J Crit Care Nurs. 2019 July;12(2)
Research Article Published online 2019
Gold Standard for Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia in Centers Without the Possibility of Performing Bronchoscopy: A Cross Sectional Study
Mojtaba Hedayat Yaghoobi1, Kourosh Kabir2, Farshid Rahimi Bashar3*, Abbas Taher3, Maryam Raji3
1 School of medicine, Alborz University of Medical Scienecs, Alborz, Iran
2 Department of community medicien, School of medicine, Alborz University of Medical Scienecs, Alborz, Iran
3 Anesthesiology and Critical Care Department, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran
*Corresponding author: Farshid R. Bashar, Anesthesias and Critical Care Department, Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran, Email: [email protected]
Abstract
Background and aim: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a common and very serious problem which its early diagnosis and treatment can save the lives of patients. The purpose of the present study was to determine the gold standard for the diagnosis of VAP in centers without the possibility of conducting bronchoscopy.
Methods: In this cross-sectional study, 85 patients hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU) of Besat Hospital in Hamadan whom met the inclusion criteria were recruited. The sensitivity and specificity of components and the two criteria of the Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) (pulmonary infiltration, body temperature, white blood cell count, tracheal and blood cultures, and arterial partial fraction of oxygen) and the Serum Procalcitonin Level (SPCL) higher than 0.5ng/ml were calculated as the gold standard.
Results: According to the findings of this study, 72.94% of the patients were male with an age average of 46.94 ± 18.91 years. The frequency of VAP diagnosis was 75.3% by using CPIS, and 56.47% by using SPCL. Considering the
combination of the two mentioned criteria as the golden standard, the sensitivity and specificity of the CPIS criteria in the diagnosis of VAP was 97.7% and 95.1%, respectively. The Youden test index was calculated to be 0.889.
Conclusion: To conclude, findings reveal that the introduced golden standard in this study is a reliable method for the diagnosis of VAP in centers without the possibility of performing bronchoscopy.
Keywords: Clinical pulmonary infection score, Procalcitonin, Ventilator-associated pneumonia
Copyright © 2018, Critical Care Nursing. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits copy and redistribute the material just in noncommercial usages, provided the original work is properly cited.
[ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-14 ]
رود ه 12
، هرامش 2
، 1398
تاحفص : 12 - 20
ناکما نودب یزکارم رد یکیناکم هیوهت هاگتسد هب هتسباو ینومونپ صیخشت ییلاط درادناتسا یعطقم هعلاطم کی :یپوکسوکنورب ماجنا
یبوقعی تیاده یبتجم ریبک شوروک ،1
یمیحر دیشرف ،2 3 رشب
رهاط سابع ، *
یجار میرم و3 3
.ناریا ،زربلا ،زربلا یکشزپ مولع هاگشناد ،یکشزپ هدکشناد ،ینوفع یاهیرامیب رایداتسا 1
.ناریا ،زربلا ،زربلا یکشزپ مولع هاگشناد ،یکشزپ هدکشناد ،یعامتجا یکشزپ نامتراپید ،یعامتجا یکشزپ رایشناد 2 .ناریا ،نادمه ،نادمه یکشزپ مولع هاگشناد ،هژیو یاهتبقارم و یشوهیب هورگ 3
دیشرف :لووسم هدنسیون حر
ی م ی رشب ، ب هورگ ی شوه ی تبقارم و یاه و ی ،هژ پ مولع هاگشناد کشز ی ا ،نادمه ،نادمه ی
نار . :لیمیا : [email protected]
چ یک هد :فده و هنیمز یم نآ ماگنهدوز نامرد و صیخشت هک تسا یدج رایسب و عیاش لکشم روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ
شخب تاجن دناوت ناج
دشاب نارامیب ماجنا ناکما نودب یزکارم رد یکیناکم هیوهت هاگتسد هب هتسباو ینومونپ صیخشت ییلاط درادناتسا نییعت رضاح هعلاطم زا فده .
.دوب یپوکسوکنورب شور :اه یعطقم هعلاطم نیا رد 85
تبقارم شخب رد یرتسب رامیب نتشاد ار هعلاطم هب دورو یاهرایعم هک نادمه تثعب ناتسرامیب هژیو یاه
،د
تشک ،نوخ دیفس یاهلوبلگ دادعت ،ندب یامد ،هیر نویسارتلیفنیا( هیر تنوفع ینیلاب هرمن رایعم ود و ءازجا یگژیو و تیساسح .دندش باختنا و هشارت
یسلکورپ یمرس حطس و )ینایرش نوخ نژیسکا یمهس راشف و نوخ یلااب نینوت
5 / 0 ییلاط درادناتسا ناونعب رتیل یلیم رد مرگونان .دیدرگ هبساحم
هتفای :اه تیسنج رظن زا نارامیب 94
/ 72
% درم ینس نیگنایم اب 90
/
±18 94 / 46 لاس دندوب . روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ صیخشت یناوارف دصرد
شور اب ( هیر تنوفع ینیلاب هرمن 3
/ 75 % یسلکورپ و ) ( نینوت
47 / 56
% ناونع هب هدش رکذ رایعم ود بیکرت نتفرگ رظن رد اب .دوب ) ،ییلاط درادناتسا
رایعم یگژیو و تیساسح هیر تنوفع ینیلاب هرمن
بیترت هب روتلایتنو زا یشان ینومونپ صیخشت رد 7
/ 97
% و 1 / 95
% .دش صخاش Youden Test
اب ربارب 928 / 0 .دش هبساحم
هجیتن :یریگ باق یشور رضاح هعلاطم رد هدش یفرعم ییلاط درادناتسا هک داد ناشن رضاح شهوژپ جیاتن هتسباو ینومونپ صیخشت رد دامتعا ل
یم یپوکسوکنورب ماجنا ناکما نودب یزکارم رد روتلایتنو زا .دشاب
هژاودیلک :اه هیر تنوفع ینیلاب هرمن
، یسلکورپ نینوت
، ینومونپ هب هتسباو روتلایتنو
لاط درادناتسا یی
خشت ی ص نومونپ ی وهت هاگتسد هب هتسباو ی
ه ناکم ی ک ی زکارم رد ی پوکسوکنورب ماجنا ناکما نودب ی
3 /
J Crit Care Nurs 2019, Vol. 12, No.2
همدقم
( روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ Ventilator-associated
pneumonia زا هک تسا یناتسرامیب یباستکا ینومونپ زا یعون )
48 یم داجیا یکیناکم هیوهت عورش زا دعب تعاس دوش
[ 1 - 3 ] .
نیلوا و یناتسرامیب عیاش تنوفع نیمود روتلایتنو زا یشان ینومونپ تبقارم شخب رد عیاش تنوفع تسا هژیو یاه
[ 4 ] یرامیب نیا .
نآ زورب نازیم هک هدوب یدج رایسب و عیاش لکشم 10
ات 25 دصرد
[ 5 ] نآ زا یشان ریم و گرم و 20
ات 70 تسا دصرد [
6 ] یلصا هار .
پ داجیا و یویر تنوفع و عمجت روتلایتنو هب هتسباو ینومون
یناهد تاحشرت نویساریپسآ تسا یقلح
[ 7 ] زا یشان ینومونپ .
یرتسب نامز شیازفا اب روتلایتنو [
8 ] یتخانش تلالاتخا شیازفا ،
یرتسب تدم ندش ینلاوط زا یشان [
9 , 10 ] هنیزه شیازفا ، اه
[ 11 ]
تسا هارمه یکیناکم هیوهت هب زاین شیازفا و [
12 ] .
یخشت شلاچ اب روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ ص یرایسب یاه
رد یرتسب نارامیب رد ینومونپ ینیلاب مئلاع اریز ؛تسا هارمه یفرط زا و هدوبن ییلااب یگژیو و تیساسح یاراد ناتسرامیب هدننک نیمضت یپوکسوکنورب ماجنا لیبق زا یمجاهت تامادقا چرگا تسین روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ صیخشت نیرتهب زا یکی ه
شور ینیلاب رایعم هک دندرک ملاعا نیققحم و تسا یصیخشت یاه هب هتسباو تنوفع صیخشت یارب بسانم یشور هیر تنوفع
تسا روتلایتنو [
13 ] ؛ Guidry لاس رد ناراکمه و
2014 نایب
دوبهب اب ینامرد و یصیخشت فادها اب یپوکسوکنورب ماجنا دندرک تنوفع هب طوبرم یاهدمایپ یکیناکم هیوهت هاگتسد هب هتسباو
تسا هدوبن هارمه [
14 ] . Lisboa و
Rello لاس رد 2008 نایب
هب هتسباو ینومونپ صیخشت تردق شیازفا روظنم هب هک دندرک دیاب هشیمه لاکیژولویبورکیم تاعلاطا یکیناکم هیوهت هاگتسد دشاب رامیب زا هدش بسک ینیلاب تاعلاطا اب هارمه [
15 ] .
روط هب هب نارامیب هژیو هب ناتسرامیب رد یرتسب نارامیب یلک
هب لاتبا ضرعم رد هراومه یکیناکم هیوهت تحت لاحدب تدش ،یلوبمآوبمورت یرامیب ،یزاتکلتآ ،یویر مدا لماش یویر ضراوع شنکاو ،داح یسفنت سرتسید مردنس و تیساسح شیازفا یاه
دنتسه ینومونپ هنیمز رد یزیرنوخ [
16 , 17 ] . میلاع یشان ینومونپ
نوچمه رگید عیاش و کرتشم ینیلاب مئلاع اب بلغا روتلایتنو زا تاحشرت دیلوت نازیم رد رییغت ،نویسانژیسکا للاتخا ،زوتیسوکل ،بت یم ادیپ زورب یفارگویدار رد نویسارتلیفنا و یویر هلئسم نیا .دنک
یرتسب نامز رد نارامیب زا یرایسب هک تسا هارمه تیعقاو نیا اب م یفارگویدار ریسـفت رد رتشیب یراوشد ببس هک دنراد یویر لکش
یم نویسانژیسکا تلالاتخا و دوش
[ 18 , 19 ] لماش تلاکشم نیا ؛
یرامیب ،یزاتکشنورب ،یلبق یحارج لامعا زا یشان یاهراکسا یاه
ییامورت نارامیب رد یدراوم رد ،یویر زوربیف ،هیر یدادسنا یگراپ ،نژویتناک نهد یزیرنوخ یاه
بیسآ ،یویر هد یقاشنتسا یاه
بیسآ نیازا یقیفلت ای دنچ ای ود نارامیب بلغا .تسا یتفاب یاه
یم ینومونپ هبش مردنس داجیا ببس هک هتشاد مه اب ار للاتخا دوش
[ 16 , 17 ] یویر جراخ یرامیب زا یشان سیسپس ،زوتیسوکل ،بت ؛
یم )تیتارکناپ ،لمع لحم تنوفع ،ینوخ تنوفع(
نامزمه دناوت اب
سرتسید مردنس ،یویر مدا ،یزاتکلتآ( ینوفع ریغ یویر طیارش دوش رهاظ )داح یسفنت [
20 , 21 ] اب روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ .
دوجو ینومونپ هب کش اهنآ رد هک ینارامیب موسود رد اهنت یسپوتا تسا هدش دییات ،دراد [
22 , 23 ] .
دییات روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ یسارتلیفنا هب
رد نو
زاین یسفنت تاحشرت و بت ،زوتیسوکل مئلاع هس ره و یفارگویدار ات ار صیخشت یگژیو تملاع هس نیا دوجو .دراد 91
% شیازفا
یم تشک( تبثم تشک لماش هنیمز نیا رد رتشیب تامادقا .دهد
نیب صیخشت یگژیو شیازفا ثعاب هک هدوب )هشارت 93
ات 99 دصرد
تسا هدش [
24 ].
اجنا تاعلاطم هتسباو ینومونپ زورب نازیم روشک لخاد رد هدش م
یلااب نارامیب رد ار روتلایتنو هب 15
شخب رد یرتسب لاس یاه
نیب هژیو تبقارم 5
/ 7 ات 2 / 9 دندرک نایب دصرد [
25 ] نازیم اما
نیب یجراخ عبانم رد روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ زورب هدش شرازگ 10 - 25 تسا دصرد [
26 ] ا تلع دیاش هک هجوت مدع فلاتخا نی
نارامیب رد روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ قیقد صیخشت و یفاک تبقارم حطس و عون نینچمه ؛دشاب ناریا رد یکیناکم هیوهت تحت -
یم هژیو تبقارم شخب رد هدش ماجنا یاه یریگمشچ روط هب دناوت
هژیو تبقارم شخب رد یرتسب نارامیب یتبقارم و یدوبهب دنور رد دشاب هتشاد ریثات [
27 ] عیاش . هدننک داجیا لماوع نیرت ینومونپ
روتلایتنو هب هتسباو ( سردوز
Early-onset VAP ( )
48 ات 96
هلول دعب تعاس مسیناگرا ،)هشارت لخاد یراذگ
یب یاه یزاوه مرگ و
م تبث ،هینومونپ کوکوتپرتسا و ییلاط کوکولیفاتسا لیبق زا
( سررید عون رد و ازنلاوفنآ سولیفومه Late-onset VAP
)
زا شیب(
96 هلول زا دعب تعاس یفنم مرگ لماوع )هشارت لخاد یراذگ
تسا رتکابوتنیسآ و لایسبلک ،ازونیژورئآ سانومودوس هلمج زا [
25 ] .
خب رد یرتسب لاح دب نارامیب نتشاد لیلد هب بلغا هژیو تبقارم ش
هنیمز دیدش یرامیب یتنآ تفایرد ،نمزم ای داح یا
کیتویب یاه
دعتسم اهنآ رد یمجاهت یصیخشت لیاسو رتشیب دربراک و هناگدنچ هنوگ هب لاتبا لیساب زا ییاه
وراد دنچ هب مواقم یفنم مرگ یاه
( Multi Drug Resistance شهوژپ یخرب .دنتسه )
ناشن اه
هک دنداد روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ
وراد دنچ هب تمواقم زا یشان
گرم عویش شیازفا هب رجنم یم نارامیب نیا رد ریم و
دوش [ 28 ].
Gupta لاس رد ناراکمه و 2018
هعلاطم هسیاقم ناونع اب یا
شور هنومن یاه ( دید نودب نویساریپسآ یریگ
Blind هلول زا )
یسپویب اب هشارت Brush
صیخشت فده اب کیپوکسوکنورب
شخب رد یکیناکم هیوهت هاگتسد هب هتسباو تنوفع کیژولویرتکاب ینعم توافت هک داد ناشن جیاتن .دنداد ماجنا هژیو تبقارم نیب یراد
شور هک دندرک شرازگ نیققحم نایاپ رد و دشن تفای شور ود
هنومن ( دید نودب نویساریپسآ یریگ Blind
شور هشارت هلول زا ) ی
یسپویب اب هسیاقم لباق Brush
تسا کیپوکسوکنورب [
29 ] .
[ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-14 ]
Coelho لاس رد ناراکمه و
2018 هعلاطم ناونع اب یا
یسلکورپ لیافورپ هسیاقم نیئتورپ و نینوت
C-Reactive رد
تنوفع .دنداد ماجنا روتلایتنو تحت نارامیب یناتحت یسفنت یاه
ورپ یمرس حطس ریداقم هچرگا هک داد ناشن جیاتن یسلک
و نینوت
نیئتورپ C-Reactive تبسن هیوهت اب طبترم تیشنوربوئکارت رد
یصخشم یناشوپمه ؛دوب رتمک یکیناکم هیوهت هب هتسباو تنوفع هب للاتخا ود صیخشت هب هزاجا هک تشاد دوجو رکرامویب ود ره نیب یکیناکم هیوهت هب هتسباو تنوفع و هیوهت اب طبترم تیشنوربوئکارت یمن ار داد [ 30 ] .
یگدیچیپ هب هجوت اب ت یاه
یصیخش هب هتسباو ینومونپ
روتلایتنو ندرب لااب روظنم هب یپوکسوکنورب ماجنا تاناکما دوبن و
صیخشت تقد روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ
زکارم زا یضعب رد
تبقارم روظنم هب لااب تعرس اب دیاب ًاهاگ هک یماظن زکارم ًاصوصخ ن زا ات دندش نآ رب نیققحم ،دنوش اپرب لاحدب نارامیب زا هرمن جیات
یسلکورپ یمرس حطس و هیر تنوفع ینیلاب درادناتسا ناونع هب نینوت
.دننک هدافتسا روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ صیخشت ییلاط اب رضاح هعلاطم ،نیاربانب صیخشت ییلاط درادناتسا نییعت فده
ناکما نودب یزکارم رد یکیناکم هیوهت هاگتسد هب هتسباو ینومونپ کسوکنورب ماجنا .دش ماجنا یپو
شور اه
هعلاطم ماجنا لحم و ناگدننک تکرش یعطقم هعلاطم :
لاس لوا هام شش رد رضاح 1396
ناتسرامیب رد نادمه تثعب
.دش ماجنا تدم رد و دندوب ینومونپ هب کوکشم هک ینارامیب مامت
ناتسرامیب هژیو تبقارم شخب رد روکذم تدم هب لقادح روکذم یاه
48 هعلاطم دراو ،دنتشاد رارق یکیناکم هیوهت هاگتسد تحت تعاس
.دندش دورو یاهرایعم :زا دندوب ترابع هعلاطم هب دورو یاهرایعم :
لقادح تشذگ 48
تبقارم شخب رد رامیب ندوب هبوتنیا زا تعاس
زا رتشیب ندب یامد ،هژیو 38
زا رتمک ای 36
ت ،دارگیتناس هجرد دادع
لوبلگ زا رتشیب نوخ دیفس یاه 12000
زا رتمک ای 4000
ره رد
یلیم هاگتسد تامیظنت رییغت و نویسانژیسکا حطس تفا ،نوخ رتیل راشف تبسن حطس تفا( رامیب هیوهت شیازفا تهجرد روتلایتنو تاحشرت ،)یتفایرد نژیسکا نازیم هب ینایرش نوخ نژیسکا یمهس ق و گنر رییغت ای هشارت یکرچ رامیب کیمانیدومه تارییغت و نآ ماو
.)کیلوتساید و کیلوتسیس نوخ راشف للاتخا(
جورخ یاهرایعم :زادندوب ترابع هعلاطم زا جورخ یاهرایعم :
هیوهت هاگتسد هب هتسباو ینومونپ زا ریغ یتلع اب سیسپس و بت .رامیب نیلاب و تاشیامزآ ساسا رب یکیناکم
عمج رازبا تاعلاطا یروآ
نم هب : زاین دروم تاعلاطا تبث روظ
تیعمج تاعلاطا تبث مرف زا )سنج و نس لیبق زا یدراوم( یتخانش
تبث یارب مزلا تاعلاطا لماش هک دش هدافتسا یتسیل کچ و تبث ،دورو یاهرایعم
هیر نویسارتلیفنا ،یمرتوپیه ،
ایزوتیسوکل
ینپوکل هجیتن و هشارت یکرچ تاحشرت ، .دوب هشارت تشک
و ییاور عمج رازبا ییایاپ تاعلاطا یروآ
ییاوتحم ییاور :
هداد تبث هگرب ( اه
Data sheet زا لکشتم یمیت طسوت )
5 قوف
ینوفع صصختم ود ،هیر صصخت قوف هس ،هژیو تبقارم صصخت و 5 هبرجت( هقباس اب راتسرپ 15
هژیو تبقارم شخب رد )لااب هب لاس
،تسیل کچ رد هدش تبث تاعلاطا ندوب ینیع هب هجوت اب .دش دییات .تشادن دوجو ییایاپ ماجنا یارب یترورض
راک ماجنا شور ه ود :
صصخت قوف و ینوفع صصختم راکم
میت ءزج و دنتشادن یهاگآ هعلاطم فادها زا هک هژیو تبقارم شخب نیدب راک دنور .دنتشاد هنیمز نیا رد یلماک تراظن ،دندوبن قیقحت یسررب نارامیب ،هعلاطم هب دورو یاهرایعم دادخر اب هک دوب تروص ع صصختم راکمه ود طسوت ینیلاب میلاع تهج زا یرتشیب ینوف
یم هژیو تبقارم شخب صصخت قوف و ریاس نآ ساسا رب و دندش
لیبق زا یصیخشت تاشیامزآ هنیس هسفق سکع و نوخ تشک
یم تساوخرد .دش
روتلایتنو زا یشان ینومونپ مئلاع زورب تروص رد
،هنیس هسفق سکع رامیب زا 5
حطس نییعت یارب نوخ یس یس
ودنا تاحشرت تشک هنومن و نینوت یسلکورپ و دش هتفرگ لائکارت
؛دش لاسرا تشک تهجرولپ عیام ،رولپ نژویفا دوجو تروص رد رامیب زا بت للع ریاس یسررب تهج نینچمه 5
یس نوخ یس
هجیتن ساسا رب .دش لاسرا هاگشیامزآ هب تشک تهج و هیهت یدیرو تنوفع ینیلاب هرمن ،هشارت هلول تاحشرت تشک هجیتن و هیر یفارگ ( هیر Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) )
یتروص رد .دش یدنب زایتما نارامیب زا رتلااب رامیب هرمن هک
6
یم هبساحم یم هتفرگ رظن رد ینومونپ رامیب ،دش
دش
لودج(
هرامش 1 ) [ 22 , 23 ].
طسوت ینامرد و یصیخشت تامادقا مامت هک تسا رکذ هب مزلا ا ناشیا روتسد اب و زکرم میقم ینوفع صصختم ناشیا هک دش ماجن
روضح قیقحت میت رد و دندوبن علطم شهوژپ فادها و دنیآرف زا صیخشت و تامادقا .دنتشادن هب هتسباو ینومونپ
نادب لااب رد هک ینوفع صصختم طسوت هدش ماجنا روتلایتنو قفاوت بیرض و دش کچ یرگید ینوفع صصختم اب ،دش هراشا
ینوفع صصختم ود تارظن نیب اپاک k = 0.92; P<0.0001
.دوب یصیخشت ییلاط درادناتسا نومزآ ماجنا ناکما مدع لیلد هب ادتبا ،یکیناکم هیوهت هاگتسد هب هتسباو تنوفع صیخشت یارب و هیر تنوفع ینیلاب هرمن یاهرایعم زا کی ره یگژیو و تیساسح یسلکورپ یمرس حطس زا رتلااب نینوت
5 / 0 یلیم رد مرگونان هب رتیل
کیکفت شور قابطنا نازیم سپس و دش یسررب حطس ابCPIS
یسلکورپ یمرس رتلااب( نینوت
5 / 0 در زین و )رتیل یلیم رد مرگونان
ییلاط درادناتسا شور یگژیو ،رظن دروم نارامیب رد بت للعریاس تنوفع ینیلاب هرمن رایعم ود بیکرت( شهوژپ نیا رد هدش یفرعم
لاط درادناتسا یی
خشت ی ص نومونپ ی وهت هاگتسد هب هتسباو ی
ه ناکم ی ک ی زکارم رد ی پوکسوکنورب ماجنا ناکما نودب ی
5 /
J Crit Care Nurs 2019, Vol. 12, No.2
یسلکورپ یمرس حطس و هیر تلااب نینوت
زا ر 5 / 0 یلیم رد مرگونان -
ل دش هدز نیمخت )رتی [
31 ] .
شش یلااب هرمن ناراکمه و نیگاپ زا لقن هب ناراکمه و راهبون تیساسح اب ینومونپ صیخشت یارب ار رایعم نیا زا 93
% یگژیو و
100%
یگتسبمه هطبار و 8
/ 0 تشک و هیر تنوفع ینیلاب رایعم نیب
لاوئولآوکنورب تاحشرت ژاولا قیرط زا دندرک شرازگ ر
[ 32 ] نیا اب .
شهوژپ رد هیر تنوفع ینیلاب رایعم یگژیو و تیساسح ،دوجو یاه
نیب بیترت هب نوگانوگ 65
ات 3 / 89 نیب نآ یگژیو و دصرد 58
ات
100 تسا هدش ملاعا دصرد [
13 , 22 , 33 , 34 ] . هداد لههیلحت و هههیزجت
:اههه داد یروآ عــمج زا ســپ ه
،اــه
هداد یراــمآ رازــفا مرــن رد اــه هخــسنSPSS
23 و دندــش دراو
هداد یــصوت یارــب .دــنتفرگ رارــق لــیلحت و هــیزجت دروــم یاــه
هداد یــصوت یارــب و راــیعم فارــحنا و نیگناــیم زا یــمک یاــه
.دــش هدافتــسا یــناوارف دــصرد و یــناوارف زا یــفیک هــب
روظنم
ریداـــقم زا یـــیلاط درادناتـــسا یـــصیخشت تردـــق یـــسررب یراـــبخ ا شزرا ،تـــبثم یراـــبخ ا شزرا ،یـــگژیو ،تیـــساسح تبــسن ،یــفنم امنتــسرد
تبــسن و تــبثم یی امنتــسرد
یــفنم یی
.دش هدافتسا
لودج 1 ( هیر تنوفع ینیلاب هرمن ءازجا. )CPIS
زایتما ریداقم
رایعم
0 4
/ –38 5 / 36 ندب ترارح هجرد
یتناس(
)دارگ 38/5–38/9 1
2 0
/
≥36 ای 0 /
≤39
0 –11
4 رازه لوبلگ دادعت
نوخ دیفس یاه >4 ای<11 1
2 ای
<11 ای
>4 هدش دناب تلاح اب هارمه 500≥
0 یویر تاحشرت دوجو مدع
هشارت تاحشرت یویر یکرچریغ تاحشرت دوجو 1
2 یویر یکرچ تاحشرت دوجو
0
<240 یسفنت سرتسید داح موردنس ای نویسانژیسکا صخاش
2
≥240 یسفنت سرتسید داح موردنس روضح نودب
0 نویسارتلیفنا دوجو مدع
هیر یفارگویدار رشتنم نویسارتلیفنا 1
2 یعضوم نویسارتلیفنا
0 طلخ تشک رد نژوتاپ یرتکاب دوجو مدع
هب شورب هشارت تاحشرت ریمسا و تشک شور
یمک همین طلخ تشک رد نژوتاپ یرتکاب دوجو 1
2 یرتکاب زا یدادعت ندش هدید
ریمسا رد نژوتاپ یاه
جیاتن
هعلاطم نیا رد 85
روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ هب لاتبم رامیب
رظن زا هک دنتفرگ رارق یسررب دروم هژیو تبقارم شخب رد یرتسب تیسنج 62 ( رفن 94 / 72
% و درم ) 23 ( رفن 06 / 27
% .دندوب نز )
نارامیب نس رایعم فارحنا و نیگنایم 90
/
±18 94 / 46 اب لاس
لقادح 29 رثکادح و 88
س .دوب لاس ن
60 ات 65 یاراد لاس
.دوب یناوارف نیرتشیب اب بیترت هب روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ صیخشت تبثم دراوم
شور CPIS ، 63 زا 85 ( دروم 1 / 74
% ،هشارت تشک ،) 69
زا 85
( دروم 2 / 81
% یسلکورپ و ) یلااب نینوت
5 / 0 یلیم رب مرگونان ،رتیل
48 زا 85 ( دروم 47 / 56
% نیدب .دوب ) تبثم دراوم نیرتشیب بیترت
اب 2 / 81
% هب طوبرم یفنم دراوم نیرتشیب و هشارت تشک هب طوبرم
یسلکورپ یلااب نینوت 5
/ 0 یلیم رب مرگونان اب رتیل
53 / 43 % ( 37 زا
85 .دوب )دروم هتسباو ینومونپ صیخشت هجیتن یناوارف عیزوت ود هرامش لودج
وتلایتنو هب جیاتن بسح رب ر
CPIS یسلکورپ و یم ناشن ار نینوت
-
د زا ،قوف لودج جیاتن هب هجوت اب .ده 85
دادعت یسررب دروم رامیب
44 (رفن 8 / 51
% هجیتن نامزمه ) CPIS
زا رتگرزب( تبثم 6
حطس و )
یسلکورپ یمرس یلااب نینوت
5 / 0 یلیم رب مرگونان دنتشاد رتیل
هرامش لودج(
2 .)
لودج 2 رف عیزوت. صیخشت هجیتن یناوا یسلکورپ و هشارت تشک هجیتن بسح رب روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ
نینوت
نینوت یسلکورپ
CPIS
<0.25 0.25- 0.5
>0.5 عومجم
تبثم 17
( 20%
) 8
( 47 / 9%
) 44
( 8 / 51%
) 69
( 2 / 81%
)
یفنم 11
( 94 / 12%
) 1
( 12 / 1%
) 4
( 67 / 4%
) 16
( 8 / 18%
)
عومجم 28
( 94 / 32%
) 9
( 59 / 10%
) 48
( 47 / 56%
) 85
( 100%
)
[ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-14 ]
لودج 3 روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ صیخشت یناوارف عیزوت. رایعم اب
اهرایعم ریاس جیاتن بسح ربCPIS
رایعم )%( عومجم CPIS
نهوک یاپاک قفاوت بیرض ینعم نازیم
یراد )%( یفنم )%( تبثم
یسلکورپ نینوت زا رتمک
25 / 0 ( 5 / 17 ) 11 (
3 / 77 ) 17 ( 9 / 32 ) 28 923
/ 0 001
/
>0 9 )10/6 ( 1 )4/5 ( 8 )17/7 ( 0/5 ات0/25
زا رتلااب 5 / 0 ( 8 / 69 ) 44 (
2 / 18 ) 4 ( 5 / 56 ) 48
عومجم (
100 ) 63 (
100 ) 22 (
100 ) 85
نویسارتلیفنیا تبثم
( 4 / 98 ) 62 (
6 / 13 ) 3 ( 5 / 76 ) 65 874
/ 0 001
/
>0 20 )23/5 ( 19 )86/4 ( 1 )1/6 ( یفنم
عومجم (
100 ) 63 (
100 ) 22 (
100 ) 85
ندب یامد تبثم
( 7 / 93 ) 59 (
5 / 45 ) 10 ( 2 / 81 ) 69 529
/ 001 0
/
>0 16 )18/8 ( 12 )54/5 ( 4 )6/3 ( یفنم
عومجم (
100 ) 63 (
100 ) 22 (
100 ) 85
لوبلگ نوخ دیفس یاه تبثم
( 8 / 96 ) 61 (
3 / 27 ) 6 ( 8 / 78 ) 67 739
/ 0 001
/
>0 18 )21/2 ( 16 )72/7 ( 2 )3/2 ( یفنم
عومجم (
100 ) 63 (
100 ) 22 (
100 ) 85
نژیسکا یمهسراشف -
ینایرش نوخ تبثم
( 7 / 93 ) 59 (
4 / 86 ) 19 ( 8 / 91 ) 78 094
/ 0 256
/
0 7 )8/2 ( 3 )13/6 ( 4 )6/3 ( یفنم
عومجم (
100 ) 63 (
100 ) 22 (
100 ) 85
هشارت تشک تبثم
( 8 / 96 ) 61 (
4 / 36 ) 8 ( 2 / 81 ) 69 663
/ 0 001
/
>0 16 )18/8 ( 14 )63/6 ( 2 )3/2 ( یفنم
عومجم (
100 ) 63 (
100 ) 22 (
100 ) 85
نوخ تشک تبثم
( 4 / 44 ) 28 (
1 / 9 ) 2 ( 3 / 35 ) 30 238
/ 0 002
/
0 55 )64/7 ( 20 )90/9 ( 35 )55/6 ( یفنم
عومجم (
100 ) 63 (
100 ) 22 (
100 ) 85
صیخشت یناوارف عیزوت هس هرامش لودج هب هتسباو ینومونپ
روتلایتنو شور هب
یسلکورپ ریداقم جیاتن بسح ربCPIS ،نینوت
لوبلگ دادعت ،ندب یامد ،نویسارتلفنیا یمهس راشف ،نوخ دیفس یاه
یم ناشن ار نوخ تشک و هشارت تشک ،ینایرش نوخ نژیسکا .دهد
( نویسارتلیفنیا هب طوبرم یعقاو تبثم دراوم نیرتشیب 4
/ 98
% )
( نوخ تشک هب طوبرم یعقاو یفنم دراوم نیرتشیب و 9
/ 90
% .دوب )
هتفای هب هجوت اب رایعم یاپاک قفاوت بیرض قوف لودج یاه
CPIS
شت رد روتلایتنو هب هتسباو ینومونپ صیخ یسلکورپ اب
یلااب نینوت
5 / 0 یلیم رد مرگونان ( رتیل
923 / 0 ( نویسارتلیفنیا ،) 874
/ 0 یامد ،)
( ندب 529 / 0 لوبلگ ،) ( نوخ دیفس یاه 739
/ 0 ،) یمهس راشف
( ینایرش نوخ نژیسکا 094
/ 0 ،) ( هشارت تشک 663
/ 0 تشک و )
( نوخ 238 / 0 یم نیاربانب ؛دوب ) ناوت
بیرض نیرتلااب هک دومن نایب
رایعم نیب اپاک قفاوت یسلکورپ ابCPIS
یلااب نینوت 5
/ 0 مرگونان
یلیم رد ( رتیل 923 / 0 نییاپ و ) رایعم نیب اپاک قفاوت بیرض نیرت
( ینایرش نوخ نژیسکا یمهس راشف ابCPIS 094
/ 0 .تسا )
زا هک دوب نآ زا یکاح جیاتن عومجم رد 44
( 77 / 51
% رامیب )
اب ،ییلاط درادناتسا ساسا رب روتلایتنو زا یشان ینومونپ هب لاتبم رایعم دادعتCPIS
43 ( یعقاو تبثم رفن 59
/ 50
% و ) 1 یفنم رفن
( بذاک 18 / 1
% زا و دش شرازگ ) 41
( یفنم دروم 23
/ 48
% ،) 41 رفن
( یعقاو یفنم 88
/ 45
% و ) 0 ( بذاک تبثم رفن 35
/ 2
% .دش شرازگ )
شور یگژیو و تیساسح زا یشان ینومونپ صیخشت رد CPIS
بیترت هب روتلایتنو (
94 / 99%
- 98 / 87%
) 73 / 97
% ( و 40 / 99%
- 47
/ 83%
) 12 / 95
% شور یفنم و تبثم یرابخا شزرا .دوب CPIS
( بیترت هب روتلایتنو زا یشان ینومونپ صیخشت رد 81
/ 98
% -
76 / 84
% ) 56 / 95
% ( و 63 / 99
% - 87 / 84
% ) 5 / 97
% تسرد .دوب
شور یفنم و تبثم ییامن زا یشان ینومونپ صیخشت ردCPIS
( بیترت هب روتلایتنو 47
/ 77 – 18 / 5 ) 03 / 20 ( و 17 / 0 – 0001 / 0 )
02 / 0 ( اب ربارب جیاتن تحص ای یتسرد دصرد .دوب 27
/ 99
% -
03 / 90
% ) 96.47%
.دوب صخاش Youden Test بارب تست نیا
ر
اب 928 / 0 .تسا
ثحب
ینومونپ صیخشت ییلاط درادناتسا نییعت رضاح هعلاطم فده ماجنا ناکما نودب یزکارم رد یکیناکم هیوهت هاگتسد هب هتسباو
؛دوب یپوکسوکنورب شور یگژیو و تیساسح
صیخشت ردCPIS
بیترت هب روتلایتنو زا یشان ینومونپ
73 / 97
% و 12 / 95
% شزرا .دوب
شور یفنم و تبثم یرابخا زا یشان ینومونپ صیخشت ردCPIS
بیترت هب روتلایتنو 56
/ 95
% و 5 / 97
% و تبثم ییامن تسرد .دوب
شور یفنم هب روتلایتنو زا یشان ینومونپ صیخشت رد CPIS
بیترت 03 / 20 و 02 / 0 اب ربارب جیاتن تحص ای یتسرد دصرد .دوب
96.47%
.دوب صخاش Youden Test اب ربارب تست نیا
928 / 0
.تسا یاپاک قفاوت بیرض هیر تنوفع ینیلاب هرمن
یاهرایعم اب
یسلکورپ یصیخشت لوبلگ ،نویسارتلیفنیا ،نینوت
و نوخ دیفس یاه
و یعض نوخ تشک اب ،طسوتم ندب یامد اب ،بوخ هشارت تشک
لاط درادناتسا یی
خشت ی ص نومونپ ی وهت هاگتسد هب هتسباو ی
ه ناکم ی ک ی زکارم رد ی پوکسوکنورب ماجنا ناکما نودب ی
7 /
J Crit Care Nurs 2019, Vol. 12, No.2
ب یعض رایسب ینایرش نوخ نژیسکا یمهس راشف اب .دو
یشان ینومونپ صیخشت صوصخ رد هتفرگ تروص تاعلاطم رد درادناتسا ناونع هب قیقد رایعم ندوبن هب هجوت اب روتلایتنو لاصتا زا
شور زا ،هنیمز نیا رد ییلاط و ینیلاب لتخم یصیخشت یاه
و تیساسح و هدافتسا یبیکرت ای و درفنم تروص هب یکینلکاراپ هویش نیا یگژیو درگ هبساحم اه
یم هنیمز نیا رد .تسا هدی هب ناوت
هعلاطم Tejerina صیخشت یارب اهنآ .دومن هراشا ناراکمه و
ود و یویر نویسارتلیفنیا یاهرایعم زا روتلایتنو زا یشان ینومونپ هدافتسا یسفنت تاحشرت و زوتیسوکل ،بت مئلاع عومجم زا تملاع تیساسح اهرایعم نیا اب هک دندومن 65
% یگژیو و 36 % زگ شرا
نتفرگ رظن رد اب روتلایتنو زا یشان ینومونپ صیخشت یگژیو .دش و بت ،زوتیسوکل تملاع هس ره و یفارگویدار نویسارتلیفنا هب یسفنت تاحشرت 91
هب نآ تیساسح و شیازفا % 16
% شهاک
تبثم تشک ندومن هفاضا اب هک تسیلاح رد نیا .دش هداد ود ره رد صیخشت یگژیو ،هشارت نویساریپسآ هب بیترت هب شور
93%
و 99 % تفای شیازفا [
35 ] .
طسوت هتفرگ تروص هعلاطم رد Pelosis
روشک زا ناراکمه و
لاس رد هک ایلاتیا 2008
هرمن شقن یسررب روظنم هب ینیلاب یهد
یسلکورپ و هیر تنوفع رد مرس نینوت
58 یزغم بیسآ هب لاتبم رامیب
پ سردوز صیخشت روظنم هب یکیناکم هیوهت تحت هتسباو ینومون
،دوب هدش ماجنا یکیناکم هیوهت هب هرمن
هیر تنوفع ینیلاب یهد
یگژیو و تیساسح یاراد 97
% و 80
% ندش هفاضا هک دوب
یسلکورپ ات ار یگژیو نینوت 100
% نیققحم .دوب هداد شیازفا
هجیتن یسلکورپ هک دندومن یریگ یدیفم صخاش تسا نکمم نینوت
هب هتسباو ینومونپ صیخشت رد دشاب روتلاتینو
[ 36 ] جیاتن اب هک
یسلکورپ ندوزفا اریز تسا ناوخمه رضاح هعلاطم جیاتن هب نینوت
CPIS بیرض نینچمه و نومزآ یگژیو و تیساسح شیازفا ببس
نیب قفاوت یسلکورپ یمرس حطس وCPIS
.دش نینوت
هعلاطم رد طسوت هک یا لاس رد ناراکمه و Kutz
2015 هب
پ یصیخشت شزرا یسررب تنوفع رد نینوت یسلکور
یسفنت یاه
نیرتشیب نینوت یسلکورپ هک دندیسر هجیتن نیا هب ؛دوب هتخادرپ یم داح یسفنت تنوفع هرابرد ار یصیخشت تاعلاطا شزرا دهد
[ 37 ] شهوژپ نینچمه ؛ لاس رد ناراکمه وNair
2015 هرابرد
شور دومن نایب یکیناکم هیوهت هب هتسباو ینومونپ یصیخشت یاه
هک هتسباو ینومونپ صیخشت رد ییلاط درادناتسا دوبن هب هجوت اب و ینیلاب یهد زایتما متسیس بیکرت زا هدافتسا یکیناکم هیوهت هب
یسلکورپ دننام یاهرکرامویب رد تسا نکمم هشارت تشک و نینوت
دیفم بسانم کیتویب یتنآ ندروآ تسدب و نامرد تدم لوط شهاک دشاب [ 38 ] . لاس نیب نیچ روشک زا ناراکمه وJiao یاه
2012 ات 2013
یور رب 92 ( ینومونپ هب لاتبم رامیب 59
هیوهت هب هتسباو ریغ رامیب
و یکیناکم 33
پ )یکیناکم هیوهت هب هتسباو دروم یبلق یحارج زا س
تیدودحم هب هجوت اب ینومونپ صیخشت رد ینیلاب دهاوش یاه
یسلکورپ بسانم شرب هطقن یکیناکم هیوهت هب هتسباو رد نینوت
ار لوا زور 5
یلیم رب مرگونان تیساسح اب رتیل
91
% یگژیو و 71 %
دندومن شرازگ [
39 ] .
طسوت هتفرگ تروص هعلاطم رد لاس رد ناراکمه و Pham
2017 یسلکورپ یمرس رکرام ینومونپ هب لاتبم نارامیب رد نینوت
زا رتلااب شرب هطقن رد روتلایتنو هب هتسباو 5
/ 0 یلیم رب مرگونان ،رتیل
یگژیو و تیساسح بیترت هب 25
/ 68
% و 83 / 89
% هدش شرازگ
یسلکورپ نامزمه ندوب تبثم تروص رد .تسا و نینوت
CPIS
بیترت هب یگژیو و تیساسح 58
/ 59 % و 07 / 92
% دمآ تسدب [
40 ]
.تسا ناوخمه رضاح هعلاطم جیاتن اب هک هتفای هب رضاح هعلاطم رد هدمآ تسدب یگژیو و تیساسح یاه
کیدزن قوف و تیساسح هب طوبرم ریداقم رد فلاتخا تلع .تسا رت
ًاتدمع هنومن مجح رد توافت رب هولاع هدش رکذ تاعلاطم رد یگژیو هعلاطم یارجا شور هب طوبرم هجوت اب دش رکذ هک روطنامه .تسا
رد روتلایتنو زا یشان ینومونپ یصیخشت قیقد رایعم ندوبن هب لتخم یاهویش زا نیققحم ،عبانم تیدودحم اب زکارم زا یرایسب یلاوتم و یزاوم بیکرت ای و درفنم تروص هب یکینیلکاراپ و یکینیلک هدومن هدافتسا د لااب ناوت اب یصیخشت هویش هب ات دنا
هک دنبای تس
شور قفاوت بیرض ،رضاح هعلاطم رد دروم لتخم یصیخشت یاه
رایعم نتفرگ رظن رد اب و تفرگ رارق یسررب رادقم و CPIS
یسلکورپ یلااب نینوت 5
/ 0 یلیم رد مرگونان درادناتسا ناونع هب رتیل
هب تبسن هیر تنوفع ینیلاب هرمن رایعم یگژیو و تیساسح ،ییلاط ییلاط درادناتسا نیرتمهم هک تسا رکذ هب مزلا .دیدرگ هبساحم
رضاح شهوژپ یارجا رد تیدودحم ییلاط درادناتسا دوجو مدع
.دوب روتلایتنو زا یشان بت صیخشت تهج
هجیتن یریگ
شور یگژیو و تیساسح یشان ینومونپ صیخشت ردCPIS
بیترت هب روتلایتنو زا
73 / 97
% و 12 / 95
% تبثم یرابخا شزرا .دوب
یفنم و شور هب روتلایتنو زا یشان ینومونپ صیخشت ردCPIS
بیترت 56 / 95 % و 5 / 97
% شور یفنم و تبثم ییامن تسرد .دوب
بیترت هب روتلایتنو زا یشان ینومونپ صیخشت ردCPIS 03
/ 20
و 02 / 0 اب ربارب جیاتن تحص ای یتسرد دصرد .دوب 96.47%
.دوب
صخاش Youden Test اب ربارب تست نیا
928 / 0 سا ت رد نیا ؛
یسلکورپ یمرس حطس صخاش ندوزفا هک تسیلاح یلااب نینوت
5 / 0 یلیم رد مرگونان نازیم رتیل
رد یعقاو یفنم و یعقاو تبثم یاه
هیضرف هک داد شیازفا ار روتلایتنو زا یشان ینومونپ صیخشت هک یزکارم رد ار روتلایتنو زا یشان ینومونپ صیخشت رد نیققحم لآوکنورب ماجنا ناکما ینومونپ قیقد صیخشت یارب ژاولا رلاوئو
یم دییات ،تسین ایهم روتلایتنو زا یشان نینچ نیققحم نیاربانب .دنک
یم داهنشیپ یم یزکارم نینچ رد هک دننک
یبیکرت رایعم زا ناوت
یسلکورپ حطس شجنس اب هارمه CPIS روظنم هب مرس نینوت
روتلایتنو زا یشان ینومونپ صیخشت یگژیو و تیساسح شیازفا
[ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-14 ]
یم نایاپ رد .دومن هدافتسا بیکرت هک دومن نایب ناوت
ینیلاب هرمن
یسلکورپ یمرس حطس و هیر تنوفع یلااب نینوت
5 / 0 رد مرگونان
هب رتیل یلیم زا یشان ینومونپ صیخشت ییلاط درادناتسا ناونع
وتلایتنو داهنشیپ یپوکسوکنورب ماجنا ناکما نودب یزکارم رد ر
یم .دوش :ینادردق و رکههشت
نایاپ لــصاح رــضاح شهوژپ هرود همان
نادمه یکـشزپ مولع هاگـشناد یکـشزپ هدکـشناد یـشوهیب صـصخت بیوـصت هرامـش .دـش ماجنا مزلا یاهزوجم بـسک زا سپ هک دوب هـــماـــن ناـــیاـــپ 9503181254
نآ قلاـــخا دـــک و IR.UMSAHA.REC.1395.23
شـهوژـپ هزوـح زا .دوـب
هک ینارامیب ،نادمه یکــشزپ مولع هاگــشناد یکــشزپ هدکــشناد ناراـکمه ،دـندرک مهارف ار رـــضاـح شهوژپ ندـــش ققحم ناـکما شهوژپ نیا دربــشیپ و یارجا رد هک یناراکمه یمامت و راتــسرپ یم رکـشت و ریدقت هنامیمـص ،دندرک کمک رامآ صـصختم زا .دوـش
میمــص هک زکرم هداد لیلحت رد هنا
و تراظن رــضاح شهوژپ یاه
یم هژیو رکشت ،دندرک کمک .دوش
عفاههنم داههضت :
رــضاح هــلاقم یارــب یعفاــنم داــضت تیــه
.درادن دوجو
عبانم
1. Alvarez-Lerma F, Palomar-Martínez M, Sánchez-García M, Martínez-Alonso M, Álvarez-Rodríguez J, Lorente L, et al.
Prevention of ventilator-associated pneumonia: the multimodal approach of the Spanish ICU “Pneumonia Zero”
program. Critical care medicine. 2018;46(2):181.
2. Ramírez-Estrada S, Lagunes L, Peña-López Y, Vahedian-Azimi A, Nseir S, Arvaniti K, et al. Assessing predictive accuracy for outcomes of ventilator-associated events in an international cohort: the EUVAE study. Intensive care medicine.
2018;44(8):1212-20.
3. Chouhdari A, Shokouhi S, Bashar FR, Azimi AV, Shojaei SP, Fathi M, et al. Is a low incidence rate of ventilation associated pneumonia associated with lower mortality? A descriptive longitudinal study in Iran. Tanaffos.
2018;17(2):110-6.
4. Timsit J-F, Esaied W, Neuville M, Bouadma L, Mourvllier B.
Update on ventilator-associated pneumonia.
F1000Research. 2017;6.
5. Bassi GL, Ferrer M, Marti JD, Comaru T, Torres A, editors.
Ventilator-associated pneumonia. Seminars in respiratory and Critical care medicine; 2014: Thieme Medical Publishers.
6. Coppadoro A, Bittner E, Berra L. Novel preventive strategies for ventilator-associated pneumonia. Critical Care.
2012;16(2):210.
7. Baradari A, Khezri H, Arabi S. Comparison of antibacterial effects of oral rinses chlorhexidine and herbal mouth wash in patients admitted to intensive care unit. Bratislavske lekarske listy. 2012;113(9):556-60.
8. Resende MM, Monteiro SG, Callegari B, Figueiredo PM, Monteiro CR, Monteiro-Neto V. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in northern Brazil: an analytical descriptive prospective cohort study. BMC infectious diseases. 2013;13(1):119.
9. Azimi AV, Ebadi A, Ahmadi F, Saadat S. Delirium in prolonged hospitalized patients in the intensive care unit. Trauma monthly. 2015;20(2).
10. Bashar FR, Vahedian-Azimi A, Hajiesmaeili M, Salesi M, Farzanegan B, Shojaei S, et al. Post-ICU psychological morbidity in very long ICU stay patients with ARDS and delirium. Journal of critical care. 2018;43:88-94.
11. Warren DK, Shukla SJ, Olsen MA, Kollef MH, Hollenbeak CS, Cox MJ, et al. Outcome and attributable cost of ventilator- associated pneumonia among intensive care unit patients in a suburban medical center. Critical care medicine.
2003;31(5):1312-7.
12. Khezri HD, Zeydi AE, Firouzian A, Baradari AG, Mahmoodi G, Kiabi FH, et al. The Importance of oral hygiene in prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP): A literature review. Int J Caring Sci. 2014;7(1):12.
13. Parks NA, Magnotti LJ, Weinberg JA, Zarzaur BL, Schroeppel TJ, Swanson JM, et al. Use of the clinical pulmonary infection score to guide therapy for ventilator-associated pneumonia
risks antibiotic overexposure in patients with trauma.
Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2012;73(1):52-9.
14. Guidry CA, Mallicote MU, Petroze RT, Hranjec T, Rosenberger LH, Davies SW, et al. Influence of bronchoscopy on the diagnosis of and outcomes from ventilator-associated pneumonia. Surgical infections. 2014;15(5):527-32.
15. Lisboa T, Rello J. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia: is there a gold standard and a simple approach?
Current opinion in infectious diseases. 2008 Apr;21(2):174- 8. PubMed PMID: 18317042. Epub 2008/03/05. eng.
16. Petersen IS, Aru A, Skødt V, Behrendt N, Bols B, Kiss K, et al.
Evaluation of pneumonia diagnosis in intensive care patients. Scandinavian journal of infectious diseases.
1999;31(3):299-303.
17. Rao V, Ritter J, Kollef M. Utility of transbronchial biopsy in patients with acute respiratory failure: a postmortem study.
Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology.
1999;6(2):125.
18. Kirtland SH, Corley DE, Winterbauer RH, Springmeyer SC, Casey KR, Hampson NB, et al. The diagnosis of ventilator- associated pneumonia: a comparison of histologic, microbiologic, and clinical criteria. Chest. 1997;112(2):445- 57.
19. Meduri GU, Mauldin GL, Wunderink RG, Leeper Jr KV, Jones CB, Tolley E, et al. Causes of fever and pulmonary densities in patients with clinical manifestations of ventilator- associated pneumonia. Chest. 1994;106(1):221-35.
20. Winer-Muram HT, Steiner RM, Gurney JW, Shah R, Jennings SG, Arheart KL, et al. Ventilator-associated pneumonia in patients with adult respiratory distress syndrome: CT evaluation. Radiology. 1998;208(1):193-9.
21. Goharani R, Vahedian-Azimi A, Farzanegan B, Bashar FR, Hajiesmaeili M, Shojaei S, et al. Real-time compression feedback for patients with in-hospital cardiac arrest: A multi- center randomized controlled clinical trial. Journal of Intensive Care. 2019;7(1).
22. Jonker MA, Sauerhammer TM, Faucher LD, Schurr MJ, Kudsk KA. Bilateral versus unilateral bronchoalveolar lavage for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Surgical infections. 2012;13(6):391-5.
23. Roberts IS, Benamore RE, Benbow EW, Lee SH, Harris JN, Jackson A, et al. Post-mortem imaging as an alternative to autopsy in the diagnosis of adult deaths: a validation study.
The Lancet. 2012;379(9811):136-42.
24. Janda JM, Guthertz LS, Kokka RP, Shimada T. Aeromonas species in septicemia: laboratory characteristics and clinical observations. Clinical Infectious Diseases. 1994;19(1):77-83.
25. Jamaati HR, Malek MM, Hashemian S, Nayebi M, Basharzad N. Ventilator-associated pneumonia: evaluation of etiology, microbiology and resistance patterns in a tertiary respiratory center. 2010.
26. Safdar N, Crnich CJ, Maki DG. The pathogenesis of ventilator- associated pneumonia: its relevance to developing effective
