BAB II TINJAUAN TEORI
A. Data Pengkajian
Tabel 3.1
Tidak ada suara napas tambahan
Riwayat nyeri kepala
Tidak ada suara napas
Ganjar asri Metro Barat BPJS marah-marah, bicara sendiri, Gelisah, susah tidur,
Klien datang ke RSJ diantar oleh keluarganya pada tanggal 03/07/2019 dengan alasan klien marah-marah, sering kabur, susah tidur, emosi labil, berbicara sendiri, meresahkan warga sekit
Klien pernah dirawat sebelumnya tahun 2017. Klien pernah menjalani pengobatan sebelumnya, namun hasil pengobatan kurang berhasil karena pernah kabur dari RS dan tidak mau minum obat.
Masalah kep: regiment therapy in efektif
Klien pernah dirawat sebelumnya pada tahun 2018.
Pengobatan klien sebelumnya kurang berhasil karena klien saat dirumah mengalami putus obat.
Masalah kep: regiment therapy in efektif
Penganiayaan Klien mengatakan sebelumnya bertengkar dengan adiknya karna masalah menghilangkan kunci mobil.Tidak ada kekerasan seksual, kekerasan fisik, maupun
Klien mengatakan pernah mengalami penolakan dengan mantan nya. Tidak ada kekerasan dalam keluarga.
Keluarga klien mengatakan
kekerasan keluarga. klien pernah dihamili oleh mantannya beberapa tahun yang lalu, kemudian klien keluarganyaada yang mengalami gangguan jiwa yaitu kakaknya
Ibu klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mengalami riwayat gangguan jiwa
Pengalaman Masa Lalu yang tidak menyenangkan
Klien mengatakan pernah mengalami masa lalu yang tidak menyenangkan yaitu tersesat saat mencari pekerjaan di Jakarta.
Klien juga pernah berkelahi
dengan adiknya dan hampir melukai nya.
Klien mengatakan pernah mengalami masa lalu yang tidak menyenangkan karena bertengkar dengan mantannya
Anggota keluarga dgn gangguan jiwa
Dari status klien didapatkan ada keluarga yang mengalami gangguan jiwa yaitu kakaknya ( alm )
Ibu klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mengalami gangguan jiwa
PSIKOSOSIAL
Klien mengatakan anak ke 4 dari 6 bersaudara. Klien belum menikah. Keluarga mengatakan dalam keluarganya ada riwayat gangguan jiwa yaitu kakak kandung klien. Klien mengatakan dalam keluarga yang mengambil keputusan adalah bapak.
Kebiasaan keluarga dalam mengatasi masalah yaitu dengan kekerasan fisik. Keluarga juga kurang memberikan dukungan pada klien
Masalah kep: Koping keluarga tidak efektif
Klien mengatakan anak ke 2 dari 2bersaudara. Klien sudah menikah. Tidak ada riwayat gangguan jiwa dalam keluarga. Klien mengatakan dalam keluarga yang mengambil keputusan adalah suaminya. Kebiasaan keluarga dalam mengatasi masalah yaitu dengan tanpa
Gambaran diri Klien mengatakan menyukai seluruh bagian tubuhnya, klien menyukai semua yang sudah ditakdirkan
Klien mengatakan tidak menyukai tubuhnya yang gemuk
Identitas diri Klien mengatakan anak ke 4 dari 6 bersaudara, klien mengatakan bekerja sebagai pedagang, klien mengatakan belum menikah
Klien mengatakan anak ke 2 dari 10 bersaudara, klien mengatakan bekerja sebagai IRT, klien mengatakan sudah menikah
Peran diri Klien mengatakan perannya adalah sebagai anak bagi orang tuanya. Dan adik bagi kakaknya, serta kakak bagi adik-adiknya.
Klien mengatakan perannya adalah sebagai anak bagi orang tuanya. Dan kakak bagi adik-adiknya serta adik bagi kakaknya.
Ideal diri Klien mengatakan ingin menjadi anak yang baik bagi orang tuanya dan kakak/adik yg baik.Klien mengatakan ingin membuat orang tuanya bangga. Klien ingin menjadi orang sukses. Klien saat ini mengharapkan agar cepat sembuh dan cepat pulang
Klien mengatakan ingin menjadi anak yang baik bagi orang tuanya dan kakak/adik yg baik. Klien mengatakan ingin membuat orang tuanya bahagia dan tidak membuatnya sedih terus-menerus. Klien mengatakan ingin cepat pulang
Harga diri Klien mengatakan tidak malu dengan kondisinya saat ini
Klien mengatakan merasa malu dengan kondisinya saat ini. klien mengatakan saat ini malu dengan dirinya sendiri terutama jika bertemu dengan orang lain Saat dirumah klien sering diejek oleh anak-anak kecil. Saat ini klien merasa tidak berguna karena hanya berdiam diri disini. klien lebih banyak diam dan jarang mengobrolklien lebih sering melamun
Masalah kep : HDR
Hubungan social
Orang terdekat Klien mengatakan seseorang yang terdekat dengan dirinya adalah orang tua nya
Klien mengatakan seseorang yang terdekat dengan dirinya adalah ibu dan suaminya
Peran serta kegiatan kelompok/mas yarakat
klien mengatakan tidak pernah
ikut dalamkegiatan
kelompok/masyarakat. Selama di RS klien hanya mengikuti kegiatan yang diadakan di RS.
klien mengatakan tidak pernah ikut dalam kegiatan kelompok/masyarakat. Saat di RS klienmengikuti kegiatan yg diadakan di RS.
Klien mengatakan tidak memiliki hambatan berhubungan dengan orang lain. Klien mengatakan dapat berinteraksi dengan mudah Masalah kep : -
Klien mengatakan malu untuk berinteraksi dengan orang lain karena kondisinya. Klien tidak mengatakan tidak mempunyai banyak teman.
Klien lebih banyak diam dan menyendiri
Masalah kep : isolasi social Spiritual
nilai dan keyakinan
kegiatan ibadah
Klien mengatakan beragama Islam.
Klien mengatakan saat disini tidak pernah shalat
Masalah kep : Distress spiritual
Klien mengatakan agamanya adalah Islam, klien yakin dengan adanya Allah SWT.
Klien menyadari bahwa yang dialaminya saat ini adalah ujian dari Allah SWT.
Klien mengatakan saat disini tidak pernah shalat.
Masalah kep : Distress spiritual
Status mental
Penampilan Klien mandi 2×/hari terkadang menggunakan sabun terkadang tidak, klien mengatakan jarang keramas. Klien mengatakan menggosok gigi 1x/hari jarang menggunakan pasta gigi, klien mengatakan jarang memotong kuku. Penampilan klien tampak tidak rapih, rambut kurang rapih, kuku klien tampak panjang, Masalah kep : DPD
Klien mandi 2×/hari terkadang
menggunakan sabun
terkadang tidak, klien mengatakankeramas 3 hari sekali tidakmenggunakan shampo karena habis. Klien
mengatakan jarang
menggosok gigi dengan pasta gigi. Penampilan klien tampak tidak rapih, rambut kurang rapih, kuku klien tampak kotor, gigi tampak kotor dan masih ada sisa-sisa makanan Masalah kep : DPD
Pembicaraan Pada saat berkomunikasi suara klien jelas, nada bicara cepat dan keras, klien mampu memulai pembicaraan tanpa perawat yang memulainya, pembicaraan klien terkadang keluar dari topic, semua pertanyaan mampu dijawab oleh klien
Masalah kep : RPK
Pada saat berkomunikasi suara klien jelas, nada bicara rendah, klien tidak mampu memulai pembicaraan tanpa perawat yang memulainya, pembicaraan klien tidak keluar dari topic, beberapa pertanyaan tidak dijawaboleh klien.
Masalah kep : isolasi sosial
Aktivitas motorik
Klien tampak tegang, klien tampak gelisah, tidak ada tremor.
Klien tampak gelisah, tidak ada tremor.
Alam perasaan Klien sedih semenjak meninggalnya kakak kandungnya.
Klien mengatakansaat ini merasa sedih karena tidak betah disini.
Klien mengatakan sedih karena jarang dijenguk olehkeluarganya, klien mengatakan ingin cepat pulang. Klien selalu menanyakan kapan klien pulang
Masalah kep: berduka kompleks
Klien mengatakan sedih saat mantannya meninggalkannya dulu. Klien mengatakan saat ini sedih ingin cepat sembuh dan cepat pulang. Klien selalu menanyakan kapan klien pulang
Masalah kep: berduka kompleks
Afek Afek klien labil. Klien mengatakan masih sering marah-marah, emosi belum dapat terkontrol, emosi sering timbul terutama saat dirinya diganggu.
Klien mengatakan terakhir kali emosi tadi pagi karena barang miliknya diganggu
Masalah kep : RPK
Afek klien datar. Klien mengatakan tidak marah marah lagi saat di RS
Masalah kep :-
Interaksi selama wawancara
Saat diajak berkomunikasi klien kurang kooperatif, klien mudah tersinggung,kontak mata tajam, klien tidak menunjukkan sikap curiga,klien mau untuk berbicara dengan perawat, klien mampu menjawab pertanyaan perawat masalah kep: RPK
Saat diajak berkomunikasi klien kooperatif, tidak mudah tersinggung, kontak mata baik, klien tidak menunjukkan sikap curiga,klien mau untuk berbicara dengan perawat, klien mampu menjawab pertanyaan dengan baik masalah kep: -
Persepsi/halusi nasi
Klien terkadang gelisah, melamun mondar-mandir, klien mengatakan mendengar suara bisikan, suara tersebut adalah suara seorang laki-laki yang tidak dikenalnya, yang menyuruh klien untuk berbuat jahat, klien mengatakan suara itu sering muncul waktu tidak menentu pagi, siang dan malam hari kurang lebih 2x/hari. Klien mengatakan suara muncul kurang lebih 2 menit lamanya. Klien mengatakan suara muncul saat klien sedang sendiri. Klien mengatakan marah saat saat mendengar suara itu.
Masalah kep: gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran
Klien terkadang melamun, gelisah. klien mengatakan mendengar suara bisikan saat di RS muncul lagi semalam, suara tersebut adalah suara seorang laki-laki yaitu mantannya yang menyuruh klien untuk shalat, klien mengatakan suara muncul 1x saat tiba waktu shalat malam.
Klien mengatakan takut saat mendengar suara itu. Klien mengatakan hanya diam saja saat suara itu muncul
Masalah kep: gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran
Proses piker Pembicaraan tidak diulang-ulang, pembicaraan teratur meski terkadang bingung. Selama berinteraksi dengan perawat
Pembicaraan tidak diulang-ulang, pembicaraan teratur.
Selama berinteraksi dengan perawat beberapa pertanyaan
semua pertanyaan dapat dijawab dapat dijawab. Namun ada pertanyaan yang tidak mau menjawabnya.
Isi piker Klien mengatakan tidak mempunyai keyakinan yang lain/
kebesaran apapun. Phobia(-), sisip pikir (-)
Klien mengatakan tidak mempunyai keyakinan/
kebesaran. Phobia(-), sisip pikir(-)
Tingkat kesadaran
Klien tampak kurang fokus, klien mampu mengingat keluarganya dan orang lain. Disorientasi tempat,waktu,orang(-)
Klien tampak baik saat ditanya perawat, tidak ada disorientasi tempat dan orang.
Klien lupa saat ditanya mengenai waktu.
Memori Klien dapat mengingat apa saja yang baru dilakukan, maupun jangka panjang. Klien dapat mengingat kejadian yang sudah dilakukan seperti makan/minum obat dan nama teman/perawat.
Klien dapat mengingat apa saja yang baru dilakukan.
Klien dapat mengingat kejadian yang sudah
dilakukan seperti
makan/minum obat dan nama temannya, walaupun terkadang lupa sedikit namanya.
Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien mampu berkonsentrasi saat ditanya perawat. Klien mampu berhitung
Klien tidak mampu berkonsentrasi saat ditanya perawat. Klien tidak mampu berhitung secara keseluruhan.
Kemampuan penilaian
Klien mampu mengambil keputusan sesuai dengan kebutuhan diri. Klien dapat mengambil keputusan secara sederhana antara cuci tangan dan makan. Klien memilih cuci tangan dahulu baru makan
Klien mampu mengambil keputusan sesuai dengan kebutuhan diri. Klien dapat mengambil keputusan secara sederhana antara cuci tangan dan makan. Klien memilih cuci tangan dahulu baru makan
Daya tilik diri Klien mengatakan sadar bahwa dirinya di rwat di RSJ. Klien mengatakan pernah durawat sebelumnya. Klien mengatakan pernah kabur saat perawatan sebelumnya. Klien mengatakan saat dibawa ke RSJ karena sempat marah-marah dan mendengar bisikan. Klien mengakui adanya perubahan secara fisik.
Klien mengatakan sadar bahwa dirinya di rawat di RSJ.
Klien mengatakan pernah dirawat sebelumnya berulang kali masuk. Klien mengatakan saat dibawa ke RSJ karena mengamuk dan mendengar bisikan. Klien mengakui adanya perubahan secara fisik KEBUTUHAN
PERSIAPAN PULANG
Makan dan minum
Klien mengatakan mampu makan dan minum secara mandiri. Klien dapat menghabiskan 1 porsi makanan yang disediakan, klien mengatakan menyukai makanan yang sudah disediakan, tidak ada pantangan dalam makanan. Klien minum 7-8 gelas/hari
Klien mengatakan mampu makan dan minum secara mandiri. Klien dapat menghabiskan 1 porsi makanan yang disediakan, klien mengatakan menyukai makanan yang sudah disediakan di RS, tidak ada
pantangan dalam makanan.
Klien minum 6-7 gelas/hari
BAB/BAK Klien mampu menggunakan wc untuk BAB/BAK secara mandiri, klien mampu membersihkan secara mandiri. Klien mengatakan BAB 2 hari sekali,BAK 4-5 x/hari
Klien mampu menggunakan wc untuk BAB/BAK secara mandiri, klien mampu membersihkan secara mandiri.
Klien mengatakan BAB 3 hari sekali,BAK 2-3x/hari
Mandi Klien mengatakan mandi 2x/hari jarang menggunakan sabun. Klien mengatakan jarang mencuci rambutnya dengan shampo. Klien jarang memotong kuku. Klien menggosok gigi1x/hari
klien mengatakan mandi 2x/hari menggunakan sabun.
klien mengatakan mencuci rambut dengan shampo 2 hari sekali. klien sudah memotong kuku. klien menggosok gigi 2x menggunakan pasta gigi
Berpakaian/
berhias
Klien mengatakan dapat memakai bajunya sendiri. Penampilan tidak rapih, kuku klien tampak panjang dan kotor, rambut klien tampak tidak rapih
Klien mengatakan dapat memakai bajunya sendiri.
Penampilan kurang rapih, kuku klien tampak kotor
Istirahat tidur Klien biasa tidur malam pukul 22.00 – 05.30 wib, klien mengatakan tidak pernah tidur siang. Kegiatan sebelum tidur adalah klien menonton tv bersama.
Klien biasa tidur malam pukul 21.00 – 05.30 wib, klien mengatakan tidak pernah tidur siang. Kegiatan sebelum tidur adalah mengobrol bersama teman. Dan setelah bangun tidur terkadang merapihkan tempat tidurnya dan terkadang tidak.
Penggunaan obat
Berdasarkan catatan perawat, klien mendapat 3 jenis obat yang harus diminum yaitu : Resperindone 2 x 2 Mg, THP 2 x 2 Mg, dan Clozapine 1x12,5 Mg.
Klien minum obat sendiri tanpa bantuan, perawat hanya menyiapkan obat yang diminum.
Berdasarkan catatan perawat, klien mendapat 3 jenis obat yang harus diminum yaitu : Resperindone 2 x 2 Mg, THP 2 x 2 Mg, dan CPZ 1 x 50 Mg.
Klien minum obat sendiri tanpa bantuan, perawat hanya menyiapkan obat yang diminum.
Pemeliharaan kesehatan
Klien berada dirumah sakit ini untuk berobat, keluarga sering memberi motivasi kepada klien agar mau merawat kesehatannya
Klien berada dirumah sakit ini untuk berobat, orang tua dan
Klien mengatakan saat dirumah membantu orang tuanya berdagang. Dan saat di RSJ
Klien mengatakan saat dirumah hanya istirahat dan mengerjakan pekerjaanrumah
kegiatan klien hanya mengobrol bersama teman-temannya, menonton tv, tidur, dan terkadang membantu perawat mengerjakan sesuatu.
saja. Dan saat di RSJ kegiatan klien hanya duduk diam dan berkumpul dengan temannya, makan dan tidur
Kegiatan diluar rumah
Saat diluar rumah, kegiatan yang biasa dilakukan adalah membantu orang tua bekerja, mengobrol dengan orang dilingkungan. Klien mau berbicara dengan orang lain , klien mau mengikuti kegiatan yang ada di RSJ.
Tidak ada kegiatan yang dilakukan diluar rumah.
Saat di RSJ Klien jarang berbicara dengan orang lain , klien jarang mengikuti kegiatan yang ada di RSJ.
MEKANISME
Maladaptif Klien mengatakan saat ada masalah pribadi klien hanya diam sering sekali emosi labil, klien jarang menceriterakan masalahnya kepada orang lain.
Masalah kep : koping individu in efektif
Klien mengatakan saat ada masalah pribadi klien hanya diam, sering kali bersikap emosi, klien jarang menceriterakan kepada orang lain.
Kelompok Klien mengatakan berhubungan dengan lingkungan walaupun tidak sering.Klien mengatakan saat sembuh terkadang mengikuti kegiatan kelompok yang ada di masyarakat, klien dapat mengobrol dengan kelompok.
Klien mengatakan saat sembuh tidak mengikuti kegiatan kelompok aapapun yang ada di masyarakat Klien mengatakan jarang berhubungan dengan lingkungan sekitar.
Lingkungan Fisik Klien mengatakan pernah mengamuk dan merusak barang-barang didalam rumah.
Dari data RM klien pernah mengamuk dan merusak barang-barang didalam rumah, serta meresahkan warga sekitar
Pendidikan Klien mengatakan hanya berpendidikan sampai SLTA
Klien mengatakan hanya berpendidikan sampai SLTP
Pekerjaan Klien mengatakan pekerjaannya adalah berdagang.
Klien mengatakan
pekerjaannya hanya sebagai ibu rumah tangga. Dan terkadang membantu ibunya di kebun
Perumahan Klien mengatakan tinggal dengan orang tua, kakak dan adiknya
Klien mengatakan tinggal dengan ibu, anak, dan suaminya
Ekonomi Klien mengatakan ekonomi dalam keluarganya tercukupi
Klien mengatakan ekonomi dalam keluarganya serba kekurangan
Kesehatan Klien mengatakan jika sakit berobat ke pelayanan kesehatan terdekat dengan rumahnya jika diantar saja
Klien mengatakan jika sakit berobat ke pelayanan kesehatan terdekat dengan rumahnya.
Kurang pengetahuan
Klien mengatakan diantar ke sini oleh orang tuanya untuk berobat.
Klien mengetahui bahwa dirinya saat ini sedang dirawat di RSJ.
Klien mengatakan tahu
mengetahui mengenai
penyakitnya , namun klien tidak tahu mengenai pengobatannya.
Klien tampak menjelaskan saat ditanya perawat mengenai penyakitnya
Klien sedikit bingung saat ditanyai mengenai pengobatan yang dilakukan
Masalah kep: kurang pengetahuan
Klien mengatakan diantar ke sini oleh keluarganya untuk berobat. Klien mengatakan tidak mengetahui apa-apa mengenai penyakitnya dan pengobatan yang akan dilakukan. Klien tampak bingung saat ditanya mengenai penyakit dan pengobatannya
Masalah kep: kurang pengetahuan