公益財団法人 京都新聞社会福祉事業団 御中
Ｅメールアドレス
学年
学校課程
連絡先
申請者との続柄
愛の奨学金は京都新聞 ・初めて申請 ・これまでにも申請した (次も記入ください) ・受給した（ 回） ・受給できなかった
申請した兄弟姉妹の氏名 （ ） （ ） （ ） ※申請者を除く。
今回、愛の奨学金を申請された兄弟姉妹はいますか。（ 有 ・ 無 ）
■交通事故により親を亡くした日や申請者との続柄などについて
亡くなった方の氏名 親が交通事故に遭遇
し亡くなったた年月日 年 月 日
奨学金を必要とする理由と活用方法について（具体的に記入してください）
自宅 ・ 下宿 ・ 寮 ・ その他 （ ）
■京都新聞愛の奨学金について
2022年 月 日記入
入学年月 年 月 全日制・通信制・定時制・他( )
住居
扶養者や家族等の氏 名、住所
学校名 申請者 (生徒･学生)氏名
申請者住所
（〒 － ）
コース（学部・学科）
（〒 － ）
℡ 連絡先 ℡
ﾌﾘｶﾞﾅ
(事務局記入欄 № )
① 2022年度 「京都新聞愛の奨学金」申請書 ［交通遺児の部］
生年月日
印
西暦 年 月 日（ 歳）
年 回生 男 ・ 女
金額 金額 金額
受けている ・ 申請中 ⇒年額 円 受けていない
（ 決定・ 申請中 ）
内容（業種など）
■他機関・団体や学校等の奨学金について（上記以外）
している ・ していない ［している場合は⇒ 年間 円］
高等教育の修学支援の給付型奨学 金（旧制度）
第2種奨学金（有利子）
年額 円(返済義務 あり ・なし ) 高等学校等就学支援金（授業料実
質無償化） 受けている ・ 申請中 ⇒年額 円 受けていない
■高等学校、高等専門学校1～３年、専修学校高等課程の人は記入してください 授業料
年額 円(返済義務 あり ・なし ) 他の奨学金について ・受けている（下記に記入） ・申請中（下記に記入） ・受けていない
年額 円(返済義務 あり ・なし ) 受けている ・ 申請中 ⇒年額 円 受けていない
受けている ・ 申請中 ⇒年額 円 受けていない 第1種奨学金（無利子）
■大学、短期大学、高等専門学校４～５年、専修学校専門課程の人は記入してください
日本学生支援機構の給付型奨学金について 高等教育の修学支援新制度(2020
年4月以降)
国の給付型奨学金について
(事務局記入欄 № )
年額 円
日本学生支援機構の貸与型奨学金について 高等教育の修学支援の授業料の減
免・助成（旧制度）
授業料 年額 円
受けている ・ 申請中 ⇒年額 円 受けていない 申請者氏名
受けている ・ 申請中 ⇒年額 円 受けていない
受けている ・ 申請中 ⇒年額 円 受けていない
学生・生徒本人 のアルバイトにつ
いて 名 称
（ 決定・ 申請中 ） 名 称
（ 決定・ 申請中 ）
② 2022年度 「京都新聞愛の奨学金」申請書 ［交通遺児の部］
高校生等奨学給付金（奨学のため の給付金）
名 称
印
年齢 続柄 勤務先名・学校名・学年
1、
2、
3、
4、
5、
6、
保護者・学費負担者 氏名
生活を支える人（保護者、学費負担者等）の２０２1年（１月～１２月）の年間所得額を記入してください。両親ともに収入が ある場合は２人の合計所得額を記入してください（ﾊﾟｰト・派遣職員等を含む）。
給与所得者 ・ 事業主 ・ その他（ ） 勤務先もしくは業種
（１）生活を支えている人の年間所得額（年間所得額）
年間所得額 円
年額 円
計
年額 円
養育費
円 該当するところに〇印を付けてください 両親共働き ・ 両親のいずれかが働く ・ ひとり親家庭 ・ その他（ ）
（１）（２）の合計額
その他の収入（失業手当など）
円
児童扶養手当
年額 円(２）給与、事業所得以外の収入(該当者は記入してください)
新型コロナウイルス支援制度
（国や自治体から受けている返済の必要が ない支援金や協力金、給付金など）
年額 円
［備考欄］
合計金額 名称
0～３歳未満 人、3歳以上～小学校修了前 人、中学生 人
児童手当
※源泉徴収票は「給料所得控除後の金額」、複数あれば合計額、または確定申告書は「所得金額」欄を記入してください
公的年金
複数の場合は合計額を記入 年額 円 （ 遺族 ・ 障害 ・ 老齢 ）(事務局記入欄 № )
③ 2022年度 「京都新聞愛の奨学金」申請書 ［交通遺児の部］
申請者氏名
（同居・別居）
■家族構成 （申請者を除く）
※生活を支えている人（保護者、学費負担者等）の番号に〇印を付けてください 円 内容［ ］ 円生活保護費
氏 名 年間所得
円
円
（同居・別居）
円
合 計
（同居・別居）
（同居・別居）
円
（同居・別居）
円
（同居・別居）
円
申請書類①～⑥はＡ４サイズの用紙で片面記載ものを提出してください。
注・年間所得額の証明書はⒶⒷの２種類が必要です。
□申請書 ①②③
□作文⑤
□学校生活所見書⑥(高等学校、高等専門学校１～３年、専修学校高等課程のみ)
□成績証明書
□各種証明書④
要項にある「申請書類および添付（提出）書類」を確認してください。
④ 2022年度「京都新聞愛の奨学金」 添付書類（台紙）
申請書類 チェック表（下記の項目にレ印を入れてください）
連絡事項など必要な事があれば記入してください 。
申請者氏名
⑤ 2022年度 「京都新聞愛の奨学金」申請作文用紙
（２０２２年 月 日記入）
生徒・学生本人が自筆で①将来の夢・目標、②どのような学生生活を送りたいか－の２つのテーマを すべて盛り込み、この用紙で６００字以内（横書き⇒）にまとめて提出してください（障害のある方で自 筆の記入が困難な場合は、代筆またはパソコンで作成していただいても結構です）。
題名 「 」 氏名（ ）
奨学金申請者氏名
記入日 2022年 月 日
（ ） T E L
担 任
２０２２年度「京都新聞愛の奨学金」申請者の学校生活所見書
学校名 住 所
校長名
⑥ 高校生用
印
学校長様・担当教諭様
何かとご多用な折、恐れ入りますが「京都新聞愛の奨学金」の申請者 から依頼がありましたら、本所見書に授業への姿勢や成績の評価などに ついて可能な限り具体的にご記入をお願いします。お手数ですが、記入 後は封緘のうえ、本人にお渡しくださいますようお願いいたします。
公益財団法人京都新聞社会福祉事業団
学校印または 校長印
