DERMATOLOGI INFEKSI
B.12 Malassezia Folikulitis
IV. Edukasi 4 (D,5) 1. Menjaga higiene
2. Durasi pengobatan lama dan harus berobat teratur
3. Menggunakan alat pelindung diri saat kontak dengan sumber potensial infeksi seperti duri dan hewan
V. Prognosis
Prognosis tergantung jenis mikosis profunda.1
Sporotrikosis umumnya memberikan respon baik dengan pengobatan dan jarang mengancam nyawa kecuali pada meningitis sporotrikosis dan sporotrikosis diseminata pada pasien imunokompromais.2,5
Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad sanactionam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam
Kromoblastomikosis merupakan mikosis kronik yang resisten pada banyak pengobatan dan cenderung relaps.25
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad malam Quo ad functionam : dubia ad bonam
Misetoma umumnya memberikan respon dengan pengobatan. Namun apabila telah masuk pada fase lanjut maka dapat terjadi infeksi bakteri sekunder hingga terjadi sepsis yang dapat membahayakan nyawa. Misetoma yang tidak diobati dapat menyebabkan destruksi tungkai hingga amputasi. Pengobatan dini dan durasi pengobatan merupakan faktor prognostik yang penting.1,26
Dermatologi Infeksi 108
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam
Zigomikosis subkutan memiliki prognosis yang lebih baik daripada bentuk zigomikosis yang lain. Roden dkk27,28 melaporkan mortalitas zigomikosis kutan adalah 10% pada infeksi lokal, 26% pada zigomikosis kutan dengan ekstensi luas dan 94% pada zigomikosis diseminata.
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam
VI. Kepustakaan
1. Wolff K, Goldsmith LA, Freedberg IM, Kazt SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editor. Dalam: Fitzpatrick’s Dematology in general medicine. Edisi ke-8. New York: McGraw-Hill; 2012;h2312.
2. Vásquez-del-Mercado E, Arenas R, Padilla-Desgarenes C. Sporotrichosis. Clin Dermatol. 2012 Jul;30(4):437-43.
3. Queiroz Telles F. Chromoblastomycosis: A Neglected Tropical Disease. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. Sep 2015;57(19):46-50.
4. Barros MB, de Almeida Paes R, Schubach AO. Sporothrix schenckii and Sporotrichosis. Clin Microbiol Rev. 2011 Oct;24(4):633-54
5. Kauffman CA, Bustamante B, Chapman SW, Pappas PG. Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2007 Nov 15;45(10):1255-65.
6. Song Y, Zhong SX, Yao L, Cai Q, Zhou JF, Liu YY, et al. Efficacy and safety of itraconazole pulses vs continous regimen in cutaneous sporotrichosis. JEADV. 2011;25:302-5.
7. Chapman SW, Pappas P, Kauffman C, et al. Comparative evaluation of the efficacy and safety of two doses of terbinafine (500 and 1000mg day-1) in the treatment of cutaneous or lymphocutaneous sporotrichosis. Mycoses. 2004;47:62–8.
8. Sandhu K, Gupta S. Potassium iodide remains the most effective therapy for cutaneous sporotrichosis. Journal of Dermatology Treatment. 2003;14;200-2.
9. Macedo PM, Lopes-Bezerna LM, Bernandes-Engemann AR, Orofino-Costa R. New pasology of potassium iodide for the treatment of cutaneous sporotrichosis: study of efficacy and safety in 102 patients. JEADV.2014;1-6.
10. Diaz M, Negroni R, Montero-Gei F, et al. A Pan-American 5-year study of fluconazole therapy for deep mycoses in the immunocompetent host. Pan-American Study Group. Clin Infect Dis. 1992;14(Suppl 1):68–76.
11. Kauffman CA, Pappas PG, McKinsey DS, et al. Treatment of lymphocutaneous and visceral sporotrichosis with fluconazole. Clin Infect Dis. 1996;22:46–50.
12. La Hoz RM, Baddley JW. Subcutaneous fungal infections. Current infectious disease reports. 2012 Oct 1;14(5):530-9.
13. Gupta AK, Taborda PR, Sanzovo AD. Alternate week and combination itraconazole and terbinafine therapy for chromoblastomycosis caused by Fonsecaea pedrosoi in Brazil. Medical Mycology. 2012;40:529-34.
14. Torres-Guerrero E, Isa-Isa R, Isa M, Arenas R. Chromoblastomycosis. Clinics in Dermatology. 2012;30(4):403-408.
15. Xibao Z, Changxing L, Quan L, Yuqing H. Treatment of chromoblastomycosis with terbinafine: A report of four cases. Journal of Dermatological Treatment. 2005;16:121-4.
16. Welsh O, Vera-Cabrera L, Welsh E, Salinas MC. Actinomycetoma and advances in its treatment. Clinics in Dermatology. 2012;30(4):372-381.
17. Fahal AH, Elkhawad AO. Managing mycetoma: guidelines for best practice. Expert Review of Dermatology. 2013 Jun 1;8(3):301-7.
18. Suyoso S, Bramono K, Ervianty E, Astari L. Subcutaneous mycoses: Indonesia experience. Proceeding of the 6th Asia Pacific Society for Medical Mycology (APSMM) Congress. Bali, Indonesia. 20-23 December 2016.
Dermatologi Infeksi 109
19. Fahal AH, Rahman IA, El Hassan AM, Rahman ME, Zijlstra EE. The safety and efficacy of itraconazole for the treatment of patients with eumycetoma due to Madurella mycetomatis.
Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 2011; 105(3),127–132.
20. N’Diaye B, Dieng MT, Perez A, Stockmeyer M, Bakshi R. Clinical efficacy and safety of oral terbinafine in fungal mycetoma. International Journal of Dermatology. 2006;45:154-7.
21. Skiada A, Petriklos G. Cutaneous zygomycosis. Clin Microbiol Infect. 2009;15(5):41-45.
22. Spellberg B, Edwards J, Ibrahim A. Novel perspective on mucormycosis: pathophysiology, presentation, and management. Clinical Microbiology Reviews. 2005; 18(3): 556-69.
23. Ibrahim AS, Gebremariam T, Husseiny MI, Stevens DA, Fu Y, Edwards JE, et al. Comparisons of lipid amphotericin B preparations in treating murine zygomycosis. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2008;52(4):1573-76.
24. Greenberg RN, Mullane K, van Burik JAH, Raad I, Abzug MJ, Anstead G, et al. Posaconazole as salvage therapy for zygomycosis. Antimicrobial agents and chemotherapy. 2006; 50(1): 126-33.
25. Queiroz-Telles F, de Hoog S, Santos DWCL, Salgado CG, Vicente VA, Bonifaz A, et al. Chromoblastomycosis. Clinical Microbiology Reviews. 2017;30(1):233-76.
26. Nenoff P, van de Sande WWJ, Fahal AH, Reinel D, Schofer H. Eumycetoma and actinomycetoma – an update on causative agents, epidemiology, pathogenesis, diagnostics and therapy. JEADV. 2015:1-15.
27. Skiada A, Rigopoulos D, Larios G, Petrikkos G, Katsambas A. Global Epidemiology of Cutaneous Zygomycosis. 2012;30:628-32.
28. Roden M, Zaoutis T, Buchanan W, et al. Epidemiology and outcome of zygomycosis: a report of 929 reported cases. Clin Infect Dis. 2005;41:634-53.
Dermatologi Infeksi 110
VII. Bagan Alur
Lesi kulit yang dicurigai Sporotrikosis
Itrakonazol/terbinafin Solusio Kalium Iodida jenuh atau
Tablet Jodkali
Edukasi Anamnesis:
1. Sering terjadi pada tukang kebun, petani, buruh lapangan
2. Riwayat pajanan tanah atau tumbuhan misalnya mawar, rumput
Klinis:
Nodus multipel yang munculdari distal ke proksimal sepanjang limfe, selanjutnya membentuk ulkus-ulkus kecil tidak nyeri, pada ekstremitas atas dan bawah, dan wajah pada anak-anak. Atau nodus tunggal yang menjadi ulkus menetap tanpa nyeri
Diagnosis Banding Sporotrikosis
Pemeriksaan penunjang: Isolasi jamur dari kultur eksudat Biopsi kulit
Pemeriksaan lain untuk menyingkirkan diagnosis banding
Dermatologi Infeksi 111 Lesi kulit dicurigai sebagai Kromoblastomikosis
Pemeriksaan penunjang: KOH dari krusta, eksudat
Kultur untuk isolasi jamur pada medium Sabouraud
Biopsi (dan kultur untuk diagnosis banding tuberkulosis kutis) Anamnesis:
1. Sering terjadi pada penduduk daerah pedesaan (petani, pemotong kayu, pemotong karet)
2. Sering terjadi pada usia 35 – 40 tahun
Klinis:
Satu atau lebih nodul pada daerah trauma membentuk plak eritematous batas tegas. Lesi berkembang papilomatosa atau verukosa ireguler.Sering disertai ulserasi.Infeksi dapat menyebar secara limfatik atau hematogen.
Diagnosis banding Kromoblastomikosis
Sesuai Kromoblastomikosis
Terbinafin
Kombinasi terbinafin dan itrakonazol
Dermatologi Infeksi 112 Lesi kulit dicurigai sebagai Misetoma
Edukasi Edukasi
Anamnesis:
1. Riwayat trauma
2. Peninggian lesi, pembentukan nodul, abses, fistula,
drainage grain
3. Warna dan ukuran granul
Pemeriksaan:
1. Pemeriksaan granul dengan KOH 10-20% 2. Histopatologi
3. Kultur isolasi dan identifikasi agen
4. Foto rontgen, untuk deseksilesi tulang dan perubahan jaringan lunak Aktinomisetoma Eumisetoma Antibiotik yang sesuai Antijamur yang sesuai
Dermatologi Infeksi 113 Lesi kulit dicurigai Zigomikosis Subkutis
Anamnesis:
1. Dapat terjadi melalui trauma seperti tusukan duri, kayu, tanaman dan sampah.
2. Dapat terjadi pada anak-anak (penyebabnya adalah
Basidiobolus ranarum) dan dewasa (Conidiobolus coronatus)
Klinis:
Nodul subkutan yang membesar dan tidak nyeri, teraba keras seperti kayu, kadang gatal. Dapat terjadi deformitas berat pada hidung, bibir dan pipi
Diagnosis banding Zigomikosis
subkutan
Pemeriksaan penunjang:
1. Kultur untuk isolasi jamur pada medium Sabouraud 2. Biopsi
Zigomikosis subkutan
Ketokonazol Itrakonazol
Solusio Kalium Iodida jenuh atau tablet Jodkali
Amphotericin B Posakonazol
Dermatologi Infeksi 114