PENGARUH KEBIASAAN MEROKOK TERHADAP PEAK EXPIRATORY FLOW RATE PADA MAHASISWA LAKI-LAKI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA ANGKATAN 2010
Oleh:
Octisa Almira C. H. 100100217
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HASIL PENELITIAN
PENGARUH KEBIASAAN MEROKOK TERHADAP PEAK EXPIRATORY FLOW RATE PADA MAHASISWA LAKI-LAKI FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA ANGKATAN 2010 KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh :
OCTISA ALMIRA CH 100100217
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBAR PENGESAHAN
Judul : Pengaruh Kebiasaan Merokok Terhadap Peak Expiratory Flow Rate pada Mahasiswa Laki-laki Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2010
Nama : Octisa Almira Chalida Hutasuhut NIM : 100100217
Pembimbing Penguji I
(dr. Pandiaman Pandia, Sp.P(K))
NIP. 196105191989021001 NIP. 196204241990032002 (dr. T. Kemala Intan, M.Pd)
Penguji II
NIP. 197906242003122003 (dr. Rina Yunita, SpMK)
Medan, 8 Januari 2014 Dekan,
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
NIP. 195 402 201 980 111 001
ABSTRAK
Angka perokok di dunia semakin bertambah terutama di negara berkembang. Di Indonesia, kebiasaan merokok telah dimulai sejak usia remaja dimana lebih dari setengah perokok mulai merokok pada usia 15-19 tahun. Tingginya prevalensi perokok menunjukkan rendahnya kesadaran akan bahaya rokok bagi kesehatan.
Peak Expiratory Flow adalah metode sederhana untuk mendeteksi fungsi paru dan menilai kapasitas total paru.
Penelitian ini bertujuan untuk menilai pengaruh kebiasaa merokok terhadap Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) pada mahasiswa laki-laki Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010.
Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan rancangan potong lintang (cross-sectional). Pemilihan sampel dilakukan dengan metode total sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara dan pengukuran Peak Expiratosy Flow Rate kepada 117 sampel. Analisis data dilakukan dengan uji ANOVA. Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh antara jumlah rokok yang dihisap dengan PEFR (p=0.00) akan tetapi tidak ada pengaruh antara lama merokok (p=0.062) dan cara merokok (p=0.972) terhadap PEFR.
ABSTRACT
Numbers of smoker in the world are increasing especially in developing countries. In Indonesia, smoking habits have begin since teenagers where half of the smoker start smoking when they were 15-19 years old. The high prevalence of smokers shows the awareness of hazards of smoking for health are low. Peak Expiratory Flow Rate is a simple method to detect lungs function and total capacity of lungs.
The aim of this research is to assess impacts of smoking habits to PEFR in male students of North Sumatera University Medical School.
This research is an analytic study with cross-sectional design. Samples were collected with total sampling method. Data were collected by interviewing samples and measuring PEFR to 117 samples. Data were analyzed using ANOVA test.
This study shows that there is asscociation between amount of cigarettes used daily to PEFR (p=0.00) and no asscociation between frequency of smoking (p=0.062) and way of smoking (p=0.927) to PEFR.
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya yang telah memberikan kekuatan dan kemudahan sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran.
Rasa terima kasih yang tidak terhingga penulis sampaikan kepada kedua orang tua Ir. H. Hakim Sadly Hutasuhut, MM dan Hj. Tina Dharmawaty Lubis, S.E serta kakak penulis Sallyna Karala Pratiwi Hutasuhut, S.KG yang senantiasa mendoakan, mendukung, dan memberikan kasih sayang sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan baik.
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis juga telah banyak mendapat bimbingan, motivasi, saran-saran dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :
1. Dosen Pembimbing, dr. Pandiaman Pandia, Sp.P(K) yang telahbanyak meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta sabar dalam dalam memberikan bimbingan, masukan, motivasi, dan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
2. Dosen Penguji I, dr. T. Kemala Intan, MPd dan Dosen Penguji II, dr. Rina Yunita, SpMK yang telah memberi ide, kritik dan saran yang membangun kepada penulis dalam pengerjaan karya tulis ilmiah ini.
3. Dosen Penasehat Akademik, dr. Vanda Virgayanti, SpM yang terus memberikan semangat dan motivasi selama masa perkuliahan.
yang tidak dapat disebutkan satu persatu atas dukungan, bantuan dan doa selama penulisan karya tulis ilmiah dan penelitian ini.
5. Sofyan Andri, S.Ked atas semangat, dukungan, doa, dan kasih sayang yang diberikan kepada penulis.
Penulis mengharapkan karya tulis ilmiah ini dapat memberikan sumbangan pemikiran yang berguna bagi pengembangan ilmu pengetahuan terutama di bidang kedokteran.
Medan, Desember 2013
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ... i
ABSTRAK ... ii
ABSTRACT ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR GAMBAR ... viii
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR LAMPIRAN ... x
BAB 1 PENDAHULUAN... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Rumusan Masalah... 2
1.3. Tujuan Penelitian ... 2
1.3.1. Tujuan Umum ... 2
1.3.2. Tujuan Khusus ... 2
1.4. Manfaat Penelitian ... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 4
2.1. Rokok ... 4
2.1.1. Definisi Rokok ... 4
2.1.2. Jenis Rokok ... 4
2.1.3. Kandungan Rokok ... 4
2.1.4. Kategori Perokok ... 6
2.1.5 Jumlah Rokok yang Dihisap ... 7
2.1.6 Lama Menghisap Rokok ... 7
2.1.7 Cara Menghisap Rokok ... 7
2.2. Masalah Kesehatan Paru Akibat Merokok... 7
2.2.1 Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) ... 8
2.3. Mekanisme Paparan Asap Rokok pada Pengurangan Fungsi Paru ... 10
2.4. Uji Fungsi Paru ... 10
3.1. Kerangka Konsep ... 13
3.2. Definisi Operasional ... 13
3.3. Hipotesa ... 15
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 16
4.1. Jenis Penelitian ... 16
4.2. Waktu dan Tempat Pengumpulan Data ... 16
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 16
4.3.1. Populasi Penelitian ... 16
4.3.2. Sampel Penelitian ... 16
4.4. Metode Pengumpulan Data ... 17
4.5. Metode Pengolahan dan Analisis Data ... 17
4.5.1. Pengolahan Data ... 17
4.5.2. Analisis Data ... 17
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 18
5.1 Hasil Penelitian ... 18
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian ... 18
5.1.2 Deskripsi Karakteristik Responden ... 18
5.2 Hasil Analisis Data ... 19
5.3 Pembahasan ... 21
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 24
6.1 Kesimpulan ... 24
6.2 Saran ... 24
DAFTAR PUSTAKA ... 25
Daftar Gambar
Nomor Judul Halaman
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Distribusi jumlah rokok yang dihisap responden 18 2. Distribusi lama merokok responden 19 3. Distribusi cara merokok responden 19 4. Distribusi Peak Expiratory Flow Rate berdasarkan kategori 20
jumlah rokok yang dihisap
5. Distribusi Peak Expiratory Flow Rate berdasarkan kategori 20 cara merokok
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2 Lembar Penjelasan Responden Lampiran 3 Lembar Kesediaan Responden Lampiran 4 Kuesioner Penelitian
Lampiran 5 Ethical Clearance
ABSTRAK
Angka perokok di dunia semakin bertambah terutama di negara berkembang. Di Indonesia, kebiasaan merokok telah dimulai sejak usia remaja dimana lebih dari setengah perokok mulai merokok pada usia 15-19 tahun. Tingginya prevalensi perokok menunjukkan rendahnya kesadaran akan bahaya rokok bagi kesehatan.
Peak Expiratory Flow adalah metode sederhana untuk mendeteksi fungsi paru dan menilai kapasitas total paru.
Penelitian ini bertujuan untuk menilai pengaruh kebiasaa merokok terhadap Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) pada mahasiswa laki-laki Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010.
Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan rancangan potong lintang (cross-sectional). Pemilihan sampel dilakukan dengan metode total sampling. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara dan pengukuran Peak Expiratosy Flow Rate kepada 117 sampel. Analisis data dilakukan dengan uji ANOVA. Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh antara jumlah rokok yang dihisap dengan PEFR (p=0.00) akan tetapi tidak ada pengaruh antara lama merokok (p=0.062) dan cara merokok (p=0.972) terhadap PEFR.
ABSTRACT
Numbers of smoker in the world are increasing especially in developing countries. In Indonesia, smoking habits have begin since teenagers where half of the smoker start smoking when they were 15-19 years old. The high prevalence of smokers shows the awareness of hazards of smoking for health are low. Peak Expiratory Flow Rate is a simple method to detect lungs function and total capacity of lungs.
The aim of this research is to assess impacts of smoking habits to PEFR in male students of North Sumatera University Medical School.
This research is an analytic study with cross-sectional design. Samples were collected with total sampling method. Data were collected by interviewing samples and measuring PEFR to 117 samples. Data were analyzed using ANOVA test.
This study shows that there is asscociation between amount of cigarettes used daily to PEFR (p=0.00) and no asscociation between frequency of smoking (p=0.062) and way of smoking (p=0.927) to PEFR.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Angka perokok di dunia semakin bertambah terutama di negara berkembang. Pada tahun 1999 terhitung sekitar empat juta perokok meninggal setiap tahunnya dan hampir 70% berasal dari negara-negara berkembang. Sedangkan pada saat ini jumlah perokok terhitung hampir 1.1 milyar orang. Dari jumlah tersebut 800 juta perokok pria dan 100 juta perokok wanita. Hal ini diperkirakan hampir setengah dari jumlah penduduk laki-laki di dunia atau sekitar 48% adalah seorang perokok (World Health Organization (WHO), 2003).
Kebiasaan merokok di Indonesia sudah dimulai sejak usia remaja, sekitar 53,2% perokok mulai menghisap rokok sejak usia 15-19 tahun (Astoni, 1999). Indonesia sebagai negara berkembang merupakan penyumbang perokok terbanyak ke-5 di dunia. Urutan ke-5 juga di dunia setelah Rusia dan Jepang dengan 182 milyar batang rokok pada tahun 2002 dalam sebuah hal konsumsi rokok (WHO, 2003). Presentasi rokok sebagai faktor risiko timbulnya penyakit di Indonesia mencapai 16,7% dibanding faktor resiko lain. Jumlah perokok sendiri mencapai 30% dari jumlah penduduk di Indonesia, atau sekitar 70 juta orang merokok di Indonesia. Prevalensi perokok pria dewasa di Indonesia pada tahun 2002 adalah sekitar 62,2% dari jumlah penduduk pria, hal ini mengalami peningkatan dari tahun 1995 yaitu 53,4% (United States Department of Agriculture (USDA), 2004).
Peak Expiratory Flow adalah metode sederhana, non invasif, dan ekonomis untuk mengetahui kecepatan dan kekuatan dari ekspirasi, dengan satuan liter per menit dengan ekspirasi paksa dari kapasitas total paru. Ini biasa digunakan untuk mendeteksi fungsi paru yang berhubungan dengan obstruksi saluran napas. Pengukuran ini khususnya diperlukan bagi pasien yang tidak mampu mendeteksi adanya obstruksi saluran napas (Zapletal, 2003).
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian ringkas dari latar belakang di atas, memberi dasar bagi peneliti untuk merumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut :
Bagaimana pengaruh kebiasaan merokok terhadap Peak Expiratory Flow Rate
pada mahasiswa laki-laki Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010.
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui pengaruh kebiasaan merokok terhadap Peak Expiratory Flow Rate pada mahasiswa laki-laki Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
1.3.2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui jumlah mahasiswa laki-laki Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010 yang mempunyai kebiasaan merokok.
2. Untuk mengetahui lama merokok di kalangan mahasiswa laki-laki Angkatan 2010 Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4. Untuk mengetahui nilai rata-rata Peak Expiratory Flow Rate kelompok mahasiswa laki-laki yang memiliki kebiasaan merokok di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010.
5. Untuk mengetahui seberapa besar pengaruh kebiasan merokok terhadap PEFR mahasiswa laki-laki Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010.
1.4. Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk :
1. Di bidang akademik atau ilmiah: meningkatkan pengetahuan tentang efek rokok terhadap nilai Peak Expiratory Flow Rate dan diharapkan dapat menjadi bahan referensi bagi penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan perbedaan
Peak Expiratory Flow Rate dengan kebiasaan merokok.
2. Di bidang pelayanan masyarakat: memotivasi anggota keluarga untuk berhenti merokok.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Rokok
2.1.1. Defenisi Rokok
Merokok adalah membakar tembakau yang kemudian dihisap asapnya baik menggunakan rokok maupun menggunakan pipa. Rokok adalah silinder dari kertas berukuran panjang antara 70 hingga 120 mm (bervariasi tergantung negara) dengan diameter sekitar 10 mm yang berisi daun-daun tembakau yang telah dicacah. Rokok dibakar pada salah satu ujungnya dan dibiarkan membara agar asapnya dapat dihirup lewat mulut pada ujung lainnya (Fazwani, 2005).
2.1.2. Jenis Rokok
Bahan baku rokok yang hanya tembakau baik menggunakan filter maupun non filter dikenal sebagai rokok putih. Rokok kretek adalah rokok dengan atau tanpa filter yang menggunakan tembakau rajangan dengan cengkeh untuk mendapatkan efek rasa dan aroma tertentu. Rokok filter adalah rokok yang bagian pangkalnya terdapat gabus. Rokok non filter adalah rokok yang bagian pangkalnya tidak terdapat gabus (Jaya, 2009). 2.1.3. Kandungan Rokok
Pada saat rokok dihisap komposisi rokok yang dipecah menjadi komponen lainnya, misalnya komponen yang cepat menguap akan menjadi asap bersama-sama dengan komponen lainnya terkondensasi. Dengan demikian komponen asap rokok yang dihisap oleh perokok terdiri dari bagian gas (85%) dan bagian partikel (15%).
Asap yang dihasilkan rokok terdiri dari asap utama (main stream smoke) dan asap samping (side stream smoke). Asap utama adalah asap tembakau yang dihisap langsung oleh perokok, sedangkan asap samping adalah asap tembakau yang disebarkan ke udara bebas, sehingga dapat terhirup oleh orang lain yang dikenal sebagai perokok pasif (Husaini, 2007).
setidaknya 200 diantaranya berbahaya bagi kesehatan. Racun utama pada rokok adalah nikotin, karbon monoksida (CO), dan tar. Selain itu, dalam sebatang rokok juga mengandung bahan-bahan kimia lain yang tak kalah beracunnya (Husaini, 2007).
Nikotin, komponen ini paling banyak dijumpai di dalam rokok. Nikotin yang terkandung di dalam asap rokok antara 0.5-3 ng. Nikotin merupakan alkaloid yang bersifat stimulan dan pada dosis tinggi bersifat racun. Zat ini hanya ada dalam tembakau, sangat aktif dan mempengaruhi otak atau susunan saraf pusat. Nikotin juga memiliki karakteristik efek adiktif dan psikoaktif. Dalam jangka panjang, nikotin akan menekan kemampuan otak untuk mengalami kenikmatan, sehingga perokok akan selalu membutuhkan kadar nikotin yang semakin tinggi untuk mencapai tingkat kepuasan dan ketagihannya. Sifat nikotin yang adiktif ini dibuktikan dengan adanya jurang antara jumlah perokok yang ingin berhenti merokok dan jumlah yang
berhasil berhenti (Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia, 2006). Gas karbon monoksida (CO) adalah sejenis gas yang tidak memiliki bau. Unsur ini dihasilkan oleh pembakaran yang tidak sempurna dari unsur zat arang atau karbon. Gas karbon monoksida bersifat toksis yang bertentangan dengan oksigen dalam transpor maupun penggunaannya (Sitepoe, 2000).
Tar merupakan bagian partikel rokok sesudah kandungan nikotin dan uap air diasingkan. Tar adalah senyawa polinuklir hidrokarbon aromatika yang bersifat karsinogenik. Dengan adanya kandungan tar yang beracun ini, sebagian dapat merusak sel paru karena dapat lengket dan menempel pada jalan nafas dan paru-paru sehingga mengakibatkan terjadinya kanker. Pada saat rokok dihisap, tar masuk kedalam rongga mulut sebagai uap padat asap rokok. Setelah dingin akan menjadi padat dan membentuk endapan
berwarna coklat pada permukaan gigi, saluran pernafasan dan paru-paru. Pengendapan ini bervariasi antara 3-40 mg per batang rokok, sementara kadar dalam rokok berkisar 24-45 mg. Sedangkan bagi rokok yang
diberi filter, efek karsinogenik tetap bisa masuk dalam paru-paru, ketika pada saat merokok hirupannya dalam-dalam, menghisap berkali-kali dan jumlah rokok yang digunakan bertambah banyak. Timah Hitam (Pb) yang dihasilkan oleh sebatang rokok sebanyak 0,5 ug. Sebungkus rokok (isi 20 batang) yang habis dihisap dalam satu hari akan menghasilkan 10 ug. Sementara ambang batas bahaya timah hitam yang masuk ke dalam tubuh adalah 20 ug per hari (Sitepoe, 2000).
Amoniak merupakan gas yang tidak berwarna yang terdiri dari
nitrogen dan hidrogen. Zat ini tajam baunya dan sangat merangsang. Begitu kerasnya racun yang ada pada ammonia sehingga jika masuk sedikit pun ke dalam peredaran darah akan mengakibatkan seseorang pingsan atau koma. Hidrogen sianida merupakan sejenis gas yang tidak berwarna, tidak berbau dan tidak memiliki rasa. Zat ini merupakan zat yang paling ringan, mudah terbakar dan sangat efisien untuk menghalangi pernapasan dan merusak saluran pernapasan. Sianida adalah salah satu zat yang mengandung racun yang sangat berbahaya (Sitepoe, 2000)
2.1.4. Kategori Perokok
Perokok pasif atau yang dikenal dengan nama Involuntary Smoking adalah istilah yang diberikan bagi mereka yang tidak merokok, namun mereka seolah dipaksa untuk menghirup asap rokok dari perokok aktif yang ada di sekeliling mereka. Asap rokok merupakan polutan bagi manusia dan lingkungan sekitarnya. Asap rokok lebih berbahaya terhadap perokok pasif daripada perokok aktif. Asap rokok yang dihembuskan oleh perokok aktif dan terhirup oleh perokok pasif, lima kali lebih banyak mengandung karbon monoksida, empat kali lebih banyak mengandung tar dan nikotin (Husaini, 2007).
dan langsung menghisap rokok serta bisa mengakibatkan bahaya bagi kesehatan diri sendiri maupun lingkungan sekitar (Bustan, 2000).
2.1.5. Jumlah Rokok yang Dihisap
Jumlah rokok yang dihisap dapat dalam satuan batang, bungkus, pak per hari. Jenis rokok dapat dibagi atas 3 kelompok yaitu perokok ringan apabila merokok kurang dari 10 batang per hari, perokok sedang jika menghisap 10-20 batang per hari, dan perokok berat jika menghisap lebih dari 20 batang per hari (Bustan, 2000).
2.1.6. Lama Menghisap Rokok
Merokok dimulai sejak umur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 10 tahun. Semakin awal seseorang merokok makin sulit untuk berhenti merokok. Rokok juga punya dose-response effect, artinya semakin muda usia merokok, akan semakin besar pengaruhnya. Apabila perilaku merokok dimulai sejak usia remaja, merokok dapat berhubungan dengan tingkat arterosclerosis (Bustan, 2000). 2.1.7. Cara Menghisap Rokok
Setiap orang mempunyai cara masing-masing menghisap rokok, ada yang menghisap dari mulut kemudian asap rokok dikeluarkan melalui mulut atau hidung dan dengan berbagai cara yang lain. Secara garis besar dapat dibedakan tiga macam penghisap rokok, yaitu perokok paru mulut yang mana tipe ini hanya menghisap asap rokok sampai rongga mulut saja, perokok yang menghisap asap rokok sampai ke dalam paru-paru disebut perokok paru dalam, perokok yang menghisap rokok sampai ke dalam paru, menahan napas sebentar dan baru menghembuskannya keluar disebut perokok paru (Bustan, 2000).
2.2. Masalah Kesehatan Paru Akibat Merokok
2.2.1. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Penyakit paru obstruktif kronik adalah penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran napas yang tidak sepenuhnya reversibel. Hambatan aliran udara ini bersifat progresif dan berhubungan dengan proses peradangan pada paru terhadap partikel atau gas yang beracun atau berbahaya (Sarobe, 2008).
Dewasa ini hampir 80 juta orang menderita PPOK. Setengah dari penderitanya akan meninggal dalam waktu 10 tahun kedepan. PPOK menempati urutan ketiga penyebab kematian, dan hampir setengahnya diakibatkan oleh rokok (Rennard, 2008).
2.2.2. Kanker Paru
Secara statistik hampir 87% kasus kanker paru berhubungan dengan merokok. Risiko kanker paru sangat berhubungan dengan usia mulai merokok, lamanya merokok, jumlah rokok, jenis kelamin, jenis rokok dan dalamnya hisapan. Perokok mempunyai resiko yang sama pada semua tipe kanker paru, baik itu karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel kecil, karsinoma sel besar ataupun adenokarsinoma (PDPI, 2011).
Senyawa polisiklik hidrokarbon aromatik dalam tar memberikan kontribusi paling besar terhadap agen penyebab kanker. Efek karsinogen terbesar adalah pada jaringan yang langsung terkena asap rokok seperti saluran pernapasan. Oleh sebab itu, merokok berhubungan langsung dengan kanker paru. Merokok dengan kadar tar rendah tidak mengurangi risiko kanker paru (PDPI, 2011).
2.2.3. Tuberkulosis Paru (TB Paru)
paru berhubungan dengan rokok. (WHO, 2008) Secara biologis hubungan merokok dengan peningkatan risiko TB paru adalah melalui penurunan respons kekebalan tubuh, gangguan mekanis fungsi silia, cacat pada respons imun makrofag sehingga meningkatkan kerentanan terhadap TB paru serta dapat menurunkan aktivitas lisosim A. Lisosim A adalah salah satu enzim hidrolitik dari kompartemen lisosomal sel fagosit yang disekresi ke area ekstraseluler dan telah terbukti mempunyai sifat bakterisidal dengan mekanisme hidrolisis bagian polisakarida dari dinding sel bakteri Mycobacterium tuberculosis (Selvaraj, 2001).
2.2.4. Asma
Merokok berhubungan dengan kejadian asma pada anak dan dewasa. Risiko terjadinya asma pada perokok 1,33 kali lebih besar dibanding bukan perokok (Sandstrom, 2004). Kebiasaan merokok pada ibu hamil meningkatkan kecenderungan anak menderita asma pada tujuh tahun pertama. Anak dari seorang perokok akan secara signifikan terjangkit asma dibandingkan dengan anak dari seorang yang tidak perokok (Jaakkola, 2004).
2.2.5. Infeksi Saluran Pernapasan
Perokok mempunyai risiko lebih sering terkena infeksi saluran pernafasan akut seperti bronkitis akut, pneumonia dibandingkan dengan bukan perokok. Kemungkinan berhubungan dengan penurunan imunitas di saluran napas seperti terganggunya sistem mukosiliar sehingga meningkatkan akumulasi bakteri atau virus. Menghisap satu batang rokok dapat membuat silia paralisis, lebih lanjut menyebabkan kehilangan silia, hiperplasia kelenjar mukus dan peningkatan sel-sel goblet. Kehilangan rambut-rambut silia pada epitel saluran pernapasan akan berakibat pada penurunan mucociliary clearence sehingga eliminasi mikroorganisme pada saluran napas menjadi terhambat. Pada perokok, penempelan mikroorganisme akan lebih mudah dibandingkan dengan bukan perokok (PDPI, 2011).
Kebiasaan merokok pada pekerja meningkatkan risiko penyakit paru akibat kerja (PPAK). Studi patologis asbestosis menunjukkan merokok meningkatkan retensi serat asbes di paru sehingga berpengaruh peningkatan risiko kanker paru. Ditemukan pengurangan fungsi faal paru pada perokok petambang batu bara yang menderita pneumokoniosis. Risiko kanker paru meningkat pada perokok yang terpajan produk disel dan radon yang bersifat karsinogen ditempat kerjanya (Ross, 2004).
2.3. Mekanisme Paparan Asap Rokok pada Pengurangan Fungsi Paru
Asap rokok merupakan campuran kompleks antar 4700 bahan kimia, termasuk radikal bebas dan oksidan (O2-) dalam konsentrasi tinggi. Beban oksidan bertambah dalam paru akibat pelepasan Reactive Oxygen Species (ROS) dari makrofag dan neutrofil. Di satu pihak peningkatan sekuestrasi neutrofil pada sirkulasi mikro paru akibat paparan asap rokok dapat meningkatkan oksidan. Dipihak lain asap rokok juga mengurangi kapasitas antioksidan di plasma berkaitan dengan penurunan protein sulfhydryl di plasma atau glutathione (GSH). Penurunan GSH ini menyebabkan peningkatan lipid peroksidase dan transkripsi gen sitokin proinflamasi yang berperan pada obstruksi paru (Rodgman, 2000).
2.4. Uji Fungsi Paru
Uji fungsi paru digunakan untuk mendeteksi disfungsi mekanik, menentukan derajat disfungsi, dan menentukan apakah jenis disfungsi obstruktif, restriktif, atau gabungan keduanya. Uji fungsi paru juga berguna untuk pemantauan proses perjalanan penyakit dan menilai efek intervensi pengobatan akut maupun jangka panjang (Kaswandani, 2006).
Peak Flow Meter, salah satu alat yang digunakan untuk menilai Arus Puncak Ekspirasi (APE) atau Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) dengan satuan liter per menit, mengetahui sedini mungkin adanya penurunan fungsi paru dan penyempitan ataupun sumbatan saluran respiratorik (Aditama, 2004).
Sampai saat ini, alat baku yang dipakai untuk mengukur PEFR adalah
yang terlihat pada Gambar 2.1. Deras arus udara diukur dengan gerakan piston yang terdorong oleh arus udara yang ditiupkan melalui pipa peniup. Piston akan mendorong jarum penunjuk (marker). Karena piston dikaitkan dengan sebuah pegas, maka setelah arus berhenti, oleh gaya tarik balik (recoil) piston tertarik ke kedudukan semula dan jarum penunjuk tertinggal pada titik tunjuk jarum penunjuk (Majalah Kedokteran Indonesia, 2002).
Gambar 2.1. Mekanika kerja Wright Peak Flow Meter
Cara menggunakan Peak Flow Meter harus mengikuti langkah-langkah sebagai berikut:
1. Tempatkan penanda di bagian bawah skala. 2. Berdiri atau duduk.
3. Mengambil napas dalam-dalam.
4. Menempatkan alat di mulut dan menutup bibir sekitar corong. Tidak menempatkan lidah di dalam lubang. Tidak menutup lubang di ujung belakang peak flow meter saat memegangnya.
5. Meniup sekeras dan secepat mungkin. Jangan batuk ke dalam peak flow meter, karena ini akan memberikan pembacaan yang salah.
6. Menuliskan nomor dari meteran.
7. Ulangi langkah satu sampai enam, dua kali lagi.
BAB 3
KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep Penelitian
Pada penelitian ini, kerangka konsep pengaruh kebiasaan merokok terhadap
Peak Expiratory Flow Rate pada mahasiswa laki-laki Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010 diuraikan berdasarkan variabel-variabel di bawah:
Variabel Independen Variabel Dependen
Gambar 3.1. 3.2. Variabel dan Definisi Operasional
Variabel mengandung pengertian ukuran atau ciri yang dimiliki oleh anggota-anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh kelompok yang lain. Berdasarkan hubungan fungsional antara variabel-variabel satu dengan yang lainnya, variabel dibedakan menjadi dua, yaitu variabel tergantung atau variabel dependen, dan variabel bebas atau variabel independen. Dalam penelitian ini : i. Variabel independen (x) adalah merokok (jumlah rokok yang dihisap, lama menghisap rokok dan cara menghisap rokok).
ii. Variabel dependen (y) adalah Peak Expiratory Flow Rate pada mahasiswa laki-laki Fakultas Kedokteran USU Angkatan 2010 yang merokok.
Merokok
• Jumlah Rokok yang Dihisap
• Lama Menghisap Rokok • Cara Menghisap Rokok
Peak Expiratory Flow
3.2.1. Peak Expiratory Flow Rate a. Definisi
Adalah suatu metode untuk mengetahui kecepatan dan volume maksimal ekspirasi
b. Cara Ukur
Pengukuran Peak Expiratory Flow Rate dengan cara inspirasi dalam kemudian memasukkan corong ke dalam mulut kemudian melakukan ekspirasi maksimal
c. Alat Ukur
Peak Flow meter d. Skala Pengukuran : Rasio
e . Hasil Pengukuran : Peak expiratory flow rate dinyatakan dalam liter/menit 3.2.2 Jumlah Rokok yang Dihisap
a. Definisi
Adalah banyaknya rokok yang dihisap penderita per hari. b.Alat ukur
Data diperoleh melalui wawancara. c. Kategori :
1. Perokok Ringan bila menghisap rokok < 10 batang perhari. 2. Perokok Sedang bila menghisap rokok 10-20 batang perhari.
3. Perokok berat bila menghisap rokok >20 batang perhari (Bustan, 2000). d. Skala Pengukuran : Nominal.
3.2.3 Lama Menghisap Rokok a.Definisi
Adalah waktu pertama kali merokok sampai dengan waktu penelitian b. Alat Ukur
c. Kategori :
1. Menghisap rokok lebih dari lima tahun. 2. Menghisap rokok kurang dari lima tahun. d. Skala Pengukuran : Nominal.
3.2.4 Cara Menghisap Rokok a. Definisi
Adalah cara atau sikap responden dalam menghisap rokok. b. Alat Ukur
Data diperoleh melalui wawancara. c. Kategori :
1. Menghisap dimulut saja yaitu dihisap kemudian ditelan ke dalam mulut 2. Menghisap dangkal yaitu begitu menghisap langsung dihembuskan. 3. Menghisap dalam yaitu menghisap rokok dengan cara ditelan sampai
kedalam kerongkongan, menahan nafas dan menghembuskannya keluar (Bustan, 2000).
d. Skala Pengukuran : Ordinal.
3.3. Hipotesa
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian analitik dengan rancangan potong lintang (cross sectional). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh kebiasaan merokok terhadap Peak Expiratory Flow Rate pada mahasiswa laki-laki Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2010.
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan selama Bulan Juli 2013 sampai Bulan
September 2013. Penelitian ini dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, Medan.
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1 Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh mahasiswa laki-laki yang
merokok dari Fakultas Kedokteran USU, Medan angkatan 2010.
4.3.2 Sampel Penelitian
Subjek yang diteliti merupakan mahasiswa laki-laki yang merokok dari
Fakultas Kedokteran USU Angkatan 2010. Sampel telah dipilih berdasarkan
kriteria inklusi dan yang tidak termasuk kriteria eksklusi. Kriteria sampel sebagai
berikut:
1. Kriteria Inklusi
a) Mahasiswa Fakultas Kedokteran USU Angkatan 2010 yang berjenis kelamin
laki-laki.
b) Responden mengerti dan paham apa yang akan dilakukan terhadapnya.
c) Responden bersedia mengikuti penelitian.
a) Individu yang mempunyai riwayat penyakit tekanan darah tinggi
(hipertensi).
b) Individu yang menderita penyakit paru obstruktif kronik, kanker paru,
tuberkulosis paru, asma, infeksi saluran pernapasan, dan penyakit paru
akibat kerja.
c) Individu yang mengkonsumsi obat-obatan (seperti obat selesma, obat batuk
dll.) serta menderita penyakit kronik lainnya.
4.3.3 Cara Pemilihan Sampel
Pemilihan sampel dalam penelitian ini dilakukan secara total sampling
yaitu bahwa setiap anggota atau unit dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi
dimasukkan sebagai sampel.
4.4 Teknik Pengumpulan Data
Jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer, yaitu
data yang didapat langsung melalui wawancara dari masing-masing sampel
penelitian, yaitu ditanyakan apakah responden menghisap rokok, dan jika
responden adalah seorang perokok maka dikumpulkan data berhubungan dengan
jumlah rokok yang dihisap, lama menghisap rokok, dan cara menghisap rokok.
Kemudian akan dilanjutkan dengan pengukuran Peak Expiratory Flow Rate
dengan menggunakan peak flow meter. Hasil dan data yang diperoleh dicatat dan
pengumpulan data dilakukan secara sistematik sesuai dengan data yang diperoleh
dari responden.
4.5. Pengolahan dan Analisa Data 4.5.1.Teknik Pengolahan Data
Dalam penelitian ini, pengolahan data telah dilakukan dengan teknik
statistik, yaitu teknik pengolahan data dengan menggunakan analisis statistik yang
biasanya dilakukan untuk pengolahan data kuantitatif. Pengolahan dan analisa
data kuantitatif ini dapat dilakukan dengan tangan (manual) ataupun dengan alat
dengan memberikan kode-kode tertentu sesuai dengan bahasa program yang
digunakan. Pada penelitian ini proses pemasukan dan pengolahan data adalah
menggunakan SPSS (Statistical Product and Service Solution) for windows.
4.5.2. Teknik Analisa Data
Data penelitian telah dianalisa dengan cara uji beda > 2 mean (Anova).
Dalam penelitian ini jumlah rokok yang dihisap, lama menghisap rokok, dan cara
menghisap rokok merupakan variabel independen dan PEFR merupakan variabel
dependen. Tekik pengujian hipotesis telah dilakukan dengan menggunakan Anova
dalam menentukan hubungan antara dua variabel atau lebih pada suatu situasi atau
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
Hasil penelitian ini diperoleh dengan menggunakan kuisioner yang
menanyakan mengenai kebiasaan merokok, yaitu jumlah rokok, cara merokok dan
lama merokok, dan selanjutnya dilakukan pengukuran Peak Expiratory Flow Rate
dengan menggunakan peak flow meter. Sampel penelitian ini diperoleh dari
pengambilan populasi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara yang merokok yang berjumlah 117 orang dan diambil secara total sampling
yang sebelumnya telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil pengisian
kuisioner serta pengukuran Peak Expiratory Flow Rate dianalisis, sehingga dapat
disajikan hasil penelitian sebagai berikut.
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
yang berlokasi di Jl. Dr. Mansyur no. 5 Medan Kelurahan Padang Bulan
Kecamatan Medan Baru.
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Responden
Di bawah ini akan dijelaskan distribusi dari jumlah rokok yang dihisap,
lama merokok dan cara merokok.
Tabel 5.1. Distribusi Jumlah Rokok yang Dihisap Responden
Jumlah Rokok Frekuensi %
Perokok Ringan 58 49.6
Perokok Sedang 40 34.2
Perokok Berat 19 16.2
Pada tabel 5.1 di atas ditunjukkan bahwa perokok ringan pada penelitian ini
adalah 49.6%, perokok sedang 34.2% dan perokok berat adalah 16.2%.
Tabel 5.2 Distribusi Lama Merokok Responden
Lama Merokok Frekuensi %
Lebih dari 5 Tahun 45 38.5
Kurang dari 5 Tahun 72 61.5
Total 117 100
Pada tabel 5.2 dijelaskan lama merokok dibagi menjadi dua kelompok, yaitu
lebih dari 5 tahun dan kurang dari 5 tahun. Didapatkan bahwa gologan responden
lama merokok yang paling banyak adalah pada kelompok kurang dari 5 tahun,
yaitu 61.5% dan yang paling sedikit adalah pada kelompok lebih dari 5 tahun,
yaitu 38,5%.
Tabel 5.3. Distribusi Cara Merokok Responden
Cara Merokok Frekuensi %
Menghisap dimulut 21 17.9
Menghisap dangkal 25 21.4
Menghisap dalam 71 60.7
Total 117 100
Pada tabel 5.3 yang menguraikan distribusi cara merokok responden
didapatkan bahwa mayoritas mahasiswa menghisap rokok dengan cara menghisap
dalam, yaitu 60.7%, diikuti dengan menghisap dangkal, yaitu 21.4% dan
menghisap dimulut, yaitu 17,9%..
5.2. Hasil Analisis Data
Berikut akan dilihat perbedaan Peak Expiratory Flow Rate pada setiap kebiasaan
Tabel 5.4. Distribusi Peak Expiratory Flow Rate Berdasarkan Kategori Jumlah Rokok yang Dihisap
Jumlah Rokok yang
Dihisap
Peak Expiratory Flow Rate
Mean Max Min Standar
Data dari tabel di atas menunjukkan rata-rata Peak Expiratory Flow Rate
kelompok perokok sedang lebih tinggi dari perokok ringan. Sedangkan pada
kelompok perokok berat menunjukkan rata-rata Peak Expiratory Flow Rate
terendah yaitu 388.68 dengan standard deviasi 57.490. Hasil uji Anova terhadap
kategori jumlah rokok yang dihisap dan Peak Expiratory Flow Rate adalah
p<0.05 (p=0.00).
Tabel 5.5. Distribusi Peak Expiratory Flow Rate Berdasarkan Kategori Cara Merokok
Cara Merokok
Peak Expiratory Flow Rate
Berdasarkan tabel di atas, kategori menghisap dalam menunjukkan
rata-rata Peak Expiratory Flow Rate tertinggi (480.00) dengan standard deviasi
53.151. Hasil uji Anova terhadap kategori cara merokok yang dihisap dan Peak
Expiratory Flow Rate adalah p>0.05 (p=0.972).
Tabel 5.6. Perbedaan Peak Expiratory Flow Rate dan Lama Merokok
Lama Merokok Jumlah Mean Standar Deviasi
Lebih dari 5 tahun 45 477.22 61.252
Kurang dari 5
tahun
72 477.08 81.986
Jumlah 117
Pada tabel 5.6 yang melihat perbedaan antara Peak Expiratory Flow Rate
antara perokok yang sudah lebih dari 5 tahun dan kurang dari 5 tahun
menunjukkan dari 45 laki-laki yang sudah merokok lebih dari 5 tahun didapatkan
rata-rata Peak Expiratory Flow Rate 477.22, dan dari 72 laki-laki yang merokok
kurang dari 5 tahun didapatkan rata-rata Peak Expiratory Flow Rate 477.08. Hasil
uji Mann Whitney terhadap kategori lama merokok dan Peak Expiratory Flow
Rate didapatkan nilai p= 0.582 (p > 0,05)
Rata-rata dari Peak Expiratory Flow Rate pada mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010 yang merokok adalah
477.14 mg/dL, dengan nilai tengah 490 mg/dL dan modus 500 mg/dL.
5.3. Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan pada mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2010 yang merokok
diperoleh data melalui pengukuran Peak Expiratory Flow Rate. Data tersebut
dijadikan dasar dalam pembahasan dan dijabarkan sebagai berikut.
Berdasarkan tabel 5.4 dapat dilihat bahwa mahasiswa yang masuk dalam
yaitu 497.63, lalu diikuti perokok ringan yaitu, 491.98, dan yang memiliki
rata-rata terendah adalah perokok berat, yaitu 388.68.
Setelah dilakukan uji analisis statistik dengan Anova antara jumlah rokok
yang dihisap dan Peak Expiratory Flow Rate adalah p<0.05 (p=0.00) sehingga
dapat disimpulkan terdapat pengaruh yang bermakna secara statistik antara jumlah
rokok yang dihisap dan Peak Expiratory Flow Rate.
Hal ini sesuai dengan penelitian Ritesh (2012) yang mengatakan bahwa
jumlah rokok yang dihisap oleh perokok setiap harinya mempengaruhi Peak
Expiratory Flow Rate. Hal ini terjadi karena adanya kecendrungan penyempitan
saluran udara yang besar dan kecil pada perokok yang secara signifikan
menurunkan fungsi paru.
Pada tabel 5.5 dapat dilihat kategori perokok dengan cara menghisap
rokok dangkal mempunyai nilai rata-rata Peak Expiratory Flow Rate tertinggi,
yaitu 480.00, lalu diikuti dengan kategori menghisap rokok dimulut saja 477.86,
dan yang terendah yaitu kategori perokok dengan cara menghisap dalam, yaitu
475.92.
Setelah dilakukan uji Anova terhadap kategori cara merokok yang dihisap
dan Peak Expiratory Flow Rate adalah p>0.05 (p=0.972) sehingga dapat
disimpulkan tidak terdapat pengaruh secara statistik antara cara merokok yang
dihisap dengan Peak Expiratory Flow Rate.
Pada tabel 5.6 dapat dilihat kategori perokok yang sudah lebih dari 5 tahun
memiliki nilai rata-rata Peak Expiratory Flow Rate lebih tinggi, yaitu 477.22,
diikuti dengan kategori perokok yang kurang dari 5 tahun, yaitu 477.08.
Setelah dilakukan uji T independen terhadap kategori lama merokok dan
Peak Expiratory Flow Rate adalah p>0.05 (p=0.582) sehingga dapat disimpulkan
bahwa tidak terdapat pengaruh secara statistik antara lama merokok dengan Peak
Expiratory Flow Rate.
Hal ini berlawanan dengan penelitian Veerana dan Bajentril (2003) yang
mengatakan bahwa merokok lebih dari lima tahun cendrung membuat sempit
karena adanya penurunan volume darah kapiler paru pada perokok dibandingkan
dengan mereka yang merokok kurang dari lima tahun.
Sherwood (2010) mengatakan banyak hal yang dapat mempengaruhi
fungsi paru, terutama jenis kelamin dan tinggi badan. Terdapat faktor-faktor lain
yang juga mempengaruhi fungsi paru, termasuk faktor-faktor patologis dan
fisiologis. Faktor patologis adalah seperti adanya alergi dan mukus yang
berlebihan. Faktor-faktor fisiologis adalah seperti faktor neuronal dan hormonal.
Menurut Hall (2011) faktor-faktor seperti resistensi udara terhadap
bronkus, kontrol saraf simpatis dan parasimpatis dan faktor-faktor sekretori lokal
DAFTAR PUSTAKA
Aditama TY, Mangunnegoro H, Fachrurodji H, Saharawati D., 2004. Penggunaan
Arus Puncak Ekspirasi Maksimal dalam Penilaian Faal Paru. Medika.
American Lung Association. Peak Flow Meters. Accessed 20 May 2013.
[www.lungusa.org/b.22586/peak_flow_meters.htm.]
Bustan, M.N., 2000. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Rineka
Cipta.
Fazwani, Nurhidayati, 2005. Terapi Berhenti Merokok. Jakarta: Makara
Kesehatan
Husaini, Aiman, 2007. Rahasia Dan Cara Empatik Berhenti Merokok. Jakarta:
Pustaka IIMaN, 101-102.
Jaakkola JJK, Gissler M. Maternal Smoking in Pregnancy, Fetal Development,
and Childhood Asthma. Am J Public Health 2004; 94(1): 136-40
Jaya, Muhammad, 2009. Pembunuh Berbahaya Itu Bernama Rokok. Yogyakarta:
Penerbit Rizma, 16; 18.
Just-Sarobe M. Smoking And The Skin. Actas Dermosifiliogr 2008; 99: 173-84
Kaswandani N. Strategi Pendekatan Klinis Secara Professional Batuk pada Anak.
Jakarta: Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI- RSCM; 2006. h. 26-39.
Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia, 2006. Ada Apa dengan Rokok?.
Rennard. Natural Histories of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Procedings of The American Thoracic Society 2008;5: 878-83
Rodgman A, Perfetti TA. Identified components of tobacco and tobacco smoke in
the master cataloq. Dalam: Rodgman A, Perfetti TA, penyunting. The
chemical component of tobacco and tobacco smoke. New York: CRC Press;
2000. h. 27-9.
Ross MH, Murray J. Occupational respiratory disease in mining. Occupational
Medicine. 2004;54:304-10
Selvaraj P. Effect of plasma lysozyme on live Mycobacterium tuberculosis. Curr
Sci 2001; 81(2)
Sitepoe, M., 2000. Kekhususan Rokok Indonesia. Jakarta: PT Gramedia
Widiasarana.
Sukendro, S 2007,’Filosofi Merokok, Sehat Tanpa Harus Berhenti Merokok’,
Pinus Book Publisher, Yogyakarta, pp.79-88
USDA 2004, Cigarette Consumption and Smoking Prevalence, USDA report,
viewed 20 May 2013, <
http://www.fas.usda.gov/psd/complete_files/TOB-1222000.csv>
WHO 2003, Worldwide trends in tobacco consumption and mortality, World
Health Organization Geneva, Accessed 20 May 2013, <
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Octisa Almira Chalida
Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 13 oktober 1992
Agama : Islam
Alamat : Jln Sei Asahan No. 36
Riwayat Pendidikan : 1. SD Kemala Bhayangkari 1 Medan
2. SMP-Plus Shafiyyatul Amaliyyah Medan 3. SMA-Plus Shafiyyatul Amaliyyah Medan
` 4. Fakultas Kedokteran USU-Sekarang
Riwayat Pelatihan : 1. Pelatihan Sirkumsisi SCOPH PEMA FK USU
Riwayat Organisasi : 1. Anggota Panitia Dies Natalis FK USU ke 60 2. PEMA FK USU
3. Anggota Divisi Dana dan Usaha SCOPH PEMA FK USU
