SITUASI UPAYA KESEHATAN
A. PELAYANAN KESEHATAN DASAR
1. PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK a. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Pelayanan Antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan profesional (dokter spesialis kandungan dan kebidanan, dokter umum, bidan dan perawat) kepada ibu hamil sesuai pedoman. Kegiatan pelayanan antenatal meliputi pengukuran berat badan dan tekanan darah, pemeriksaan tinggi fundus uteri, imunisasi Tetanus Toxoid (TT) serta pemberian tablet besi pada ibu hamil selama masa kehamilannya. Titik berat kegiatan adalah promotif dan preventif yang hasilnya terlihat dari cakupan kunjungan ibu pertama kali ibu hamil (K1) dan kunjungan ibu hamil empat kali (K4).
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 93
Hasil pelayanan antenatal dapat dilihat dari cakupan pelayanan K1 dan K4. Cakupan K1 atau juga disebut akses pelayanan ibu hamil merupakan gambaran besaran ibu hamil yang telah melakukan kunjungan pertama ke fasilitas pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal. Sedangkan cakupan K4 ibu hamil adalah gambaran besaran ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan ibu hamil sesuai dengan standar serta paling sedikit empat kali kunjungan, dengan distribusi sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester dua, dan dua kali pada trimester ketiga. Angka ini dapat dimanfaatkan untuk melihat kualitas pelayanan kesehatan kepada ibu hamil. Cakupan K1 dan K4 dalam lima tahun terakhir dapat dilihat pada gambar 5.1 di bawah ini:
GAMBAR 5.1
CAKUPAN K1 DAN K4 KOTA DEPOK TAHUN 2011 – 2015
Sumber: Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
Gambar 5.1 menunjukkan bahwa pada tahun 2013 jumlah K1 sebesar 447.821 (95,4%) dan K4 sebesar 45.907 (91,6%). Tahun 2014 jumlah K1 sebesar 52.433(97,6%) dan K4 sebesar 50.118(93,3%). Tahun 2015 jumlah K1 sebesar 44.903 (99,1%) dan K4 sebesar 42.757 (94,3%). Dari gambar diatas terlihat jumlah kunjungan K1 dan K4 Ibu hamil di Kota Depok dalam lima tahun terakhir cukup baik, karena telah melewati cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil secara nasional yaitu 88,27%, 90,18%, 86,85%,
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 94
86,70%, dan 87,48% untuk K1 dan 95,71%, 96,84%, 95,25%, 94,99% dan 95,75% untuk K4. Hal ini menunjukkan bahwa kesadaran masyarakat untuk memeriksakan kehamilan sedini mungkin cukup baik. Namun demikian, upaya dari tenaga kesehatan untuk kembali meningkatkan cakupan, baik itu pelayanan K1 dan K4 ibu hamil tetap diperlukan.
Dalam memberikan pelayanan khususnya oleh bidan di kelurahan dan puskesmas, sekitar 20% diantara ibu hamil yang ditemui dan diperiksa tergolong dalam kasus resiko tinggi/komplikasi yang membutuhkan rujukan. Kasus resiko tinggi/komplikasi adalah keadaan penyimpangan dari normal yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi, meliputi Hb< 8 g%, tekanan darah tinggi (sistole >140 mmHg, diastole >90 mmHg), oedema nyata, eklampsia, ketuban pecah dini, perdarahan pervagina, letak lintang pada usia kehamilan > 32 minggu, letak sungsang pada primigravida, infeksi berat / sepsis dan persalinan prematur.
Dari laporan LB3 KIA, didapatkan bahwa, jumlah ibu hamil resiko tinggi/komplikasi di Kota Depok tahun 2011 yang dihitung dengan menggunakan proyeksi penduduk ibu hamil resiko tinggi sebesar 20% dari jumlah ibu hamil sebanyak 8.481 dan ibu hamil resiko tinggi yang di tangani sebanyak 6.275 (73,99%), tahun 2012 ibu hamil resiko tinggi sebanyak 9,580 dengan jumlah ibu hamil resiko tinggi yang ditangani sebanyak 5.733 (59,8%).
Tahun 2013 jumlah ibu hamil resiko tinggi sebanyak 10.028, dengan jumlah ibu hamil komplikasi yang ditangani sebanyak 7653 (79,3%), tahun 2014 jumlah ibu hamil resiko tinggi sebanyak 10.742 dan ibu hamil komplikasi yang ditangani sebanyak 7.236 (67,4%). Dan di tahun 2015 jumlah ibu hamil resiko tinggi sebanyak 9.065 dan ibu hamil komplikasi yang ditangani sebanyak 7.233 (79,8%). Bila menghitung menggunakan angka riil yang terjadi dilapangan seluruh ibu hamil resiko tinggi ditangani 100%.
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 95
GAMBAR 5.2
CAKUPAN IBU HAMIL KOMPLIKASI YANG DITANGANI DI KOTA DEPOK TAHUN 2011-2015
Sumber: Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
Cakupan ibu hamil komplikasi yang ditangani menurut kecamatan di Kota Depok untuk Tahun 2015 bervariasi. Dari 11 kecamatan, 4 kecamatan (Pancoran Mas, Cipayung, Sawangan, dan Bojongsari) melebihi target yang ditetapkan. Bahkan 3 diantaranya (Cipayung, Sawangan dan Bojongsari) menunjukkan data bahwa ibu hamil komplikasi yang ditangani justru melebihi target proyeksi. Sedangkan untuk 7 kecamatan lainnya masih dibawah target yang ditetapkan. Cakupan ibu hamil komplikasi yang ditangani menurut kecamatan di Kota Depok untuk Tahun 2015 sebagaimana gambar 5.3.
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 96
GAMBAR 5.3
CAKUPAN IBU HAMIL KOMPLIKASI YANG DITANGANI MENURUT KECAMATAN DI KOTA DEPOK TAHUN 2015
Sumber: Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
Pada saat periksa kehamilan di sarana kesehatan, ibu hamil akan mendapatkan tablet Fe yang bertujuan untuk mengatasi dan mencegah terjadinya kasus anemia serta meminimalkan dampak buruk akibat kekurangan Fe, karena kekurangan Fe pada ibu hamil dapat mengakibatkan terjadinya abortus, kecacatan bayi atau bayi lahir dengan berat badan rendah (BBLR). Pemberian tablet diberikan sebanyak 30 tablet (Fe1) dan sebanyak 90 tablet (Fe3). Berikut digambarkan cakupan Pemberian Fe1 dan Fe3 pada Ibu Hamil di Kota Depok tahun 2011-2015.
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 97
GAMBAR 5.4 CAKUPAN PEMBERIAN FE1 DAN FE3
PADA IBU HAMIL DI KOTA DEPOK TAHUN 2011-2015
Sumber : Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
Pada tahun 2011 cakupan pemberian Fe1 sebesar 94,42% dan Fe3 sebesar 88,6%, tahun 2012 cakupan pemberian Fe1 sebesar 94,69 dan cakupan Fe3 sebesar 86,73%, tahun 2013 cakupan Fe1 sebesar 96,91 dan cakupan Fe3 sebesar 91,4%. Hal ini seiring dengan jumlah kunjungan ibu hamil pada K1 dan K4, pada tahun 2014 cakupan Fe1 sebesar 94,15% dan Fe3 sebesar 93,52%. Pada tahun 2015 cakupan Fe1 sebesar 96,9% dan Fe3 sebesar 92,09%.
b. Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
Komplikasi dan kematian ibu maternal serta bayi baru lahir sebagian besar terjadi pada masa disekitar persalinan, hal ini antara lain disebabkan pertolongan persalinan tidak dilakukan tenaga kesehatan yang punya kompetensi kebidanan (profesionalisme). Cakupan persalinan adalah persalinan yang ditangani oeh tenaga kesehatan. Angka cakupan ini menggambarkan tingkat penghargaan masyarakat terhadap tenaga penolong persalinan dan
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 98
manajemen persalinan KIA dalam memberikan pertolongan persalinan secara professional. Pada tahun 2012 jumlah ibu bersalin yang ditolong oleh tenaga kesehatan (linakes) masih sebesar 83,22%. Demikian pula di tahun 2013 jumlah ibu bersalin yang ditolong oleh tenaga kesehatan masih sebanyak 42.546 (84,52%) dari seluruh ibu hamil yang ada di Kota Depok. Di tahun 2014 jumlah pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan sebesar 46.632 dan jumlah ibu bersalin sebesar 51.267 (91%). Angka ini telah memenuhi target SPM yaitu sebesar 89%. Tahun 2015 jumlah pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan sebanyak 40.184 (92,9%) dan jumlah ibu bersalin sebanyak 40.186. Cakupan Linakes dengan Menggunakan data riil di Kota Depok Tahun 2011-2015 sebagaimana ditunjukkan dalam gambar 5.5. Capaian target SPM yang didapat berdasarkan perhitungan data riil tidak menggunakan sasaran proyeksi Badan Pusat Statistik .
GAMBAR 5.5
CAKUPAN LINAKES DENGAN MENGGUNAKAN DATA RIIL DI KOTA DEPOK TAHUN 2011-2015
Sumber: Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
Bila dilihat dari gambar diatas cakupan pertolongan persalinan oleh Linakes mulai tahun 2014 berada diatas target SPM Kesehatan Kota Depok. Pada tahun 2015, cakupan
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 99
pertolongan oleh linakes menurut kecamatan hampir seluruhnya diatas target SPM Kesehatan Kota Depok, hanya Kecamatan Cinere yang berada dibawah target. Cakupan pertolongan persalinan oleh linakes menurut kecamatan dapat terlihat dari gambar 5.6 dibawah ini:
GAMBAR 5.6
CAKUPAN LINAKES MENURUT KECAMATAN DI KOTA DEPOK TAHUN 2011-2015
Sumber: Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
c. Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas
Setelah melahirkan, ibu masih perlu mendapat perhatian. Masa nifas masih beresiko mengalami perdarahan atau infeksi yang menyebabkan kematian ibu. Masa nifas adalah masa 6-8 minggu setelah persalinan dimana organ reproduksi mulai mengalami masa pemulihan untuk kembali normal, walau pada umumnya organ reproduksi akan kembali normal dalam waktu 3 bulan pasca persalinan. Dalam masa nifas, ibu seharusnya memperoleh pelayanan kesehatan yang meliputi pemeriksaan kondisi umum, payudara, dinding perut, perineum, kandung kemih dan organ kandungan, karena dengan perawatan nifas yang tepat akan memperkecil resiko kelainan bahkan kematian ibu nifas.
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 100
Tahun 2014 jumlah ibu nifas sebanyak 51.267 (data proyeksi) dan jumlah ibu nifas yang mendapatkan pelayanan kesehatan sebesar 43.679 (85,2%). Tahun 2015 jumlah ibu nifas sebanyak 43.263 (data proyeksi) dan jumlah ibu nifas yang mendapatkan pelayanan kesehatan sebesar 40.184 (92,9%). Berikut gambaran cakupan pelayanan ibu nifas dari tahun 2011 sampai dengan tahun 2015.
GAMBAR 5.7 CAKUPAN PELAYANAN IBU NIFAS
DI KOTA DEPOK TAHUN 2011-2015
Sumber: Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
d. Pelayanan Kesehatan Neonatal
Upaya tenaga kesehatan sangat diperlukan untuk memberikan kesadaran dan pengertian kepada masyarakat tentang pentingnya pemeriksaan dini kepada neonatus, sehingga dapat mendeteksi secara dini penyakit maupun kelainan yang dialami neonatus. Cakupan kunjungan neonatal (KN) adalah persentase neonatal (bayi kurang dari 1 bulan) yang memperoleh pelayanan kesehatan minimal 2 kali dari tenaga kesehatan satu kali pada umur 0-7 hari dan 1 kali pada umur 8-28 hari. Bayi hingga usia kurang satu bulan merupakan golongan umur yang memiliki risiko gangguan kesehatan paling tinggi.
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 101
dengan melakukan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dan pelayanan kesehatan pada neonatus (0-28 hari) minimal 3 kali, satu kali pada umur 0-2 hari (KN1) dan KN2 pada umur 3-7 hari dan KN3 pada umur 8-28 hari.
Dalam melaksanakan pelayanan neonatus, petugas kesehatan disamping melakukan pemeriksaan kesehatan bayi juga melakukan konseling perawatan bayi kepada ibu. Pelayanan tersebut meliputi pelayanan kesehatan neonatal dasar (tindakan resusitasi, pencegahan hipotermia, pemberian ASI dini dan ekslusif, pencegahan infeksi berupa perawatan mata, tali pusat, kulit dan pemberian imunisasi); pemberian vitamin K; manajemen terpadu balita muda (MTBM); dan penyuluhan perawatan neonatus di rumah menggunakan buku KIA.
Pada tahun 2015, pelayanan KN1 sebesar 40.186 (95,6%). Berikut gambaran kunjungan neonates 1 kali (KN1) menurut Kecamatan di Kota Depok tahun 2015.
GAMBAR 5.8 CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL (KN1) MENURUT KECAMATAN
DI KOTA DEPOK TAHUN 2015
Sumber: Seksi kesga dan gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
Cakupan kunjungan neonatal (KN) tahun 2011-2015, dapat dilihat pada gambar berikut ini:
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 102
GAMBAR 5.9
CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL (KN LENGKAP) DI KOTA DEPOK TAHUN 2011-2015
Sumber: Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
Dari Gambar 5.9 terlihat bahwa kunjungan neonatus lengkap di Kota Depok pada tahun 2011 sebesar 94%. Di tahun 2012, kunjungan neonatus lengkap sebesar 38.227 (94%). Tahun 2013 cakupan kunjungan neonatus lengkap sebesar 40.282 (88%), pada tahun 2014 cakupan kunjungan neonatus lengkap sebesar 38.595 (89% ), tahun 2015 cakupan kunjungan neonatus lengkap sebesar 38.150 (90,7%).
Dari gambar 5.9 terlihat bahwa kunjugan neonatus lengkap di Kota Depok tahun 2011 sampai dengan tahun 2015 melebihi target. Demikian pula jika di lihat datanya per kecamatan, pada tahun 2015 kunjungan neonates lengkap hampir seluruh kecamatan melebihi target, kecuali Kecamatan Cinere yang diberada dibawah target. Cakupan kunjungan neonatal lengkap menurut kecamatan di Kota Depok tahun 2015 sebagaimana gambar 5.10.
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 103
GAMBAR 5.10 CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL (KN LENGKAP)
MENURUT KECAMATAN DI KOTA DEPOK TAHUN 2015
Sumber: Seksi Kesga dan gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
e. Pelayanan Kesehatan Bayi
Pelayanan kesehatan bayi adalah pelayanan kesehatan sesuai standar yang diberikan oleh tenaga kesehatan kepada bayi minimal 4 kali kunjungan selama periode 29 hari sampai dengan 11 bulan, yaitu satu kali umur 29 hari-3 bulan, satu kali pada umur 6-9 bulan dan satu kali pada umur 9-11 bulan.
Berikut gambaran cakupan kunjungan bayi di Kota Depok tahun 2011-2015. Cakupan kunjungan bayi tahun 2011 sebesar 87,90%, tahun 2012 sebesar 91,82 % dan tahun 2013 sebesar 91,60%, tahun 2014 sebesar 93,3% dan pada tahun 2015 sebesar 95,5 % sebagaimana gambar 5.11.
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 104
GAMBAR 5.11 CAKUPAN KUNJUNGAN BAYI DI KOTA DEPOK
TAHUN 2011- 2015
Sumber: Seksi Kesga dan gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
Berdasarkan gambar 5.11 terlihat bahwa cakupan kunjungan bayi untuk tahun 2011 sampai dengan tahun 2016 melebihi target. Pada tahun 2015, cakupan kunjungan bayi untuk hampir seluruh kecamatan di Kota Depok melebihi target, hanya Kecamatan Bojongsari yang berada dibawah target. Berikut gambaran kunjungan bayi menurut kecamatan di Kota Depok tahun 2015.
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 105
GAMBAR 5.12 CAKUPAN KUNJUNGAN BAYI
MENURUT KECAMATAN DI KOTA DEPOK TAHUN 2015
Sumber: Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
f. Pelayanan Kesehatan Anak Balita
Lima tahun pertama kehidupan, pertumbuhan mental dan intelektual berkembang pesat. Masa ini merupakan masa terbentuknya dasar-dasar kemampuan berfikir, berbicara serta pertumbuhan mental intelektual yang intensif dan awal pertumbuhan moral.
Di Kota Depok, cakupan pelayanan kesehatan anak balita (1-4 tahun) pada tahun 2011 sebesar 68,52%. Kemudian angka tersebut mengalami peningkatan pada tahun 2012 yaitu sebesar 80,6%, dengan jumlah anak balita (12-59 bln) yang memperoleh pelayanan pemantauan pertumbuhan minimal 8 kali sebanyak 102.571 dan jumlah seluruh anak balita (12-59 bln) sebanyak 127.260, namun angka cakupan pelayanan anak balita ini mengalami penurunan kembali pada tahun 2013 yaitu sebesar 76,9%.
Tahun 2014 cakupan pelayanan anak balita bila dihitung dengan menggunakan proyeksi jumlah anak balita yang mendapatkan pelayanan sebanyak 125.505 orang dan
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 106
jumlah balita sebanyak 180.316 (69,6%), bila dihitung dengan menggunakan angka riil dengan jumlah balita sebanyak 125.918 (99,6%). Tahun 2015 cakupan pelayanan anak balita bila dihitung dengan menggunakan proyeksi jumlah anak balita yang mendapatkan pelayanan sebanyak 82.930 orang dan jumlah balita sebanyak 155.131 (53,5%). Gambaran lengkap cakupan pelayanan kesehatan anak balita tahun 2011 sampai dengan 2015 di Kota Depok sebagaimana gambar 5.13 dibawah ini :
GAMBAR 5.13
CAKUPAN KUNJUNGAN ANAK BALITA DI KOTA DEPOK TAHUN 2011-2015
Sumber: Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
Gambaran cakupan dari setiap kecamatan yang dihitung dengan jumlah balita pada tahun 2015 adalah sebagaimana ditunjukkan dalam gambar 5.14.
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 107
GAMBAR 5.14
CAKUPAN KUNJUNGAN ANAK BALITA DI KOTA DEPOK TAHUN 2015
Sumber : Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015
g. Pelayanan Kesehatan Anak Sekolah
Pelayanan kesehatan pada kelompok anak bayi, balita, pra sekolah, usia sekolah dan remaja dilakukan melalui Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) pada bayi, balita dan anak pra sekolah serta pemeriksaan penjaringan kesehatan anak sekolah di Sekolah Dasar (SD)/Madrasah Ibtidayah (MI) dan pelayanan kesehatan pada remaja di Sekolah Menengah Pertama (SMP)/Madrasah Tsanawiyah dan Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA)/Sekolah Menengah Kejuruan (SMK).
Cakupan SDIDTK bayi, balita dan anak pra sekolah adalah cakupan anak umur 0-5 tahun yang dilakukan stimulasi serta deteksi maupun intervensi dini terhadap kesehatan dan tumbuh kembangnya yang sesuai standar, dilakukan oleh dokter, bidan, perawat maupun petugas kesehatan lainnya yang terlatih, paling sedikit 2 (dua) kali dalam 1 (satu) tahun, baik di dalam gedung puskesmas maupun di luar gedung, seperti posyandu, taman kanak-kanak maupun panti asuhan.
P r o f i l K e s e h a t a n K o t a D e p o k T a h u n 2 0 1 5 Page 108
adalah cakupan SD/MI yang dilakukan pemeriksaan kesehatan terhadap peserta didik baru masuk SD/MI oleh tenaga kesehatan atau tenaga terlatih (guru UKS/dokter kecil) di satu wilayah kerja pada kurun waktu yang sama.
Cakupan pemeriksaan penjaringan kesehatan anak sekolah di SD/MI Kota Depok Cakupan SDIDTK yang mendapat pelayanan kesehatan tahun 2011 sebesar 73,87%, tahun 2012 sebesar 98% dan tahun 2013 sebesar 92%, tahun 2014 93,3% dan tahun 2015 sebesar 92,1% . Berikut gambaran cakupan pemeriksaan penjaringan siswa SD/MI di Kota Depok dari tahun 2011 sampai dengan tahun 2015.
GAMBAR 5.15
CAKUPAN PENJARINGAN ANAK SEKOLAH DAN MENDAPAT PELAYANAN KESEHATAN DI KOTA DEPOKTAHUN 2011-2015
Sumber : Seksi Kesga dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Depok, 2015