第四章、 結果與討論
第二節、 護理教師運用OSCE時的困境分析
一、各範疇分析結果
運用「單一樣本 T 檢定」來檢定各範疇變數的平均數，結果顯示，對於護 理教師運用OSCE的困境在各範疇中，由表4-4悉知，大部份的填答者認為「缺乏 經費培育足夠的人力」範疇為最主要困境(M=14.14±3.59)，其它依序為「考試公 平性爭議」(M=12.18±3.60)、「身心壓力大」(M=11.65±2.40)、「主管/同仁不支持」
(M=4.59±1.97)。
表4-4、各範疇之平均數、標準差摘要表(N=131)
次序 範疇名稱 Mean SD 95%的信賴區間
p 排序
下限 上限
I 考試公平性爭議 12.18 3.60 11.55 11.80 .000 2 II 缺乏經費培育
足夠的人力 14.14 3.59 13.52 14.76 .000 1 III 身心壓力大 11.65 2.40 11.23 12.06 .000 3 IV 主管/同仁不支持 4.59 1.97 4.25 4.93 .000 4
四、 各範疇之單項題分析結果
為得知各單項題之平均數與標準差，使用「單一樣本t 檢定」來進行分析，
由表4-6中可以知悉：
(一)、就「考試公平性爭議」困境範疇
如表 4-5 所示，護理教師在此範疇的單題題項中，「標準化病人的演出不一
致或不真而影響測驗結果」(M=4.02±1.10)認同度最高，填答介於同意至非常同 意 之 間 ， 其 它 依 序 為 「OSCE 檢 核 表 不 夠 明 確 完 整 ， 常 造 成 評 分 爭 議 」
(M=3.19±1.10)、「考官間對評分標準缺乏共識，致學生對評分結果常有不滿及申
訴」 (M=2.91±1.18)、「不同場次考生間，考題的隱密性不易維持」 (M=2.72±1.40)， 填答傾向同意。
針對「標準化病人的演出不一致或不真而影響測驗結果」部份，開放式問答 中有護理教師表示“由於在學校標準化病人不易招募，導致學生或由實習指導教 師來充當病人，在演練不足情況下，而導致易失真，無法完全擬臨床情境，以致 於影響評量狀況”(問T73)；而在質性訪談中護理教師表示：
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“…因為是請學生擔任SP，…同學生擔任SP難免會給同學提示….”。(訪T1)
“….你訓練學生當SP，學生就會想要幫那個同學，在那過程中，學生很難中 立，他會給同學暗示，這就是困難點”。(訪T4)
在「考官間對評分標準缺乏共識，致學生對評分結果常有不滿及申訴」部份，
雖然認同度多落在普通，然而在開放式填答中有護理教師表示：“擔任考官的教 師監考時之專業態度及教師參與OSCE的考官次數之多寡左右其評量時的熟悉度，
進而影響評量結果” (問T92) ；“各校評分考、訓練等沒有一致性” (問T70)以及
“考官在評量時的專業態度及對評分內容看法不一致影響評量的現場及SP的狀況 進而影響評量結果” (問T23)“評量時學生狀況百出，無法事先預期會有的狀況來 做處理” (問T43)；而在訪談中護理教師表示：
“…. 考官有時候對這個議題不熟，我出題目，請別的科的老師來考官，他未 必搞的清楚，即使我們事前講好了，可是後面考完就會有很多爭議”。(訪T1)
“…雖然我己經有去接受考官訓練，也參加一致性會議，但是當我不熟悉的單 元，還是會有一點點的疏忽…”。(訪T2)
“….在進行OSCE時感到最大的困境是考官一致性的部份，因為考官背景經驗 不同，雖然事前有進行一致性會議，但因為臨床背景經驗不同，比方說我們是內 外科，可能請產科的來支援考試，或是他是醫學中心的，他是地區醫院的…….， 我們常在考的過程中或是結束時就會有不同意見，結束後學生就會對分數有爭 議，….. ”。(訪T3)
“……考官是老師們互相支援，當老師不夠時，學校是請實習老師回來，實習 老師有他們特質，所不容易要求安靜……，開會時都OK，後面考試時問題就很 多…. ”。(訪T4)
(二)、就「缺乏經費培育足夠的人力」困境範疇
從研究分析中得知，在此範疇中，護理教師在各題項的認同度除「教師撰寫 教案（考題）的知能不足」(M=2.87±1.15)傾向普通外，其它題項填答皆傾向同 意，認同程度依序為「經費不足無法培育足夠的人力，無法培育具認証資格的考
官」(M=3.79±.98)、「經費不足無法培育足夠的人力，無法培育撰寫考題的教師」
(M=3.69±1.08)、「招募及培育標準化病人的經費不足無法培育足夠的人力」
(M=3.55±1.16)。
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在「招募及培育標準化病人的經費不足無法培育足夠的人力」方面，質性訪 談中護理教師表示：
“……還有費用的問題，沒有經費給他們，因為還有要給車馬費各方面的費用，
所以那時只能找學生來當標準化病人……”。(訪T1)
“….我們卡在經費的問題，所以都請志工，請願意的來幫忙…我們訓練的時 間也比較短，沒有經費你就要配合他們……”。(訪T3)
“..因為經費的問題，你要找外面的人就要出席費、誤餐費等等的，學校怎麼 可能有這筆經費….，就只能臨時找學生來當一下……”。(訪T5)
“….有時候SP沒有人，只好抓行政人員去當…..，我們只能要求他們不說話，
當學生有問問題時，評分表內有的你就說，沒有的你就搖頭或說不知道…”。(訪 T2)
“…目前只能用學生或是額外的兼職人員，需要人際幫忙，有時候就沒有，
還是受限於經費，沒有錢去請有薪水的SP…..”。(訪T4)
雖然「教師撰寫教案（考題）的知能不足」占最低分，然而在開放式填答中，
有護理教師表示“教師缺乏OSCE的完整訓練，因此容易虎頭蛇尾結束”(問T71)， 此外護理教師認為“就算老師們有帶實習，可是學界老師的臨床經驗與實際仍有 落差，且考題及標準化病人之設定永遠不及臨床上實際發生的案例情境”(問T69、 T72)；也有護理教師表示“為使各站的考試時間一致，考題設計時會因各概念的 難易度差異而修正，但往往無法將較複雜的概念完整呈現，以致於無法知道真正 的評量到要評量的”(問T58)以及”各校考試站別不同，學生因站別數不同，其影響 也有不同，其中情境內容是否包含陷阱也會有不同的影響” (問T45)，在訪談中護 理教師表示：
“…光一個教案出來就很難，………我們遇到很多瓶頸，……你設計這個到底 是不是適合學生來考，….因為我們是初學者，所以是從別人的教案再修改成符合 我們的教案…. ，我覺得很不容易…..”。(訪T3)
“…..我覺得出考題真的很難，我那時候在出考題的時候，的確花很多時間….，
我弄一題，少說應該也有一個月，就是一直在改在改…..。(訪T2)
“..到底需要是經過什麼訓練的人，才能夠寫教案，那個教案到底要怎麼寫才 叫做標準，一想到這個頭就會昏了，⋯⋯我到底要問誰，然後每個人講的都不一樣，
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然後，等到我要做的時候，我又自由心證一次…….”。(訪T5) (三)、就「身心壓力大」困境範疇
在此範疇中，填答認同度最高的題項為「學生人數多，考試時間長造成考官 及標準化病人體力負荷大」(M=4.15±.90)，其它依序為「沒有足夠的激勵因子及 獎勵制度促使護理教師投入OSCE的參與」(M=3.79±.98、「OSCE的次數頻繁，
教師深感壓力」(M=3.72±1.03)，填答皆傾向同意(表4-5)。
在開放式填答中，有護理教師表示“教師在教學負荷重之下，又要參與 OSCE，
試問教師端壓力誰來重視及協助?”(問 T92)、“學生人數多，教師負荷重”(問 T80)，而質性訪談中，護理教師表示：
“….二個班100個學生，就要考一整天….. ”、 “…之前我們找老人家來
當SP，考到後來SP睡著，…..年輕的也是考到後來，…..這樣難免會到後來演出
不一致的情況…. ”。(訪T4)
“有很多班，考一整天…我覺得自己體力有限，現在我也沒有能力考一整天，
到下午就不行了，有時眨個眼，失神一下，那時學生做什麼，有沒有做到…難免 會有沒有看到的”。(訪T2)
“ …那你自己還有別的課，你要帶實習，有很多時候根本沒有辦法去，所
以也不是不想去，時間上沒有那麼允許，因為這個是 Extra，問題是這個 Extra 太頻繁”(訪T2)
“…..難免真的會有閃神，這樣時他到底有做還是沒有做會突然感覺沒有看 到，…….有時真的會這樣，我就會覺得天哪!體力真的不太夠……”。(訪T1)
(四)、就「主管/同仁不支持」困境範疇
在此範疇中，大多護理教師對「教師本身不支持或認同OSCE」(M=2.70±1.19) 及「系（科）主任本身不支持或認同OSCE」(M=1.89±1.09)之困境不認同，填答 介於不同意及非常不同意之間 (表4-5) 。
雖然如此，但在開放式填答中，有護理教師表示“投入精力財力，學生在實 習場所之表現與過去傳統的技術授課相較，並未能從學生身上感受到OSCE的成
效”(問 T16)及“學生能力層次不一，考出來的分數普遍比傳統技術考分數低”(問
T22)。另外，護理教師也同時表示“現行學校教育與 OSCE 推行在觀念上仍有落
差，教育者本身對 OSCE的觀念及接受度也有落差”(問 T07)、“校方對標準化病
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人的費用斤斤計較，且學校除護理科系以外高層根本不了解也不想弄清楚何謂
OSCE，以致於在OSCE 的相關經費核刪上斤斤計較，如果沒有經費，那考試施
行也受影響 ” (問T92、T93)；質性訪談中，護理教師表示：
“…….主要就是主管同仁不支持時，當你執行時就是非常的困難，…他不支 持就會把你原本的外審經費刪掉，你少了經費就會有困難……. ”。(訪T1)
“⋯⋯除了主管的支持外，還有同事的支持，因為有一些老師覺得這個不是他 寫，不關他的事，他們的參與度很低，被叫去考試的時候，不得不去做，他才 願意做”。(訪T1)
“就是老師們參與很難，通常就是自己是一個什麼都要做，在劇本，SP 的
訓練，考官⋯⋯這個都比較需要去人際幫你一下，有時候就沒。”(訪T4)
“也沒有助教，全部都要老師自己做，老師的公事非常的複雜，考前要做整 個流程的設計，然後準備所有的環境，然後，你要考官，考官完了之後，而且 這些是沒有 CHARGE，全部都是老師額外的時間來做…，然後老師參加的意願 都會差。”（訪T5）
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表4-5、護理教師運用OSCE的困境在各題項之平均數、標準差摘要表(N=131)
題
號 題項內容 Mean SD 95% 的信賴區間
p 排 序
整體 下限 上限 排序
一、考試公平性爭議
1. OSCE 檢 核 表 不 夠 明 確 完
整，常造成評分爭議。 3.19 1.10 3.00 3.38 .000 2 7 2.
考 官 間 對 評 分 標 準 缺 乏 共 識，致學生對評分結果常有 不滿及申訴。
2.91 1.18 2.70 3.11 .000 3 8 3. 標準化病人的演出不一致或
不真而影響測驗結果。 4.02 1.01 3.17 3.55 .000 1 2 4. 不同場次考生間，考題的隱
密性不易維持。 2.72 1.40 2.48 2.96 .000 4 10 二、缺乏經費培育足夠的人力
5.
招募及培育標準化病人的經 費 不 足 無 法 培 育 足 夠 的 人 力。
3.55 1.16 3.85 4.20 .000 3 6
6.
經費不足無法培育足夠的人 力，無法培育撰寫考題的教 師。
3.69 1.08 3.35 3.75 .000 2 5
7.
經費不足無法培育足夠的人 力，無法培育具認証資格的 考官。
3.79 .98 3.51 3.88 .000 1 3 8. 教師撰寫考題的知能不足。 2.87 1.15 2.67 3.07 .000 4 8 三、身心壓力大
9.
沒有足夠的激勵因子及獎勵 制 度 促 使 護 理 教 師 投 入 OSCE的參與。
3.79 .977 3.62 3.96 .000 2 3 10. OSCE 的次數頻繁，教師深
感壓力。 3.72 1.03 3.54 3.90 .000 3 4 11.
學生人數多，考試時間長造 成考官及標準化病人體力負
荷大。 4.15 .90 3.99 4.30 .000 1 1
四、主管/同仁不支持OSCE 12. 教 師 本 身 不 支 持 或 認 同
OSCE。 2.70 1.19 2.50 2.91 .000 1 11
13. 系（科）主任本身不支持或
認同OSCE。 1.89 1.09 1.70 2.07 .000 2 12