SI STEM PERN AFASAN D AN SUCTI ON I N G PAD A JALAN N AFAS
N AZARUD D I N UM AR
Ba gia n An e st e siologi Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
PEN D AH ULUAN
Par u m er upakan or gan pent ing bagi t ubuh yang m em punyai fungsi ut am a sebagai alat per nafasan ( r espir asi) . Proses per nafasan yait u pengam bilan oksigen dar i udar a luar dan pengeluar an CO2 dar i par u – par u.
Sist em per nafasan m em baw a udara m elalui hidung dengan 021° , 26°C, r h 50- 60 % ke dalam alveoli Dir ongga hidung udar a diber sihkan dar i debu ukur an 2 – 10 u, dipanaskan dan dilem babkan oleh bulu dan lendir hidung sebelum m asuk ke t rak ea. Debu y ang lolos dit angk ap oleh lendir dari sel- sel m uk osa di bronk us dan br onkioli, cilia set m ukosa ini ber ger ak ber ir am a m endor ong kot or an keluar dengan kecepat an 16 m m / m enit .
Pr oses t r ansfer oksigen set elah sam pai di alveoli t er j adi pr oses difusi oksigen ke er it r osit yang t er ikat oleh haem oglobin sej um lah 20 m l/ 100 m l dar ah dan sebagian kecil larut dalam plasm a 0,3 m l/ 100 CC, j ika Hb 15 gr % Dan sebaliknya kar bondioksida dar i dar ah dibaw a k e alv eoli unt uk dik eluark an m elalui udara ek spirasi.
Pr oses vent ilasi ( keluar m asuknya udar a) didukung oleh unsur - unsur j alan nafas, j ar ingan par u, rongga t hor ax , ot ot nat as dan sar af nafas.
Ron gga Th or a x
Par u ber ada dalam r ongga pleur a yang t ekanannya selalu negat if selam a siklus nafas ( t ekanan udar a di luar dianggap = 0) Par u m engem bang sam pai m enem pel pleur a. Bila t ek anan rongga pleura j adi posit if, paru- paru ak an collaps. Hal ini t erj adi pada:
• pneum ot hor ax kar ena luka t usuk dar i luar
• pneum ot hor ax kar ena pecahnya blebs, caver ne TBC at au pccahnya br onkus pada t r aum a .
• hidr o/ hem at o- t hor aks. pleur al effusion
Gangguan - gangguan it u m enyebabkan r est r iksi pengem bangan para. Collaps par u kar ena pneum ot hor ax disebut coppr ession at elect asis, sedangkan yang disebabkan obst r uksi j alan nafas disebut dengan r esor bt ion at elect asis
Gangguan ger akan t horax t er j adi pada penderit a nyer i post oper at if ( Daer ah t hor ax, abdom en at as. t r akt ura cost ae I ni disebabkan kar ena bagian yang luka t er sebut har us ber ger ak paling sedikit 20 x/ m enit unt uk bernafas Pem akaian gur it a/ pleist er fixasi yang lebar dan er at m engganggu per nat asan yang m enyebabkan hipovent ilasi, m ikro at elekt asis dan berlanj ut m enj adi at elek t asis
Ot ot N a fa s
Ot ot diaphr agm a m elakukan 75% vent ilasi, sisanya oleh ot ot nafas sekunder : int er cost ali, . st er no- cleido- m ast oidus. sealenus
sela- sela iga Penderit a y ang sudah m em ak ai ot ot nat as sekunder sebenar nya sudah per lu bant uan nafas buat an m ekanik.
Sya r a f N a fa s
Pusat nafas di m edulla oblongat a beker j a ot om at ik m em er int ah sist em per nafasan selain it u ada rangsang- rangsang yang m em pengaruhi pusat nafas.
1. Wak efulness st im uli ( rangsang k esadaran)
Bila or ang sadar , m aka pandangan, suara, sent uhan, nyer i, ber per an m enj alankan 50% dari respir asi
2. Rangsangan pC02.
Bila pCO2: di ar t er i naik, m aka pC02 cairan cer ebr ospinal j uga naik hingga pH cair an cer ebr ospinal m enur un/ acidosis, ini m er angsang peningkat an r espirasi 3. Rangsang- rangsang lew at r ecept or per ir er
a. pH ( acidosis)
b. pCO2 ( hipercarbia/ hiper capnia) c. hipot ensi
d. hipoxia. p02 < 60 m m Hg ( hypoxic dr ive) e. suhu dar ah ) 'ang naik
Pada pCO2 90 – 120 m m Hg kesadar an hilang ( com a) Pada pCO2 40 - 80 m m Hg cat echolam ine dar ah m eninggi
PARADOX- APNEA: t er j adi j ika hipovent ilasi ber at yang diber i 02.
Pada hipovent ilasi, r angsang hipox ia dan hiper car bia m em per t ahankan pender it a t et ap ber nafas. Pada hipovent ilasi ber at , pC02 naik > 90 m m Hg sehingga m enim bulkan com a = = > hyper carbic dr iv e dan w ak efulness st im uli hilang. Rangsang ber nafas t inggal dar i hypoxic dr iv e saj a, bila diber ikan 02, p02 m eningkat = = > hypoxic dr ive hilang = = > apnea.
Ganguan syar af t ipe per ifer dapat t er j adi pada N.phr enicus yang m ensyar afi diafr agm a. Syar af ini m ungkin t er kena t r aum a pada bedah t hor a- x. Poliom yelit is dan sindrom a Guillain Barre j uga m engak ibat kan par alisis ot ot per nafasan.
PERNAFASAN t er dir i dar i 4 pr oses:
Vent ilasi : per t ukar an udar a keluar m asuk paru- par u. Dist r ibusi : pem bagian udar a ke cabang- cabang br onchus
Diffusi : per esapan m asuknya ok sigen dar i alveoli ke dar ah dan
pengeluar an CO2 dar i dar ah ke alveoli
Per fusi : alir an dar ah yang m em baw a O2 ke j ar ingan.
V e n t ila si
Fr ekw ensi nafas nor m al 12- 15 x/ m enit . Pada or ang dew asa set iap sat u kali nafas ( t idal volum e Vt ) udara m asuk 500 cc at au 10 m l/ kg BB. Sehingga set iap m enit udar a m asuk ke sist em nafas 6- 8 lit er ( m inut e volum e, MV) .
Udara yang sam pai ke alveoli disebut Vent ilasi Alveolair VA) Vent ilasi Alv eolair lebih kecil dar i m inut e volum e, kar ena sebahagian udar a di j alan nafas t idak ik ut per t ukar an gas ( Dead Space = VD) .
VA norm al ± 80 m l/ kg/ m enit . VD Nor m al l 2- 3 1m / kg BB. m isalnya : Ber at Badan 50 kg.
MV = VT x f
MY = 500 x 12 = 6000 m l/ m enit VA = ( VT- Vd) x f
Fr ekuensi nafas yang cepat ( t acliy pnea) pada or ang sesak m enaikkan MY t et api VA t idak naik sam a banyak bahk an m ungkin m enur un
Cont oh
Pad a or ang nor m al Pada or ang sesak
VT = 500 f = 12 VT = 250 f = 30
MV = 500 x 12 = 6000 MV = 250 x 30 = 7500
VA = ( 500 - 150) x 12 = 4200 VA = ( 250 - 150) x 30 = 3000
Sehingga pada pasien- pasien yang fr ekuensi nafasny a t inggi alv eolar v ent ilasi ( V A) m enur un akibat nya t er j adi w or k of breat hing dan oksigen dem and m eningkat
Gangguan Vent ilasi
Hipovent ilasi = = = > p02 t urun dan pC02 naik. Hyper vent ilasi → t ur un t et api pO2 t idak naik
Hy pov ent ilasi sering t erj adi di klinik kar ena gangguan pada : - j alan at as : obst r uksi, alir an udar a t er ham bat
- r ongga t horax : gangguan ger ak kar ena ny er i oper asi, far kt ur cost ae, pleist er lebar j ar ingan ket al. pneum ot horax dan pleural effusion
- j ar ingan par u : at elekt asis
- ot ot nafas : par aly se diaphr agm a / ot ot nafas lain kar ena obat pelum puh ot it m y ast henia gr av is
- syar af nafas : ker usakan N- phr enicus, polio, anest esi spinal
- pusat nafas : depr esi sent r al nafas kar ena obat anest esi, nar kot ik, sedat if, t raum a alkohol
Dengan pem bcr ian O2, hipoksia ber kur ang ( p02 naik) t et api pCO2 t et ap at au naik Pada hipovent ilasi r ingan. pem ber ian O2 ber m anfaat . Sedangkan pada hipovent ilasi ber at j usr t u m engak ibat kan paradoxical apnea = = > penderit a j adi apnea set elah diber i oksigen Ter api yang benar pada hipovent ilasi adalah :
1. Mem bebaskan j alan nafas 2. Mem ber ik an oksigen 3. Menyiapkan nafas buat an 4. 4 Ter api causal penyebabnya
D ist r ibu si
Gangguan dist r ihusi disebabkan oleh
1. Ret ensi sput ut m m enyebabkan obst r uksi br onchioli, hipovcnt ilasi alveolair dan at elekt asis
2. Aspir asi m asuknya benda asing ke j alan nafas.
3. Br onchospasm e kar ena ast hm a br onchiale at au aler gi
D isfu si
Disfsi oksigen ber j alan lancar bila alv eoli m engem bang baik dar i j arak disfusi t rans-m erans-m br an pendek Ederans-m a rans-m enyebabkan j ar ak disfusi oksigen rans-m enj auh hingga kadar O2 dalam dar ah m enurun ( hipoxem ia) .
Per fusi
Alir an dar ah di kapiler par u ( per fusi) ik ut m enent uk an j um lah O2 yang dapat diangkut Masaah t im bul j ika t erj adi k et idak - seim bangan ant ara vent ilasi alv eolair ( VA) dengan per fusi ( Q) yang lazim disebut VA/ Q im balance
Dapat t er j adi :
A. Vent ilasi nor m al, per fusi nor m al → sem ua O2 diam bil darah
B. Vent ilasi nor m al, per fusi kur ang → v ent ilasi berlebihan, t ak sem ua O2 sem pat diam bil unit ini dinam ai “ dead space” yang t er aj adi pada shock dan em boli par u.
C. Vent ilasi ber kur ang → per fusi nor m al. Dar ah t idak m endapat cukup oksigen ( desat urasi) unit ini disebut " Shunt " . Ter j adi pada at elekt asis edem a par u. ARDS dan aspir asi cair an
D. Silent unit : t idak ada vent ilasi dan perfusi
Gam bar 1 : Theor et ical r espir at or y unit A, Nor m al vent ilat ion, nor m al per fusion, B. Nor m al vent ilat ion, no per fusion, C no vent ilat ion, nor m al per fusion, D. no vent ilat ion, no per fusion.
m ulai t im bul j ika hunt > 5% Bila sat ur asi < 80% m aka pO2 < 50 m m Hg, pender it a
Pada penyak it - penyakit sist em pem afasan ser ing m enyebabkan gangguan vent ilasi dan per fusi yang m enim bulkan hipoxia dan hiper car bia. Ter api causal sangat ber beda penyebab yang sat u dengan yang lainnya Tet api kar ena sem ua pat ologi ini ber akibat hipoxia dan hiper car bia, m aka sebenar nya t er api supponif unt uk m enyelam at kan j iw a pender it a adalah sam a : r espir at or y suppor t .
Per an t er api suppor t dan " sim pt om at ik" disini sangat dom inan bahkan m enent uk an m at i hidup pender it a.
Diagnosis gangguan nafas dan hipoksem ia har us dit egakkan seger a dengan m enget ahui dar i t anda- t anda fisik dan TI DAK har us m enunggu pem er ik saan
Berdasar ini k it a harus m ulai m em berik an penanganan aw al lebih bany ak k orban m eninggal kar ena kekur angan oksigen dar ipada k elebihan ok sigen. Oleh kar ena hipoksem ia dap; a m em at ikan dalam w akt u 3- 5 m enit . Sedangkan oksigen t oxicit y bar u m enyebabkan ker usakan j aringan par u j ika pem ber ian okisgen 100% yang t er us m ener us selam a 12 j am at au lebih Dan unt uk t er api oksigen selanj ut nya akan dibahas oleh pem bicar a lainnya Bila t er j adi hal seper t i di at as, ini adalah em er gency dan har us seger a kit a at asi ( lit e saving) lakukan seger a
• Kem pisk an balon ( euff) ETT, TT
• Per baikan posisi t ube
• Spooling dengan NaC1 0,9% dan seger a suet ion
• Bila gagal seger a cabut ETT/ TT dan ber i nafas bant u dengan bag and m ask
Suct ion j angan dilak uk an bila k it a ak an m elakukan pem er iksaan analisa gas dar ah 15 m enit - 20 m enit sebelum nya dan hindarkan bila hem odinam ik t idak st abil.
Ke t e t e r Su r t ion
Kat et er suct ion yang akan digunakan unt uk m em ber sihkan j alan nafas biasanya m em punyai bent uk dan uk ur an yang ber beda idealny a k at et er suct ion y ang baik adalah efekt if m enghisap sekr et dan r esiko t raum a j ar ingan yang m inim al.
Ukur an kat et er suct ion n biasanya dalam Fr ench Unit s ( F) Qs = ukur an diam et er ekst er nal kat et er suct ion yang diper lukan Qa = diam et er int er nal al1ificial air w ay dalam m illim et er.
Qa x 3
Qs = --- = F kateter
2
m isalnya Qa = 8 m m
8 x 3
Qs = - - - = 12 F 2
Jadi ukur an kat et er suct ion yang digunakan adalah nom or = 12 F
Te k n ik :
Set iap m elak uk an suct ion m elalui art ificial airw ay harus st eril unt uk m encegah kont am inasi kum an dan dianj ur kan m em akai sar ung t angan yang st er il. Kar akt er suct ion harus digunakan sat u kali pr oses suct ion m isalnya set elah selesai suct ion ETT dapat dipakai sekalian unt uk suct ion nasofar ing dan ur ofar ing dan sesudah it u har us dibuang at au dist er ilkan kem bali,
I ngat " Jangan sikali- kali m em akai kat et er suct ion unt uk beber apa pasien
Peralat an lain y ang perlu disediak an cairan ant isept ik , vacuum suct ion, spuit 5- 10 m l unt uk spooling ( lavage sollut ion) dan am bu bag ( hand r esuscit at or ) unt uk oksigen 100% . Vacum Suct ion har us dicek dan diat ur j angan t er lalu t inggi kar ena dapat m eny ebabkan t raum a j ar ingan dan j angan t er lalu r endah = = > penghisapan t idak efekt if
Lihat t abel I
Ta be l 1 : V a cu u m Se t t in g for Su ct ion in g Pa t ie n t s Ba se d on a ge
Set t ing Pat ient s
60 – 80 m m hg I nfant
80 – 120 m m Hg Childr en
120 – 150 m m Hg Adult
Cairan ant isept ik unt uk m encuci t angan sebelum dan sesudah suct ion unt uk m engur angi kont am inasi kum an
Sebelum suct ion, pasien harus diber i oksigen yang adekuat ( pr e oxygenasi) sebab oksigen akan m enurun selam a pr oses pengisapan. pasa pasien – pasien yang oksigennya sudah kur ang. Pr e oksigen isi dapat m enghindar i hipoksem ia yang ber at dengan segala ak ibat nya, sebab pr oses suct ion dapat m enim bulkan hiposem ia . Pr e oksigen dapat diber ik an dengan am bu bag dengan O2 100 % ( 0- 10 lit er ) at au dengan m em akai alat vent ilat or m ekanik dengan O2 100% .
Proses suct ion t idak boleh m elebihi 10- 15 det ik di lum en ar t ificial air w ay , t ot al pr oses suct ion j angan m elebihi 20 det ik. Bila hendak m engulangi suct ion har us diber ikan pre- oksigenasi k em bali 6- 10 k ali v ent ilasi dan begit u set er usnya sam pai j alan nafas ber sih.
Bila sput um k ent al dan sulit unt uk dik eluar kan dapat dispooling dengan cair an NaCi 0,9% sebanyak 5- 10 m l dim asukkan ke dalam lum en art ificial airw ay sebelum di-suct ion, unt uk bayi cukup beber apa t et es saj a.
Dianj ur kan set iap m em akai ar t ificial air w ay har us m enggunakan hum idifier dengan kelem baban I 100% pada t em per at ur t ubuh unt llk m engencerkan dan m em udahkan pengeluar an sput um .
Su ct ion m e la lu i N a so Tr a ch e a l
Penghisapan m elalui naso t r acheal biasanya lebih sulit dan ber bahay a bila dibanding dengan m em akai via art ifical air w ay dan t idak dianj ut kan unt uk rut in pr osedur pada pem ber sihan j alan nafas, sebab dapat m enyebabkan spasm e t ar ing, ir it asi nasal dan per dar ahan.
Pada k asus t ert ent u dim ana art ificial air w ay t idak ada, sedangkan r et ensi sput um banyak dapat dilakukan per lahan dengan m em ak ai k at et er suct ion yang sebelum ny a diolesi pelcin ( w at er soluble lum br icant ) dan sem ent ar a vacuum dilepaskan, sam bil m endengar suara nafas m elaiui k at et er bila sudah sam pai di depan t r achea kat et er Suct ion dit er uskan rapa saat inspir asi sam bil m enghisap, biasanya t im bul rangsangan bat uk sehingga sput um dapat keluar m elalui suct ion at au k e rongga j alan nat as bagian at as ( nasot aring at au urot ar ing) sehingga m udah dikeluar kan m elalui k at et er suct ion dapat dilak uk an spooling unt uk m engencerk an sput um bila dilakukan ber ulang dapat dibant u dengan nasot ar ingeal t ube unt uk m engurangi t r aum a, j angan lupa m em ber ikan r eoksigenasi san m onit or vit al sign sesudah
Hipox cm ia , oleh k enana suct ion m elalui art it icial air ew ay dapat m enghisap oksigelen yang di alveoli dan m enur unkan oksigen pada dar ah ar t er i yang dapat m enim bulkan t acicar di, ar it m ia/ PVC, br adicar di
Unt uk m encegah hipoxem ia ini
• Oksigenasi yang baik sebelum dan sesudah suct ion
• Suct ion j angan m elebihi I 5 det ik
• Ukur an diam et er secct ion yang benar
Tr a u m a Ja r in ga n
Suncioning dapat m enyebabkan t r aum a j ar ingan, irit asi dan pendar ahan unt uk pencegahan :
• Pakai kar akt er suct ion dengan j enis dan ukur an yang benar
At e le k t a sis
At elekt asis dapat t er j adi bila pem akaian kat et er sunct ion yang t er lalu besar dan vacuum suct ion yang t er allu kuat sehingga t er j adi collaps par u at au at elekt asis dan bisa t er aj di per sist ent hipoxem ia .
Unt uk pencegahan :
• Pakai kat et er suct ion dengan j enis dan ukur an yang benar
• Teknik suct ion yang baik dan benar
• Auskult asi pr e dan post suct ion
H ipot e n si :
Hipot ensi yag t erj adi pada sew akt u suct ion biasanya oleh kar ena : vagal st im ulasi, bat uk dan hipoxem ia.
Vagal st im ulasi m enyebabkan bracar dia, bat uk m enyebabkan penur unan venous r et ur n, sedangkan hipoxem ia m enyebabkan ar it m ia dan pheper ial v asodilat asi.
Walaupun t ekanan darah sist em ik m enur un, nam un t ekanan int r a cr anial pr essur e ( I CP) t et ap naik pada w ak t u silak uk an sect ion
Unt uk pencegahan ;
• cek dar ah sebelum dan sesudah sect ion
• Modit or yang ket at vit al sign dan ECG.
Air w a y s Con t r ict ion :
Air w ay Cont r ict ion t er j adi olah kar ena adanya r angsangan m ekanik lagsung dar i suct ion t er hadap m ukosa salur an nafas sehingga t er j adi br oncho cont r ict ion dengan t anda adany a w heezing. Bila t erj adi broncho cont rict ion berik an broncho dilat or, pada naso t r achel suct ion dapat t er j adi spam e lar ing.
KEPUSTAKAAN
Bar r y A, Shapir o, MD,DABa, FCCP, Cs : Clinical Applicat ion of Respit ory Car e, 49 –53
Laur ence Mar t in, Md, FACP, FCEP. Pulm onary Psyology I nclinical Pr act ise, 1987, 33 – 39
Rahar dj o E, Penanganan gangguan Nafas dan Per nafasan Buat an Mekanik , 1997, 1- 5
