-ï½¾ï¼
Referensi
1.  Pengobatan untuk AIDS: Ingin Mulai? Yayasan Spiritia. 2.  Perawatan AIDS di Luar Rumah Sa kit. Yayasan Spiritia.Â
3.  Caregiver Booklet Symptom Management and End Life Care: A guide for caregiver. WHO . Mei 2006 .Â
4.  A Guide for Patients, Family Members and Community Caregivers: Caregiver Booklet. WHO.Â
KATA-PENGANTAR
Tahun 2103 Kementerian Kesehatan meluncurkan inisiatif penggunaan ARV untuk Pengobatan dan Pencegahan atau dikenal dengan SUFA (Strategic Use of ART), yang bertujuan meningkatkan cakupan tes HIV, meningkatkan cakupan ART serta meningkatkan retensi terhadap ART. ART merupakan salah satu upaya dalam mengurangi laju penularan di masyarakat. Dampak tersebut akan terwujud jika dapat menjangkau 80% ODHA yang memerlukan ART. Idealnya semua ODHA yang memenuh i syarat terapi ARV (ART) menjalankan pengobatan.Â
Pada saat sekarang kesenjangan pemberian ART ini masih tinggi dengan berbagai alasan dan salah satunya karena masih kurangnya informasi yang benar tentang terapi ARV. Berdasarkan estimasi tahun 2012, sebanyak 178.631 ODHA memerlukan ART, namun hanya 139.623 yang masuk perawatan HIV dan diantaranya hanya 95 .949 yang memenuhi syarat mendapatkan ART. Dari mereka yang memenuhi syarat ternyata hanya 71.760 yang pernah menerima ART dan hanya 37.166 orang yang masih bertahan mendapatkan ART.Â
Oleh karena itu buku ini disusun bersama Kementerian Kesehatan bersamaÂsama KPAN dan komunitas dengan tujuan menjelaskan semua aspek penting terkait terapi antriretroviral (ART). Cocok dibaca bagi yang baru terdiagnosa HIV (+), bagi yang ingin memulai pengobatan serta mereka yang sudah menjalankan ART.Â
Terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan buku saku ini, semoga buku ini bermanfaat dalam meningkatkan kesehatan masyarakat Indonesia.Â
Jakarta, Oktober 2014 Direktur PPML,Â
dr. Siamet, I'ii'IHP NIP 196304081990111001Â
Pengobatan HIV untuk OOHA dan Kom unitas
I
DAFTAR-ItOHTRIBUTOR
Caroline Thomas Bayu PrajantoÂ
Maulana Aries Setyawan Rika LorettaÂ
Harry Prabowo Putri SindiÂ
Suhendro Sugiharto AldoÂ
Glenn Nunuhitu Siamet RiyadiÂ
KEMENTER IAN KESEHATAN
Dr. Siti Nadia Tramizi, M. Epid Dr. Endang Budi Hastuti Dr. Indri SukmaputriÂ
KPAN
Set yo WarsonoÂ
WHO
Dr. Janto Lingga , SpP Yoana AnanditaÂ
UNAIDS
Elis WidenÂ
Sepuluh Tips untuk Memakai ART
1.  Carilah dokter yang kita anggap paling coeok. Bersikaplah jujur dengan dokter dan jika ada masalah dengan obat atau kepatuhan, maka kita sebaiknya membiearakan permasalahan seeara terus terang.Â
2.  Periksakan diri ke dokter sedikitnya setiap enam bulan sekali. Bisa lebih sering jika ada masalah, atau kita mengalami efek samping dari pengobatan.Â
3.  Belajar mengenai HIV dan pengobatannya. Kita juga akan lebih memahami apa yang dibiearakan oleh dokter.Â
4.  Minum obat sesuai dengan jadwal harian. Jangan mengurangi dosis dengan alasan ada efek samping. Jika kita tidak sanggup berdisiplin, maka sebaiknya kita berhenti minum semua obat dan mulai lagi setelah kita siap.Â
5.  Memperoleh kotak obat dengan tujuh ruang keeil: satu untuk setiap hari dalam satu minggu.Â
6.  Minta bantuan dari seseorang dalam keluarga atau teman dekat agar mengingatkan kita waktu harus minum obat. 7.  Jangan sampai kehabisan obat. Jaga agar selalu ada persediaanÂ
obat untuk sedikitnya satu minggu. Hubungi dokter seeepatnya jika hanya tinggal eukup untuk satu minggu .Â
8.  Selalu membawa persediaan obat seeukupnya waktu bepergian. Jangan memasukkan obat ke dalam koper jika naik pesawat -karena ada kemungkinan bagasi salah terkirim atau hilang. 9.  Sebelum meminum obat apa pun, baik obat resep maupunÂ
tanpa resep, pastikan bahwa obat tersebut tidak berinteraksi dengan obat antiretroviralnya.Â
10.  Ingat: tidak ada harapan tanpa perjuangan ...Â
Paduan ART Lini Kedua
   Â
ï¼ï¼ï¼½ï½¦ï½¾ï¼
-
PENGHARGAAN
Tabel 5. Paduan ART Lini Kedua berdasarkan Populasi SasaranÂ
Kami memberikan penghargaan WHO dan UNAIDS yang memberikan bantuan teknis . Kepada GWLÂINA yang telah mengkoordinasikan pertemuan dan kegiatan di lapangan untuk mendapatkan masukan dari lapangan. Juga kepada Yayasan Spiritia, Indonesia AIDS Coalition (lAC), Ikatan Perempuan Positif Indonesia (IPPI), Organisasi Perubahan Sosial Indonesia (OPSI), Persaudaraan Korban Napza Indonesia (PKNI), Jaringan Aksi Perubahan Indonesia (JAPI), CHAI dan Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) yang terlibat dalam memberikan masukan dan perbaikan dalam penyusunan buku ini.Â
Dianjurkan menggunakan paduan OAT tanpa rifampisin . Jika rifampisin pe rlu diberikan maka pllihan lain adalah menggunakan LPV/r dengan dosis 800mg/ 200mg dua kali sehari)
AZTÂ +
TDF + 3TC atauFTC
+
LPV/r ODHA dewasa danÂremaja (termasuk perempuan hamil)Â
ODHA dengan koinfeksi HIVÂTBÂ
ODHA dengan koinfeksi HIVÂHBVÂ
Jika menggunakan d4T atau AZT pada paduan lini pertama Jika menggunakan TDF pada paduan lini pertamaÂ
TDF + 3TC atau FTC
+
LPV/rÂ+Â
3TC + LPV/ rCatatan:
Dosis LPV/r (Lopinavir/ritonavir): 400mg/l00mg 2 x sehariÂ
DAFTARlSIILAH DAN SINGKATAN
3TC AIDS ART ARV AZT CD4 CMV EFV FDC FTC GWLÂINA: HAART Hb HIV lAC 10 IPPI IPT JAPI KPAN LPV/r LSL MAC NVP OAT ODHA OPSI PCP Penasun PKBI PMO PKNI PMS PPIA SGPT SUFA TB TDF UNAIDS VL WHO WPS Lamivudine Acquired immuno deficiency syndrome Antiretroviral Therapy Antiretrovi ra IÂAzidothymidine (juga dikenal zidovudine) CD4+ T LymphocyteÂ
Cytomegalovirus/ Infeksi sitomegalovirus EfavirenzÂ
Fixed Dose Combination EmtricitabineÂ
Jaringan Gay Waria dan Lelaki Seks Lelaki Indonesia Highly Active Antiretroviral Therapy Hemoglobin Human Immunodeficiency Virus Indonesia AIDS Coalition Infeksi Oportunistik (Infeksi yang terjadi karena kelemahan pertahanan kekebalan tubuh) Ikatan Perempuan Positif Indonesia Isoniazid preventive therapy Jaringan Aksi Perubahan Indonesia Komisi Penanggulangan AIDS Indonesia Lopinavir/ritonavir
Lelaki Seks Lelaki M. avium complex NevirapineÂ
Obat Anti Tuberkulosis Orang Dengan HIV/AIDSÂ
Organisasi Perubahan Sosial IndonesiaÂ
Pneumocystis carinii pneumonia/ Pneumonia pneumosistis jiroveci Pengguna Napza SuntikÂ
Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia Pengawas Menelan ObatÂ
Persaudaraan Korban Napza Indonesia Penyakit Menular SeksualÂ
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Serum glutamic pyruvic transaminase Strategic Use of ART Tuberculosis Tenovofir disoproxil fumarate The Joint United Nations Programme on HIV and AIDS Viral Load World Health Organization Wanita Pekerja SeksÂ
Bagan 1. Bagan Alur Tatalaksana Bila Ada Kecurigaan Gagal TerapiÂ
Suspek kegagalan klinis atau imunologis
ï½¾ï¼
Tes viral load
ï½¾ï¼
VL>1000Â
copieslml
+Â
lntervensi untuk kepatuhan
l Â
Ulangi VL (3-6 bulan)
+Â
tÂ
ï½–ï½Œï½¾ï½¬ï¼ 000 VL>1000Â
copies Iml copies Iml
+Â
+Â Â
Tidak diganti dengan lini Ganti dengan lini kedua kedua
IÂ
Viral load yang menjadi terdeteksi kembali atau jumlah CD4 yang turun merupakan tanda bahwa terapi tidak bekerja seperti yang diharapkan .Â
Gagal Pengobatan
Timbulnya keadaan stad ium 4 Gagal KlinisÂ
yang baru atau kambuhÂ
• Jumlah CD4 menurun ke jumlah sebelum terapi atauÂ
• Penurunan jumlah CD4 50%  Gagallmunologis dari nilai puncak dgn terapi Â
(jika tahu) atau Â
• Jumlah CD4 terus menerus kurang dari 100 sel/mm3Â
Gagal Virologis Viral load >1.000 copies/ mlÂ
18 IÂ Pengobalan HIV unluk OOHA dan Komunitas
Ini mungkin terjadi karena kita cenderung lupa minum obat  hanya kita yang tahu persis mengena i kepatuhan kita . Bila ini alasannya, maka kita dengan dokter harus mencari cara untuk meningkatkan kepatuhan kita . Jika tidak ada perbaikan , maka kita mungkin harus mengganti kombinasi obat, karena virus dalam tubuh kita telah resistan terhadap kombinas i yang kita pakai. Jika tidak mungkin mengukur viral load, ma ka jumlah CD4 dapat menjadi petunjuk keberhasilan terap i. Jika ada kecenderungan jumlah CD4 mulai menu run, ini merupakan petunjuk kegagalan terapi. Biasanya viral load leb ih cepat menunjukkan kegagalan terapi , tetapi jumlah CD4 masih dapat dipakai untuk pemantauan.Â
Bila tes CD4 tidak dapat dilakukan, maka pemantauan ART tergantung pada gejala klinis dan pemantauan berat badan. Jika berat badan menurun tanpa alasan yang jela s, ini mungkin menunjukkan kegagalan terapi. Kambuhnya gejala klini s tertentu seperti kandidiasis menunjukkan bahwa terapi tidak bekerja dengan baik. Namun jika ini terjadi dalam beberapa minggu setelah kita mulai ART, apalagi bila jumlah CD4 kita sangat rendah waktu kita mulai terapi, hal ini kemungkinan disebabkan pulihnya kembali sistem kekebalan kita .Â
Tabel4. Kriteria gagal pengobatan ARVÂ
Kata Pengantar ... .... ... ... ... ... ... .... .. ... ... ... .. .... .. ... ... .. .... .. . Â
Daftar Kontributor ... ... ... ... ... ... .. .. ... .... ... ... ... ... ii Â
Penghargaan ... .. , .... ... ... .. ... .. .... .. .. ... .. ... .. ... ... ... ... .. ... .... iii Â
Daftar istilah dan singkatan .. .. ... .... .. ... ... .. ... ... ... .. .. .. ... .. ... ... iv Â
Daftar lsi .. .. ... ... .... ... .... ... .... .. .... .... ... .. ... .... ... v Â
Latar Belakang ... .. .... .... ... .... .. ... ... .. ... ... ... 1 Â
Apakah Pengobatan AIDS itu? .. .. .. ... .. ... .. .. .. ... ... ... .... . 5 Â
Bagaimana Terap i Itu Bekerja? ... ... ... ... ... .. ... ... 6 Â
Apakah Manfaat ART? .... ... .... ... ... ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... ... 7 Â
Apakah Indikasi untuk Memulai ART? ... ... ... .... .. .. .... .. ... .... .. 8 Â
Gejala kl inis .. .. ... .... ... ... .... ... ... ... .. ... ... ... .. .. .... ... 8 Â
Jumlah CD4 ... ... ... ... ... ... ... .. ... .. ... ... . 9 Â
Kriteria untuk mulai ART ... ... .... .... ... ... ... ... ... 9 Â
Permenkes No 21 Tahun 2013 dan Surat Edaran Menkes No 129  tahun 2013 ... .. .. ... ... .... .. ... ... ... ... .. ... ... 10 Â
Apakah Kita Siap Mulai ART? ... ... ... ... .. ... ... ... .. ... 10 Â
Dampak pada Hidup ... ... ... ... .... ... ... .... ... .. .. .... .... 11 Â
Kepatuhan dan resistansi .. ... ... ... .. ... .. ... ... .. .. .. ... ... .. .... 11 Â
Efek samp ing ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... .. .. . 13 Â
Mulai dengan Kombinasi Apa? .. .. ... ... .... ... .. ... ... ... .. ... .... 13 Â
Setelah Mulai ART .. ... .. ... ... ... ... ... .. ... ... ... .... 16 Â
Pemantauan efek samping .... ... ... ... ... .. ... .. ... ... .. ... 16 Â
Tatalaksana efek samping dan toksisitas ARV ... ... . 18 Â
1. Mual dan muntah .. ... ... .... ... ... ... .. ... .. ... ... ... 18 Â
2. Diare ... ... .. ... ... ... ... .... .. .... ... ... ... .... ... ... ... .... 19 Â
3. Sakit kepala ... ... .. .. ... .. .. ... .... .... ... ... ... ... ... ... ... ... 20 Â
4. Masalah Kulit ... .. ... ... .... ... ... .. .... ... .. ... ... 21 Â
6. Demam ... .. ... .. ... ... .. ... .... .. ... .. ... .. ... .. ... .. ... .. .. ... 22 Â
7.Sulit Tidur ... ... .... ... .. ... .. .... .... .... ... .. ... .. .. .... ... 23 Â
Dampak terapi ... ... ... .. .. .... .. ... ... .. .. ... .... ... ... ... 24 Â
Baga imana kita tahu bila ART tidak bermanfaat lagi? ... .. ... ... .. 26 Â
Paduan ART Lini Kedua .... .. ... ... ... .. ... .... .... .... .... .. . 29 Â
Sepuluh Tips untuk Memaka i ART .... .... ... .. .. ... ... .. ... ... .... ... 30 Â
Referensi ... .. .... .... .. ... .... .... .. .. .. ... ... .. .... ... ... ... .. 31 Â
viÂ
I
Pengobatan HIV untuk OOHA dan KomunitasTabel 3. ladwal pemantauan klinis dan laboratoris yang dianjurkan selama pemberian paduan ARV Lini PertamaÂ
C NÂ o:t
NÂ o:t coÂ
....
NJika
11.1 11.1Â 11.1Â 11.1 11.1 '3
"'Â
..x ..x ..xÂ
Evaluasi
Evaluasi klinis  Berat badan Â
Penggunaan obat lain  Cek kepatuhan Â
pengobatan (adherence) Laboratorium
Jumlah CD4 Kadar Hb (aj SGPT Kreatinin [bjÂ
Viral load (PCRÂRNA)(cjÂ
Keterangan:
...x ..x .0
::s ::s ::s ::s ::s It)
110 110 110 110
110 110 110 110
gg
C.CÂ CÂ
.s
c c III'J:; 11.1
ï½¾
ï½¾ï¼ ï½¾ï¼
ï½¾ï¼ ï½¾ï¼
IIIÂv
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
-v
v
v
VÂ 'IÂ VÂv
• • r.
- - - -
v
diperlukan (tergantung
gejala)
v
v
[a] Bagi pasien yang mendapat AZT: perlu di periksa kadar hemoglobin sebelum terapi AZT dan pada minggu ke 4, 8 dan 12, dan bila diperlukan (misal ada tanda dan gejala anemia atau adanya obat lain yang bisa menyebabkan anemia).Â
[b] Pasien yang mendapat TDF, perlu pemeriksaan kreatinin serum pada awal, dan setiap 3 bulan pada tahun pertama kemudian jika stabil dapat dilakukan setiap 6 bulan.Â
[c] Pengukuran viral load (HIV RNA) tidak dianjurkan sebagai kriteria untuk memulai terapi ARV, tetapi dapat dipakai sebagai data dasar dan selanjutnya, bila tersedia, dapat digunakan untuk memantau respon pengobatan . Dapat dipertimbangkan sebagai diagnosis dini adanya kegagalan terapi atau menilai adanya ketidaksesuaian antara hasil CD4 dan keadaan klinis dari pasien yang diduga mengalami kegagalan terapi ARV.Â
Hubungi petugas kesehat an terlatih j ika :Â
• Cemas dan mimpi buruk terkait dengan ra sa nyeriÂ
•  Jika dengan ART dan gejala ini berlangsung lebih dari 2 minggu sejak memulai pengobatan dengan ARV.Â
Pasti kita dan do kter ingin mengetahui keberhasilan terapi. Cara terbaik untuk melakukan ini ialah memantau keadaan klinis kita. Tanda terbaik adalah peningkatan berat badan yang dipantau dan dicatat secara teratur dan berkala. Juga penurunan infeksi oportunistik adalah tanda jelas keberhasilan terapi. Sebagai tambahan ada manfaat jika bisa memantau jumlah CD4 atau limfosit total secara berkala, serta viral load, jika memungkinkan. Namun ART dapat dipantau secara efektif tanpa sarana tes ini. Tujuan utama ART adalah untuk menurunkan jumlah virus dalam darah sampai di bawah jumlah yang dapat dideteksi oleh tes viral load . Biasanya tingkat yang tidak terdeteksi ini akan dicapai dalam 16-30 minggu .Â
Pada waktu yang sama , jumlah CD4 akan naik, biasanya 200-300 . Jika terapi bekerja baik, viral load tetap tidak terdeteksi dan jumlah CD4 meningkat atau stabil. Jika mungkin, dokter kita ingin memantau viral load dan jumlah CD4 secara berkala. Jika perbaikan klinis dengan terapi cukup memuaskan, sebaiknya jumlah CD4 diukur setiap enam bulan -harus dicatat bahwa limfosit total tidak dapat dipakai untuk memantau terapi. Namun , jika do kter ragu tentang kepatuhan kita pad a terapi , atau kemajuan klinis tidak memuaskan, dokter mungkin akan minta agar tes ini lebih sering dilakukan dan disertai tes viral load jika memungkinkan.Â
161 Pe ngoba lan HIV unluk ODHA dan Komunilas
- - -
ï¼ï¼½ï¼½ï½¾
WAItBllAKANG
Terdapat banyak survei yang menunjukkan bahwa kebutuhan utama dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS (ODHA) adalah pengobatan . Seperti telah kita ketahui , sampai saat ini belum ada obat yang dapat menyembuhkan HIV. Tetapi sekarang ada obat baru yang dapat memperpanjang hidup dan/atau meningkatkan mutu hid up ODHA . Namun kita mungkin juga mendengar bahwa pengobatan ini sangat mahal , sulit dipakai, dan tidak mudah diperoleh. Ada efek samping yang cukup berat. Diperlukan banyak tes yang mahal dan yang tidak tersedia secara merata di Indonesia.Â
Kita tidak tahu ke mana untuk mencari informasi yang benar mengenai pengobatan ini, dan siapa yang bisa membantu kita mengambil keputusan apakah kita sebaiknya mulai pengobatan te rse but.Â
Buku ini ditulis untuk membantu menghadapi ma salah ini . Sasaran buku ini adalah ODHA, serta pendampingnya yang akan memegang peranan penting dalam keberhasilan pengobatan ini.Â
Apakah Pengobatan AIDS itu?
Kita sering mendengar bahwa 'AIDS tidak dapat diobati.' Ini sebetulnya sa lah! Sekarang sudah ada obat yang dapat menekan jumlah HIV, virus penyebab AIDS, di tubuh kita . Dengan penggunaan obat ini, ada harapan HIV tidak ditemukan lagi di dalam darah kita , walaupun masih ada virus di tempat persembunyian lain di tubuh kita .Â
Tetapi, agar menjadi paling efektif, kita harus memakai sedikitnya tiga obat sekaligus, yang disebut sebagai kombinasi tiga obat. Kombinasi obat ini dikenal sebagai terapi antiretroviral atau ART. Terapi ini harus dipakai terusÂmenerus agar tetap efektif. ART tidak dapat memberantas HIV dari seluruh tubuh kita, jadi tidak dapat menyembuhkan kita dari infeksi HIV. Sebelumnya, ART sangat mahal dan sulit diperoleh di Indonesia. Namun sekarang, ART disediakan secara gratis oleh pemerintah melalui layanan kesehatan yang ditunjuk (RS dan Puskesmas), dan secara teoretis setiap orang dapat menjangkau ART di mana saja di negara ini.Â
Hasilnya, semakin banyak ODHA mempertimbangkan apakah sebaiknya mulai memakai ART, dan jika begitu, kapan sebaiknya pengobatan dimulai? Buku ini akan coba membantu kita mengambil keputusan tersebut .Â
Bagaimana Terapi Itu Bekerja?
HIV melumpuhkan si stem kekebalan tubuh kita . Sistem in i diperlukan untuk melawan dan mengatasi infeksi yang menyerang tubuh kita. HIV terutama menyerang sel CD4 dalam sistem kekebalan tubuh. HIV 'membajak' sel CD4 ini dan memakainya sebagai pabrik untuk membuat virus baru dalam jumlah besar. Virus yang baru ini kemudian menyerang sel CD4 lain, dan semakin lama jumlah sel CD4 yang sehat semakin berkurang .Â
Sistem kekebalan tubuh kita dirusak sehingga tubuh kita tidak mampu lagi melawan infeksi.Â
Obat antiretroviral (ARV) membantu kita dengan menghambat proses pembuatan HIV dalam sel CD4, dengan demikian mengurangi jumlah virus yang tersedia untuk menularkan sel CD4 baru. Akibatnya sistem kekebalan tubuh kita dilindungi dari kerusakan dan mulai pulih kembali , seperti ditunjukkan oleh peningkatan dalam jumlah sel CD4 kita .Â
Apakah Manfaat ART?
Ada beberapa manfaat yang didapat dari memakai ART, antara lain: 1. Menghambat pe rjalanan penyakit HIV
»  Untuk orangyang belum mempunyai gejala AIDS, ARTakan mengurangi kemungkinan menjadi sakitÂ
»  orang dengan gejala AIDS, memakai ART biasanya mengurangi atau menghilangkan gejala tersebut. ART juga mengurangi kemungkinan gejala tersebut timbul di masa depanÂ
2 1 Pengobatan HIV untuk ODHA dan Komunitas
Demam (suhu tubuh yang tinggi) bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan tanda bahwa telah terjadi sesuatu yang salah di dalam tubuh dan dapat menunjukkan satu dari berbagai macam penyakit. Pada ODHA, demam sering datang dan pergi .Â
Cara menurunkan demamÂ
•  Hindari menggunakan baju atau selimut yang tidak perlu .Â
•  Mandi dengan air sejuk atau basahkan kulit dan biarkan kering sendiri (tanpa dilap dengan handuk).Â
•  Jika air kencing berwarna kuning gelap atau tidak dapat buang air setiap empat jam, minum banyak air untuk menghindari dehidrasi . •  Berikan parasetamol SOD mg tablet : 2 tablet setiap 4 jam tetapi tidakÂ
boleh lebih dari 8 tablet per hari .Â
Hubungi petugas kesehatan terlatih jika:Â
•  Curiga terhadap malaria (riwayat demam, tanpa ruam kulit yang baru , penyakit malaria sedang menyerang daerah Anda tinggal, tidak ada penyebab jelas lainnya)Â
•  Demam menetap lebih dari 7 hariÂ
•  Demam diikuti oleh batuk, berat badan menurun, kuduk kaku, selaput putih mata berwarna kuning, diare, bernapas cepat dan terengah-engah, radang pada kulit, muntahÂ
•  Orang sakit tersebut sedang hamil atau baru saja melahirkanÂ
7. Sulit Tidur
Penyebab :Â
•  ART (terkait gada genggunaan efavirenz) •  DepresiÂ
Pastikan orang sa kit berada di lingkungan yang tenang sehingga mereka bisa tidur nyenyak. Sediakan minuman yang nyaman di malam hari . Teh kental, kopi atau minuman karbonasi harus dihindari pada sore hari. Jika timbul rasa sakit, berikan dosis ganda obat anti nyeri sebelum tidur (tapi ingat, jangan memberikan lebih dari 8 parasetamol SOD mg tablet per hari).Â
IÂ
Beberapa hal berikut ini dapat digunakan untuk mengurangi ras a ga t al : •  Usahakan kulit dalam keadaan sej uk atau dengan mengipasinya. •  Hindarilah penggunaan air hangat pada kulit•  Hindarilah menggaruk, yang dapat menyebabkan kulit menjadi lebih gatal dan kadang Âkadang infeksiÂ
•  Gunakan lotion (seperti Calamine)Â
•  Daun teh yang direndam dalam air panas juga cukup baik untuk gatal. Hubungi petugas kesehatan terlatih jika kulit gatal tidak menghilang dalam beberapa hari. Atau jika timbullepuh atau kulit mengelupas, atau jika masalah menjadi meluas dan berlanjut ke mata dan selaput lendi r. Ruam dialami oleh 20% pengguna nevirapine (2% pengguna nevirapine mengalami sindrom Stevens Johnson), nevirapine harus dimulai 1 kali sehari pada 2 minggu pertama .Â
Ruam berat akibat abacavir (sindrom Stevens Johnson) terjadi pad a 5% pengguna .Â
S. AnemiaÂ
Penyebab:Â
•  ARV (umumnya AZT atau ZidovudinelÂ
•  Infeksi oportunistik (mi salnya Mycobacterium Avium Complex) •  HIV (j arang terjadi jika jumlah CD4 di atas 200)Â
•  MalariaÂ
Anemia dapat menyebabkan kelelahan dan penurunan konsentrasi , sesak napas, pusing, pucat, dan jantung berdebarÂdebar.Â
Anemia dapat dicegah dengan tes darah (tes Hemoglobin) secara berka la dan dengan substitusi AZT dengan TDF. Hubungi dokter jika mengalami gejala yang terkait anemia di atas .Â
6.DemamÂ
Penyebab :Â
•  Umum untuk semua ARV •  Sind rom pulih imunÂ
•  Infeksi oportunistik (misalnya TB) •  Penyakit lain (misalnya malaria, dll)Â
14 1 Pengoba /an HIV un/uk OO HA dan Komuni/as
2. Meningkatkan jumlah sel CD4Â
»  Sel CD4 adalah sel dalam sistem kekebalan tubuh yang melawan infeksi. Pada orang HIVÂnegatif, jumlah CD4 biasanya antara 500 sampai 1.500. Setelah terinfeksi HIV, jumlah CD4 cenderung berangsur-angsur menurun. Bila jumlah CD4 turun di bawah 200, maka kita lebih mudah terkena infeksi oportunistik, misalnya PCP (pneumonia) atau tokso (toksoplasma)Â
» Jika kita memakai ART maka diharapkan jumlah sel CD4 akan naik lagi sehingga dapat dipertahankan dalam jumlah yang lebih tinggiÂ
3 . Mengurangi jumlah virus da lam darahÂ
» HIV sangat cepat menggandakan diri. Oleh karena itu, jumlah virusÂ
dalam darah dapat menjadi tinggi. Semakin banyak virus , semakin cepat perjalanan infeksi HI V. ART dapat menghambat penggandaan HIV sehingga jumlah virus dalam darah kita tidak dapat diukur. Ini disebut sebagai tingkat tidak dideteksiÂ
»  Setelah kita mulai ART, jumlah virus dalam darah akan turun secara dra stis. Setelah beberapa bulan diharapkan virus dalam darah menjadi tidak terdeteksiÂ
4 . Merasa lebih baikÂ
»  Kita akan merasa jauh lebih sehat secara fisik beberapa minggu setelah kita mulai ART. Nafsu makan akan muncul kembali dan berat badan kita akan mulai naik . Kita merasa lebih enak dan nyamanÂ
»  Walaupun begitu, tidak berarti kita tidak dapat menularkan ke orang lain . Kita harus tetap memakai kondom waktu berhubungan seks dan menghindari memakai jarum suntik secara bergantian j ika kita memakai narkoba suntikanÂ
Gejala klinis
Keputusan tentang kapan memulai ART biasanya didasari keadaan klinis kita. Kita sebaiknya diperiksa secara berkala oleh dokter yang berpengalaman dalam pengobatan HIV. Dia akan menilai kita berdasarkan riwayat infeksi oportunistik dan penyakit yang berhubungan dengan HIV yang lain di daerah kita.Â
Dengan informasi ini, dia akan menentukan kita sampai ke stadium penyakit HIV yang mana.Â
Kemenkes menetapkan empat stadium penyakit HIV, yaitu : •  Stadium 1: Tanpa gejalaÂ
•  Stadium 2: Penyakit ringan •  Stadium 3: Penyakit sedang •  Stadium 4: Penyakit beratÂ
Ju m lah CD4
Jumlah CD4 merupakan salah satu petunjuk penting untuk menentukan kapan harus mulai ART. ART sebaiknya dimulai sebelum jumlah CD4 turun di bawah 350. Perlu diingat bahwa, walaupun jumlah CD4 biasanya menurun kurang lebih rataÂrata 50Â60 sel per tahun, kadang kala jumlah ini dapat merosot lebih cepat. Lagi pula, jumlah CD4 dapat naikÂturun; cara mengukur jumlah CD4 tidak begitu persis, dan ada perbedaan antara laboratorium yang mengukurnya, dan dengan waktu (pagi, siang, sore) pengambilan darah. Jumlah CD4 juga akan berubah tergantung pad a kesehatan umum kita dan beberapa masalah lain.Â
Oleh karena itu, jika kita memakai jumlah CD4 sebagai patokan, maka penting untuk memantau jumlah CD4 setiap enam bulan dan memperhatikan kecenderungan penurunan jumlah CD4, bukan angka saja.Â
4 1Â Pengobatan HIV untuk ODHA dan Komunitas
3. Sakit kepala
Penyebab:Â
•  Umum untuk semua ARVÂ
•  Infeksi oportunistik (mis. meningitis kriptokokus)Â
Untuk nyeri kepala ringan:Â
•  Dapat berupa sakit kepala yang tegang yang biasanya timbul jika terdapat demam.Â
•  Pijatan pada kulit kepala dapat membantu menguranginya. •  Bantulah orang sakit untuk dapat beristirahat dan santai.Â
•  Berikan parasetamol (500Â1000mg setiap 4Â6 jam), atau aspirin (500mg per tablet) atau ibuprofen (400 mg per tablet) pada malam hari. •  Parasetamol jangan berikan lebih dari 4.000 mg per hari.Â
Hubungi petugas kesehatan terlatih jika:Â
•  Sakit kepala menetap lebih dari 24 jam, meskipun sudah minum obat anti sakit kepalaÂ
•  Gangguan penglihatan, timbul muntah •  Bicara cadelÂ
•  Nyeri di leher dan/atau kaku kuduk •  Kelemahan di satu sisi tubuhÂ
•  Perubahan tingkah laku atau konsentrasiÂ
4 . Masalah Kulit
Penyebab:Â
•  ARV (misalnya nevirapine. efavirenz. abacavirl •  Interaksi antara sistem kekebalan dan HIV •  Infeksi (misalnya bakteri, virus, dan jamur) •  AlergiÂ
Kulit gatal
Kulit yang gatal dapat disebabkan oleh infeksi atau reaksi tubuh terhadap pengobatan yang sedang digunakan. Kulit gatal sering dikaitkan dengan ruam kulit.Â
2. Diare
Penyebab:Â - -
セBB
r
•  ARV (mis. lopinavir/ritonavir, ddl, abaeavirlÂ
ï½¾ ï¼®ï¼
11'
セNセ
'tfJ
• Infeksi oportunistik (mis. kriptosporidium,ÂJ
N
1 _
CMV, giardia, salmonela, shigela)Â
GfGセï¼ï¼ï¼®ï¼®ï¼®ï¼®ï¼®ï¼ºï¼ºï¼ºï¼®ï¼ï¼ï¼µï¼
-
I"Â(
•  Penggunaan antibiotikÂ
I
)Â Â
'Â-\
Â
-= セI•  Salah makanÂ
Untuk membantu mengatasi diare di rumah:Â
•  ODHA harus minum sese ring mungkin dan dalam jumlah keeil (air, nasi sup, bubur) tapi tidak boleh makan makanan mentah.Â
•  Pastikan jumlah eairan yang diminum adalah sebanyak mungkin. •  Harus dihindari minuman yang sangat manis, alkohol dan kopi. •  Setelah mengalami diare, minum oralit. Ini bisa diperoleh di apotekÂ
atau dibuat sendiri dengan meneampur delapan sendok keeil gula dan setengah sendok keeil garam dengan satu liter airÂ
•  Jika air keneing berwarna kuning gelap atau tidak bisa buang air keeil setiap empat jam, minumlah banyak air untuk menghindari dehidrasi .Â
Pemeliharaan daerah rektum (sekitar dubur):Â
•  Setelah selesai buang air besar, bersihkan daerah dubur dengan tisu toilet.Â
•  Cuei daerah sekitar dubur dengan sabun dan air.Â
•  Jika tera sa nyeri ketika buang air besar, gunakan jelly berminyak sekitar daerah dubur.Â
Hubungi petugas kesehatan terlatih untuk keadaan berikut: •  Darah di kotoranÂ
•  Diare berlangsung lebih dari 5 hari •  Jika anda menjadi lebih lemahÂ
•  Jika terdapat perlukaan di sekitar daerah duburÂ
121 Pengobatan HIV untuk ODHA dan Komunitas
Kriteria
untukÂmulai
ARTÂKemenkes sudah menetapkan kriteria untuk mulai ART pada ODHA dewasa sebagaimana berikut :Â
a. Tidak tersedia pemeriksaan CD4.Â
Dalam hal tidak ter sedi a pemeriksaa n CD4, maka penentu an mulai ter api ARV adalah didasarkan pada penilaian klinis (stadi u m 3 atau 4) b. Tersedia pemeriksaan CD4Â
Rekomendasi :Â
•  Mulai terapi ARV pada semua pasien dengan jumlah CD4 <350Â
sell
mm 3 t anpa memandan g stadium klini snya.Â
•  ARV dianjurkan pada semua pa sien dengan TB aktif, ibu hamil dan koinfeksi Hepatitis B tanpa memandang jumlah CD4.Â
Permenkes No 21 Tahun 2013 dan SUrat Edaran Menkes No 129 tahun 2013 Sesuai dengan Permenkes no . 21 tahun 2013 dan Surat Edaran Menkes no. 129 tahun 2013, maka terapi ARV juga dapat diberikan berap apun jumlah CD4 kepad a:Â
•  Ibu hamil HIV (+)Â
•  Pasien dengan koinfeksi HIV·TB •  Pasien koinfeksi Hepatiti sÂHIVÂ
•  Kelompok populasi beri siko tinggi yang HIV (+):Â
» Wanita Pekerja Seks (WPS)Â
» Lelaki Seks dengan Lelaki (LSL), baik Gay, Waria dan LSL lainÂ
» Pengguna Napza Su ntik (Pena sun)Â
•  ODHA yang pasangan tetapnya memiliki status HIV (Â) (pasangan serodiskorda n).Â
Apakah Kita Siap Mulai ART?
Persyaratan yang paling penting untuk mulai ART adalah kesiapan kita. Ada banyak bukti bahwa ART akan lebih berhasil jika kita mempunyai banyak informasi tentang obat ARV da n efek sampingnya, dan tersedianya jaringan dukungan untuk membantu kita agar patuh pada pengobatan .Â
Yang tidak kalah penting adalah hubungan baik dengan dokter.Â
ART bukan pengobatan yang menyembuhkan. ART dapat menekan jumlah virus sehingga tidak menimbulkan penyakit. Tetapi virus hanya ditekan selama kita meminum ARV secara teratur. Jika kita berhenti memakainya, penyakit akan mulai muncul lagi. Jadi sekali kita mulai memakai ART, kita seharusnya memakainya terus menerus seumur hidup agar kita tetap sehat.Â
Dampak pada Hidup
Kita sebaiknya juga mempertimbangkan dampak ART pada kehidupan kita. Beberapa tahun yang lalu, penggunaan ART berarti kita harus menelan lebih dari 20 pil per hari. Sekarang ART jauh lebih mudah. Namun kita masih harus menelan sedikitnya satu pil setiap 12 jam; kita tidak boleh lupa atau terlambat minum obat. Setiap hari dan untuk seumur hid up. Beberapa pil mungkin harus diminum dengan perut kosong, sedangkan yang lain harus diminum pada waktu makan. Ada jenis obat yang harus disimpan dalam lemari es. Ada yang harus diminum setiap delapan atau 12 jam, dan tidak boleh diminum terlambat. Beberapa orang menganggap bahwa hal ini berdampak negatif pad a kehidupan -hidupnya menjadi dikuasai oleh ART.Â
Apakah kita siap menerima ini? Mungkin sebaiknya kita membahas ini dengan seseorang yang dekat pada kita, yang dapat mengingatkan kita. Jika kita sering bepergian, kita juga harus mempertimbangkan bagaimana kita bisa merencanakan dan mengatur obat waktu kita jauh dari rumah.Â
6 IÂ Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunitas
Tatalaksana efek samping dan toksisitas ARV
1. Muat dan muntah
Penyebab:Â
•  Hampir semua ARV •  Infeksi Oportunistik • KehamilanÂ
Jika mual:Â
•  Hindari mencium bau yang tajamÂ
•  Beristirahatlah sambil duduk atau tidur dengan miringÂ
•  Jika mual terasa tambah parah, tarik nafas secara perlahan dan dalam • Tutup mata dan kendurkan perut.  Kain basah yang diletakkan di dahiÂ
juga bisa membantu meredakannyaÂ
Jika muntah, dapat mengkonsumsi:Â
•  Makanan kering seperti nasi, roti bakar dan biskuit serealÂ
•  Makanan dingin yang tidak berbau tajam misalnya es krim, susu sapi kental dan buahÂbuahan air, air sop, cairan elektrolit dan bungkahan es.Â
ï½¾ï¼
ro...Â
Hubungi petugas kesehatan terlatih jika: •  Mual berlangsung lebih dari 2 minggu •  Lidah terasa keringÂ
•  Muntah berlangsung lebih dari 1 hari • Air seni yang keluar berjumlah sedikit •  Bagian putih mata menjadi kuningÂ
•  Muntah disertai darah, tampak seperti serbuk kopi dan berbau seperti kotoran diareÂ
•  Disertai dengan sakit perut yang parahÂ
Ta bel 2. Derajat Toksisitas Obat ARVÂ
Keadaan Tanda dan Gejala , Tatalaksana
1
Reaksi Ringan Suatu perasaan Tidak perlu tidak enak yang perubahan terapi tidak menetap;Âtidak adaÂ
keterbatasan gerakÂ
2 Reaksi Sedang Sedikit ada Tidak perlu keterbatasan intervensi medis, bergerak kalau perlu sangat kadangÂkada ng minimalÂ
memerlukan sedikit bantuan dan perawatanÂ
3
Reaksi Berat Pasien tidak lagi Perlu intervensi bebas bergera k; medis atauÂbiasanya perlu perawatan di rumah bantuan dan sakitÂ
perawatan Substitusi obat penyebabnyatanpa menghentikan terapi ARVÂ
4
Reaksi Pasien terba ring Segera hentikan berat yang tidak dapat terapi ARV dan mengancam bergerak; jelas tatalaksana kelainanÂjiwa memerlukan yang ada danÂ
intervensi medis terapi ARV kembali dan perawatan di diberikan dengan rumah sa kit mengganti paduanÂ
pada salah satu obat yang menjadi penyebabnya pad a saat pasien sudah mulai tenang kembaliÂ
10 IÂ Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunitas
Kepatuhan dan resistansi
Kepatuhan pada jadwal pengobatan adalah sangat penting. Jika tingkat obat dalam darah kita menjadi terlalu rendah, maka virus di tubuh kita dapat menjadi kebal (resistan) terhadap obat ARV yang kita pakai. Bila hal ini terj adi, maka obat yang kita pakai menjadi tidak efektif terhadap jenis virus baru ini. Beberapa ahli menganggap bahwa bila kita lebih dari dua kali sebulan lupa minum obat, maka jenis virus yang resistan dapat muncul. Bila ini terjadi , terapi akan mulai gagal sehingga kita mungkin harus mengganti semua obat yang kita pakai . Obat baru ini kemungkinan lebih mahal atau lebih sulit diperoleh. Bagaimana bila kita memakai terlambat ? Sul it memastikan kelonggaran, dan jangan panik bila kadang kala telat 1Â2 jam.Â
Tetapi bila hal ini sering terjadi , sebaiknya kita berintrospeksi untuk men entukan mengapa kita terlambat, dan mencari cara untuk menghadapinya agar tidak terjadi lagi, atau pun terjadi lebih sering. Untuk membantu agar tidak lupa minum obat, kita dapat mencoba kotak obat khusus , yang mempunyai tujuh ruang kecil , satu ruang untuk setiap hari. Kotak diisi pada awal minggu dan setiap hari kita diingatkan untuk minum obat. Kotak obat sekarang sudah tersedia di apotek di hampir semua kota besar di Indonesia.Â
Tetap bertahan pad a tingkat kepatuhan yang tinggi ini membutuhkan disiplin pribadi yang tinggi, dan bantuan agar selalu ingat minum obat. Beberapa orang memakai jam weker. Yang lain menyetel alarm pada HPÂnya . Tetapi yang paling penting adalah dukungan orang yang dekat dengan kita . Kita harus cari anggota keluarga, teman atau orang lain yang siap mengingatkan kita pad a waktu kita harus minum oba t. Ini dapat seseorang dalam rumah kita , atau mungkin ada teman yang siap mengingatkan kita melalui telepon , atau pun dengan SMS .Â
Jika kita ragu apakah kita dapat mencapai tingkat kepatuhan itu, maka kita sebaiknya bicara dengan dokter tentang cara lain untuk membantu kita selalu patuh pada jadwal pengobatan .Â
Efek samping
Yang sering mempengaruhi kepatuhan kita adalah .efek samping obat. Sebagian besar obat dapat mengakibatkan efek samping pada beberapa orang, walaupun ini jarang menjadi berat. Kita harus ingat bahwa semua obat adalah racun . Efek samping paling cenderung muncul pad a awal penggunaannya dan hilang sendiri setelah beberapa minggu.Â
Tergantung pada jenis obat, terdapat efek samping seperti mual , muntah, diare, dan/atau sa kit kepala yang berat. Ada jenis obat yang kadang kala mengakibatkan impian yang aneh. Selain itu ada juga efek samping yang biasanya hanya diketahui melalui tes laboratorium, termasuk gangguan fungsi hati atau ginjal, dan anemia . Beberapa efek samping dapat menjadi gawat jika tidak ditangani dengan tepat dan segera. Efek samping lain baru muncul setelah beberapa bulan atau pun beberapa tahun . Efek samping ini jelas mempengaruhi kehidupan kita. Namun sebaiknya kita tidak terlalu takut akan efek samping. Asal obat dipakai sesuai dengan dosis, sebagian besar orang hanya mengalami efek samping yang sangat ringan, bahkan tidak merasakan sama sekali.Â
Mulai dengan Kombinasi Apa?
Pada sa at kita memutuskan untuk memulai terapi antiretroviral, bagian penting dari keputusan ini adalah obat apa yang akan kita pakai.Â
Pertanyaan pertama adalah berapa banyak jenis obat yang sebaiknya kita pakai. Pada awal 1990Âan, hanya sedikit jenis obat antiretroviral yang tersedia, dan saat itu sebagian besar dokter meresepkannya satu jenis obat saja. Ini disebut monoterapi. Pada 1995 diketahui bahwa kerugian dari monoterapi jauh lebih besar daripada manfaatnya: resistansi cepat terjadi, bukan hanya pada jenis obat yang dipakai tetapi juga pad a semua obat lain sejenis. Monoterapi sekarang sangat tidak dianjurkan lagi. Kita tidak boleh memakai satu obat antiretroviral saja.Â
Kemudian muncul pendekatan untuk memakai dua obat yang berbeda. Pendekatan ini lebih efektif, dan menawarkan manfaat untuk beberapa tahun pad a beberapa kasus. Namun lambat laun virus di tubuh kita menjadi resistan terhadap kombinasi dua obat yang kita pakai, dan terapi menjadi gaga/. Ini berarti dua obat tersebut tidak lagi efektif, dan hal ini akan menyulitkan pemilihan kombinasi lain yang dapat mengendalikan virus. Jadi, walaupun pilihan terapi kombinasi dua obatÂ
8 IÂ Pengobatan HI\! un lUk OOHA dan Kornul1ltas
lebih murah dalam jangka pendek, pendekatan ini bisa menjadi lebih berbahaya untuk jangka panjang. Karena itu, terapi dua obat sekarang tidak dianjurkan lagi.Â
Pada umumnya, dokter mengusulkan mulai ART dengan kombinasi tiga obat, yang di negara maju disebut terapi antiretroviral yang sangat manjur (highly active antiretroviral therapy/HAART).
Tabell. Paduan Lini Pertama yang direkomendasikan pada orang dewasa yang belum pernah mendapat terapi ARVÂ
OOHA dewasa yang belum perna h TOF atau AZT + 3TC atau FTC +EFV m enggunakan ART sebelu mnya atau NVPÂ
TOF atau AZT + 3TC atau FTC +EFV OOHA hamilÂ
atau NVPÂ
OOHA dengan koinfeksi HIVÂTB TOF atau AZT + 3TC ata u FTC +EFV OOHA dengan koinfeksi HIVÂHBV TOF + 3TC atau FTC +EFVÂ
OOHA dengan pasangan HIV (Â) TDF + 3TC atau FTC +EFV WPS, Penasun, LSL TOF + 3TC atau FTC +EFVÂ
Setelah Mulai ART
Setelah kita mulai ART, dokter akan memantau dampak terapi tersebut. Pada awalnya, kita khawatir akan efek samping yang mungkin terjadi , tetapi kita juga ingin tahu apakah terapi ini berhasi/.Â
Pemantauan efek sam ping
Pada mingguÂminggu pertama, kita harus mengamati efek samping apa saja yang diakibatkan oleh obat. Bisa jadi efek samping yang berat bahkan mematikan, walaupun hal ini jarang terjadi. Kita mungkin mengalami gejala seperti mual, sakit kepala, atau ruam (gatalÂgatal) pada kulit. Keluhan ini biasanya ringan dan cepat hilang sendiri tanpa pengobatan. Tetapi jika gejala ini tidak menghilang atau menjadi lebih berat, maka kita sebaiknya tidak menunggu terlalu lama untuk melapor ke dokter.Â
Efek samping lebih mu rah d alam j angka pendek, pend ekatan ini b Lsa m enJadi lebi h berbahaya untuk jangka panjang. Karena itu, terapi dua obat sekarang Yang sering mempengaruhi kepatuhan kita adalah efek samping obat.Â
tidak dianjurkan lagi. Sebagian bes ar obat dapat mengakibatkan efek samping pada beberapaÂ
orang, walaupun ini jarang menjadi berat. Kita harus ingat bahwa semua Pada umumnya , dokter mengusulkan mulai ART dengan kombinasi obat adalah racun . Efek samping paling cenderung muncul pada awal tiga obat, yang di negara maju disebut terapi antiretroviral yang sangat penggunaannya dan hilang sendiri setelah beberapa minggu. manjurÂ
(highly active antiretro viral therapy/HAART).
Tergantung pada jenis obat, terdapat efek samping seperti mual, muntah,Â
Tabell. Paduan Lini Pertama yang direkomendasikan pada orang diare, dan/atau sa kit kepala yang berat. Ada jenis obat yang kadang kalaÂ
dewasa yang belum pernah mendapat terapi ARV mengakibatkan impian yang aneh. Selain itu ada juga efek samping yangÂ
biasanya hanya diketahui melalui tes laboratorium, termasuk gangguan セï¼
fungsi hati atau ginjal, dan anemia. Beberapa efek samping dapat menjadiÂ
gawat jika tidak ditangani dengan tepat dan segera . Efek sam ping lain ODHA dewasa yang belum pernah TDF atau AZT + 3TC atau FTC +EFV baru muncul setelah beberapa bulan atau pun beberapa tahun. Efek menggu nakan ART sebelumnya atau NVPÂ
samping ini Jelas mempengaruhi kehidupan kita . Namun sebaiknya kitaÂ
TDF atau AZT + 3TC atau FTC +EFV tidak terlalu takut akan efek samping. Asal obat dipakai sesuai dengan ODHA hamilÂ
atau NVP dosis, sebagian besar orang hanya mengalami efek sam ping yang sangatÂ
ringan, bahkan tidak merasakan sama sekali . ODHA dengan koinfeksi HIVÂTB TDF atau AZT + 3TC atau FTC +EFV ODHA dengan koinfeksi HIVÂHBV TDF + 3TC atau FTC +EFVÂ
Mu lai dengan Komb inasi Apa? ODHA dengan pasangan HIV (Â) TDF + 3TC atau FTC +EFVÂ
WPS, Penasun, LSL  TDF + 3TC atau FTC +EFV Pada saat kita memutuska n u ntuk mem ula i tera pi a ntiretrovi ra I, bagianÂ
penting dari keputusan ini adalah obat apa yang akan kita pakai .Â
Setelah Mulai ART
Pertanyaan pertama adalah berapa banyak jenis obat yang sebaiknya kita Â
pakai . Pada awal 1990Âan, hanya sedikit jenis obat antiretroviral yang Setelah kita mulai ART, dokter akan memantau dampak terapi tersebut.  tersedia , dan saat itu sebagian besar dokter meresepkannya satu jenis Pada awalnya , kita khawatir akan efek samping yang mungkin terjadi ,  obat saja. Ini disebut monoterapi. Pada 1995 diketahui bahwa kerugian tetapi kita juga ingin tahu apakah terapi ini berhasil. Â
dari monoterapi jauh lebih besar daripada manfaatnya : resistansi cepat  terjadi, bukan hanya pada jenis obat yang dipakai tetapi juga pada semua Â
obat lain sejenis. Monoterapi sekarang sangat tidak dianjurkan lagi. Kita Pemantauan efek samp ing tidak boleh memakai satu obat antiretroviral saja. Â
4 ' Pada mingguÂminggu pertama , kita harus mengamati efek samping apaÂ
Kemudian muncul pendekatan untuk memakai dua obat yang berbeda. saja yang diakibatkan oleh obat. Bisa jadi efek samping yang berat bahkan Pendekatan ini lebih efektif, dan menawarkan manfaat untuk beberapa mematikan, walaupun hal ini jarang terjadi. Kita mungkin mengalami tahun pad a beberapa kasus. Namun lambat laun virus di tubuh kita gejala seperti mual, sakit kepala, atau ruam (gatalÂgatal) pada kulit. menjadi resistan terhadap kombinasi dua obat yang kita pakai, dan Keluhan ini biasanya ringan dan cepat hilang sendiri tanpa pengobatan . terapi menjadi gagal. Ini berarti dua obat tersebut tidak lagi efektif, Tetapi jika gejala ini tidak menghilang atau menjadi lebih berat, maka dan hal ini akan menyulitkan pemilihan kombinasi lain yang dapat kita sebaiknya tidak menunggu terlalu lama untuk melapor ke dokter. mengendalikan virus. Jadi, walaupun pilihan terapi kombinasi dua obatÂ
Tabel 2. Derajat Toksisitas Obat ARVÂ
'tNNE"
Keadaan Tanda dan Gejala Tatalaksana 1 Reaksi Ringan Suatu perasaan Tidak perluÂtidak enak yang perubahan terapi tidak menetap;Â
tidakadaÂ
keterbatasan gera kÂ
2 Reaksi Sedang Sedikit ada Tidak perlu keterbatasan intervensi medis, bergerak kalau perlu sangat kadangÂkadang minimalÂ
memerlukan sedikit bantuan dan perawatanÂ
3 Reaksi Berat Pasien tidak lagi Perlu intervensi bebas bergerak; medis atauÂ
biasanya perlu perawatan di rumah bantuan dan sa kitÂ
perawatan Substitusi obat penyebabnya tanpa menghentikan terapi ARVÂ
4
Reaksi Pasien terbaring Segera hentikan berat yang tidak dapat terapi ARV dan mengancam bergerak; jelas tatalaksana kelainanÂjiwa memerlukan yang ada danÂ
intervensi medis terapi ARV kembali dan perawatan di diberikan dengan rumah sa kit mengganti paduanÂ
pada salah satu obat yang menjadi penyebabnya pada saat pasien sudah mulai tenang kembaliÂ
10
I
Pengobatan HIV untuk OOHA dan KomunitasKepatuhan dan resistansi
Kepatuhan pad a jadwal pengobatan adalah sangat penting. Jika tingkat obat dalam darah kita menjadi terlalu rendah, maka virus di tubuh kita dapat menjadi kebal (resistan) terhadap obat ARV yang kita pakai. Bila hal ini terjadi, maka obat yang kita pakai menjadi tidak efektif terhadap jenis virus baru ini. Beberapa ahli menganggap bahwa bila kita lebih dari dua kali sebulan lupa minum obat, maka jenis virus yang resistan dapat muncul. Bila ini terjadi, terapi akan mulai gagal sehingga kita mungkin harus mengganti semua obat yang kita pakai. Obat baru ini kemungkinan lebih mahal atau lebih sulit diperoleh. Bagaimana bila kita memakai terlambat? Sulit memastikan kelonggaran, dan jangan panik bila kadang kala telat 1Â2 jam.Â
Tetapi bila hal ini sering terjadi, sebaiknya kita berintrospeksi untuk menentukan mengapa kita terlambat, dan mencari cara untuk menghadapinya agar tidak terjadi lagi, atau pun terjadi lebih sering. Untuk membantu agar tidak lupa minum obat, kita dapat mencoba kotak obat khusus, yang mempunyai tujuh ruang kecil, satu ruang untuk setiap hari. Kotak diisi pada awal minggu dan setiap hari kita diingatkan untuk minum obat. Kotak obat sekarang sudah tersedia di apotek di hampir semua kota besar di Indonesia.Â
Tetap bertahan pada tingkat kepatuhan yang tinggi ini membutuhkan disiplin pribadi yang tinggi, dan bantuan agar selalu ingat minum obat. Beberapa orang memakai jam weker. Yang lain menyetel alarm pada HPÂnya. Tetapi yang paling penting adalah dukungan orang yang dekat dengan kita . Kita harus cari anggota keluarga, teman atau orang lain yang siap mengingatkan kita pada waktu kita harus minum obat. Ini dapat seseorang dalam rumah kita, atau mungkin ada teman yang siap mengingatkan kita melalui telepon, atau pun dengan SMS.Â
Jika kita ragu apakah kita dapat mencapai tingkat kepatuhan itu, maka kita sebaiknya bicara dengan dokter tentang cara lain untuk membantu kita selalu patuh pada jadwal pengobatan.Â
[image:19.841.56.360.50.539.2]Yang tidak kalah penting adalah hubungan baik dengan dokter.  Tata laksa na efek samping dan toksisitas ARV ART bukan pengobatan yang menyembuhkan. ART dapat menekan 1. Mual dan muntah
jumlah virus sehingga tidak menimbulkan penyakit. Tetapi virus hanyaÂ
Penyebab: ditekan selama kita meminum ARV secara teratur. Jika kita berhentiÂ
•  Hampir semua ARV memakainya, penyakit akan mulai muncul lagi. Jadi sekali kita mulaiÂ
memakai ART, kita seharusnya memakainya terus menerus seumur • Infeksi OportunistikÂ
hidup agar kita tetap sehat. • KehamilanÂ
Jika mual: Dampak pada Hidup
•  Hindari mencium bau yang tajamÂ
"
Kita sebaiknya juga mempertimbangkan dampak ART pada kehidupanÂ
• Beristirahatlah sambil duduk atau tidur dengan miring kita . Beberapa tahun yang lalu, penggunaan ART berarti kita harusÂ
•  Jika mual terasa tambah parah, tarik nafas secara perla han dan dalam menelan lebih dari 20 pil per hari . Sekarang ART jauh lebih mudah.Â
• Tutup mata dan kendurkan perut. Kain basah yang diletakkan di dahi Namun kita masih harus menelan sedikitnya satu pil setiap 12 jam; kitaÂ
juga bisa membantu meredakannya tidak boleh lupa atau terlambat minum obat. Setiap hari dan untukÂ
seumur hidup . Beberapa pil mungkin harus diminum dengan perutÂ
kosong, sedangkan yang lain harus diminum pada Jika muntah, dapat mengkonsumsi :Â
waktu makan . Ada jenis obat yang harus disimpan •  Makanan kering seperti nasi, roti bakar dalam lemari es. Ada yang harus diminum setiap dan biskuit sereal Â
delapan atau 12 jam , dan tidak boleh diminum  • Makanan dingin yang tidak berbau tajam terlambat. Beberapa orang menganggap bahwaÂ
misalnya es krim, susu sapi kental dan hal ini berdampak negatif pad a kehidupanÂ
-buahÂbuahan air, air sop, cairan elektrolit hidupnya menjadi dikuasai oleh ART.Â
dan bungkahan es. Â
Apakah kita siap menerima ini? Mungkin Â
ï½¾ï¼
roÂ..
sebaiknya kita membahas ini dengan seseorang  Hubungi petugas kesehatan terlatih jika : -yang dekat pada kita, -yang dapat mengingatkan •  Mual berlangsung lebih dari 2 mingguÂkita. Jika kita sering bepergian, kita juga harusÂ
•  Lidah terasa kering mempertimbangkan bagaimana kita bisaÂ
•  Muntah berlangsung lebih dari 1 hari merencanakan dan mengatur obat waktu kitaÂ
jauh dari rumah. • Air seni yang keluar berjumlah sedikitÂ
•  Bagian putih mata menjadi kuningÂ
•  Muntah disertai darah, tampak seperti serbuk kopi dan berbau seperti kotoran diareÂ
•  Disertai dengan sakit perut yang parahÂ
2 . Diare
Penyebab:Â
tJ.. Â)Â
==iifl=
• A.V Imis. IORinavir!ri!onavir. ddl. abacavir)Â
tJ
セセi]N
·
7=-•  Infeksi oportunistik (mis. kriptosporidium, CMV, giardia, salmonela, shigela)Â
•  Penggunaan antibiotik •  Salah makanÂ
Untuk membantu mengatasi diare di rumah:Â
[オ
Gセ ィï¼
tÂ
ï½¾ï¼
ェ セIï¼
G ャセセセï¼
_
セO
J
HLセï¼
ï½¾ï¼
(Ât
Z.
,Â
_____Â \Â
=ÂÂ=Â-•  ODHA harus minum sese ring mungkin dan dalam jumlah kecil (air, nasi sup, bubur) tapi tidak boleh makan makanan mentah.Â
•  Pastikan jumlah cairan yang diminum adalah sebanyak mungkin. •  Harus dihindari minuman yang sangat manis, alkohol dan kopi. •  Setelah mengalami diare, minum oralit. Ini bisa diperoleh di apotekÂ
atau dibuat sendiri dengan mencampur delapan sendok kecil gula dan setengah sendok kecil garam dengan satu liter airÂ
•  Jika air kencing berwarna kuning gelap atau tidak bisa buang air kecil setiap empat jam, minumlah banyak air untuk menghindari dehidrasi .Â
Pemeliharaan daerah rektum (sekitar dubur):Â
•  Setelah selesai buang air besar, bersihkan daerah dubur dengan tisu toilet.Â
•  Cuci daerah sekitar dubur dengan sabun dan air.Â
•  Jika terasa nyeri ketika buang air besar, gunakan jelly berminyak sekitar daerah dubur.Â
Hubungi petugas kesehatan terlatih untuk keadaan berikut: •  Darah di kotoranÂ
•  Diare berlangsung lebih dari 5 hari •  Jika anda menjadi lebih lemahÂ
•  Jika terdapat perlukaan di sekitar daerah duburÂ
12
I
Pengobatan HtV unluk OOHA dan KomunilasKriteria untuk mulai ART
Kemenkes sudah menetapkan kriteria untuk mulai ART pada ODHA dewasa sebagaimana berikut:Â
a. Tidak tersedia pemeriksaan CD4.
Dalam hal tidak tersedia pemeriksaan (D4 , maka penentuan mulai terapi ARV adalah didasarkan pada penilaian klinis (stadium 3 atau 4) b. Tersedia pemeriksaan CD4
Rekomendasi:Â
•  Mulai terapi ARV pada semua pasien dengan jumlah (D4 <3 50Â
sell
mm3 tanpa memandang stadium klinisnyaÂ
•  ARV dianjurkan pada semua pasien dengan TB aktif, ibu hamil dan koinfeksi Hepatitis B tanpa memandang jumlah CD4.Â
Permenkes No 21 Tahun 2013 dan Surat Edaran Menkes No 129 tahun 2013
Sesuai dengan Permenkes no. 21 tahun 2013 dan Surat Edaran Menkes no. 129 tahun 2013, maka terapi ARV juga dapat diberikan berapapun jumlah CD4 kepada:Â
•  Ibu hamil HIV (+)Â
•  Pasien dengan koinfeksi HIVÂTB •  Pasien koinfeksi HepatitisÂHIVÂ
•  Kelompok populasi berisiko tinggi yang HIV (+) : » Wanita Pekerja Seks (WPS)Â
» Lelaki Seks dengan Lelaki (LSL) , baik Gay, Waria dan LSL lain » Pengguna Napza Suntik (Penasun)Â
•  ODHA yang pasangan tetapnya memiliki status HIV (Â) (pasangan serodiskordan).Â
Apakah Kita Siap Mulai ART?
Persyaratan yang paling penting untuk mulai ART adalah kesiapan kita. Ada banyak bukti bahwa ART akan lebih berhasil jika kita mempunyai banyak informasi tentang obat ARV dan efek sampingnya, dan tersedianya jaringan dukungan untuk membantu kita agar patuh pada pengobatan.Â
Gejala klinls
Keputusan tentang kapan memulai ART biasanya didasari keadaan klinis kita. Kita sebaiknya diperiksa secara berkala oleh dokter yang berpengalaman dalam pengobatan HIV. Dia akan menilai kita berdasarkan riwayat infeksi oportunistik dan penyakit yang berhubungan dengan HIV yang lain di daerah kita .Â
Dengan informasi ini, dia akan menentukan kita sampai ke stadium penyakit HIV yang mana .Â
Kemenkes menetapkan empat stadium penyakit HIV, yaitu : •  Stadium 1: Tanpa gejalaÂ
•  Stadium 2: Penyakit ringan • Stadium 3: Penyakit sedang •  Stadium 4 : Penyakit beratÂ
Jum lah CD4
Jumlah CD4 merupakan salah satu petunjuk penting untuk menentukan kapan harus mulai ART. ART sebaiknya dimulai sebelum jumlah CD4 turun di bawah 350. Perlu diingat bahwa, walaupun jumlah CD4 biasanya menurun kurang lebih rataÂrata 50Â60 sel per tahun , kadang kala jumlah ini dapat merosot lebih cepat. Lagi pula , jumlah CD4 dapat naikÂturun; cara mengukur jumlah CD4 tidak begitu persis, dan ada perbedaan antara laboratorium yang mengukurnya, dan dengan waktu (pag i, siang, sore) pengambilan darah . Jumlah CD4 juga akan berubah tergantung pada kesehatan umum kita dan beberapa masalah lain .Â
Oleh karena itu, j ika kita memakai jumlah CD4 sebagai patokan, maka penting untuk memantau jumlah CD4 setiap enam bulan dan memperhatikan kecenderungan penurunan jumlah CD4, bukan angka saja.Â
4 1 Pengobatan HIV un tuk OOHA dan Komunitas
3. Sakit kepala
Penyebab:Â
•  Umum untuk semua ARVÂ
•  Infeksi oportunistik (mis. meningitis kriptokokus)Â
Untuk nyeri kepala ringan:Â
•  Dapat berupa sakit kepala yang tegang yang biasanya timbul jika terdapat demam.Â
•  Pijatan pada kulit kepala dapat membantu menguranginya . •  Bantulah orang sakit untuk dapat beristirahat dan santai.Â
•  Berikan parasetamol (500Â1000mg setiap 4Â6 jam), atau aspirin (500mg per tablet) atau ibuprofen (400 mg per tablet) pad a malam hari. •  Parasetamol jangan berikan lebih dari 4.000 mg per hari.Â
Hubungi petugas kesehatan terlatih jika :Â
•  Sakit kepala menetap lebih dari 24 jam, meskipun sudah minum obat anti sakit kepalaÂ
•  Gangguan penglihatan , timbul muntah •  Bicara cadelÂ
•  Nyeri di Ie her dan/atau kaku kuduk •  Kelemahan di satu sisi tubuhÂ
•  Perubahan tingkah laku atau konsentrasiÂ
4. Masalah Kulit
Penyebab:Â
•  ARV (misalnva nevirapine, efavirenz , abacavirl •  Interaksi antara sistem kekebalan dan HIV •  Infeksi (misalnya bakteri , virus, dan jamur) •  AlergiÂ
Kulit gatal
Kulit yang gatal dapat disebabkan oleh infeksi atau reaksi tubuh terhadap pengobatan yang sedang digunakan . Kulit gatal sering dikaitkan dengan ruam kulit.Â
Beberapa hal berikut ini dapat digunakan untuk mengurangi rasa gatal : •  Usahakan kulit dalam keadaan sejuk atau dengan mengipasinya. •  Hindarilah penggunaan air hangat pada kulitÂ
•  Hindarilah menggaruk, yang dapat menyebabkan kulit menjadi lebih gatal dan kadangÂkadang infeksiÂ
•  Gunakan lotion (seperti Calamine)Â
•  Daun teh yang direndam dalam air panas juga cukup baik untuk gatal. Hubungi petugas kesehatan terlatih jika kulit gatal tidak menghilang dalam beberapa hari . Atau jika timbullepuh atau kulit mengelupas, atau jika masalah menjadi meluas dan berlanjut ke mata dan selaput lendir.Â
Ruam dialami oleh 20% pengguna nevi rapine (2 % pengguna nevirapine mengalami sindrom Stevens Johnson), nevirapine harus dimulai 1 kali sehari pada 2 minggu pertama .Â
Ruam berat akibat abacavir (sind rom Stevens Johnson) terjadi pada 5% pengguna.Â
5. Anemia
Penyebab:Â
•  ARV (umumnya AZT atau ZidovudinelÂ
•  Infeksi oportunistik (misalnya Mycobacterium Avium Complex) •  HIV (jarang terjadi jika jumlah CD4 di atas 200)Â
•  MalariaÂ
Anemia dapat menyebabkan kelelahan dan penurunan konsentrasi , sesak napas, pusing, pucat, dan jantung berdebarÂdebar.Â
Anemia dapat dicegah dengan tes darah (tes Hemoglobin) secara berkala dan dengan substitusi AZT dengan TDF. Hubungi dokter jika mengalami gejala yang terkait anemia di atas .Â
6.DemamÂ
Penyebab :Â
•  Umum untuk semua ARV •  Sindrom pulih imunÂ
•  Infeksi oportunistik (misalnya TB) •  Penyakit lain (misalnya malaria, dll)Â
14
I
Pengobatan HIV untuk OOHA da n Komunitas2. Meningkatkan jumlah sel CD4
» Sel CD4 adalah sel dalam sistem kekebalan tubuh yang melawan infeksi. Pada orang HIVÂnegatif, jumlah CD4 biasanya antara 500 sampai 1.500 . Setelah terinfeksi HIV, jumlah CD4 cenderung berangsur-angsur menurun . Bila jumlah CD4 turun di bawah 200, maka kita lebih mudah terkena infeksi oportunistik, misalnya PCP (pneumonia) atau tokso (toksoplasma)Â
» Jika kita memakai ART maka diharapkan jumlah sel CD4 akan naik lagi sehingga dapat dipertahankan dalam jumlah yang lebih tinggiÂ
3. Mengurangi jumlah virus dalam darah
»  HIV sangat cepat menggandakan diri. Oleh karena itu, jumlah virus dalam darah dapat menjadi tinggi. Semakin banyak virus, semakin cepat perjalanan infeksi HIV. ART dapat menghambat penggandaan HI V.. sehingga jumlah virus dalam darah kita tidak dapat diukur. Ini disebut sebagai tingkat tidak dideteksiÂ
» Setelah kita mulai ART, jumlah virus dalam darah akan turun secara drastis. Setelah beberapa bulan diha rapkan virus dalam darah menjadi tidak terdeteksiÂ
4. Merasa lebih baik
» Kita akan merasa jauh lebih sehat secara fisik beberapa mingguÂ
setelah kita mulai ART. Nafsu makan akan muncul kembali dan berat badan kita akan mulai naik. Kita merasa lebih enak dan nyamanÂ
» Walaupun begitu, tidak berarti kita tidak dapat menularkan ke orang lain. Kita harus tetap memakai kondom waktu berhubungan seks dan menghindari memakai jarum suntik secara bergantian jika kita memakai narkoba suntikanÂ
Hasilnya, semakin banyak ODHA mempertimbang kan apakah sebaiknya mula i memakai ART, dan jika begitu, kapan sebaiknya pengobatan dimulai? Buku ini akan coba membantu kita mengambil keputusan tersebut.Â
HIV melumpuhkan sistem kekebalan tubuh kita . Sistem ini diperlukan untuk melawan dan mengatasi infeksi yang menyerang tubuh kita. HIV terutama menyerang sel CD4 dalam sistem kekebalan tubuh. HIV 'membajak' sel CD4 ini dan memakainya sebagai pabrik untuk membuat virus baru dalam jumlah besar. Virus yang baru ini kemudian menyerang sel CD4 lain, dan semakin lama jumlah sel CD4 yang sehat semakin berkurang.Â
Sistem kekebalan tubuh kita dirusak sehingga tubuh kita tidak mampu lagi melawan infeksi.Â
Obat antiretroviral (ARV) membantu kita dengan menghambat proses pembuatan HIV dalam sel CD4, dengan demikian mengurangi jumlah virus yang tersedia untuk menularkan sel CD4 baru. Akibatnya sistem kekebalan tubuh kita dilindungi dari kerusakan dan mulai pulih kembali, seperti ditunjukkan oleh peningkatan dalam jumlah sel CD4 kita .Â
Ada beberapa manfaat yang didapat dari memakai ART, antara lain :Â
1. Menghambat perjalanan penya l<it HIV
»  Untukorangyang belum mempunyai gejalaAIDS, ARTakan mengurangiÂ
kemungkinan menjadi sa kitÂ
»  orang dengan gejala AIDS, memakai ART biasanya mengurangi atauÂ
menghilangkan gejala tersebut. ART juga mengurangi kemungkinan gejala tersebut timbul di masa depanÂ
2 1 Pengobatan HIV un tuk ODHA dan Komunitas
Demam (su hu t ubu h yang ti nggi) bukanlah suatu p en ya kitÂ
t et3pi
merupakan tanda bahwa telah terjadi sesuatu yang salah di dalam tubuh dan dapat menunjukkan satu dari berbagai macam penyakit. Pada ODHA, demam sering datang dan pergi.Â
Cara menurunkan demamÂ
•  Hindari menggunakan baju atau selimut yang tidak perlu.Â
•  Mandi dengan air sejuk atau basahkan kulit dan biarkan kering sendiri (tanpa dilap dengan handuk) .Â
•  Jika air kencing berwarna kuning gelap atau tidak dapat buang air setiap empat jam, minum banyak air untuk menghindari dehidrasi.Â
•  Berikan parasetamol 500 mg tablet: 2 tablet setiap 4 jam tetapi tidak boleh lebih dari 8 tablet per hari.Â
Hubungi petugas kesehatan terlatih jika :Â
•  Curiga terhadap malaria (riwayat demam, tanpa ruam kulit yang baru, penyakit malaria sedang menyerang daerah Anda tinggal, tidak ada penyebab jelas lainnya)Â
•  Demam menetap lebih dari 7 hariÂ
•  Demam diikuti oleh batuk, berat badan menurun, kuduk kaku, selaput putih mata berwarna kuning, diare, bernapas cepat dan terengah-engah, radang pada kulit, muntahÂ
•  Orang sakit tersebut sedang hamil atauÂ