本研究乃融合醫療、保健、照護等健康服務面向之框架建構，故其套組 乃必然之成果，其內容應有可闡述及續觀。醫療、保健部分涵蓋急、慢性 及照護外展性服務，其公共衛生、社區保健，過去社區多以醫療早期疾病 診斷、篩檢為主，本研究嘗試以社區之框架，套用一個新三段五級框架之 健康概念模型觀念引進台灣來，將長期照護納入結合現有之公共衛生框架 內，以預防角度切入社區居民中潛在需求調查、本土化，試測或初探反映 出可能可解決之方向。
研究結果發現個人之智慧生活保健資料普遍不完整，且散於個人、醫療 院所及社區保健機構，並不易整合及善用。健康功能優於罹患病之生活活 動導向價值隱晦不明，醫療處置鮮明但不易做為生活保健需求及資源分配 之歸類基礎，智慧生活保健與建構之概念思維尚未普遍具備或建立，高度 醫療導向(乃至教研分科醫療導向)，影響整合性、社區化及生活參與化保建 保健需求導向與體制建構，先佔或既成之醫療導向體制不易改變或調整(服 務、教學、研究、健保及政策規劃)，國家不易建立智慧生活保健之改善或 改良決策與機制；且任何改善或改良之努力易流於非實務之行政庶務化導 向，故過程執行與否差異不易突顯，建議未來如公部門欲掌握一般化之社 區健康與照護之問題涵蓋及長期照護需求探討並推動相關政策時，本研究 嘗試初探之框架模式足供參考。
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附錄 1
日本介護保險法施行令中所明定 16 種加速或提早老化之特 定疾病項目 罹病診斷類別 1 癌症末期
2 類風溼性關節炎
3 肌肉萎縮性側索硬化症 4 後縱韌帶骨化症
5 早老性失智症 6 骨質疏鬆症併骨折
7 進行性上延髓性痲痹、大腦皮質基底核病變及帕金森氏病 8 脊髓小腦退行性病變
9 脊椎狹窄症 10 早老症
11 多發性硬化症
12 糖尿病性神經病變、糖尿病性腎病變及糖尿病視網膜病變 13 腦血管疾患
14 阻塞性動脈硬化症 15 慢性阻塞性肺疾患
16 雙側膝關節或髖關節病變並伴有顯著關節變形
資 料 來 源 ： 印は平 成 18 年 4 月に追 加 、 見 直し が な さ れ た も の
附錄 2
罹病指數(Morbidity Index; CCI)(透過指數化，來概括化及摘要化罹病狀況或嚴重度)Charlson Co-morbidity Index (CCI)
罹 病 診 斷 類 別 Morbidity & Diagnosis Score／Weighting
心肌梗塞 Myocardial infarction 1
鬱血性心衰竭 Congestive heart failure 1
周邊血管疾病 Peripheral vascular disease 1
腦血管疾病 Cerebral vascular disease 1
失智症 Dementia 1
慢性肺疾病 Chronic lung disease 1
風濕性疾病 Rheumatic disease 1
消化性潰瘍疾病 Peptic ulcer disease 1
輕微肝疾病 Mild liver disease 1
糖尿病 Diabetes without chronic complication 1 半身麻痺(偏癱)或截癱 Hemiplegia or Paraplegia 2
腎臟疾病 Renal disease 2
糖尿病合併慢性併發症 Diabetes with chronic complication 2
任何腫瘤 Any tumor 2
白血病 Leukemia 2
淋巴瘤 Lymphoma 2
中重度肝疾病 Moderate or severe liver disease 3
轉移性疾病 Metastatic disease 6
免疫不全疾病(HIV) Human immunodeficiency virus 6
資料來源:Charlson et al.,(1987)Charlson Co-morbidity index 加權指數
附錄 3
Deyo’s Charlson Co-morbidity index與 ICD-9-CM 對應表權重 罹病診斷類別 Morbidity & Diagnosis ICD-9-CM 1 心肌梗塞 Myocardial infarction 410.X, 412.X
充血性心衰竭 Congestive heart failure 428.X
周邊血管疾病 Peripheral vascular disease 443.9, 441.X, 785.4, V43.4 Procudure38.48
腦血管疾病 Cerebral vascular disease 430.X--438.X
失智症 Dementia 290.X
慢性肺疾病 Chronic lung disease 490.X--505.X, 506.4 風濕性疾病 Rheumatic disease 710.0, 710.1, 710.4
714--714.2, 714.81, 725.X 消化潰瘍性疾病 Peptic ulcer disease 531.X--534.X
輕微肝疾病
Mild liver disease 571.2, 571.4-571.6
糖尿病(未合併有慢性併 發症)
Diabetes without choric complication 250--250.3, 250.7
2
半身麻痺(偏癱)或截癱 Hemiplegia or paraplegia 344.1, 342.X
腎臟疾病 Renal disease 582.X, 583-583.7, 585.X, 586.X, 588.X 糖尿病合併有慢性併發症 Diabetes with chronic complication 250.4--250.6
腫瘤，包括白血病及淋巴 瘤
Neoplasia Leukemia Lymphoma
140.X--172.X, 174.X--195.8, 200.X-208.X
3 中重度肝疾病 Moderate or severe liver disease 456.0-- 456.21, 572.2--572.8 6
轉移性疾病 Metastatic disease 196.X--199.1
免疫不全疾病(HIV) Human immunodeficiency virus 042.X--044.X
資料來源: Deyo et al.,(1992)
附錄 4
CCI 與 ICD-9-CM、ICD-10-AM(Australian modification)對應表
權重 罹病診斷類別 Morbidity & Diagnosis ICD-9-CM ICD-10-AM 1 心肌梗塞 Myocardial infarction 410,412 I21, I22, I25.2 1 鬱血性心衰竭 Congestive heart failure 428 I50
1 周邊血管疾病 Peripheral vascular disease 441, 443.9, 785.4, V434
I71, I790, I739, R02, Z958, Z959
1 腦血管疾病 Cerebral vascular disease 430-438 G450, G451, G452, G458, G459, G46, G454, I60, I61, I62, I63, I64,I65, I66, I670, I671, I672, I674, I675, I676, I677, I678, I679, I681, I682, I688, I69
1 失智症 Dementia 290 F00, F01, F02, F051
1 慢性肺疾病 Pulmonary disease 490, 491, 492, 493, 494, 495, 496, 500, 501, 502, 503, 504, 505
J40, J41, J42, J44,J 43, J45, J46, J47, J67, J44, J60, J61, J62, J63, J66, J64, J65
1 結締組織疾病 Connective tissue disorder 7100, 7101, 7104, 7140, 7141, 7142, 71481(now 5171), 725
M32, M34, M332, M053, M058, M059, M060, M063, M069, M050, M052, M051, M353
1 潰瘍性疾病 Peptic ulcer disease 531, 532, 533, 534 K25, K26, K27, K28
1 肝疾病 Liver disease 5712, 5714, 5715, 5716 K702, K703, K73, K717, K740, K742, K746, K743, K744, K745 1 糖尿病 Diabetes 2500, 2501, 2502, 2503,
2507
E109, E119, E139, E149, E101, E111, E131, E141, E105, E115, E135, E145
2 截癱 Paraplegia 342, 3441 G81, G041, G820, G821, G822 2 腎臟疾病 Renal disease 582, 5830, 5831, 5832,
5833, 5835, 5836, 5837, 5834, 585, 586, 588
N03, N052, N053,N054, N055, N056, N072, N073, N074, N01, N18, N19, N25
2 糖尿病合併慢性併發症 Diabetes complications 2504, 2505, 2506 E102, E112, E132, E142, E103, E113, E133, E143, E104, E114, E134, E144
2 惡性腫瘤 Cancer／Malignancy 14, 15, 16, 17, 18, 170, C0, C1, C2, C3, C40, C41, C43,
171, 172, 174, 175, 176, 179, 190, 191, 192, 193, 194, 1950, 1951, 1952, 1953, 1954, 1955, 1958, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208
C45, C46, C47, C48, C49, C5, C6, C70, C71, C72, C73, C74, C75, C76, C80, C81, C82, C83, C84, C85, C883, C887, C889, C900, C901, C91, C92,C93, C940, C941, C942, C943, C9451, C947, C95, C96
3 重度肝疾病 Severe liver disease 5722, 5723, 5724, 5728 K729, K766, K767, K721 3 轉移性疾病 Metastatic disease 196, 197, 198, 1990,
1991
C77, C78, C79, C80
6
免疫不全疾病(HIV) Human immunodeficiency virus 042, 043, 044 B20, B21, B22, B23, B24
資料來源: Sundararajan et al.,(2004)
附錄 5
Modified-CCI權重 診斷類別(中文) 診斷類別(英文) ICD-9
1 感染性和寄生蟲疾病 Infectious and parasitic diseases 001-139
1 腫瘤 Neoplasms 140-239
1 內分泌、營養和(新陳)代謝(性)疾
病，以及免疫疾患
Endocrine, nutritional and metabolic diseases, and
immunity disorders 240-279
1 血液及血液形成(造血)器官疾病 Diseases of the blood and blood-forming organs 280-289
1 精神(心智)與行為疾患 Mental disorders 290-319
1
神經系統及感官疾病
Diseases of the nervous system and Diseases of the sense
organs 320-389
1 循環系統疾病 Diseases of the circulatory system 390-459 1 呼吸系統疾病 Diseases of the respiratory system 460-519 1 消化系統疾病 Diseases of the digestive system 520-579 1 泌尿生殖系統疾病 Diseases of the genitourinary system 580-629 1
妊娠、生產和產褥期併發症
Complications of pregnancy, childbirth, and the
puerperium 630-679
1
皮膚與皮下組織疾病 Diseases of the skin and subcutaneous tissue 680-709 1
肌肉骨骼系統與結締組織疾病
Diseases of the musculoskeletal system and connective
tissue 710-739
1 先天畸形、變形與異常 Congenital anomalies 740-759
1 源自周產期的某些病況 Certain conditions originating in the perinatal period 760-779
1 傷害和中毒 Injury and poisoning 800-999
資料來源: Martin Tammemagi et al.,(2005)；
附錄 6 日本厚生勞動省潛在長期照護問題篩檢表(中日文 版)
潛 在 長 期 照 護 問 題 篩 檢 (Checklist)
1 平常是否能一個人搭乘公共交通工具(如捷運、公車、電車)外出嗎？ 0是 1否
2 是否能自行購買日常生活用品嗎？ 0是 1否
3 是否能自行存取金錢及提款？ 0是 1否
4 是否有到朋友家拜訪嗎？ 0是 1否
5 是否成為家人或朋友的訴苦或諮詢的對象嗎？ 0是 1否
6 是否不須靠扶手或牆壁即可爬樓梯上樓嗎？ 0是 1否
7 是否不須抓握任何東西即可從坐在椅子上站立起來(起身)？ 0是 1否
8 是否可持續走路 15 分鐘以上？ 0是 1否
9 過去一年內是否曾跌倒過？ 1是 0否
10 是否非常擔心自己會跌到？ 1是 0否
11 6 個月內體重是否曾減輕 2-3Kg 以上？ 1是 0否
12 BMI 未滿 18.5 嗎？身高(m)；體重(kg)；BMI〔體重(kg)／身高(cm) 2〕= (※適用於 BMI〔體重(kg)
／身高(cm)2〕小於 18.5 時)
13 跟半年前比起來，是否更無法吃較硬的東西？ 1是 0否
14 喝茶或喝湯時，是否會嗆到？ 1是 0否
15 是否常感到口乾(口渴)？ 1是 0否
16 是否每週至少出門一次？ 0是 1否
17 外出的次數是否比去年減少嗎？ 1是 0否
18 是否有健忘現象，例如被周遭的人說『怎麼老是問同樣的事呢？』等？ 1是 0否
19 是否自行查詢電話號碼、撥打電話？ 0是 1否
20 有無曾經發生過不知道今天是幾月幾日的情形? 1是 0否
21 近兩週內，有無覺得每天的生活缺乏充實感？ 1是 0否
22 近兩週內，對於以前感興趣的事情開始覺得無趣、乏味？ 1是 0否
23 近兩週內，有無以前做起來覺得輕鬆自如之事，現在卻覺得吃力或厭煩？ 1是 0否
24 近兩週內，有無覺得或認為自己是個無用之人？ 1是 0否
25 近兩週內，有無不明所以地感到疲累或倦怠？ 1是 0否