PERAN ASURAN SI KESEH ATAN D ALAM BEN CH M ARKI N G RUM AH SAKI T D ALAM M EN GH AD API KRI SI S EKON OM I
JUAN I TA, SE, M .Ke s. Fa k u lt a s Ke se h a t a n M a sya r a k a t
Ju r u sa n Adm in ist r a si D a n Ke bij a k a n Ke se h a t a n Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
Pe n da h u lu a n
Sej ak pert engahan t ahun 1997 I ndonesia di landa krisis m onet er yang pada saat ini t elah berkem bang m enj adi krisis ekonom i sert a pelbagai krisis lainnya yang berpengaruh pada berbagai aspek hidup dan k ehidupan bangsa. Tercat at sebagai krisis m onet er at au krisis ekonom i t ersebut , yang penyebab pert am anya t idak lain adalah karena t erpuruknya t ukar rupiah t erhadap dolar. Tidak kurang sekit ar 49,5 j ut a j iw a at au sek it ar 24,2 % dari j um lah seluruh penduduk I ndonesia pada saat ini hidup di baw ah garis k em iskinan.
Berik ut ini disam paik an uraian t ent ang pengaruh k risis m onet er at au k risis ekonom i t ersebut t erhadap kesehat an m asyarakat di I ndonesia sert a kem ungkinan penyesuaian kebij akan yang akan dit em puh pada m asa yang akan dat ang. Uraian t ent ang pengaruh krisis m onet er at au krisis ekonom i t erhadap kesehat an m asy arak at lebih diut am ak an pada st at us gizi sert a prilak u k esehat an m asy arak at . Sedangk an uraian t ent ang pengaruh k risis m onet er at au k risis ekonom i t erhadap k inerj a pelay anan k esehat an m asyarak at lebih di t it ik berat k an pada k inerj a Pusat Kesehat an Masy arak at , Bidan di desa sert a t erhadap k inerj a pos pelay anan t erpadu ( posyandu) .
Pe m ba h a sa n
Pelay anan k esehat an dibedak an dalam dua golongan, y ak ni :
1. Pelayanan kesehat an prim er ( prim ary healt h care) , at au pelayanan kesehat an m asy arak at adalah pelay anan k esehat an y ang paling depan, y ang pert am a k ali diperluk an m asy arak at pada saat m erek a m engalam i ganggunan k esehat an at au kecelakaan.
2. Pelayanan kesehat an sekunder dan t ersier ( secondary and t ert iary healt h care) , adalah rum ah sak it , t em pat m asy arak at m em erluk an peraw at an lebih lanj ut ( ruj uk an. Di I ndonesia t erdapat berbagai t ingk at rum ah sak it , m ulai dari rum ah sak it t ipe D sam pai dengan rum ah sak it k elas A.
Pelayanan kesehat an m asyarakat pada prinsipnya m engut am akan pelayanan kesehat an prom ot if dan prevent if. Pelayanan prom ot if adalah upaya m eningkat kan k esehat an m asyarak at k e arah y ang lebih baik lagi dan y ang prevent if m encegah agar m asy arak at t idak j at uh sak it agar t erhindar dari peny ak it .
Sebab it u pelayanan kesehat an m asyarakat it u t idak hanya t ert uj u pada pengobat an indiv idu y ang sedang sak it saj a, t et api y ang lebih pent ing adalah upay a-upaya pencegahan ( prevent if) dan peningkat an kesehat an ( prom ot if) . Sehingga, bent uk pelayanan kesehat an bukan hanya puskesm as at au balkesm a saj a, t et api j uga bent uk - bent uk k egiat an lain, baik y ang langsung k epada peningk at an kesehat an dan pencegahan penyakit , m aupun yang secara t idak langsung berpengaruh k epada peningk at an k esehat an.
Peran sw ast a, khususnya LSM dalam pelayanan kesehat an m asyarakat ini sangat besar. Saat ini LSM y ang berpart isipasi dalam peny elenggaraan at au paling t idak m engupay ak an dana bagi peny elenggaraan pelay anan k esehat an m asyarak at sudah cuk up bany ak . LSM sem acam ini y ang t erdapat di Depart em en Kesehat an saj a m encapai sek it ar 150. Lem baga- lem baga sw aday a m asyarak at ( LSM) t ersebut dapat dik at egorik an m ej adi 5 k elom pok y ait u :
1. Kelom pok organisasi profesi kesehat an. Misalnya I AKMI ( I kat an Ahli Kesehat an Masyarakat ) , HAKLI ( Him punan Ahli Kesehat an Lingkungan) , I DI ( I kat an Dokt er I ndoneia) dan sebagainy a.
2. Kelom pok organisasi yang bidang kegiat annya kesehat an. Misalnya Pilkesi, Perdhaki, PKBI , Yayasan Kusum a Buana,dan lain- lain.
3. Kelom pok organisasi yang salah sat u kegiat annya kesehat an. Yait u Yayasan Dharm ais, YLKI , Yay asan I ndonesia Sej aht era ( YI S) Yay asan Bina Sw aday a, Fat ay at NU, Muham m adiy ah, dan sebagainy a.
4. Kelom pok organisasi kesehat an t radisional. Misalnya Persat uan Akupunt ur I ndonesia, Kelom pok Pencint a Pengobat an Tradisional I ndonesia, Yayasan Pengelola Obat Tradisional dan sebagainya.
5. Kelom pok organisasi sw aday a m asy arak at int ernasinal. Misalny a World Vision I nt ernat ional, Care, Helen Keller I nt ernasional, Save t he Children dan sebagainy a.
Pelayanan kesehat an ruj ukan adalah rum ah sakit m ulai dari t ipe D sam pai dengan t ipe A di I ndonesia sam pai pada pert engahan t ahun 1997 berj um lah 858 rum ah sak it dengan j um lah t em pat t idur 102.042 TT. Pengelola at au pem ilik rum ah sak it di I ndonesia dik elom pok k an m enj adi em pat y ak ni :
1. Rum ah sak it pem erint ah, y ang dibedak an m enj adi rum ah sak it Depart em en Kesehat an dan Rum ah sak it Pem da ( Pem erint ah Daerah) , y ang dibedak an lagi m enj adi rum ah sak it Pem da Provinsi dan rum ah sak it Pem da Kodia/ Kabupat en. Jum lah rum ah sakit j enis rum ah sakit ini sam pai dengan t ahun 1997 adalah 340 unit dengan j um lah t em pat t idur 49.622.
2. Rum ah sak it ABRI , y ang dibedak an m enj adi rum ah sak it Angk at an Darat , Angk at an Udara, Angk at an Laut dan Rum ah sak it Polri, berj um lah 111 dengan j um lah t em pat t idur 10.386.
3. Rum ah sakit Depart em en lain yang biasanya dim iliki BUMN, sepert i rum ah sakit Pert am ina, rum ah sakit Perkebunan dan sebagainya, berj um lah 72 dengan j um lah t em pat t idur 7.283.
4. Rum ah sak it sw ast a y ang dik elola LSM at au perusahaan LSM peny elenggaraan rum ah sak it sw ast a ini biasany a dibedak an m enj adi rum ah sak it y ang didirik an lem baga k eagam aan dan rum ah sak it net ral. Jum lah seluruh rum ah sak it sw ast a sam pai dengan t ahun yang sam a adalah 35 unit dengan j um lah t em pat t idur 34.303.
PERH ATI AN KURAN G.
Perhat ian pem erint ah dalam penyelenggaraan pelayanan kesehat an saat ini sangat kurang. Hal ini dapat dilihat dari alokasi anggaran unt uk Depart em en Kesehat an dari t ahun ke t ahun sangat rendah, kurang dari 5% dari APBN. Pada t ahun 1997/ 1998, alokasi anggaran unt uk Depart em en Kesehat an adalah 4,7% dari APBN dan hal ini m engalam i kenaikan dibandingkan dengan t ahun sebelum nya yang hanya 3,6% .
Dari anggaran yang kecil inipun, pengalokasiannya unt uk pelayanan k esehat an m asyarak at ( prom ot if dan k urat if) dan pelay anan k urat if at au rum ah sak it sangat t im pang ( t idak seim bang) . Hal ini dapat dilihat dari alokasi anggaran rut in Depart em en Kesehat an.
Alokasi anggaran pada t ahun anggaran 1997/ 1998 unt uk Direkt orat Pem binaan Pelayanan Kesheat an hanya 1,4% sedang alokasi anggaran unt uk Direk t orat Pelay anan Medis at au rum ah sak it sebany ak 26,8% dari anggaran rut in Depart em en Kesehat an. Melihat peran pem erint ah dan sw ast a y ang t ercerm in dari dat a y ang ada, m em ang belum begit u t am pak perbedaan porsiny a.
Pengalam an dari negara- negara y ang sudah m aj u, t am pak ny a ada pem bagian peran ant ara pem erint ah dan sw ast a dalam hal peny elenggaraan pelayanan kesehat an. Pem erint ah lebih m em fokuskan peran pada pelayanan k esehat an m asyarak at ( public healt h) , sedang sw ast a m em peroleh porsi lebih banyak dalam penyelenggaraan pelayanan kesehat an sekunder dan t ersier ( rum ah sakit ) .
Sebab it u dalam m enghadapi era globalisasi sert a unt uk efisiensi pem biayaan pelayanan kesehat an di I ndonesia, sebaiknya pem erint ah lebih m engkonsent rasikan sum ber daya pada pelayanan kesehat an m asyarakat dan m engunragi alokasi anggara unt uk rum ah sakit . Sedang pengem bangan pelayanan kesehat an ruj ukan at au rum ah sak it lebih dipercay ak an k epada sw ast a saj a. I ni berart i sw ast a at au LSM lebih m engem bangkan pelayanan rum ah sakit , sedangkan pem erint ah lebih baik m engem bangkan pelayanan m asyarakat ( prom ot if dan kurat if) .
Dam pak krisis ekonom i di I ndonesia saat ini m eluas ke seluruh bidang kehidupan, t erm asuk bidang pelayanan kesehat an. Dilem a yang dihadapi pelayanan kesehat an, diat u pihak pelayanan kesehat an harus m enj alankan m isi sosial. Yakni m eraw at dan m enolong yang sedang m enderit a t anpa m em andang sosial, ekonom i, agam a dan sebagainya. Nam un dipihak lain pelayanan kesehat an harus survive secara ekonom i dalam m enghadapi badai krisis ini. Sebab it u pelayanan kesehat an harus m elakukan reform asu, reorient asi dan revit alisasi. Dalam m elakukan reorient asi dan reform asi bidang pelayanan kesehat an, sekurang- kurangnya dua upaya dasar yang perlu dilakukan. Yakni, diversifikasi product s at au pelayanan dan m eningk at k an k em it raan at au part nership.
Pert am a diversifikasi pelayanan. I ni dim aksud agar j asa pelayanan kesehat an, khususnya rum ah sakit t et ap survive bahkan berkm ebang. Jasa pelayanan ini sey ogiany a t idak hany a t ergant ung hasil dari sat u at au dua penj ual j asa pelay anan saj a, m elainkan harus dikem bangkan m enj adi beraneka ragam .
Lebih dari it u, j asa pelay anan k esehat an ( rum ah sak it ) sw ast a j uga dapat m enj angkau pelayanan diluar j asa pelayanan kesehat an. Msialnya rum ah sakit di daerah yang m em punyai lahan luas, sehingga lahan t ersebut dapat dij adikan usaha pert anian at au pet ernakan yang hasilnya dapat m enunj ang kebut uhan rum ah sakit , baik yang langsung digunakan m aupun yang secara t idak langsung.
ASURAN SI KESEH ATAN .
Gangguan k esehat an ( peny ak it ) adalah suat u k ondisi y ang t idak dapat diprediksikan t im bulnya, nam un ham pir past i akan t erj adi dalam suat u siklus k ehidupan set iap m anusia. Dengan perkat aan lain, peny ak it adalah salah sat u resik o y ang dihadapi oleh set iap m anusia y ang selanj ut ny a ak an berdam pak k epada biay a. Prevalensi t erj adinya rasio sakit sert a severit y dari resiko sakit t ersebut pada set iap indiv idu sangat bervariasi, dan dipengaruhi oleh berbagai fak t or, baik fak t or int ernal m aupun ekst ernal yang m em pengaruhi individu t ersebut .
dilak sanak an sej ak zam an dahulu. Bent uk y ang paling aw al dik enal pada m asy arak at Cina, y ait u m ebay ar k epada dok t er pada w ak t u sehat dan m endapat pelay anan pada w ak t u sak it , t anpa perlu m em bay ar lagi. Asuransi k esehat an t erbat as pada j am inan pengobat an ak ibat k ecelak aan t elah dilask anak an pada m asa k eraj aan Rom aw i. Tradisi ini dit eruskan k e Eropa pada abad pert engahan, dan pada abad k e 17 m ulailah dit erapk an asuransi k esehat an bagi pelaut , y ang m enj adi cik al bak al dari asuransi kesehat an m odern.
Dalam perj alananny a asuransi k esehat an t elah m engalam i perkem bangan secara subst ant ial, baik dari sifat ny a ( w aj ib/ suk arela; social/ social regulat ed/ com m ercial) , j enis pert anggungan accident / sickness/ disabilit y/ accident al deat h and dism em berm ent / hospit alizat ion and survey/ special sickness) , kepesert aan ( group/ individu) , m aupun sifat asuransi ( convent ional/ m anaged care) .
Asuransi Kesehat an y ang paling m ut ak hir adalah m anaged care, dim ana sist em pem biayaan dikelola secara t erint egrasi dengan sist em pelayanan. Asuransi kesehat an dengan m odel m anaged care ini m ulai dikem bangkan di Am erika. Hal ini t im bul oleh karena dengan sist em pem biayaan kesehat an yang lam a inflasi biaya k esehat an t erus m eningk at j auh diat as inflasi rat a- rat a, sehingga digali m odel lain unt uk m engat asi peningkat an biaya kesehat an. Managed care dengan m odel HMO pada dasarnya sudah m ulai dit erapkan pada t ahun 1983 yait u oleh kaisar Perm anent e Medical Care Program , t et api secara m eluas m ulai dit erapk an pada t ahun 1973, yait u dengan diberlakukannya HMO Act , pada periode pem erint ahan Noxon.
Pada hakekat nya, m anaged care adalah suat u konsep yang m asih t erus berkem bang, sehingga belum ada suat u definisi y ang sat u dan univ ersal t ent ang m anaged care. Nam un dem ik ian secara um um dapat didefinisik an bahw a m anaged care adalah suat u sist em dim ana pelayanan kesehat an t erlaksana secara t erint egrasi dengan sist em pem biay aan, y ang m em puny ai 5 elem en sebagai berik ut :
1. Penyelenggaraan pelayanan oleh provider t ert ent u ( select e provider) . 2. Ada krit eria khusus unt uk penet apan provider.
3. Mem punyai program pengaw asan m ut u dan m anagem ent ut ilisasi. 4. Penekanan pada upaya rpom ot ive dan prevent ive.
5. Ada financial insent ive bagi pesert a yang m elaksanakan pelayanan sesuai prosedur.
Pe r be da a n Fu n da m e n t a l
a n t a r a a su r sa n si k e se h a t a n t r a dision a l de n ga n m a n a ge d ca r e .
Tradisional Managed Care
Benefit Terbat as Menyeluruh
Provider bebas Tert ent u/ select ed
Fungsi pelayanan dan pem biay aan
Terpisah Terint egrasi
Resiko finansial Dit anggung sendiri oleh perusahaan asuransi.
Dit anggung bersam a dengan provider.
Sit em pem bay aran provider.
FFS Negosiasi, prepay m ent
( k apit asi, budget syst em ) .
Fim am cial incent ive unt uk pengendalian biay a.
- / sedikit +
Dengan m anaged care berart i badan pengelola dana( perusahaan asuransi) t idak hany a berperan sebagai j uru bay ar,sebagaim ana berlak u pada asuransi t radisional,t api ikut berperan dalam dua hal pent ing,y ait u pengaw asan m ut u pelayanan ( qualit i cont rol) dan pengendalian biaya ( cost cont ainm ent ) .
Sebagaim ana disebut k an dim uk a,salah sat u elem en m anaged care adalah bahw a pelayanan diberikan oleh provider t ert ent u,yait u yang m em enuhi krit eria yang dit et apkan m eliput i aspek adm inist rasi,fasilit as sarana,prasarana,prosedurdan proses kerj a at au dengan ist ilah lain m eliput i proses bisnis, proses produksi, sarana, produk dan pelayanan. Dengan cara ini m aka pengelola dana ( asuransi) ikut m engendalikan m ut u pelay anan y ang diberik an k epada pesert any a.
Dengan m enerapkan m anaj em en ut ilisasi,berart i perusahaan asuransi ikut m em ant au set iap ut ilisasi pelayanan oleh pesert a. Set iap ut ilisasi pelayanan dan biay any a direk am ( recording) , analisa ( analizing) , dan diberik an um pan balik ( feed back) k epada provider, baik dari segi pem anfaat an pelay anan m aupun dari biay a y ang digunak an.Unt uk pelak sanaan k egiat an ini harus ada sist em inform asi y ang baik dengan dat a y ang ak urat dan m ut ak hir. Jadi dapat disim pulak an bahw a dalam sist em pem biayaan kesehat an secara m anaged care, sem ua pihak t erkait yait u pengolahan dana, pem beri pelay anan, dan pesert a secara ak t if ikut berperan dalam pengendalian m ut u dan biay a pelay anan.
WHO didalam The World Healt h Report 2000- Healt h Sy st em : inproving pervorm ance j uga m erekom endasikian unt uk m engem bangkan sist em pem bayaran secara ” pre paym ent ” , baik dalam bent uk asuransi, t ax, m aupun socialsecurit y. Sist em k esehat an haruslah dirancang sedem ik ian rupa,sehingga bersifat t erint egrasi ant ara sist em pelay anan dan sit em pem biay aan, m ut u t erj am in ( qualit y assurance) dengan biay a t erkendali ( cost cont ainm ent ) . I ndonesia dengan k ondisi y ang sangat t urbulensi dalam berbagai hal pada saat ini, sert a dengan k et erbat asan resources yang ada, m aka sist em m anaged cara m erupakan pilihan yang t epat dalam m engat asi m asalah pem biayaan kesehat an.
BEN CH M ARKI N G PAD A RUM AH SAKI T
Unt uk adany a k esam aan pandang t erhadaf pengert ian “ Benchm arking” , dibaw ah ini disam ping beberapa pengert ian : ” Benchm ark ing is a cont inius process of com perison, proj ect ion, and im plem ent at ion “ ( H. Jam es Haringt on and Jam es S. Heringt on,1996) . Dalam pengert ian t ersebut sangat dit ek ank an adany a proses y ang t erus m enerus berkesinam bungan dalam hal m em bandingk an,m em buat proyeksidan j uga dalam pelak sanaan program .” Benchm arking is an ext ernal focus on int ernal act iv it ies, funct ion or opt ion in order t o act ieve cont ious im provem ent ” .( C .J.McNair, CMA and Kat hleen H. J. Leibfried,1999) . Dalam pengert ianny a lebih dit ek ank an kepadapenget an ekst ernal unt uk m elihat kegiat an – program , fungsi- fungsi m aupun operasional dalam organisasi sendiri dalam rangka peningkat an at au keberhasilan yang berkesinam bungan.
Dari defenisi k edua diat as dapat diam bil k esim pulan bahw a: Benchm ark ing adalah suat u cara y ang sist em at ik dan berkesinam bungan y ang dapat m engident ifikasi produk- produk unggulan, pelayanan yang prim a, proses yang efisien dan efekt if, sist em operasi organisasi y ang t epat dan dapat dilak sanak an,dalam rangk a m enek an biay a, m em perpendek sik lus produk si ( dalam suat u rum ah sak it adalah pelay anan y ang cepat ) , sert a dapat m eningk at k an k epuasan pelanggan” .
berkem bang sej ak dek ade 90- an dim ana hal t ersebut j uga m erupak an salah sat u fakt or unt uk m em enangkan persaingan. Oleh karena it u berbagai upaya dalam rangka peningkat an pelayanan t erus dikem bangkan oleh m anaj em en rum ah sakit . Dew asa ini, Rum ah sak it sudah berkem bang k earah suat u indust ri, t idak hany a sebagai” socio econom ic unit ” apalagi hany a sek edar sebagai unit saj a,nam un sudah berkem bang sebagai” rev enue cent re” bahk an sebagai” profil cent re” . Kit a m eny adari bahw a indust ri Rum ah sak it adalah indust ri y ang padat k arya,padat t ek nologi dan padat m odal, oleh k arena it u dalam m enghadapi era globalisasi, dim ana k om pet isi akan sem akin keras, t ent unya dunia perum ah sakit an harus berbenah diri, harus m engam bil langkah- langkah ant isipasi karena yang akan ikut berm ain pendat ang baru adalah m erek a- m ereka y ang sudah ” w orld class” .
Tunt ut an pelanggan ( penggunaan j asa Rum ah sak it ) , baik sebagai indiv idu m aupun indust ri m isalnya asuransi kesehat an akan m akin lebih banyak dan sem akin t ransparan. Bagaim ana Rum ah sak it dapat m ensej aj ark an diri dan dapat unggul dalam k om pet isi dengan para pendat ang baru y ang sudah “ w orld class” t adi, salah sat uny a adalah dengan m elak uk an Benchm ark ing. Pada indust r, ada 4 area – klasifikasi unt uk bench m arking, yait u proses bisnis, sarana, produkdan pelayanan ( serv ice) . Keem pat area t ersebut pada Rum ah sak it j uga dapat dilak sanak an, y ang m enifest asiny a sebagai berik ut :
! Proses bisnis, organisasi dan m anaj em en rum ah sak it t erm asuk didalam ny a sist em yang anut dan dikem bangkan ( sist em keuangan, sist em inform asi, dll) . ! Proses produk si : pada rum ah sak it lebih k e arah profesionalism e ( sist em dan
prosedur) .
! Saran : alat - alat diagnost ik dan penunj ang diagnost ik, unt uk t indakan, kom put er unt uk kegiat an m anaj em en dan adm inist rat if ( t erm asuk m iss t erbesar) . Sarana peraw at an.
! Produk dan pelay anan : ant ara lain lam a pasien diraw at , infek si nosok om ial, kem at ian di t um ah sakit , m oral hazard, w akt u t unggu unt uk suat u t indakan obat y ang rasional, k epuasan pasien dan lain- lain.
Dengan m elakukan Benchm arking, m aka rum ah sakit akan dapat m em prom osikan diri apakah m asuk dalam kat egot i, “ w orld class” , “ count ry class” , posisi diat as rat a- rat a rum ah sak it , psosisi dibaw ah rat a- rat a rum ah sak it , nam un m asih dalam kat egori baik, rum ah sakit yang “ t idur” at aukah rum ah sakit yang berm asalah.
Dengan Benchm arking diharapkan dapat m em pert em ukan ant ara t unt unan pelanggan ( individu dan asuransi kesehat an) sert a produk yang dit aw arkan oleh rum ah sak it . Perlu k it a cem rat i bersam a k ecenderungan di beberapa daerah di I ndonesia, sepert i di Sum at era Ut ara k hususny a di Medan dan j uga di Pont ianak Kalim ant an Barat , banyak sekali m asyarakat kedua daerah t ersebut lebih m em ilih rum ah sak it di Penang dan Kusing bila m em erluk an peraw at an rum ah sak it daripada di daerahny a. Malahan di Pot ianak dik oordinasik an oleh perorangan.
Perkem bangan selanj ut nya diharapkan dengan pengelom pokan t ersebut m ak a dengan sendiriny a ak an t ercipt a st anda- st andar sesuai dengan k elas/ k elom pok rum ah sakit it u sendiri.
EKSPEKTASI PERUSAH AAN ASURAN SI TERH AD AP RUM AH SAKI T.
Salah sat u k eunggulan k om pet it if dari suat u perusahaan asuransi adalah apabila perusahaan asuransi t ersebut m em puny ai provider net w ork y ang luas berm ut u dan profesional. Di dalam m anaged care unt uk m em peroleh provider net w ork y ang berm ut u biasany a dit erapk an “ credent ialing” y ait u suat u m et ode unt uk m ereview kinerj a provider, m eliput i riw ayat kerj a, m alprakt ek, educat ion dan t raining, ut ilisasi pelayanan dan ruj ukan, t ingkat kepuasan dan keluhan pasien, dan st at us sert ifikasi m ut u yang dim iliki ( akredit asi) .
Dari dat a y ang diperoleh m elalui credent ialing ini dapat dinilai apak ah suat u provider lay ak unt uk m enj adi bagian dari provider net w ork at au t idak . Kom ponen-k om ponen dalam credent ialing ini y ang perlu m endapat perhat ian dari m anaj em en rum ah sakit dan t ent unya sam a at au m enj adi bagian dari area Benchm arking rum ah sak it , agar rum ah sak it dapat diikut sert ak an sebagai anggot a j aringan asuransi k esehat an. Proses credent ialing ini ak an diulang ( recredent ialing) secara periodik, biasanya set iap 2 ( dua) t ahun.
Kinerj a rum ah sak it dalam m em berikan pelay anan k epada pesert a secara t idak langsung ak an m em beri dam pak t erhadap penilaian k onsum en t erhadap perusahaan asuransi kesehat an yang m ananggung konsum en t ersebut . Perlu j uga disadari bersam a bahw a baik perusahaan asuransi kesehat an m aupun rum ah sakit keduanya dapat t erkena UU no. 8 t ahun 1999 t ent ang “ Perlindungan Konsum en” . Karena sifat k erj asam a k eduany a, m ak a hal t ersebut harus m enj adi perhat ian bersam a, unt uk t idak saling dirugik an.
Didalam sist em kesehat an secara m anged care, perusahaan asuransi dan pem beri pelay anan k esehat an berada pada posisi y ang saling berkait an dan saling m em but uhka. Perusahaan asuransi m em ut uhkan provider unt uk m elayani pesert any a, dan sebalikny a provider j uga m em but uhk an perusahaan asuransi sebagai pasar pot ensiny a. Jadi dalam sist em bisnisny a, k eduany a ini m em puny ai bargaining pow er yang sam a kuat , sehingga m ekanism e kerj asam a yang dirancang j uga harus m enggunakan prinsip w in- w in.
Secara garis bersar fak t or pent ing y ang m enj adi t it ik berat perhat ian perusahaan k esehat an t erhadap rum ah sak it adalah sebagai berik ut :
1. Efisiensi.
Sebagai badan/ lem baga k euangan perusahaan asuransi m em beri perhat ian besar t erhadap efisiensi. Efisiensi dalam pelayanan kesehat an dit ekankan t erhadap opt im alisasi pelayanan/ pelayanan sesuai kebut uhan m edis, dan m enghahindari overut ilisasi. Organisasi, sist em dan prosedur yang dit erapkan di Rum ah sakit harus m enunj ang kerah efisien dan efekt ifit as.
2. Kesesuaian ( appropriat eness) .
Banyak pelayanan kesehat an yang m em berikan efek sam ping yang negat if pada pasien. Oleh sebab it u pem berian pelay anan sesuai indik asi m edis dan t idak berlebihan selain berdam pak efisiensi j uga m elindungi pasien dari hal- hal yang t idak diingink an, m isalny a adany a m oral hazard. Penggunaan obat t radisional perlu m enj adi k om it m en bersam a.
3. Ket ersediaan ( availabilit y) .
Masalah sarana dan prasarana pent ing unt uk m enj adi perhat ian. Pelayanan yang t ersedia di rum ah sakit haruslah lengkap sesuai dengan kebut uhan m asyarakat , baik secara m edis m aupun non m edis, hal ini akan m em perm udah pasien dan j uga m enghem at biay a.
4. Wakt u ( t im eliness) .
penyebab keluhan ut am a pasien. Hal ini sangat berkait an dengan proses bisnis dan proses produk si rum ah sak it .
5. Kelangsungan Pelayanan ( cont inuit y) .
Salah sat u karakt erist ik pelayanan kesehat an adalah m em erlukan pelayanan yang berkelanj ut an. Sej alan dengan it u, m aka rum ah sakit harus dapat m enj am in ket ersediaan pelayanan kesehat an secara berkesinm abungan, dengan pelay anan dan m ut u y ang t erkendali dan senant iasa t erus dit ingk at k an.
6. Keam anan ( safet y ) .
Keam anan pelayan m erupakan t unt ut an ut am a dari sem ua pihak karena pelayanan kesehat an m engandung resiko yang t idak kecil m aka unt uk keam anan pasien, profesionalism e seluruh pet ugas rum ah sak it harus dapat dij am in. Upay a m alprak t ek harus dicegah dan upay a peningk at an profesionalism e pet ugas harus m erupak an k om ponen pok ok dari m anaj em en rum ah sak it .
Bagi perusahaan asuransi it u sendiri, perlu m em buat st andar- st anda t erhadap rum ah sak it y ang ak an diharapk an dapat m asuk j aringan dengan m em buat pem bobot an t erhadap k om ponen- k om ponen t ersebut diat as. Sedangk an bagi rum ah sakit yang ingin m enj adi anggot a j aringan asuransi kesehat an, set elah m enget ahui t unt ut an asuransi kesehat an t ersebut , dalam rangka m em enangkan kom pet isi, seyogianya m engam bil langkah- langkah unt uk Benchm arking dim ana kom ponen t unt ut an asuransi kesehat an t ersebut , m erupakan it em unt uk proses Benchm arking selanj ut nya.
PEN UTUP.
Dengan m eningkat kan biaya pelayanan kesehat an yang m akin t idak t erkendali sert a m engant isipasi perkem bangan indust ri rum ah sak it y ang cenderung m engikut i m ekanism e pasar, m aka pilihan yang t epat unt uk pem biayaan kesehat an adalah asuransi kesehat an, nam un dem ikian m engingat kondisi ekonom i negara dan m asyarakat , sert a ket erbat asan sum ber daya yang ada, perlu dikem bangkan pilihan asuransi kesehat an dengan suat u pendekat an yang efisien, efekt if dan berkualit as agar dapat m enj angk au m asy arak at luas.
Unt uk it u sudah saat ny a dik em bangk an asuransi k esehat an nasional dengan m anaged care sebagai bent uk operasionalnya. Dengan cakupan asuransi yang akan sem ak in luas m ak a ak an diperluk an j uga j aringan pelay ana ( rum ah sak it ) y ang sem akin luas pula.
Tunt ut an t erhadap pelayanan yang berkualit as baik t erhadap penyelenggaraan asuransi kesehat an m aupun penyelenggaraan pelayanan kesehat an ak an sem ak in m eningk at , dem ik ian pula dalam k erj asam a bisnisny a, k eduany a m em punyai ket erikat an dan ket ergant ungan yang t inggi, m aka keduanya harus senant iasa m eningkat kan perm orm ansinya secara t erus m eenrus, t erlebih lagi dalam rangk a m enghadapi pesiang dari luar.
D AFTAR PUSTAKA.
1. Mills, Anne & Lucy Gilson, Ekonom i Kesehat an Unt uk Negara- negara Sedang Berkem bang. Dian Rak y at , Jak art a 1990.
2. Andari, Orie, Peran Asuransi Kesehat an dalm Benchm arking Rum ah Sakit , Sem inar Benchm ark ing Rum ah Sak it , Jak art a 27 Juli 2000.
3. Not oat m odj o Soekidj o, Peran Pelayanan Kesehat an Sw ast a dalam Menghadapi Masa Krisis. Suara Pem baruan Daily, 2001.
