ﺠﻨﺣ رد ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ هﺮ
هﺮﺠﻨﺣ رد ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ
يدﺰﻳا دازﺮﻓ ﺮﺘﻛد *
Iﺮﺘﻛد ﻲﺘﺳﻮﭘ داﺰﻬﺑ
IIهرﺎﺘﺳ ﺎﻳور ﺮﺘﻛد سﺎﻨﺷ
III
نﺎﻓﺮﻋ ﺲﻤﻴﺗرآ ﺮﺘﻛد
IV
ﻪﻣﺪﻘﻣ
ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ ﻦﻴﻨـﺳ رد ًﻻﻮـﻤﻌﻣ هﺮـﺠﻨﺣ يﺎـﻫ 60
- 50 و ﻲﮕﻟﺎـﺳ
ﺶﻴﺑ
ﻲﻣ هﺪﻳد ﺮﻛﺬﻣ ﺲﻨﺟ رد ﺮﺗ ﺪﻧﻮـﺷ
. طﺎـﺒﺗرا ﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻦـﻳا
فﺮﺼﻣ ترﻮﺻ رد و ﻪﺘﺷاد ﻞﻜﻟا و رﺎﮕﻴﺳ فﺮﺼﻣ ﺎﺑ ﻲﻜﻳدﺰﻧ ،ﺮـﻄﺧ ﻞـﻣاﻮﻋ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ ود ﻦـﻳا ﺮـﺛا ،ﻞﻜﻟا و رﺎﮕﻴﺳ نﺎﻣﺰﻤﻫ
ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ ﺪﻳﺪﺸﺗ .
ﻪـﺑ تﻮـﻠﮔ بﺎـﺳ و تﻮﻠﮔاﺮﭘﻮـﺳ ﻲﺣاﻮﻧ رد
ﺶﻴـﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ دﺎﺠﻳا لﺎﻤﺘﺣا ،ﻲﻨﻏ يوﺎﻔﻨﻟ ﺖﻓﺎﺑ ﻦﺘﺷاد ﻞﻴﻟد
ﺮـﺗ
ﻲﻣ ﺷﺎﺑ ــ ﺪ . ﻊﻳﺎﺷ ﻳﺮﺗ ـ ﻧ ﻦ ــ عﻮ
، ﻨﻴﺳرﺎﻛ ـ ﺎﻳ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ لﻮﻠﺳ مﻮ
)SCC
Squamous cell carcinoma ﻲـﻣ (
ﺪـﺷﺎﺑ . ﻲﻤﻴﺧﺪـﺑ يﺎـﻫ
ﺎﺳ عاﻮﻧا ﻞﻣﺎﺷ ردﺎﻧ ر
ﻲـﻗاﺰﺑ دﺪـﻏ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ و ﺎﻣﻮﻔﻨﻟ ،ﺎﻫﺎﻣﻮﻛ
ﻲﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ
).
1
(
و هدﻮـﺑ ﻊﻳﺎـﺷﺎﻧ رﺎﻴﺴﺑ هﺮﺠﻨﺣ رد ﻲﻗاﺰﺑ دﺪﻏ ﻢﻴﺧﺪﺑ رﻮﻣﻮﺗ
ﻲﻣ ﻞﻣﺎﺷ ار هﺮﺠﻨﺣ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ زا ﻲﻨﻴﻳﺎﭘ رﺎﻴﺴﺑ ﺪﺻرد
دﻮـﺷ .
ﻢﻴﺧﺪـﺑ يﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ عاﻮـﻧا زا ﻲﻜﻳ ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ ﻗاﺰﺑ دﺪﻏ ــ ﻊﻳﺎﺷ ﻊﻗاو رد و ﻲ ﻲﻣ نآ عﻮﻧ ﻦﻳﺮﺗ
ﺪﺷﺎﺑ . رﻮﻣﻮﺗ ﻦﻳا
هﺪﻴﻜﭼ
ﻪﻣﺪﻘﻣ : ﻦﻴﻨﺳ رد ًﻻﻮﻤﻌﻣ هﺮﺠﻨﺣ ﻢﻴﺧﺪﺑ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ 60
- 50
ﺶﻴﺑ و ﻲﮕﻟﺎﺳ
ﻲـﻣ هﺪـﻳد ﺮﻛﺬﻣ ﺲﻨﺟ رد ﺮﺗ
ﺪﻧﻮـﺷ .
ﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻦـﻳا
ﺪﻧراد ﻞﻜﻟا و رﺎﮕﻴﺳ فﺮﺼﻣ ﺎﺑ ﻲﻜﻳدﺰﻧ طﺎﺒﺗرا .
ﻲـﻣ ﻮﻠﮔ ﻦﻣﺰﻣ درد و يژﺎﻔﺴﻳد ،اﺪﺻ ﺖﻧﻮﺸﺧ ﻞﻣﺎﺷ ﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻦﻳا ﻢﻳﻼﻋ
ﺪـﺷﺎﺑ .
هﺮﺠﻨﺣ ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ زا يردﺎﻧ عﻮﻧ
، ﻲﻣ ﻲﻗاﺰﺑ دﺪﻏ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ عاﻮﻧا زا ﻪﻛ ﺖﺳا ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ ﺪﺷﺎﺑ
.
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ :
ﻴﻳﻮﻧدآ ردﺎﻧ درﻮﻣ ﻚﻳ ،ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد هﺮﺠﻨﺣ يﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪ
) تﻮﻠﮔ بﺎﺳ ( ﻢﻧﺎﺧ ﻚﻳ رد 22
نوﺪـﺑ ،ﻪﻟﺎـﺳ
ﻲﻣ ﻲﻓﺮﻌﻣ ،صﺎﺧ رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻚﺴﻳر ﻦﺘﺷاد
دﻮﺷ .
دﻮـﻤﻧ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ ﻲﺘﻴﻟﺎـﻌﻓ ﺲـﻔﻧ ﻲﮕﻨﺗ و اﺪﺻ ﺖﻧﻮﺸﺧ ،درد ﻢﻳﻼﻋ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ .
زا ﺲـﭘ
ﺖـﺤﺗ رﺎـﻤﻴﺑ ،ﺎﻣﻮﻨﻴـﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴـﻴﻛ ﺪـﻴﻳﻮﻧدآ ﻚـﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﺺﻴﺨﺸـﺗ و تﻮـﻠﮔ بﺎـﺳ ﻪـﻴﺣﺎﻧ هدﻮﺗ زا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ مﺎﺠﻧا لﺎـﺗﻮﺗ ﻞـﻤﻋ
يﺮﻴﮕﻴﭘ ﻲﻃ رد و ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﻣﻮﺘﻛﮋﻧرﻻ 5
/ 2 ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﺖﺳد رود زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺎﻳ دﻮﻋ زا يﺪﻫاﻮﺷ ،ﻪﻟﺎﺳ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ :
دراد ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻲﻳاﻮﻫ هار رد ﻢﻳﻼﻋ دﻮﺟو .
،ﺪﻨﺑﺎﻴﻧ دﻮﺒﻬﺑ وراد فﺮﺼﻣ ﺎﺑ ﻢﻳﻼﻋ ﻦﻳا ﻪﻛ ﻲﺗرﻮﺻ رد
ﺶﻴﺑ ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﺤﺗ ﺪﻳﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ
ﺗ ﻪﻠﻤﺟ زا ﺮﺗ
دﺮـﻴﮔ راﺮﻗ ﻢﻴﻘﺘﺴﻣﺮﻴﻏ ﺎﻳ ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﮕﻧرﻻ ﺎﻳ و يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼ .
ﻚـﺷ
ﺪـﻳﺎﺑ يرﺎـﻤﻴﺑ ﺖﻓﺮﺸـﻴﭘ و سرﺮـﻳد ﺺﻴﺨﺸﺗ زا يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ ﺖﻬﺟ ﻲﻧاﻮﺟ ﻦﻴﻨﺳ رد ﻲﺘﺣ هﺮﺠﻨﺣ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ دراﻮﻣ رد ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ ﻪﺑ دﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﻪﺟﻮﺗ درﻮﻣ .
هژاوﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ : 1 ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ–
2 ﻲﻣﻮﺘﻛﮋﻧرﻻ لﺎﺗﻮﺗ –
3 بﺎﺳ– تﻮﻠﮔ
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ 21 :
/ 3 / 85 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ ، 29:
/ 5 / 85
(I مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،هﺮﺠﻨﺣ ﭗﻴﺷﻮﻠﻓ و ندﺮﮔ و ﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ و ﻲﻨﻴﺑ و ﻖﻠﺣ و شﻮﮔ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا )
ص ( اد ،ﺶﻳﺎﻴﻧ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﻴﺧ ، مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧ
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ
*) لوﺆﺴﻣ ﻒﻟﺆﻣ .(
(II مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ندﺮﮔ و ﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ و ﻲﻨﻴﺑ و ﻖﻠﺣ و شﻮﮔ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا )
ص ( تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺶﻳﺎﻴﻧ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ .
(III ﺐﻴﺳآ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﺳﺎﻨﺷ
) ص ( ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺶﻳﺎﻴﻧ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ .
(V مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ندﺮﮔ و ﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ و ﻲﻨﻴﺑ و ﻖﻠﺣ و شﻮﮔ رﺎﻴﺘﺳد )
ص ( نﺎﺑﺎﻴﺧ ،نﺎﺧرﺎﺘﺳ نﺎﺑﺎﻴﺧ ، ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺶﻳﺎﻴﻧ
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد .
هﺮﺠﻨﺣ رد ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ
ﺶﻴﺑ
ﻲﻤﻧ دﺎﺠﻳا نﻮﻴﺳاﺮﺴﻟوا و ﻪﺘﺷاد ﻲﻃﺎﺨﻣ ﺮﻳز ﺪﺷر ﺮﺗ
ﺪﻨﻛ
ﺶﻴﺑ نآ ﻢﻳﻼﻋ و ﻲﻣ ﺮﻴﮔرد ﻊﺿﻮﻣ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ ﺮﺗ
ﺪﺷﺎﺑ
).
3 - 1
(
ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد
، ﻢﻧﺎﺧ 22 ﻪﻟﺎـﺳ ﺪـﻴﻳﻮﻧدآ ﺺﻴﺨﺸـﺗ ﺎـﺑ ﻪـﻛ يا
ﻴﺣﺎﻧ يﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﻪ
لﺎـﺗﻮﺗ ﻞـﻤﻋ ﺖـﺤﺗ تﻮـﻠﮔ بﺎـﺳ
ﻲـﻣ ﻲﻓﺮﻌﻣ ،ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﻣﻮﺘﻛﮋﻧرﻻ
دﻮـﺷ . ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ
ﻪﻨﻴﻣز ﻞﻣﺎﻋ ﻦﺘﺷاﺪﻧ
ﺷاد و يا ﺘ
ياﺮـﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد ﻦﻴﻳﺎﭘ ﻦﺳ ﻦ
ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻛ يرﺎﻤﻴﺑ ﻢﻳﻼﻋ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺖﻴﻤﻫا ،هﺮﺠﻨﺣ ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ زوﺮﺑ
ﺮﺘﻓا ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ﺖﺳا
يرﺎـﻤﻴﺑ ﺮﻳﺎﺳ نآ ﻲﻗا
شﻮـﺧ يﺎـﻫ
ﻢﻴـﺧ
ﻮﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد هﺮﺠﻨﺣ ﻧ
درﻮـﻣ ﺪـﻳﺎﺑ ،نﺎﻣرد عﻮﻧ ﺖﻴﻤﻫا و ﺪ
دﺮﻴﮔ راﺮﻗ ﻪﺟﻮﺗ .
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ
ﻢﻧﺎﺧ رﺎﻤﻴﺑ 22
ﻪﻟﺎـﺳ ﺦﻳرﺎـﺗ رد ﻪـﻛ ،دﻮـﺑ يا 4
/ 8 / 1382 ﺎـﺑ
ﻲﺷزﻮﻣآ ﺰﻛﺮﻣ ﻪﺑ اﺪﺻ ﺖﻧﻮﺸﺧ و ندﺮﮔ ماﺪﻗ رد درد ﺖﻳﺎﻜﺷ
مﺮﻛا لﻮﺳر تﺮﻀﺣ ﻲﻧﺎﻣرد ـ )
ص ( دﺮﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ
دﻮـﺑ ه . رﺎـﻤﻴﺑ
زا ار قﻮﻓ درد 4
ﻲﻣ ﺮﻛذ ﺶﻴﭘ لﺎﺳ
زا ﺶﻴﭘ لﺎﺳ ﻚﻳ زا و دﺮﻛ
رﺎــﭼد رﺎــﻤﻴﺑ نﺎــﻣﺰﻤﻫ و ﻪــﺘﻓﺎﻳ ﺪﻳﺪﺸــﺗ رﺎــﻤﻴﺑ درد ،ﻪــﻌﺟاﺮﻣ
دﻮﺑ هﺪﺷ اﺪﺻ ﺖﻧﻮﺸﺧ .
ﻲـﮕﻨﺗ رﺎـﭼد ،ﻢـﻳﻼﻋ ﻦـﻳا هاﺮﻤﻫ رﺎﻤﻴﺑ
دﻮﺑ هﺪﻳدﺮﮔ تاﺪﻣﺎﺟ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ يژﺎﻔﺴﻳد و ﻲﺘﻴﻟﺎﻌﻓ ﺲﻔﻧ .
رﺎﻤﻴﺑ
ﺑﺎﺳ ﻪﻘ
ﻪـﻛ ﺖـﺷاﺪﻧ نﻮﻴﺳاﺮﻴﭙﺳآ زا يا ﻚـﺷﺰﭘ ﻪـﺑ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ ﺎـﺑ
و ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ تﺎـﻨﻳﺎﻌﻣ مﺎـﺠﻧا و ﻲـﻨﻴﺑ و ﻖـﻠﺣ و شﻮـﮔ ﺺﺼﺨﺘﻣ
ﻲﺳ ﻪﻠﻤﺟ زا ﻚﻴﻨﻴﻠﻛارﺎﭘ يﺎﻬﺘﺴﺗ
ﻲﺗ ﺺﻴﺨﺸـﺗ ﺎـﺑ ،ندﺮﮔ ﻦﻜﺳا
ﺮﺠﻨﺣ تﻮﻠﮔ بﺎﺳ هدﻮﺗ ه
ﺑ ﻪ
ﺪﺷ عﺎﺟرا ﺰﻛﺮﻣ ﻦﻳا
دﻮـﺑ ه . رﺎـﻤﻴﺑ
ﻪﻘﺑﺎﺳ
ر نزو ﺶﻫﺎﻛ زا يا
ﻲﻤﻧ ﺮﻛذ ا
دﺮﻛ . ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
ﻪﻘﺑﺎـﺳ زا يا
رﺎﮕﻴـﺳ فﺮﺼـﻣ ﺎﻳ ﺮﮕﻳد صﺎﺧ يرﺎﻤﻴﺑ و ﻞـﻜﻟا ،
opium ﺎـﻳ و
ﻪﻘﺑﺎﺳ نﻮﻴﺳﺎﻳدار زا يا
نﺎـﻴﺑ ار ﻲﻳﺎﻴﻤﻴـﺷ داﻮـﻣ ﺎﺑ سﺎﻤﺗ ﺎﻳ و
ﻲﻤﻧ دﺮﻛ . رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻠﻴﻣﺎﻓ ﻪﻘﺑﺎﺳ رد
، ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﻪﺑﺎﺸﻣ درﻮﻣ .
،ﻪـﺷاﺮﺗ فاﺮـﺤﻧا ،ندﺮﮔ و ﺮﺳ رد ،رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ رد
ﺖـﺷاﺪﻧ دﻮـﺟو ندﺮﮔ ﻲﺗﺎﭘﻮﻧدﺎﻔﻨﻟ و ﺪﻴﻳوﺮﻴﺗ ﻲﮔرﺰﺑ .
ﺲﻧرﺪـﻨﺗ
ﻀﻏ ﺲﻤﻟ رد يﺮﺼﺘﺨﻣ دﻮـﺟو ندﺮﮔ ماﺪﻗ رد ﺪﻴﻳﻮﻜﻳﺮﻛ فوﺮ
ﺖﺷاد . ،ﻢﻴﻘﺘﺴــﻣﺮﻴﻏ ﻲﭘﻮﻜــﺳﻮﮕﻧرﻻ ﻂــﺳﻮﺗ هﺮــﺠﻨﺣ ﻪــﻨﻳﺎﻌﻣ رد
ــﭘا ،بذﺎــﻛ ﻲﺗﻮــﺻ يﺎــﻫرﺎﺗ ﻲ
يﺎــﻬﻨﻴﭼ ،ﺎﻫﺪــﻴﻳﻮﻨﺘﻳرآ ،تﻮــﻠﮔ
يرآ ﻲﭘا و ﺪـﻧدﻮﺑ لﺎـﻣﺮﻧ ،ﻲـﻘﻴﻘﺣ ﻲﺗرﻮـﺻ يﺎـﻫرﺎﺗ و ﻚﻴﺗﻮﻠﮔ ﺪﻨﺘــﺷاد ﻲــﻌﻴﺒﻃ تﺎــﻛﺮﺣ
. سﻮﻨﻴــﺳ رد ﻧ مرﻮــﻔﻳﺮﻴﭘ يﺎــﻫ
ﻪــﺘﻜ
ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻚﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ .
رد ﺎﻧ ﺣ ـﻴ
تﻮـﻠﮔ بﺎـﺳ ﻪ
، هدﻮـﺗ ﺎـﺑ يا
ﻂـﺧ ﺖﻤـﺳ ﻪـﺑ ﻪﻛ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﭗﭼ ﺖﻤﺳ رد ﻲﻃﺎﺨﻣ ﺶﺷﻮﭘ
دﻮـﺑ هﺪـﺷ ﻲﻳاﻮـﻫ هار ﻲـﮕﻨﺗ ﺚـﻋﺎﺑ و هدﺮـﻛ يوﺮﺸـﻴﭘ ﻂﺳو .
ﺪﺸـﻧ ﺖـﻳور هدﻮـﺗ ﺢﻄﺳ رد نﻮﻴﺳاﺮﺴﻟوا .
ﻲـﺳ رد ﻲـﺗ ﻦﻜـﺳا
،هﺮﺠﻨﺣ ا
ر ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ داﺪﺴﻧ ا
تﻮـﻠﮔ بﺎـﺳ ﻪـﻴﺣﺎﻧ رد ﻲﻳاﻮـﻫ ه
ﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ .
ﻴﺗﻮﻠﮔاﺮﻔﻨﻳا ﻊﻄﻘﻣ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ هدﻮـﺗ ﺮﻳﻮﺼـﺗ ،ﻚ
نوﺪــﺑ و ﺖــﺧاﻮﻨﻜﻳ ﻪﺘﻴﺴــﻧاد و فﺎــﺻ دوﺪــﺣ ﺎــﺑ مﺮــﻧ ﺖــﻓﺎﺑ
ﺪـﺷ هﺪـﻳد ﻲﻠﺧاد نﻮﻴﺳﺎﻜﻴﻔﻴﺴﻠﻛ .
يﺎـﻤﻧ ،هدﻮـﺗ well defined
ﺪﻧدﻮﺑ هدرﻮﺨﻧ ﺖﺳد ﻲﺑﺮﭼ حﻮﻄﺳ ،فاﺮﻃا رد و ﻪﺘﺷاد .
ﻲﺳرﺮﺑ زا ﺲﭘ
ﻲﭘﻮﻜـﺳﻮﮕﻧرﻻ ﻞـﻤﻋ ﺖـﺤﺗ رﺎﻤﻴﺑ ،قﻮﻓ يﺎﻫ
قﻮـﻓ تﺎﺼـﺨﺸﻣ ﺎﺑ هدﻮﺗ ﻪﻛ ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ )
بﺎـﺳ هدﻮـﺗ
ﭗﭼ لاﺮﺘﻟوﺮﺘﻧآ و ﻲﻔﻠﺧ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ﻚﻴﺗﻮﻠﮔ (
نآ زا و ﺪﺷ ﺖﻳور ،
ﺪﻣآ ﻞﻤﻌﺑ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ .
رﺎـﺑ ﻪـﺳ زا ﺲـﭘ رﺎـﻤﻴﺑ يژﻮﻟﻮﺗﺎـﭘ باﻮـﺟ
ﺖﺴـﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻂـﺳﻮﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﻚﻴﺘﺴـﻴﻛ ﺪـﻴﻳﻮﻧدآ ،بﺮـﺠﻣ يﺎـﻫ
ﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ )
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 1
.(
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 1
- ﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ يﺎﻤﻧ ﺎ
ﺣ رد هﺮﺠﻨ ) ﻨﮔرﺰﺑ ﻲﻳﺎﻤ 5 / 4
× (
ﺦﻳرﺎﺗ رد رﺎﻤﻴﺑ 4
/ 9 / 1382 ﻲﻣﻮـﺘﻛﮋﻧرﻻ لﺎـﺗﻮﺗ ﻞـﻤﻋ ﺖـﺤﺗ
ﻓﺮﮔ راﺮﻗ ــ ﺖ . ﺟﻮﺗ ﺎﺑ ــ ﺑ ﻪ ــ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﻦﺸﻜﺳ نزوﺮﻓ شراﺰﮔ ﻪ
ﺰـﻴﻧ ﻲﻣﻮﺘﻛﺪـﻴﻳوﺮﻴﺗ لﺎـﺗﻮﺗ ،ﺪـﻴﻳوﺮﻴﺗ هﺪـﻏ يﺮـﻴﮔرد ﺮـﺑ ﻲﻨﺒﻣ
ﺠﻨﺣ رد ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ هﺮ
ﺖــﻓﺮﮔ ترﻮــﺻ .
ﻂــﺳﻮﺗ فاﺮــﻃا يﺎــﻬﺘﻓﺎﺑ رد ﻲــﻔﻨﻣ ﻦﻳژرﺎــﻣ
ﺪــﻳدﺮﮔ شراﺰــﮔ ﻦﺸــﻜﺳ نزوﺮــﻓ .
يژﻮﻟﻮﺗﺎــﭘ شراﺰــﮔ رد
permanent
دﺎﻌﺑا ،رﺎﻤﻴﺑ رﻮـﻣﻮﺗ
5 / 2
× 1
× 1 ﻲﺘﻧﺎـﺳ هاﺮـﻤﻫ ﺮـﺘﻣ
ﻪــﺑ ﻢﺟﺎــﻬﺗ Ant.commissure
FVC، ) False vocal cords (
و
)TVC
True vocal cords (
ﻲﻓوﺮﻀﻏ يﺮﻴﮔرد و )
هرﺎﻤـﺷ ﻞﻜﺷ 2
(
يﺮﭘ مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ و
يﺮﭘ ﻢﺟﺎﻬﺗ هاﺮﻤﻫ لﺎﻳﮋﻧرﻻ
لارﻮﻧ ) هرﺎﻤـﺷ ﻞﻜـﺷ
3 دﺮﮔ ﺮﻛذ ﻲﻗوﺮﻋ يﺮﻴﮔرد نوﺪﺑ ( ﺪﻳ
.
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 2
- ﺎﺑ ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ يﺎﻤﻧ
ﻪﺷاﺮﺗ فوﺮﻀﻏ ﻪﺑ ﻢﺟﺎﻬﺗ )
ﻲﻳﺎﻤﻨﮔرﺰﺑ 10
× (
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 3
- ﺎﺑ ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ يﺎﻤﻧ
ﻲﺒﺼﻋ ﻢﺟﺎﻬﺗ )
ﻲﻳﺎﻤﻨﮔرﺰﺑ 10
× ( هرود ﻲﻃ زا ﺲﭘ
postoperative ﺖﺒﻗاﺮﻣ مﺎﺠﻧا و
ﻫ يﺎ
نﻮﻣرﻮﻫ ﻲﻨﻳﺰﮕﻳﺎﺟ و تاروﺎﺸﻣ مﺎﺠﻧا و مزﻻ و يﺪﻴﻳوﺮﻴﺗ يﺎﻫ
و دﺪﻏ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ ﻚﺷﺰﭘ ﺮﻈﻧ ﻖﺒﻃ ﺐﺳﺎﻨﻣ زود ﺎﺑ ﻢﻴﺴﻠﻛ
مﺎﺠﻧا ﺖﻬﺟ رﺎﻤﻴﺑ ،ﺪﻴﻳوﺮﻴﺗ هﺪﻏ يﺮﻴﮔرد ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
ﺪﻳدﺮﮔ ﺺﻴﺧﺮﺗ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدار .
رﺎﻤﻴﺑ 32 ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدار ﺖﺤﺗ ﻪﺴﻠﺟ
ﻲﻃ رد نﻮﻨﻛﺎﺗ و ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ 5
/ 2 زا يﺪﻫاﻮﺷ ،يﺮﻴﮕﻴﭘ لﺎﺳ
ﻋ
ﻪﺘﺷاﺪﻧ دﻮﺟو رﺎﻤﻴﺑ رد ﺖﺳد رود زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺎﻳ لﺎﻛﻮﻟ دﻮ
ﺖﺳا .
ﺚﺤﺑ ﺎﻣﻮﻨﻴــﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴــﻴﻛ ﺪــﻴﻳﻮﻧدآ )
=ACC
Adenoid cystic
carcinoma (
ﻴﻟوا ــ ﻂـﺳﻮﺗ رﺎـﺑ ﻦ ﻪـﺳ
يﺎﻬﻟﺎـﺳ رد يﻮﺴـﻧاﺮﻓ
54 - 1853
ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﻓﺮﻌﻣ .
ﻞﻜـﺷ ﻪـﻛ ﺪـﻧدﻮﺑ ﻲﻧﺎﺴﻛ ﻦﻴﻟوا نﺎﻧآ
ﺪﻧدﺮﻛ ﻒﻴﺻﻮﺗ ار رﻮﻣﻮﺗ ﻦﻳا ﻚﻳرﺪﻨﻠﻴﺳ
).
1
(
ﻴﻳﻮﻧدآ
ﻊﻳﺎﺷ ،ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪ
ﻲـﻗاﺰﺑ دﺪﻏ رﻮﻣﻮﺗ ﻦﻳﺮﺗ
ﻲﻣ ندﺮﮔ و ﺮﺳ رد
ﻞﻛ رد و ﺪﺷﺎﺑ
، 2 - 1 %
ﻲﻤﻴﺧﺪـﺑ مﺎـﻤﺗ
يﺎـﻫ
ﻲــﻣ ﻞﻣﺎــﺷ ار ندﺮــﮔ و ﺮــﺳ دﻮــﺷ
).
1
زوﺮــﺑ ناﺰــﻴﻣ (
رد ACC
ﻲـﻗاﺰﺑ دﺪـﻏ ﻢـﻛ ﻊـﻳزﻮﺗ ﻞـﻴﻟد ﻪﺑ ﻪﻛ هدﻮﺑ ردﺎﻧ رﺎﻴﺴﺑ ،هﺮﺠﻨﺣ ﻲﻣ نﺎﻜﻣ ﻦﻳا رد ﻲﻋﺮﻓ ﺪﺷﺎﺑ
).
1 و 2
(
ACC
ﺶﻴـﺑ ،لﺎﻳﮋﻧرﻻ
رد ﺮـﺗ تﻮـﻠﮔ بﺎـﺳ ﺎـﻳ تﻮﻠﮔاﺮﭘﻮـﺳ
ﻲﻣ هﺪﻫﺎﺸﻣ
دﻮﺷ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ سﺎﺳاﺮﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ
لﺎﻜﻳژﻮﻟﻮﺘﺴﻴﻫ يﺎﻫ
ﻲﻣ
ﺳ ﻢﻳﻼﻋ ﺎﺑ يرﺎﻤﻴﺑ ﻢﻳﻼﻋ اﺮﻳز ،ﺪﺷﺎﺑ ﺎ
هﺮﺠﻨﺣ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ ﺮﻳ
ﻲﻤﻧ ﻲﺗوﺎﻔﺗ ناﺪﻨﭼ
ﺪﻨﻛ
).
2 و 3
ﻪﺘﻓﺎﻳ(
،ﻚﻳژﻮﻟﻮﺘﺴـﻴﻫ يﺎـﻫ stage
و
ﻲﻣ ﻚﻴﺘﺳﻮﻨﮔوﺮﭘ ﻞﻣاﻮﻋ ،ﻲﺒﺼﻋ ﻢﺟﺎﻬﺗ ﺪﻨﺷﺎﺑ
).
1 و 4
(
ﻫآ ﺪﺷر ،ﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻦﻳا ،ﻪﺘﺴـﻫآ ﺪـﺷر ﻞﻴﻟد ﻪﺑ و ﻪﺘﺷاد ﻪﺘﺴ
شﺮﺘﺴﮔ ،سرﺮﻳد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ و هﺪﺷ هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺮﻳد يﺮـــﭘ زﺎﺘـــﺳﺎﺘﻣ و دﻮـــﻋ ﻚﺴـــﻳر و ﻚـــﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﻤﻫ و لارﻮـــﻧ دﻮـﺟو نﺎﻣرد و ﻪﻴﻟوا ﺺﻴﺨﺸﺗ زا ﺲﭘ ﺎﻬﻟﺎﺳ ﻲﺘﺣ ﻚﻴﻤﺘﺴﻴﺳ
دراد
).
1 و 5
(
ﺖــﻴﻫﺎﻣ ،ﺖــﺳد رود زﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ ﻪــﺘﺒﻟا stable
رﺎﻴﺴــﺑ ﺪــﺷر و
و ﻪﺘﺷاد ﻪﺘﺴﻫآ ﺣ
رد ﻲـﺘ
لوﺪـﻧ رﻮﻀـﺣ
نﺎـﻣرد ،يﻮـﻳر يﺎـﻫ
ﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﻲﻌﺿﻮﻣ ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ
دﻮﺷ
).
1 و 6
ﻲﻳﺎﻨﺜﺘـﺳا ترﻮـﺻ ﻪـﺑ (
ﺮــﻳز ﻦﻴﻨــﺳ رد يرﺎــﻤﻴﺑ 20
رﻮﺘﻛﺎــﻓ ﻚﺴــﻳر نوﺪــﺑ و ﻲﮕﻟﺎــﺳ
ﻲﻣ هﺪﻳد صﺎﺧ دﻮﺷ
).
6
(
هﺮﺠﻨﺣ رد ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ
ﺮـﻳز ﻦﻴﻨﺳ رد يرﺎﻤﻴﺑ درﻮﻣ ﻚﻳ نﻮﻨﻛﺎﺗ 20
ﻚـﻳ رد ،لﺎـﺳ
ﻪﭽﺑ ﺮﺴﭘ 11
ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ ﻪﻟﺎﺳ
).
6
(
،ﻲﺣاﺮﺟ
ﻲﻣ ﺢﺟرا نﺎﻣرد ًﻻﻮـﻤﻌﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻲﻟو ،ﺪﺷﺎﺑ
ﻲﻣ رﺎﻤﻴﺑ گﺮﻣ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﻲﻧﻻﻮﻃ رود ﻚﻳ زا ﺲﭘ دﻮﺷ
).
7
(
Stage
ﻦﻳژرﺎـﻣ دﻮـﺟو و يرﺎﻤﻴﺑ يﻻﺎﺑ يﺎﻫ
رد ﺖـﺒﺜﻣ يﺎـﻫ
ﻲــﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ ﻦﻴــﺣ
، و هدﻮــﺑ ﻚﻴﺘــﺳﻮﻨﮔوﺮﭘ ﻢــﻬﻣ ﻞــﻣاﻮﻋ
نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا
نﺎﻣرد رد ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻳدار يﺎﻫ ﺮﺳ ACC
ﻲﻣ بﻮﺴﺤﻣ ندﺮﮔ و ﺪﻧﻮﺷ
).
3 و 9 - 7
(
ﻲﭘاﺮﺗﻮــﻳدار postoperative
رد stage ﻦﻴﻳﺎــﭘ و ﻪــﻴﻟوا يﺎــﻫ
و رﻮﻣﻮﺗ ﻦﻳژرﺎﻣ
راﺪﻧ نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا ﻲﻔﻨﻣ يﺎﻫ د
).
3
(
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ
1- George L Adams, Roberts H Maisel. Malignant tumors of the Larynx. In: Charles W Cummings, Pawl W Flint, Lee A Harker, Bruce H Haughey, Merk A Richardson, K Thomas Robbins, editors. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4th ed. Baltimore, Maryland: John Hopkins University School of Medicine; 2005. p. 2273-7.
2- Patric J Bradely. Adenoid cystic carcinoma of the head
& Neck. Journal of Current Opinion in Otolaryngology &
Head & Neck Surgery 2004; 12: 127-32.
3- Damon A Silverman, Thomas P Carlson, Deepack Khuntia, Richard T Bergstrome, Jerrold Saxton, Ramon M Esclamado. Role for postoperative radiation in adenoid cystic carcinoma of the Head & Neck. Laryngoscope 2004;
114: 1194-9.
4- Dexample P, Huth J, Rebufy M, Chabrol A. Cystic adenoid carcinoma of larynx. Annual otolaryngology journal 2003 sep; 120(4): 244-8.
5- Lee LA, Fang TJ, L Hy, Lee KF. Adenoid cystic carcinoma of the larynx mimicking a cyst. Otolaryngology and Head and Neck surgery 2003 jul; 129(1): 157-8.
6- Smreja Z, Werbicho M, Szyrfler W, Wozniak A. A rare case of ACC of larynx. Otolaryngology journal 2001;
55(2): 203-6.
7- Morais Perez D, Cortejoso Hernandez A, Borau Clavero M. Adenoid cystic carcinoma of larynx. Acta otolaryngology journal 1999 Nov-dec; 50(3): 660-3.
8- Wilson RW, Wenig BM. Adenoid cystic carcinoma of the larynx. The united states & Canadian Academy of pathology 1997; 76: 118-23.
9- Jones AS, Hamilton JW, Rowley H. Adenod cystic carcinoma of the head & Neck. Blackwell Science 1997; 22:
434-43.
ﺠﻨﺣ رد ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ ﺪﻴﻳﻮﻧدآ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ هﺮ
Laryngeal Adenoid Cystic Carcinoma: A Case Report
I II III IV
*F. Izadi, MD B. Pousti, MD R. Setareh Shenas, MD A. Erfan, MD
Abstract
Introduction: Malignant tumors of larynx, mostly seen in males, are usually observed during the fifth and sixth decades of life. These tumors are usually associated with tobacco and alcohol usage. The symptoms of these tumors are hoarseness, dysphagia and a chronic sore throat. A rare form of laryngeal malignancy is adenoid cystic carcinoma as a malignant minor salivary gland tumor.
Case Report: In this article, we report a rare case of laryngeal adenoid cystic carcinoma(ACC) in subglottic area in a 22-year-old female without any risk factors. The patient was referred suffering from pain, hoarseness and exertional dyspnea. After performing a biopsy on the subglottic mass and confirming the pathologic diagnosis of adenoid cystic carcinoma, the patient underwent total laryngectomy. During a period of 2.5-year follow-up, no sign of recurrence or distant metastasis was reported.
Conclusion: The presence of upper airway symptoms needs to be evaluated. If there is no improvement in the symptoms using medical treatment, the patient should be evaluated by imaging techniques or direct or indirect diagnostic laryngoscopy. In order to prevent late diagnosis and disease progression, there should be a suspicion of malignant lesions in laryngeal tumors even at young ages.
Key Words: 1) Adenoid Cystic Carcinoma 2) Total laryngectomy 3) Subglottic Area
I) Assistant Professor of ENT. Hazrat Rasoul-e-Akram Hospital. Niayesh St., Sattarkhan Ave., Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.(*Corresponding Author)
II) Assistant Professor of ENT. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
III) Assistant Professor of Pathology. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
IV) Resident of ENT. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
