• 5 minggu • Neurulasi adalah pertumbuhan tabung saraf dan lempeng
saraf
• 6 minggu • Tabung saraf mulai menutup, bagian utama dari
otak dikenali: prosencephalon, mesencephalon dan rhombencephalon
• 7 minggu • Diferensiasi telencephalon dari prosencephalon
• 8 minggu • SSP berubah menjadi rongga tunggal di bagian kranium dari
embrio
• Pertumbuhan falx membagi menjadi dua rongga ventrikel simetris
• 10 minggu • Perkembangan pleksus khoroideus dalam rongga ventrikel
• 11 minggu • Pleksus khoroid memenuhi seluruh ventrikel, pleksus
khoroid tampak terbagi pada kedua hemisfer
• 12 minggu • Struktur diluar ventrikel yaitu: hemisfer, thalamus dan otak
kecil mulai berkembang
• 13 minggu • Korpus kalosum berkembang
PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN SISTEM SARAF PUSAT EKTODERM MEMBENTUK TABUNG SARAF
BAGIAN ROSTRAL BAGIAN RONGGA BAGIAN KAUDAL
PPROSENCEPHALON
• TELENCEPHALON • DIENCEPHALON
KANALIS SPINALIS MEDULA SPINALIS
MESENCEPHALON
• PEDUNKULUS CEREBRAL VENTRIKEL LATERALISVENTRIKEL III
RHOMBENCEPHALON
• PONS DAN CEREBELLUM • MEDULA OBLONGATA AKUADUKTUS CEREBRAL BAGIAN SUPERIOR VENTRIKEL IV BAGIAN INFERIOR VENTRIKEL IV
90 BUKU AJAR DASAR-DASAR ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
KEHAMILAN
TRIMESTER I PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN WAJAH JANIN
6 MINGGU • Dimulainya osifikasi mandibula, perkembangan hidung dan orbita
7 MINGGU • Fusi wajah di bagian sentral (mulut dan hidung)
8 MINGGU • Perkembangan telinga bagian luar
10-12 MINGGU • Detail wajah janin dapat dikenali dari pemeriksaan transvaginal sonografi
13 MINGGU • Profil wajah dapat dikenali dengan sonografi
14 MINGGU • Penyatuan lengkungan palatal dan pembentukan langit-langit mulut berakhir
STRUKTUR ULTRASONOGRAFI VENTRIKEL
VENTRIKEL Ruang dalam jaringan otak berasal dari rongga
neural tube primitif
Terisi dengan cairan serebrospinal Dilapisi dengan membran ependimal
1. Ventrikel lateral Korpus
Cornu anterior Cornu posterior
Dua buah, struktur berpasangan, simetris Bagian terbesar dari sistem ventrikel bagian frontal dalam jaringan hemisfer Bagian oksipital, berhubungan langsung dengan ventrikel III dan bagian ventrikel sebelah dalam dengan sisi simetris
2. Atrium Tempat bertemunya bagian kanan dan kiri
sistem ventrikel
3. Ventrikel III Rongga datar terletak antara dua inti thalamus Terhubung antara kanan dan kiri dengan korpus ventrikel lateralis, dan ke arah belakang dengan ventrikel IV
4. Akuaduktus Silvii Kanal pada linea mediana, penghubung antara ventrikel III (superior) dan ventrikel IV (inferior)
5. Ventrikel IV Rongga berbentuk belah ketupat terletak pada linea mediana antara pons dan cerebellum Terhubung dengan ruang subarachnoid di tulang belakang melalui tiga foramen (foramen lateral Luschka, foramen medial Magendie) Melalui akuaduktus Silvii, berhubungan ke atas dengan
91 KEPALA, LEHER DAN SISTEM SARAF PUSAT
Ventrikel lateral adalah struktur dominan dari keseluruhan sistem ventrikel. Tampilan pada beberapa
bidang transversal (koronal), kanan bawah adalah bagian referensi untuk menampilkan cornu anterior dan
cornu posterior ventrikel lateral (panah)
STRUKTUR ULTRASONOGRAFI GAMBARAN
ULTRASONOGRAFI Trimester I
• Struktur utama adalah pleksus korioideus yang memenuhi hampir seluruh ventrikel lateral, kecuali kornu anterior
• Perlu diperhatikan adanya struktur kistik yang mungkin muncul pada pleksus koroideus, yang menjadi penanda sonografi dari kelainan kromosom
Diameter Biparietal - biometri dasar
• Ekho sentral, garis hiperekhoik di potongan sagital, berasal dari falks serebri dan fissura interhemispher
• Kavum septum pelucidum - sepasang garis ekho linier di perbatasan antara sepertiga anterior dan tengah dari ekho sentral, berasal dari dinding medial cornu anterior ventrikel lateral, penanda utama untuk penentuan level yang benar untuk mengukur diameter biparietal
• Thalamus - struktur hipoekhogenik berbentuk hati, simetris, terletak pada kedua sisi sepanjang ekho sentral, dan di belakang kavum septum pelucidum
• Pleksus koroideus - hiperekoik, memenuhi korpus ventrikel lateral
92 BUKU AJAR DASAR-DASAR ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
STRUKTUR ULTRASONOGRAFI GAMBARAN
ULTRASONOGRAFI Anatomi rongga kepala bagian posterior
• Serebellum - dua belahan simetris di antara vermis serebelli (struktur hiperekoik linear di bawah tentorium dan di antara dua hemisfer)
• Sisterna magna - rongga berisi cairan antara serebellum dan bagian belakang kranium (tulang oksipital), terbaik diakui pada trimester kedua
Brachycephali • Diameter biparietal meningkat, melebar, bulat, dan tampak tidak normal memanjang
• Pada level penampang biparietal terlihat bulat dan bukan elips, lingkar kepala normal, indeks cephalic (CI) meningkat
• Sering disertai dengan oligohidramnion atau disostosis kranial
Dolicocephali • Diameter biparietal kepala kecil, menyempit, memanjang lebih dari biasanya
• Pada level penampang biparietal terlihat elips lonjong, lingkar kepala normal, indeks cephalic (CI) menurun
• Biasanya dengan disostosis kranium atau oligohidramnion, tetapi dapat juga merupakan varians dari bentuk kepala individu normal
Microcephali • Diameter biparietal kepala mengecil, volume total otak mengecil, penurunan di bawah persentil ke-5 untuk usia kehamilan
• Biasanya berhubungan dengan penyakit genetik atau infeksi perinatal (TORCH)
Macrocephali • Diameter biparietal kepala meningkat, total volume otak meningkat, sering berhubungan dengan hidrosefalus dan hidranencefalus
93 KEPALA, LEHER DAN SISTEM SARAF PUSAT
ANENCEPHALI DAN AKRANIUM
• Tulang tengkorak yang tidak
berkembang (akranium) sering dikaitkan dengan kegagalan perkembangan kortex serebri (anencephali)
• Akibat kegagalan perkembangan bagian rostral tabung saraf pada usia kehamilan 6 minggu
• Meskipun korteks serebri tidak berkembang, ganglia basalis dan batang otak berkembang namun tidak sempurna
• Bersifat lethal
• Berhubungan dengan spina bifida, polihidramnion dan malformasi sistem organ lain
• Ditemukan peningkatan nilai AFP serum maternal
• Gerakan janin berkurang
• Akranium = calvarium tidak terbentuk sempurna jaringan korteks cerebri dan meningens melayang dalam cairan ketuban
• Anencephali = jaringan korteks serebri menghilang, dalam cairan ketuban,terlihat hanya bagian basal otak dengan selaput pembungkus. Tampilan normal hanya tulang pipi dan di atasnya orbita tampak menonjol. Struktur kepala tampak seperti kepala kodok
94 BUKU AJAR DASAR-DASAR ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
KELAINAN GAMBARAN ULTRASONOGRAFI
AGENESIS CORPUS CALLOSUM
• Inkomplit atau parsial dan dapat dikenali dengan USG bila kelainan ini komplet • Secara normal jaringan corpus callosum
terletak melintang di antara hemisfer, pada posisi longitudinal di sepanjang dinding medial ventrikel lateralis • Biasanya berhubungan dengan hipoplasia
dari jaringan otak (holoprosencephali atau Dandy-Walker malformasi) • Ventrikel lateral tampak melebar • Pergeseran ventrikel III ke arah kranial Kavum septum pellucidum tidak dapat ditampilkan, atau hanya terlihat bayangan falks dan thalamus saja
• ventrikel lateral tampak melebar • pergeseran ventrikel III ke arah kranial • kavum septum pellucidum tidak
dapat ditampilkan, atau hanya terlihat bayangan falks dan thalamus saja
HERNIASI JARINGAN OTAK
herniasi jaringan otak atau meningens melalui defek tulang kranium bagian dari tabung saraf
• encephalocele - herniasi jaringan otak dengan meningens
• meningocele - herniasi meningens diisi dengan cairan, biasanya dalam bentuk kista
• meningomyelocele - herniasi meningens dan jaringan medulla spinalis
Mielocele - herniasi medulla spinalis • Terlihat defek tulang dalam bentuk
diskontinuitas ekhogenik tulang tengkorak atau tulang belakang yang diikuti dengan defek pada kulit terbuka • Melalui defek tersebut, tampak
selaput jaringan otak dan atau otak mengambang bebas dalam cairan ketuban
• Paling sering dikaitkan dengan hidrosefalus dan polihidramnion
95 KEPALA, LEHER DAN SISTEM SARAF PUSAT
KELAINAN GAMBARAN ULTRASONOGRAFI
Arnold Chiari Malformation Tipe I
• Pergeseran vertebrae spinalis dengan herniasi vermis cerebellum ke kanalis spinalis
• Tidak terkait dengan myelomeningocoele
Tipe II
• Bentuk paling umum Disertai dengan spina bifida, myelomeningocoele dan pergeseran dari vertebrae spinalis, batang otak dan otak kecil mengalami herniasi ke bawah pada kanalis vertebrae melalui foramen magnum
• “Lemon sign” - perubahan bentuk kepala janin di daerah tulang frontal, di mana muncul penciutan dari sisi latero-lateral (*)
• Herniasi batang otak dan otak kecil menyebabkan otak kecil menjadi rata dan tampak seperti bulan sabit pada potongan transversal - “banana sign” (panah)
• Ekstensi dan pergeseran ventrikel IV ke bawah (gambar kanan)
• Hidrosefalus
• Meningomielocele di daerah tulang belakang
96 BUKU AJAR DASAR-DASAR ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
KELAINAN GAMBARAN ULTRASONOGRAFI
HIGROMA KISTIK (limfangioma kavernosa)
• Defek saluran getah bening, penyumbatan dan stasis cairan getah bening, atau gangguan di antara saluran limfe daerah serviko-facial dan aliran vena
• Akumulasi cairan getah bening dalam bentuk struktur kistik, multikistik, struktur bersepta membesar 80% kasus berada pada daerah leher di kedua sisi • Disertai dengan edema dan hidrops
(asites janin dan hidrops generalisata) Sering merupakan gejala dari sindrom Turner atau trisomi 21 dan 18
Kista Dandy-Walker
• Gangguan perkembangan dan anatomi cerebellum
• Pelebaran ventrikel IV, biasanya karena obliterasi saluran penghubung (Magendie dan Luschka)
• Agenesis atau hipoplasia dari vermis atau hemisfer cerebelli
• Pelebaran fossa posterior kranium atau kista posterior rongga kranium • Pelebaran ventrikel III
Tampilan janin trimester pertama (transvaginal)
97 KEPALA, LEHER DAN SISTEM SARAF PUSAT
KELAINAN GAMBARAN ULTRASONOGRAFI
Tampilan trimester kedua (abdominal) HOLOPROSENCEPHALI
• Meliputi berbagai macam gangguan perkembangan dan anatomi hemisfer, gangguan pada pembagian hemisfer dengan perubahan dalam penampilan lateral hemisfer
• Alobar: Bentuk yang paling parah, tak terjadi pemisahan hemisfer, muncul sebagai hemisfer tunggal, tidak teratur dan hanya tersisa ventrikel tunggal yang besar. Hampir tidak pernah menunjukkan bagian tengah otak, terlihat sebuah ventrikel besar, otak tidak berkembang, terhubung dengan thalamus, hipotelorism, kelainan pada bibir, mulut, hidung, langit-langit (Labiognatopalatochizis)
• Semilobar: Struktur otak tidak berkembang, fissura tidak lengkap di antara dua hemisfer, corpus callosum tidak berkembang, cacat fusi wajah. Sebuah ventrikel besar, dapat terbagi dan terlihat bervariasi dengan kornu anterior dan kornu posterior, jaringan otak tampak lebih besar, inti dari thalamus terhubung, struktur bagian tengah otak hanya tampak sebagian, terlihat hipoekhoik dari umumnya. • Lobar: Bentuk paling ringan, dua
hemisfer terpisah, disertai dengan bibir sumbing. Ventrikel tampak melebar atau terbagi kecuali di bagian kornu anterior, tampak sisa jaringan otak dan dapat dilihat bagian tengah otak yang tidak utuh.
98 BUKU AJAR DASAR-DASAR ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
KELAINAN GAMBARAN ULTRASONOGRAFI
HIDRANENCEPHALI
• Pada tempat yang seharusnya otak berkembang normal, struktur kistik terisi oleh cairan serebrospinal • Biasanya akibat gangguan peredaran
darah atau infeksi
• Tulang kepala biasanya normal • Tidak terkait dengan malformasi lain • Tidak tampak wujud normal belahan
otak dan ventrikel
• Kepala diisi penumpukan cairan, dimana terlihat
falks serebri hiperekhoik di garis tengah (panah pada gambar)
• Anatomi cerebellum biasanya normal • Polihidramnion
VENTRIKULOMEGALI
• Pelebaran ventrikel yang berisi cairan • Dua bentuk dasar:
√ pasif (hydrocephalus ex vacuo): atrofi otak atau kegagalan perkembangan jaringan otak, di lokasi jaringan otak yang tidak berkembang, terjadi dilatasi pasif ventrikel
√ aktif (hydrocephalus): peningkatan produksi cairan serebrospinal dalam pleksus koroid, sehingga cairan terakumulasi dan memperlebar ruang (bentuk ekspansif) atau terjadi karena obstruksi saluran penghubung untuk sirkulasi dan drainase cairan antara bagian-bagian dari sistem ventrikel (bentuk obstruktif) • Dilatasi biasanya dimulai di bagian kornu
posterior
• Jumlah jaringan otak berkurang dibandingkan dengan tulang kepala • Peningkatan rasio V / H (diameter
ventrikel / diameter hemisfer) • Biasanya berhubungan dengan
99 KEPALA, LEHER DAN SISTEM SARAF PUSAT
STRUKTUR ULTRASONOGRAFI
(KELAINAN) GAMBARAN ULTRASONOGRAFI
PORENCEPHALUS
• Nekrosis jaringan otak yang sebelumnya normal, daerah otak kemudian terakumulasi oleh cairan dan membentuk kista porencefalic yang terhubung secara normal dengan perkembangan ventrikel otak
• Kista soliter atau beberapa kista multipel pada jaringan otak, tampak asimetris, terhubung dengan ruangan ventrikel lateral
KISTA PLEKSUS KHOROIDEUS
• Terbentuknya kista dalam jaringan pleksus khoroideus ventrikel lateral
• Termasuk temuan normal hingga kehamilan usia 20 minggu, secara spontan menghilang
• Berhubungan dengan kelainan kromosom, dan dianggap salah satu marker kelainan kromosom, tetapi bila bersifat temuan yang terisolir, bukan merupakan indikasi untuk pemeriksaan kariotip janin
• Unilateral atau bilateral • Ukuran hingga 2 cm • memberikan penampilan
menyerupai jaringan spons diantara struktur hiperkehoid
100 BUKU AJAR DASAR-DASAR ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
STRUKTUR ULTRASONOGRAFI
(KELAINAN) GAMBARAN ULTRASONOGRAFI
KISTA ARACHNOID
• Kelainan kongenital invaginasi atau akibat peradangan, selaput lunak meningens membentuk kista biasanya dalam struktur fisura otak besar (Silvius atau interhemisfer)
• Struktur kistik yang tidak berkomunikasi dengan sistem ventrikel, terutama ruang ventrikel lateral
ANEURISMA VENA GALEN
• Malformasi arterio-venous • Biasanya terdapat anomali aliran vena yang mengalami drainase, bersama-sama dengan aliran darah bertekanan tinggi mengalir ke dalam vena besar cerebral Galen dan mengakibatkan dilatasi
• Tidak beraturan, struktur hipoekhoik berliku-liku, kistik, atau bentuknya tidak beraturan
• Biasanya terletak di garis tengah dan di atas ventrikel III
• Muncul dalam bentuk sinyal Doppler vena
101 KEPALA, LEHER DAN SISTEM SARAF PUSAT
ISTILAH KELAINAN ANATOMI STRUKTUR KEPALA JANIN Acrania (exencephalus) • kelainan parsial atau kurang lengkapnya
tulang kranium, sering terkait dengan anencephalus
Anencephalus • jaringan otak tak terbentuk,
berhubungan dengan acrania atau tidak terbentuknya tulang kranium
Meroanencephalus • bentuk anencephalus dimana sebagian
kecil otak dapat berkembang dan tulang kranium sebagian terbentuk
Craniosynostosis • cacat perkembangan tulang kepala,
ditandai dengan penutupan dini sutura-sutura pada tulang kranium, yang menghasilkan perubahan bentuk dan ukuran kepala (perubahan indeks cephalic)
"Clover leaf" skull • bentuk kepala seperti daun semanggi, disebabkan oleh penutupan dini sutura koronal dan sutura lambdoidea, biasanya terjadi dalam osteochondrodysplasia sistemik
ANOMALI WAJAH GAMBARAN ULTRASONOGRAFI
EPIGNATUS
• Teratoma faringeal yang tumbuh pada langit-langit rongga mulut, memenuhi mulut dan hidung dan tumbuh berkembang keluar
• Ukuran bervariasi
• Massa tumor yang kompleks yang keluar dari hidung atau rongga mulut, sehingga tampilan wajah terlihat hidup normal
102 BUKU AJAR DASAR-DASAR ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
ANOMALI WAJAH GAMBARAN ULTRASONOGRAFI
BIBIR SUMBING
• Kegagalan fusi penyatuan, bersifat unilateral atau bilateral
• Kegagalan pembentukan jaringan penghubung embrional yang menghubungkan wajah bagian lateral dan tengah
• Bibir sumbing, palatochizis, mencapai rahang atas bagian palatum keras dan lunak
• Bibir membuka ke arah rongga hidung • Termasuk marker ultrasonografi
kelainan kromosom
• Pengamatan terbaik dapat dilakukan pada bidang frontal wajah
• Defek jaringan lunak terlihat di daerah atas bibir, atau di bawah hidung • Diskontinuitas dalam lengkungan tulang
alveolar maksila atau palatum • Hidung melebar dan rata
• Di bawah hidung dapat terlihat sisa jaringan lunak yang tidak terhubung satu sama lain
HIPOTELORISM
• Jarak antara orbita memendek, biasanya disertai kasus kecacatan dari sistem saraf pusat (holoprosencephaly) dan craniosynostosis
HIPERTELORISM
• Jarak antara orbit memanjang, biasanya berhubungan dengan encephalocele di daerah frontal atau craniosynostosis • Pada bidang frontal atau horizontal, melalui potongan kepala dan wajah, terlihat jarak antar orbita, diukur dari tepi sisi medial dinding orbita
Hipotelorism
103 KEPALA, LEHER DAN SISTEM SARAF PUSAT
ANOMALI WAJAH GAMBARAN ULTRASONOGRAFI
ANOFTHALMIA
• Salah satu atau kedua bola mata tak terbentuk
• Orbita tampak kecil atau bahkan tidak muncul
• Tidak terlihat tampilan hipoekhogenik bola mata dengan gambaran
hiperekhoid titik lensa mata
MICROGNATHIA
• Rahang bawah tampak kecil atau gagal berkembang
• Penanda kromosom anomaly
• Pemeriksaan pada bagian sagittal wajah • Dagu tampak kecil dan tertarik ke
dalam