophageal cancer, 222 patients were treated by CRT (these patients were unwilling to undergo surgery) and 44 patients were treated by S-CRT. The mean age of the patients was 65
±11. Most patients were men (57%). The most common site of tumor involvement was in the lower third of the esophagus (46%). The pathology of tumors was SCC in 80% of the cases. The mean age of overall survival was 17 ± 1.1 months with median survival of 12 months. The overall one year survival was 49% and the three year survival was 11.8%. The survival mean of patients with CRT was 17±1.2 months with median survival of 13 months and those with CRT-S was 18 ± 2.3 months with median survival of 14 months. There was no significant relationship in the rate of survival in two groups with the intervention, anatomic location, histologic type and gender were concerned. The rate of survival in SCC group and adenocarcinoma were compared and following results were obtained: survival of SCC patients, in both groups of CRT and CRT-S had no significant difference (P<0.32). Survival was higher in the adenocarcinoma group (P<0.0001).
Conclusions:Patients with the non-metastatic esophagus cancer of SCC responded positively to chemo-radiation therapy alone, and adding surgery to patients’ treatment not only didn’t have any effect on the survival duration, but also caused big stress, high cost treatment for the patients and long hospitalization for health care system. Hence, chemo- radiation therapy alone is recommended for the treatment of non-metastatic esophagus cancer of SCC in high-risk areas.
Key Words: Esophageal Cancer, Chemo-Radiation Therapy, Survival Rate
*Professor of Thoracic Surgery, Respiratory Research Center of Guilan University of Medical Sciences, Razi Hospital, Guilan, Iran
**General Surgeon, Respiratory Research Center of Guilan University of Medical Sciences, Razi Hospital, Guilan, Iran
***Assistant professor of Radiotherapy, Respiratory Research Center of Guilan University of Medical Sciences, Razi Hospital, Guilan, Iran
****General Practitioner, Respiratory Research Center of Guilan University of Medical Sciences, Razi Hospital, Guilan, Iran
*****
Assistant Professor of Statistic, Respiratory Research Center of Guilan University of Medical Sciences, Razi Hospital, Guilan, Iran
******
Bachelor of Nursing, Respiratory Research Center of Guilan University of Medical Sciences, Razi Hospital, Guilan, Iran
