TINGKAT MOBILISASI DINI PASIEN PASCA LAPAROTOMI
DAN SEKSIO SESAREA DAN FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHINYA DI RSUD dr. PIRNGADI
MEDAN
SKRIPSI
Oleh
CERIAWATI BATE’E
101121004
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
PRAKATA
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas petunjuk dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan judul “ Tingkat Mobilisasi Dini Pasien Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea dan Faktor-Faktor yang Mempengaruhinya di RSUD dr. Pirngadi Medan ” .
Dalam menyelesaikan skripsi ini, penulis banyak mendapat bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada:
1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
2. Ibu Erniyati, S.Kp, MNS, selaku dosen pembimbing yang telah banyak memberikan motivasi, arahan, bimbingan dan ilmu yang bermanfaat dalam penyusunan skripsi ini.
3. Ibu Nur Afi Darti,S.Kp,M.Kep, sebagai penguji I
4. Ibu Cholina Trisa Siregar, S.Kep.Ns, M.Kep, Sp. KMB sebagai penguji III 5. Bapak Kepala SMF Obgyn, Bapak kepala SMF Bedah, Direktur , Kepala
Ruangan dan seluruh pegawai Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan yang telah memberi izin bagi penulis untuk melakukan penelitian ini.
7. Sahabat –sahabatku Rahmah Nova Yusanti, Citra Septantris dan adik-adikku Lola Susanti, Nikmah Nasution, K’Ummi, K’Novi yang senantiasa memberiku semangat dan kekuatan menjalani proses perkuliahan dan penelitian
8. Teman-teman mahasiswa /I Fakultas Keperawatan Ekstensi Pagi 2010 dan Ekstensi Sore 2011 yang telah bekerja sama dalam menyelesaikan skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan profesi keperawatan.
Medan, Februari 2013
Penulis
CERIAWATI BATE’E
DAFTAR ISI
Halaman LEMBAR PENGESAHAN
PRAKATA ... iii
DAFTAR ISI ... iv
DAFTAR TABEL ... vii
DAFTAR SKEMA ... viii
ABSTRAK ... ix
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Pertanyaan Penelitian ... 4
1.3. Tujuan Penelitian ... 5
1.4. Manfaat penelitian ... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Mobilisasi ... 7
2.1.1 Defenisi Mobilisasi ... 7
2.1.2 Rentang Gerak dalam Mobilisasi... 11
2.1.3 Jenis Mobilisasi ... 11
2.1.4 Gangguan Mobilisasi Dini Pasien di tempat Tidur... 18
2.1.5 Tingkat Mobilisasi ... 19
2.1.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Mobilisasi ... 19
2.2 Laparotomi ... 32
2.2.1 Defenisi Laparotomi ... 32
2.2.2 Jenis Insisi Abdomen ... 32
2.3 Seksio Sesarea ... 34
2.4 Proses Penyembuhan Luka Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea 35 2.5 Komplikasi Pasca laparotomi dan Seksio Sesarea ... 36
BAB III KERANGKA PENELITIAN 3.1 Kerangka Konseptual ... 37
3.2 Defenisi Operasional ... 39
3.3 Hipotesa Penelitian ... 40
BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian ... 41
4.2 Populasi dan Sampel ... 41
4.3 Lokasi dan waktu ... 43
4.4 Pertimbangan Etik ... 43
4.5 Instrumen Penelitian ... 44
4.6 Uji Validitas dan Reabilitas ... 45
4.7 Pengumpulan Data ... 46
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
1. Hasil penelitian ... 49 2. Pembahasan ... 54
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan ... 63 2. Saran ... 64
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
1. Lembar persetujuan menjadi responden 2. Prosedur Penelitian
3. Kuesioner Penelitian 4. Lembar Observasi
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Latihan Pasca Operasi ... 13
Tabel 2 Postur yang Abnormal ... 20
Tabel 3 Tingkat Gravidasi Otot ... 24
Tabel 4 Pengujian Statistik ... 47
Tabel 5 Distribusi Frekuensi dan Presentasi Karakteristik Demografi Pasien Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea Di RSUD dr. Pirngadi Medan ... 49
Tabel 6 Distribusi Nilai Mean, Standard Deviasi, Nilai Minimum dan Maximum Pasien Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea Di RSUD dr. Pirngadi Medan dari Faktor –Faktor yang Mempengaruhi Mobilisasi Dini ... 50
Tabel 7 Distribusi Nilai Mean, Standard Deviasi, Nilai Minimum dan Maximum Pasien Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea Di RSUD dr. Pirngadi Medan dari Tingkat Mobilisasi Dini ... 50
DAFTAR SKEMA
Judul : Tingkat Mobilisasi Dini Pasien Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea dan Faktor- Faktor yang Mempengaruhinya Di RSUD dr. Pirngadi Medan
Penulis : Ceriawati Bate’e NIM : 101121004
Jurusan : Program Studi Ilmu Keperawatan Ekstensi S-1 (S.Kep) Tahun : 2012/2013
_________________________________________________________________
Abstrak
Mobilisasi dini merupakan suatu kebutuhan dasar yang diperlukan individu untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang berupa pergerakan sendi, sikap, gaya berjalan, latihan maupun kemampuan aktivitas. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. Desain penelitian ini deskriptif korelasi dengan jumlah sampel 48 orang, menggunakan teknik consecutive sampling. Kuesioner yang berisi 12 pernyataan dan lembar observasi, yang berisi pernyataan faktor gangguan neuromuskuloskeletal, gaya hidup, nilai dan kepercayaan, stress dan tingkat mobilisasi dini. Hasil penelitian uji korelasi pearson menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan atau bermakna (p < 0,05 ) antara tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea dan faktor-faktor yang mempengaruhinya di RSUD dr. Pirngadi Medan. Hubungan antara gangguan neuromuskuloskeletal dengan tingkat mobilisasi dini dengan arah korelasi negatif (r = -0,412 p = 0,004), hubungan antara gaya hidup dengan tingkat mobilisasi dini dengan arah korelasi positif (r = 0,448 , p = 0,001), hubungan antara nilai kepercayaan dengan tingkat mobilisasi dini dengan arah korelasi positif (r = 0,437, p = 0,002), dan hubungan antara stress dengan tingkat mobilisasi dini dengan arah korelasi negatif (r = -0,473 dan p = 0,001). Perawat harus mampu mengkaji secara teliti tingkat kebutuhan pasien untuk mobilisasi dini sehingga didapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas dan komprehensif. _________________________________________________________________
Judul : Tingkat Mobilisasi Dini Pasien Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea dan Faktor- Faktor yang Mempengaruhinya Di RSUD dr. Pirngadi Medan
Penulis : Ceriawati Bate’e NIM : 101121004
Jurusan : Program Studi Ilmu Keperawatan Ekstensi S-1 (S.Kep) Tahun : 2012/2013
_________________________________________________________________
Abstrak
Mobilisasi dini merupakan suatu kebutuhan dasar yang diperlukan individu untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang berupa pergerakan sendi, sikap, gaya berjalan, latihan maupun kemampuan aktivitas. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. Desain penelitian ini deskriptif korelasi dengan jumlah sampel 48 orang, menggunakan teknik consecutive sampling. Kuesioner yang berisi 12 pernyataan dan lembar observasi, yang berisi pernyataan faktor gangguan neuromuskuloskeletal, gaya hidup, nilai dan kepercayaan, stress dan tingkat mobilisasi dini. Hasil penelitian uji korelasi pearson menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan atau bermakna (p < 0,05 ) antara tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea dan faktor-faktor yang mempengaruhinya di RSUD dr. Pirngadi Medan. Hubungan antara gangguan neuromuskuloskeletal dengan tingkat mobilisasi dini dengan arah korelasi negatif (r = -0,412 p = 0,004), hubungan antara gaya hidup dengan tingkat mobilisasi dini dengan arah korelasi positif (r = 0,448 , p = 0,001), hubungan antara nilai kepercayaan dengan tingkat mobilisasi dini dengan arah korelasi positif (r = 0,437, p = 0,002), dan hubungan antara stress dengan tingkat mobilisasi dini dengan arah korelasi negatif (r = -0,473 dan p = 0,001). Perawat harus mampu mengkaji secara teliti tingkat kebutuhan pasien untuk mobilisasi dini sehingga didapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas dan komprehensif. _________________________________________________________________
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Mobilisasi merupakan suatu kebutuhan dasar manusia yang diperlukan oleh individu untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang berupa pergerakan sendi, sikap, gaya berjalan, latihan maupun kemampuan aktivitas (Perry & Potter, 2010, hlm 485). Kemampuan untuk tetap aktif dan bergerak secara fisik sangat penting dalam memelihara kesehatan dan kesejahteraan (Smith –Temple, 2010, hlm 674). Manusia harus mobilisasi untuk dapat memperoleh makanan dan minuman, melindungi diri dari trauma, memenuhi kebutuhan dasarnya, dan melakukan fungsi normal sehari-hari. Kemampuan melakukan mobilisasi mempengaruhi harga diri dan gambaran diri seseorang. Kedua hal ini merupakan komponen dari konsep diri (Kozier, 1995, hlm 966).
Kalau mobilisasi dini tidak dilakukan pada pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea maka akan menyebabkan bahaya fisiologis dan psikologis. Bahaya fisiologis mempengaruhi fungsi metabolisme normal, menurunkan laju metabolisme, mengganggu metabolisme karbohidrat, lemak dan protein; menyebabkan ketidakseimbangan cairan elektrolit, dan kalsium; dan menyebabkan gangguan gastrointestinal seperti nafsu makan dan penurunan peristaltik dengan konstipasi dan impaksi fekal. Imobilisasi juga dapat menyebabkan pasien memiliki resiko tinggi komplikasi pernafasan, seperti: atelektasis (kolapsnya alveoli) dan pneumonia hipostatik (inflamasi pada paru akibat statis atau bertumpuknya sekret), embolisme paru, meningkatkan resiko infeksi saluran kemih dan mengakibatkan terjadinya kontraktur sendi dan atrofi otot (Perry & Potter, 2010, hlm 476; Smith –Temple, 2010, hlm 674).
Masalah yang sering terjadi dengan mobilisasi pasca laparotomi dan seksio sesarea adalah ketika pasien merasakan terlalu sakit atau nyeri maka pasien tidak mau melakukan mobilisasi dini dan memilih untuk istirahat di tempat tidur. Tingkat dan keparahan nyeri pasca operatif tergantung pada anggapan fisiologi dan psikologi individu, toleransi yang ditimbulkan untuk nyeri, letak insisi, sifat prosedur, kedalaman trauma bedah dan jenis agens anestesia. Selain itu, pasien yang tidak mengetahui manfaat mobilisasi dini dan tidak mendapatkan informasi dari perawat cenderung tidak melakukan mobilisasi. Kebanyakan dari pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea mempunyai kekhawatiran (ansietas) kalau tubuh digerakkan pada posisi tertentu pasca pembedahan akan mempengaruhi luka operasi yang masih belum sembuh (Kozier,1995, hlm 970; Smeltzer, 2002, hlm 469).
kesamaan tujuan. Berdasarkan hasil telaah, peneliti menyimpulkan bahwa ada 4 faktor yang mempengaruhi mobilisasi yaitu: Gangguan sistem neuromuskuloskeletal, gaya hidup, stress, nilai dan kepercayaan (Berger dan Williams, 1992, hlm 1425-1426; Kozier,1995, hlm 969; Potter & Perry, 2010, hlm 473-475).
Perawat mempunyai peran sebagai edukator dan motivator sehingga pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea mampu melakukan mobilisasi dini secara mandiri. Perawat hendaknya mampu berespon terhadap kebutuhan pasien dengan melakukan tindakan keperawatan : promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dalam hal ini, perawat harus mampu mengkaji secara teliti tingkat kebutuhan pasien akan mobilisasi, membuat perencanaan tindakan keperawatan mobilisasi dini sehingga didapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas dan komprehensif (Kozier,1995, hlm 967).
(Profil RSUD dr. Pirngadi Medan, 2012). Sejauh ini, belum pernah ada penelitian yang telah dilakukan untuk mengidentifikasi tingkat mobilisasi pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea dengan faktor-faktor yang mempengaruhinya di RSUD dr. Pirngadi Medan Tahun. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul “Tingkat Mobilisasi Dini Pasien Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea dan Faktor-Faktor yang Mempengaruhinya di RSUD dr. Pirngadi Medan.
1.2 Pertanyaan Penelitian
Apakah ada hubungan antara tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea dan faktor-faktor yang mempengaruhinya di RSUD dr. Pirngadi Medan ?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum:
1.3.1.1 Mengidentifikasi tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparatomi dan seksio sesarea di RSUD dr. Pirngadi Medan
1.3.1.2 Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea di RSUD dr. Pirngadi Medan
1.3.2 Tujuan Khusus:
1.3.2.1 Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea berdasarkan faktor gangguan neuromuskuloskeletal di RSUD dr. Pirngadi Medan
1.3.2.2 Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea berdasarkan faktor gaya hidup di RSUD dr. Pirngadi Medan
1.3.2.3 Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea berdasarkan faktor nilai dan kepercayaan di RSUD dr. Pirngadi Medan
1.3.2.4 Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea berdasarkan faktor stress di RSUD dr. Pirngadi Medan
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Praktek Keperawatan
1.5.2 Bagi Pendidikan Keperawatan
Memperkaya khazanah literatur tentang mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea.
1.5.3 Bagi Penelitian Keperawatan
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Mobilisasi
2.1.1. Defenisi Mobilisasi
Mobilisasi merupakan suatu kebutuhan dasar manusia yang diperlukan oleh individu untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang berupa pergerakan sendi, sikap, gaya berjalan, latihan maupun kemampuan aktivitas (Perry & Potter, 2010, hlm 485). Mobilisasi adalah kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya (Alimul, 2009, hlm 173). Kemampuan untuk tetap aktif dan bergerak secara fisik penting dalam memelihara kesehatan dan kesejahteraan (Smith – Temple, 2010, hlm 674).
paru-paru- semakin dalam napas yang dapat ditarik, semakin meningkat sirkulasi darah.
Hal tersebut dapat memperkecil resiko pembentukan gumpalan darah dan menolong saluran pencernaan agar mulai bekerja lagi (Gallacher, 2010, hlm 23; Jitowiyono, 2010, hlm 94, Oeswari, 2000, hlm 30; Smeltzer, 2002, hlm 436).
asam basa. Sistem endokrin juga meregulasi metabolisme energi. Hormon tiroid meningkatkan laju metabolisme basa dan energi untuk sel selama aksi gastrointestinal dan hormon pankreatik (Copstead-Kirkhorn dan Banasik, 2005).
di tempat tidur akan menyebabkan penurunan fungsi muskuloskeletal dan kekuatan otot (Mangunnegoro, 2001, hlm 44; Nicholss, 2001, hlm 117; Perry & Potter, 2010, hlm 476-482; Smith –Temple, 2010, hlm 674).
Imobilisasi atau tirah baring dapat menyebabkan penurunan fungsi sensorik, perubahan respon emosional dan perilaku, seperti: permusuhan, perasaan pusing,takut dan perasaan tidak berdaya sampai ansietas ringan bahkan sampai psikosis; depresi karena perubahan peran dan konsep diri, gangguan pola tidur karena perubahan rutinitas atau lingkungan, dan perubahan koping. Imobilisasi yang lama durasinya juga akan mengakibatkan bahaya psikologis yang semakin besar pada pasien pasca laparotomi (Smith –Temple, 2010, hlm 675).
informasi dari perawat cenderung tidak melakukan mobilisasi . Dengan demikian, kebanyakan dari pasien post laparotomi dan seksio sesarea mempunyai kekhawatiran kalau tubuh digerakkan pada posisi tertentu pasca pembedahan akan mempengaruhi luka operasi yang masih belum sembuh. Kekhawatiran (ansietas) ini dapat meningkatkan ketidakmampuan untuk melakukan mobilisasi (Kozier,1995, hlm 970; Oswari, 2000, hlm 30; Smeltzer,2002, hlm 469).
2.1.2 Rentang Gerak Dalam mobilisasi
Menurut Carpenito (2000) dalam mobilisasi terdapat 3 rentang gerak:
2.1.2.1 Rentang gerak pasif berguna untuk menjaga kelenturan otot dan persendian dengan menggerakkan otot orang lain secara pasif. Misalnya: perawat mengangkat dan menggerakkan kaki pasien.
2.1.2.2 Rentang gerak aktif, untuk melatih kelenturan dan kekuatan otot dengan cara menggunakan otot-ototnya secara aktif. Misalnya: berbaring, pasien menggerakkan kakinya.
2.1.2.3 Rentang gerak fungsional, untuk memperkuat otot-otot dan sendi dengan melakukan aktivitas yang diperlukan (Alimul A, 2009, hlm 173).
2.1.3 Jenis Mobilisasi
2.1.3.1 Mobilisasi penuh, merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari. Mobilitas penuh ini merupakan fungsi saraf motorik volunter dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh area tubuh seseorang.
saraf motorik dan sensorik pada area tubuhnya. Mobilitas sebagian dibagi menjadi dua jenis, yaitu :
Mobilitas sebagian temporer, merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. Hal tersebut dapat disebabkan oleh trauma reversible pada sistem musculoskeletal, contohnya: dislokasi sendi dan tulang.
Mobilitas sebagian permanen, merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya menetap. Hal tersebut disebabkan oleh rusaknya sistem saraf reversibel, contohnya terjadinya hemiplegia karena stroke, paraplegi karena cedera tulang belakang, poliomyelitis karena terganggunya sistem syaraf motorik dan sensorik (Alimul, 2009, hlm 174).
arah gerakan. Pada contoh : otot trapezium atas, pasien duduk di tempat tidur dengan lambat. Penurunan ini, dikontrol saat otot antagonis memanjang. Reaksi otot konsentrik dan esentrik sangat penting untuk pergerakan aktif sehingga latihan ini disebut latihan isotonik atau dinamik (Kozier, et al. 1995, hlm 998 -1000).
Latihan isotonik yang harus dilakukan adalah pasien berada dalam posisi terlentang, pasien mengencangkan otot-otot abdomen, pasien menekuk dan mengontraksikan otot-otot paha dengan mengangkat satu lutut dengan perlahan ke arah dada, pasien mengulangi sekurang-kurangnya lima kali untuk setiap tungkai sesuai kemampuan pasien . Latihan isometrik mencakup : Abdominal setting yaitu pasien meletakkan satu tangan pada abdomen ketika
pasien menegangkan otot abdomen, otot-otot abdomen akan berkontraksi dan ditahan selama 10 detik, lalu dilepaskan; Quadriseps setting: pasien mengontraksikan otot-otot panjang pada
paha, selama 10 detik ditahan dan dilepaskan; Gluteal setting: pasien mengontraksikan otot-otot bokong bersama-sama, selama 10 detik ditahan dan dilepaskan. Pasien mengulangi latihan ini 5-10 kali sesuai kemampuan. Latihan ambulasi dini terdiri dari: pasien merubah posisi miring kanan dan miring kiri (Kozier, et al. 1995, hlm 998 -1000, Perry & Potter, 2010, hlm 472) .
berpindah, dan olahraga kaki (Perry & Potter, 2010, hlm 711-715, Smeltzer, 2002, hlm 437-438) . Tabel berikut menguraikan langkah-langkah latihan yang membantu mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea.
TABEL 1. LATIHAN PASCA OPERASI
Langkah Rasional
1. Kaji resiko komplikasi pernafasan klien
pascaoperasi. Tinjau riwayat medis untuk
mengidentifikasi kondisi paru kronis (misalnya: emfisema, asma), setiap kondisi yang mempengaruhi gerakan dinding dada, riwayat merokok, dan kurangnya Hb
Selama anestesi umum, paru-paru belum sepenuhnya mengembang selama operasi dan refleks batuk tertekan sehingga mengumpulkan lendir di bagian dalam saluran udara. Setelah operasi, klien mungkin telah mengurangi volume paru-paru dan membutuhkan upaya yang lebih besar untuk batuk dan bernafas dalam; ekspansi paru-paru yang tidak memadai dapat menyebabkan atelektasis dan pneumonia. Kondisi paru-paru kronis sebelumnya meningkatkan resiko klien untuk mengembangkan kompilasi
pernafasan. Merokok merusak silia yang bertugas membersihkan saluran pernafasan dan meningkatkan sekresi lendir. Berkurangnya kadar
hemoglobin menyebabkan oksigen tidak memadai.
2. Kaji kemampuan untuk batuk dan bernafas dalam dengan menyuruh klien mengambil nafas dalam, amati
pergerakan, bahu dan dinding dada.Ukur ekskursi dada selama nafas dalam. Minta klien untuk batuk setelah mengambil nafas dalam.
Mengungkapkan potensi maksimum ekspansi dada dan kemampuan untuk batuk; digunakan sebagai dasar untuk melakukan mobilisasi setelah operasi.
3. Kaji resiko pembentukan trombus pascaoperasi (misalnya: klien lansia,
Statis vena, hiperkoagulabilitas dan trauma vena memunculkan
mereka yang memiliki kanker yang aktif dan klien yang imobilisasi). Perhatikan untuk kelembutan daerah sepanjang distribusi sistem vena,
bengkak betis/paha, pitting edema di kaki simptomatik, dan vena superfisial kolateral.
( Lewis et al. 2007). Setelah anastesi umum,sirkulasi melambat dan ketika tingkat aliran darah melambat, ada kecenderungan pembentukan gumpalan. Immobilisasi
mengakibatkan penurunan kontraksi otot di bawah kaki, yang menyebabkan statis vena.
4. Kaji kemampuan klien untuk bergerak secara mandiri ketika di tempat tidur
Menentukan adanya keterbatasan pergerakan
5. Jelaskan latihan pascaoperasi kepada klien termasuk pentingnya pemulihan dan manfaat fisiologis
Informasi memungkinkan klien utnuk memahami pentingnya latihan dan dapat memotivasi melakukan mobilisasi
6. Demonstrasikan latihan
a) Pernafasan diafragma
- Bantu klien berada dalam posisi duduk yang nyaman di sisi tempat tidur
- Berdiri atau duduk berhadapan dengan klien - Klien menempatkan
telapak tangan bersilangan satu sama lain, ke bawah dan di sepanjang batas bawah tulang rusuk
anterior. Klien meletakkan ujung jari ketiga dengan lembut
- Klien mengambil nafas lambat dan nafas dalam, menghirup melalui hidung dan klien mendorong perut melawan tangan
- Klien terus bernafas lambat dan panjang saat hitungan ketiga, klien membuang nafas perlahan melalui mulut seperti mulut seakan meniup sebuah lilin (bibir kerucut)
-Posisi tegak memungkinkan ekskursi diafragmatik
-Biarkan klien mengamati latihan pernafasan
-Posisi tangan memungkinkan klien merasa gerakan dada dan perut ketika diafragma turun dan paru-paru berkembang
-Mengambil nafas lambat dan dalam, mencegah klien terengah-engah atau hiperventilasi. Menghirup melalui hidung dapat menghangatkan, melembabkan dan menyaring udara. -Memungkinkan untuk
- Klien mengulangi latihan pernafasan tiga sampai lima kali
- Klien mengambil 10 kali nafas lambat setiap jam
b)Spirometer Insentif (SI)
-Klien mengambil posisi semi fowler
-Klien menghirup perlahan dan mempertahankan aliran konstan melalui unit, berusaha untuk mencapai inspirasi maksimal, klien menahan nafas terus selama 3-5 detik, lalu membuang nafas
perlahan.Jumlahnya tidak melebihi 10-12 kali persesi. -Klien bernafas secara
normal untuk periode singkat diantara 10 nafas pada SI
-Klien mengulangi latihan sampai tujuan tercapai -Klien mengakhiri dengan
dua batuk setelah akhir nafas 10 SI.
c) Batuk terkontrol
- Klien mengambil posisi semi fowler
- Klien mengambil nafas lambat dan
dalam,menghirup melalui hidung dan membuang melalui mulut. Jumlahnya 2x berturut-turut.
- Selama latihan pernafasan, klien menekan lembut daerah insisi untuk membelat atau
mendukungnya dengan menggunakan bantal.
-Pengulangan latihan memperkuat proses belajar
-Nafas dalam secara teratur
mencegah komplikasi pasca operasi seperti atelektasis dan pneumonia. - Meningkatkan ekspansi paru
optimal selama latihan pernafasan - Menjaga inspirasi secara maksimal
dan mengurangi resiko keruntuhan progresif dari alveoli seseorang. Nafas lambat mencegah atau mengurangi nyeri akibat perubahan tekanan mendadak dalam dada.
- Mencegah hiperventilasi dan kelelahan
- Memastikan penggunaan spirometer dengan benar - Batuk akan membantu
memobilisasi sekresi paru.
- Posisi memfasilitasi ekskursi diafragma dan meningkatkan ekspansi dada.
- Nafas dalam mengembangkan paru-paru sepenuhnya sehingga udara bergerak ke belakang lendir dan memfasilitasi efek batuk
- Klien menarik nafas dalam tiga kali dan menahan nafas saat hitungan ke tiga. Kemudian membatukkan secara penuh selama dua atau tiga kali berturut-turut
d)Berpindah
- Klien mengambil posisi telentang dan pindah ke sisi tempat tidur. Klien
bergerak menekuk lutut dan menekan tumit melawan kasur untuk mengangkat dan memindahkan
pantat.Pembatas di kedua ssi tempat tidur harus dalam keadaan berdiri. - Klien menempatkan tangan
kanan di atas daerah insisi untuk membelatnya. - Klien untuk menjaga kaki
kanan tetap lurus dan tekuk lutut kiri ke atas
- Klien memegang sisi kanan pegangan tempat tidur dengan tangan kiri, tarik ke kanan, dan klien berguling ke sisi kanan.
- Klien berpindah setiap 2 jam
e) Latihan kaki
- Klien terlentang ditempat tidur. Klien menunjukkan latihan kaki dengan melakukan latihan rentang gerak pasif
- Klien memutar tiap mata kaki dengan lingkaran penuh. Klien mengulangi sebanyak 5 kali
- Klien melakukan dorsofleksi dan
fleksiplantar pada kedua kaki. Klien mengulangi
- Posisi di mulai pada sisi tempat tidur sehingga berbalik ke sisi lain tidak akan menyebabkan klien meluncur arah tepi tempat tidur
- Mendukung dan meminimalkan tarikan garis jahitan selama berpindah.
- Kaki lurus menstabilkan posisi klien. Kaki kiri tertekuk mengubah titik berat untuk memudahkan berpindah.
- Menarik ke sisi tempat tidur mengurangi usaha yang diperlukan untuk berpindah.
- Mengurangi resiko komplikasi vaskular
- Memberikan posisi normal anatomi ekstremitas bawah - Latihan kaki mempertahankan
mobilitas sendi dan
mempromosikan vena kembali untuk mencegah trombus. - Meregangkan dan
mengontraksikan otot gastrocnemius
sebanyak 5 kali
- Klien melakukan latihan kuadrisep dengan
mengencangkan paha dan membawa lutut ke arah kasur , kemudian relaksasi. Klien mengulangi
sebanyak 5 kali
- Klien secara bergantian mengangkat masing-masing kakilurus ke atas dari permukaan tempat tidur , kaki tetap lurusdan kemudian klien
membengkokkan kaki pada pinggul dan lutut. Klien mengulangi sebanyak 5 kali
- Mempromosikan kontraksi dan relaksasi otot quadriceps
(Sumber: Perry & Potter, 2010, hlm 711-716)
2.1.4 Gangguan Mobilisasi Pasien di Tempat Tidur
Gangguan mobilisasi pasien di tempat tidur adalah pembatasan kemampuan gerak pasien dari satu posisi di tempat tidur ke posisi yang lain. Gangguan kemampuan gerak meliputi kemampuan untuk bergerak dari terlentang menjadi lama duduk, kemampuan bergerak dari terlentang menjadi rawan atau rentan terhadap terlentang bergerak dari terlentang menjadi duduk atau duduk untuk terlentang (Wilkinson, 2005, hlm.303).
Menurut Judith M. Wilkinson (2005) berdasarkan NIC (Nursing Interventions Classification) and NOC (Nursing Outcomes
dengan gangguan mobilisasi adalah memberikan rasa nyaman dan mencegah terjadinya komplikasi yang bisa menyebabkan pasien tidak dapat bergerak dari tempat tidur, memfasilitasi pasien untuk mampu bergerak dalam melakukan aktivitas sehari-hari sehingga mencegah terjadinya kelelahan dan cedera muskuloskletal; melatih kekuatan otot dan menganjurkan pasien latihan therapy serta mampu melakukan perawatan diri secara mandiri. Perawat hendaknya mampu menilai kemampuan pasien untuk melakukan mobilisasi secara mandiri, menilai tingkat penurunan kesadaran pasien, menilai kekuatan otot dan kemampuan rentang gerak (ROM), menilai kebutuhan pasien akan peralatan medis, menginstruksikan pasien untuk melakukan latihan gerakan aktif dan pasif ROM untuk meningkatkan kekuatan otot.
2.1.5 Tingkat Mobilisasi
Tingkat Mobilisasi dini dikategorikan menjadi 5 tingkatan yaitu: a. Tingkat 4 : mampu melakukan mobilisasi secara mandiri b. Tingkat 3 : memerlukan bantuan alat
c. Tingkat 2 : memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain d. Tingkat 1 : memerlukan bantuan dan pengawasan dari orang lain
disertai dengan bantuan alat.
e. Tingkat 0 : tidak dapat melakukan mobilisasi dini secara aktif Kontraindikasi mobilisasi adalah janin mati, syok, anemia berat, kelainan kongenital berat, infeksi piogenik pada dinding abdomen, kifosis, lordosis, skoliosis, infark miokard akut, disritmia jantung, atau syok sepsis (Wilkinson, 2005, hlm.303)
2.1.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Mobilisasi
postur, gangguan perkembangan otot, kerusakan pada sistem syaraf sentral dan trauma langsung pada sistem muskuloskeletal.
Pada umumnya, pendapat – pendapat ini mempunyai kesamaan tujuan. Berdasarkan hasil telaah, peneliti menyimpulkan bahwa ada faktor yang mempengaruh mobilisasi yaitu: gangguan sistem neuromuskuloskeletal, gaya hidup, nilai dan kepercayaan dan stress.
2.1.6.1 Gangguan Sistem Neuromuskuloskeletal
Gangguan sistem neuromuskuloskeletal terdiri dari: abnormalitas postur, gangguan perkembangan otot, kerusakan pada sistem syaraf sentral dan trauma langsung pada sistem muskuloskeletal.
[image:33.595.144.541.599.753.2]Abnormalitas Postur adalah kelainan postur yang mempengaruhi efisiensi sistem muskuloskeletal, kesejajaran, keseimbangan, dan penampilan tubuh. Postur yang abnormal dapat menyebabkan nyeri , ketidaksejajaran, dan imobilisasi atau keduanya. Tabel berikut ini adalah postur abnormal yang dapat ditemui pada pasie
Tabel 2. Postur Yang Abnormal
Abnormalitas Deskripsi Penyebab Terapi yang dilakukan
Lordosis Memicu lengkung konveks anterior pada spina lumbar
Keadaan kongenital/keadaan kontemporer (misalnya kehamilan) Latihan meregangkan spina
Kifosis Meningkatkan
bantal,
menggunakan bed board
Skoliosis Kolumna spinalis berbentuk S atau C dengan rotasi vertebra, tinggi pinggul yang tidak sama dengan tinggi bahu Keadaan kongenital, gangguan pada jaringan penghubung dan neuromuskular Hampir separuh dari anak-anak membutuhkan tindakan pembedahan, terapi non pembedahan adalah dengan braces dan latihan Clubfoot 95 %:deviasi
medial dan plantar fleksi pada kaki (ekuinavorus) 5% : deviasi lateraldan dorsifleksi (kalkanovalgus)
Keadaan kongenital Gips,
Footdrop Ketidakmampuan
melakukan dorsofleksi dan inversi kaki paada gangguan saraf peroneal
Keadaan kongenital, trauma, posisi klien imobilisasi yang tidak tepat
Tidak ada (tidak bisa dikoreksi)
(Sumber Perry & Potter, 2010, hlm 474 - 475).
Postur yang abnormal membatasi rentang gerak (Smeltzer, 2002, hlm 2272-2273).
Pengetahuan tentang karakteristik, penyebab dan terapi postur yang abnormal dibutuhkan untuk mengangkat dan memosisikan klien. Perawat memberikan intervensi untuk mempertahankan rentang gerak maksimum pada sendi yang tidak sakit, kemudian merencanakanintervensi untuk memperkuat otot dan sendi yang sakit, meningkatkan postur klien dan secara adekuat menggunakan kelompok otot yang sakit dan tidak sakit. Rujukan atau kolaborasi dengan terapi fisik meningkatkan intervensi perawat pada klien dengan postur yang abnormal (Perry & Potter, 2010, hlm 473).
tersebut dapat mempengaruhi proses koordinasi pada otot, ligamen, sendi dan tulang.
Kerusakan pada Sistem Syaraf Sentral adalah kerusakan pada beberapa komponen syaraf pusat meregulasi gerakan volunter yang menyebabkan gangguan kesejajaran tubuh, keseimbangan, dan mobilisasi. Trauma akibat cedera kepala, iskemia akibat stroke atau cedera otak (cerebrovascular accident/ CVA), atau infeksi bakteri seperti meningitis dapat merusak serebelum atau strip motorik pada korteks serebral. Kerusakan pada serebelum menyebabkan masalah pada keseimbangan dan gangguan motorik yang dihubungkan langsung dengan jumlah kerusakan strip motorik. Misalnya, seseorang dengan hemoragi serebral sisi kanan disertai nekrosis telah merusak strip motorik kanan yang menyebabkan hemiplegia sisi kiri. Trauma pada korda spinalis juga dapat merusak imobilisasi. Misalnya, transeksi lengkap pada korda spinalis menyebabkan kehilangan kontrol motorik volunter bilateral di bawah sisi yang mengalami trauma serat motorik putus. Penilaian klien yang mengalami kerusakan sistem syaraf sentral adalah dengan menilai kesejajaran tubuh dalam posisi berdiri, duduk, dan berbaring, miring kiri dan miring kanan.
belakang toraks tampak konveks dari belakang, dan tulang belakang lumbar tampak konveks dari depan; saat diobservasi dari samping, abdomen masuk ke dalam dan lutut dan pergelangan kaki sedikit fleksi. Seseorang tampak merasa nyaman dan tidak kelihatan bingung saat memfleksikan kaki dan pergelangan kaki, lengan bergantung secara nyaman disamping tubuh; kaki terpisah sedikit untuk mencapai dasar tumpuan, dan jari kaki menghadap ke depan; saat melihat klien dari belakang, pusat gravitasi berada pada garis tengah dan garis gravitasi berada dari tengah dahi hingga titik tengah di tengah kaki.
Karakteristik kesejajaran tubuh yang benar untuk klien yang duduk adalah: kepala tegak, dan leher serta kolumna vertebralis berada dalam posisi sejajar, berat badan terdistribusi dengan rata pada bokong dan paha. Paha paralel dan berada pada bidang horizontal, kedua kaki di dukung di atas lantai dan pergelangan kaki fleksi. Sedangkan karakteristik kesejajaran tubuh dengan berbaring adalah pasien dapat mengubah posisi miring kiri dan miring kanan (Perry & Potter, 2010, hlm 493-494).
Tabel 3. Tingkat Gravidasi Otot
Skala Kekuatan normal
Karakteristik
0 0 Paralisis total
1 10 Tidak ada gerakan,kontraksi otot dapat dipalpasi atau dilihat
2 25 Gerakan otot penuh melawan gravitasi dengan topangan
3 50 Gerakan yang normal melawan gravitasi
4 75 Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan tahanan minimal
5 100 Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan tahanan penuh
(Sumber: Asmadi, 2009, hlm 116).
2.1.6.2 Gaya Hidup
Menurut Kozier (1995), gaya hidup adalah pola hidup seseorang yang dinyatakan dalam kegiatan (aktivitas), kebiasaan, minat dan opininya. Gaya hidup adalah seseorang yang sering melakukan kegiatan aktif, misalnya latihan fisik misalnya berolah raga (lari atau jalan cepat) yang dilakukan minimal 3 kali seminggu selama 15 - 30 menit, melakukan latihan aerobik seperti senam, yoga minimal 3 kali seminggu selama 15 – 30 menit, aktivitas bekerja misalnya berkebun dan berladang.
abdomen. Olahraga dapat merangsang aktifnya neurotransmiter dan menstimulasi kekuatan otot abdomen. Aktivitas fisik dapat membuka saluran pembuluh darah baru di sekitar pembuluh darah yang tersumbat sehingga darah mengalir dengan lancar kembali. Pasien yang aktif bergerak tentunya berbeda dengan pasien yang pasif pergerakkannya (Kozier, et al. 1995, hlm 969; Berger dan Williams, 1992, hlm 1425).
2.1.6.3 Nilai dan Kepercayaan
Penelitian yang dilakukan oleh Zborowski (1969), nilai dan kepercayaan yang dianut oleh suatu kelompok etnik mempengaruhi kemampuan pasien untuk melakukan mobilisasi pasca pembedahan. Individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang diterima oleh kebudayaan mereka, misalnya pasien setelah operasi dilarang bergerak karena kepercayaan kalau banyak bergerak nanti luka atau jahitan tidak jadi. Menurut Clancy dan Vicar (dalam Perry & Potter, 2010) menyatakan bahwa sosialisasi budaya menentukan perilaku psikologis seseorang.
Indonesia yang terkenal dengan ragam budaya, nilai dan kepercayaan mempunyai beberapa cara memberi perawatan pada pasien pasca laparatomi dan seksio sesarea. Contohnya: Menurut masyarakat Nias, pasien pasca operasi diwajibkan mandi air hangat karena air hangat dapat memperlancar peredaran darah. Aliran darah yang lancar sangat mempengaruhi sistem metabolisme dalam tubuh. Dalam darah terkandung oksigen serta nutrisi yang diperlukan sel-sel dalam tubuh sehingga dalam proses penyembuhan luka menjadi lebih cepat.
pembuluh darah. Sehingga orang yang suka makan sambal memperkecil kemungkinan aterosklerosis, sehingga mencegah munculnya serangan stroke dan jantung koroner. Sedangkan pada ibu nifas mengkonsumsi cabai dapat menyebabkan naiknya asam lambung sehingga dapat menimbulkan rasa tidak nyaman di abdomen.
Pasien pasca operasi diwajibkan memakai gurita atau stagen panjang yang dililitkan di perut karena menurut mereka gurita dapat mengembalikan bentuk tubuh yang melar pasca melahirkan, penggunaan stagen akan membantu memberi sokongan dan mungkin meringankan rasa tidak nyaman yang dialami oleh pasien ; ibu pasca seksio sesarea tidak dianjurkan banyak bergerak dikarenakan ibu masih dalam keadaan lemah dan lebih dianjurkan banyak mengkonsumsi makanan yang tinggi nilai gizinya, misalnya makan daging ayam gulai, daging sapi,dan sup kambing. Ibu harus duduk bersimpuh dan dilarang keras mengangkang karena akan mengakibatkan perut jatuh. Keluarga selalu mengingatkan untuk tidak banyak bergerak karena dapat memperburuk kondisi kesehatan ibu.
pasca seksio sesarea setelah melahirkan dibuat gelang dengan benang dengan tujuh ragam dan dipasang selama 40 hari, setelah itu baru boleh dibuka. Setelah 3 hari melahirkan ibu diurut oleh dukun.
Masyarakat suku Minang, perawatan ibu post seksio sesarea meliputi minum telur dan kopi, penguapan dari bahan rempah-rempah (betangeh), pemanasan batu bata( duduk di atas batu bata), minum jamu dari bahan rempah-rempah, membersihkan alat kelamin dengan air rebusan daun sirih.
Menurut nilai dan kepercayaan suku Jawa, ibu pasca seksio sesarea dianjurkan untuk duduk sinden dan keluarga selalu mengingatkan untuk mengontrol pergerakan karena alasan estetika, maksudnya agar organ reproduksi dan tubuh ibu tetap dalam kondisi baik, Ibu minum jamu untuk dapat memperlancar ASI dan agar ibu tetap cantik dan awet muda.
Menurut masyarakat Karo, Ibu pasca seksio sesarea dianjurkan untuk duduk di atas perapian dan ibu harus ‘Disembur” dengan kunyahan kunyit, bawang putih, merica hitam, merica putih, dan buah pala pada keningnya., agar keadaan ibu tetap hangat karena ibu post operasi masih dalam keadaan lemah dan anemia.
mengetahui bagaimana kepercayaan, nilai, praktik budaya mempengaruhi seseorang untuk mampu melakukan mobilisasi.
2.1.6.4 Stress
Stress adalah respon fisik, emosi, dan mental terhadap peristiwa / kondisi yang bervariasi ketika berhadapan dengan sesuatu yang tidak pasti, tidak menyenangkan, menakutkan atau membingungkan (Bradley, 1997). Menurut Fabella (1993), stress adalah ekspresi seseorang terhadap suatu hal yang dapat menyerang siapa saja dan terjadi baik di rumah sakit, tempat kerja, di rumah dan lain-lain. Stress adalah berbagai situasi dimana adanya tuntutan yang mengharuskan individu untuk merespo atau mengambil tindakan. Stress merupakan reaksi individu baik secara fisik maupun mental terhadap tuntutan dan tekanan dari lingkungannya. Stress dapat mengancam pandangan umum seseorang terhadap kehidupan, perilaku terhadap orang yang dicintainya, kemampuan untuk mengatasi masalah dan status kesehatan (Lindsay & Carrieri, 1986 dikutip dari Potter &Perry 2010).
mengeluarkan energi cukup besar dalam ketakutan dan kecemasannya. Akhirnya, pasien mengalami keletihan secara fisik dan emosi. Pada saat seseorang mengalami stress maka memicu pengeluaran hormon adrenalin dan katekolamin yang tinggi yang dapat berakibat mempercepat kekejangan arteri koroner, suplai darah ke otot jantung terganggu, rasa sakit akibat nyeri semakin kuat sehingga dapat menghambat pasien untuk dapat melakukan mobilisasi. Namun sebaliknya dalam kondisi rileks, justru bisa memancing keluarnya hormon endorfin penghilang rasa sakit yang alami di dalam tubuh (Judha, 2010, hlm 81).
terhadap nyeri yakni memperburuk atau menghilangkan nyeri (Judha, 2010, hlm 7).
Ansietas atau cemas timbul karena pasien merasakan nyeri sehingga pasien takut untuk bergerak (mobilisasi), takut cedera akibat pembedahan dan kurangnya pengetahuan tentang prosedur mobilisasi yang didapatkan dari tenaga medis pre operatif. Stress dan kecemasan mempengaruhi fungsi biologis tubuh pada saat stress peningkatan respons saraf simpatik memicu peningkatan tekanan darah dan terkadang disertai dengan kadar kolesterol darah. Orang yang mudah stress akan lebih berisiko akan sulit melakukan mobilisasi dibandingkan dengan seseorang yang tidak mudah mengalami stress. Misalnya, kebanyakan dari pasien post laparotomi dan seksio sesarea mempunyai kekhawatiran kalau tubuh digerakkan pada posisi tertentu pasca pembedahan akan mempengaruhi luka operasi yang masih belum sembuh. Kekhawatiran (ansietas) ini dapat meningkatkan ketidakmampuan untuk melakukan mobilisasi (Kozier,et al.1995; Oswari, 2000, hlm 30).
insisi, sifat prosedur, kedalaman trauma bedah,dan jenis agen anestesia. Selain itu, pasien yang tidak mengetahui manfaat mobilisasi dini dan tidak mendapatkan informasi dari perawat cenderung tidak melakukan mobilisasi (Kozier,et al.1995, hlm 970; Smeltzer, S, 2002, hlm 469).
2.2.Laparatomi
Laparatomi adalah suatu tindakan pembedahan dengan cara membuka dinding abdomen untuk mencapai isi rongga abdomen(Jitowiyono, 2010, hlm 93). Laparatomi adalah membuka dinding abdomen dan peritoneum. Faktor yang penting dalam melakukan laparatomi adalah dalam membuka dan menutup dinding abdomen dengan cara dan tekhnik yang baik (Wibowo S, 2001).
Pemilihan jenis insisi abdomen ditentukan oleh faktor-faktor berikut : diagnosis dan prosedur operasi, urgensi prosedur (emergensi atau elektif), kondisi fisik pasien (tingkat obesitas), prosedur operatif sebelumnya dan jaringan parut.
Jenis insisi abdomen antara lain:
cepat, penjahitan luka yang sederhana, risiko perdarahan yang minimal, struktur intra dan retroperitonium dapat dicapai dan mudah dikeluarkan. -Insisi Pfannenstiel memberikan hasil kosmetik yang baik dengan
penyembuhan luka primer.
-Insisi Joel-cohen . Metode ini sebagian menggunakan diseksi tumpul, sehingga lebih sedikit terjadi cedera pembuluh darah maupun kehilangan darah. Tekhnik ini dapat digunakan untuk laparotomi ginekologis maupun seksio sesarea, terutama pada pasien yang kurus. Metode ini kurang sesuai untuk prosedur yang memerlukan paparan yang luas atau pada pasien obesitas.
-Insisi Maylard, merupakan insisi abdominal yang dapat menjangkau organ pelvis secara luas pada seluruh dinding abdomen, termasuk otot-otot rektus di atas simfisis.
Adapun tindakan bedah digestif yang sering dilakukan dengan tekhnik sayatan laparatomi yaitu: herniotomi, gastrektomi, kolesistoduodenostomi, hepateroktomi, fistulotomi atau fistulektomi, apendiktomi (Jitowiyono, 2010, hlm 93-94). Ada 4 cara sayatan laparatomi: Midline incision, Paramedian¸yaitu: sedikit ke tepi dari garis tengah ( 2,5 cm ) dan panjang
Indikasi laparatomi adalah trauma abdomen (tumpul atau tajam)/ ruptur hepar, peritonitis, Perdarahan saluran pencernaan (Internal Blooding), sumbatan pada usus halus dan besar, dan massa pada abdomen (Jitowiyono, 2010, hlm 94; Rasjidi Imam, 2009).
Perawatan post laparotomi adalah bentuk pelayanan perawatan yang diberikan kepada pasien-pasien yang telah menjalani operasi pembedahan abdomen. Tujuan perawatan post laparatomi adalah mengurangi komplikasi akibat pembedahan, mempercepat penyembuhan, mengembalikan fungsi pasien semaksimal mungkin seperti sebelum operasi, mempertahankan konsep diri pasien dan mempersiapkan pasien pulang. Pengembalian fungsi fisik dilakukan segera setelah operasi dengan latihan napas dan batuk efektif, latihan mobilisasi dini(Jitowiyono, 2010, hlm 94).
2.3.Seksio Sesarea
Indikasi seksio sesarea adalah Panggul sempit absolut, kegagalan melahirkan secara abnormal karena kurang adekuatnya stimulasi, tumor-tumor jalan lahir yang menyebabkan obstruksi, stenosis serviks atau vagina, plasenta previa, disproporsi sefalopelvik, ruptur uteri membakat, kelainan letak janin, gawat janin, prolapsus plasenta, perkembangan janin yang terhambat, mencegah hipoksia janin, presentasi bokong, distosia, fetal distres, preeklamsia berat, penyakit kardiovaskular dan diabetes, gemelli, janin letak lintang (Rasjidi, 2009, hlm 88).
2.4 Proses Penyembuhan Luka Pasca Laparatomi dan Seksio Sesarea
Proses penyembuhan luka pasca operasi pada dasarnya adalah sama. Proses fisiologis penyembuhan luka meliputi: respon inflamasi akut terhadap cedera, fase destruktif, fase proliferatif, dan fase maturasi (Morison M, 2004, hlm 1; Arisanty, 2012, hlm 1-3). Luka dikatakan sembuh jika terjadi kontinuitas lapisan kulit atau jaringan parut mampu atau tidak mengganggu untuk melakukan aktivitas normal. Seluruh kegiatan penyembuhan luka diatur oleh serangkaian reaksi yang kompleks (Boyle M, 2009, hlm 37).
oleh kolagen, seluruh pinggiran sel epitel timbul sempurna dalam 1 minggu. Jaringan baru tumbuh dengan kuat dan kemerahan; Fase ketiga, sekitar 2 sampai 10 minggu. Kolagen terus-menerus ditimbun, timbul jaringan-jaringan baru dan otot dapat digunakan kembali, Fase keempat, penyembuhan akan menyusut dan mengkerut.
2.5 Komplikasi Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea
a. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis. Tromboplebitis post operasi biasanya timbul 7-14 hari setelah operasi. Bahaya besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding pembuluh darah vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru, hati dan otak. Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki post operasi , ambulatif dini, dan kaos kaki TED yang dipakai klien sebelum mencoba ambulatif.
b. Buruknya integritas kulit sehubungan dengan luka infeksi. Infeksi luka sering muncul pada 36- 46 jam setelah operasi. Organisme yang paling sering menimbulkan infeksi adalah stapilokokus aurens, organisme:gram positif. Perawatan luka hendaknya aseptik dan antiseptik.
BAB III
KERANGKA PENELITIAN
3.1 Kerangka Konseptual
Kerangka konseptual adalah abstraksi dari suatu realita agar dapat dikomunikasikan dan membentuk suatu teori yang menjelaskan keterkaitan antarvariabel (Nursalam, 2009, hlm 77).
Berdasarkan pemaparan konsep di atas, maka dapat dibuar kerangka konsep penelitian sebagai berikut:
Skema 1. Kerangka Penelitian Tingkat Mobilisasi Pasien Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea dengan Faktor-Faktor yang
Mempengaruhinya
Keterangan:
: Variabel yang diteliti
: Berhubungan
Tingkat Mobilisasi dini: - Tingkat 0 - Tingkat 1 - Tingkat 2 - Tingkat 3 - Tingkat 4 Faktor-faktor yang mempengaruhi
mobilisasi: -Gangguan sistem
neuromuskuloskeletal -Gaya Hidup
3.2 Defenisi Operasional
No Variabel Defenisi Operasional Alat Ukur Hasil Skala Skala Ukur
1. Mobilisasi Kemampuan melakukan 4 jenis gerakan mobilisasi dini yaitu: pernafasan diafragma, batuk terkontrol, berpindah, latihan kaki. Lembar Observasi
Skala Specify level of mobility:
- Tingkat 0:tidak dapat melakukan 4 gerakan mobilisasi dini - Tingkat 1: dapat
melakukan 1 gerakan dari 4 gerakan
mobilisasi dini - Tingkat 2: dapat
melakukan 2 gerakan dari 4 gerakan
mobilisasi dini - Tingkat 3: dapat
melakukan 3 gerakan dari 4 gerakan
mobilisasi dini - Tingkat 4: dapat
melakukan 4 gerakan mobilisasi dini
Ordinal
2 Faktor-faktor yang mempeng aruhi mobilisasi dini 1. Ganggu an sistem neurom uskulos keletal 2. Gaya hidup Faktor-faktor yang mempengaruhi
mobilisasi dini pasien selama 24-48 jam pasca laparotomi dan seksio sesarea Penyakit neuromuskulo skeletal yang menghambat pasien untuk melakukan mobilisasi dini
Aktivitas fisik yang dapat meningkatkan kesehatan jasmani - Lembar observasi Kuesioner -
- Ada = 1 - tidak ada = 0
- dilakukan = 1 - tidak dilakukan = 0
-
Nominal
3. Nilai dan keperca yaan 4. Stres berupa senam,
yoga,lari, jalan cepat/ santai, berkebun, berladang yang biasa dilakukan pasien sebelum operasi
Kebiasaan yang diyakini oleh individu dan keluarga yang diturunkan dari orangtua yang mendukung
pelaksanaan mobilisasi Kondisi psikologis pasien yang berupa kekhawatiran dan ketakutan sehingga mempengaruhi kemampuan mobilisasi Kuesioner Kuesioner
- Ada = 1 - tidak ada = 0
- Ada = 1 - tidak ada = 0
Nominal
Nominal
3. 3 Hipotesa Penelitian
Berdasarkan uraian di atas, maka dapat ditentukan hipotesis dari penelitian ini, yakni:
- Hipotesa Alternatif : Ada hubungan antara tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea dengan faktor-faktor yang mempengaruhinya di RSUD dr. Pirngadi Medan
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif korelasi yang bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan antara tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea dengan faktor-faktor yang mempengaruhinya di RSUD dr. Pirngadi Medan.
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi Penelitian
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti (Notoatmojo, 2005). Berdasarkan data medical record, populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea Di RSUD dr. Pirngadi Medan pada tahun 2012 sebanyak 228 orang.
4.2.2 Sampel
Jumlah sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus sebagai berikut:
2
)
2
1
(
.
2
)
2
2
1
1
.
.
2
(
P
P
Q
P
Q
P
z
PQ
z
n
−
+
+
=
α
β
2
)
40
,
0
80
,
0
(
.
2
)
60
,
0
40
,
0
20
,
0
80
,
0
.
84
,
0
.
60
,
0
2
96
,
1
(
−
+
+
=
x
x
x
n
n = 22 Keterangan:
P1 = proporsi efek standard = 0,80 (Hsieh, 2005) P2 = proporsi efek yang diteliti = 0,40 (Hsieh, 2005)
zα = nilai Z pada derajat kemaknaan 1,96 bila α = 5%
zβ = nilai Z pada kekuatan 0,84 bila β 20%
P = ½ (P1+ P2)
Q = 1-P; Q1 = 1 – P1; Q2 = 1 – P2 (Sastroasmoro & Ismael, 2002, hlm 73)
laparotomi dan 24 orang pasien pasca seksio sesarea (Sastroasmoro & Ismael, 2002, hlm 283).
4.3 Lokasi Dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di RSUD dr. Pirngadi Medan dengan pertimbangan bahwa rumah sakit ini merupakan Rumah Sakit rujukan yang memiliki fasilitas dan pelayanan bedah yang lengkap sehingga memungkinkan peneliti mendapatkan jumlah sampel yang dibutuhkan sesuai dengan kriteria penelitian. Selain itu, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara telah memiliki hubungan kerjasama yang baik dengan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan. Penelitian ini dilaksanakan mulai tanggal 9 Januari 2013 sampai tanggal 15 Februari 2013.
4.4 Pertimbangan Etik
Penelitian ini dilakukan setelah mendapat izin dari Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara kemudian menyerahkan kepada direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi. Penelitian ini dilakukan berdasarkan pertimbangan etik yakni: 1. Beneficience (menguntungkan responden) yaitu tidak mencelakakan atau menyakiti responden (freedom from harm) dengan tidak memaksa responden untuk ikut dalam penelitian.
terpaksa untuk dijadikan responden. Peneliti akan menjelaskan maksud, tujuan dan manfaat penelitian kepada responden; 3. Justice (keadilan) yaitu hak untuk mendapatkan perlakuan yang adil (the right to fair treatment) dengan memberikan kesempatan kepada semua pasien untuk menjadi responden yang sesuai dengan kriteria penelitian dan menjaga kerahasiaan informasi yang diberikan responden (the right to privacy) Kerahasiaan tersebut berupa pemberian kode responden pada kuesioner tanpa mencantumkan nama responden (Polit & Hungler, 1999).
4.5 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan pada penelitian ini terdiri dari data demografi, kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan lembar observasi tingkat mobilisasi dini.
4.5.1 Data Demografi terdiri dari usia, jenis kelamin, agama, tingkat pendidikan, pekerjaan, berat badan, tinggi badan, jenis operasi.
a. Usia dikategorikan menjadi 3 kategori yaitu: 20-42 tahun, 43-65 tahun, dan 66-88 tahun
b. Tingkat pendidikan: rendah (SD-SMP), sedang ( SMA), Tinggi ( Perguruan Tinggi).
c. Berat badan : 45 kg- 56 kg, 57 kg – 68 kg, 69 kg – 80 kg
d. Tinggi Badan: 150 cm – 159 cm, 160 cm – 169 cm, 170 cm – 179 cm,
pernyataan penelitian dengan kuesioner menggunakan dichotomy question pilihan jawaban ya dan tidak . Pernyataan ini terdiri dari pernyataan ada= 1 dan tidak ada= 0, dilakukan= 1 dan tidak dilakukan= 0 (Nursalam,2009).
Kuesioner mobilisasi dini; hasil pengukuran tingkat mobilisasi dini disajikan dalam bentuk lembar observasi dan diukur oleh peneliti dengan penilaian tingkat mobilisasi dini : Tingkat 0: tidak dapat melakukan 4 gerakan mobilisasi dini, Tingkat 1: dapat melakukan 1 gerakan dari 4 gerakan mobilisasi dini Tingkat 2: dapat melakukan 2 gerakan dari 4 gerakan mobilisasi dini, Tingkat 3: dapat melakukan 3 gerakan dari 4 gerakan mobilisasi dini, Tingkat 4: dapat melakukan 4 gerakan mobilisasi dini.
4.6 Uji Validitas dan Reabilitas
4.6.1 Uji Validitas
observasi. Uji validitas ini dilakukan oleh staf pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4.6.2 Uji Reabilitas
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner dan lembar observasi. Pada bagian awal instrumen berisi data demografi yang meliputi, usia, jenis kelamin, agama, tingkat pendidikan, pekerjaan, tinggi badan dan berat badan. Pada instrumen pertama yaitu kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi menggunakan skala kategorik berisi 12 pernyataan yakni 3 pernyataan variabel gangguan neuromuskuloskeletal yang diisi oleh peneliti, 3 pernyataan variabel gaya hidup diisi oleh responden, 3 pernyataan variabel stres diisi oleh responden, dan 3 pertanyaan variabel nilai dan kepercayaan diisi oleh responden dengan pilihan jawaban ya dan tidak. Jawaban ya diberi skor 1 dan jawaban tidak diberi skor 0. Hasil reabilitas pada instrumen pertama dengan menggunakan Kuder Richardson 21 (KR 21) pada item yang bernilai 0 dan 1 atau dichotomi terhadap 20 responden yang memenuhi kriteria penelitian.
mobilisasi dini, Tingkat 3: dapat melakukan 3 gerakan dari 4 gerakan mobilisasi dini, Tingkat 4: dapat melakukan 4 gerakan mobilisasi dini.
4.7 Pengumpulan Data
Peneliti melakukan pengumpulan data dengan cara peneliti melakukan penelitian langsung pada pasien dan bekerja sama dengan asisten peneliti dalam pengumpulan data. Peneliti membagikan kuesioner kepada responden dan lembar observasi diisi secara langsung oleh peneliti. Sebelum melakukan penelitian kepada responden, peneliti terlebih dahulu menjelaskan tentang tujuan, manfaat penelitian. Calon responden yang bersedia diminta untuk menandatangani informed consent (surat pernyataan menjadi responden) Kemudian responden mengisi data demografi dan kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi dini pasien, kecuali pernyataan 1-3 diisi oleh peneliti. Peneliti tetap berada di ruangan tempat responden agar apabila ada kalimat tidak dimengerti dapat ditanyakan langsung oleh responden. Peneliti juga sekaligus melakukan observasi( pengamatan) langsung pada responden tentang tingkat mobilisasi. Data yang telah diisi oleh responden dikumpulkan untuk selanjutnya dianalisa.
4.8 Analisa Data
tabulating yaitu membuat tabel-tabel yang berisikan data yang telah diberi
kode, sesuai dengan analisa yang dibutuhkan.
Metode statistik untuk analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
4.8.1 Statistik Univariat
Statistik univariat adalah suatu prosedur untuk menganalisa data dari suatu variabel yang bertujuan untuk mendeskripsikan suatu hasil penelitian . Penelitian ini, analisa data dilakukan dengan menganalisa variabel independen (faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi) dan variabel dependen (mobilisasi dini). Hasil analisis akan ditampilkan dalam distribusi frekuensi.
4.8.2 Statistik Bivariat
Untuk mengidentifikasi hubungan antara mobilisasi dini dengan faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi maka digunakan Uji korelasi Pearson
Hasil analisa akan dibaca berdasarkan tabel hasil uji interpretasi. Tabel hasil uji interpretasi terdiri dari nilai r, nilai p dan arah korelasi. Nilai r menginterpretasikan kekuatan hubungan dengan level 0-1. Untuk menafsiran hasil pengujian statistik tersebut digunakan kriteria penafsiran (Dahlan, 2001) sebagai berikut:
Tabel 4. Pengujian Statistik
No. Parameter Nilai Interpretasi
1. Kekuatan korelasi 0,00 - 0,199 0,20 – 0, 399 0,40 – 0, 599 0,60 – 0, 799 0,80 – 1,00
Sangat lemah Lemah Sedang Kuat
Sangat Kuat 2. Nilai p P < 0,05
P > 0,05
Terdapat korelasi yang bermakna antara dua variabel yang diuji
Tidak terdapat korelasi yang bermakna antara dua variabel yang diuji. 3. Arah korelasi + (positif )
- (negatif)
Searah. Semakin besar nilai suatu variabel, makin besar pula nilai variabel lainnya.
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
1. Hasil Penelitian
Pada bab ini akan di bahas tentang hasil penelitian yang telah dilakukan selama 1 bulan yaitu dari tanggal 09 Januari 2013 sampai dengan 15 Februari 2013 dengan jumlah reponden 48 orang. Penyajian analisa data dalam penelitian ini diuraikan berdasarkan data demografi, tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea dan faktor-faktor yang mempengaruhinya di RSUD dr. Pirngadi Medan. Saat pengambilan data mayoritas responden didampingi keluarganya (suami dan sanak saudara).
1.1 Karakteristik Responden
(47,9%) berada pada rentang 150 cm – 159 cm. Jenis operasi yang dilakukan adalah seksio sesarea sebanyak 24 orang (50%) dan laparotomi 24 orang (50%)
Tabel 5
Distribusi Frekuensi dan Presentasi Karateristik Demografi Pasien Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea di RSUD dr. Pirngadi Medan Karateristik Demografi Frekuensi Presentasi % Usia
20 tahun - 42 tahun 43 tahun - 65 tahun 66 tahun - 88 tahun
Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan Agama Islam Kristen Katolik Buddha Kristen Protestan Pendidikan
Rendah (SD dan SMP) Sedang (SMA)
Tinggi (DIII dan Sarjana)
Pekerjaan
Karyawan Wiraswasta Pelajar PNS
Ibu Rumah Tangga
Berat Badan
45 kg - 56 kg 57 kg - 68 kg 69 kg - 80 kg
Tinggi Badan
150 cm - 159 cm 160 cm - 169 cm 170 cm - 179 cm
Jenis Operasi Seksio Sesarea Laparotomi digestif Laparotomi ginekologi 24 22 2 50 45,8 4,2
[image:68.595.146.526.114.200.2]1.2 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tingkat Mobilisasi Dini Pasien Pasca Laparotomi Dan Seksio Sesarea
Tabel 6. menunjukkan nilai mean, standar deviasi, nilai minimum, nilai maximum dari faktor-faktor yang mempengaruhi mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea di RSUD dr. Pirngadi Medan. Gangguan neuromuskuloskeletal didapatkan nilai mean 1,35 (SD = 0,483), gaya hidup dengan nilai mean 0,69 (SD = 0,468), nilai dan kepercayaan dengan nilai mean 0,42(SD = 0,498), stress dengan nilai mean 1,02 ( SD= 0,144) .
Tabel 6
Distribusi Nilai Mean, Standard Deviasi, Nilai Minimum dan Maximum dari Faktor-Faktor yang mempengaruhi Mobilisasi Dini Pasien Pasca Laparotomi dan Seksio Sesarea di RSUD dr.
Pirngadi Medan
Variabel (N=48) Mean SD Max Min
Gangguan
Neuromuskuloskeletal Gaya Hidup
Nilai dan Kepercayaan Stress 1,35 0,69 0,42 1,02 0,483 0,468 0,498 0,144
[image:68.595.175.529.528.664.2]1.3 Tingkat Mobilisasi Dini Pasien Pasca Laparotomi Dan Seksio
Sesarea
Tabel 7 menunjukkan nilai mean, standar deviasi, nilai minimum, nilai maximum dari tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea di RSUD dr. Pirngadi Medan. Tingkat mobilisasi dini didapatkan nilai mean 1,79 (SD= 0,798), dengan nilai maximum = 4 dan nilai minimum = 0.
Tabel 7
Distribusi Nilai Mean, Standard Deviasi, Nilai Minimum dan Maximum dari Tingkat Mobilisasi Dini
Variabel (N=48) Mean SD Max Min
Tingkat Mobilisasi dini 1,79 0,798 4 0
1.4 Hasil Uji Pearson Antara Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tingkat Mobilisasi Dini Pasien Pasca Laparotomi Dan Seksio Sesarea : Gangguan Neuromuskuloskeletal, Gaya Hidup, Nilai dan Kepercayaan, Stress Dan Tingkat Mobilisasi Dini
= 0,05, maka ada hubungan antara gangguan neuromuskuloskeletal dengan tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparatomi dan seksio sesarea artinya terdapat korelasi yang bermakna antara dua variabel yang diuji.
Hasil analisa bivariat hubungan gaya hidup dengan tingkat mobilisasi dini pada pasien pasca laparatomi dan seksio sesarea di RSUD dr.Pirngadi Medan didapatkan nilai koefisien korelasi pearson atau r = 0,448 dengan nilai p = 0,001 (Mean = 0,69, SD = 0,468). Berdasarkan nilai signifikasi (p) yang besarnya
0,0009 yang dibandingkan dengan nilai α = 5%, dimana nilai p <
0,05, sehingga Ho ditolak, Hasilnya untuk uji korelasi pearson adalah p = 0,001< α = 0,05, maka ada hubungan antara gaya hidup dengan tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparatomi dan seksio sesarea artinya terdapat korelasi yang bermakna antara dua variabel yang diuji .
Hasil analisa bivariat hubungan nilai dan kepercayaan dengan tingkat mobilisasi dini pada pasien pasca laparatomi dan seksio sesarea di RSUD dr.Pirngadi Medan didapatkan nilai koefisien korelasi pearson atau r = 0,437 dengan nilai p = 0,002 (Mean = 0,42 SD = 0,498). Berdasarkan nilai signifikasi (p) yang
besarnya 0,0009 yang dibandingkan dengan nilai α = 5%, dimana
nilai p < 0,05, sehingga Ho ditolak, Hasilnya untuk uji korelasi
nilai kepercayaan dengan tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparatomi dan seksio sesarea artinya terdapat korelasi yang bermakna antara dua variabel yang diuji.
Hasil analisa bivariat hubungan gaya hidup dengan tingkat mobilisasi dini pada pasien pasca laparatomi dan seksio sesarea di RSUD dr.Pirngadi Medan didapatkan nilai koefisien korelasi pearson atau r = -0,473 dengan nilai p = 0,001 (Mean = 0,69, SD = 0,468). Berdasarkan nilai signifikasi (p) yang besarnya 0,0009
yang dibandingkan dengan nilai α = 5%, dimana nilai p < 0,05,
sehingga Ho ditolak, Hasilnya untuk uji korelasi pearson adalah p =
0,001 < α = 0,05, maka ada hubungan antara stress dengan tingkat
[image:71.595.147.525.523.751.2]mobilisasi dini pasien pasca laparatomi dan seksio sesarea artinya terdapat korelasi yang bermakna antara dua variabel yang diuji.
Tabel 8.
Hasil Uji Pearson antara Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tingkat Mobilisasi Dini Pasien Pasca Laparotomi dan Seksio
Sesarea
Variabel (N=48) Mean SD r p
Gangguan
Neuromuskuloskeletal Gaya Hidup
Nilai dan Kepercayaan Stress
Tingkat Mobilisasi Dini
1,35 0,69 0,42 1,02 1,79 0,483 0,468 0,498 0,144 0,798
-0.412 0,004
0,448 0,001
0,437 0,002
2. Pembahasan
Pada sub bab ini akan diuraikan tentang hasil penelitian dan membandingkan hasil penelitian dengan literatur yang berhubungan. Selain itu, peneliti juga akan menjelaskan keterbatasan penelitian yang dirasakan menjadi kendala pada saat melakukan penelitian ini serta implikasinya dalam praktek keperawatan.
2.1 Karakteristik Demografi
Hasil penelitian yang diperoleh menunjukkan mayoritas usia pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea berada pada rentang usia 20 tahun – 42 tahun yaitu sebanyak 33 orang (68,8%) . Hasil analisis data yang diperoleh dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan proporsi pembedahan laparotomi dan seksio sesarea pada rentang usia 20 tahun – 42 tahun. Menurut Gills (1990) usia 20 tahun - 42 tahun lebih rentan terhadap penyakit patologis dan mengalami kerusakan fungsi tubuh khususnya sistem pencernaan dan sistem reproduksi. Hal ini juga didukug oleh Lazarus yang mengatakan bahwa struktur psikologis individu yang komplek dan sumber koping yang berubah sesuai dengan tingkat usianya akan menghasilkan reaksi yang berbeda dalam menghadapi situasi yang menekan.
kegiatan spiritual seperti, sholat, berdoa, beribadah dan kegiatan spiritual lainnya. Hal yang bernuansa agama dapat memacu adrenalin untuk melakukan mobilisasi dini dan memotivasi pasien untuk meningkatkan inisiatif melakukan mobilisasi dini. Tingkat pendidikan responden adalah mayoritas berpendidikan tinggi (Diploma III dan Sarjana) sebanyak 19 orang (39,6 %). Tingkat pendidikan juga mempengaruhi individu untuk melakukan mobilisasi dini. Pemahaman akan pentingnya mobilisasi dini dapat membantu prose pemulihan luka pasca laparotomi dan seksio sesarea dan mempersiapkan pasien pulang. Pekerjaan wiraswasta adalah jenis pekerjaan terbanyak dari keseluruhan responden dengan jumlah 19 orang (39,6 %). Berdasarkan berat badan, sebanyak 22 orang (45,8%) mayoritas responden berada pada rentang 57 kg – 68 kg dan tinggi badan responden sebanyak 23 orang (47,9%) berada pada rentang 150 cm – 159 cm. Jenis operasi yang dilakukan adalah seksio sesarea sebanyak 24 orang (50%) dan laparotomi 24 orang (50%).
2.2 Tingkat Mobilisasi Dini Pasien Pasca Laparatomi dan Seksio Sesarea dan Faktor-Faktor Yang mempengaruhinya di RSUD dr. Pirngadi Medan
a. Faktor Gangguan Neuromuskuloskeletal dan Tingkat Mobilisasi Dini
sedikit gangguan neuromuskuloskeletal maka tingkat mobilisasi dini pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea semakin tinggi.
Penelitian ini sesuai dengan pendapat Berger dan Williams (1992) yang menyatakan bahwa semakin banyak gangguan permanen atau temporer yang terjadi pada sistem neuromuskuloskeletal dapat membatasi aktivitas individu untuk melakukan mobilisasi dini. Pasien dengan gangguan sistem neuromuskuloskeletal mengalami penurunan fungsi tubuh, seperti fungsi sumsum tulang yang terganggu sehingga pasien mudah lemas dan lelah, akhirnya pasien sulit untuk melakukan mobilisasi dini.
Penelitian ini juga sesuai dengan pernyataan Taylor, Lilis dan Lemone (2000), yang menyatakan bahwa kemampuan individu untuk melakukan mobilisasi dini dipengaruhi oleh keadaan baik atau buruknya sistem neuromuskuloskeletal dan fungsi sistem tubuh secara menyeluruh.
Menurut peneliti, semakin banyak gangguan sistem neuromuskuloskeletal akan mempengaruhi ketidakmampuan pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea untuk melakukan mobilisasi dini.
b. Faktor Gaya Hidup dan Tingkat Mobilisasi Dini
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara gaya hidup dengan tingkat mobilisasi dini dengan arah korelasi positif (searah) dengan r = 0,448 dan p = 0,001 artinya semakin besar nilai gaya hidup pasien pasca laparotomi dan seksio sesarea maka tingkat mobilisasi dini
