Pada gambaran teknis penelitian analisis stresor dengan gangguan terkait stres pada prajurit ini digambarkan mengenai waktu penelitian, tempat, teknis, dan diagnosis.
1. Waktu.
Waktu pelaksanaan dilakukan sesuai dengan kesepakatan antara penulis dan subjek penelitian. Hal ini dilaksanakan dalam tiga kali pertemuan, dengan lama setiap sesi penelitian adalah sekitar 30 menit, dapat bertambah hingga 1 jam hingga data yang dibutuhkan telah lengkap. Pada kontrak awal yang diajukan yaitu sekali pertemuan setiap pekan sehingga dapat diselesaikan dalam waktu kurang lebih satu bulan. Waktu penyelesaian disesuaikan dengan yang waktu yang telah disepakati. Pelaksaanaan pada seluruh subjek dilakukan pada pagi hari sekitar pukul 08.00 WIB hingga selesai.
2. Tempat penelitian
Tempat penelitian adalah di ruang 8 Poli Rawat Jalan RSJD Dr. Arif Zainuddin Surakarta. Tempat ini dipilih karena cukup representatif, ruangan berukuran sekitar 8 x 7
m2, dilengkapi dengan sofa yang cukup nyaman, meja tamu, dan terdapat meja dan kursi periksa dokter disertai computer, dan pendingan ruangan (AC) yang cukup.
3. Teknis
Pasien yang telah memenuhi kriteria dinilai secara klinis Psikiatri dalam beratnya gejala dan gangguan yang dialaminya, termasuk diagnosis yang ditegakkan, berdasarkan kriteria diagnosis dari DSM V untuk Gangguan Terkait Stres. Pasien juga dinilai skala stres yang dialaminya menggunakan Skala Holmes and Rahe. Dua hal ini dapat juga berkembang seiring dengan wawancara mendalam yang akan dilakukan terhadap pasien.
Wawancara mendalam yang dilakukan secara Psikiatri, diawali dengan autoanamnesis dengan pasien, dapat juga dilanjutkan dengan alloanamnesis jika pasien diantar oleh keluarga atau rekannya. Wawancara dikembangkan juga seiring dengan hal-hal yang didapatkan pada wawancara dengan pasien, termasuk berkembang kepada jumlah orang yang akan dipertimbangkan dalam alloanamnesis.
Hal-hal yang ditemukan dalam wawancara didalami, termasuk hal-hal yang menjadi stresor pada pasien. Dan dinilai gejala psikiatri yang dialami pasien sebelum terpapar stresor maupun setelah terpapar stresor. Informasi didapatkan dari pasien dan dapat juga diperkuat oleh alloanamnesis.
Jika dalam wawancara didapatkan hal-hal yang tidak diinginkan, misalnya perburukan gejala, bangkitnya gejala pasca trauma, maka pasien segera mendapatkan pertolongan dari tenaga ahli yang kompeten di poli jiwa dewasa ataupun di IGD RSJD Dr.Arif Zainuddin Surakarta.
4. Diagnosis
Gangguan terkait stres dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V (DSM V) termasuk dalam kelompok Trauma and Stressor-Related Disoders, adalah gangguan di mana paparan terhadap peristiwa traumatis atau stres dicatat secara eksplisit sebagai kriteria diagnostik. Termasuk di dalamnya adalah Reactive Attachment Disorder, Disinhibited Social Engagement Disorder, Post Traumatic Stress Disorder, Acute Stress Disorder, dan Adjustment Disorder. Dua diagnosis pertama di atas tidak dimasukkan dalam penelitian ini karena merupakan diagnosis Psikiatri Anak dan Remaja.
a. Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) atau Gangguan Stres Pasca Trauma Kriteria Diagnosis:
A. Paparan kematian atau terancam kematian secara langsung, cedera serius, atau kekerasan seksual dalam satu (atau lebih) cara berikut:
1. Secara langsung mengalami peristiwa traumatis.
2. Menyaksikan secara langsung, peristiwa yang terjadi pada orang lain.
3. Peristiwa traumatis tersebut terjadi pada anggota keluarga dekat atau teman dekat.
Dalam kasus kematian anggota keluarga atau teman yang nyata atau terancam, peristiwa itu harus berbentuk kekerasan atau tidak disengaja.
4. Mengalami paparan berulang atau ekstrem dari peristiwa traumatis (misalnya, orang pertama yang mengumpulkan jenazah manusia, petugas polisi berulang kali terpapar dengan detail pelecehan anak).
Catatan: Kriteria A4 tidak berlaku untuk paparan melalui media elektronik, televisi, film, atau gambar. Kecuali jika paparan ini terkait dengan pekerjaan.
B. Adanya satu (atau lebih) dari gejala intrusi berikut yang berhubungan dengan peristiwa traumatis, dimulai setelah peristiwa traumatis terjadi:
1. Ingatan yang berulang, tidak disengaja, dan mengganggu dari peristiwa traumatis.
Catatan: Pada anak-anak yang lebih dari 6 tahun, permainan berulang dapat terjadi di mana tema atau aspek dari peristiwa traumatis diungkapkan.
2. Mimpi menyedihkan yang berulang di mana konten dan / atau pengaruh mimpi terkait dengan peristiwa traumatis.
Catatan: Pada anak-anak, mungkin ada mimpi yang menakutkan tanpa konten yang dikenali.
3. Reaksi disosiatif (misalnya flashback / kilas balik) di mana individu merasa atau bertindak seolah-olah peristiwa traumatis berulang. (Reaksi semacam itu dapat terjadi pada sebuah kontinum, dengan ekspresi yang paling ekstrem adalah hilangnya kesadaran penuh akan lingkungan saat ini.)
Catatan: Pada anak-anak, pemeragaan khusus trauma dapat terjadi dalam permainan.
4. Tekanan psikologis yang intens atau berkepanjangan pada paparan isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai aspek dari peristiwa traumatis.
5. Menandai reaksi fisiologis terhadap isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai aspek peristiwa traumatis.
C. Avoidance / Penghindaran stimuli yang persisten terkait dengan peristiwa traumatis, dimulai setelah peristiwa traumatis terjadi, sebagaimana dibuktikan oleh satu atau kedua hal berikut:
1. Penghindaran atau upaya untuk menghindari ingatan, pikiran, atau perasaan yang menyusahkan tentang atau yang terkait erat dengan peristiwa traumatis.
2. Penghindaran atau upaya untuk menghindari pengingat eksternal (orang, tempat, percakapan, kegiatan, objek, situasi) yang membangkitkan ingatan, pikiran, atau perasaan yang menyusahkan atau terkait erat dengan peristiwa traumatis.
D. Perubahan negatif dalam kognisi dan mood / suasana hati yang terkait dengan peristiwa traumatis, mulai atau memburuk setelah peristiwa traumatis terjadi, sebagaimana dibuktikan oleh dua (atau lebih) dari yang berikut:
1. Ketidakmampuan mengingat aspek penting dari peristiwa traumatis (biasanya karena amnesia disosiatif dan bukan karena faktor lain seperti cedera kepala, alkohol, atau obat-obatan).
2. Keyakinan atau harapan negatif yang gigih dan berlebihan tentang diri sendiri, orang lain, atau dunia (misalnya, "Aku jahat," "Tidak ada yang bisa dipercaya,"
'Dunia ini benar-benar berbahaya, "" Seluruh sistem sarafku secara permanen hancur ").
3. Kognisi yang terus-menerus dan terdistorsi tentang sebab atau akibat dari peristiwa traumatis yang menyebabkan individu menyalahkan dirinya sendiri atau orang lain.
4. Keadaan emosi negatif yang persisten (mis., Ketakutan, kengerian, kemarahan, rasa bersalah, atau rasa malu).
5. Sangat berkurang minat atau partisipasi dalam kegiatan signifikan.
6. Alienasi / Perasaan terasing atau terpisah dari orang lain.
7. Ketidakmampuan terus-menerus untuk mengalami emosi positif (misalnya, ketidakmampuan untuk mengalami kebahagiaan, kepuasan, atau perasaan cinta).
E. Perubahan yang ditandai pada gairah dan reaktivitas yang terkait dengan peristiwa traumatis, dimulai atau memburuk setelah peristiwa traumatis terjadi, sebagaimana dibuktikan oleh dua (atau lebih) dari yang berikut:
1. Perilaku mudah marah dan ledakan kemarahan (dengan sedikit atau tanpa provokasi) biasanya dinyatakan sebagai agresi verbal atau fisik terhadap orang atau benda.
2. Perilaku sembrono atau merusak diri sendiri.
3. Hypervigilance.
4. Respon mengejutkan yang berlebihan.
5. Masalah dengan konsentrasi.
6. Gangguan tidur (missal, Sulit jatuh atau tertidur atau tidur gelisah).
F. Durasi gangguan (Kriteria B, C, D, dan E) lebih dari 1 bulan.
G. Gangguan tersebut menyebabkan tekanan atau kerusakan klinis yang signifikan secara sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.
H. Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (mis., Obat-obatan, alkohol) atau kondisi medis lainnya.
Tentukan apakah: Dengan gejala disosiatif: Gejala individu memenuhi kriteria untuk gangguan stres pascatrauma, dan sebagai tambahan, sebagai respons terhadap stresor, individu mengalami gejala persisten atau berulang dari salah satu dari berikut ini:
1. Depersonalisasi: Pengalaman yang terus-menerus atau berulang tentang perasaan yang terlepas dari, dan seolah-olah seseorang adalah pengamat dari luar, proses mental atau tubuh seseorang (misalnya, merasa seolah-olah berada dalam mimpi;
merasakan perasaan tidak sadar diri atau tubuh atau waktu bergerak lambat).
2. Derealisasi: Pengalaman yang terus-menerus atau berulang tentang keabadian lingkungan (misalnya, dunia di sekitar individu dialami sebagai tidak nyata, seperti mimpi, jauh, atau terdistorsi).
Catatan: Untuk menggunakan subtipe ini, gejala disosiatif tidak boleh dikaitkan dengan efek fisiologis suatu zat (misalnya blackouts, perilaku selama keracunan alkohol) atau kondisi medis lainnya (misalnya, kejang parsial kompleks).
Tetapkan jika:
Dengan ekspresi tertunda: Jika kriteria diagnostik lengkap tidak terpenuhi sampai setidaknya 6 bulan setelah kejadian (walaupun onset dan ekspresi beberapa gejala mungkin langsung).
b. Acute Stress Disorder atau Reaksi Stres Akut.
A. Mengalami ancaman kematian atau terancam secara langsung, cedera serius, atau pelanggaran seksual dalam satu (atau lebih) cara berikut:
1. Secara langsung mengalami peristiwa traumatis.
2. Menyaksikan, secara langsung, peristiwa yang terjadi pada orang lain.
3. Mengetahui bahwa peristiwa tersebut terjadi pada anggota keluarga dekat atau teman dekat.
Catatan: Dalam kasus kematian aktual atau terancam anggota keluarga atau teman, peristiwa itu haruslah kekerasan atau tidak disengaja.
4. Mengalami paparan berulang atau ekstrem terhadap detail permusuhan dari peristiwa traumatis (misalnya orang pertama yang mengumpulkan jenazah manusia, petugas polisi berulang kali terpapar dengan detail pelecehan anak). Catatan: Ini tidak berlaku untuk paparan melalui media elektronik, televisi, film, atau gambar, kecuali paparan ini terkait dengan pekerjaan.
B. Adanya sembilan (atau lebih) gejala berikut dari salah satu dari lima kategori intrusi, suasana hati / mood negatif, gejala disosiasi, penghindaran, dan gairah, mulai atau memburuk setelah peristiwa traumatis terjadi:
Gejala Intrusi
1. Ingatan yang berulang, tidak disengaja, dan mengganggu dari peristiwa traumatis.
Catatan: Pada anak-anak, permainan berulang dapat terjadi di mana tema atau aspek dari peristiwa traumatis diekspresikan.
2. Mimpi-mimpi menyedihkan yang berulang di mana isi dan / atau pengaruh mimpi itu terkait dengan peristiwa-peristiwa tersebut. Catatan: Pada anak-anak, mungkin ada mimpi yang menakutkan tanpa konten yang dikenali.
3. Reaksi disosiatif (misalnya flashback) di mana individu merasa atau bertindak seolah-olah peristiwa traumatis berulang. (Reaksi semacam itu dapat terjadi secara terus menerus, dengan ekspresi yang paling ekstrem adalah hilangnya kesadaran penuh dari lingkungan saat ini.) Catatan: Pada anak-anak, pemeragaan trauma-spesifik dapat terjadi dalam permainan.
4. Tekanan psikologis yang intens atau berkepanjangan atau reaksi fisiologis yang ditandai sebagai respons terhadap isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai aspek peristiwa traumatis.
Mood / Suasana Hati Negatif
5. Ketidakmampuan secara nyata untuk mengalami emosi positif (misalnya Ketidakmampuan untuk mengalami kebahagiaan, kepuasan, atau perasaan cinta).
Gejala Disosiatif
6. Perasaan yang berubah tentang realitas lingkungan atau diri seseorang (misalnya, melihat diri sendiri dari perspektif orang lain, linglung, waktu melambat).
7. Ketidakmampuan untuk mengingat aspek penting dari peristiwa traumatis (biasanya karena amnesia disosiatif dan bukan karena faktor-faktor lain seperti cedera kepala, alkohol, atau obat-obatan).
Gejala Avoidance / Penghindaran
8. Upaya untuk menghindari ingatan, pikiran, atau perasaan yang menyusahkan atau terkait erat dengan peristiwa traumatis.
9. Upaya untuk menghindari pengingat eksternal (orang, tempat, percakapan, kegiatan, objek, situasi) yang membangkitkan ingatan, pikiran, atau perasaan yang menyusahkan tentang atau yang terkait erat dengan peristiwa traumatis.
Gejala Arousal
10. Gangguan tidur (misalnya Sulit jatuh atau tertidur, tidur gelisah).
11. Perilaku marah dan ledakan kemarahan (dengan sedikit atau tanpa provokasi), biasanya dinyatakan sebagai agresi verbal atau fisik terhadap orang atau benda.
12. Hypervigilance.
13. Masalah dengan konsentrasi.
14. Respon mengejutkan yang berlebihan.
C. Durasi gangguan (gejala dalam Kriteria B) adalah 3 hari sampai 1 bulan setelah paparan trauma.
Catatan: Gejala biasanya dimulai segera setelah trauma, tetapi kegigihan setidaknya selama 3 hari dan hingga sebulan diperlukan untuk memenuhi kriteria gangguan.
D. Gangguan tersebut menyebabkan tekanan atau gangguan signifikan secara klinis dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.
E. Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya obat-obatan atau alkohol) atau kondisi medis lainnya (misalnya cedera otak traumatis ringan) dan tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan psikotik singkat.
c. Adjustment Disorder atau Gangguan Penyesuaian
A. Perkembangan gejala emosional atau perilaku sebagai respons terhadap stresor yang dapat diidentifikasi yang terjadi dalam waktu 3 bulan sejak timbulnya stresor.
B. Gejala atau perilaku ini signifikan secara klinis, sebagaimana dibuktikan oleh satu atau kedua hal berikut:
1. Distres yang tidak sebanding dengan keparahan atau intensitas stresor, dengan mempertimbangkan konteks eksternal dan faktor budaya yang mungkin memengaruhi keparahan gejala dan presentasi.
2. Gangguan yang signifikan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
C. Gangguan yang berhubungan dengan stres tidak memenuhi kriteria untuk kelainan mental lain dan bukan semata-mata memperburuk kelainan mental yang sudah ada sebelumnya.
D. Gejala-gejala tidak termasuk masa berkabung yang normal.
E. Setelah stresor atau konsekuensinya telah berakhir, gejalanya tidak bertahan selama lebih dari 6 bulan tambahan.