思 覺 失 調 症 病 因 說
台 中 榮 民 總 醫 院 精 神 科
壹、盛行率（ Prevalence ）： 0.3 ％ ─ 0.7 ％近百年來未改 變。
近 世 紀 以 來 科 學 文 明 的 突 飛 猛 進 ， 使 得 某 些 精 神 疾 病 的 發 生 率 跟 著 增 進 或 改 變。例 如 ， 人 類 崇 尚 物 質 生 活 的 態 度 ， 刺 激 了 工 業 或 社 會 的 成 長，
每 個 人 每 天 都 拼 命 地 想 抓 住 些 有 利 現 實 的 東 西 ， 為 的 是 欲 追 求 更 美 好、更 舒 服 ， 更 豐 富 的 物 質 享 受 ， 使 得 生 存 競 爭 的 壓 力 更 形 加 重 ， 大 多 數 的 人 都 會 體 驗 到 生 活 的 緊 張 與 壓 迫 感 ， 造 成 焦 慮 （Anxiety） 患 者 的 增 多 。 再 者 ， 當 工 業 的 成 長 一 旦 達 到 了 相 當 的 水 準 之 際 ， 能 夠 滿 足 了 人 類 物 質 生 活 的 需 求 ， 人 們 在 物 質 上 得 的 享 受 應 有 盡 有 ， 大 多 數 的 時 間 與 金 錢 花 費 在 接 觸 物 質 上 的 享 受 ， 而 疏 忽 了 精 神 生 活 的 需 要。外 在 物 質 生 活 的 提 升 並 無 法 填 補 內 在 心 靈 的 空 虛 ， 人 們 矛 盾 地 感 到 生 活 很 苦 悶 ， 很 無 聊 ， 很 乏 味，
不 耐 煩 ； 不 明 白 生 活 的 意 義 ， 難 道 就 只 是 為 了 要 獲 得 高 度 物 質 的 享 樂 而 已 嗎 ？ 人 生 的 目 標 在 哪 裡 ？ 誰 給 他 們 方 向 ？ 前 途 茫 茫 然 … … 所 以 憂 鬱 (depression) 患 者 日 益 加 多。瞧 ！ 那 些 孩 童 真 無 理 取 鬧、無 故 哭 叫、學 業 荒 廢 ； 青 少 年 的 吸 食 迷 幻 藥 ， 騎 機 車 蛇 形 飛 馳 ； 中 年 人 的 縱 慾、縱 飲、不 眠 不 休 地 賭博… …等， 都 是自 暴 自 棄（The man against himself）、自 我 毀 滅(Self destructive)，亦 即 慢 性 自 殺的表現 ，也是 憂 鬱 的 症狀之 一。另外，
較 保 守的 年 長 者埋 怨 全 身都 是 病(Multiple Somatic Complaints)或呈現 先 入為主的身體 不適感 ( Preoccupied Somatization)來掩 飾 其內 心 的 憂 鬱 ，即所謂的 Mask depression。
然 而 ，奇 怪的 是 近 百 年 來 思 覺 失 調 症 的 發 生 率 不 變 。
貳 、病因（ Etiology ）：未 詳 unknown
美國 哈 佛大 學 精 神 病 學教 授 Dr. Mo cfie Campbell 曾說 ：「 這 位精 神 病 患 為何 今天 發 病 ， 而 不 在昨天 或 明 天 ？」；「為何發 生 的 是這 種症狀， 而 不 是 那種症狀？」。亦 即是任 何精 神 病 的 發 生皆有其近 因 （ 前 者 ， 受環 境、後天 、 外 在 因素所影 響） ，也就 是 說純 粹 由 單 種因素所致的僅 各 占 2
％ ， 而 多種因素所致的占 80％ ，呈一 個鐘形圖：
近 世 紀 以 來 精 神 醫 學界 對思 覺 失 調 症 的研 究 特 別重視， 想從 抽 絲 剝 繭的努力探 索中尋獲 些它的蛛 絲 馬 跡，可 惜 至 今 對 於病 因依然捉 摸不定，
它 仍是 個謎？事實 上 ，假 若只從一 個角度看，單方面的 因素 去想 ， 就猶 如瞎 子 摸 象，看不 明整體 而 感 到 失望或 以偏 蓋 全之誤 診，我們 應該 考慮 多種因素(Multiple factor)， 內 外層 透明才是客 觀的、正 確的。它的 病 因 有 下 列 幾 種 可能 的 因素：
一、體質（ Constitutional factor ）：
自 從 1952 年 抗 精 神 病 藥 物 Chloropromazine( Thorazine 或 Wintermin) 被發 現 以 來 ， 精 神 醫 學 有 突破 性的革 新，昔日被長期 幽 禁在 精 神 病房， 不見天 日 ，被社 會 所隔 離、丟 棄的 思 覺 失 調 症 人 ， 因 為 有 藥可 救， 服用了抗精 神 病 藥 物 之後病情 即 穩 定 下來 而較 容 易接 受 個別心 理、團 體 心 理、娛樂、工作或職能等 輔 助 治 療， 以期 逐 漸 恢 復 其社 會功能 ， 增 進 人 際關 係與 生 活 的動機 ， 進 而 能 夠踏 入社 會去服務人群， 以 上治 療 性質 的 改 變 ，頓使 一 向 是關 閉的 精 神 科 病房變 成開 放 式的 (Open System Word)，由 監 牢 式的環 境變 成 了家 庭 式的環 境， 使 病 患 的 生 活 方式與 活動 的範 圍 擴大 了 ， 而 住 院 病 患 人 數巨 幅 下 降， 病 人吃了 藥可以 在 社 會 上 工作 讀 書， 只 需 要定 期 看 門 診， 或 在 日 間 病房、夜間 病房、社區接 受治 療。有 人 認為 精 神 藥 物 的 發展是 精 神 醫 學史上第 三 次的革 新， 使 得 生 物 精 神 醫 學
（Bilol ogical psychioty)呈現 一 道曙 光。至目 前 為止， 有許多假 設與猜 測
（Speculation） 來描 述精 神 病 與腦內 神經 傳 導物 質( Newrotransmitter) 的關 係，其中 以邊 緣 系 統( Limbic System)的 dopamine 的 調節 推 論 較受 人 重視，亦 即 抗精 神 病 藥 物作 用在 人 體 中腦的 Limbic sy stem（邊 緣 系 統） ， 重新調節 其 dopamine 的過多 ， 而由 此 推 測思 覺 失 調 症 的 生 物 病 理 機轉 可能 是司 管人 類 個 體情感 的表達、人格的 成 長 與 行 為 的動機及 記 憶力
80 ％
體質、內在、2 ％
先天、遠因 2 ％ 環境、外在、
後天、 近因
的儲存 之邊 緣 系 統 功能 的 調節有 了問 題之 故。然 而 ，至 今 仍 令人 大惑不解 的謎是 到底 何者 是 因 ？何者 是果？先是腦內 的 神經 傳 導物 質 有 了 改 變才 發 生 思 覺 失 調 症 症狀，亦或 是 思 覺 失 調 症 患 有 體 質 的先天性因素（即 遺 傳） ， 在 某種時 機 的情 況 下（ 例 如 到二 十 歲的 時候） ，產生腦內 神經 傳 導 物 質 的 改 變呢？ 好像 種 果 樹，它到 了 一定的 時 間果 子 自然 成熟。先有雞或 先有蛋 呢？
近五 十年 來 精 神遺 傳學 的研 究已由人口 遺 傳學 而邁 入 細 胞 遺 傳學 與 生化 遺 傳學。遺 傳因素是 體 質 因素的遠因 ， 而 人 體 內 生化生 理、新 陳 代 謝 上 之障礙的 體 質 因素的 近 因 ， 而 現 有 的資 料是由人口 遺 傳學 （population genetics）研 究出來 的 ，即按 照病 患 的族系 研 究（pedigree method） ， 人口普 查 ( censu s method)，家族 罹患 率 （Family-risk Method） ，孿 生研 究（Twin method）、領 養研 究（adoption method） 以及長期追蹤法 其結果世界 各地 每 人 的統計 略有差 異，但一般較普 遍的 說 法 是 ：同胞兄 弟的罹患 率各佔 7-15％父 母一 方 患 病 ，則子女 罹患 率 為 16％ ，雙 親 均患 病 ，則子女之罹患 率 為 40 - 68％ ，異 卵 雙生 ， 一 個 患 病 ，則另一 個 有 2-15％ 之罹患 率 機 會 ，同 卵 雙生 ，雙胞胎 分開長 大 ，則一 個 患 病，
另一 個可能 有 91.5％ 機 會罹患 率。由以 上資 料 顯 示思 覺 失 調 症確實 有 某 些 體 質 上 的遺 傳傾向 ，但 卻不 是 百分之 百 ，也就 是 說 不 一定會 百分百遺 傳 下 去。同時 ， 一起長 大 跟分開長 大 的同 卵 雙胞胎其罹患 率竟有 91.5％ 跟 20％ 之差 異，可 見 環 境、教育、與 社 會 心 理等 後天 的 外 在 因素 影 響相 當 大，
換 言之 ， 有 不 少 病 患 的家族史好幾 代之 追溯並 未 發 現 有祖 宗也是 患此病 的 ， 所 以 說遺 傳因素有可能性的豁然 率 ，但 卻不 是絕對 性的 ， 而沒有 一 個 人 在剛 出生 時 ，即 被人預 料到 會 不 會罹患此症。有 些從未曾有過精 神 病 患 的家族裡 ， 天曉得 ， 他 那自幼 小即聰明、天 真可愛、聽 話 乖 巧、品學兼 優的 青 年子女，竟然 有 一 天也患 了 精 神 病 ！可 見 任 何人 不 能驕 傲說 他自己或子 女、親 屬的 哪 一位 這一輩子註定不 會怎 麼 樣、遭 遇到什 麼或罹患什 麼疾 病，
任 何人 只 能 夠謙 卑地順服 在 那創造宇 宙 萬物 生 命 的主宰之下， 或 者懇求 那統 管萬有 的主說 ，若是主 許 可，請叫 那樣的事不 要臨到我們 ，也 救 我們 脫離兇 惡， 好 叫我們 活 著可以 為主做這個 或做那 個。雖然 明 天 的 日子將如 何，我們 不 明 白 ，但我們知道 誰掌管明 天 ， 誰牽著我的手 引 領我走前面的 道路，這是 個基 督 徒 憑 靠著信心 而 生 活 的 人 生觀。
睡眠剝奪(Sleep deprivation)也是影 響到 體 質 因素： 人 類 的睡眠 時 間約 佔人 生 命 的三分之 一 ，可分成下 列 二項：
常 型 睡眠(Non-REM Sleep)：占睡眠 的 80％ 時 間 ， 每 一過程
階 段 分成四等 期，由淺 睡眠逐 漸深眠 ，剛入睡 階 段 深眠期最長 ，漸 漸地 到 天亮前深眠期最 短，可能 只 有二或三 期。 跟夢境有關的 只佔 20-30％ ，尤 其剛入眠期的夢的 內容常跟 人 體 內 的 刺 激 如腹 脹、胸 痛、心臟壓 迫 感 有關 或 外界的聲響、光線、冷 熱等刺 激、干 擾有關，較片 段、缺乏情感反應、少 怪誕奇 特， 有 時候伴有視幻 覺 的影 像。剛 剛入睡時 有 的 人 有 突 然 覺 得自己 從高樓或懸 崖上掉下 去而被嚇 醒，這 種跌 落感 （falling experience s） 跟 入眠 不久時身體部 分或全部的 突 然抽 動，及 夜間肌 肉抽躍(Nocturnol Myoclonus; Nocturnal jerks)發 生 在第一期，乃是 很普 遍的 現象。至 於 夜 尿 （ Nocturnal enure sis ） 、 夜 遊 （ 俗 稱 夢 遊 Sleep Walking , Somnombulism）、夜驚(Night-terror)、夢 魘(Night-mares)、打 鼾等則發 生 在第四期常 型 睡眠。此型 睡眠腦 細 胞的 活動 範 圍是從間腦的網狀賦活系 統到 大腦皮質( Dicephaloreticullac activating SystemNeocortex)。 跟 人 的 意 識 (Consciousn ess) ， 智 能 (Intellectural function) ， 知 覺 (Sensorium; perception) ， 理 解 力 (Comprehen sion) ， 注 意 力 (Attention)，推理 ，語 言，動 作 等有關。
異 型 睡眠(REM Sleep ; Rapid eyemovement) 時候眼 球呈現快 速 運動而 命名，約 佔總睡眠 時 間 的 20％ ， 每 人 需 要 100 分鐘 才夠 ，此型 夢 境佔有 70-80％ ， 在 一 個八 小時睡眠 當 中 ，約每 90 分鐘發 生 一次， 總共 約有 5 次，剛開始的第一次 REM Sleep 最 短，僅約五分鐘，且 夢境的 內 容最 淡 漠，較 單調 與灰 顏 色，依 次為 10 分鐘、18 分鐘、27 分鐘、40 分 鐘… …愈接 近 天亮的 時 間愈長 ，夢境內容顏 色 愈 濃、愈 鮮 豔、欲 生動，劇 烈或甜美、好像在演 彩 色 電影。假 若 正在做 夢的 REM Sleep 時被喚 醒 則可 以 在 當 天記得昨 夜做 什 麼 夢，且被喚 醒後 5-10 分鐘內即再入睡，依然可 以繼 續作夢，完成 那暫時被打 斷的 美夢，否 則 醒來 時 間太長 之後再入睡，
則 又要等 90 分鐘之後 才有 REM Sleep。若在非 夢期的 Non-REM Sleep 被喚 醒， 或做 完 夢的 5-10 分鐘之後 被喚 醒（亦 可能 在 REM 期）則當 天 白 天怎 麼想也想 不出昨 夜到底夢見什 麼， 而往 往以 為自己昨天 並 未作夢， 其實正常的 人 每 天 都 有作夢。異 型 睡眠 發 生 在常 型 睡眠第四期（熟睡期、
叫 不動） 之後突 然 上昇到淺眠狀態 之 際 （全 身翻動） ， 然後再 接入常 型 睡 眠 的第一期， 如此循環 五 次。其神經 細 胞活動 範 圍 較短 但 卻 複 雜些 ，即 下 視丘到邊 緣 系 統（Hyptthalamus Limbic System） ， 所 以下 視丘影 響 到腦 下垂體 與自 主神經而引 起 血壓 、脈 搏、呼吸 的 變化，陽 具也勃 起 ( penis erection )。異 型 睡眠期人 的眼 球 快 速 運動 等 等，尤其剛入睡 90 分 鐘之後的第一次 REM Sleep 最明顯， 因此 這時候 容 易 產生腦溢 血、 心肌 梗 塞、胃 出 血等 等。假 若一般人 們夜晚 睡眠 是從 10-12 點開始的話，則 約 午夜 至凌 晨二點之 間急診病 人較多 ， 就 是 因 為第一次 REM Sleep 所致的 C.V.A. Mtocaidium ischemia or infarction,upper G-I bleeding 以及趕 著送 急救所 發 生 的 車禍等 事故 增 加 之 故。同時 ，Limbic System 跟記 憶力
的 存留有關，即 記 憶 三步 驟 Regi ster (登記在枕 葉視覺區) Recalling
（ 需 要用時回憶出來 ） 的 中 間部 分。所 以若準備考試的 人整 夜 開 夜車 ，幾 天沒 睡覺 ，則 REM Sleep 被 剝奪了 使 得 Register 的記 憶無 法 存留， 而產 生健 忘，考試就 失敗了。所 以 成功的 準備考試方 法 是 應 有充 分的睡眠 ，且 半夜不 能起來唸書，否 則 效果不佳。假如 白 天必 須 照 常上班而值夜班 急診 的 大夫，若睡眠 時 每剛入睡 將近 90 分鐘欲產生異 型 睡眠 之 際 叫醒他看急 診， 一 個晚上 叫幾 次急診，整 夜的異 型 睡眠被 剝奪，則次日 他 不但 健 忘、 且易緊 張、發脾氣、攻 擊傾向、做事不對勁… …等 這是 因 為 Limbic System 受 到 某 些干 擾之 故。同 樣的 ，麻將桌上摸八圈整 夜不睡，翌日也是這 種處 處做事不順 手的情形 ，假 若再 不 休息，連續幾個晚上 的熬夜不 眠 不 休 ， 準 叫 他輸個 精光。
1935 年 Katz 與 Ladis 報 告有 人連續三天 不睡覺 ，則第四天開始有 幻 覺 ，情緒 混 淆、無 理、他打開冰 箱的門， 想 叫 一位佇 立 雨中 的朋 友進 來 ， 認為屋內 的 某 些 東 西 是放在別的城 市裡 的 ， 不 能瞭解 何以 大廈的走廊上 沒有汽車 來往，懷 疑有女間諜想 利用儀 器 控 制他 ，自以 為 是 機器人 ，自 己的身體 變 形 了 （depersonalization）、暴躁不安、語無倫次、答非所問、
說話含 混空洞、無 故 大笑、怪姿… …等類似思 覺 失 調 症 體 質傾向 的 人 發 病，
亦 即是 體 質 因素的 近 因導火線。 （遺 傳因子是遠因 ） 。
藥 物 所引 起的異 型 睡眠 ，順序如下：
MAO inhibitors >T.C.A.三 環 抗憂 鬱劑>中樞神經興 奮 劑如 Amphetamine, Ritaline, C affine> Barbiturate s, Meprobamate>
B enzodiazepaine s 如 Valium Librium Ativon >Newroleptics 抗 精 神 病劑，小劑 量時 增 加 REM Sleep ； 大劑 量時反而抑 制。 所 以對 於思 覺 失 調 症 人用 抗憂 鬱劑愈用， 病 發愈厲 害，除了 藥 理作 用 腦神經 傳 導物 質 的干 擾之 外 ，異 型 睡眠被 剝奪亦 可能 是原因 之 一 ， 而 Barbiturate s 常被 用來 當作安眠 藥 ， 有 人吃了 好像睡著 ，其實次日醒來後更 覺 難過，頭腦 裡頭空 空 的 ， 或亂 亂的 或昏 昏 沈 沈，沒精打 彩的 ， 就 是異 型 睡眠被 剝奪之 故。有 的 人吃紅中(Seconol)白板（Novminox）、青 發(Sod Amytol)習 慣 了抑 制 REM S leep 反彈作 用，過份補償， 變 成夢 太 濃厚，太多 ， 形 成可 怕、恐 怖的惡 夢。酒精亦有抑 制異 型 睡眠 ，酒 癮患 者其異 型 睡眠 長期受剝 奪， 已習 慣少夢的情 況， 一 旦 有 數 天沒機 會喝 酒、則生 理 上反而 不 能適應 反彈的 現象（Rebounding phenomenon）即 產生惡 夢連 連、而害 怕、恐 怖 的退 縮反應 （Alcohol withdrowal syndrome; Delirium Tremens） ，這 個 時候 用 Librium 來輕 微 抑 制其反彈過多 的 REM Sleep，令 其心安， 再 逐日漸 漸減少 Libium 量， 以期 慢 慢增 加 REM Sleep 到正常人 所 需 的量
（另外 需 補充足 夠 水份、電解質 、營養、維他 命乙等） 。
如何補 足被 剝奪的睡眠呢？ 一般 睡眠 （含常 型、異 型 睡眠 ）被 剝奪後 則補充的復原期 第一夜裡 大部 分為深眠期（常 型 睡眠 之第 三、四期） ，但 自 第 二 夜 開始 異 型 睡眠 的比率 增 高 ， 以便補充。若 僅 僅 剝奪 異 型 睡眠則第 一夜充滿 了異 型 睡眠 。REM Sleep 若受 藥 物 的剝奪 則其每 天 補償 100- 150％ ，且持續 8 週之久，夢境 亦 較生動恐 怖、驚 嚇，若受 人 為喚 醒的剝 奪 則每 天僅補償 30-50％ ，且 分期付 款， 數 天 內漸 漸 恢 復 正常。 補償期間，
不必每 90 分鐘 才發 生 一次異 型 睡眠 ，可能 每 60 分鐘一次。 有 些 人 或 某 些 天才發 明家每 天 只 需睡眠五小時 ，可能 是 他 的 體 質 因素使 得 他 每 50-60 分鐘的常 型 睡眠後發 生 一次異 型 睡眠 ， 他 的異 型 睡眠 在五小時 內 不見得 比一般人 少 ，亦 可能 更 多 ，看起來異 型 睡眠 是 人 類 所 不 能缺少 ， 他比常 型 睡眠似 乎來 得 更 重 要 。
二 、 . 社會文 化 因 素 （ Socio-culture factor ） :
由 於地域文化背 景上 的差 異，宗教信仰、種族 血緣與政治措 施的 不同 某 一 個 人同 樣的言行 ， 在 他 不同的 年齡階 段、不同的區域、不同的 社 會 文 化背 景被法律視為非法 或合法 ；被精 神 醫 學 所認為正常或 不正常是 有 所差 別的。換 言之 ，同 樣一位精 神 病 人 在 不同的 精 神 科 醫 生 所診斷 出的結果 可 能 不 一樣， 因 為 每 一位精 神 科 醫 生 所 受 的教育淵 源、學習的興 趣， 發展的 方 向 ， 他 個 人 的 人格、生 活環 境、社 會背 景、宗教信仰、價值觀、人 生 的經歷 對 自己聊解的程度 以及臨床經驗等 等不 一樣之 故 ，誠如 ，同一位犯人 在 不 同級或 不同地區的 法官所判 決的罪 刑 輕重 不 一。人 的 思 想、言 語、行 為 都 受 到 社 會制度 或傳 統道德文化的批 判、約束、牽制而 有 所影 響。例 如 ， 日本人 的女兒長 大 了 大 都 只 跟母 親說話， 很 少 跟父 親有溝 通，父 親一般是嚴 肅而 冷 漠疏遠、高 不可攀之 態 度 ，假 若有 長 大 成 人 的女兒跟老父 親 太 親暱樣， 則會被社 會制度 或風俗文化批 判為 有問 題， 因 為此 種 傳 統道德的約束， 使 得 日本一般長 大 成 人 的女子不敢主 動 去向父 親撒 嬌，父 親也不 好 意 思隨 便親近女兒， 以免 威 嚴受挫。還有對 情緒的反應 態 度 ， 日本人較 表現出內 慍而 不 發、忍耐 的 意志 強，若遭 遇 打擊則忍 氣 吞聲、表現出大男子英 雄 氣 概的 精 神 ； 而 美國人則較活潑、豪 爽、情緒的奔放 自 由， 一 有事就 叫喊出 來 ， 因此同 樣一件情緒的流 露表現 ， 日本人看了認為 是情緒太 劇 烈了 ， 而 美國人則覺 得 很自然 的 ，沒有什 麼。美國人 的 想 法正直、天 真可愛與 中國
人保 守、含 蓄、穩重亦不同。在 美國、你若欠 債愈多 ，愈能借到 錢 ， 美國人 認為別人既然敢 借錢 給你，讓 你 欠 債，表示別人 能 夠信任你。我 也 可以信 任你而借錢 給你； 中國人則 剛好 相反，認為既然你 欠別人 錢愈多 ，表示 你愈無 能 力還 債， 或 不 夠信用， 不肯 還 債， 當 然 ，我 才不吃 此虧， 有 錢 也不肯 借 你，怕萬一你 賴 帳， 中國人慣用投 射心 裡 ，將自己內 心 所 想 的 ， 假 設或猜 測 別人也是這麼想 ，即 自 我中 心 意識較強。另外 中國人管 教孩子 要聽 話、乖 乖、順從、小孩 有耳無嘴， 不 能隨 便說話， 應該 保持 緘 默， 上課 時 要尊 師重 道 ， 不 能隨 便發問，放學回家 後不 能出去跟野孩子遊玩，乖 乖 地 給我 關在房間 裡 好 好讀 書、寫 字… … 如此 漸 漸形 成 內 向害 羞、畏 縮 刻 板 的氣質 ， 一般人 的觀念認為擁有這麼 乖的 孩子 才最得父 母的寵愛與讚 賞， 可 惜的 是 有 些 內 向小朋 友、害 羞、敏感、固 執、孤 立、少 活動、少興 趣而 只 成 天 閉 門 用 功 的 孩子 已 經 是 類 分 裂 型 人 格 的 問 題 孩子 （ schizoid or isolated personality）父 母 往 往看不出來 有問 題，反而將其當作掌上 明珠 而過份保護、溺愛、表揚、讚美 ， 一 旦 長 大面臨社 會 上 實 際複 雜的環 境時 ， 即 適應 不 了 ， 更 增 加 精 神 內 在 的 壓 力 與 焦 慮 而 精 神即崩 潰。美國人剛好 相 反，小孩子活潑、調皮、上課時搗蛋、逃 課、喜 歡跟老 師發問辯論，對沒有 好 感 的老 師則 請 出課 堂之 外 ， 不 給 上課， 因此老 師為 了迎 合學 生 的考核 與 好 感 ，即 假裝 懂很 多 ， 上課時 盡量 吹 牛，愈是 會蓋的老 師，愈受 學 生歡 迎。在開學術 討論會也是 一樣，愈會講話，口 才好 ，吹蓋 較多 的 ， 不論是 否僅靠猜 測的 ， 就愈被人認為 很棒（Smart） ， 美國人 一 向慣愛誇大 ， 好 奇而 追 求新鮮、時 尚、變化多。否 則緘 默不語的 明知者即 被 誤 認為 是 一竅不 通。若在 美國行 醫開業 需 要 會吹蓋， 需 向 病 人解釋病情，吃什 麼藥、如何 去 治 療、復健與預防，預後怎 麼 樣，講得愈多 ， 病 人愈相信你，可是這麼 一 來 一 天 之 內 就看不 了 多 少 個 病 人 ，且 又容 易碰上 法律上 的 醫療糾 紛，扣 所 得稅， 所 以 在 美國 開業 並 不容 易的。反之 ， 在 中國 傳 統上 的 病 人去 看醫 生則不 能隨 便發問， 並且寺 廟 林 立，拜神 明偶像的風俗到處皆是 ，亦不 難見到 病家到寺 廟 乞求 那 不言不語的偶像所抽到 的籤當作處方去購中 藥
（Herb） 或 取 些香灰、聖水 當作藥 物 來治病 ，這只 不過是 一種心 裡 的自 我 暗示作 用，但 卻是 一般崇拜 偶像的 迷信的 病 者 心 靈 所寄 託之對 象， 所依靠 之「安全島」。如此一 來 中國大夫很 少 多 費口舌給 病 人解釋病情與治 療，若 解釋愈多 ，愈被 認為 是 不 夠持重老成 ，愈不 夠像偶像神 明 那麼沈 默、神秘、
玄 奧高深莫測， 會 說出 話的 神 明 就 不 夠玄 秘感 了 ， 不講話才有尊 嚴，才是 高 明、才是權 威， 大夫講多 的 就 是 不 行 ， 就 是賣 唱 膏藥 的江 湖 郎中。怪不 得 在 台灣開業 醫 生 有 的 一 天 裡可以 應付上 100-200 個 病 人 ， 而且生 意 日 益興 隆。
另一項問 題是裸 奔， 有 一 度曾風 靡一陣，流行於美國某 一 地區，街 上 到處可 司空見慣， 而 在 台灣則只 有幾個 ，也是從精 神 病偷 跑出來 的 。
然 而 ，由 於交通工具的 發 達 ，各 國的 文化交流日 益密 切， 人 際 之 間 的 接 觸頻 繁，各地 的風情習俗也 逐 漸互相影 響， 有 的特色能保存 的 就保存 能 改 變 的 就 改 變 了 。
三 、 環境 因 素 （ Environment factor ）：
人格缺陷或 精 神 病 人對 新 環 境的適應 力較差， 一但 換個單 位、搬個家 即 適應 不 了 而 造 成 焦 慮、緊 張 ， 更 加 觸 發原有潛 伏的 精 神 病 或 心 裡問 題， 而 一 發 病即干 擾吵鬧周圍的環 境、使家人 苦惱，傷心 ─ ─ 更影 響精 神 病 的 厲 害。這好像青春期的女孩 患 有 精 神 病 或 人格、心 理 上 的異 常而對處事與 人 際關 係的適應 上 有困難 ， 所 以談 戀愛就 難順利 ， 一 旦 失戀之後病情更 加 嚴重 ， 因果 關 係。互相影 響。人 能 夠 受周圍 環 境的影 響，但人也能 夠 改 變 周圍的環 境。環 境 可以 刺 激 心 理防衛機轉(Self-defensive Mechanism)的 產生 ，亦 即不同的環 境或 不同的 外界刺 激、壓 力可以引發各 種不同的次要 症狀而 改 變 思 覺 失 調 症 的 類型（Subtype） ， 所 以環 境的 改 變可以修飾 Modified 精 神 病 的 症狀。
感 覺剝奪(Sensoy deprivation)： 不但是 刺 激太大 會影 響精 神 病 的 發 作，甚至刺 激太 小也造 成。人 在 一 個太單調、沈悶、無 聊、孤寂、太安靜的 環 境，缺少 變化、刺 激易發 生問 題。所 以 在 美國那漫長 的旅程、直 直的 高速 公路、單調 的景物 ， 長 途開車 ，若不換人 ，則突 然 會 有視幻 覺 ，看 見 怪物 擋住公路上 ， 或迎面拋來 而驚 嚇一跳容 易發 生 車禍。所 以 在單調 的 長 途公 路上開車 ，最好 有 人輪流開車 ， 以避免危 險。另外 ，我們常把老人放置在 一 間小房間 內、又靜、又暗、隔 離人群， 很容 易 導 致老年 人 精 神 病 的 發作， 也會 有聽幻 覺 ， 以 為隔壁的鄰 居在 說 他 的壞話， 而 成 天對著牆 壁 罵人 ，假 若能 多讓 老人 到 外面參加 社團活動、聚會、跟 大自然 的景物 接 觸 ， 跟 孩子 們嬉 戲， 而房間 要寬 敞，光線要充足 明亮、色 彩要鮮 豔、擺的家具要 時常 變換， 當可以減少老人 之孤單寂 寞感 而預防精 神 病 的 發 生 。
所 以 說 ，和尚 不 會去沙漠地區、蒙 古高原等 單調 的 地區修行、唸經， 在 那種地 方 ，怎 麼修身養性都養不起來 的 ， 他 會找一 個 有鳥語花香、小橋 流水 、風光明媚、景色宜人 的 地 方修行才有效。
聖經上講：「人 要汗流滿面，才得飽 餬口 」，也是 要 人 有努力 工作， 才有收 穫，這是聖經的原則，也是 真 理 ， 人若違背了 就 得挨 餓。看那被 關 在 精 神 病房數十年 ， 不見天 日 ， 不必工作就 有 每 天固定時 間送來 的飯可 吃， 每 天 有 人洗 乾 淨的衣服可以 更換， 不愁食衣住 行 … … 如此 單調 不 變 的 例 行 生 活 ，剝奪了 社 會功能 ， 而逐 漸變 得懶 散，頹退、消 極、被 動、就像
一條寄生蟲，這樣的後 果， 不單是責怪病 人自己，環 境（Milieu）本身 所 造 成 的也要負 責。
四 、 家庭 因 素 （ Family factor ）：
患 有 精 神 病 的母 親所 生下的 孩子長 大後 也患 了 精 神 病 ， 是由 於體 質 的遺 傳嗎 ？ 不 一定，曾有 一位 先生帶著兒子 去 探 望住 在 精 神 病 院 的太 太，
她一看到兒子手上拿著餅 乾吃，即搶來自己吃，兒子 被媽 媽 搶去了餅 乾 就 哭 得哇 哇叫 ，爸 爸看了 很 生氣，即又從媽 媽手中搶回來 給兒子 吃，結 果媽 媽卻哇 哇哭 了 … …這 種 作媽 媽的 精 神 病 患怎 麼去照顧好她的 孩子，她 不 病 ， 孩子 也得 發 病。所 以教養孩子是 相 當 重 要 的課題。下 面 列舉例 說 明：
不適當 的管 教態 度 ：
（1）過份 溺愛（Overprotect） ：
A、過份補償（over-compansation） ：由 於近代工 業 成 長 的快 速， 婦女就 業 率 增 加 ， 而 不 得 不將 小孩暫時交給父 母或別人代扶養， 不但可以 解決父 母的孤寂，同時也 可以較 自 由、輕鬆地 上班，又 小家 庭制度 的興起，
每位兒女成家立業及 離 開老父 母遠 遠地 就 業去了 ，也難 得 有 機 會去 探 望 老父 母隔 代扶養的小孩 ，幾年後將孩子接回來 ， 一看，怎 麼比別人家的 小孩瘦小，氣色欠佳，鈍 鈍 傻 傻的 … …「孩子呀！媽真對不起你，早知道 就 不讓 你給祖 父 母帶， 現 在你回來 ，我再也不忍心離 開你，我要 好 好 地 補償補償 你， 給你吃最好 的 東 西 ，穿最漂亮的衣服 ，送你上最好 的 學校， 才不 會 長 得黑 黑 瘦 瘦、呆 呆 傻 傻的」。還有 些母 親懷孕頭三個月不慎了 某 些 藥 物 以致生下畸形嬰兒，母 親內 心 感 到罪咎，「孩兒，我虧 欠了你，媽不 忍心讓 你再 受風寒的吹襲， 不願再讓 你多 受痛苦 ，我要 好 好保護 你，我不 能罵你一句話，打你一下，免得你心 靈 再 受 到創傷。」
B、反作 用（Re action formation） ： 有 些後母或繼 母不甘 願 帶養別 的婦人 所遺留下的 孩子，可是 受環 境的情勢所逼之下， 不 得 不 接 受 ， 因此 內 心 裡充滿 著 孩子的懷恨，但 又怕鄰 居講閒話說 ：「 後母苦待前 人兒」，
所 以 只 好反作 用成 為溺愛， 孩子已經 吃飽了 ， 要 他勉強再吃飽些 或 多 加 一 隻雞腿， 說 著 ：「 吃嘛！吃嘛！營養要 夠啊！」孩子回答說 ：「媽 媽！ 再 多 吃 我就 會消化不良，拉 肚子了 ！」天氣颳一點風，即命 孩子多穿一件夾 克，
「快穿上 以免受涼， 要吃得飽、穿得暖」。孩子答覆說 ：「媽！ 不 要穿 啦，
這樣的 天氣受夾 克我會熱死的 ！」孩子上 學去，即偷 偷跟 在後 面，看 看孩 子有沒有 上課注意專心聽講、有沒有逃學...…孩子知道 了 ，埋 怨說 ：「媽！
你這樣跟蹤我， 使我感 到 很 受束縛、 不自在 ！」
C、共生 （synbiosi s） ： 成功嶺有 一位大專學兵受訓期間 ， 當 進餐時，
自己的雞腿吃完了 ， 就順便拿同桌上對 面 別人 的雞腿吃，毫不 在乎之狀， 同學 們 都 不 滿 意 他 的自私自利、自 我中 心 ，認為此人 是貪圖小利 ，愛 佔別 人 的便宜， 所 以 當 他 向 人家借東 西 時候： 大家都 不肯 借給 他 ，讓他 到處 碰 釘子、他 就 說 ：「哼！ 不借我， 有什 麼了 不起，小時候，我偷同學 的鉛 筆，
媽 媽都 不罵我，你們連 原子筆都 不肯 借我。」「嗯！ 那堆人 在談論什 麼？怎 麼不 跟我講話， 是 不 是 再 說我的閒話。」 漸 漸地 有被議感 （ idea of reference） ，被同學 所孤 立， 而 他 更顯得 孩子氣、幼稚、注意 力 不集中 ， 不久即不 能勝任 入伍 訓 練而被送入精 神 病 院。入院後，母 親一 天 來探 望 二 次， 上午帶雞腿、蘋果來、下午帶肉鬆、牛奶來 ，若在家裡則一下打 電 話給 護理 長問她的小孩子棉被 蓋得 好 不 好 ， 一下 子打 電 話給 住 院 醫師問她的 小孩子 昨晚 睡得 好 不 好 ，過不久 又 打 電 話給 總 醫師說她的小孩子現 在吃 什 麼藥 ， 能 不 能帶些 補 藥 來 給 他 的小孩吃， 一 會兒又 打 電 話給主 任 問說 她的小孩子病情又 沒有 進步，什 麼時候會 好 ，請主 任多 加關照… …主 任 一聽，即欲 給這個 孩子斷奶，規定他 的母 親每週只准會客一次， 不准打 電 話來 … …母 親一聽這規定，即 開始焦 慮起來 … …原來媽 媽也有問 題！ 父 親寶 貝兒子，母子 自幼 小相依為 命 ， 孩子要什 麼，母 親就 給 他什 麼， 孩子 從未曾受過一點物 質 上 的促 折或欠缺，母 親 始終也不甘 責 罵他 一句， 而 形 成 孩子的 長 不 大 ， 心 靈、人格發育遲 滯、四肢發 達 ，身體 長 得像個 大 人 ，但心性卻是幼稚的 。
（2）過 任嚴格(over-strict)：
在 精 神 病 裡許多 人 在合 唱一首：「 可愛的家 庭 」曲， 一位 家住 在 花蓮 的 病 人被 這首 歌吸引了 ，也來 跟我們 一起唱， 他 一面唱， 一面流眼淚，問 他 為什 麼流淚？ 他把他 的 故事說 給我們聽。他約五 歲多 的 時候， 有 一 天 高 高興性地跑回家說 ：「媽 媽，你看 我在 外面撿到 一支 鋼 筆回來 ， 給你」。小 孩子欣奮地等著母 親的讚 賞之 際 ，卻失望地聽著母 親的問話：「怎 麼？你 這支 鋼 筆從哪 裡撿回來 的 ？」孩子卻不 以 為 意 地回答：「是今天早上火車 碾 死一 個 人 ， 他 的鋼 筆掉在鐵路旁邊，我 看沒人 要 就撿回來 了 ….。」母 親突 然臉色大 變 ， 不分青紅皂白 地 抓起孩子 邊打邊罵：「夭 壽！別人 不 要 的 ，你偏 偏要 ，死人 的 東 西撿回家犯沖了土地公，剋 忌了你祖公，知不 知道 ，夭 壽 仔….。」母 親的 迷信忌 諱觀念所導 致的錯誤的罪惡感 與情緒激 動發洩在這 位天 真 無邪的 孩子 身上 ， 孩子哭 了 ，母 親還是 不停地打他 ， 直到 他 哭 得 要 命 ….這無辜的幼 小心 靈 不 明 白這是 為什 麼？ 他柔 弱的身體 遭受 到 無知 母 親的傷害，脆 弱的 心 靈也受 到催 殘。過 後，這 位孩子時常在
外遊蕩，晚上也不 想回家，家人 到處尋找。當 他讀小學 的 時候，看到班上 老 師的 要 求 那麼嚴格、那麼 兇、即將 母 親的影 像 轉移到這 位嚴 厲的老 師身 上 ，看到老 師在黑板上寫 字， 一 不注意 ，即溜課 逃學 了 。 當兵的 時候， 看連長 在晚 點 名訓話的 時候是 那麼 兇，像他母 親，即趁連上官兵不注意 時 不假外出， 因 為 時常逃亡，又心 不 在焉的 精 神狀態 而被送入精 神 病 院檢 查。「愛能遮掩一切過錯」。世界上 有許多 的 心 靈像是被撕破的 一件衣服 一 樣， 需 要我們用愛心 與 耐 心 ， 一針一線， 一層一層地逢補起來 。
適當 的管 教：
一位念初中 的小孩偷 拿人家的籃球 回來 ，爸 爸知道 了 很 生氣，正準 備用棒球棒打孩子，母 親看 事 情不妙小孩怎 麼受 得 了棒球棒一擊呢？ 忽 然 想起主耶 穌被 定 十字架為 世 人流血捨命 的救贖工價之犧 牲精 神 ，乃靈 機 一動，趕緊 到廚房取 一根 飯 瓢 交給爸 爸， 說 ：「 主耶 穌 替我們 的罪釘十字 架流血捨命 ，我 也願意替孩子擔當這個過錯，請爸 爸用 這飯 瓢打我。」爸 爸看了 很 感動，即刻說 ：「既然媽 媽愛孩子，願意替孩子擔當這個罪， 那 我愛我的太 太，何嘗不 能替太 太擔當這個痛苦呢？」一 說完即 用飯 瓢重 重 地打了自己的手 掌，打到飯 瓢 柄斷 掉..…孩子在旁邊 看， 很 受 感動， 他知 道 他做錯了 ， 他 不 應該偷 拿別人 的 東 西 ， 再也不敢了 ，否 則爸 爸的手心又 會 再挨痛。同時 他也再次體 驗 到 ，媽 媽愛孩子，爸 爸愛媽 媽，也愛他 ，主 耶 穌愛我們 ，這世界上充滿 著愛與溫情， 他 是 一 個幸 福的 孩子， 他 感謝了 神。聖經上 說 ：「神 所愛的必管 教，但是出於神 的愛，且 必讓 你承受 的 了」。 又說 ：「上帝所懲治的 人 是 有福的 ， 所 以你不可輕看 全能 者 的管 教， 因 為 他打破又纏 裹， 他擊傷又用手醫治。」 這是最適當 的管 教方 法 。
