LD,ADHD,高機能自閉症等の理解

(1)

LD,ADHD, 高機能自閉症等の理解

岐阜大学宮本正一

特別支援教育対象児

特別支援教育対象児特別支援教育対象児

(2)

特別支援教育対象児特別支援教育対象児

発達障害

• 「発達障害とは、心身の機能の発達が困難な、あるいはきわめて緩慢な状態」

• 脳の機能的な問題が先天的に存在

• 脳内の神経伝達物質のセロトニン，ドーパミン等の分泌異常

• 幼少時から症状が見られる

• 親のしつけが悪くて発症する訳ではない

軽度発達障害

• 障害の程度が軽く、一見普通と変わらない子どもたちを

「軽度発達障害」

• 目に見えにくいせいで障害があるのに気付かれない

• 単なる親のしつけの問題、性格の問題

• 軽度でも学校生活に馴染むのは難しい

• いじめや度重なる叱責

• 自尊心の低下

• 怖いのは二次障害（うつ病などの気分障害、不登校やひきこもりなど）

• ADHD と躁うつ病・気分障害とは類似している

• 人口の約１割

軽度発達障害の考え方

• 軽度というのは障害が軽くて多くの健常者とともに生きていくのが可能ということではない

• むしろ軽度ゆえ、社会的な保障も受ける事が出来ない

• 一般の人々からは正しい理解を得られていない

• 早い段階から個々の特性に合わせて対応し，苦

手を軽減できれば，進学や就職の選択肢が広が

る

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軽度発達障害の考え方

• 10 人の発達障害者がいれば 10 通りの、 100 人いれば 100 通りの発達障害の形がある

• 限られた典型例だけを想起しないように

• 相談室などの一対一の守られた空間では普通の，

問題を感じさせない子

• 明らかに知的な面での障害は認められないけれども認知の発達が特有で、それゆえこの世の中で生きにくさを感じている人々

• 障害を治すのではなく，自分にあった勉強の仕方を見つける

様々な発達障害

• 精神遅滞全体的認知機能の障害

• 学習障害 LD (WISC- Ⅲ )

• Learning disabilities 教育上の呼称

• Learning disorders 医学上の呼称

• 行動の障害 ADHD 注意欠陥多動性障害

• Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

• 社会性の障害広汎性発達障害

文部科学省の調査概要

• １．調査の目的

学習障害（ＬＤ）、注意欠陥／多動性障害

（ＡＤＨＤ）、高機能自閉症等、通常の学級に在籍する特別な教育的支援を必要とする児童生徒の実態を明らかにし、今後の施策の在り方や教育の在り方の検討の基礎資料とする。

• http://www.mext.go.jp/b_menu/s hingi/chousa/shotou/018/toushin/

030301i.htm

文部科学省の調査概要

• （２）質問項目 ( 解析ソフト参照 )

• 学習面（「聞く」「話す」「読む」「書く」「計算する」「推論する」）

米国の研究者における LD に関するチェックリスト (LDDI) 、及び、日本の研究者におけるチェックリスト（ LDI ）（現在標準化中）を参考にして作成。

• 行動面（「不注意」「多動性−衝動性」）

米国の研究者によって作成された、 ADHD に関するチェックリスト（ ADHD-RS ）を参考にして作成。

• 行動面（「対人関係やこだわり等」）

スウェーデンの研究者によって作成された、高機能自閉症に関するスクリーニング質問紙（ ASSQ ）を参考にして作成。

• （３）調査対象

全国５地域の公立小学校（１〜６年）及び公立中学校（１〜３年）の通常の学級に在籍する児童生徒 41,579 人を対象

• 学級担任と教務主任等の複数の教員で判断の上で回答するよう依頼した

• 対象地域の全児童生徒数の 2.5 ％にあたる

(4)

• （６）基準

質問の試行による信頼度の確認とともに，諸外国の調査で利用された基準を踏まえて本調査における基準を設定。

• 学習面（「聞く」「話す」「読む」「書く」「計算する」「推論する」）

「聞く」「話す」等の６つの領域（各５つの設問）の内、少なくともひとつの領域で該当項目が１２ポイント以上をカウント。

• 行動面（「不注意」「多動性−衝動性」）

奇数番目の設問群（不注意）、または、偶数番目の設問群

（「多動性−衝動性」）の少なくとも一つの群で該当する項目が６ポイント以上をカウント。ただし、回答の０、１点を０点に、２、３点を１点にして計算。

• 行動面（「対人関係やこだわり等」）

該当する項目が 22 ポイント以上をカウント。

• （７）留意事項

本調査は、担任教師による回答に基づくもので、 LD の専門家チームによる判断ではなく、医師による診断によるものでもない。従って、本調査の結果は、 LD ・ ADHD ・高機能自閉症の割合を示すものではないことに注意する必要がある。

文部科学省の調査概要

•

表１知的発達に遅れはないものの学習面や行動面で著しい困難を示すと担任教師が回答した児童生徒の割合

•

学習面か行動面で著しい困難を示す６．３％

• A 学習面で著しい困難を示す４．５％

• B 行動面で著しい困難を示す２．９％

•

学習面と行動面ともに著しい困難を示す１．２％

•

※小数点以下の四捨五入の扱いにより下記の表１、２の数値から計算すると６．２％になる。

•

※「学習面で著しい困難を示す」とは、「聞く」「話す」「読む」「書く」「計算する」「推論する」の一つあるいは複数で著しい困難を示す場合を示し、

•

一方、「行動面で著しい困難を示す」とは、「不注意」の問題、「多動性−衝動性」の問題、あるいは「対人関係やこだわり等」の一つか複数で著しく示す場合を示す。

文部科学省の調査概要文部科学省の調査概要

文部科学省の調査概要

• 文部科学省の調査項目を基にソフトを開発した。

• 04311 特別支援対象者判断ソフト .xls

アセスメント・ソフトの開発

(5)

岐阜県 S 市における実態調査対象者の内訳

6,979 3,453

3,526 207

計

831 433

398 20

中 3

790 390

400 23

中 2

768 412

356 22

中１

798 375

423 25

小 6

779 405

374 25

小 5

724 344

380 23

小 4

781 369

412 25

小 3

760 380

380 23

小 2

748 345

403 21

小１

計男子女子

クラス数(回答した教師数)

学年

「聞く」５項目の総計

16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

小・中学生の人数

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

標準偏差 = 1.86 平均 = .6 有効数 = 6979.00

12点以上はLDと

判断される

「話す」５項目の評定総計

16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

標準偏差 = 1.70 平均 = .5 有効数 = 6979.00

12点以上はLDと

判断される

「読む」５項目の評定総計

16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

標準偏差 = 1.74 平均 = .5 有効数 = 6979.00

12

点以上は

LD

と

判断される

「書く」５項目の評定総計

16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

6000

5000

4000

3000

2000

1000 0

標準偏差 = 2.04 平均 = .7 有効数 = 6979.00

12

点以上は

LD

と

判断される

(6)

「計算」５項目の評定総計

16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

6000

5000

4000

3000

2000

1000 0

標準偏差 = 2.51 平均 = .9 有効数 = 6979.00

12点以上はLDと

判断される

「推論」５項目の評定総計

16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

標準偏差 = 1.71 平均 = .5 有効数 = 6979.00

12点以上はLDと

判断される

「不注意」９項目の総計

27.5 25.0 22.5 20.0 17.5 15.0 12.5 10.0 7.5 5.0 2.5 0.0

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

標準偏差 = 3.17 平均 = 1.2 有効数 = 6979.00

「不注意」９項目の評定(0,1)計

10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000 0

標準偏差 = 1.11 平均 = .3 有効数 = 6979.00

6点以上はADHD

と判断される

「多動・衝動」９項目の総計

27.5 25.0 22.5 20.0 17.5 15.0 12.5 10.0 7.5 5.0 2.5 0.0

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

標準偏差 = 2.20 平均 = .5 有効数 = 6979.00

「多動・衝動」９項目の総計

10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

7000 6000

5000

4000 3000

2000

1000 0

標準偏差 = .76 平均 = .1 有効数 = 6979.00

6点以上は

ADHDorASP

と判断される

(7)

「対人関係やこだわり等」２９項目の総計

55.0 50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

標準偏差 = 3.05 平均 = .8 有効数 = 6979.00

22点以上はASP

と判断される

学年毎の特別支援対象者の割合 (%)

0.43 (0.8) 0.76

(1.2) 1.72

(2.5) 2.71

(4.5) 全体

( 文科省 )

0.24 0.36

0.36 1.08

中 3

0.38 0.25

1.27 1.14

中 2

0 0.13

0.78 1.30

中１

1.13 1.25

2.88 2.33

小 6

0.26 0.77

1.54 3.47

小 5

0.83 1.10

2.49 3.73

小 4

0.51 1.02

2.43 2.56

小 3

0.92 1.32

2.76 4.61

小 2

0.13 0.57

1.07 4.41

小１

対人面重複

行動面学習面

学年

領域毎の特別支援対象者の割合 (%)

0.8 0.5

0.2 対人関係 0.7

こだわり

2.3 0.6

0.1 多動性− 1.2

衝動性

1.1 1.4

0.4 2.3

不注意

2.8 1.6

1.6 1.7

計算推論

2.5 1.2

0.4 2.1

読む書く

1.1 0.9

0.4 1.4

聞く話す

文科省全体

女子男子

領域

チェック項目が2箇所以上の子どもだけを対象にしている

1.まず最初に左の多数派と右の少数派に分かれる

2. 少数派が２群に分かれる 3. 多数派は２分される

4. さらに２分される

N=810 の子どもが，反応の似た者同士が近くに並んでいる

チェック項目が2箇所以上の子どもだけを対象にしている

(8)

聞く計

0 10

1 2 3 4 5

クラスター番号

すべてのペア Tukey-KramerのHSD検定 0.05

5 クラスター毎のサンプルスコア ( 聞く1/9)

幅は人数に対応

④

③

②

① クラスター

最大小

大

対人

最大小

多衝動

最大大

大

不注意

小最大

推論

最大大

計算

大最大

書く

最大

読む

大最大

話す

大最大

聞く

66

(0.9%)

83

(1.2%)

75 389

(1.1%)

197 人数 (810)

LD

学習障害

ADHD

知的には問題ない。

家庭の問題高機能自閉症・

アスペルガー _クラ^スタ

ー

0.00 0.25 0.50 0.75 1.00

0 1 2 3

合併症状

1 2 3 4 5

文部科学省の判断とクラスター分析の結果とのクロス表

該当せず

ADHD 2. LD

重複者

2. LD 3. ADHD 5.高機能自閉症・アスペルガー

文部科学省の判断

クラスター分析の結果

(10)

文部科学省の判断とクラスター分析の結果とのクロス表

合併症状

0

1

2

3 143 17.65 72.59 25.31

7 0.86 8.43 1.24

15 1.85 22.73 2.65

329 40.62 84.58 58.23

71 8.77 94.67 12.57 34

4.20 17.26 50.75

0 0.00 0.00 0.00

29 3.58 43.94 43.28

0 0.00 0.00 0.00

4 0.49 5.33 5.97 17

2.10 8.63 13.60

44 5.43 53.01 35.20

4 0.49 6.06 3.20

60 7.41 15.42 48.00

0 0.00 0.00 0.00 3

0.37 1.52 5.66

32 3.95 38.55 60.38

18 2.22 27.27 33.96

0 0.00 0.00 0.00

565 69.75

67 8.27

125 15.43

53 6.54

197 24.32

83 10.25

66 8.15

389 48.02

75 9.26

810 クラスター

度数全体%

列%

行%

1 2 3 4 5

分割表

パニックの考え方

• こだわりや不安の表現としてパニックを起こす

• パニックが起こりやすい状況の特徴

• 家庭では、基本的に物や人など周囲の状況が十分把握できている環境であること、自分の好きなことに没頭していることが多いことなどが理由で、パニックを起こさず落ち着いた行動をとることができる

• 学校では、授業中など状況が把握しやすい場面では落ち着いて参加できることが多い

• 休み時間や体育の授業などのため移動しているときなど、自由に好きなことができる、あるいはザワザワした無秩序な状況になるとパニックを起こす

感覚過敏の考え方

• 五感（視覚・聴覚・嗅覚・味覚・触覚）すべて

• 感覚過敏を重複して持つ子どももいる

• 脳（特に情動や感覚の入力等に関わる古い脳）の機能の不安定さが関与している

• 感覚過敏は “ 特異な行動 ” を伴う

• 耳を塞ぐ、目を覆う、偏食になる、身体接触を嫌う、服や靴下を脱ぎたがる、人の視線を避ける、教室から飛び出す等々の行動化

• 彼らの対処行動パターンを周囲が理解する

• 子どもを追いつめない（刺激過多にしない）配慮

• そうなった時のより適切な対処のしかたを教えられる人間関係（信頼関係）の構築

聞くことの図と地

別府(2003) p.36

見ることの図と地

別府(2003) p.37

(11)

アスペルガー症候群

• オーストリアのハンス・アスペルガー (1944)

• 自閉症スペクトラムに入る発達障害の一つ

• 脳の発達が通常のパターンとは異なる、ある独特の発達コースをたどる。

アスペルガー症候群 ( 原因 )

• 育て方、虐待、愛情不足など後天的な要因によるものではない。

• 遺伝的、出生時期の脳の障害

• 周りの世界を理解する仕方、出来事への反応の仕方に生涯にわたり影響を与える。

アスペルガー症候群 ( 症状 )

• 見たり、聞いたり、感じたり、受けとめたり、

理解する事が違う

• 言葉やジェスチャーを使ってコミュニケーションしたり、想像力を働かせて相手の気持ちを察したりする能力に障害がある

アスペルガー症候群 ( 診断基準 )

• 次の３分野に障害を持つ

• ①他の人との社会関係を持つこと

• 人の中で浮いてしまう

• ②コミュニケーションをとること

• ③想像力と創造性

• テレビ番組「ミスター・ビーン」は完璧な例。

• 200 人から 300 人に 1 人の割合

①他の人との社会関係を持つこと

• ［ A ］視線の合いにくさ。顔の表情・体の姿勢・ジェスチャーの不自然さ。

• ［ B ］年齢相当の仲間関係ができない。友だち関係に興味を示さない。

• ［ C ］興味のある物を見せたり、持ってきたり、指し示すことをしない。

• ［ D ］一人遊び。人を道具的に使う

（２）コミュニケーションの障害

• ［ A ］話し言葉の遅れ、欠如。ジェスチャー・物まねによる代償がない。

• ［ B ］しゃべらない、逆に一方的にしゃべりまくるなど他人と会話を始めたり続けることの著明な障害。

• ［ C ］言語の常同的反復的使用、奇妙・風変わりな言語、単調、変な抑揚。

• ［ D ］年齢に応じた模倣またはごっこ遊びの障害

(12)

自閉症とアスペルガー障害との違い

• (1) 社会性、 (2) コミュニケーション、 (3) こだわり・想像力のうち、３つとも障害が見られる場合に自閉症

• (2) コミュニケーションの障害がないものをアスペルガー障害という

先生の本音アスペの作文

アスペの事例アスペの指導の工夫

(13)

反社会的行動を示す女子中学生

川の岸が書かれていない。

エネルギーがあふれ出て、止められない。

男子アスペルガー中学生

宮崎勤被告の風景構成法

WISC

WISC- Ⅲの事例

中１男子 ADH D 激しい落ち込み

Q 「太陽の沈む方角を何と言いますか」

自尊心はボロボロ

知識、数唱とも悪いことから短期記憶の障害

LD,ADHD,高機能自閉症等の 理解