PERBAN D I N GAN N I LAI SATU RASI OKSI GEN
PU LSE OX I M ETRY D EN GAN AN ALI SA GAS D ARAH ARTERI
PAD A N EON ATU S YAN G D I RAW AT D I U N I T PERAW ATAN I N TEN SI F AN AK
S R I E Y A N D A
Ba g ia n I lm u Ke se h a t a n An a k Fa k u lt a s Ke d o k t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
ABSTRAK
Neonat us y ang dir aw at di UPI Anak ser ing m engalam i per ubahan nilai gas dar ah y an g cepat . Analisa gas dar ah r eguler dibut uhk an unt uk m endet ek si per ubahan ok sigenasi, v ent ilasi, at au st at us asam basa. Dengan m engk om binasi dat a pulse ox im et r y dengan nilai gas dar ah lebih m em udahk an unt uk m enent uk an t indak an y ang t epat dar ipada bila hany a ber dasar k an penilaian AGDA int er m it en. Penelit ian
pr ospek t if analit ik ini ber t uj uan unt uk m em bandingk an nilai SapO2 dengan SaO2
pada n eon at u s y an g dir aw at di UPI An ak , h u bu n gan n y a den gan beber apa f ak t or
lainny a, ser t a pr edik si nilai PaO2 ber dasar k an n ilai SapO2. Tiga puluh neonat us
selam a per iode 1 Febr uar i 2001 sam pai 31 Mei 2002 diink lusik an. Didapat k an
per bedaan y ang ber m ak na ant ar a SaO2 dengan SapO2 sebesar 1,77 % ( SB 4,636 % ;
p < 0, 05) pada neonat us dengan usia r er at a 143, 8 j am ( SB 199, 40 j am ) dengan “ lim it of agr eem ent ” –7,502% dan 11,042% . Hal ini m enunj uk k an bahw a pulse ox im et r y ini t idak dapat digunak an sebagai penggant i AGDA unt uk t uj uan k linis. Ter dapat hubungan y ang ber m ak na ant ar a beber apa v ar iabel, t et api k or elasiny a t idak k uat . Unt uk m em pr edik sik an nilai PaO2 ber dasar k an n ilai SapO2 adalah dengan
per sam aan PaO2 = - 79,828 + 1,912 SapO2.
BAB I P EN D AH U LU AN 1 .1 . La t a r Be la k a n g
Perubahan- per ubahan y ang cepat pa da nilai gas dar ah ar t er i ser ing t er j adi pada pen der it a y an g sak it k r it is.1 Analisa gas dar ah ar t er i biasany a ber m anfaat unt uk
m engenali j enis gangguan per t uk ar an gas, k eber hasilan k om pensasi,2,3 dan
dibu t u h k an u n t u k pen at alak san aan y an g adek u at .4
Pem ant auan per t uk ar an gas dapat dilak uk an dengan beber apa car a, y ait u:2 - 4
1 . Pem ant auan inv asif ( k at et er ar t er i, punk si ar t er i, punk si v ena, dan punk si
kapiler)
2 . Pem ant auan non inv asif ( pu lse ox im et r y , m onit or t r ansk ut aneus, m onit or
k ar bondiok sida en d- t id al)
Gas dar ah m em ber ik an infor m asi t ent ang ok sigenasi, hom eost asis CO2, dan
k eseim bangan asam basa, dan k ar ena it u m er upak an alat t er pent ing y ang digunak an
dalam m engev aluasi adek uasi fungsi par u.5
Meskipun t ek anan par sial O2 ar t er i ( PaO2) m erupak an pen gu k u r an st an dar
ok sigenasi dar ah, sat ur asi O2 dengan pu lse ox im et r y ( SapO2) m er upak an penilaian
non inv asif ok sigenasi dar ah y ang ser ing digunak an pada neonat us,6 dan dapat
dapat m em bant u m engobser v asi k eadaan k r it is at aupun st abilit as pender it a set iap saat .3
Dalam penggunaanny a, sem ua p u lse ox im et r y dipr ogr am k an dengan suat u k alibr asi y ang ber asal dar i penelit ian y ang dilak uk an pada suk ar elaw an dew asa y ang seh at . Beber apa k ar ak t er ist ik neonat us seper t i t anda v it al dan hem oglobin
m em er luk an per hat ian dalam pener apan t ek nik ini pada neonat us.7
Penelit ian m engenai per bandingan nilai sat ur asi O2 t elah dilak uk an oleh
beber apa or an g pen elit i di lu ar n eger i, sepert i Fanconi dk k . ,8 Sout hall dk k .,9 Russel
dk k .,1 0 dan Raj adur ai dk k . ,7 t et api sam pel dan alat penguk ur anny a ber beda. Di
Medan, belum ada dat a m engenai hal ini.
1 . 2 . Pe r u m u sa n M a sa la h
Neonat us y an g dir aw at di Un it Per aw at an I n t en sif An ak ( UPI An ak ) ser ing m engalam i per ubahan- per ubahan y ang cepat pada nilai gas dar ah. Analisa gas dar ah r eguler dibut uhk an unt uk m endet ek si per ubahan ok sigenasi, v ent ilasi, at au st at us asam basa. Pu lse ox im et r y m er u pak an su at u m et oda n on in v asif y an g ser in g
digunakan unt uk m e nilai SapO2 secar a k ont iny u. Dengan m engk om binasi dat a pulse
ox im et r y dengan nilai gas dar ah, lebih m em udahk an unt uk m enent uk an t indak an y ang t epat t ent ang t at alak sana v ent ilasi dar ipada bila hany a ber dasar k an penilaian analisa gas dar ah ar t er i ( AGDA) int er m it en.
Per um usan m asalah dalam penelit ian ini adalah:
1 . Ber apa per bandingan nilai SapO2 dengan SaO2
2 . Apak ah ada hubungan ant ar a t anda v it al ( t ek anan dar ah, fr ek uensi j ant ung,
fr ek uensi nadi, fr ek uensi per napasan, t em per at ur t ubuh dan per m uk aan t ubuh)
dan h em oglobin ( Hb) den gan par am et er AGDA dan SapO2
3 . Apak ah ada hubungan ant ar a par am et er AGDA dengan SapO2
4 . Ber apa nilai pr edik si PaO2 dengan penguk ur an SapO2
1 .3 . H ipot e sis
Hipot esis nol penelit ian ini adalah:
1 . Tidak ada per bedaan nilai SapO2 dan Sa O2
2 . Tidak ada hubungan ant ar a t anda v it al dan Hb, dengan par am et er AGDA dan
SapO2
3 . Tidak ada hubungan ant ar a par am et er AGDA dengan SapO2
1 .4 . Tu j u a n d a n M a n f a a t Pe n e lit ia n
1.4.1. Tuj uan Penelit ian
1. Mem bandingk an nilai SapO2 dengan SaO2 pada n eon at u s y an g dir aw at di
UPI An a k
2. Menilai apak ah ada hubungan ant ar a t anda v it al dan Hb dengan
par am et er AGDA dan SapO2
3. Menilai apak ah ada hubungan ant ar a par am et er AGDA dengan SapO2
4. Mem pr edik sik an nilai PaO2 ber dasar k an n ilai SapO2
1.4.2. Manfaat Penelit ian
1. Dapat dit ent uk an nilai SaO2 pada neonat us, m esk ipun hany a dilak uk an
pem er ik saan SapO2
2. Dapat m enent uk an hubungan ant ar a t anda v it al dan Hb dengan
3. Dapat m enent uk an hubungan ant ar a par am et er AGDA dengan SapO2
4. Dapat m em pr edik si nilai PaO2 berdasarkan nilai Sa p O2
BAB I I
TI N JAU AN PU STAKA
I nfor m asi t ent ang difusi, t r anspor t asi, dan v ent ilasi O2 y ang adek uat pent ing
dalam penanganan neonat us y ang dir aw at di UPI Anak .9 Analisa gas dar ah ar t er i
m er upak an “ bak u em as” unt uk m enilai adek uasi ok sigenasi dan v ent ilasi dan m er upak an bagian pent ing dalam diagnosis dan t at alak sana gangguan ok sigenasi
dan asam basa.3 , 1 1 , 1 2 Analisa gas dar ah ar t er i y ang abnor m al m ungk in m er upak an
pet unj uk per t am a pr oblem asam basa at au ok sigenasi dan ak an m em bant u
penent uan t er api y ang sesuai dan efek t if,1 2 ak an t et api int er pr et asiny a har us
dilak uk an ber sam aan dengan penilaian k linis.1 3
Pert ukaran gas dar ah diev aluasi lebih ak ur at dengan penguk ur an langsung t ek anan par sial ok sigen ar t er i ( PaO2) , t ek anan par sial k ar bondiok sid a ar t er i ( PaCO2) ,
dan k onsent r asi ion hidr ogen ( pH) .1 4 Konsent r asi ion hidr ogen ( pH) dan t ek anan
par sial k ar bondiok sida ar t er i ( PaCO2) m em ber i infor m asi ber har ga m engenai st at us
asam basa dan v en t ilasi. Ek ses basa ( BE) dan bik ar bon at ( HCO3) m em ber i infor masi
y ang lebih r inci t ent ang st at us asam basa. Secar a spesifik , sem uany a m enunj uk k an st at us asam basa non r espir at or ik y ang um um ny a ber hubungan dengan pet unj uk m et abolik.1 2 Hal ini har us dibedak an dengan PaCO2 y ang m em ber ik an pet unj uk
r espir at or ik .1 2 , 1 5
Pem ant auan per t uk ar an gas y ang ser ing digunak an:
1 . Pe m a n t a u a n in v a sif a . Ga s d a r a h a r t e r i
Gas dar ah ar t er i m er upak an penguk ur an st andar dan lebih dit er im a
unt uk penent uan st at us per napasan, t er ut am a unt uk ok sigenasi.4 Gas darah
ar t er i m er eflek sik an k eselur uhan k ondisi dar ah at au t ubuh t anpa m em andang
ar t er i spesifik dar i m ana sam pel diam bil,12 k ecuali pada k asus- k asus pir au
duk t us k anan k e k ir i dan defek j ant ung k ongenit al.1 1 Gas dar ah ar t er i m em ber i
infor m asi langsung m engena i fungsi par u dan adek uasi ek sk r esi CO2 ,12 dan
m er u pak an pem an t au an in v asif y an g m em bu t u h k an pu n k si ar t er i at au j alu r
ar t er i y ang m enet ap.4 Saat ini ak ses y ang r ut in adalah a. um bilik alis, at au
ar t er i per ifer ( a. r adialis, a. ulnar is, a. t ibialis post er ior , at au a. dor salis pedis) .3,4 Sedangk an a. br ak hialis dan a. fem or alis t idak m em puny ai k olat er al y an g adek u at ,1 2 sehingga j ar ang digunak an.3
Pengam bilan sam pel gas dar ah ar t er i m em puny ai r esik o- r esik o t er t ent u seper t i ny er i, infek si, t r om b osis, per dar ahan, hem at om , em boli, dan k er usak an saraf perifer.1 2 , 1 6
b . Ga s d a r a h v e n a
Gas dar ah v ena ber guna unt uk m enent uk an st at us asam basa j ar ingan.1 7
Jik a dar ah v ena diam bil di per ifer , nilai pH dan PCO2 ber v ar iasi ber m ak na
t er bat as.1 1 Penent uan nilai sam a dengan gas dar ah ar t er i, t et api int er pr et asiny a
ber beda. Nilai pH sedik it lebih r endah dan n ilai PCO2 sedik it lebih t inggi,
sedangk an nilai PO2 m em punyai nilai klinis yang kecil.4
c. Ga s d a r a h k a p ile r
Pengam bilan dar ah k apiler ar t er i m er upak an alt er nat if unt uk pengam bilan
gas darah art eri,1 2 y ang dapat m em ber i infor m asi k linis yan g ber gu n a, t et api
ak ur asiny a k ecil.4 Dar ah k apiler ar t er i dapat diam bil dengan penusuk an suat u
daer ah, biasany a t um it ,1 1 sek alipun dem ik ian daun t elinga ( ear lobe) dan uj ung
j ar i t angan at au k ak i dapat j uga digunak an.1 2 Sebelum ny a daer ah t er sebut
t elah dihangat k an dengan k om pr es, dir endam k e dalam air hangat , lam pu panas, at au bungk usan panas y ang t elah t er sedia secar a k om er sial sam pai suhuny a 42 0C.1 1 , 1 2
Nilai pH dan PCO2 biasanya lebih r endah dar i gas dar ah vena dan
ber v ar iasi dar i sat u t empat dengan t em pat lainny a. Konsent r asi ion hidr ogen ( pH) biasany a m enunj uk k an k or elasi er at dengan nilai ar t er i dar ipada dengan
PCO2 kapiler.4 Per fusi j ar ingan y ang t idak baik at au pem anasan y ang t idak
adek uat ak an m eny ebabk an pH lebih r endah dan PCO2 lebih t inggi ber m ak na
pada spesim en k apiler , dibandingk an dengan nilai gas dar ah ar t er i. Tek anan par sial O2 ( PO2) k apiler t idak ber hubungan dengan PaO2 t er ut am a unt uk
nilai PaO2 y ang lebih besar dar i 6 0 m m Hg. Pada k adar PaO2 k ur ang dar i 60
m m Hg, nilai PO2 kapiler 10 m m Hg lebih kecil dari PaO2.18 Gas dar ah k apiler
t idak v alid unt uk m engev aluasi st at us ok sigenasi.4
d . Ga s d a r a h v e n a ca m p u r a n
Gas dar ah v ena cam pur an ( dar i a. pulm onar is at au j ant ung k anan) ,1 1
ber m an faat u n t u k m en en t u k an st at u s sir k ulasi pender it a.17 Dibandingk an
dengan nilai ar t er i, pH 0, 04 U lebih r endah dan PCO2 8 m m Hg lebih t inggi pada
sam pel v ena cam pur an.1 9
Tek anan par sial O2 v ena cam pur an t idak ber m anfaat dalam m enilai PaO2,
t et api dapat ber m anfaat ( ber sam a dengan sat u r asi O2 v ena cam pur an) dalam
penilaian ok sigenasi j ar ingan.11
2 . Pe m a n t a u a n n o n in v a sif a . Pu lse o x im e t r y
Pulse ox im et r y m er upak an salah sat u alat pem ant auan y ang paling ber m anfaat y ang t er sedia saat ini, dan m enj adi m et oda pilihan unt u k
pem ant auan ok sigenasi dar ah ar t er i secar a k ont iny u.3,12 Alat ini m udah
digunak an, efek sam pingny a sedik it , ak ur at , t idak m em but uhk an k alibr asi, seder hana, non inv asif, dan t idak m ahal.1 , 3 , 1 2
Alat ini ber t uj uan unt uk m enguk ur sat ur asi O2 darah dengan
m engobser v asi absor psi gelom bang opt ik y ang m elew at i k ulit dan ber int er ak si
dengan sel dar ah m er ah.2 0 Pr insipny a bahw a hem oglobin sat ur asi w ar nany a
ber beda dengan hem oglobin desat ur asi sehingga m engabsor psi cahay a dengan
panj ang gelom bang y ang ber b ed a.3, 12, 16, 17 Dengan m enguk ur per bedaan ant ar a
j um lah cahay a y ang diabsor psi selam a sist olik dan diast olik , ox im et er dapat m enghit ung j um lah cahay a y ang diabsor psi dar i alir an ar t er i. Dengan m em bandingk an absor psi pada k edua fr ek uensi, alat t er sebut dapat
m enent uk an per sent ase Hb y ang disat ur asi.3,12
Pulse ox im et r y dipengar uhi oleh t ipe hem oglobin abnor m al
t idak baik ) , ger ak an pasien, dan t idak ak ur at pada sat ur asi y ang r endah ( k ur ang ak ur at bila sat ur asi O2 < 75% ) .2, 4, 12, 16, 21
b . M on it or t r a n sk u t a n e u s ( t cPO2 d a n t cP CO2)
Elek t r oda t r an sk u t an eu s den gan sen sor y an g dik om bin asik an dapat
digunak an unt uk m enguk ur t ek anan O2 dan CO2. Elek t r oda ini ber gant ung pada
difusi dar i pem buluh y ang v asodilat asi pada k ulit y ang dipanask an. Pada neonat us dengan k ulit y ang t ipis dan v ask ular isasiny a baik , m et oda ini dapat
diper cay a.1 6 Dibut uhk an t em per at ur k ulit ± 43 – 4 5 0C unt uk
m em per t ahank an per fusi y an g adek u at ,20,22,23 dan per ubahan t em pat dengan
int er v al 3 – 4 j am unt uk m enghindar i t r aum a t er m al pada k ulit ,2 4 karena
pem anasan k ulit ak an m eny ebabk an luk a bak ar lok al.16
Elek t r oda t r ansk ut aneus unt uk penguk ur an O2 dan CO2 m em berikan
est im asi t idak langsung y ang k ont iny u dar i PaO2 dan PaCO2. Mesk ipun PO2 kulit
( t cPO) lebih r endah dar i PaO2 (±8 0 % PaO21 6) , v asodilat asi k ulit lok al
m en y ebabk an PO2 k u lit m en dek at i PaO2.3 Hubungan ant ar a PaCO2 d an t cPCO2
lebih k om plek s.2 0 Tek anan CO2 t r an sk u t an eu s ( t c PCO2) selalu lebih besar
dar ipada PaCO2.3 , 1 6 Pem anasan m eny ebabk an peningk at an pr oduk si CO2 oleh
dar ah dan sel- sel k ulit .3 , 1 2
c. M o n it o r CO2 e n d - t id a l ( PETCO2)
Analisis udar a ek spir asi dengan spek t r osk opi infr a m er ah unt uk CO2
m em ber ik an k or elasi er at den gan PaCO2.4 Pem ant auan PETCO2 ber t uj uan unt uk
m en gu k u r PCO2 udar a pada ak hir ek spir asi. Pem ant auan PETCO2 m ungkin paling
ber m anfaat unt uk acuan k ecender ungan PaCO2 dar ipada unt uk m em pr edik sik an
PaCO2 y ang sebenar ny a.2 5
BAB I I I
M ETOD OLOGI PE N ELI TI AN 3 . 1 . D e sa in d a n sa m p e l p e n e lit ia n
Penelit ian ber sifat sek at lint ang dengan sam pel penelit ian adalah neonat us y ang dir aw at di UPI Anak ant ar a 1 Febr uar i 2001 sam pai dengan 31 Mei 2002.
Kr it er ia ink lusi adalah neonat us ber usia 0 – 28 har i dan m endapat izin dar i or an g t u a. Sedan gk an k r it er ia ek sk lu si adalah bila t er dapat gan ggu an per fu si dan peny ak it j ant ung baw aan.
3 .2 . Te m p a t d a n w a k t u p e n e lit ia n
Penelit ian dilak uk an di Bagian I lm u Kesehat an Anak Fak ult as Kedok t er an Un iv er sit as Sum at er a Ut ar a / RSUP H. Adam Malik Medan ant ar a 1 Febr uar i 2001 sam pai 3 1 Mei 2 0 0 2 .
3 .3 . Ca r a k e r j a
Sem ua sam pel dilak uk an pem er ik saan sat ur asi O2 dengan pulse ox im et r y
dit er im a. Pada saat y ang sam a dengan pencat at an SapO2 dan hem odinam ik st abil,
diam bil dar ah dar i a. fem or alis unt uk pem er ik saan SaO2 y ang diper ik sa di
labor at or ium RSUP H. Adam Malik Medan dengan alat Ciba- Cor ning 280. Selain it u j uga dilak uk an penguk ur an:
1 . Tek anan dar ah ( TD) y ang diuk ur dengan t ek nik palpasi dengan m anom et er air
r ak sa m er ek Nov a, m an set u k u r an 5 cm
2 . Fr ek uensi j ant ung ( FJ) y ang dinilai secar a ausk ult asi selam a 1 m enit dengan
m enggunak an st et osk op Lit t m an, USA
3 . Fr ek uensi nadi ( FN) y ang dinilai dengan t ek nik palpasi a. r adialis selam a 1 m enit
4 . Tem per at ur t ubuh ( Tr ) dan t em per at ur per m uk aan t ubuh ( Ts) y ang diuk ur
dengan t er m om et er Safet y , ak ur asi sam pai 0,1 0C
5 . Hem og lobin ( Hb) y ang dinilai dengan alat Cellt ac, ak ur asi 0, 01 g / dL
Dat a- dat a lain y ang dicat at m encak up: 1 . I den t it as pen der it a
2 . Ber at badan ( BB) y ang diuk ur dengan t im bangan Tanit a dengan ak ur asi sam pai
100 g
3 . Diagnosis pr im er y ang dicat at ber dasar k an lapor an t er t ulis pada r ek am m edis
3 . 4 . D e f in isi o p e r a sio n a l
1 . Neonat us: bay i bar u lahir sam pai usia 28 har i.
2 . Gangguan per fusi: bila t er dapat t ak ik ar dia, sianosis per ifer , v olum e a. r adialis dan / at au a. dor salis pedis k u r an g, ak r al din gin den gan t em per at u r t u bu h nor m al, m ot t ling, ur in < 1 cc / kg / j am , dan / at au hipot ensi.4
3 .5 . An a lisis st a t ist ik
Kar ak t er ist ik sam pel dit am pilk an secar a desk r ipt if. Uj i t ber pasangan
digunak an unt uk m enent uk an per bedaan nilai SapO2 dan SaO2. Unt uk m elihat
hubu n gan an t ar a t an da v it al dan h em oglobin t er h adap par am et er AGDA dan SapO2
ser t a hubungan ant ar a par am et er AGDA dengan SapO2 digunak an k or elasi Pear son.
Sedan gk an u n t u k m em pr edik sik an n ilai PaO2 ber dasar k an SapO2 digunak an analisis
r egr esi linear . Uj i diagnost ik digunak an unt uk m enent uk an sensit iv it as, spesifisit as, nilai pr edik si posit if, nilai pr edik si negat if, ak ur asi, lik elihood r at io for a posit iv e t est dan lik elihood r at io for a negat iv e t est . Dik at ak an ber beda ber m ak na bila p < 0,05. Analisis dilak uk an dengan m enggunak an per angk at k om put er dengan pr ogr am SPSS ( St at ist ic Pack age for Social Science) v er si 10,5.
BAB I V
H ASI L D AN PEM BAH ASAN 4 . 1 . H ASI L
Akhirnya t er dapat 30 neonat us y ang m em enuhi k r it er ia dan dim asuk k an sebagai sam pel pen elit ian, y an g t er dir i dar i 2 0 ( 6 6 , 7 % ) lak i- laki dan 10 ( 33,3% ) per em puan.
Tabel 1 . Kar ak t er ist ik sam pel
Kar ak t er ist ik Rer at a ( SB) Ren t an g
Um ur ( j am ) 143,8 ( 199,40) 2 – 6 7 2
BB ( gr am ) 2990, 0 ( 641, 44) 1700 – 4 7 0 0
TDs ( m m Hg) 63,6 ( 3,58) 58 – 7 2
FJ ( x / m enit ) 135, 1 ( 2 1 , 6 1 ) 102 – 200
FN ( x / m en it ) 134, 8 ( 21, 85) 102 – 200
FP ( x / m enit ) * 51, 3 ( 18, 43) 20 – 8 2
Tr (0C) 36, 81 ( 0, 942) 35,0 – 38,5
Ts (0C) 36, 56 ( 0, 723) 35,0 – 37,9
Hb ( g / dL) 14, 52 ( 3, 180) 9, 4 – 21, 1
* FP y ang dinilai hany a pada sam pel y ang ber napas spont an ( n = 15)
Dar i t abel 1 t er lihat bahw a usia r er at a adalah 143, 8 j am (±6 har i) , dengan BB r er at a 2990 g.
Tabel 2. Klasifik asi sam pel ber dasar k an ber at badan, um ur , dan j enis k elam in
168 j am ( 0 – 7 har i) > 168 j am ( > 7 – 28 har i)
BB ( gr am ) ? ? ? ?
n % n % n % n %
> 4 0 0 0 2 6, 7 - - 1 3,3 - -
2500 – 4 0 0 0 10 33,3 7 23, 3 4 13,4 1 3, 3
1500 – <
2500
3 10,0 2 6, 7 - - - -
To t al 15 50,0 9 30, 0 5 16,7 1 3, 3
Dar i t abel 2 t er lihat bahw a sam pel y ang t er bany ak adalah y ang ber usia 0 – 7 har i y ait u 24 ( 80,0% ) , dan neonat us dengan BB 2500 – 4000 g adalah k elom pok y ang t er bany ak y ait u 22 ( 73, 3% ) .
Tabel 3. Per bedaan nilai sat ur asi ok sigen analisa gas dar ah ar t er i ( SaO2) dengan
pu lse ox im et r y ( SapO2)
Sat ur asi O2 Rerat a ( % ) SB ( % ) Per bedaan r er at a
( SB) %
I K 9 5 %
Baw ah At as p
SaO2 9 1 , 8 0 7,956
1,77 ( 4,636) 0,039
3 , 5 0 1
0,045*
SapO2 9 0 , 0 3 8,51
[image:7.596.86.479.159.295.2] [image:7.596.90.497.572.693.2]Tabel 3 m enunj uk k an SaO2 lebih t inggi dar i SapO2 dengan selisih 1, 77 ( SB 4, 636) %
( p < 0,05) . “ Lim it of agr eem en t ” dar i dat a t er sebut adalah – 7, 502% dan 11, 042% .
Jadi, SaO2 m ungk in 7, 5% di baw ah at au 11% di at as SapO2.
Tabel 4. Hubungan t anda v it al dan hem oglobin t er hadap par am et er analisa gas dar ah ar t er i ( AGDA) dan sat ur asi ok sigen pulse ox im et r y ( SapO2)
AGDA dan
Tan da v it al
Hb
SapO2 TD FJ FN FP T r T s
r 0 , 0 6 1 - 0,055 - 0,065 0 , 2 8 5 0 , 2 7 7 0,444* - 0,200
p H
p 0 , 7 4 9 0 , 7 7 1 0,733 0 , 1 2 6 0 , 1 3 8 0 , 0 1 4 0 , 2 9 0
r
-0 , 3 2 1
0 , 1 8 5 0 , 1 9 1 - 0,100 - 0,168 - 0,234 0 , 2 1 7
PaCO2
p 0 , 0 8 4 0 , 3 2 8 0 , 3 1 1 0 , 6 0 1 0, 3 7 6 0 , 2 1 4 0 , 2 4 9
r 0 , 3 0 0 - 0,237 - 0,228 - 0,294 - 0,117 0 , 0 4 7 - 0,016
PaO2
p 0 , 1 0 7 0 , 2 0 8 0 , 2 2 6 0 , 1 1 4 0 , 5 3 6 0 , 8 0 4 0 , 9 3 3
r
-0 , 3 -0 6
0,365* 0,362* 0,443* 0 , 3 4 4 0,401* - 0,091
TCO2
p 0 , 1 0 0 0 , 0 4 7 0 , 0 4 9 0 , 0 1 4 0 , 0 6 2 0 , 0 2 8 0 , 6 3 3
r
-0 , 2 7 7
0,387* 0,383* 0 , 4 8 0 * * 0,388* 0,458* - 0,119
HCO3
p 0 , 1 3 8 0 , 0 3 5 0 , 0 3 7 0 , 0 0 7 0 , 0 3 4 0 , 0 1 1 0 , 5 3 2
r
-0 , 1 1 7
0 , 2 2 2 0 , 2 1 5 0 , 4 6 6 * * 0,432* 0 , 5 7 5 * * - 0,189 BE
p 0 , 5 3 7 0 , 2 3 7 0 , 2 5 4 0 , 0 1 0 0 , 0 1 7 0 , 0 0 1 0 , 3 1 6
r 0 , 2 3 8 - 0,189 - 0,192 0 , 0 7 8 - 0,103 - 0,083 - 0,307
SaO2
p 0 , 2 0 6 0 , 3 1 8 0 , 3 0 9 0 , 6 8 2 0,58 8 0 , 6 6 2 0 , 0 9 9
r 0 , 2 5 2 - 0,205 - 0,205 0 , 0 6 7 0 , 0 5 2 0 , 0 3 2 - 0,196
SapO2
p 0 , 1 7 9 0 , 2 7 7 0 , 2 7 8 0 , 7 2 6 0 , 7 8 7 0 , 8 6 8 0 , 2 9 9
* * Kor elasi ber m ak na pada a = 0,01 ( 2-t ailed ) * Kor elasi ber m ak na pada a = 0,05 ( 2-t ailed )
Dar i t abel 4 didapat k an k or elasi posit if y ang ber m ak na ant ar a FJ dan FN dengan
TCO2 dan HCO3; FP dengan TCO2, HCO3, dan BE; Tr dengan HCO3 dan BE; Ts dengan
[image:8.596.85.488.179.511.2]Tabel 5. Hubungan ant ar a par am et er analisa gas dar ah ar t er i ( AGDA) dengan sat u r asi ok sigen pu lse ox im et r y ( SapO2)
AGDA
SapO2
r p
p H 0,406* 0 , 0 2 6
PaCO2 - 0,446* 0 , 0 1 4
PaO2 0,403* 0 , 0 2 7
TCO2 0,135 0 , 4 7 9
HCO3 0,160 0 , 3 9 9
BE 0,352 0 , 0 5 6
* * Kor elasi ber m ak na pada a = 0,01 ( 2-t ailed ) * Kor elasi ber m ak na pada a = 0,05 ( 2-t ailed )
Tabel 5 m enunj uk k an adany a hubungan y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan
pH ( r = 0,41; p < 0, 05) , PaCO2 (r = - 0, 45; p < 0,05) , dan PaO2 ( r = 0,40; p <
0,05) .
( PaO2)
120
100
80 yi = - 79,828 + 1,912 xi
6 0 yi = PaO2
4 0 xi = SapO2
20
50 60 70 80 90 100 110 ( SapO2)
Gam bar 1 . Pr edik si nilai t ek anan par sial ok sigen ar t er i ( PaO2) ber dasar k an nilai
[image:9.596.84.482.133.261.2]Tabel 6. Per bandingan hasil pem er ik saan sat ur asi ok sigen analisa gas dar ah ar t er i ( SaO2) dengan pu lse ox im et r y ( SapO2) .
SaO2 To t al
Nor m al Abnor m al
SapO2 Nor m al 27 0 27
Abn or m al 1 2 3
To t al 28 2 30
Tit ik pot on g: 8 0 %
Dari t abel 6 t erlihat bahw a:
Sen sit iv it as : 27 / 28 = 9 6 , 4 %
Spesifis it as : 2 / 2 = 1 0 0 , 0 %
Nilai pr edik si posit if : 27 / 27 = 100, 0%
Nilai pr edik si negat if : 2 / 3 = 6 6 , 7 %
Ak u r asi : 29 / 30 = 9 6 , 7 %
Lik elihood r at io (+ ) : 9 6 , 4 % / 0 % = ℘ Lik elihood r at io (- ) : 3 , 6 % / 1 0 0 % = 0,04 4 . 2 . PEM BAH ASAN
Fanc oni, dkk.8 y ang m engev aluasi 40 anak sak it k r it is dengan usia r er at a 3, 9
t ahun ( rent ang 1 hari – 19 t ahun) m endapat k an per bedaan r er at a SaO2 ( I L 182
co-ox im et er , I nst r um ent at ion Labor at or y , I nc. , Lex ingt on, Mass. ) d a n Sa p O2 ( Nellcor ,
Hay w ar d. Calif. ) adala h 1, 5% ( SB 3, 5% ; r ent ang – 7,5% – + 9% ) .
Sout hall dkk.9 m endapat k an per bedaan SB absolut ant ar a SapO2 dan SaO2
adalah 2,6 ( 2,4) % pada 24 bayi usia < 5 bulan dan 19 bayi dan anak usia ƒ 5 bulan dengan m enggunak an alat Nellcor pulse ox im et er d an an alisa gas dar ah dengan Corning 178 & Radiom et er ABL . Dari 19 bayi usia ƒ 5 bulan, per bedaan absolut r er at a ( SB) adalah 1,8 ( 2,1) % .
Russel dkk.10 y ang m enelit i 24 pender it a y ang secar a hem odinam ik st abil usia 1
bulan – 13 t ahun ( m edian 1, 9 t ahun) m endapat k an per bedaan r er at a ( SB) ant ar a
SapO2 dengan SaO2 adalah – 0, 77 ( SB 3, 23) unt uk alat Nellcor dan – 2, 90 ( SB 2, 19)
unt uk alat Bi o x dan analisa gas dar ah dengan ABL2 Radiom et er , Copenhagen, Denm ar k, ser t a SaO2 dinilai dengan h em ox im et er ( OSM2 Radiom et er) .
Raj adurai, dkk.7 m en dapat k an per bedaan r er at a an t ar a SapO2 dan SaO2
sebesar 1, 3% ( SB 2, 5% , r ent ang – 4,2 – 7 , 2 % ; p < 0,001) pada 22 bay i pr em at ur ( usia gest asi r er at a 31 m inggu, r ent ang 25 – 36 m inggu) pada usia 1 j am sam pai 73 har i dengan m enggunak an alat Nellcor N- 200 pu lse ox im et er ( Hay w ar d, CA, USA ) dan analisa gas dar ah ar t er i dengan ABL30 Acid- Base Analy ser ( Radiom et er , Copenhagen) , ser t a SaO2 dengan OSM3 Hem ox im et er ( Radiom et er , Copenhagen) .
Penelit ian - penelit ian t er dahulu t er sebut j uga m encar i k or elasi ant ar a SapO2 dan
SaO2 dan m enent ukan per sam aan r egr esi linear SaO2 ber dasar k an SapO2.
Pada penelit ian ini didapat k an per bedaan r er at a ant ar a SaO2 dan SapO2 sebesar
Dari penelit ian ini didapat k an “lim it of ag r eem en t ”adalah - 7,502% dan 1 1 , 0 4 2 % . I n t er v al in i lu as dan m en u n j u k k an v ar iasi per bedaan y an g besar seh in gga alat Ohm eda Biox 3 7 4 0 pu lse ox im et r y ini t idak dapat digunak an sebagai penggant i “ bak u em as” AGDA unt uk t uj uan k linis.
Dar i pen elit ian in i didapat k or elasi posit if y an g ber m ak n a an t ar a FJ dan FN
den gan TCO2 dan HCO3; FP dengan TCO2, HCO3, dan BE; Tr dengan HCO3 dan BE; Ts
dengan pH, TCO2, HCO3 dan BE; t et api k or elasiny a t idak k uat . Selain it u
didapat k an adany a k or elasi posit if lem ah y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan pH,
dan PaO2 dan k or elasi negat if lem ah y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan PaCO2.
Brockway , dk k .6 m endapat k an SapO2 ber k or elasi posit if dengan PaO2. Dan
Fanconi, dkk.8 m elapor k an SapO2 ber k or elasi posit if er at den gan PaO2 ( r = 0,98; p <
0,01) .
Unt uk m em pr edik sik an n ilai PaO2 ( y1) ber dasar k an nilai SapO2 ( xi) pada
penelit ian ini didapat k an per sam aan r egr esi linear yi = - 79, 828 + 1, 912 xi.
Sedangk an Br ock w ay dk k .6 m endapat k an per sam aan dengan n on lin ear m ix ed effect s
r egr ession analy sis y = ( 0 , 0 3 ) e0 . 0 8 ( x ) dim ana y = PaO2, e = r egr esi subj ek ( 32,5) ,
dan x = SapO2.
BAB V
KESI M PU LAN D AN SARAN
5 . 1 . KESI M PU LAN
5.1.1. Dij um pai per bedaan y ang ber m ak na ant ar a SaO2 ( Ciba- Cor ning 2 8 0) dan
SapO2 ( Ohm eda Biox 3740, BOC Healt h Car e, USA) sebesar 1 , 7 7 ( SB 4 , 6 3 6 )
% dengan “ lim it of agr eem en t ” –7, 502% dan 11, 042% . Hal ini m enunj uk k an bahwa Ohm eda Biox 3740 pulse ox im et r y t idak dapat digunak an sebagai penggant i “ bak u em as” AGDA unt uk t uj uan k linis.
5.1.2. Ter dapat k or elasi posit if ber m ak na y ang t idak k uat ant ar a:
v FJ dan FN den gan TCO2 dan HCO3
v FP dengan PaO2, TCO2, HCO3, dan BE
v Tr dengan HCO3 dan BE
v Ts den gan pH, TCO2, HCO3, dan BE
5.1.3. Didapat k an k or elasi posit if y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan pH ( r =
0,41) , dan PaO2 ( r = 0, 40) ; ser t a k or elasi negat if y ang ber m ak na ant ar a
SapO2 dengan PaCO2 (r = - 0,45) .
5.1.4. Unt uk m em pr edik sik an nilai PaO2 ber dasar k an nilai SapO2 adalah dengan
persam aan regresi linear y = - 79,828 + 1,912 x, dim ana y adalah PaO2 dan
x adalah SapO2.
5 . 2 . SARAN
D AFTAR PU STAKA
1 . Haller M, Kilger E, Br iegel J, For st H, Pet er K. Cont inuous int r a - ar t er ial blood gas and pH m onit or ing in cr it ically ill pat ient s w it h sev er e r espir at or y failur e: a pr ospect iv e, cr it er ion st andar d st udy . Cr it Car e Med 1994; 22: 5 8 0- 7 .
2 . List er G, Font an JJP. Pediat r ic cr it ical car e. Dalam : Nelson WE, Behr m an RE,
Kliegm an RM, Ar v in AM, peny unt ing. Nelson t ex t book of pediat r ics. Edisi k e - 15. Philadelphia: Saunder s, 1996. h. 239- 45.
3 . Du r an d DJ, Ph illips BL. Blood gases: t ech n ical aspect s and int er pr et at ion. Dalam : Goldsm it h JP, Kar ot k in EH, peny unt ing. Assist ed v ent ilat ion of t he neonat e. Edisi ke- 3. Philadelphia: Saunder s, 1996. h. 257- 71.
4 . Gom ella TC, Cu n n in gh am MD, Ey al FG. Neon at ology : m an agem en t , pr ocedu r es,
on- call pr oblem s, diseases and dr ugs. Edisi k e- 3. USA: Applet on & Lange, 1994. h. 43 - 6 9 , 2 2 6- 9, 243- 4.
5 . Bur t on GG, Hodgk in JE. Respir at or y car e: a guide t o clinical pr act ice. Edisi k e - 2 . Philadelphia: Lippincot t , 1984. Dik ut ip dar i: Kor nhauser MS. Blood gas int er pr et at ion. Dalam : Spit zer AR, peny unt ing. I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440- 57.
6 . Br ock w ay J, Hay WW. Pr edict ion of ar t er ial par t ial pr essur e of ox y gen w it h pulse ox y gen sat ur at ion m easur em ent s. J Pediat r 1998; 133: 63 - 6 .
7 . Raj adur ai VS, Walk er AM, Yu VYH, Oat es A. Effect of fet al haem oglobin on t he
accur acy of pulse ox im et r y in pr et er m infant s. J Pediat r Child Healt h 1 9 9 2 ; 28: 43- 6 .
8 . Fanconi S, Doher t y P, Edm onds JF, Bar k er GA, Bohn DJ. Pulse ox im et r y in
pediat r ic int ensiv e car e: com par ison wit h m easur ed sat ur at ions and t r anscut aneous ox y gen t ension. J Pediat r 1985; 107: 362- 6 .
9 . Sout hall DP, Bignall S, St ebbens VA, Alex ander JR, Riv er s RPA, Lissauer T. Pulse
ox im et er and t r anscut aneous ar t er ial ox y gen m easur em ent s in neonat al and paediat r ic in t ensiv e car e. Ar ch Dis Child 1987; 62: 882- 8.
10.Russell RI R, Helm s PJ. Com par at iv e accur acy of pulse ox im et r y and
t r anscut aneous ox y gen in assessing ar t er ial sat ur at ion in pediat r ic int ensiv e car e. Cr it Car e Med 1 9 9 0 ; 1 8 : 7 2 5- 7 .
11.Kor nhauser MS. Blood gas int er pr e t at ion . Dalam : Spit zer AR, peny unt ing.
I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440 - 57.
12.Malley WJ. Clinical blood gases, applicat ion and noninv asiv e alt er nat iv es.
Philadelphia: Saunder s, 1990. h. 1- 20, 279 - 303.
13.Kom isi Resusit asi Pediat r ik UKK PGD I DAI . Kum pulan m at er i pelat ihan r esusit asi
pediat r ik t ahap lanj ut . UKK PGD I DAI 2002 – 2 0 0 3 . h . 4 6- 51.
14.Haddad GG, Palazzo RM. Diagnost ic appr oach t o r espir at or y disease. Dalam :
Behr m an RE, Kliegm an RM, Jenson HB, peny unt ing. Nelson t ex t book of pediat r ics. Edisi ke- 16. Philadelphia: Saunder s, 2000. h. 1253- 8 .
15.Finber g L, Kr av at h RE, Heller st ein S. Wat er and elect r oly t es in pediat r ics,
phy siology , pat hology , and t r eat m ent . Edisi k e- 2. Philadelphia: Saunder s, 1993. h. 88 - 106.
16.William s AJ. ABC of ox y gen, assessing and int er pr et ing ar t er ial blood gases and
acid- base balance. BMJ 1998; 317: 1213- 6.
17.Venk at ar am an ST. Assessm ent of ox y genat ion and v ent ilat ion. Dalam : Singh NC,
peny unt ing. Manual of pediat r ic cr it ical car e. Philadelphia: Saunder s, 1 9 9 7 . h. 48-58.
18.Phillips BL, McQuit t y J, Dur and DJ. Blood gases: t echnical aspect s and
Kor nhauser MS. Blood gas int er pr et at ion. Dalam : Spit zer AR, peny unt ing. I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440 - 57.
19.Phillips B, Per et z DI . A com par ison of cent r al v enous and ar t er ial blood gas v alues
in t he cr it ically ill. An I n t er n Med 1969; 70: 745. Dik ut ip dar i: Kor nhauser MS. Blood gas int er pr et at ion. Dalam : Spit zer AR, peny unt ing. I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440- 57.
20.Clar k JS, Vot t er i B, Ar iagno RL, dk k . Noninv asiv e assessm ent of blood gases . Am Rev Respir Dis 1992; 145: 220- 32.
21.Weiss I K, Fink S, Har r ison R, Feldm an JD, Br ill JE. Clinical use of cont inuous
ar t er ial blood gas m onit or ing in t he pediat r ic int ensiv e car e unit . Pediat r ics 1 9 9 9 ; 1 0 3 : 4 4 0- 5 .
22.Thilo EH, Ander sen D, Wasser st ein ML, Schm idt J, Luck ey D. Sat ur at ion by pulse
ox im et r y : com par ison of t he r esult s obt ained by inst r um ent s of differ ent br ands. J Pediat r 1993; 122: 620- 6 .
23.Han sen TN. Sk in su r f ace PO2 an d PaCO2. Dalam : Rudolph AM, Hoffm an JI E,
peny unt ing. Pediat r ics. Edisi k e - 18. USA: Applet on & Lange, 1987. h. 1368- 9 . 24.Golden S. Sk in cr at er s – a com p licat ion of TcO2 m onit or s. Pediat r ics 1 9 8 1 ;
67: 514- 6. Dik ut ip dar i: Clar k JS, Vot t er i B, Ar iagno RL, dk k . Noninv asiv e assessm ent of blood gases. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 220- 32.
25.Mer ed it h KS, Monaco FJ. Ev aluat ion of a m ainst r eam capnom et er and end- t idal
car bon diox ide m onit or ing in m echanically v ent ilat ed infant s. Pediat r Pulm onol 1990; 9: 254. Dik ut ip dar i: Dur and DJ, Phillips BL. Blood gases: t echnical aspect s and int er pr et at ion. Dalam : Goldsm it h JP, Kar ot k in EH, peny unt ing. Assist ed v ent ilat ion of t he neonat e. Edisi k e - 3. Philadelphia: Saunder s, 1996. h. 257- 71.
26.St oll BJ, Kliegm an RM. The fet us and t he neonat al infant . Dalam Behr m an RE,
