第一節 研究流程
為達到本研究的三個目的（一）描述醫院場域麻醉護理人員被期待因應的工作情 境與具備的執業能力、（二）探討醫院場域麻醉護理人員各類工作情境與執業能力的 常見性與重要性、(三)確認麻醉護理人員被期待於雇用期、起始期和後續發展期具備 的執業能力，研究分成二個階段進行。第一階段焦點在修正第一回合問卷所需的資 料，包括有三個步驟：( 一)確認研究主題，(二)設計訪談指引並進行活動，(三)完成 訪談內容分析與歸納；每個步驟均詳細查證文獻。第二階段為問卷執行期，包括九個 步驟：(一)選定臺灣地區麻醉護理德懷專家，（二）依據訪談內容分析結果編製第一 回合問卷，（三）寄發、回收與分析第一回合問卷，（四）編製第二回合問卷，（五）
寄發、回收與分析第二回合問卷，（六）編製第三回合問卷，（七）寄發、回收與分析 第三回合問卷，(八) 判斷專家意見收斂與共識性，(九)撰寫研究報告。(見圖一)。各 步驟詳細陳述如下：
圖二 麻醉護理人員工作情境與能力研究流程圖
（八）判斷專家共識性達成
（九）撰寫研究報告 (一) 確認研究主題
（二）設計訪談指引並進行活動
（三）完成訪談內容分析與歸納
（一）選定台灣地區麻醉護理德懷專家
（四）編製第二回合問卷
（五）寄發、回收與分析第二回合之問卷
（三）寄發、回收與分析第一回合問卷
（二）編製第一回合問卷 階
段 一
階 段 二
文 獻 查 證 與 分 析
判 斷 共 識
（六）編製第三回合之問卷
（七）寄發、回收與分析第三回合之問卷
一、階段一 問卷資料的收集與分析 (一)確認研究主題
文獻顯示麻醉是屬於一項複雜且高風險的醫療工作情境，麻醉護理人員是唯一在 麻醉過程中全程照護病人的人員，而所具備的執業能力與照護品質是會影響病人手術 麻醉安全。現在缺乏麻醉護理人員執業能力之資料，使養成訓練課程、繼續教育課程 設計無以為據，以致課程品質及能力參差不齊。此階段考察麻醉護理人員工作情境及 執業能力相關文獻，確認了研究的主題及研究目的。
(二)設計訪談指引並進行活動 1.設計訪談指引
此步驟先針對麻醉護理工作情境與工作內容進行文獻蒐集與分析，歸納出麻 醉護理人員提供照護時所使用的知識、技能、情意與文化四層面能力。據此 再針對研究目的，依麻醉護理工作情境和執業能力的定義，設計訪談指引
(見附件二，頁145)，以進行麻醉護理人員工作情境和護理執業能力資料之
收集。
2.進行訪談活動
以方便取樣選擇台北市某醫學中心，獲得該院麻醉護理技術主任同意，依據 取樣條件推薦2位麻醉護理人員為訪談對象; 訪談前，先徵求其同意再依據 訪談指引進行訪談及錄音，訪談地點由對方或研究者安排不被干擾處。分別 於2010年8月30日、9月10日與16日完成之。
(三) 完成訪談內容分析與歸納
訪談後將訪談錄音逐字鍵入電腦word 檔，再印出逐字搞全文並核對其正確 性。將逐字稿內容整理歸納後，請具博士學位且質量性研究豐富的指導老師協助 分析資料。以情境及能力為分析主軸，依據病患進入麻醉護理人員負責的工作場 域後，接受麻醉護理人員一連串照護流程及相關事件，將兩位資深麻醉護理人員 所提供的情境及能力資料一一檢視、比較、概念化及範疇化。
二、階段二 正式進行德懷問卷的調查 (一)選定臺灣地區麻醉德懷專家
本研究麻醉德懷專家資格是依據游家政(1996)選擇德懷專家的四個共同的 原則是：(1)兼具理論與實務；(2)反映不同的觀點；(3)具有溝通表達能力(4)具
參與熱誠和合作的意願。並參考護理人員法施行細則第 11 條資深護理人員條 件(從事臨床護理工作年資七年以上，或以護理師資格登記執業從事臨床護理工 作年資四年以上)(全國法規資料庫，2008)及文獻後，確立本研究麻醉護理德懷 專家的條件為：(1)麻醉臨床八年以上實務經驗並具有麻醉護理訓練證書，並現 正在區域醫院以上層級臨床執業;(2)能反應不同的觀點:包括基層資深護理人 員、麻醉護理長(或技術主任)、組長(或小組長)；或擔任台灣麻醉護理學會委員 職務並現於麻醉臨床服務者。(3)具備溝通與表達的能力:學歷至少需為專科層級 以上，並具有基本統計概念。(4)具有參與全程的熱忱:願意全程參與德懷問卷之 調查。
(二)編製第一回合問卷
第一回合問卷是依據文獻分析與階段一之訪談結果編製而成。問卷內容以 情境及被期待具備之工作能力為基礎，編製以麻醉護理情境和麻醉護理執業能 力為主軸的第一回合結構式問卷，初步歸納八大類68項情境以及相對應118項 能力(見附件三，頁159 )。第一回合問卷包括六大部分，分別為：（1）問卷封 面（2）研究說明及問卷同意書（3）專家基本資料表（4）填寫說明（5）麻醉護 理工作情境（6）麻醉護理工作能力。以下就問卷內容分述如下：
1.問卷封面：包括問卷標題、學校系所名稱、研究生和指導教授姓名、連 絡方式、請專家確認填答完整之查檢表及提醒問卷寄回截止日期。
2.研究說明及問卷同意書：敘述研究目的、方法、重要性，及為符合研究 倫理考量，於同意書中說明研究過程無危險性，資料完全保密，可自由決 定是否參加，過程中亦可隨時退出計畫，不需任何理由且不會引起不愉快 或影響。
3.專家基本資料表：確認個案資料是否符合專家取樣條件，包含麻醉臨床 服務總年資、目前工作職稱、最高學歷、在麻醉科被要求具備之證照…等 資料。
4.填寫說明：包含工作情境及工作能力之操作型定義、工作情境及工作能 力常見性及重要性之操作型定義、問卷填答語意差異七分評量尺度之說 明，並請專家於工作情境及能力問卷意見欄修改其意見。。
5.麻醉護理工作情境：第一回合問卷將第一階段的文獻考察及訪談所獲得 之分析結果，歸納出八類麻醉護理工作情境，並逐類寫出操作型定義。根
據所收集到之麻醉護理工作情境，依病人手術麻醉流程之順序，以及其他 相關麻醉護理情境，做為問卷編排類別的先後順序。將每一類項情境依操 作行定義逐字推敲與分析是否適合歸於同一類，有無須刪除或另行歸類並 做類項順序之編排。並以語意差異七分評量尺度請其針對每項護理情境的
「常見性」和「重要性」表示意見。分數越高表示該項目越常見或越重要，
反之常見性或重要性越低。此外提供空白欄位以利專家補充情境類別及項 目之用。
6.麻醉護理工作能力:依據文獻考察及訪談結果所收集到之麻醉護理工作能 力，再以病人手術麻醉流程延伸的麻醉護理情境類項順序逐一排列。此部 份是請專家提供各類項工作情境中護理人員被期待具備在認知、態度、技 能和文化四方面之能力意見，並以語意差異七分評量尺度請其針對每項工 作能力的「常見性」和「重要性」表示意見。分數越高表示該項目越常見 或越重要，反之常見性或重要性越低。此外提供空白欄位以利專家補充情 境類別及項目之用。
(三)寄發、回收與分析第一回合問卷
於2011年7月13日寄發第一回合問卷，為感謝專家之熱心參與，隨信附上 小禮品，為確保問卷能到達專家手中，故採用限時掛號郵寄或親自送達方式，
並附上已附郵資之限時回郵信封一只。寄發問卷前一日，以電子郵件或電話簡 訊將寄發問卷之訊息預先通知德懷專家；並於問卷寄發後第三天，以電話聯絡 專家確認問卷是否收到，以及是否了解問卷內容與填寫方式，不了解之處予以 解釋和說明清楚。並告知填寫過程若還有疑問之處可回電或以e-mail 方式詢 問，並提醒於7月22日前填妥完畢寄回，以避免問卷發放及回收時間過長，造 成專家流失及回收率降低。電話確認時有兩位以及等候問卷回收期間有四位專 家以行動電話詢問問卷填寫相關問題，至問卷回收終止日（2011年7月22日）， 仍有10位專家仍未寄回，再次電話詢問，表示因適逢醫院評鑑期間，事務較為 繁忙，但已快完成問卷，會儘快寄回。有一位專家表示想退出研究，因為家中 突然有事需處理，擔心無法如期完成問卷，可能會影響研究，並退回問卷及小 禮品，研究者以電話了解後發現只會延遲3天，並解釋本研究法要收集不同專 家之意見，每位專家之意見對此研究是重要的，希望其仍能將未填答部份完 成，為符合研究倫理，不造成專家不必要之困擾，告之若無法完成亦不勉強，
並將原退回之禮品及問卷一併寄出，並請其勿再退回。至7月28日全數收回，
此回合共花費15日。
第一回合問卷回收後，將專家所提供之意見包括質性與量性資料分析統 計。量性資料包括眾數、平均數及標準差以統計軟體處理之。結果顯示在共識 性確認方面，發現情境常見性方面有14項為高度一致性（20.5%），24項為中 度一致性（35.3%），30項未達一致性（44.1%）；情境重要性方面有58 項為 高度一致性（85.3%），8項為中度一致性（11.8%），2項未達一致性（2.9%）；
能力常見性方面有67項為高度一致性（56.8%），25 項為中度一致性（21.2%），
26項未達一致性（22%）；能力重要性方面有107 項為高度一致性（90.7%），
9項為中度一致性（7.6%），2項未達一致性（1.7%）。
質性資料方面，28位專家有16位專家(佔57%)提供質性意見，研究者藉於 電話與提供意見的專家一一確認意見後，再與一位具博士學位且具備豐富質性 及量性研究經驗的專家指導下進行分析、比較和歸納質性資料（見附件四，頁 185）。
(四)編製第二回合問卷
第一回合問卷回收率100%，經統計分析之後，將第一回合問卷所得結果做為編 製第二回合問卷之內容，專家群對八類工作情境及能力的描述及定義有一項略作修 改，經文獻探討及研究小組討論確定後進行文字上的修正。在工作情境項目新增15 項並修訂15個項目之字句，工作能力項目新增19項並修訂31個項目之字句，於第 二回合問卷共歸納八大類83情境與相對應能力137項(見附件五，頁199)。於各項工 作情境及能力常見性及重要性之欄位呈現統計結果的「眾數」、「平均數」、及「標準 差」。若為新增項目、挪動或修改文字的題項，則予以標示註明。此回合新增能力類 別-「雇用能力」、「起始能力」、「後續能力」的欄位，請專家擇一勾選，以區分該項 執業能力是屬於哪一個階段應具備能力。第二回合問卷內容分述如下：
1.問卷封面
包括問卷標題，提供研究者的聯絡方式，以及請專家確認問卷填寫完整的檢核 表，提醒專家問卷寄回截止日期。
2.研究說明凾
說明第一回合問卷回收情形，本回合問卷中有新增或修改的題向，均會標 示「新增」、「挪動」或「修改文字」以利辨識，另外，向專家說明新增「能力