• Sebagian penderita stroke atau dengan riwayat TIA berisiko untuk terserangSebagian penderita stroke atau dengan riwayat TIA berisiko untuk terserang stroke atau TIA kembali, untuk itu diperlukan upaya untuk mencegah terjadinya stroke atau TIA kembali, untuk itu diperlukan upaya untuk mencegah terjadinya TIA atau stroke
TIA atau stroke berulang dan kejadian vascular lainnyberulang dan kejadian vascular lainnya.a.1,21,2
•
• Upaya untuk mencegah serangan ulang stroke selain dari pengendalian denganUpaya untuk mencegah serangan ulang stroke selain dari pengendalian dengan gaya hidup sehat, juga mengendalikan faktor risiko yang dapat diubah, terapi gaya hidup sehat, juga mengendalikan faktor risiko yang dapat diubah, terapi farmakologi dan terapi bedah.
farmakologi dan terapi bedah. 1,2,3,4,1,2,3,4,
B. OBAT-OBAT ANTI-TROMBOTIK UNTUK PREVENSI
B. OBAT-OBAT ANTI-TROMBOTIK UNTUK PREVENSI
SEKUNDER STROKE
SEKUNDER STROKE
1. Antiplatelet 1. Antiplatelet 5-13.5-13. a. Aspirin. a. Aspirin. •• Dosis dan cara pemberian : 50 – 325 mg peroral, sekali sehariDosis dan cara pemberian : 50 – 325 mg peroral, sekali sehari
•
• Mekanisme kerja : Mekanisme kerja : antiplatelet, mengantiplatelet, menghambat jalur sikloohambat jalur siklooksigenaseksigenase
•
• Efek samping : Efek samping : iritasi dan atau iritasi dan atau perdarahan gastroinperdarahan gastrointestinal.testinal. b. Clopidogrel
b. Clopidogrel
•
• Dosis dan cara pemberian : 75 mg peroral sekali sehariDosis dan cara pemberian : 75 mg peroral sekali sehari
•
• Mekanisme kerja : Mekanisme kerja : antiplatelet, inhibisi reseptor adenosin difosfat.antiplatelet, inhibisi reseptor adenosin difosfat.
•
• Efek samping: rash, diare, netropenia, iritasi gastrointestinal,Efek samping: rash, diare, netropenia, iritasi gastrointestinal, perdarahan gastrointestinal, purpura trombotik
perdarahan gastrointestinal, purpura trombotik trombositopenitrombositopenia.a. c. Ticlopidin
c. Ticlopidin
•
• Dosis dan cara pemberian: 250 mg peroral, 2 kali sehari.Dosis dan cara pemberian: 250 mg peroral, 2 kali sehari.
•
• Mekanisme kerja: antiplatelet, inhibisi reseptor Mekanisme kerja: antiplatelet, inhibisi reseptor adenosin difosfat.adenosin difosfat.
•
• Efek samping: diaEfek samping: diare, rash, netropenire, rash, netropenia, a, anemia aplaanemia aplastik, pansitopestik, pansitopenia,nia, purpura trombotik
purpura trombotik trombositopentrombositopeniaia d.
d. Aspirin Aspirin + + DipiridamolDipiridamol::
•
• Dosis dan Dosis dan cara pemberian : cara pemberian : Aspirin 25 Aspirin 25 mg + mg + Dipiridamol Dipiridamol SR SR 200 mg,200 mg, 2 kali sehari.
2 kali sehari.
•
• Mekanisme kerja : antiplatelet, menghambat jalur siklooksigenase,Mekanisme kerja : antiplatelet, menghambat jalur siklooksigenase, fosfodieseterase, dan ambilan kembali adenosin.
fosfodieseterase, dan ambilan kembali adenosin.
•
• Efek samping : sakit Efek samping : sakit kepala, diare, iritasi gastrointestinalkepala, diare, iritasi gastrointestinal e.
e. Aspirin Aspirin + + ClopidogreClopidogrel/Ticlopidinl/Ticlopidin
•
• Dosis Dosis dan dan cara cara pemberian: pemberian: aspirin aspirin 80 80 - - 325 325 mg mg dan dan clopidogrel clopidogrel 7575 mg
mg atau ticlopidatau ticlopidin 250 min 250 mg b.i.d, perog b.i.d, peroral.ral.
•
• Indikasi : Indikasi : pasien yang akpasien yang akan dilakukan san dilakukan stent; TIA / post iskemik stroketent; TIA / post iskemik stroke dengan unstable angina
dengan unstable angina
•
f. Cilostazol f. Cilostazol 1313
•
• Dosis dan cara pemberian : 100 mg peroral 2 kali sehari.Dosis dan cara pemberian : 100 mg peroral 2 kali sehari.
•
• Mekanisme kerja : antiplatelet, meningkatkan siklik AMP dengan caraMekanisme kerja : antiplatelet, meningkatkan siklik AMP dengan cara menghambat aktivitas fosfodiesterase III.
menghambat aktivitas fosfodiesterase III.
•
• Efek samping : palpitasi, infark miokard, unstable angina, sakit kepala,Efek samping : palpitasi, infark miokard, unstable angina, sakit kepala, dizziness, nausea, gangguan fungsi hati, rash.
dizziness, nausea, gangguan fungsi hati, rash. 2.
2. Anti Anti koagulan.koagulan. Tujuan :
Tujuan : pencegahapencegahan sekunder stroke dengn sekunder stroke dengan faktor risiko fibrilasi atrian faktor risiko fibrilasi atriumum
•
• Warfarin.Warfarin. (lihat bab III) (lihat bab III)
•
• Dikumarol.Dikumarol. (lihat bab III) (lihat bab III) 3. Lain-lain:
3. Lain-lain:
•
• StatinStatin
•
• Ace inhibitor.Ace inhibitor. C.
C. TINDAKAN INVATINDAKAN INVASIF UNTUK PESIF UNTUK PENCEGAHAN SEKUNNCEGAHAN SEKUNDERDER STROKE.
STROKE.3,14-173,14-17..
Intervensi
Intervensi Diskripsi Diskripsi Indikasi Indikasi StatusStatus Endarterektomi Endarterektomi karotis karotis Stenting Stenting dandan angioplasty angioplasty karotis karotis Reseksi plak Reseksi plak
dengan atau tanpa dengan atau tanpa tambalan vena tambalan vena Pemompaan balon Pemompaan balon endovaskular yang endovaskular yang diikuti
diikuti stenting stenting
Stenosis karotis Stenosis karotis simptomatik berat simptomatik berat (>70%) (>70%) Stenosis karotis Stenosis karotis simptomatik sedang simptomatik sedang (50-69%) (50-69%) Stenosis karotis Stenosis karotis simptomatik ringan simptomatik ringan (<50%) (<50%) Stenosis karotis Stenosis karotis asimptomatik berat asimptomatik berat (>60%) (>60%) Tidak dapat Tidak dapat dioperasi atau dioperasi atau stenosis karotis stenosis karotis simptomatik berisiko simptomatik berisiko tinggi tinggi Telah diselidiki, Telah diselidiki, sangat sangat direkomendasikan direkomendasikan Telah diselidiki, Telah diselidiki, direkomendasikan direkomendasikan dengan selektif dengan selektif Telah diselidiki, Telah diselidiki, tidak tidak direkomendasikan direkomendasikan Diselidiki, Diselidiki, direkomendasikan direkomendasikan secara selektif secara selektif Sedang diselidiki Sedang diselidiki (??) (??) KEPUSTAKAAN. KEPUSTAKAAN. 31. Govern RM, Rudd A.
31. Govern RM, Rudd A. ManagemenManagement of t of Stroke. Postgrad Med J, 2003; Stroke. Postgrad Med J, 2003; 79: 87-92.79: 87-92. 32. Fayad P. Identifying and Managing Stroke Risk Factors. New Haven, CT. Yale 32. Fayad P. Identifying and Managing Stroke Risk Factors. New Haven, CT. Yale
University School of Medicine. AAN
33.
33. Hackey W, Kaste Hackey W, Kaste M, Bogousslvsky J M, Bogousslvsky J et all. et all. Ischemic Stroke. Prophylaxis andIschemic Stroke. Prophylaxis and Treatment. EUSI 2003.
Treatment. EUSI 2003. 34.
34. Levine RL, Dixit Levine RL, Dixit SN, Dulli DA SN, Dulli DA et all. et all. Aspirirn “Failures”, Clopidogrel Added toAspirirn “Failures”, Clopidogrel Added to Aspirin, and Secondary Stroke Prevention in Veterans Presenting with TIA or Aspirin, and Secondary Stroke Prevention in Veterans Presenting with TIA or Mild-to-Modera
Mild-to-Moderate Ischemic Stroke, J te Ischemic Stroke, J of Stroke and of Stroke and CerebrovasCerebrovasc. Diseases, 2003,c. Diseases, 2003, 12: 37-43.
12: 37-43.
35. Bhatt DL, Topol EJ. Scientific and Therapeutic Advances in Antiplatelet Therapy. 35. Bhatt DL, Topol EJ. Scientific and Therapeutic Advances in Antiplatelet Therapy.
Drug Discovery, 2003; 2 :
Drug Discovery, 2003; 2 : 15-28.15-28. 36.
36. Hankey GJ. Hankey GJ. Long-Term Ourcome Long-Term Ourcome after after Ischaemic Stroke/Transient IschaemicIschaemic Stroke/Transient Ischaemic Attack. Cerebrovasc Dis,
Attack. Cerebrovasc Dis, 2003;16(sup2003;16(suppl): 14-19.pl): 14-19.
37. Teal PA. Recent Clinical Trial Results with Antiplatelet Therapy: Implications in 37. Teal PA. Recent Clinical Trial Results with Antiplatelet Therapy: Implications in
Stroke Prevention. Cerebrovasc Dis,
Stroke Prevention. Cerebrovasc Dis, 2004;17(sup2004;17(suppl): 6-10.pl): 6-10. 38.
38. Easton JD. Easton JD. Evidence with Antiplatelet Evidence with Antiplatelet Therapy and Therapy and ADP-receptor Antagonists.ADP-receptor Antagonists. Cerebrovasc Dis,
Cerebrovasc Dis, 2003;16(sup2003;16(suppl): 20-26.pl): 20-26. 39.
39. Mattle Mattle HP. HP. Long-Term Outcome Long-Term Outcome after after Stroke Stroke Due Due to to Atrial Atrial Fibrilation.Fibrilation. Cerebrovasc Dis, 2003;16(suppl): 3-8.
Cerebrovasc Dis, 2003;16(suppl): 3-8. 40.
40. Hankey GJ. Hankey GJ. Ongoing and Planned Trials Ongoing and Planned Trials of Antiplatelet Therapy in of Antiplatelet Therapy in the Acutethe Acute Long-Term Management of Patients with Ischaemic Brain Syndromes: Setting a Long-Term Management of Patients with Ischaemic Brain Syndromes: Setting a New Standard of
New Standard of Care. Cerebrovasc Dis, 2004;17(suppl): 11-16Care. Cerebrovasc Dis, 2004;17(suppl): 11-16 41.
41. Alberts MJ. Alberts MJ. Secondary Prevention of Secondary Prevention of Stroke and Stroke and the Expanding Role the Expanding Role of tof thehe Neurologist. Cerebrovasc Dis,
Neurologist. Cerebrovasc Dis, 2002;13(su2002;13(suppl): 12-16.ppl): 12-16.
42. Wakabayashi, Toshimitsu. A Comparative Study on the Effect of Cilostazol and 42. Wakabayashi, Toshimitsu. A Comparative Study on the Effect of Cilostazol and Ticlopidine on Stroke Prevention. Japan Medical Doctor’s Journal. 1992; 7: Ticlopidine on Stroke Prevention. Japan Medical Doctor’s Journal. 1992; 7: 1229-34.
34.
43. Gotoh F, Tohgi H, Hitrai S, et all. Cilostazol Stroke Prevention Study: A 43. Gotoh F, Tohgi H, Hitrai S, et all. Cilostazol Stroke Prevention Study: A Placebo-Controlled Double-Blind Trial for Secondary Prevention of Cerebral Infarction. J Controlled Double-Blind Trial for Secondary Prevention of Cerebral Infarction. J of Stroke and Cerebrovasc Dis. 2000;9: 147-157.
of Stroke and Cerebrovasc Dis. 2000;9: 147-157. 44. Wesl
44. Wesley SM, Barnett HJM, Beebe HG, Bernstein EFey SM, Barnett HJM, Beebe HG, Bernstein EF, et all. , et all. Guidelines for CarGuidelines for Carotidotid Endarterectomy. A Multidisciplinary Consensus Statement From the Ad Hoc Endarterectomy. A Multidisciplinary Consensus Statement From the Ad Hoc Committee, American Heart
Committee, American Heart Association. Stroke. 1995;26:1188-201.Association. Stroke. 1995;26:1188-201. 45.
45. Grotta J. Grotta J. Elective Stenting of ExtracranElective Stenting of Extracranial Carotid Arteries. Circuial Carotid Arteries. Circulation.lation. 1997;95:303-305.
1997;95:303-305. 46.
46. Dietz A, BerkeDietz A, Berkefeld J, Therofeld J, Theron JG, et alln JG, et all. . EndovasculaEndovascular Treatment or Treatment of f SymptomaticSymptomatic Carotid Stenosis Using Stent
Carotid Stenosis Using Stent Placement. Stroke. 2001;32:1855.Placement. Stroke. 2001;32:1855.
47. Yadav JS, Roubin GS, Iyer S, et all. Elective Stenting of the Extracranial Carotid 47. Yadav JS, Roubin GS, Iyer S, et all. Elective Stenting of the Extracranial Carotid
Arteries.
Lampiran 1. Lampiran 1.