chronic glomerulonephritis
1 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度 的肾功能不全为临床特征。
2 病程长 缓慢 持续进展
慢性肾小球肾炎
病因和发病机制
1 由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2 仅少数由急性肾炎而来
3 主要与免疫炎症损伤有关
4 高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进
病 理
多种病理类型。
系膜增生性（ IgA 及非 IgA ）系膜毛细血 管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。
最终转化成硬化性肾小球肾炎。
临床表现和实验室检查
起病缓慢、隐匿
蛋白尿、血尿、高血压、水肿
肾功能减退
有急性发作倾向
…… 发展为慢性肾功能衰竭
乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿等
尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等
血压增高
肾功能异常： BUN,Scr 增高， Ccr 降低，可因感 染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化
贫血
诊断标准
尿化验异常，水肿及高血压病史达 1 年 以上……。除外继发性肾炎及遗传性肾 炎后，可诊断。
不到 1 年者：①呈急性肾炎综合征… ..
② 仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿。
需行肾活检。
1. 隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿、蛋白尿。
无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较 轻。
2. 急性肾小球肾炎
3. 原发性高血压肾损害
鉴别诊断
治 疗
限制食物中蛋白及磷入量
积极控制高血压保护肾功能 ACEI→ARB→CCB→ 利尿剂 应用血小板解聚药
对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除 体内毒素）
避免有害于肾的因素
糖皮质激素和细胞毒药物
根据病理类型，尿蛋白，肾功能，等决定是 否可用
预 后
最终进展至尿毒症。主要取决于病 理类型，也与治疗及保养有关。
概述
1 无症状性蛋白尿和（或）肾小球性血尿
；
2 见于轻微病变、轻度系膜增生、
局灶增生、 IgA 肾炎等。
临床表现：除尿检异常外，无水肿，高 血压，肾功能损害。
隐匿性肾炎
（ latent glomerulonephritis ）
肾病综合征
Nephrotic syndrome
尿蛋白 >3.5g/d 以上；血浆白蛋白 <30g/L ； 水肿；高血脂。
病因 etiology ：原发性、继发性，多种不 同病理类型肾小球病引起。
病理生理
大量蛋白尿
分子屏障及电荷屏障受损。增加肾小球内压力 及导致高灌注、高滤过因素（如高血压、高蛋白 等）
血浆蛋白减低
尿中丢失过多，合成不足以补充。 IgG 补体等减少。…易感染、高凝、微量元素 缺乏、内分泌紊乱、免疫↓
水肿
高脂血症
肝合成脂蛋白增加，脂蛋白分解及外周利用↓
原发性肾病综合征的病理类型 及临床特征
pathological type and clinical feature
主要病理类型有：
微小病变、系膜增生性、系膜毛细血管性
、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化
微小病变型
男 > 女，儿童多，成人低，但老年有增多。
蛋白尿为主。激素敏感。可转变为系膜增生 及 FSGS 。
系膜增生性肾小球肾炎：光镜下见系膜细 胞和系膜基质弥漫增生，分轻、中、重。 免疫病理可将其分为 IgA 和非 IgA 。电镜下 在系膜区，有时内皮下见电子致密物。
发生率高，好发青少年， 50% 有前驱 感染，急性或隐匿起病。多伴血尿。轻 度对激素治疗效果好。
系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜下系 膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，插入 基底膜和内皮之间，呈“双轨征”。免疫 Ig G 、 C3 颗粒沉积系膜区及毛细血管壁。
电镜系膜及内皮下见电子致密物。
系膜毛细血管性肾小球肾炎（ I 型）。肾小球系膜区增宽，毛细血管壁增厚，
好发青壮年， 70% 有前驱感染，发病 急，部分隐匿起病。均有血尿，病情进 行性进展 , 血清 C3 低。疗效差，进展快
。
膜性肾病
好发中老年。隐匿起病，多 NS ，血尿少。
极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率 高（ 40% ～ 50% ）。进展缓慢，部分患者可 自发缓解。钉突形成…
局灶节段性肾小球硬化
好发于青少年，隐匿，可由 MCD 转来
，主要 NS,3/4 血尿。多有高血压及 CFI, 肾小管功能障碍。激素治疗效果差。 MC D 转来者可。
并发症
感染
血栓栓塞并发症
急性肾衰竭
蛋白质及脂肪代谢紊乱
诊断和鉴别诊断
确定 NS
确认病因
有无并发症
过敏性紫癜性肾炎
SLE 肾炎
乙肝病毒相关性肾炎
糖尿病肾病
肾淀粉样变性
治 疗
一般治疗：
严重水肿等卧床。
蛋白 1.0g/d 水肿低盐。
低脂。
对症治疗
（一）利尿消肿 不宜过快过猛。 噻嗪类利尿剂 潴钾利尿剂 袢利尿剂 渗透性利尿剂 提高胶体渗透压 其他（如超滤
、放腹水回输）
（二）减少蛋白尿 控制血压的药物（ ACEI 、钙拮抗剂等）
。
主要治疗 抑制免疫及炎症
原则：增强疗效同时最大限度减少副作用。
糖皮质激素 原则：起始足量，缓慢减量，
长期维持。
激素敏感 激素依赖 激素抵抗 细胞毒药物： CTX 氮芥 其他
CsA,MMF
中医药治疗
并发症防治（感染，血栓栓塞，急性肾 衰竭，蛋白质脂肪代谢紊乱）
预 后
病理类型，临床因素（蛋白尿、血压
、血脂等未控制），反复感染、血栓栓 塞并发症者预后差。
