Buku Saku Pengobatan Hiv untuk Odha dan Komunitas (2014)

-ｾ＠

Referensi

1.   Pengobatan untuk AIDS:  Ingin Mulai?  Yayasan  Spiritia.  2.   Perawatan  AIDS  di  Luar Rumah  Sa kit.  Yayasan  Spiritia. 

3.   Caregiver Booklet Symptom Management and  End  Life  Care:  A guide  for caregiver. WHO . Mei 2006 . 

4.   A Guide for Patients,  Family Members and  Community Caregivers:  Caregiver Booklet. WHO. 

KATA-PENGANTAR

Tahun  2103  Kementerian  Kesehatan  meluncurkan  inisiatif  penggunaan  ARV  untuk  Pengobatan  dan  Pencegahan  atau  dikenal  dengan  SUFA  (Strategic  Use  of ART),  yang  bertujuan  meningkatkan  cakupan  tes  HIV,  meningkatkan cakupan  ART  serta  meningkatkan retensi terhadap ART.  ART  merupakan  salah  satu  upaya  dalam  mengurangi  laju  penularan  di  masyarakat. Dampak tersebut akan terwujud jika dapat menjangkau 80%  ODHA  yang  memerlukan  ART.  Idealnya  semua  ODHA  yang  memenuh i  syarat terapi ARV  (ART)  menjalankan  pengobatan. 

Pada  saat  sekarang kesenjangan  pemberian ART  ini  masih  tinggi  dengan  berbagai  alasan  dan  salah  satunya  karena  masih  kurangnya  informasi  yang  benar  tentang  terapi  ARV.  Berdasarkan  estimasi  tahun  2012,  sebanyak  178.631  ODHA  memerlukan  ART,  namun  hanya  139.623 yang  masuk  perawatan  HIV  dan  diantaranya  hanya  95 .949  yang  memenuhi  syarat  mendapatkan  ART.  Dari  mereka  yang  memenuhi  syarat  ternyata  hanya  71.760 yang  pernah  menerima ART  dan  hanya  37.166 orang yang  masih  bertahan  mendapatkan ART. 

Oleh  karena  itu  buku  ini  disusun  bersama  Kementerian  Kesehatan  bersama­sama  KPAN  dan  komunitas dengan  tujuan  menjelaskan  semua  aspek penting terkait terapi antriretroviral (ART).  Cocok dibaca  bagi yang  baru  terdiagnosa  HIV (+), bagi  yang  ingin  memulai  pengobatan  serta  mereka yang sudah  menjalankan ART. 

Terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu  penyusunan  buku  saku  ini,  semoga  buku  ini  bermanfaat  dalam  meningkatkan  kesehatan  masyarakat Indonesia. 

Jakarta, Oktober 2014  Direktur PPML, 

dr. Siamet, I'ii'IHP  NIP  196304081990111001 

Pengobatan HIV untuk OOHA dan Kom unitas

I

DAFTAR-ItOHTRIBUTOR

Caroline Thomas  Bayu  Prajanto 

Maulana Aries Setyawan  Rika  Loretta 

Harry Prabowo  Putri Sindi 

Suhendro Sugiharto  Aldo 

Glenn  Nunuhitu  Siamet Riyadi 

KEMENTER IAN KESEHATAN

Dr. Siti  Nadia Tramizi,  M.  Epid  Dr.  Endang  Budi  Hastuti  Dr.  Indri Sukmaputri 

KPAN

Set yo Warsono 

WHO

Dr.  Janto  Lingga , SpP  Yoana  Anandita 

UNAIDS

Elis  Widen 

Sepuluh Tips untuk Memakai ART

1.   Carilah  dokter  yang  kita  anggap  paling  coeok.  Bersikaplah  jujur  dengan  dokter  dan  jika  ada  masalah  dengan  obat  atau  kepatuhan,  maka  kita  sebaiknya  membiearakan  permasalahan  seeara  terus terang. 

2.   Periksakan  diri  ke  dokter sedikitnya  setiap  enam  bulan  sekali.  Bisa  lebih  sering  jika  ada  masalah,  atau  kita  mengalami  efek  samping dari  pengobatan. 

3.   Belajar mengenai HIV dan  pengobatannya.  Kita  juga akan  lebih  memahami apa  yang dibiearakan  oleh dokter. 

4.   Minum  obat sesuai  dengan jadwal  harian.  Jangan  mengurangi  dosis  dengan  alasan  ada  efek  samping.  Jika  kita  tidak sanggup  berdisiplin,  maka  sebaiknya  kita  berhenti  minum  semua  obat  dan mulai  lagi  setelah  kita  siap. 

5.   Memperoleh  kotak  obat dengan  tujuh  ruang  keeil:  satu  untuk  setiap hari dalam satu  minggu. 

6.   Minta  bantuan  dari  seseorang  dalam  keluarga  atau  teman  dekat agar mengingatkan kita  waktu harus minum obat.  7.   Jangan  sampai kehabisan obat. Jaga  agar selalu ada  persediaan 

obat untuk sedikitnya satu  minggu. Hubungi dokter seeepatnya  jika  hanya tinggal eukup untuk satu  minggu . 

8.   Selalu membawa persediaan obat seeukupnya waktu bepergian.  Jangan  memasukkan  obat  ke  dalam  koper jika  naik  pesawat -karena  ada  kemungkinan bagasi salah  terkirim  atau  hilang.  9.   Sebelum  meminum  obat  apa  pun,  baik  obat  resep  maupun 

tanpa  resep,  pastikan  bahwa  obat  tersebut  tidak  berinteraksi  dengan obat antiretroviralnya. 

10.   Ingat: tidak ada  harapan tanpa  perjuangan ... 

Paduan ART Lini Kedua

­ ­ ­ ­

ＭＭ］ｦｾ＠

-

PENGHARGAAN

Tabel 5.  Paduan ART  Lini  Kedua  berdasarkan  Populasi Sasaran 

Kami  memberikan  penghargaan  WHO  dan  UNAIDS  yang  memberikan  bantuan  teknis .  Kepada  GWL­INA  yang  telah  mengkoordinasikan  pertemuan dan  kegiatan  di  lapangan  untuk mendapatkan  masukan  dari  lapangan.  Juga  kepada  Yayasan  Spiritia,  Indonesia  AIDS  Coalition  (lAC),  Ikatan  Perempuan  Positif  Indonesia  (IPPI),  Organisasi  Perubahan  Sosial  Indonesia (OPSI),  Persaudaraan Korban  Napza Indonesia (PKNI), Jaringan  Aksi  Perubahan  Indonesia  (JAPI),  CHAI  dan  Perkumpulan  Keluarga  Berencana  Indonesia  (PKBI)  yang  terlibat  dalam  memberikan  masukan  dan  perbaikan  dalam penyusunan  buku  ini. 

Dianjurkan menggunakan paduan OAT tanpa rifampisin . Jika rifampisin pe rlu diberikan maka pllihan lain adalah menggunakan LPV/r dengan dosis 800mg/ 200mg dua kali sehari)

AZT +

TDF + 3TC atau

FTC

+

LPV/r  ODHA dewasa dan 

remaja  (termasuk  perempuan hamil) 

ODHA dengan  koinfeksi  HIV­TB 

ODHA dengan  koinfeksi  HIV­HBV 

Jika  menggunakan  d4T atau  AZT  pada  paduan lini  pertama  Jika  menggunakan  TDF  pada  paduan  lini  pertama 

TDF + 3TC atau FTC

+

LPV/r 

+ 

3TC + LPV/ r

Catatan:

Dosis  LPV/r  (Lopinavir/ritonavir): 400mg/l00mg 2 x sehari 

DAFTARlSIILAH DAN SINGKATAN

3TC  AIDS  ART  ARV  AZT  CD4  CMV  EFV  FDC  FTC  GWL­INA:  HAART  Hb  HIV  lAC  10  IPPI  IPT  JAPI  KPAN  LPV/r  LSL  MAC  NVP  OAT  ODHA  OPSI  PCP  Penasun  PKBI  PMO  PKNI  PMS  PPIA  SGPT  SUFA  TB  TDF  UNAIDS  VL  WHO  WPS  Lamivudine  Acquired immuno deficiency syndrome  Antiretroviral Therapy Antiretrovi ra I 

Azidothymidine (juga  dikenal  zidovudine)  CD4+ T Lymphocyte 

Cytomegalovirus/ Infeksi sitomegalovirus Efavirenz 

Fixed  Dose  Combination  Emtricitabine 

Jaringan  Gay Waria dan  Lelaki  Seks  Lelaki  Indonesia  Highly Active Antiretroviral Therapy  Hemoglobin  Human Immunodeficiency Virus  Indonesia AIDS  Coalition  Infeksi Oportunistik (Infeksi yang terjadi karena kelemahan pertahanan  kekebalan tubuh)  Ikatan  Perempuan Positif Indonesia  Isoniazid  preventive therapy  Jaringan Aksi  Perubahan  Indonesia  Komisi  Penanggulangan AIDS  Indonesia  Lopinavir/ritonavir

Lelaki  Seks  Lelaki  M.  avium complex Nevirapine 

Obat Anti Tuberkulosis  Orang Dengan  HIV/AIDS 

Organisasi  Perubahan  Sosial  Indonesia 

Pneumocystis carinii pneumonia/ Pneumonia pneumosistis  jiroveci  Pengguna  Napza  Suntik 

Perkumpulan Keluarga  Berencana Indonesia  Pengawas Menelan Obat 

Persaudaraan  Korban  Napza  Indonesia  Penyakit Menular Seksual 

Pencegahan  Penularan  HIV dari  Ibu  ke  Anak  Serum glutamic pyruvic transaminase  Strategic Use  of ART  Tuberculosis  Tenovofir disoproxil fumarate  The Joint United Nations Programme on  HIV and AIDS  Viral  Load  World  Health Organization  Wanita  Pekerja  Seks 

Bagan 1. Bagan  Alur Tatalaksana  Bila  Ada  Kecurigaan Gagal  Terapi 

Suspek kegagalan klinis atau imunologis

ｾ＠

Tes viral load

ｾ＠

VL>1000 

copieslml

+ 

lntervensi untuk kepatuhan

l  

Ulangi VL (3-6 bulan)

+ 

t 

ｖｌｾｬ＠ 000  VL>1000 

copies Iml copies Iml

+ 

+  

Tidak diganti dengan lini Ganti dengan lini kedua kedua

I 

Viral  load  yang  menjadi terdeteksi  kembali  atau  jumlah  CD4  yang  turun  merupakan  tanda  bahwa  terapi  tidak  bekerja  seperti  yang  diharapkan . 

Gagal Pengobatan

Timbulnya keadaan stad ium 4  Gagal  Klinis 

yang baru atau kambuh 

•  Jumlah CD4  menurun  ke  jumlah  sebelum terapi atau 

•  Penurunan jumlah CD4  50%   Gagallmunologis  dari  nilai puncak dgn terapi  

(jika  tahu) atau  

•  Jumlah CD4 terus menerus  kurang dari 100 sel/mm3 

Gagal Virologis  Viral  load >1.000 copies/ ml 

18 I Pengobalan HIV unluk OOHA dan Komunitas

Ini  mungkin terjadi karena  kita cenderung lupa  minum obat ­ hanya  kita  yang  tahu  persis  mengena i kepatuhan  kita . Bila  ini  alasannya,  maka  kita  dengan  dokter harus  mencari cara  untuk meningkatkan  kepatuhan  kita .  Jika  tidak ada  perbaikan , maka  kita  mungkin harus mengganti kombinasi  obat,  karena  virus  dalam  tubuh  kita  telah  resistan  terhadap  kombinas i  yang  kita  pakai.  Jika  tidak  mungkin  mengukur viral  load,  ma ka jumlah  CD4 dapat menjadi petunjuk keberhasilan terap i. Jika ada kecenderungan  jumlah  CD4  mulai  menu run,  ini  merupakan  petunjuk  kegagalan  terapi.  Biasanya  viral  load  leb ih  cepat  menunjukkan  kegagalan  terapi ,  tetapi  jumlah CD4  masih dapat dipakai  untuk pemantauan. 

Bila  tes  CD4  tidak  dapat  dilakukan,  maka  pemantauan  ART  tergantung  pada  gejala  klinis  dan  pemantauan  berat  badan.  Jika  berat  badan  menurun  tanpa  alasan  yang  jela s,  ini  mungkin  menunjukkan  kegagalan  terapi. Kambuhnya gejala klini s tertentu seperti kandidiasis menunjukkan  bahwa  terapi  tidak  bekerja  dengan  baik.  Namun  jika  ini  terjadi  dalam  beberapa  minggu  setelah  kita  mulai  ART,  apalagi  bila  jumlah  CD4  kita  sangat  rendah  waktu  kita  mulai terapi,  hal  ini  kemungkinan  disebabkan  pulihnya  kembali sistem kekebalan  kita . 

Tabel4. Kriteria gagal  pengobatan ARV 

Kata  Pengantar ... .... ... ... ... ... ... .... .. ... ... ... .. .... .. ... ... .. .... .. .  

Daftar Kontributor ... ... ... ... ... ... .. .. ... .... ... ... ... ...  ii  

Penghargaan  ... .. , .... ... ... .. ... .. .... .. .. ... .. ... .. ... ... ... ... .. ... ....  iii  

Daftar istilah  dan singkatan  .. .. ... .... .. ... ... .. ... ... ... .. .. .. ... .. ... ...  iv  

Daftar lsi  .. .. ... ... .... ... .... ... .... .. .... .... ... .. ... .... ...  v  

Latar Belakang ... .. .... .... ... .... .. ... ... .. ... ... ...  1  

Apakah  Pengobatan  AIDS  itu? .. .. .. ... .. ... .. .. .. ... ... ... .... .  5  

Bagaimana Terap i Itu  Bekerja?  ... ... ... ... ... .. ... ...  6  

Apakah  Manfaat ART?  .... ... .... ... ... ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... ...  7  

Apakah  Indikasi untuk Memulai ART?  ... ... ... .... .. .. .... .. ... .... ..  8  

Gejala  kl inis  .. .. ... .... ... ... .... ... ... ... .. ... ... ... .. .. .... ...  8  

Jumlah CD4  ... ... ... ... ... ... ... .. ... .. ... ... .  9  

Kriteria  untuk mulai ART  ... ... .... .... ... ... ... ... ...  9  

Permenkes  No 21  Tahun  2013 dan  Surat Edaran  Menkes No 129   tahun  2013  ... .. .. ... ... .... .. ... ... ... ... .. ... ...  10  

Apakah  Kita  Siap  Mulai ART?  ... ... ... ... .. ... ... ... .. ...  10  

Dampak pada  Hidup ... ... ... ... .... ... ... .... ... .. .. .... ....  11  

Kepatuhan  dan  resistansi  .. ... ... ... .. ... .. ... ... .. .. .. ... ... .. ....  11  

Efek  samp ing  ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... .. .. .  13  

Mulai dengan Kombinasi  Apa?  .. .. ... ... .... ... .. ... ... ... .. ... ....  13  

Setelah  Mulai ART  .. ... .. ... ... ... ... ... .. ... ... ... ....  16  

Pemantauan efek samping .... ... ... ... ... .. ... .. ... ... .. ...  16  

Tatalaksana  efek samping dan toksisitas ARV  ... ... .  18  

1. Mual dan  muntah .. ... ... .... ... ... ... .. ... .. ... ... ...  18  

2.  Diare  ... ... .. ... ... ... ... .... .. .... ... ... ... .... ... ... ... ....  19  

3.  Sakit kepala  ... ... .. .. ... .. .. ... .... .... ... ... ... ... ... ... ... ...  20  

4.  Masalah Kulit ... .. ... ... .... ... ... .. .... ... .. ... ...  21  

6. Demam ... .. ... .. ... ... .. ... .... .. ... .. ... .. ... .. ... .. ... .. .. ...  22  

7.Sulit Tidur ... ... .... ... .. ... .. .... .... .... ... .. ... .. .. .... ...  23  

Dampak terapi  ... ... ... .. .. .... .. ... ... .. .. ... .... ... ... ...  24  

Baga imana  kita  tahu bila  ART  tidak bermanfaat lagi?  ... .. ... ... ..  26  

Paduan  ART  Lini  Kedua  .... .. ... ... ... .. ... .... .... .... .... .. .  29  

Sepuluh Tips  untuk Memaka i ART  .... .... ... .. .. ... ... .. ... ... .... ...  30  

Referensi  ... .. .... .... .. ... .... .... .. .. .. ... ... .. .... ... ... ... ..  31  

vi 

I

Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunitas

Tabel 3.  ladwal pemantauan  klinis dan  laboratoris yang dianjurkan  selama pemberian paduan ARV  Lini  Pertama 

C N  o:t

N  o:t co 

....

_N

Jika

11.1 11.1  11.1  _{11.1 11.1 '3}

"' 

..x  ..x  ..x 

Evaluasi

Evaluasi  klinis   Berat badan  

Penggunaan obat lain   Cek kepatuhan  

pengobatan  (adherence)  Laboratorium

Jumlah CD4  Kadar  Hb  (aj  SGPT  Kreatinin  [bj 

Viral  load (PCR­RNA)(cj 

Keterangan:

...x  ..x  .0

::s ::s ::s ::s ::s It)

110 110 110 ₁₁₀

110 110 110 ₁₁₀

gg

C.

C  C 

.s

_{c  c} III

'J:;  11.1

ｾ

ｾ＠ ｾ＠

ｾ＠ ｾ＠

_III 

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

-v

v

v

V  'I  V 

v

• • r.

- - - -

v

diperlukan (tergantung

gejala)

v

v

[a]  Bagi  pasien  yang  mendapat  AZT:  perlu  di  periksa  kadar  hemoglobin  sebelum terapi  AZT  dan  pada  minggu  ke  4, 8 dan  12,  dan  bila  diperlukan  (misal  ada  tanda  dan  gejala  anemia  atau  adanya  obat  lain  yang  bisa  menyebabkan anemia). 

[b]  Pasien  yang  mendapat TDF,  perlu  pemeriksaan  kreatinin  serum  pada  awal,  dan  setiap  3  bulan  pada  tahun  pertama  kemudian jika  stabil  dapat  dilakukan setiap 6 bulan. 

[c]  Pengukuran  viral  load  (HIV  RNA)  tidak  dianjurkan  sebagai  kriteria  untuk  memulai  terapi  ARV,  tetapi  dapat  dipakai  sebagai  data  dasar  dan  selanjutnya,  bila  tersedia,  dapat  digunakan  untuk  memantau  respon  pengobatan .  Dapat  dipertimbangkan  sebagai  diagnosis  dini  adanya  kegagalan terapi atau menilai adanya  ketidaksesuaian antara hasil CD4 dan  keadaan  klinis dari pasien yang diduga mengalami kegagalan terapi ARV. 

Hubungi  petugas kesehat an  terlatih j ika : 

•  Cemas dan  mimpi buruk terkait dengan  ra sa nyeri 

•   Jika  dengan  ART  dan  gejala  ini  berlangsung lebih  dari  2  minggu  sejak  memulai  pengobatan dengan ARV. 

Pasti  kita  dan  do kter ingin  mengetahui  keberhasilan  terapi.  Cara  terbaik  untuk  melakukan  ini  ialah  memantau  keadaan  klinis  kita.  Tanda  terbaik  adalah  peningkatan  berat  badan  yang  dipantau  dan  dicatat  secara  teratur  dan  berkala.  Juga  penurunan  infeksi  oportunistik  adalah  tanda  jelas  keberhasilan  terapi.  Sebagai  tambahan  ada  manfaat  jika  bisa  memantau jumlah CD4 atau  limfosit total secara  berkala, serta viral load,  jika  memungkinkan.  Namun  ART  dapat  dipantau  secara  efektif  tanpa  sarana tes ini. Tujuan  utama ART adalah untuk menurunkan jumlah virus  dalam  darah  sampai  di bawah jumlah yang dapat dideteksi oleh  tes viral  load . Biasanya  tingkat yang tidak terdeteksi  ini akan  dicapai dalam 16-30 minggu . 

Pada  waktu  yang  sama ,  jumlah  CD4  akan  naik,  biasanya 200-300 . Jika  terapi  bekerja  baik,  viral  load  tetap  tidak  terdeteksi  dan  jumlah  CD4  meningkat  atau  stabil.  Jika  mungkin,  dokter  kita  ingin  memantau  viral  load  dan  jumlah  CD4  secara  berkala.  Jika  perbaikan  klinis  dengan  terapi  cukup  memuaskan,  sebaiknya  jumlah  CD4  diukur  setiap  enam  bulan  -harus  dicatat  bahwa  limfosit total  tidak  dapat dipakai  untuk memantau  terapi. Namun , jika do kter ragu  tentang kepatuhan  kita  pad a terapi , atau  kemajuan  klinis  tidak  memuaskan,  dokter mungkin akan  minta  agar tes  ini  lebih sering dilakukan dan disertai tes  viral  load jika  memungkinkan. 

161 Pe ngoba lan HIV unluk ODHA dan Komunilas

- - -

Ｍ］］ｾ

WAItBllAKANG

Terdapat  banyak  survei  yang  menunjukkan  bahwa  kebutuhan  utama  dari  orang  yang  hidup  dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  adalah  pengobatan .  Seperti  telah  kita  ketahui ,  sampai  saat  ini  belum  ada  obat  yang  dapat  menyembuhkan  HIV.  Tetapi  sekarang  ada  obat  baru  yang  dapat  memperpanjang  hidup  dan/atau  meningkatkan  mutu  hid up  ODHA .  Namun  kita  mungkin  juga  mendengar  bahwa  pengobatan  ini  sangat  mahal , sulit dipakai,  dan  tidak  mudah diperoleh.  Ada  efek  samping yang  cukup  berat.  Diperlukan  banyak tes  yang  mahal  dan  yang  tidak tersedia  secara  merata  di  Indonesia. 

Kita  tidak tahu  ke  mana  untuk mencari  informasi  yang  benar  mengenai  pengobatan  ini,  dan  siapa  yang  bisa  membantu  kita  mengambil  keputusan  apakah  kita  sebaiknya  mulai pengobatan te rse but. 

Buku  ini  ditulis untuk membantu menghadapi ma salah  ini . Sasaran  buku  ini  adalah  ODHA,  serta  pendampingnya  yang  akan  memegang  peranan  penting dalam  keberhasilan  pengobatan ini. 

Apakah Pengobatan AIDS itu?

Kita  sering  mendengar  bahwa  'AIDS  tidak  dapat  diobati.'  Ini  sebetulnya  sa lah!  Sekarang  sudah  ada  obat yang  dapat  menekan  jumlah  HIV,  virus  penyebab AIDS,  di tubuh kita . Dengan  penggunaan obat ini, ada  harapan  HIV tidak ditemukan  lagi  di  dalam  darah  kita , walaupun  masih  ada  virus  di tempat persembunyian lain  di  tubuh  kita . 

Tetapi,  agar  menjadi  paling  efektif,  kita  harus  memakai  sedikitnya  tiga  obat sekaligus, yang disebut sebagai kombinasi tiga obat. Kombinasi obat  ini  dikenal  sebagai  terapi antiretroviral atau  ART.  Terapi  ini  harus dipakai  terus­menerus agar tetap efektif.  ART tidak dapat memberantas HIV dari  seluruh  tubuh kita, jadi tidak dapat menyembuhkan kita  dari infeksi  HIV.  Sebelumnya,  ART  sangat mahal dan sulit diperoleh di  Indonesia.  Namun  sekarang,  ART  disediakan secara gratis oleh  pemerintah melalui  layanan  kesehatan  yang ditunjuk (RS  dan  Puskesmas),  dan  secara  teoretis setiap  orang dapat menjangkau ART  di  mana saja  di negara  ini. 

Hasilnya, semakin  banyak  ODHA  mempertimbangkan  apakah  sebaiknya  mulai  memakai  ART,  dan  jika  begitu,  kapan  sebaiknya  pengobatan  dimulai?  Buku  ini  akan  coba  membantu  kita  mengambil  keputusan  tersebut . 

Bagaimana Terapi Itu Bekerja?

HIV  melumpuhkan  si stem  kekebalan  tubuh  kita .  Sistem  in i  diperlukan  untuk  melawan  dan  mengatasi  infeksi  yang  menyerang  tubuh  kita.  HIV  terutama  menyerang  sel  CD4  dalam  sistem  kekebalan  tubuh.  HIV  'membajak' sel  CD4  ini dan  memakainya sebagai  pabrik untuk membuat  virus  baru  dalam jumlah besar. Virus yang  baru  ini  kemudian  menyerang  sel  CD4  lain,  dan  semakin  lama  jumlah  sel  CD4  yang  sehat  semakin  berkurang . 

Sistem  kekebalan  tubuh  kita  dirusak  sehingga  tubuh  kita  tidak  mampu  lagi  melawan infeksi. 

Obat  antiretroviral  (ARV)  membantu  kita  dengan  menghambat  proses  pembuatan  HIV  dalam  sel  CD4,  dengan  demikian  mengurangi  jumlah  virus  yang  tersedia  untuk  menularkan  sel  CD4  baru.  Akibatnya  sistem  kekebalan  tubuh  kita  dilindungi dari  kerusakan  dan  mulai  pulih  kembali ,  seperti ditunjukkan oleh  peningkatan dalam jumlah sel  CD4  kita . 

Apakah Manfaat ART?

Ada  beberapa  manfaat yang  didapat dari  memakai ART, antara  lain:  1. Menghambat pe rjalanan penyakit HIV

»  Untuk orangyang belum mempunyai gejala AIDS, ARTakan mengurangi  kemungkinan  menjadi sakit 

»  orang  dengan  gejala  AIDS,  memakai  ART  biasanya  mengurangi  atau  menghilangkan  gejala  tersebut.  ART  juga  mengurangi  kemungkinan  gejala  tersebut timbul di  masa  depan 

2 1 Pengobatan HIV untuk ODHA dan Komunitas

Demam  (suhu  tubuh  yang  tinggi)  bukanlah  suatu  penyakit  tetapi  merupakan tanda  bahwa telah terjadi sesuatu yang salah di dalam tubuh  dan  dapat  menunjukkan  satu  dari  berbagai  macam  penyakit.  Pada  ODHA,  demam sering datang dan  pergi . 

Cara  menurunkan demam 

•   Hindari menggunakan  baju atau  selimut yang tidak perlu . 

•   Mandi dengan air sejuk atau basahkan  kulit dan  biarkan kering sendiri  (tanpa dilap dengan  handuk). 

•   Jika  air  kencing  berwarna  kuning  gelap  atau  tidak  dapat  buang  air  setiap empat jam,  minum banyak air untuk menghindari  dehidrasi .  •   Berikan  parasetamol  SOD  mg tablet : 2 tablet setiap 4 jam tetapi tidak 

boleh  lebih dari 8 tablet per hari . 

Hubungi petugas kesehatan  terlatih jika: 

•   Curiga terhadap malaria (riwayat demam, tanpa ruam kulit yang baru ,  penyakit  malaria  sedang  menyerang  daerah  Anda  tinggal,  tidak  ada  penyebab jelas lainnya) 

•   Demam  menetap lebih dari 7 hari 

•   Demam diikuti oleh batuk, berat badan  menurun, kuduk kaku, selaput  putih  mata  berwarna  kuning,  diare,  bernapas  cepat  dan  terengah-engah,  radang pada  kulit, muntah 

•   Orang sakit tersebut sedang hamil atau  baru  saja  melahirkan 

7. Sulit Tidur

Penyebab : 

•   ART  (terkait gada  genggunaan efavirenz)  •   Depresi 

Pastikan  orang  sa kit  berada  di  lingkungan  yang  tenang  sehingga  mereka  bisa  tidur  nyenyak. Sediakan  minuman  yang  nyaman  di  malam  hari . Teh  kental,  kopi  atau  minuman  karbonasi  harus  dihindari  pada  sore  hari.  Jika  timbul  rasa  sakit,  berikan  dosis ganda  obat anti  nyeri  sebelum  tidur (tapi  ingat, jangan memberikan lebih dari 8 parasetamol SOD mg tablet per hari). 

I 

Beberapa  hal  berikut ini  dapat digunakan  untuk mengurangi  ras a ga t al :  •   Usahakan  kulit dalam keadaan  sej uk atau dengan  mengipasinya.  •   Hindarilah penggunaan air hangat  pada  kulit 

•   Hindarilah  menggaruk,  yang dapat  menyebabkan  kulit  menjadi  lebih  gatal dan  kadang ­kadang infeksi 

•   Gunakan  lotion (seperti Calamine) 

•   Daun teh yang direndam dalam air panas juga cukup baik untuk gatal.  Hubungi  petugas  kesehatan  terlatih  jika  kulit  gatal  tidak  menghilang  dalam  beberapa hari. Atau jika timbullepuh atau  kulit mengelupas, atau  jika masalah  menjadi meluas dan  berlanjut ke  mata dan selaput  lendi r.  Ruam  dialami  oleh  20% pengguna  nevirapine  (2%  pengguna  nevirapine  mengalami  sindrom  Stevens  Johnson),  nevirapine  harus  dimulai  1  kali  sehari  pada  2 minggu  pertama . 

Ruam  berat  akibat abacavir  (sindrom  Stevens Johnson)  terjadi  pad a 5%  pengguna . 

S. Anemia 

Penyebab: 

•   ARV  (umumnya AZT  atau  Zidovudinel 

•   Infeksi oportunistik (mi salnya  Mycobacterium Avium  Complex)  •   HIV (j arang terjadi jika jumlah CD4  di  atas  200) 

•   Malaria 

Anemia  dapat  menyebabkan  kelelahan  dan  penurunan  konsentrasi ,  sesak napas,  pusing,  pucat, dan jantung berdebar­debar. 

Anemia dapat dicegah dengan tes darah (tes Hemoglobin) secara berka la  dan  dengan  substitusi  AZT  dengan  TDF.  Hubungi  dokter jika  mengalami  gejala yang terkait anemia  di  atas . 

6.Demam 

Penyebab : 

•   Umum  untuk semua  ARV  •   Sind rom  pulih imun 

•   Infeksi oportunistik (misalnya TB)  •   Penyakit  lain  (misalnya malaria, dll) 

14 1 Pengoba /an HIV un/uk OO HA dan Komuni/as

2. Meningkatkan jumlah sel CD4 

»  Sel  CD4  adalah  sel  dalam  sistem  kekebalan  tubuh  yang  melawan  infeksi.  Pada  orang  HIV­negatif,  jumlah  CD4  biasanya  antara  500  sampai 1.500. Setelah terinfeksi HIV, jumlah CD4 cenderung berangsur-angsur menurun. Bila jumlah CD4 turun di bawah 200, maka  kita lebih  mudah  terkena  infeksi  oportunistik,  misalnya  PCP  (pneumonia)  atau  tokso  (toksoplasma) 

» Jika  kita  memakai ART  maka  diharapkan jumlah sel  CD4  akan  naik lagi  sehingga  dapat dipertahankan dalam jumlah yang lebih tinggi 

3 . Mengurangi jumlah virus da lam darah 

» HIV  sangat  cepat  menggandakan  diri.  Oleh  karena  itu,  jumlah  virus 

dalam  darah  dapat  menjadi  tinggi.  Semakin  banyak  virus ,  semakin  cepat  perjalanan  infeksi  HI V.  ART  dapat  menghambat  penggandaan  HIV  sehingga  jumlah  virus  dalam  darah  kita  tidak  dapat  diukur.  Ini  disebut sebagai tingkat tidak dideteksi 

»  Setelah  kita  mulai  ART,  jumlah  virus  dalam  darah  akan  turun  secara  dra stis. Setelah beberapa bulan diharapkan virus dalam darah menjadi  tidak terdeteksi 

4 . Merasa lebih baik 

»  Kita  akan  merasa  jauh  lebih  sehat  secara  fisik  beberapa  minggu  setelah  kita  mulai  ART.  Nafsu  makan  akan  muncul  kembali  dan  berat  badan  kita  akan  mulai  naik . Kita  merasa  lebih  enak dan  nyaman 

»  Walaupun  begitu, tidak  berarti  kita  tidak dapat menularkan  ke  orang  lain .  Kita  harus  tetap  memakai  kondom  waktu  berhubungan  seks  dan  menghindari  memakai  jarum  suntik  secara  bergantian  j ika  kita  memakai narkoba  suntikan 

Gejala klinis

Keputusan  tentang  kapan  memulai  ART  biasanya  didasari  keadaan  klinis  kita.  Kita  sebaiknya  diperiksa  secara  berkala  oleh  dokter  yang  berpengalaman dalam pengobatan HIV. Dia akan menilai kita berdasarkan  riwayat infeksi oportunistik dan  penyakit yang  berhubungan  dengan  HIV  yang  lain di daerah  kita. 

Dengan  informasi  ini,  dia  akan  menentukan  kita  sampai  ke  stadium  penyakit HIV yang  mana. 

Kemenkes  menetapkan empat stadium  penyakit  HIV,  yaitu :  •   Stadium  1: Tanpa  gejala 

•   Stadium  2:  Penyakit  ringan  •   Stadium 3:  Penyakit  sedang  •   Stadium 4:  Penyakit  berat 

Ju m lah CD4

Jumlah  CD4  merupakan salah  satu  petunjuk  penting untuk menentukan  kapan  harus  mulai  ART.  ART  sebaiknya  dimulai  sebelum  jumlah  CD4  turun di bawah 350.  Perlu diingat bahwa, walaupun jumlah CD4 biasanya  menurun kurang  lebih rata­rata  50­60 sel  per tahun,  kadang  kala  jumlah  ini  dapat  merosot  lebih  cepat.  Lagi  pula,  jumlah  CD4  dapat  naik­turun;  cara  mengukur  jumlah  CD4  tidak  begitu  persis,  dan  ada  perbedaan  antara  laboratorium yang mengukurnya, dan  dengan  waktu  (pagi,  siang,  sore)  pengambilan  darah.  Jumlah  CD4  juga  akan  berubah  tergantung  pad a kesehatan  umum kita  dan  beberapa  masalah  lain. 

Oleh  karena  itu,  jika  kita  memakai  jumlah  CD4  sebagai  patokan,  maka  penting  untuk  memantau  jumlah  CD4  setiap  enam  bulan  dan  memperhatikan  kecenderungan  penurunan  jumlah  CD4,  bukan  angka  saja. 

4 1 Pengobatan HIV untuk ODHA dan Komunitas

3. Sakit kepala

Penyebab: 

•   Umum untuk semua ARV 

•   Infeksi  oportunistik  (mis.  meningitis  kriptokokus) 

Untuk nyeri  kepala  ringan: 

•   Dapat  berupa  sakit  kepala  yang  tegang  yang biasanya  timbul jika terdapat demam. 

•   Pijatan  pada  kulit kepala  dapat membantu  menguranginya.  •   Bantulah orang sakit  untuk dapat beristirahat dan santai. 

•   Berikan parasetamol (500­1000mg setiap 4­6 jam), atau aspirin (500mg  per tablet) atau  ibuprofen (400 mg per tablet) pada  malam hari.  •   Parasetamol jangan  berikan  lebih dari 4.000 mg per hari. 

Hubungi petugas  kesehatan  terlatih jika: 

•   Sakit  kepala  menetap lebih dari  24  jam, meskipun  sudah  minum obat  anti sakit kepala 

•   Gangguan  penglihatan, timbul muntah  •   Bicara  cadel 

•   Nyeri di  leher dan/atau  kaku  kuduk  •   Kelemahan  di satu  sisi  tubuh 

•   Perubahan tingkah  laku  atau  konsentrasi 

4 . Masalah Kulit

Penyebab: 

•   ARV  (misalnya  nevirapine.  efavirenz.  abacavirl  •   Interaksi  antara  sistem  kekebalan  dan  HIV  •   Infeksi  (misalnya  bakteri, virus,  dan jamur)  •   Alergi 

Kulit gatal

Kulit yang gatal dapat disebabkan oleh infeksi atau reaksi tubuh terhadap  pengobatan yang  sedang  digunakan.  Kulit  gatal  sering  dikaitkan  dengan  ruam  kulit. 

2. Diare

Penyebab:  - -

ｾＢＢ

r

•   ARV  (mis.  lopinavir/ritonavir, ddl, abaeavirl 

ｾ Ｎ＠

11'

ｾＮｾ

'tfJ

•  Infeksi  oportunistik  (mis.  kriptosporidium, 

J

N

1 _

CMV,  giardia, salmonela, shigela) 

ＧｆＧｾＭＭＮＮＮＮＮＺＺＺＮＭＭＵ＠

-

I" 

(

•   Penggunaan  antibiotik 

I

)  

'­-\

­

-= ｾＩ

•   Salah  makan 

Untuk membantu  mengatasi diare di  rumah: 

•   ODHA harus minum sese ring mungkin dan dalam jumlah keeil (air, nasi  sup,  bubur) tapi tidak boleh  makan  makanan  mentah. 

•   Pastikan jumlah eairan yang diminum adalah  sebanyak mungkin.  •   Harus dihindari  minuman yang  sangat manis, alkohol dan  kopi.  •   Setelah  mengalami  diare,  minum  oralit.  Ini  bisa  diperoleh  di  apotek 

atau  dibuat sendiri dengan meneampur delapan sendok keeil  gula dan  setengah  sendok keeil  garam dengan satu  liter air 

•   Jika  air  keneing  berwarna  kuning  gelap atau  tidak  bisa  buang  air keeil  setiap empat jam,  minumlah banyak air untuk menghindari dehidrasi . 

Pemeliharaan daerah  rektum (sekitar dubur): 

•   Setelah  selesai  buang  air  besar,  bersihkan  daerah  dubur  dengan  tisu  toilet. 

•   Cuei  daerah sekitar dubur dengan  sabun dan  air. 

•   Jika tera sa nyeri ketika buang air besar, gunakan jelly berminyak sekitar  daerah  dubur. 

Hubungi petugas kesehatan terlatih  untuk keadaan  berikut:  •   Darah  di  kotoran 

•   Diare berlangsung  lebih dari 5 hari  •   Jika  anda  menjadi lebih lemah 

•   Jika  terdapat  perlukaan  di  sekitar daerah  dubur 

121 Pengobatan HIV untuk ODHA dan Komunitas

Kriteria

untuk 

mulai

ART 

Kemenkes  sudah  menetapkan  kriteria  untuk  mulai  ART  pada  ODHA  dewasa  sebagaimana  berikut : 

a.  Tidak tersedia  pemeriksaan CD4. 

Dalam  hal  tidak  ter sedi a  pemeriksaa n  CD4,  maka  penentu an  mulai  ter api  ARV  adalah didasarkan  pada  penilaian  klinis  (stadi u m  3  atau  4)  b. Tersedia  pemeriksaan CD4 

Rekomendasi : 

•   Mulai terapi ARV  pada  semua  pasien  dengan jumlah CD4  <350 

sell

mm 3  t anpa  memandan g stadium  klini snya. 

•   ARV  dianjurkan  pada  semua  pa sien  dengan TB  aktif,  ibu  hamil  dan  koinfeksi  Hepatitis  B tanpa  memandang jumlah CD4. 

Permenkes No 21 Tahun 2013 dan SUrat Edaran Menkes No 129 tahun 2013  Sesuai  dengan  Permenkes  no .  21  tahun  2013  dan  Surat  Edaran  Menkes  no.  129  tahun  2013,  maka  terapi  ARV  juga  dapat  diberikan  berap apun  jumlah CD4 kepad a: 

•   Ibu  hamil  HIV (+) 

•   Pasien  dengan  koinfeksi  HIV·TB  •   Pasien  koinfeksi  Hepatiti s­HIV 

•   Kelompok populasi  beri siko tinggi  yang  HIV (+): 

» Wanita  Pekerja  Seks  (WPS) 

»  Lelaki  Seks  dengan  Lelaki  (LSL),  baik Gay,  Waria  dan  LSL  lain 

» Pengguna  Napza  Su ntik (Pena sun) 

•   ODHA  yang  pasangan  tetapnya  memiliki  status  HIV  (­)  (pasangan  serodiskorda n). 

Apakah Kita Siap Mulai ART?

Persyaratan  yang  paling  penting  untuk  mulai  ART  adalah  kesiapan  kita.  Ada  banyak  bukti  bahwa  ART  akan  lebih  berhasil  jika  kita  mempunyai  banyak informasi tentang obat ARV da n efek sampingnya, dan tersedianya  jaringan  dukungan  untuk  membantu  kita  agar  patuh  pada  pengobatan . 

Yang  tidak kalah  penting adalah  hubungan baik dengan  dokter. 

ART  bukan  pengobatan  yang  menyembuhkan.  ART  dapat  menekan  jumlah  virus  sehingga  tidak  menimbulkan  penyakit.  Tetapi  virus  hanya  ditekan  selama  kita  meminum  ARV  secara  teratur.  Jika  kita  berhenti  memakainya,  penyakit  akan  mulai  muncul  lagi.  Jadi  sekali  kita  mulai  memakai  ART,  kita  seharusnya  memakainya  terus  menerus  seumur  hidup agar kita  tetap sehat. 

Dampak pada Hidup

Kita  sebaiknya  juga  mempertimbangkan  dampak  ART  pada  kehidupan  kita.  Beberapa  tahun  yang  lalu,  penggunaan  ART  berarti  kita  harus  menelan  lebih  dari  20  pil  per  hari.  Sekarang  ART  jauh  lebih  mudah.  Namun  kita  masih  harus  menelan  sedikitnya  satu  pil  setiap 12 jam;  kita  tidak  boleh  lupa  atau  terlambat  minum  obat.  Setiap  hari  dan  untuk  seumur  hid up.  Beberapa  pil  mungkin  harus  diminum  dengan  perut  kosong, sedangkan yang lain harus diminum pada  waktu makan. Ada jenis obat yang harus disimpan  dalam  lemari  es.  Ada  yang  harus diminum  setiap  delapan  atau  12  jam,  dan  tidak  boleh  diminum  terlambat.  Beberapa  orang  menganggap  bahwa  hal  ini  berdampak  negatif  pad a  kehidupan  -hidupnya  menjadi dikuasai  oleh  ART. 

Apakah  kita  siap  menerima  ini?  Mungkin  sebaiknya  kita  membahas  ini  dengan  seseorang  yang  dekat  pada  kita,  yang  dapat  mengingatkan  kita.  Jika  kita  sering  bepergian,  kita  juga  harus  mempertimbangkan  bagaimana  kita  bisa  merencanakan  dan  mengatur  obat  waktu  kita  jauh dari rumah. 

6 I Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunitas

Tatalaksana efek samping dan toksisitas ARV

1. Muat dan muntah

Penyebab: 

•   Hampir semua  ARV  •   Infeksi Oportunistik  •  Kehamilan 

Jika  mual: 

•   Hindari mencium  bau  yang tajam 

•   Beristirahatlah  sambil duduk atau  tidur dengan  miring 

•  Jika  mual terasa  tambah parah, tarik nafas  secara  perlahan  dan  dalam  •  Tutup  mata  dan  kendurkan  perut.  Kain  basah  yang  diletakkan  di  dahi 

juga bisa  membantu meredakannya 

Jika  muntah, dapat mengkonsumsi: 

•   Makanan  kering  seperti  nasi,  roti  bakar  dan  biskuit sereal 

•   Makanan  dingin  yang  tidak  berbau  tajam  misalnya  es  krim,  susu  sapi  kental  dan  buah­buahan  air,  air  sop,  cairan  elektrolit  dan  bungkahan  es. 

ｾ＠

ro... 

Hubungi petugas kesehatan terlatih jika:  •   Mual berlangsung lebih  dari 2 minggu  •   Lidah  terasa  kering 

•   Muntah berlangsung lebih dari  1 hari  •  Air seni  yang keluar berjumlah sedikit  •   Bagian  putih mata  menjadi kuning 

•   Muntah disertai darah, tampak seperti serbuk kopi  dan berbau seperti  kotoran  diare 

•   Disertai dengan sakit  perut yang  parah 

Ta bel 2. Derajat Toksisitas Obat ARV 

Keadaan Tanda dan Gejala ,  Tatalaksana

1

Reaksi  Ringan  Suatu  perasaan  Tidak perlu  tidak enak yang  perubahan terapi  tidak menetap; 

tidak ada 

keterbatasan  gerak 

2  Reaksi  Sedang  Sedikit ada  Tidak perlu  keterbatasan  intervensi medis,  bergerak  kalau  perlu sangat  kadang­kada ng  minimal 

memerlukan  sedikit bantuan  dan  perawatan 

3

Reaksi  Berat  Pasien  tidak lagi  Perlu  intervensi  bebas  bergera k;  medis atau 

biasanya  perlu  perawatan di  rumah  bantuan  dan  sakit 

perawatan  Substitusi obat  penyebabnyatanpa  menghentikan terapi  ARV 

4

Reaksi  Pasien  terba ring  Segera  hentikan  berat yang  tidak dapat  terapi ARV  dan  mengancam  bergerak; jelas  tatalaksana  kelainan 

jiwa  memerlukan  yang ada  dan 

intervensi  medis  terapi ARV  kembali  dan  perawatan di  diberikan dengan  rumah  sa kit  mengganti paduan 

pada  salah  satu  obat yang  menjadi  penyebabnya  pad a  saat pasien  sudah  mulai tenang  kembali 

10 I Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunitas

Kepatuhan dan resistansi

Kepatuhan  pada  jadwal  pengobatan  adalah  sangat  penting.  Jika  tingkat  obat dalam  darah  kita  menjadi  terlalu  rendah,  maka  virus  di  tubuh  kita  dapat  menjadi  kebal  (resistan)  terhadap  obat  ARV  yang  kita  pakai.  Bila  hal  ini  terj adi,  maka  obat yang  kita  pakai  menjadi tidak  efektif terhadap  jenis virus baru  ini.  Beberapa  ahli  menganggap bahwa  bila  kita  lebih dari  dua  kali  sebulan  lupa  minum  obat,  maka  jenis virus yang  resistan  dapat  muncul.  Bila  ini  terjadi ,  terapi  akan  mulai  gagal  sehingga  kita  mungkin  harus mengganti semua obat yang kita  pakai . Obat baru ini  kemungkinan  lebih  mahal  atau  lebih  sulit  diperoleh.  Bagaimana  bila  kita  memakai  terlambat ? Sul it  memastikan  kelonggaran,  dan jangan  panik  bila  kadang  kala  telat 1­2 jam. 

Tetapi  bila  hal  ini  sering  terjadi ,  sebaiknya  kita  berintrospeksi  untuk  men entukan  mengapa  kita  terlambat,  dan  mencari  cara  untuk  menghadapinya  agar  tidak  terjadi  lagi,  atau  pun  terjadi  lebih  sering.  Untuk membantu agar tidak lupa minum obat, kita dapat mencoba kotak  obat khusus , yang  mempunyai tujuh ruang kecil , satu  ruang untuk setiap  hari.  Kotak  diisi  pada  awal  minggu  dan  setiap  hari  kita  diingatkan  untuk  minum  obat.  Kotak  obat  sekarang  sudah  tersedia  di  apotek  di  hampir  semua  kota  besar di  Indonesia. 

Tetap  bertahan  pad a  tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  ini  membutuhkan  disiplin  pribadi  yang  tinggi,  dan  bantuan  agar  selalu  ingat  minum  obat.  Beberapa  orang  memakai  jam  weker.  Yang  lain  menyetel  alarm  pada  HP­nya . Tetapi  yang  paling  penting  adalah  dukungan  orang  yang  dekat  dengan  kita .  Kita  harus  cari  anggota  keluarga,  teman  atau  orang  lain  yang  siap  mengingatkan  kita  pad a  waktu  kita  harus  minum  oba t.  Ini  dapat  seseorang  dalam  rumah  kita , atau  mungkin  ada  teman  yang  siap  mengingatkan  kita  melalui telepon , atau pun  dengan SMS . 

Jika  kita  ragu  apakah  kita  dapat  mencapai  tingkat  kepatuhan  itu,  maka  kita  sebaiknya  bicara  dengan  dokter tentang cara  lain  untuk  membantu  kita  selalu  patuh pada  jadwal pengobatan . 

Efek samping

Yang  sering  mempengaruhi  kepatuhan  kita  adalah .efek  samping  obat.  Sebagian  besar obat dapat mengakibatkan efek samping pada  beberapa  orang, walaupun ini jarang menjadi berat.  Kita  harus ingat bahwa semua  obat  adalah  racun .  Efek  samping  paling  cenderung  muncul  pad a  awal  penggunaannya  dan  hilang sendiri setelah beberapa  minggu. 

Tergantung pada jenis obat, terdapat efek samping seperti mual , muntah,  diare,  dan/atau sa kit kepala  yang berat.  Ada  jenis obat yang  kadang kala  mengakibatkan impian yang  aneh.  Selain  itu ada juga  efek samping yang  biasanya  hanya  diketahui  melalui  tes  laboratorium,  termasuk gangguan  fungsi hati atau ginjal, dan anemia . Beberapa efek samping dapat menjadi  gawat  jika  tidak  ditangani  dengan  tepat  dan  segera.  Efek  samping  lain  baru  muncul  setelah  beberapa  bulan  atau  pun  beberapa  tahun .  Efek  samping ini  jelas  mempengaruhi  kehidupan  kita.  Namun  sebaiknya  kita  tidak  terlalu  takut  akan  efek  samping.  Asal  obat  dipakai  sesuai  dengan  dosis,  sebagian  besar orang  hanya  mengalami efek samping yang  sangat  ringan,  bahkan  tidak  merasakan sama  sekali. 

Mulai dengan Kombinasi Apa?

Pada  sa at  kita  memutuskan  untuk  memulai  terapi  antiretroviral,  bagian  penting dari  keputusan  ini  adalah  obat apa  yang  akan  kita  pakai. 

Pertanyaan pertama adalah berapa banyak jenis obat yang sebaiknya kita  pakai.  Pada  awal  1990­an,  hanya  sedikit  jenis  obat  antiretroviral  yang  tersedia,  dan  saat  itu  sebagian  besar  dokter  meresepkannya  satu  jenis  obat saja.  Ini  disebut  monoterapi.  Pada  1995 diketahui  bahwa  kerugian  dari  monoterapi jauh  lebih  besar daripada  manfaatnya:  resistansi  cepat  terjadi, bukan hanya pada jenis obat yang dipakai tetapi juga pad a semua  obat lain  sejenis.  Monoterapi sekarang sangat tidak dianjurkan  lagi.  Kita  tidak boleh memakai satu  obat antiretroviral  saja. 

Kemudian  muncul  pendekatan  untuk memakai  dua  obat yang  berbeda.  Pendekatan  ini  lebih  efektif,  dan  menawarkan  manfaat  untuk  beberapa  tahun  pad a  beberapa  kasus.  Namun  lambat  laun  virus  di  tubuh  kita  menjadi  resistan  terhadap  kombinasi  dua  obat  yang  kita  pakai,  dan  terapi  menjadi  gaga/.  Ini  berarti  dua  obat  tersebut  tidak  lagi  efektif,  dan  hal  ini  akan  menyulitkan  pemilihan  kombinasi  lain  yang  dapat  mengendalikan  virus.  Jadi,  walaupun  pilihan  terapi  kombinasi  dua  obat 

8 I Pengobatan HI\! un lUk OOHA dan Kornul1ltas

lebih  murah  dalam  jangka  pendek,  pendekatan  ini  bisa  menjadi  lebih  berbahaya  untuk jangka  panjang.  Karena  itu,  terapi  dua  obat  sekarang  tidak dianjurkan  lagi. 

Pada  umumnya,  dokter  mengusulkan  mulai  ART  dengan  kombinasi  tiga  obat,  yang  di  negara  maju  disebut  terapi  antiretroviral  yang  sangat  manjur (highly active antiretroviral therapy/HAART).

Tabell. Paduan  Lini  Pertama yang direkomendasikan pada orang  dewasa yang  belum pernah mendapat terapi ARV 

OOHA dewasa yang  belum perna h  TOF  atau AZT  + 3TC  atau  FTC  +EFV  m enggunakan ART  sebelu mnya  atau  NVP 

TOF  atau  AZT + 3TC  atau  FTC  +EFV OOHA hamil 

atau  NVP 

OOHA dengan  koinfeksi  HIV­TB  TOF  atau  AZT  + 3TC ata u FTC +EFV  OOHA dengan  koinfeksi  HIV­HBV  TOF  + 3TC  atau  FTC  +EFV 

OOHA dengan  pasangan  HIV (­)  TDF  + 3TC  atau  FTC  +EFV  WPS,  Penasun,  LSL  TOF  + 3TC  atau  FTC  +EFV 

Setelah Mulai ART

Setelah  kita  mulai  ART, dokter akan  memantau dampak terapi tersebut.  Pada  awalnya,  kita  khawatir  akan  efek  samping  yang  mungkin  terjadi ,  tetapi  kita juga ingin tahu  apakah terapi  ini  berhasi/. 

Pemantauan efek sam ping

Pada  minggu­minggu  pertama,  kita  harus  mengamati efek samping  apa  saja yang diakibatkan oleh obat. Bisa jadi efek samping yang berat bahkan  mematikan,  walaupun  hal  ini  jarang  terjadi.  Kita  mungkin  mengalami  gejala  seperti  mual,  sakit  kepala,  atau  ruam  (gatal­gatal)  pada  kulit.  Keluhan  ini  biasanya  ringan  dan  cepat  hilang sendiri tanpa  pengobatan.  Tetapi  jika  gejala  ini  tidak  menghilang  atau  menjadi  lebih  berat,  maka  kita  sebaiknya  tidak menunggu terlalu  lama  untuk melapor ke  dokter. 

Efek samping lebih  mu rah  d alam  j angka  pendek,  pend ekatan  ini  b Lsa  m enJadi  lebi h  berbahaya  untuk jangka  panjang.  Karena  itu,  terapi  dua  obat  sekarang Yang  sering  mempengaruhi  kepatuhan  kita  adalah  efek  samping  obat. 

tidak dianjurkan lagi. Sebagian  bes ar obat dapat mengakibatkan efek samping pada  beberapa 

orang,  walaupun ini jarang menjadi berat.  Kita  harus ingat bahwa semua  Pada  umumnya ,  dokter  mengusulkan  mulai  ART  dengan  kombinasi  obat  adalah  racun .  Efek  samping  paling  cenderung  muncul  pada  awal  tiga  obat,  yang  di  negara  maju  disebut terapi  antiretroviral  yang  sangat  penggunaannya  dan  hilang sendiri  setelah  beberapa  minggu.  manjur 

(highly active antiretro viral therapy/HAART).

Tergantung pada jenis obat, terdapat efek samping seperti mual, muntah, 

Tabell. Paduan  Lini  Pertama yang direkomendasikan pada  orang diare,  dan/atau sa kit kepala  yang berat. Ada  jenis obat yang kadang kala 

dewasa  yang belum  pernah mendapat terapi  ARV mengakibatkan  impian yang aneh.  Selain  itu ada  juga  efek samping yang 

biasanya  hanya  diketahui  melalui  tes  laboratorium,  termasuk  gangguan  ｾ＠

fungsi hati atau ginjal, dan anemia. Beberapa efek samping dapat menjadi 

gawat  jika  tidak  ditangani  dengan  tepat  dan  segera .  Efek  sam ping  lain  ODHA dewasa yang belum pernah  TDF  atau AZT + 3TC  atau  FTC  +EFV  baru  muncul  setelah  beberapa  bulan  atau  pun  beberapa  tahun.  Efek  menggu nakan ART  sebelumnya  atau  NVP 

samping  ini  Jelas  mempengaruhi  kehidupan  kita . Namun  sebaiknya  kita 

TDF  atau AZT  + 3TC  atau  FTC  +EFV tidak  terlalu  takut  akan  efek  samping.  Asal  obat  dipakai  sesuai  dengan  _ODHA hamil 

atau  NVP dosis,  sebagian  besar orang hanya  mengalami efek  sam ping yang sangat 

ringan,  bahkan tidak  merasakan sama  sekali .  _{ODHA dengan  koinfeksi  HIV­TB  TDF  atau AZT  + 3TC  atau  FTC  +EFV}  ODHA dengan koinfeksi  HIV­HBV  TDF  + 3TC  atau  FTC  +EFV 

Mu lai dengan Komb inasi Apa? ODHA dengan pasangan HIV (­)  TDF  + 3TC  atau  FTC  +EFV 

WPS,  Penasun,  LSL   TDF  + 3TC  atau  FTC  +EFV Pada  saat  kita  memutuska n  u ntuk  mem ula i tera pi  a ntiretrovi ra I,  bagian 

penting dari keputusan  ini  adalah  obat apa  yang akan  kita  pakai . 

Setelah Mulai ART

Pertanyaan pertama adalah  berapa banyak jenis obat yang sebaiknya kita  

pakai .  Pada  awal  1990­an,  hanya  sedikit  jenis  obat  antiretroviral  yang  Setelah  kita  mulai ART,  dokter akan  memantau dampak terapi  tersebut.   tersedia ,  dan  saat  itu  sebagian  besar  dokter  meresepkannya  satu  jenis  Pada  awalnya ,  kita  khawatir  akan  efek  samping  yang  mungkin  terjadi ,   obat  saja.  Ini  disebut  monoterapi.  Pada  1995  diketahui  bahwa  kerugian  tetapi  kita juga  ingin tahu apakah terapi  ini  berhasil.  

dari  monoterapi jauh  lebih  besar  daripada  manfaatnya : resistansi  cepat   terjadi, bukan hanya  pada jenis obat yang dipakai tetapi juga pada semua  

obat lain  sejenis.  Monoterapi sekarang  sangat tidak dianjurkan  lagi.  Kita  Pemantauan efek samp ing tidak boleh  memakai satu  obat antiretroviral  saja.  

4 ' Pada  minggu­minggu  pertama ,  kita  harus  mengamati  efek  samping  apa 

Kemudian  muncul  pendekatan  untuk  memakai  dua  obat  yang  berbeda.  saja yang diakibatkan oleh obat. Bisa jadi efek samping yang berat bahkan  Pendekatan  ini  lebih  efektif,  dan  menawarkan  manfaat  untuk  beberapa  mematikan,  walaupun  hal  ini  jarang  terjadi.  Kita  mungkin  mengalami  tahun  pad a  beberapa  kasus.  Namun  lambat  laun  virus  di  tubuh  kita  gejala  seperti  mual,  sakit  kepala,  atau  ruam  (gatal­gatal)  pada  kulit.  menjadi  resistan  terhadap  kombinasi  dua  obat  yang  kita  pakai,  dan  Keluhan  ini  biasanya  ringan  dan  cepat  hilang sendiri  tanpa  pengobatan .  terapi  menjadi  gagal.  Ini  berarti  dua  obat  tersebut  tidak  lagi  efektif,  Tetapi  jika  gejala  ini  tidak  menghilang  atau  menjadi  lebih  berat,  maka  dan  hal  ini  akan  menyulitkan  pemilihan  kombinasi  lain  yang  dapat  kita  sebaiknya  tidak menunggu terlalu  lama  untuk melapor ke  dokter.  mengendalikan  virus.  Jadi, walaupun  pilihan  terapi  kombinasi  dua  obat 

Tabel 2.  Derajat Toksisitas  Obat ARV 

'tNNE"

Keadaan Tanda dan Gejala Tatalaksana 1  Reaksi  Ringan  Suatu  perasaan  Tidak perlu 

tidak enak yang  perubahan terapi  tidak menetap; 

tidakada 

keterbatasan gera k 

2  Reaksi  Sedang  Sedikit ada  Tidak perlu  keterbatasan  intervensi medis,  bergerak  kalau  perlu sangat  kadang­kadang  minimal 

memerlukan  sedikit bantuan  dan  perawatan 

3 Reaksi  Berat  Pasien tidak lagi  Perlu  intervensi  bebas bergerak;  medis atau 

biasanya  perlu  perawatan di rumah  bantuan dan  sa kit 

perawatan  Substitusi  obat  penyebabnya tanpa  menghentikan terapi  ARV 

4

Reaksi  Pasien terbaring  Segera  hentikan  berat yang  tidak dapat  terapi ARV dan  mengancam  bergerak; jelas  tatalaksana  kelainan 

jiwa  memerlukan  yang  ada  dan 

intervensi medis  terapi ARV  kembali  dan  perawatan di  diberikan dengan  rumah sa kit  mengganti paduan 

pada salah satu  obat yang  menjadi  penyebabnya  pada  saat  pasien sudah  mulai tenang  kembali 

10

I

Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunitas

Kepatuhan dan resistansi

Kepatuhan  pad a jadwal  pengobatan  adalah  sangat  penting. Jika  tingkat  obat  dalam  darah  kita  menjadi  terlalu  rendah,  maka  virus  di  tubuh  kita  dapat  menjadi  kebal  (resistan)  terhadap  obat ARV  yang  kita  pakai.  Bila  hal  ini terjadi,  maka  obat yang  kita  pakai  menjadi  tidak efektif terhadap  jenis virus baru ini.  Beberapa ahli  menganggap bahwa  bila  kita  lebih dari  dua  kali  sebulan  lupa  minum obat,  maka  jenis virus  yang  resistan  dapat  muncul.  Bila  ini  terjadi,  terapi  akan  mulai  gagal  sehingga  kita  mungkin  harus mengganti semua obat yang kita pakai. Obat baru  ini kemungkinan  lebih  mahal  atau  lebih  sulit  diperoleh.  Bagaimana  bila  kita  memakai  terlambat? Sulit memastikan  kelonggaran,  dan jangan panik bila  kadang  kala  telat 1­2 jam. 

Tetapi  bila  hal  ini  sering  terjadi,  sebaiknya  kita  berintrospeksi  untuk  menentukan  mengapa  kita  terlambat,  dan  mencari  cara  untuk  menghadapinya  agar  tidak  terjadi  lagi,  atau  pun  terjadi  lebih  sering.  Untuk membantu agar tidak lupa minum obat, kita dapat mencoba kotak  obat khusus,  yang mempunyai tujuh ruang kecil,  satu  ruang untuk setiap  hari.  Kotak diisi  pada  awal  minggu  dan  setiap  hari  kita  diingatkan  untuk  minum  obat.  Kotak  obat  sekarang  sudah  tersedia  di  apotek  di  hampir  semua  kota  besar di  Indonesia. 

Tetap  bertahan  pada  tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  ini  membutuhkan  disiplin  pribadi  yang  tinggi,  dan  bantuan  agar  selalu  ingat  minum  obat.  Beberapa  orang  memakai  jam  weker.  Yang  lain  menyetel  alarm  pada  HP­nya.  Tetapi  yang  paling  penting  adalah  dukungan  orang  yang  dekat  dengan  kita .  Kita  harus  cari  anggota  keluarga,  teman  atau  orang  lain  yang  siap  mengingatkan  kita  pada  waktu  kita  harus  minum  obat.  Ini  dapat seseorang  dalam  rumah  kita,  atau  mungkin  ada  teman  yang  siap  mengingatkan  kita  melalui telepon,  atau  pun  dengan SMS. 

Jika  kita  ragu  apakah  kita  dapat  mencapai  tingkat  kepatuhan  itu,  maka  kita  sebaiknya  bicara  dengan  dokter tentang cara  lain  untuk membantu  kita  selalu  patuh  pada  jadwal pengobatan. 

[image:19.841.56.360.50.539.2]

Yang  tidak kalah  penting adalah  hubungan baik dengan  dokter.   Tata laksa na efek samping dan toksisitas ARV ART  bukan  pengobatan  yang  menyembuhkan.  ART  dapat  menekan  1. Mual dan muntah

jumlah  virus  sehingga  tidak  menimbulkan  penyakit.  Tetapi  virus  hanya 

Penyebab: ditekan  selama  kita  meminum  ARV  secara  teratur.  Jika  kita  berhenti 

•   Hampir semua  ARV memakainya,  penyakit  akan  mulai  muncul  lagi.  Jadi  sekali  kita  mulai 

memakai  ART,  kita  seharusnya  memakainya  terus  menerus  seumur  •  Infeksi  Oportunistik 

hidup agar  kita tetap sehat.  •  Kehamilan 

Jika  mual:  Dampak pada Hidup

•   Hindari  mencium bau  yang tajam 

"

Kita  sebaiknya  juga  mempertimbangkan  dampak  ART  pada  kehidupan 

•  Beristirahatlah  sambil duduk atau  tidur dengan  miring kita .  Beberapa  tahun  yang  lalu,  penggunaan  ART  berarti  kita  harus 

•  Jika  mual terasa  tambah parah,  tarik nafas secara  perla han  dan dalam  menelan  lebih  dari  20  pil  per  hari .  Sekarang  ART  jauh  lebih  mudah. 

•  Tutup  mata  dan  kendurkan  perut.  Kain  basah  yang  diletakkan  di  dahi  Namun  kita  masih  harus  menelan  sedikitnya  satu  pil  setiap  12  jam;  kita 

juga  bisa  membantu  meredakannya tidak  boleh  lupa  atau  terlambat  minum  obat.  Setiap  hari  dan  untuk 

seumur  hidup .  Beberapa  pil  mungkin  harus  diminum  dengan  perut 

kosong, sedangkan yang lain harus diminum pada  Jika  muntah, dapat mengkonsumsi : 

waktu makan . Ada jenis obat yang harus disimpan  _{•   Makanan  kering  seperti  nasi,  roti  bakar}  dalam  lemari  es.  Ada  yang  harus  diminum  setiap  _{dan  biskuit sereal}  

delapan  atau  12  jam ,  dan  tidak  boleh  diminum   _{•  Makanan  dingin  yang  tidak  berbau  tajam}  terlambat.  Beberapa  orang  menganggap  bahwa 

misalnya  es  krim,  susu  sapi  kental  dan  hal  ini  berdampak  negatif  pad a  kehidupan 

-buah­buahan  air,  air  sop,  cairan  elektrolit  hidupnya  menjadi dikuasai  oleh  ART. 

dan  bungkahan es.  

Apakah  kita  siap  menerima  ini?  Mungkin  

ｾ＠

ro­..

sebaiknya  kita  membahas  ini  dengan  seseorang   Hubungi petugas kesehatan  terlatih jika : 

-yang  dekat  pada  kita,  -yang  dapat  mengingatkan  _{•   Mual berlangsung lebih  dari  2 minggu} 

kita.  Jika  kita  sering  bepergian,  kita  juga  harus 

•   Lidah  terasa  kering  mempertimbangkan  bagaimana  kita  bisa 

•   Muntah berlangsung lebih  dari  1 hari  merencanakan  dan  mengatur  obat  waktu  kita 

jauh  dari rumah.  •  Air seni  yang keluar berjumlah sedikit 

•   Bagian  putih mata  menjadi kuning 

•   Muntah disertai darah, tampak seperti serbuk kopi dan berbau seperti  kotoran  diare 

•   Disertai dengan sakit perut yang  parah 

2 . Diare

Penyebab: 

tJ.. ­) 

==iifl=

• A.V Imis. IORinavir!ri!onavir. ddl. abacavir) 

tJ

ｾｾｉ］Ｎ

·

7=-•   Infeksi  oportunistik  (mis.  kriptosporidium,  CMV, giardia, salmonela, shigela) 

•   Penggunaan antibiotik  •   Salah  makan 

Untuk membantu mengatasi  diare di  rumah: 

［ｵ

Ｇｾ ｨ＠

t 

ｾ＠

ｪ ｾＩ＠

Ｇ ｬｾｾｾ＠

_

ｾＯ

J

ＨＬｾ＠

ｾ＠

( 

t

Z.

, 

_____ \ 

=­­=­-•   ODHA harus minum sese ring mungkin dan dalam jumlah kecil (air,  nasi  sup,  bubur) tapi  tidak boleh  makan makanan  mentah. 

•   Pastikan jumlah cairan yang diminum adalah  sebanyak mungkin.  •   Harus dihindari  minuman yang  sangat  manis,  alkohol dan kopi.  •   Setelah  mengalami  diare,  minum  oralit.  Ini  bisa  diperoleh  di  apotek 

atau dibuat sendiri dengan mencampur delapan sendok kecil  gula dan  setengah  sendok kecil  garam dengan  satu  liter air 

•   Jika  air kencing  berwarna  kuning gelap  atau  tidak  bisa  buang  air  kecil  setiap empat jam, minumlah  banyak air untuk menghindari dehidrasi . 

Pemeliharaan daerah  rektum  (sekitar dubur): 

•   Setelah  selesai  buang  air  besar,  bersihkan  daerah  dubur  dengan  tisu  toilet. 

•   Cuci  daerah  sekitar dubur dengan sabun  dan  air. 

•   Jika terasa nyeri ketika buang air besar, gunakan jelly berminyak sekitar  daerah dubur. 

Hubungi petugas kesehatan  terlatih  untuk keadaan  berikut:  •   Darah di  kotoran 

•   Diare  berlangsung lebih  dari 5 hari  •   Jika  anda  menjadi  lebih lemah 

•   Jika  terdapat perlukaan  di  sekitar daerah dubur 

12

I

Pengobatan HtV unluk OOHA dan Komunilas

Kriteria untuk mulai ART

Kemenkes  sudah  menetapkan  kriteria  untuk  mulai  ART  pada  ODHA  dewasa sebagaimana  berikut: 

a. Tidak tersedia pemeriksaan CD4.

Dalam  hal  tidak  tersedia  pemeriksaan  (D4 ,  maka  penentuan  mulai  terapi ARV  adalah  didasarkan pada  penilaian  klinis  (stadium  3 atau  4)  b. Tersedia pemeriksaan CD4

Rekomendasi: 

•   Mulai terapi ARV  pada  semua  pasien dengan jumlah (D4 <3 50 

sell

mm3 tanpa  memandang stadium  klinisnya 

•   ARV  dianjurkan  pada  semua  pasien  dengan TB  aktif,  ibu  hamil  dan  koinfeksi  Hepatitis B tanpa  memandang jumlah CD4. 

Permenkes No 21 Tahun 2013 dan Surat Edaran Menkes No 129 tahun 2013

Sesuai  dengan  Permenkes  no.  21  tahun  2013  dan  Surat  Edaran  Menkes  no.  129  tahun  2013,  maka  terapi  ARV  juga  dapat  diberikan  berapapun  jumlah CD4  kepada: 

•   Ibu  hamil  HIV (+) 

•   Pasien  dengan  koinfeksi  HIV­TB  •   Pasien  koinfeksi  Hepatitis­HIV 

•   Kelompok populasi  berisiko tinggi yang  HIV (+) :  »  Wanita  Pekerja  Seks  (WPS) 

»  Lelaki  Seks  dengan  Lelaki  (LSL) , baik Gay,  Waria  dan  LSL  lain  »  Pengguna  Napza  Suntik (Penasun) 

•   ODHA  yang  pasangan  tetapnya  memiliki  status  HIV  (­)  (pasangan  serodiskordan). 

Apakah Kita Siap Mulai ART?

Persyaratan  yang  paling  penting  untuk  mulai  ART  adalah  kesiapan  kita.  Ada  banyak  bukti  bahwa  ART  akan  lebih  berhasil  jika  kita  mempunyai  banyak informasi tentang obat ARV dan efek sampingnya, dan tersedianya  jaringan  dukungan  untuk  membantu  kita  agar  patuh  pada  pengobatan. 

Gejala klinls

Keputusan  tentang  kapan  memulai  ART  biasanya  didasari  keadaan  klinis  kita.  Kita  sebaiknya  diperiksa  secara  berkala  oleh  dokter  yang  berpengalaman dalam pengobatan HIV.  Dia akan menilai kita berdasarkan  riwayat infeksi oportunistik dan  penyakit yang berhubungan  dengan HIV  yang lain  di  daerah kita . 

Dengan  informasi  ini,  dia  akan  menentukan  kita  sampai  ke  stadium  penyakit  HIV yang  mana . 

Kemenkes menetapkan empat stadium  penyakit HIV,  yaitu :  •   Stadium 1: Tanpa  gejala 

•  Stadium 2:  Penyakit  ringan  •  Stadium 3:  Penyakit sedang  •   Stadium 4 : Penyakit  berat 

Jum lah CD4

Jumlah  CD4  merupakan  salah  satu  petunjuk penting untuk menentukan  kapan  harus  mulai  ART.  ART  sebaiknya  dimulai  sebelum  jumlah  CD4  turun di bawah 350.  Perlu diingat bahwa, walaupun jumlah CD4 biasanya  menurun  kurang lebih  rata­rata  50­60 sel  per tahun , kadang  kala  jumlah  ini  dapat  merosot  lebih  cepat.  Lagi  pula , jumlah  CD4  dapat  naik­turun;  cara  mengukur  jumlah  CD4  tidak  begitu  persis,  dan  ada  perbedaan  antara  laboratorium yang mengukurnya,  dan  dengan  waktu  (pag i, siang,  sore)  pengambilan  darah .  Jumlah  CD4  juga  akan  berubah  tergantung  pada  kesehatan  umum kita  dan  beberapa  masalah  lain . 

Oleh  karena  itu,  j ika  kita  memakai  jumlah  CD4  sebagai  patokan,  maka  penting  untuk  memantau  jumlah  CD4  setiap  enam  bulan  dan  memperhatikan  kecenderungan  penurunan  jumlah  CD4,  bukan  angka  saja. 

4 1 Pengobatan HIV un tuk OOHA dan Komunitas

3. Sakit kepala

Penyebab: 

•   Umum untuk semua  ARV 

•   Infeksi  oportunistik  (mis.  meningitis  kriptokokus) 

Untuk nyeri kepala  ringan: 

•   Dapat  berupa  sakit  kepala  yang  tegang  yang  biasanya timbul jika terdapat demam. 

•   Pijatan  pada  kulit kepala  dapat membantu menguranginya .  •   Bantulah  orang sakit untuk dapat beristirahat dan  santai. 

•   Berikan  parasetamol (500­1000mg setiap 4­6 jam), atau aspirin (500mg  per tablet) atau  ibuprofen (400 mg per tablet)  pad a malam hari.  •   Parasetamol jangan  berikan  lebih dari 4.000 mg per hari. 

Hubungi petugas kesehatan terlatih jika : 

•   Sakit  kepala  menetap lebih dari 24 jam, meskipun sudah  minum obat  anti  sakit kepala 

•   Gangguan  penglihatan , timbul  muntah  •   Bicara  cadel 

•   Nyeri  di  Ie her dan/atau  kaku  kuduk  •   Kelemahan  di  satu  sisi  tubuh 

•   Perubahan tingkah  laku  atau  konsentrasi 

4. Masalah Kulit

Penyebab: 

•   ARV  (misalnva  nevirapine,  efavirenz , abacavirl  •   Interaksi antara  sistem  kekebalan  dan  HIV  •   Infeksi  (misalnya  bakteri , virus,  dan jamur)  •   Alergi 

Kulit gatal

Kulit yang gatal dapat disebabkan oleh infeksi atau reaksi tubuh terhadap  pengobatan  yang  sedang digunakan . Kulit gatal  sering  dikaitkan  dengan  ruam  kulit. 

Beberapa  hal  berikut ini dapat digunakan untuk mengurangi rasa  gatal :  •   Usahakan kulit dalam  keadaan  sejuk  atau  dengan  mengipasinya.  •   Hindarilah  penggunaan air hangat pada  kulit 

•   Hindarilah  menggaruk, yang  dapat menyebabkan  kulit menjadi  lebih  gatal dan  kadang­kadang infeksi 

•   Gunakan lotion (seperti Calamine) 

•   Daun teh yang direndam dalam air panas juga cukup baik untuk gatal.  Hubungi  petugas  kesehatan  terlatih  jika  kulit  gatal  tidak  menghilang  dalam beberapa  hari . Atau jika timbullepuh atau  kulit mengelupas, atau  jika  masalah  menjadi meluas dan berlanjut ke  mata  dan selaput lendir. 

Ruam  dialami  oleh  20% pengguna  nevi rapine  (2 % pengguna  nevirapine  mengalami  sindrom  Stevens  Johnson),  nevirapine  harus  dimulai  1  kali  sehari  pada  2 minggu pertama . 

Ruam  berat  akibat  abacavir (sind rom  Stevens Johnson)  terjadi  pada  5%  pengguna. 

5. Anemia

Penyebab: 

•   ARV  (umumnya AZT  atau  Zidovudinel 

•   Infeksi oportunistik (misalnya  Mycobacterium Avium  Complex)  •   HIV  (jarang terjadi jika jumlah CD4  di  atas  200) 

•   Malaria 

Anemia  dapat  menyebabkan  kelelahan  dan  penurunan  konsentrasi ,  sesak  napas,  pusing, pucat, dan jantung berdebar­debar. 

Anemia dapat dicegah dengan tes darah (tes Hemoglobin) secara  berkala  dan  dengan  substitusi  AZT  dengan  TDF. Hubungi  dokter jika  mengalami  gejala yang terkait anemia di  atas . 

6.Demam 

Penyebab : 

•   Umum untuk semua  ARV  •   Sindrom  pulih imun 

•   Infeksi oportunistik (misalnya  TB)  •   Penyakit lain  (misalnya  malaria, dll) 

14

I

Pengobatan HIV untuk OOHA da n Komunitas

2. Meningkatkan jumlah sel CD4

» Sel  CD4  adalah  sel  dalam  sistem  kekebalan  tubuh  yang  melawan  infeksi.  Pada  orang  HIV­negatif,  jumlah  CD4  biasanya  antara  500  sampai 1.500 . Setelah terinfeksi HIV, jumlah CD4 cenderung berangsur-angsur menurun . Bila jumlah CD4 turun di  bawah 200,  maka  kita  lebih  mudah  terkena  infeksi  oportunistik,  misalnya  PCP  (pneumonia)  atau  tokso (toksoplasma) 

» Jika  kita  memakai ART  maka  diharapkan jumlah sel  CD4  akan  naik lagi  sehingga  dapat dipertahankan dalam jumlah yang  lebih tinggi 

3. Mengurangi jumlah virus dalam darah

»  HIV  sangat  cepat  menggandakan  diri.  Oleh  karena  itu,  jumlah  virus  dalam  darah  dapat  menjadi  tinggi.  Semakin  banyak  virus,  semakin  cepat  perjalanan  infeksi  HIV.  ART  dapat  menghambat  penggandaan  HI V..  sehingga  jumlah  virus  dalam  darah  kita  tidak  dapat  diukur.  Ini  disebut sebagai  tingkat tidak dideteksi 

» Setelah  kita  mulai  ART,  jumlah  virus  dalam  darah  akan  turun  secara  drastis. Setelah beberapa bulan diha rapkan virus dalam darah menjadi  tidak terdeteksi 

4. Merasa lebih baik

» Kita  akan  merasa  jauh  lebih  sehat  secara  fisik  beberapa  minggu 

setelah  kita  mulai  ART.  Nafsu  makan  akan  muncul  kembali  dan  berat  badan  kita  akan  mulai  naik.  Kita  merasa  lebih  enak dan  nyaman 

» Walaupun  begitu,  tidak berarti  kita  tidak dapat menularkan  ke  orang  lain.  Kita  harus  tetap  memakai  kondom  waktu  berhubungan  seks  dan  menghindari  memakai  jarum  suntik  secara  bergantian  jika  kita  memakai narkoba suntikan 

Hasilnya, semakin  banyak ODHA  mempertimbang kan apakah sebaiknya  mula i  memakai  ART,  dan  jika  begitu,  kapan  sebaiknya  pengobatan  dimulai?  Buku  ini  akan  coba  membantu  kita  mengambil  keputusan  tersebut. 

HIV  melumpuhkan  sistem  kekebalan  tubuh  kita .  Sistem  ini  diperlukan  untuk  melawan  dan  mengatasi  infeksi  yang  menyerang  tubuh  kita.  HIV  terutama  menyerang  sel  CD4  dalam  sistem  kekebalan  tubuh.  HIV  'membajak'  sel  CD4  ini  dan  memakainya sebagai  pabrik untuk membuat  virus  baru  dalam jumlah  besar. Virus yang baru ini kemudian  menyerang  sel  CD4  lain,  dan  semakin  lama  jumlah  sel  CD4  yang  sehat  semakin  berkurang. 

Sistem  kekebalan  tubuh  kita  dirusak  sehingga  tubuh  kita  tidak  mampu  lagi  melawan infeksi. 

Obat  antiretroviral  (ARV)  membantu  kita  dengan  menghambat  proses  pembuatan  HIV  dalam  sel  CD4,  dengan  demikian  mengurangi  jumlah  virus  yang  tersedia  untuk  menularkan  sel  CD4  baru.  Akibatnya  sistem  kekebalan  tubuh kita  dilindungi dari  kerusakan  dan  mulai pulih  kembali,  seperti ditunjukkan oleh peningkatan  dalam jumlah sel  CD4  kita . 

Ada  beberapa manfaat yang didapat dari  memakai ART, antara  lain : 

1. Menghambat perjalanan penya l<it HIV

»  Untukorangyang belum mempunyai gejalaAIDS, ARTakan mengurangi 

kemungkinan  menjadi sa kit 

»  orang  dengan  gejala  AIDS,  memakai  ART  biasanya  mengurangi  atau 

menghilangkan  gejala  tersebut.  ART  juga  mengurangi  kemungkinan  gejala  tersebut timbul  di  masa  depan 

2 1 Pengobatan HIV un tuk ODHA dan Komunitas

Demam  (su hu  t ubu h  yang  ti nggi)  bukanlah  suatu  p en ya kit 

t et3pi

merupakan tanda bahwa telah terjadi sesuatu yang salah  di dalam tubuh  dan  dapat  menunjukkan  satu  dari  berbagai  macam  penyakit.  Pada  ODHA,  demam sering datang dan  pergi. 

Cara  menurunkan demam 

•   Hindari  menggunakan  baju  atau  selimut yang  tidak perlu. 

•   Mandi dengan air sejuk atau  basahkan kulit dan biarkan kering sendiri  (tanpa  dilap dengan  handuk) . 

•   Jika  air  kencing  berwarna  kuning  gelap  atau  tidak  dapat  buang  air  setiap empat jam, minum  banyak air untuk menghindari dehidrasi. 

•   Berikan  parasetamol 500 mg tablet:  2 tablet setiap 4 jam tetapi tidak  boleh  lebih  dari 8 tablet per hari. 

Hubungi petugas kesehatan  terlatih jika : 

•   Curiga terhadap malaria (riwayat demam, tanpa ruam  kulit yang baru,  penyakit  malaria  sedang  menyerang  daerah  Anda  tinggal,  tidak  ada  penyebab jelas  lainnya) 

•   Demam  menetap lebih dari  7 hari 

•   Demam diikuti oleh batuk, berat badan menurun, kuduk kaku,  selaput  putih  mata  berwarna  kuning,  diare,  bernapas  cepat  dan  terengah-engah,  radang pada  kulit,  muntah 

•   Orang sakit tersebut sedang  hamil atau�