Foto kepala hanya dapat mengidentifikasi fraktur tengkorak.4CT scan sangat informatif pada cedera kepala sedang dan ringan. Namun, penggunaannya pada cedera kepala ringan harus mempertimbangkan untung-ruginya. CT scan
diduga meningkatkan risiko kanker otak sampai 1 per 1000 kasus.21 Penelitian lain memperkirakan satu CT scan pada umur 1 tahun akan meningkatkan risiko kematian karena kanker sebesar 1:1500.22 Penelitian menunjukkan bahwa radiasi dosis rendah pada masa bayi mempengaruhi kemampuan kognitif pada masa dewasa.23 Di lain pihak, suatu penelitian terhadap anak berumur kurang dari 6 tahun, yang terdiri atas 318 kasus dan 318 kontrol, menunjukkan tidak ada hubungan antara foto kepala dengan meduloblastoma, dengan rasio odds
(OR) 0,78 (IK95% 0,40-1,5).24
Indikasi CT yang dianjurkan oleh The National Institute for Health and
Clinical Excellence (NICE) adalah:25
y Umur > 1 tahun: skala koma Glasgow <14
y Umur < 1 tahun: skala koma Glasgow <15
y Anak < 1 tahun dengan jejas kulit, pembangkakan atau laserasi > 5 cm di kepala
y Mekanisme trauma yang berbahaya
y Diduga ada kekerasan fisik
y Penurunan kesadaran lebih dari 5 menit
y Kejang tanpa riwayat epilepsi sebelumnya
y Mengantuk berlebihan
y Dugaan fraktur tulang terbuka atau depresi
y Ubun-ubun besar membonjol
y Gejala fraktur basal
y Gejala neurologis fokal
y Muntah 3 kali atau lebih
y Amnesia (anterogard atau retrogard) lebih dari 5 menit
Suatu penelitian prospektif dilakukan terhadap 22.772 anak berumur kurang dari 16 tahun, dengan usia rerata 5,7 tahun. Beberapa faktor penting yang menunjukkan kemungkinan cedera otak pada CT scan adalah:26
y Retak tengkorak (RR 6,1; IK95% 3,4-11,2)
y Gejala neurologis fokal (RR 9,4; IK95% 2,9-30,8)
y Penurunan kesadaran (RR 2,2; IK95% 1,2-4,2)
Beberapa faktor lain yang tidak berhubungan bermakna dengan cedera otak adalah:
y Nyeri kepala (RR 1,0; IK95% 0,6-1,7)
y Muntah (RR 0,88; IK95% 0,7-1,2)
y Kejang (RR 2,8; IK95% 0,9-9).
Penelitian terbaru dari Kanada menghasilkan algoritme CATCH
(Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head Injury).27 Penelitian
tersebut merupakan penelitian kohort prospektif terhadap 3866 anak dengan umur rerata 9,2 tahun yang mengalami trauma dengan skala koma Glasgow 13-15. Terhadap subjek-subjek tersebut dicari adanya faktor-faktor risiko tinggi dan sedang untuk memperkirakan adanya lesi di dalam otak.
Faktor risiko tinggi terdiri atas:
y Skala koma Glasgow <15 dalam 2 jam
y Dugaan fraktur tengkorak terbuka
y Nyeri kepala yang makin berat
y Mudah terangsang atau iritabel. Faktor risiko sedang terdiri atas:
y Hematoma besar dan lembek
y Gejala fraktur basal
y Mekanisme trauma yang berbahaya.
Ditemukannya satu faktor risiko tinggi mempunyai sensitivitas 100% (IK95% 86,2-100%) dan spesifisitas 70,2% (IK95% 68,8%–71,6%) untuk diperlukannya intervensi neurologis dan menyebabkan dilakukannya CT scan
pada 30,2% pasien. Adanya satu faktor risiko sedang mempunyai sensitivitas 98,1% (IK95% 94,6-99,4%) dan spesifisitas 50,1% (IK95% 48,5%–51,7%) untuk prediksi timbulnya cedera otak dan menyebabkan dilakukannya CT scan pada 52% pasien.27 Dengan menggunakan faktor-faktor risiko tersebut, hanya 3 kasus ringan yang gagal diidentifikasi sebelum CT scan dilakukan. Faktor-faktor risiko di atas tidak berhasil diidentifikasi hanya padas.
Simpulan
Trauma kepala ringan merupakan hal yang sangat sering ditemukan. Sebagian besar anak dengan TKR pulih tanpa pengobatan. Beberapa kejadian yang perlu diwaspadai misalnya perdarahan subdural, subarakhnoid, dan epidural, serta cedera akson difus. Selain itu, concussion yang disebabkan gangguan fungsi otak sementara juga dapat menimbulkan masalah. Pemeriksaan CT scan harus dilakukan dengan indikasi jelas untuk mengurangi dampak radiasi.
Trauma Kepala Ringan pada Anak
Daftar pustaka
1. Andrade AF, Paiva WS, Soares MS, De Amorim RL, Tavares WM, and Teixeira
MJ. Classification and management of mild head trauma. Int J Gen Med. 2011;4175-9.
2. Chen CY, and Wu HP. Caring for traumatic brain injury in children can be a challenge!. J Emerg Trauma Shock. 2011, Apr;4(2):161-2.
3. Bahloul M, Chelly H, Chaari A, Chabchoub I, Haddar S, Herguefi L, et al. Isolated
traumatic head injury in children: Analysis of 276 observations. J Emerg Trauma Shock. 2011, Jan;4(1):29-36.
4. Alexiou GA, Sfakianos G, and Prodromou N. Pediatric head trauma. J Emerg Trauma Shock. 2011, Jul;4(3):403-8.
5. Blyth BJ, and Bazarian JJ. Traumatic alterations in consciousness: traumatic brain
injury. Emerg Med Clin North Am. 2010, Aug;28(3):571-94.
6. Maguire JL, Boutis K, Uleryk EM, Laupacis A, and Parkin PC. Should a head- injured child receive a head CT scan? A systematic review of clinical prediction rules. Pediatrics. 2009, Jul;124(1):e145-54.
7. Morrison AL, King TM, Korell MA, Smialek JE, and Troncoso JC. Acceleration-
deceleration injuries to the brain in blunt force trauma. Am J Forensic Med Pathol. 1998, Jun;19(2):109-12.
8. Atabaki SM. Pediatric head injury. Pediatrics in Review. 2007;28(6):215-224.
9. Hijaz TA, Cento EA, and Walker MT. Imaging of head trauma. Radiol Clin North
Am. 2011, Jan;49(1):81-103.
10. Frasier LD. Abusive head trauma in infants and young children: a unique contributor to developmental disabilities. Pediatr Clin North Am. 2008, Dec;55(6):1269-85, vii.
11. Levin AV. Retinal hemorrhages: advances in understanding. Pediatr Clin North Am. 2009, Apr;56(2):333-44.
12. Berger RP, Pierce MC, Wisniewski SR, Adelson PD, and Kochanek PM. Serum S100B concentrations are increased after closed head injury in children: a preliminary study. J Neurotrauma. 2002, Nov;19(11):1405-9.
13. Hallén M, Karlsson M, Carlhed R, Hallgren T, and Bergenheim M. S-100B in serum and urine after traumatic head injury in children. J Trauma. 2010, Aug;69(2):284-9.
14. Müller B, Christ-Crain M, and Schuetz P. Meta-analysis of procalcitonin for sepsis detection. Lancet Infect Dis. 2007, Aug;7(8):498-9; author reply 502-3. 15. Pelinka LE, Toegel E, Mauritz W, and Redl H. Serum S 100 B: a marker of brain
damage in traumatic brain injury with and without multiple trauma. Shock. 2003, Mar;19(3):195-200.
16. Fridriksson T, Kini N, Walsh-Kelly C, and Hennes H. Serum neuron-specific enolase as a predictor of intracranial lesions in children with head trauma: a pilot study. Acad Emerg Med. 2000, Jul;7(7):816-20.
17. Keller MS, Fendya DG, and Weber TR. Glasgow Coma Scale predicts coagulopathy in pediatric trauma patients. Semin Pediatr Surg. 2001, Feb;10(1):12-6.
18. Swanson CA, Burns JC, and Peterson BM. Low plasma D-dimer concentration predicts the absence of traumatic brain injury in children. J Trauma. 2010, May;68(5):1072-7.
19. Cochran A, Scaife ER, Hansen KW, and Downey EC. Hyperglycemia and outcomes from pediatric traumatic brain injury. J Trauma. 2003, Dec;55(6):1035- 8.
20. Melo JR, Di Rocco F, Blanot S, Laurent-Vannier A, Reis RC, Baugnon T, et al. Acute hyperglycemia is a reliable outcome predictor in children with severe traumatic brain injury. Acta Neurochir (Wien). 2010, Sep;152(9):1559-65. 21. Rice HE, Frush DP, Harker MJ, Farmer D, Waldhausen JH, and APSA Education
Committee. Peer assessment of pediatric surgeons for potential risks of radiation exposure from computed tomography scans. J Pediatr Surg. 2007, Jul;42(7):1157- 64.
22. Brenner D, Elliston C, Hall E, and Berdon W. Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. AJR Am J Roentgenol. 2001, Feb;176(2):289-96. 23. Hall P, Adami HO, Trichopoulos D, Pedersen NL, Lagiou P, Ekbom A, et al. Effect
of low doses of ionising radiation in infancy on cognitive function in adulthood: Swedish population based cohort study. BMJ. 2004, Jan 3;328(7430):19.
24. Khan S, Evans AA, Rorke-Adams L, Orjuela MA, Shiminski-Maher T, and Bunin
GR. Head injury, diagnostic X-rays, and risk of medulloblastoma and primitive neuroectodermal tumor: a Children’s Oncology Group study. Cancer Causes Control. 2010, Jul;21(7):1017-23.
25. Yates D, Aktar R, Hill J, and Guideline Development Group. Assessment, investigation, and early management of head injury: summary of NICE guidance. BMJ. 2007, Oct 6;335(7622):719-20.
26. Dunning J, Daly JP, Lomas JP, Lecky F, Batchelor J, Mackway-Jones K, and Children’s head injury algorithm for the prediction of important clinical events study group. Derivation of the children’s head injury algorithm for the prediction of important clinical events decision rule for head injury in children. Arch Dis Child. 2006, Nov;91(11):885-91.
27. Osmond MH, Klassen TP, Wells GA, Correll R, Jarvis A, Joubert G, et al. CATCH: a clinical decision rule for the use of computed tomography in children with minor head injury. CMAJ. 2010, Mar 9;182(4):341-8.