Pengobatan Hiv Untuk Odha Dan Komunitas (2016)

Referensi

1.  Pengobatan  untuk AIDS:  Ingin  Mulai?  Yayasan  Spiritia.  2.   Perawatan  AIDS  di Luar  Rumah  Sakit.  Yayasan  Spiritia . 

3.   Caregiver Booklet Symptom Management and  End  Life  Care:  A guide  for caregiver.  WHO.  Mei 2006 . 

4.  A Guide for Patients,  Family Members and  Community Caregivers :  Caregiver  Booklet. WHO. 

22

I

Pengobata n HIV untuk ODHA da n Komunitas

KATA PENGANTAR

Tahun  2103  Kementerian  Kesehatan  meluncurkan  inisiatif  penggunaan  ARV  untuk  Pengobatan  dan  Pencegahan  atau  dikenal  dengan  SUFA  (Strategic  Use  of ART),  yang  bertujuan  meningkatkan  cakupan  tes  HIV,  meningkatkan cakupan  ART serta  meningkatkan  retensi  terhadap ART. 

ART  merupakan  salah  satu  upaya  dalam  mengurangi  laju  penularan  di  masyarakat. Dampak tersebut akan terwujud jika dapat menjangkau 80%  ODHA  yang  memerlukan  ART.  Idealnya  semua  ODHA  yang  memenuhi  syarat terapi ARV  (ART)  menjalankan pengobatan . 

Pada  saat  sekarang  kesenjangan  pemberian ART  ini  masih  tinggi dengan  berbagai  alasan  dan  salah  satunya  karena  masih  kurangnya  informasi  yang  benar  tentang  terapi  ARV.  Berdasarkan  estimasi  tahun  2012,  sebanyak  178 .631  ODHA  memerlukan  ART,  namun  hanya  139.623 yang  masuk  perawatan  HIV  dan  diantaranya  hanya  95 .949  yang  memenuhi  syarat  mendapatkan  ART.  Dari  mereka  yang  memenuhi  syarat  ternyata  hanya  71 .760 yang  pernah  menerima  ART  dan hanya  37.166 orang yang  masih  bertahan  mendapatkan ART. 

Oleh  karena  itu  buku  ini  disusun  bersama  Kementerian  Kesehatan  bersama­sama  KPAN  dan  komunitas dengan tujuan  menjelaskan  semua  aspek penting terkait terapi antriretroviral (ART).  Cocok dibaca bagi yang  baru  terdiagnosa  HIV (+), bagi  yang  ingin  memulai  pengcbatan  serta  mereka yang sudah  menjalankan ART. 

Terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu  penyusunan  buku  saku  ini,  semoga  buku  ini  bermanfaat  dalam  meningkatkan  kesehatan  masyarakat Indonesia . 

Jakarta, Oktober 2014 

dr.  Siamet,  I'VIHP  NIP  196304081990111001 

DAFTAR KONTRIBUTOR

Caroline Thomas 

Bayu  Prajanto 

Maulana Aries  Setyawan 

Rika  Loretta  Harry Prabowo 

Putri Sindi 

Suhendro Sugiharto 

Aldo 

Glenn  Nunuhitu 

Siamet Riyadi 

KEMENTER IAN KESEHATAN

Dr.  Siti  Nadia Tramizi,  M.  Epid  Dr.  Endang  Budi  Hastuti 

Dr.  Indri Sukmaputri 

KPAN

Set yo  Warsono 

WHO

Dr.  Janto Lingga,  SpP  Yoana  Anandita 

UNAIDS

Elis  Widen 

Sepuluh Tips untuk Memakai ART

1.   Carilah  dokter  yang  kita  anggap  paling  coeok.  Bersikaplah  jujur  dengan  dokter  dan  jika  ada  masalah  dengan  obat  atau  kepatuhan,  maka  kita  sebaiknya  membiearakan  permasalahan  seeara  terus terang. 

2.   Periksakan  diri  ke  dokter sedikitnya  setiap  enam  bulan  sekali.  Bisa  lebih  sering  jika  ada  masalah,  atau  kita  mengalami  efek  sam ping dari  pengobatan. 

3.   Belajar mengenai  HIV dan  pengobatannya.  Kita juga akan  lebih  memahami apa  yang dibiearakan  oleh dokter. 

4 .   Minum  obat sesuai  dengan jadwal  harian.  Jangan  mengurangi  dosis  dengan  alasan  ada  efek  samping.  Jika  kita  tidak sanggup  berdisiplin,  maka  sebaiknya  kita  berhenti  minum  semua  obat  dan  mulai lagi  setelah  kita  siap . 

5.   Memperoleh  kotak  obat dengan  tujuh  ruang  kecil:  satu  untuk  setiap hari dalam satu  minggu. 

6.   Minta  bantuan  dari  seseorang  dalam  keluarga  atau  teman  dekat agar mengingatkan kita  waktu harus minum obat. 

7.   Jangan sampai kehabisan obat. Jaga  agar selalu ada  persediaan  obat untuk sedikitnya satu  minggu. Hubungi dokter seeepatnya  jika  hanya tinggal eukup untuk satu  minggu. 

8.   Selalu membawa persediaan obatseeukupnya waktu bepergian.  Jangan  memasukkan  obat  ke  dalam  koper jika  naik pesawat -karena  ada  kemungkinan bagasi  salah  terkirim atau  hilang. 

9.   Sebelum  meminum  obat  apa  pun,  baik  obat  resep  maupun  tanpa  resep,  pastikan  bahwa  obat  tersebut  tidak  berinteraksi  dengan obat antiretroviralnya. 

10.  Ingat: tidak ada  harapan tanpa  perjuangan ... 

1 Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunitas Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunitas 121

Paduan ART Lin ! Kedua

Tabel 5. Paduan  ART  Lini  Kedua  berdasarkan  Populasi Sasaran 

OOHA dewasa dan  remaja (termasuk  perempuan hamil) 

OOHA dengan  koinfeksi  HIV­TB 

OOHA dengan  koinfeksi  HIV­HBV 

Jika  menggunakan 

TDF + 3TC atau FTC d4T atau  AZT pada 

+ lPV/r paduan lini  pertama 

Jika  menggunakan 

TOF  pada  paduan  lini  AIr + 3TC + lPV/r pertama 

Dianjurkan menggunakan paduan OAT tanpa rifampisih . Jjka rifampisin perlu diberikan maka pilihan lain adalah mehggunakan lPV/ r dengan dosis 800mg/ 200mg dua kali sehari )

ArT

+TDF + 3TC atau FTC + lPV/r

Catatan:

Oosis  LPV/r (Lopinavirjritonavir): 400mgjlOOmg 2 x sehari 

20 

I

Pengobatan HIV un/uk OOHA dan Komunitas

PENGHARGAAN

Kami  memberikan  penghargaan  WHO  dan  UNAIOS  yang  memberikan  bantuan  teknis.  Kepada  GWL­INA  yang  telah  mengkoordinasikan  pertemuan dan  kegiatan  di  lapangan  untuk mendapatkan  masukan  dari  lapangan.  Juga  kepada  Yayasan  Spiritia,  Indonesia  AIOS  Coalition  (lAC),  Ikatan  Perempuan  Positif  Indonesia  (IPPI),  Organisasi  Perubahan  Sosial  Indonesia (OPSI),  Persaudaraan Korban Napza  Indonesia (PKNI), Jaringan  Aksi  Perubahan  Indonesia  (JAPI),  CHAI  dan  Perkumpulan  Keluarga  Berencana  Indonesia  (PKBI)  yang  terlibat  dalam  memberikan  masukan  dan  perbaikan dalam penyusunan buku  ini. 

DAFTARJSJIlAH DAN SINGKATAN

3TC  AIDS  ART  ARV  AZT  CD4  CMV  EFV  FDC  FTC  GWL­INA  :  HAART  Hb  HIV  lAC  10  IPPI  IPT  JAPI  KPAN  LPV/r  LSL  MAC  NVP  OAT  ODHA  OPSI  PCP  Penasun  PKSI  PMO  PKNI  PMS  PPIA  SGPT  SUFA  TS  TDF  UNAIDS  VL  WHO  WPS  Lamivudine  Acquired  immuno deficiency syndrome  Antiretroviral  Therapy

Anti retrovi ral 

Azidothymidine (juga  dikenal zidovudine)  CD4+ T Lymphocyte 

Cytomegalovirus/ Infeksi sitomegaJovirus

Efavirenz 

Fixed  Dose Combination  Emtricitabine 

Jaringan Gay Waria dan  Lelaki Seks  Lelaki  Indonesia  Highly Active Antiretroviral Therapy  Hemoglobin  Human Immunodeficiency Virus  Indonesia AIDS  Coalition  Infeksi Oportunistik (Infeksi yang terjadi karena  kelemahan pertahanan  kekebalan tubuh)  Ikatan  Perempuan Positif Indonesia  Isoniazid preventive therapy  Jaringan Aksi  Perubahan Indonesia  Komisi  Penanggulangan  AIDS  Indonesia 

Lopinavir/ ritonavir

Lelaki  Seks  Lelaki  M . avium complex Nevirapine 

Obat Anti Tuberkulosis  Orang Dengan  HIV/AIDS 

Organisasi  Perubahan  Sosiallndonesia 

Pneumocystis carinii pneumonia/ Pneumonia pneumosistis  jiroveci  Pengguna  Napza  Suntik 

Perkumpulan  Keluarga  Serencana  Indonesia  Pengawas  Menelan Obat 

Persaudaraan  Korban  Napza  Indonesia  Penyakit Menular Seksual 

Pencegahan  Penularan  HIV dari Ibu ke  Anak  Serum glutamic pyruvic transaminase  Strategic Use  of ART  Tuberculosis  Tenovofir disoproxil fumarate  The Joint United Nations Programme on HIV and  AIDS  Viral Load  World Health  Organization  Wanita  Pekerja  Seks 

Bagan 1.

Bagan  Alur Tatalaksana  Bila  Ada  Kecurigaan  Gagal Terapi 

Sus pek kegagalan klinis atau imunologis

+ 

Tes viral load

l 

VL>1000 

copieslml

ｾ＠

Intervensi untuk kepatuhan

l 

Ulangi VL 

(3-6 bulan)

I 

+

+

ｖｌｾｬ＠ 000  VL>1000 

copies /ml  copies Iml

+ 

+  

Tidak diganti dengan Iini Ganti dengan Iini kedua kedua

Viral  load  yang  menjadi terdeteksi  kembali  atau  jumlah CD4  yang  turun  merupakan  tanda  bahwa  te rapi  tidak  bekerja  seperti  yang  diharapkan .  Ini  mungkin terjad i karena  kita cenderung lupa  minum obat ­ hanya  kita  yang  tahu  persis  mengenai  kepatuhan  kita . Bila  ini  alasannya , maka  kita  dengan  dokter harus  mencari cara  untuk meningkatkan  kepatuhan  kita .  Jika  tidak ada  perbaikan, maka kita  mungkin  harus mengganti kombinasi  obat,  karena  virus  dalam  tubuh  kita  telah  resistan  terhadap  kombinasi  yang  kita  pakai.  Jika  tidak  mungkin  mengukur  viral  load,  maka  jumlah  CD4 dapat menjadi petunjuk keberhasilan terapi. Jika ada kecenderungan  jumlah  CD4  mulai  menu run,  ini  merupakan  petunjuk  kegagalan  terapi.  Biasanya  viral  load  lebih  cepat  menunjukkan  kegagalan  terapi ,  tetap i  jumlah CD4  masih dapat dipakai  untuk pemantauan . 

Bila  tes  CD4  tidak  dapat  dilakukan ,  maka  pemantauan  ART  tergantung  pad a  gejala  klinis  dan  pemantauan  berat  badan .  Jika  berat  badan  menurun  tanpa  alasan  yang  jelas,  ini  mungkin  menunjukkan  kegagalan  terapi. Kambuhnya gejala kl inis tertentu seperti kandidiasis menunjukkan  bahwa  terap i  tidak  bekerja  dengan  baik.  Namun  jika  ini  terjadi  dalam  beberapa  minggu  setelah  kita  mulai  ART,  apalagi  bila  jumlah  CD4  kita  sangat  rendah  waktu  kita  mulai terapi,  hal  ini  kemungkinan  disebabkan  pulihnya kembal i sistem  kekebalan  kita . 

Tabel 4. Kriteria  gagal  pengobatan  ARV 

Gagal Pengobatan

Timbulnya keadaan stadium 4  Gagal  Klinis 

yang baru atau kambuh 

•  Jumlah CD4  menu run  ke jumlah  sebelum terapi atau 

•  Penurunan jumlah CD4 50%  

Gagallmunologis  dari  nilai  puncak dgn  terapi  

(jika  tahu) atau  

•  Jumlah CD4  terus menerus  kurang dari  100 sel/mm3 

Gagal  Virologis  Viral  load >1.000 copies/ml 

18

I

P engobatan HIV untuk ODHA dan Komunitas

DAFTAR lSI

Kata  Pengantar ... .. ... ... ... ... .. .... .. .. ... ... .. .. ... .. ... .. .  

Daftar Kontributor ... ... ... ... .. ... .. .... ... ... ... .. " ... ...  ii  

Penghargaan  ... ... .. .... ... ... . ... .. ... ... .... ... ... .. .... .. .... .... .. ... ...  ii i   Daftar istilah dan  singkatan  .... .. ... .. .. .. .. .... ... .... ... ... ... .. .  iv  

Daftar lsi  ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .... ... .. ... ... .. .... ..  v  

Latar  Belakang .... ... ... .. ... .. .. ... .. ... ... .... .... .. ... ... ... .... .. ... ...  1  

Apakah  Pengobatan  AIDS  itu? ... .... .. .... .... .. .. .. ... ... .... .. .... .  5  

Bagaimana Terapi  Itu  Bekerja?  ... .. ... ... .. .. ... .. .... .... .. ... ... .. .  6  

Apakah  Manfaat ART?  ... .... .... .. .. .... .... .... .... .... .. .. ... ... ..  7  

Apakah  Indikasi untuk Memulai ART?  .... .. .. .. .. .. ... .. ... ...  8  

Gejala  klinis  ... .... .. ... ... .... ... .. ... ... .... .. ... .... ... ... ...  8  

Jumlah CD4  .. .... .. ... .. ... .... .. ... .... ... ... ... ... ... .. ... ... .... .. ...  9  

Kriteria  untuk mulai ART  .. .. .... .... .. ... .... .. .... ... .. .... .... .... .. .... ..  9  

Permenkes No  21  Tahun  2013  dan Surat  Edaran  Menkes  No  129   tahun 2013 ... .. .. .. .. .. ... .. .... .. .... ... .. .. .. ... .. .. ... .. ...  10  

Apakah  Kita  Siap  Mulai ART?  .. .. .. .. .. .. ... .. ... .. ... .. .. .... .. ....  10  

Dampak pad a Hidup .. ... .. .... .. ... .. ... .... .. .... .. .... ... ... .... .... ..  11  

Kepatuhan  dan  resistansi  .. .. .. .... .. .. .. ... .... ... .. .. ... ...  11  

Efek  sam ping ... .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .... .. ... ... ... .. .... ... ... .. ... .. ..  13  

Mulai dengan  Kombinasi  Apa?  ... ... .. .. .. .. ... .. ... .. .. .... ... .. .  13  

Setelah  Mulai ART  .... .. ... .. ... .. .. ... ... ... ... ... ... ... ... .... .... .. .... .. ...  16  

Pemantauan  efek samping .. ... .. .. ... ... ... ... ... .. .... ...  16  

Tatalaksana  efek samping dan toksisitas ARV  ... ... ... .. ...  18  

1.  Mual dan muntah .. .... .. .. .... .... ... ... .... ... ... .... .. .. .  18  

2. Diare  ... .... ... ... ... ... .... .... .... .... ... .. .... ... ... .. ... .. ..  19  

3.  Sakit kepala  .. .... .... ... .. ... .. ... .. .. .. .. .. .. ... .. .... .. ... .. .... .. .... .. .. .... .. .. .  20  

4.  Masalah  Kulit  .... .. .. .. ... .. ... ... ... .. ... .. .... ... .. .... .. ... .. ... .  21  

6. Demam  ... .. .. .. .. ... .. .. ... ... ... ... .. ... ... ... .. .... ... .. .... ...  22  

7.Sulit Tidur .. .. ... .. .. ... .. ... .... .... ... .. .. ... ... .... .. ... .. ... ...  23  

Dampak terapi  ... ... .. .. .. ... .. ... ... ... ... ... .. .. ... .. ... .. ... .  24  

Bagaimana  kita tahu bila ART tidak bermanfaat lagi? .. ... ... .. .. .. ... ..  26  

Paduan  ART Lini  Kedua  .... .. ... .. ... ... .. .. .. .. .... ... ... .. ... ...  29  

Sepuluh Tips  untuk Memakai ART  .. .... .. ... .. .. ... .. .... ... ... ..  30  

Referensi  ... ... .. .... .... .. ... ... .. ... .. ... ... .. ... ... ... ... .... .... .. ... .. ... ...  31  

[image:7.843.50.361.56.536.2]

Tabel 3.  ladwal pemantauan klinis  dan  laboratoris yang dianjurkan  selama  pemberian paduan ARV  Lini  Pertama 

Evaluasi Evaluasi  klinis  Berat badan  Penggunaan  obat lain  Cek kepatuhan  pengobatan  (adherence)  Laboratorium

Jumlah CD4  _  Ii L 

Kadar Hb  [a] 

SGPT 

Kreatinin  [b] 

Viral load  (PCR­RNA)!c]  j, 

,..,.

QJ .:.: ::I  lID  lID  c

ｾ＠

v

v

v

v

v

o::t QJ .:.: ::I  lID  lID  c

ｾ＠

v

v

v

v

v

v

00  QJ .:.:  ::I  lID  lID  c:

ｾ＠

v

v

v

v

v

v

,..,.

.­I  QJ .:.:  ::I  lID  lID c:

ｾ＠

v

v

v

v

v

v

v

C o::t ,..,.  ra Jika :i QJ  .J:I .:.: diperlukan ID   lID   ::I 

Q. _(tergantung

lID  _ra c

.-'"

gejala)

CIl

ｾ＠

VI 

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

｟ｬ｟ｾｾ＠

-

_{ｾｲï¼}  ｾＮ＠

v

·1 ,

---...---

Keterangan :

[a)  Bagi  pasien  yang  mendapat  AZT:  perlu  di  periksa  kadar  hemoglobin  sebelum  terapi  AZT  dan  pada  minggu  ke  4,  8  dan  12,  dan  bila  diperlukan  (misal  ada  tanda  dan  gejala  anemia  atau  adanya  obat  lain  yang  bisa  menyebabkan anemia). 

[b)  Pasien  yang  mendapat TDF,  perlu  pemeriksaan  kreatinin  serum  pada  awal,  dan  setiap  3  bulan  pada  tahun  pertama  kemudian  jika  stabil  dapat  dilakukan setiap 6 bulan. 

[c)  Pengukuran  viral  load  (HIV  RNA)  tidak  dianjurkan  sebagai  kriteria  untuk  memulai  terapi  ARV,  tetapi  dapat  dipakai  sebagai  data  dasar  dan  selanjutnya,  bila  tersedia,  dapat  digunakan  untuk  memantau  respon  pengobatan.  Dapat  dipertimbangkan  sebagai  diagnosis  dini  adanya  kegagalan terapi atau menilai adanya ketidaksesuaian antara hasil CD4 dan  keadaan  klinis dari pasien yang diduga mengalami kegagalan terapi ARV. 

Hubungi petugas kesehatan  terlatih jika: 

•   Cemas  dan mimpi buruk terkait dengan  rasa  nyeri 

•   Jika  dengan  ART  dan  gejala  ini  berlangsung  lebih  dari  2 minggu  sejak  memulai pengobatan dengan ARV. 

Pasti  kita  dan  dokter ingin mengetahui  keberhasilan  terapi.  Cara  terbaik  untuk  melakukan  ini  ialah  memantau  keadaan  klinis  kita.  Tanda  terbaik  adalah  peningkatan  berat  badan  yang  dipantau  dan  dicatat  secara  teratur  dan  berkala.  Juga  penurunan  infeksi  oportunistik  adalah  tanda  jelas  keberhasilan  terapi.  Sebagai  tambahan  ada  manfaat  jika  bisa  memantau jumlah CD4 atau limfosit total secara  berkala, serta viral load,  jika  memungkinkan.  Namun  ART  dapat  dipantau  secara  efektif  tanpa  sarana tes  ini. Tujuan utama ART adalah untuk menurunkan jumlah virus  dalam  darah  sampai di  bawah jumlah yang  dapat dideteksi oleh tes viral  load.  Biasanya tingkat yang tidak terdeteksi ini akan dicapai dalam 

16-30

minggu. 

Pada  waktu  yang  sama,  jumlah  CD4  akan  naik,  biasanya 

200-300.

Jika  terapi  bekerja  baik,  viral  load  tetap  tidak  terdeteksi  dan  jumlah  CD4  meningkat  atau  stabil.  Jika  mungkin,  dokter  kita  ingin  memantau  viral  load  dan jumlah  CD4  secara  berkala.  Jika  perbaikan  klinis  dengan  terapi  cukup  memuaskan,  sebaiknya  jumlah  CD4  diukur  setiap  enam  bulan  -harus  dicatat  bahwa  limfosit total  tidak  dapat dipakai  untuk  memantau  terapi.  Namun, jika dokter ragu tentang kepatuhan  kita  pada terapi,  atau  kemajuan  klinis  tidak  memuaskan,  dokter mungkin  akan  minta  agar  tes  ini  lebih sering dilakukan dan disertai tes viral  load jika  memungkinkan. 

161 Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunilas

LATAR BELAKANG

Terdapat  banyak  survei  yang  menunjukkan  bahwa  kebutuhan  utama  dari  orang  yang  hidup  dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  adalah  pengobatan.  Seperti  telah  kita  ketahui,  sampai  saat  ini  belum  ada  obat  yang  dapat  menyembuhkan  HIV.  Tetapi  sekarang  ada  obat  baru  yang  dapat  memperpanjang  hidup  dan/atau  meningkatkan  mutu  hidup  ODHA.  Namun  kita  mungkin  juga  mendengar  bahwa  pengobatan  ini  sangat  mahal,  sulit dipakai, dan tidak mudah  diperoleh. Ada  efek samping yang  cukup  berat.  Diperlukan  banyak  tes  yang  mahal  dan  yang  tidak  tersedia  secara  merata di  Indonesia . 

Kita  tidak  tahu  ke  mana  untuk  mencari  informasi yang  benar  mengenai  pengobatan  ini,  dan  siapa  yang  bisa  membantu  kita  mengambil  keputusan  apakah  kita  sebaiknya  mulai pengobatan tersebut. 

Buku  ini  ditulis untuk membantu menghadapi masalah  ini.  Sasaran  buku  ini  adalah  ODHA,  serta  pendampingnya  yang  akan  memegang  peranan  penting dalam keberhasilan  pengobatan ini. 

Apakah Pengobatan AIDS itu?

Kita  sering  mendengar bahwa  'AIDS  tidak  dapat  diobati.'  Ini  sebetulnya  salah!  Sekarang  sudah  ada  obat yang  dapat  menekan  jumlah  HIV,  virus  penyebab AIDS,  di tubuh kita.  Dengan  penggunaan obat ini, ada  harapan  HIV tidak ditemukan  lagi  di  dalam  darah  kita,  walaupun  masih  ada  virus  di tempat persembunyian lain di tubuh kita. 

Tetapi,  agar  menjadi  paling  efektif,  kita  harus  memakai  sedikitnya  tiga  obat sekaligus, yang disebut sebagai kombinasi tiga obat. Kombinasi obat  ini  dikenal  sebagai  terapi  antiretroviral atau  ART.  Terapi  ini  harus dipakai  terus­menerus agar tetap efektif.  ART tidak dapat memberantas HIV dari  seluruh tubuh kita, jadi tidak dapat menyembuhkan kita  dari  infeksi  HIV. 

Sebelumnya,  ART  sangat mahal dan  sulit diperoleh di  Indonesia.  Namun  sekarang,  ART  disediakan  secara  gratis oleh pemerintah melalui  layanan  kesehatan  yang  ditunjuk (RS  dan  Puskesmas),  dan  secara  teoretis setiap  orang dapat menjangkau  ART  di  mana saja  di  negara  ini. 

Hasilnya,  semakin  banyak  ODHA  mempertimbangkan  apakah  sebaiknya  mulai  memakai  ART,  dan  jika  begitu,  kapan  sebaiknya  pengobatan  dimulai?  Buku  ini  akan  coba  membantu  kita  mengambil  keputusan  terse but. 

Bagaimana Terapi Itu Bekerja?

HIV  melumpuhkan  sistem  kekebalan  tubuh  kita.  Sistem  ini  diperlukan  untuk  melawan  dan  mengatasi  infeksi  yang  menyerang  tubuh  kita .  HIV  terutama  menyerang  sel  CD4  dalam  sistem  kekebalan  tubuh.  HIV  'membajak' sel  CD4  ini  dan  memakainya sebagai  pabrik untuk membuat  virus  baru  dalam jumlah besar.  Virus yang baru ini kemudian  menyerang  sel  CD4  lain,  dan  semakin  lama  jumlah  sel  CD4  yang  sehat  semakin  berkurang. 

Sistem  kekebalan  tubuh  kita  dirusak  sehingga  tubuh  kita  tidak  mampu  lagi  melawan infeksi. 

Obat  antiretroviral  (ARV)  membantu  kita  dengan  menghambat  proses  pembuatan  HIV  dalam  sel  CD4,  dengan  demikian  mengurangi  jumlah  virus  yang  tersedia  untuk  menularkan  sel  CD4  baru.  Akibatnya  sistem  kekebalan  tubuh kita  dilindungi dari kerusakan  dan  mulai  pulih  kembali,  seperti ditunjukkan oleh  peningkatan  dalam jumlah sel  CD4  kita. 

Apakah Manfaat ART?

Ada  beberapa manfaat yang  didapat dari memakai ART,  antara  lain:  1. Menghambat perjalanan penyakit HIV

»  Untuk orang yang belum mempunyai gejala AIDS, ARTakan mengurangi  kemungkinan  menjadi sakit 

» orang  dengan  gejala  AIDS,  memakai  ART  biasanya  mengurangi  atau  menghilangkan  gejala  tersebut.  ART  juga  mengurangi  kemungkinan  gejala tersebut timbul di  masa depan 

2 1 Pengobatan HIV untuk ODHA dan Komunitas

Demam  (suhu  tubuh  yang  tinggi)  bukanlah  suatu  penyakit  tetapi  merupakan tanda bahwa telah terjadi sesuatu yang salah di dalam tubuh  dan  dapat  menunjukkan  satu  dari  berbagai  macam  penyakit.  Pada  ODHA,  demam sering datang dan pergi. 

Cara  menurunkan demam 

•   Hindari menggunakan  baju atau  selimut yang tidak perlu. 

•   Mandi dengan air sejuk atau basahkan kulit dan biarkan kering sendiri  (tanpa dilap dengan  handuk). 

•   Jika  air  kencing  berwarna  kuning  gelap  atau  tidak  dapat  buang  air  setiap empat jam, minum banyak air untuk menghindari dehidrasi.  •   Berikan  parasetamol 500  mg tablet:  2 tablet setiap 4 jam tetapi tidak 

boleh  lebih dari 8 tablet per hari. 

Hubungi petugas kesehatan  terlatih jika: 

•   Curiga terhadap malaria (riwayat demam, tanpa ruam kulit yang baru,  penyakit  malaria  sedang  menyerang  daerah  Anda  tinggal,  tidak  ada  penyebab jelas lainnya) 

•   Demam  menetap lebih dari 7 hari 

•   Demam diikuti oleh batuk, berat badan menurun, kuduk kaku, selaput  putih  mata  berwarna  kuning,  diare,  bernapas  cepat  dan  terengah-engah,  radang  pada  kulit, muntah 

•   Orang sakit tersebut sedang hamil atau  baru  saja  melahirkan 

7. Sulit Tidur

Penyebab: 

•   ART  (terkait pada  penggunaan efavirenzl  •   Depresi 

Pastikan  orang  sakit  berada  di  lingkungan  yang  tenang  sehingga  mereka  bisa  tidur nyenyak.  Sediakan  minuman  yang  nyaman  di  malam  hari.  Teh  kental,  kopi  atau  minuman karbonasi  harus  dihindari  pada  sore  hari. Jika  timbul  rasa  sa kit,  berikan  dosis ganda  obat anti  nyeri  sebelum  tidur (tapi  ingat, jangan memberikan lebih dari 8 parasetamol500 mg tablet per hari). 

Beberapa hal  berikut ini  dapat digunakan  untuk mengurangi rasa  gatal : 

•   Usahakan  kulit dalam  keadaan  sejuk atau  dengan  mengipasinya. 

•   Hindarilah  penggunaan  air hangat pad a kulit 

•   Hindarilah  menggaruk,  yang  dapat menyebabkan  kulit  menjadi  lebih  gatal  dan kadang­kadang infeksi 

•   Gunakan  lotion (seperti  Calamine) 

•   Daun teh yang direndam dalam air panas juga cukup baik untuk gatal. 

Hubungi  petugas  kesehatan  terlatih  jika  kulit  gatal  tidak  menghilang  dalam  beberapa hari. Atau jika timbullepuh atau  kulit mengelupas, atau  jika  masalah menjadi meluas dan  berlanjut ke  mata dan  selaput lendir. 

Ruam  dialami  oleh  20% pengguna  nevirapine  (2 % pengguna  nevirapine  mengalami  sindrom  Stevens  Johnson),  nevirapine  harus  dimulai  1  kali  sehari  pada  2 minggu  pertama . 

Ruam  berat  akibat abacavir  (sindrom  Stevens Johnson)  terjadi  pada  5%  pengguna. 

5. Anemia

Penyebab: 

•   ARV  (umumnya AZT atau Zidovudinel 

•   Infeksi oportunistik (misalnya Mycobacterium Avium Complex)  •   HIV (ja rang terjadi jika jumlah CD4  di  atas 200) 

•   Malaria 

Anemia  dapat  menyebabkan  kelelahan  dan  penurunan  konsentrasi ,  sesak  napas,  pusing,  pucat,  dan jantung berdebar­debar. 

Anemia dapat dicegah dengan tes darah (tes Hemoglobin) secara  berkala  dan  dengan  substitusi  AZT  dengan  TDF. Hubungi  dokter jika  mengalami  gejala yang terkait anemia di  atas. 

6.0emam

Penyebab: 

•   Umum untuk semua  ARV  •   Sindrom  pulih  imun 

•   Infeksi oportunistik (misalnya TB)  •   Penyakit lain  (misalnya  malaria, dll) 

14

I

Pengoba tan HIV un tuk OOHA dan Komunitas

2. Meningkatkan jumlah sel (04

»  Sel  CD4  adalah  sel  dalam  sistem  kekebalan  tubuh  yang  melawan  infeksi.  Pad a  orang  HIV­negatif,  jumlah  CD4  biasanya  antara  500  sampai 1.500. Setelah terinfeksi HIV, jumlah CD4 cenderung berangsur-angsur menurun . Bila jumlah CD4 turun di bawah 200, maka  kita  lebih  mudah  terkena  infeksi  oportunistik,  misalnya  PCP  (pneumonia)  atau  tokso  (toksoplasma) 

»  Jika  kita  memakai ART  maka  diharapkan jumlah sel  CD4  akan  naik lagi  sehingga  dapat dipertahankan dalam jumlah yang  lebih tingg i 

3. Mengurangi jumlah virus dalam darah

»  HIV  sangat  cepat  menggandakan  diri.  Oleh  karena  itu,  jumlah  virus  dalam  darah  dapat  menjadi  tinggi .  Semakin  banyak  virus,  semakin  cepat  perjalanan  infeksi  HIV.  ART  dapat  menghambat  penggandaan  HIV,  sehingga  jumlah  virus  dalam  darah  kita  tidak  dapat  diukur.  Ini  disebut sebagai tingkat tidak dideteksi 

»  Setelah  kita  mulai  ART,  jumlah  virus  dalam  darah  akan  turun  secara  drastis. Setelah beberapa bulan diharapkan virus dalam darah menjadi  tidak terdeteksi 

4. Merasa lebih baik

»  Kita  akan  merasa  jauh  lebih  sehat  secara  fisik  beberapa  minggu  setelah  kita  mulai  ART.  Nafsu  makan  akan  muncul  kembali  dan  berat  badan  kita akan  mulai  naik . Kita  merasa  lebih enak  dan  nyaman 

»  Walaupun  begitu, tidak  berarti  kita  tidak dapat menularkan  ke  orang  lain .  Kita  harus  tetap  memakai  kondom  waktu  berhubungan  seks  dan  menghindari  memakai  jarum  suntik  secara  bergantian  jika  kita  memakai narkoba suntikan 

-Apakah Indikasi untuk Memulai ART?

Gejala klinis

Keputusan  tentang  kapan  memulai  ART  biasanya  didasari  keadaan  klinis  kita .  Kita  sebaiknya  diperiksa  secara  berkala  oleh  dokter  yang  berpengalaman dalam pengobatan HIV. Dia akan menilai kita berdasarkan  riwayat infeksi oportunistik dan  penyakit yang  berhubungan dengan  HIV  yang lain  di  daerah  kita. 

Dengan  informasi  ini,  dia  akan  menentukan  kita  sampai  ke  stadium  penyakit HIV yang mana. 

Kemenkes  menetapkan empat stadium penyakit HIV, yaitu: 

•   Stadium  1: Tanpa  gejala 

•   Stadium 2:  Penyakit ringan 

•   Stadium  3: Penyakit  sedang 

•   Stadium 4:  Penyakit berat 

Jumlah CD4

Jumlah CD4  merupakan  salah  satu  petunjuk penting untuk menentukan  kapan  harus  mulai  ART.  ART  sebaiknya  dimulai  sebelum  jumlah  CD4  turun di bawah 350.  Perlu diingat bahwa , walaupun jumlah CD4  biasanya  menurun  kurang  lebih  rata­rata  50­60 sel  per tahun,  kadang kala  jumlah  ini  dapat  merosot  lebih  cepat.  Lagi  pula,  jumlah  CD4  dapat  naik­turun;  cara  mengukur  jumlah  CD4  tidak  begitu  persis,  dan  ada  perbedaan  antara  laboratorium yang  mengukurnya, dan  dengan  waktu  (pagi,  siang,  sore)  pengambilan  darah.  Jumlah  CD4  juga  akan  berubah  tergantung  pada  kesehatan  umum  kita  dan  beberapa masalah lain . 

Oleh  karena  itu,  jika  kita  memakai  jumlah  CD4  sebagai  patokan,  maka  penting  untuk  memantau  jumlah  CD4  setiap  enam  bulan  dan  memperhatikan  kecenderungan  penurunan  jumlah  CD4,  bukan  angka  saja. 

4

!

Pengobatan HIV untuk ODHA dan Komunitas

3. Sa kit kepala

Penyebab: 

•   Umum untuk semua ARV 

•   Infeksi  oportunistik  (mis.  meningitis  kriptokokus) 

Untuk nyeri  kepala  ringan: 

•   Dapat  berupa  sakit  kepala  yang  tegang  yang  biasanya  timbul jika  terdapat demam. 

•   Pijatan  pada  kulit kepala  dapat membantu menguranginya. 

•   Bantulah orang sakit untuk dapat beristirahat dan santai. 

•   Berikan  parasetamol (500­1000mg setiap 4­6 jam), atau aspirin (SOOmg  per tablet) atau ibuprofen (400  mg per tablet) pada  malam hari. 

•   Parasetamol jangan berikan lebih dari 4.000 mg per hari. 

Hubungi  petugas kesehatan terlatih jika: 

•   Sakit kepala  menetap lebih dari  24 jam, meskipun sudah  minum obat  anti  sakit kepala 

•   Gangguan  penglihatan, timbul muntah  •   Bica ra  cadel 

•   Nyeri  di  leher dan/atau kaku  kuduk  •   Kelemahan di  satu  sisi  tubuh 

•   Perubahan  tingkah  laku atau  konsentrasi 

4. Masa lah Kulit

Penyebab : 

•   ARV  (misalnya  nevirapine,  efavirenz, abacavirl  •   Interaksi antara sistem  kekebalan  dan  HIV  •   Infeksi (misalnya  bakteri, virus,  dan jamur)  •   Alergi 

Kulit gatal

Kulit yang gatal dapat disebabkan oleh infeksi atau  reaksi tubuh terhadap  pengobatan  yang sedang  digunakan.  Kulit gatal  sering  dikaitkan  dengan  ruam  kulit. 

2.  Diare 

;;0­ '.,

Penyeba

b

:  

V ,,"  __ 

• ARV

Im;s.

lop;nav;rLritonav;r, 

ddl.

abacav;r) 

W 

ill'"

C

Q,y'':?)

•   Infeksi  oportunistik  (mis.  kriptosporidium,  ) 

J 

1:

__

CMV,  giardia, salmonela, shigela) 

ｾｾ

ｾ＠

•  Penggunaan  antibiotik  (  _--;; •_{ｾＭＭＭＭＬï¼} 

｜ ｾ＠ Ｎ＠ ­ ':I

•   Salah  makan  ­­­­­:­

_-=-:::c-Untuk membantu  mengatasi  diare  di  rumah: 

•   ODHA harus minum sesering mungkin dan dalam jumlah kecil  (air,  nasi  sup,  bubur) tapi tidak boleh makan makanan mentah. 

•   Pastikan jumlah cairan  yang diminum adalah  sebanyak mungkin. 

•   Harus dihindari minuman yang sangat manis,  alkohol dan  kopi. 

•   Setelah  mengalami  diare,  minum  oralit.  Ini  bisa  diperoleh  di  apotek  atau dibuat sendiri dengan mencampur delapan sendok kecil  gula  dan  setengah  sendok kecil  garam dengan satu  liter air 

•   Jika  air  kencing  berwarna  kuning  gelap atau  tidak  bisa  buang air  kecil  setiap empat jam, minumlah banyak air untuk menghindari  dehidrasi. 

Pemeliharaan  daerah rektum (sekitar dubur): 

•   Setelah  selesai  buang  air  besar,  bersihkan  daerah  dubur  dengan  tisu  toilet. 

•   Cuci  daerah sekitar dubur dengan  sabun dan  air. 

•   Jika terasa nyeri ketika buangair besar, gunakan jelly berminyak sekitar  daerah dubur. 

Hubungi petugas kesehatan terlatih untuk keadaan  berikut: 

•   Darah  di kotoran 

•   Diare berlangsung lebih dari 5 hari 

•   Jika  anda  menjadi lebih  lemah 

•   Jika  terdapat  perlukaan di sekitar daerah dubur 

12

I

Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunitas

Kriteria untuk mulai ART 

Kemenkes  sudah  menetapkan  kriteria  untuk  mulai  ART  pada  ODHA  dewasa  sebagaimana  berikut: 

a.  Tidak tersedia  pemeriksaan  CD4. 

Dalam  hal  tidak  tersedia  pemeriksaan  CD4,  maka  penentuan  mulai  terapi ARV  adalah  didasarkan  pada  penilaian  klinis (stadium 3 atau 4) 

b. Tersedia  pemeriksaan CD4 

Rekomendasi: 

•   Mulai terapi ARV  pada  semua  pasien  dengan jumlah CD4  <350 

sell

mm3 tanpa  memandang stadium  klinisnya. 

•   ARV  dianjurkan  pada  semua  pasien  dengan TB  aktif,  ibu  hamil  dan  koinfeksi  Hepatitis B tanpa  memandang jumlah CD4 . 

Permenkes No 21 Tahun 2013 dan Surat Edaran Menkes No 129 tahun 2013 

Sesuai  dengan  Permenkes  no . 21  tahun  2013  dan  Surat  Edaran  Menkes  no.  129  tahun  2013 ,  maka  terapi  ARV  juga  dapat  diberikan  berapapun  jumlah CD4  kepada: 

•   Ibu  hamil HIV (+) 

•   Pasien  dengan  koinfeksi  HIV­TB 

•   Pasien  koinfeksi  Hepatitis­HIV 

•   Kelompok populasi  berisiko tinggi yang  HIV (+): 

»  Wanita  Pekerja  Seks  (WPS) 

»  Lelaki  Seks  dengan  Lelaki  (LSL),  baik Gay,  Waria  dan  LSL  lain 

»  Pengguna  Napza  Suntik (Penasun) 

•   ODHA  yang  pasangan  tetapnya  memiliki  status  HIV  (­)  (pasangan  serodiskordan). 

Apakah Kita Siap Mulai ART?

Persyaratan  yang  paling  penting  untuk  mulai  ART  adalah  kesiapan  kita.  Ada  banyak  bukti  bahwa  ART  akan  lebih  berhasil  jika  kita  mempunyai  banyak informasi tentang obat ARV dan efek sampingnya, dan tersedianya  jaringan  dukungan  untuk  membantu  kita  agar  patuh  pada  pengobatan. 

Yang  tidak kalah  penting adalah  hubungan  baik dengan dokter.   Tatalaksana efek samping dan toksisitas ARV

ART  bukan  pengobatan  yang  menyembuhkan.  ART  dapat  menekan 

1.

Mual dan muntah

jumlah  virus  sehingga  tidak  menimbulkan  penyakit.  Tetapi  virus  hanya 

Penyebab: ditekan  selama  kita  meminum  ARV  secara  teratur.  Jika  kita  berhenti 

•   Hampir semua ARV memakainya,  penyakit  akan  mulai  muncul  lagi.  Jadi  sekali  kita  mulai 

memakai  ART,  kita  seharusnya  memakainya  terus  menerus  seumur  •  Infeksi  Oportunistik 

hidup agar  kita  tetap sehat.  _{•   KehamilanÂ} 

Jika  mual:  Dampak pada Hidup

•   Hindari  mencium  bau  yang tajam  Kita  sebaiknya  juga  mempertimbangkan  dampak  ART  pada  kehidupan 

•   Beristirahatlah sambil duduk atau  tidur dengan miring kita .  Beberapa  tahun  yang  lalu,  penggunaan  ART  berarti  kita  harus 

•  Jika  mual terasa  tambah  parah , tarik nafas secara  perlahan dan  dalam  menelan  lebih  dari  20  pil  per  hari.  Sekarang  ART  jauh  lebih  mudah. 

Namun  kita  masih  harus  menelan  sedikitnya  satu  pil  setiap  12 jam;  kita  •  Tutup  mata  dan  kendurkan  perut.  Kain  basah  yang  diletakkan  di  dahi 

tidak  boleh  lupa  atau  terlambat  minum  obat.  Setiap  hari  dan  untuk  juga  bisa  membantu  meredakannya 

seumur  hidup.  Beberapa  pil  mungkin  harus  dim inum  dengan  perut 

kosong, sedangkan yang lain harus diminum pada  Jika  muntah, dapat mengkonsumsi : 

waktu makan. Ada jenis obat yang harus disimpan  _{•   Makanan  kering  seperti  nasi,  roti  bakarÂ} 

dalam  lemari  es.  Ada  yang  harus diminum setiap  _{dan  biskuit serealÂ} 

delapan  atau  12  jam,  dan  tidak  boleh  diminum 

•   Makanan  dingin  yang  tidak  berbau  tajam  terlambat.  Beberapa  orang  menganggap  bahwa 

misalnya  es  krim ,  susu  sapi  kental  dan  hal  ini  berdampak  negatif  pada  kehidupan 

-buah­buahan  air,  air  sop,  cairan  elektrolit  hidupnya menjadi dikuasai oleh ART. 

dan bungkahan es.   Apakah  kita  siap  menerima  ini?  Mungkin  

&:A

ｾ＠

sebaiknya  kita  membahas  ini  dengan  seseorang  _{Hubungi petugas  kesehatan terlatih jika:Â} 

yang  dekat  pada  kita ,  yang  dapat  mengingatkan 

•   Mual  berlangsung lebih dari 2 minggu  kita.  Jika  kita  sering  bepergian,  kita  juga  harus 

•   Lidah terasa  kering 

mempertimbangkan  bagaimana  kit a  bisa 

•   Muntah berlangsung lebih dari  1 hari  merencanakan  dan  mengatur  obat  waktu  kit a 

jauh dari rumah.  •  Air seni  yang  keluar berjumlah sedikit 

. f _{•   Bagian  putih mata  menjadi kuningÂ} 

•   Muntah disertai darah , tampak seperti serbuk kopi dan  berbau seperti  kotoran  diare 

•   Disertai dengan sakit  perut yang  parah 

1

Tabel 2. Derajat Toksisitas  Obat ARV 

Keadaan Tanda dan Gejala Tatalaksana

'-'1NN'

1  Reaksi  Ringan   Suatu  perasaan  Tidak  perlu  tidak enak yang  perubahan terapi  tidak menetap; 

tidak ada 

keterbatasan  gerak 

2  Reaksi  Sedang   Sedikit ada  Tidak  perlu 

keterbatasan  intervensi medis, 

bergerak  kalau  perlu  sangat 

kadang­kada ng  minimal 

memerlukan  sed ikit ba ntua n  dan  perawatan 

3 Reaksi  Berat   Pasien  tidak lagi  Perlu  intervensi  bebas  bergerak;  medis atau 

biasanya  perlu  perawatan di rumah 

bantuan dan  sakit 

perawatan  Substitusi obat 

penyebabnyatanpa  menghentikan terapi  ARV 

4

Reaksi  Pasien  terbaring  Segera  hentikan 

berat yang  tidak dapat  terapi ARV  dan 

menganeam  bergerak; jelas  tatalaksana kelainan 

jiwa  memerlukan  yang ada  dan 

intervensi medis  terapi ARV  kembali  dan  perawatan di  diberikan dengan 

rumah  sa kit  mengganti paduan 

pada salah satu  obat yang  menjadi  penyebabnya pada  saat pasien  sudah  mulai tenang  kembali 

10

I

Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunitas

Kepatuhan dan re sistansi

Kepatuhan  pada  jadwal  pengobatan  adalah  sangat  penting.  Jika  tingkat  obat dalam  darah  kita  menjadi  terlalu  rendah,  maka  virus  di  tubuh  kita  dapat  menjadi  kebal  (resistan)  terhadap  obat  ARV  yang  kita  pakai.  Bila  hal  ini  terjadi,  maka  obat yang  kita  pakai  menjadi  tidak efektif terhadap  jenis virus baru  ini.  Beberapa  ahli  menganggap bahwa  bila  kita  lebih dari  dua  kali  sebulan  lupa  minum  obat,  maka  jenis  virus  yang  resistan  dapat  muneul.  Bila  ini  terjadi,  terapi  akan  mulai  gagal  sehingga  kita  mungkin  harus mengganti semua obat yang kita  pakai . Obat baru ini kemungkinan  lebih  mahal  atau  lebih  sulit  diperoleh.  Bagaimana  bila  kita  memakai  terlambat? Sulit memastikan  kelonggaran,  dan jangan  panik bila  kadang  kala  telat 1­2 jam. 

Tetapi  bila  hal  ini  sering  terjadi,  sebaiknya  kita  berintrospeksi  untuk  menentukan  mengapa  kita  terlambat,  dan  meneari  eara  untuk  menghadapinya  agar  tidak  terjadi  lagi,  atau  pun  terjadi  lebih  sering.  Untuk membantu agartidak lupa minum obat, kita dapat meneoba kotak  obat khusus,  yang mempunyai tujuh ruang keeil,  satu  ruang untuk setiap  hari.  Kotak  diisi  pada  awal  minggu  dan  setiap  hari  kita  diingatkan  untuk  minum  obat.  Kotak  obat  sekarang  sudah  tersedia  di  apotek  di  hampir  semua  kota  besar di  Indonesia. 

Tetap  bertahan  pad a  tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  ini  membutuhkan  disiplin  pribadi  yang  tinggi,  dan  bantuan  agar  selalu  ingat  minum  obat.  Beberapa  orang  memakai  jam  weker.  Yang  lain  menyetel  alarm  pada  HP­nya.  Tetapi  yang  paling  penting  adalah  dukungan  orang  yang  dekat  dengan  kita.  Kita  harus  eari  anggota  keluarga,  teman  atau  orang  lain  yang  siap  mengingatkan  kita  pada  waktu  kita  harus  minum  obat.  Ini  dapat seseorang  dalam  rumah  kita,  atau  mungkin  ada  teman  yang  siap  mengingatkan kita  melalui telepon,  atau  pun  dengan  SMS. 

Jika  kita  ragu  apakah  kita  dapat  meneapai  tingkat  kepatuhan  itu,  maka  kita  sebaiknya  bieara  dengan  dokter tentang eara  lain  untuk  membantu  kita  selalu  patuh pada jadwal pengobatan. 

[image:15.841.49.360.321.386.2]

Efek samping 

Yang  sering  mempengaruhi  kepatuhan  kita  adalah  efek  samping  obat .  Sebagian  besar obat dapat mengakibatkan efek samping pad a beberapa  orang, walaupun  ini jarang menjadi berat . Kita  harus ingat bahwa semua  obat  adalah  racun.  Efek  samping  paling  cenderung  muncul  pada  awal  penggunaannya dan  hilang sendiri setelah  beberapa  minggu. 

Tergantung pada jeni s obat, terdapat efek samping seperti mual, muntah,  diare, dan/atau sakit  kepala  yang berat. Ada jenis obat yang kadang kala  mengakibatkan impian yang  aneh.  Selain  itu ada  juga efek samping yang  biasanya  hanya  diketahui  melalui  tes  laboratorium,  termasuk gangguan  fungsi hati atau ginjal, dan anemia . Beberapa efek samping dapat menjadi  gawat  jika  tidak  ditangani  dengan  tepat  dan  segera.  Efek  samping  lain  baru  muncul  setelah  beberapa  bulan  atau  pun  beberapa  tahun.  Efek  samping  ini  jelas  mempengaruhi  kehidupan  kita.  Namun  sebaiknya  kita  tidak  terlalu  takut  akan  efek  samping.  Asal  obat  dipakai  sesuai  dengan  dosis, sebagian  besar orang hanya  mengalami efek samping yang sangat  ringan , bahkan tidak merasakan  sama  sekali . 

Mulai dengan Kombinas i Apa? 

Pada  sa at  kita  memutuskan  untuk  memulai  terapi  antiretroviral , bagian  penting dari keputusan  ini  adalah obat apa  yang  akan  kita  pakai. 

Pertanyaan pertama adalah berapa banyakjenis obat yang sebaiknya kita  pakai.  Pada  awal  1990­an,  hanya  sedikit  jenis  obat  antiretroviral  yang  tersedia ,  dan  sa at  itu  sebagian  besar  dokter  meresepkannya  satu  jenis  obat  saja.  Ini  disebut  monoterapi . Pada  1995 diketahui  bahwa  kerugian  dari  monoterapi jauh  lebih  besar  daripada  manfaatnya:  resistansi  cepat  terjadi, bukan  hanya pada jeni s obat yang dipakai tetapi juga pada semua  obat lain  sejenis.  Monoterapi sekarang sangat tidak dianjurkan lagi . Kita  tidak boleh memakai  satu  obat antiretrovi ral  saja . 

Kemudian  muncul  pendekatan  untuk memakai  dua  obat  yang  berbeda .  Pendekatan  ini  lebih  efektif,  dan  menawarkan  manfaat  untuk  beberapa  tahun  pada  beberapa  kasus .  Namun  lambat  laun  virus  di  tubuh  kita  menjadi  resistan  terhadap  kombinasi  dua  ci bat  yang  kita  pakai,  dan  terapi  menjadi  gagal.  Ini  berarti  dua  obat  tersebut  tidak  lagi  efektif,  dan  hal  ini  akan  menyulitkan  pemilihan  kombinasi  lain  yang  dapat  mengendalikan  virus.  Jadi,  walaupun  pilihan  terapi  kombinasi  dua  obat 

8

I

Pen gobalan HI V un luk OOHA dan Komunilas

lebih  murah  dalam  jangka  pendek,  pendekatan  ini  bisa  menjadi  lebih  berbahaya  untuk jangka  panjang.  Karena  itu,  terapi  dua  obat  sekarang  tidak dianjurkan lagi . 

Pada  umumnya,  dokter  mengusulkan  mulai  ART  dengan  kombinasi  tiga  obat,  yang  di  negara  maju  disebut terapi  antiretroviral yang sangat  manjur (highly active antiretroviral therapy/ HAARn,

Tabell. Paduan  Lini  Pertama yang direkomendasikan  pada  orang  dewasa yang belum pernah  mendapat terapi  ARV 

ODHA dewasa yang belum pernah  TDF  atau  AZT + 3TC  atau  FTC +EFV  menggunakan ART  sebelumnya  atau  NVP 

ODHA  hamil  TDF  atau  AZT + 3TC  atau  FTC +EFV 

atau  NVP 

ODHA dengan koinfeksi  HIV­TB  TDF  atau AZT + 3TC  atau FTC +EFV 

ODHA dengan koinfeksi  HIV­HBV  TDF  + 3TC  atau  FTC  +EFV 

ODHA dengan  pasangan  HIV (­)  TDF  + 3TC  atau  FTC  +EFV 

WPS,  Penasun,  LSL  TDF  + 3TC  atau  FTC  +EFV 

Setelah Mulai ART

Setelah  kita  mulai ART,  dokter akan  memantau dampak terapi  tersebut.  Pada  awa lnya ,  kita  khawatir  akan  efek  samping  yang  mungkin  terjadi,  tetap i kita juga  ingin tahu  apakah terapi ini  berhasil. 

Pemantauan efek samping 

Pada  minggu­minggu  pertama, kita  harus  mengamati efek  samping apa  saja yang diakibatkan oleh obat. Bisa jadi efek samping yang berat bahkan  mematikan,  walaupun  hal  ini  jarang  terjadi.  Kita  mungkin  mengalami  gejala  seperti  mua l,  sakit  kepala ,  atau  ruam  (gatal­gatal)  pada  kulit.  Ke luhan ini  biasanya  ringan  dan  cepat  hilang sendiri  tanpa  pengobatan.  Tetapi  jika  gejala  ini  tidak  menghilang  atau  menjadi  lebih  berat,  maka  kita  sebaiknya tidak menunggu terlalu lama  untuk melapor ke  dokter. 

Efek sampi ng   lebih  murah  dalam  jangka  pendek,  pendekatan  ini  bisa  menjadi  lebih  berbahaya  untuk jangka  panjang.  Karena  itu,  terapi  dua  obat  sekarang Yang  sering  mempengaruhi  kepatuhan  kita  adalah  efek  samping  obat. 

tidak dianjurkan lagi.  Sebagian  besar obat dapat mengakibatkan  efek samping pada  beberapa 

orang, walaupun ini jarang menjadi berat . Kita  harus ingat bahwa semua  Pada  umumnya,  dokter  mengusulkan  mulai  ART  dengan  kombinasi 

obat  adalah  racun.  Efek  sampmg  paling  cenderung  muncul  pada  awal  tiga  obat,  yang  di  negara  maju  disebut terapi  antiretroviral  yang  sangat 

penggunaannya dan  hilang sendiri  setelah  beberapa  minggu.  manjur (highly active antiretroviral theropy/HAART).

Tergantung pada jenis obat, terdapat efek samping seperti mual, muntah, 

Tabell . Paduan  Lini  Pertama yang  direkomendasikan pada  orang  diare,  dan/atau sakit kepala  yang  berat. Ada  jenis obat yang kadang kala 

dewasa  yang  belum pernah  mendapat terapi ARV mengakibatkan impian yang aneh.  Selain  itu ada  juga  efek samping yang 

biasanya  hanya  diketahui  melalui  tes  laboratorium,  termasuk gangguan 

,. 

Populasi

fungsi hati atau ginjal, dan anemia. Beberapa efek samping dapat menjadi 

gawat  jika  tidak  ditangani  dengan  tepat  dan  segera.  Efek  samping  lain  ODHA dewasa yang  be lu m  pernah  TDF  atau AZT + 3TC  atau  FTC  +EFV 

baru  muncul  setelah  beberapa  bulan  atau  pun  beberapa  tahun .  Efek  menggunakan ART sebelumnya  atau  NVP 

samping ini  jelas  mempengaruhi  kehidupan  kita.  Namun  sebaiknya  kita 

TDF  atau  AZT + 3TC atau  FTC  +EFV

tidak  terlalu  takut  akan  efek  samping.  Asal  obat  dipakai  sesuai  dengan  _{ODHA hamilÂ} 

atau  NVP  dosis,  sebagian  besar orang hanya  mengalami efek samping yang  sangat 

ringan,  bahkan tidak merasakan sama  sekali.  _{ODHA dengan koinfeksi  HIV­TB  TDF  atau  AZT + 3TC  atau  FTC  +EFVÂ} 

ODHA dengan koinfeksi  HIV­HBV  TDF  + 3TC  atau  FTC  +EFV 

Mula i dengan  Kombinasi Apa?   ODHA dengan  pasangan  HIV (­)  TDF  + 3TC  atau  FTC  +EFV 

VVPS,  Penasun,  LSL   TDF  + 3TC  atau  FTC  +EFV

Pada  sa at  kita  memutuskan  untuk memulai  terapi  antiretroviral ,  bagian  penting dari  keputusan  ini adalah  obat apa  yang akan  kita  pakai. 

Setelah Mulai ART

Pertanyaan pertama adalah berapa banyak jenis obat yang sebaiknya kita  

pakai.  Pada  awal  1990­an,  hanya  sedikit  jenis  obat  antiretroviral  yang  Setelah  kita  mulai ART,  dokter akan  memantau  dampak terapi  tersebut.   tersedia,  dan  saat  itu  sebagian  besar  dokter  meresepkannya  satu  jenis  Pada  awalnya,  kita  khawatir  akan  efek  samping  yang  mungkin  terjadi,   obat saja.  Ini  disebut  monoterapi.  Pada  1995  diketahui  bahwa  kerugian  tetapi  kita juga ingin tahu  apakah terapi  ini  berhasil.  

dari  monoterapi jauh  lebih  besar daripada  manfaatnya : resistansi  cepat   terjadi , bukan hanya pada jenis obat yang dipakai tetapi juga pada  semua  

obat lain sejenis.  Monoterapi sekarang sangat tidak dianjurkan  lagi . Kita  Pemantauan efek samp ing  

tidak boleh  memakai satu  obat antiretroviral saja.  

Pada  minggu­minggu  pertama,  kita  harus  mengamati  efek  samping apa  Kemudian  muncul  pendekatan  untuk memakai  dua  obat yang  berbeda.  saja ya ng diakibatkan oleh obat. Bisa jadi efek sam ping yang berat bahkan  Pendekatan  ini  lebih  efektif,  dan  menawarkan  manfaat  untuk beberapa  mematikan,  walaupun  hal  ini  jarang  terjadi.  Kita  mungkin  mengalami  tahun  pada  beberapa  kasus.  Namun  lambat  laun  virus  di  tubuh  kita  gejala  seperti  mual,  sakit  kepala,  atau  ruam  (gatal­gatal)  pada  kulit.  menjadi  resistan  terhadap  kombinasi  dua  obat  yang  kita  pakai,  dan  Keluhan  ini  biasanya  ringan  dan  cepat hilang sendiri  tanpa  pengobatan.  terapi  menjadi  gaga/.  Ini  berarti  dua  obat  tersebut  tidak  lagi  efektif,  Tetapi  jika  gejala  ini  tidak  menghilang  atau  menjadi  lebih  berat,  maka  dan  hal  ini  akan  menyulitkan  pemilihan  kombinasi  lain  yang  dapat  kita  sebaiknya tidak menunggu terlalu lama  untuk melapor ke  dokter.  mengendalikan  virus.  Jadi,  walaupun  pili han  terapi  kombinasi  dua  obat 

Tabel  2.  Derajat Toksisitas Obat ARV 

··'St'fI'

Keadaan 

Tanda dan Gejala

Tatalaksana

1

Reaksi  Ringan  Suatu  perasaan  Tidak perlu 

tidak enak yang  perubahan terapi  tidak menetap; 

tidak ada 

keterbatasan  gerak 

2  Reaksi  Sedang  Sedikit ada  Tidak perlu 

kete rbata sa n  intervensi medis, 

bergerak  kalau  perlu  sangat 

kadang­kadang  minimal 

memerlukan  sedikit bantuan  dan perawatan 

3 Reaksi  Berat  Pasien  tidak lagi  Perlu  intervensi  bebas bergerak;  medis atau 

biasanya  perlu  perawatan di rumah 

bantuan  dan  sakit 

perawatan  Substitusi obat 

penyebabnyatanpa  menghentikan terapi  ARV 

4  Reaksi  Pasien  terbaring  Segera  hentikan 

berat yang  tidak dapat  terapi ARV  dan 

mengancam  bergerak; jelas  tatalaksana  kelainan 

jiwa  memerlukan  yang ada  dan 

intervensi medis  terapi  ARV  kembali  dan  perawatan di  diberikan  dengan 

rumah  sa kit  mengganti  paduan 

pada  salah  satu  obat yang  menjadi  penyebabnya  pada  saat pasien  sudah  mulai tenang  kembali 

10

I

Pengobatan HIV untuk ODHA dan Komunitas

Kepatuhan dan res ista nsi 

Kepatuhan  pada  jadwal  pengobatan  adalah  sangat  penting.  Jika  tingkat  obat dalam darah  kita  menjadi  terlalu  rendah,  maka  virus  di  tubuh  kita  dapat  menjadi  kebal  (resistan)  terhadap  obat  ARV  yang  kita  pakai.  Bila  hal  ini  terjadi,  maka  obat yang  kita  pakai  menjadi tidak efektif terhadap  jenis virus baru  ini.  Beberapa  ahli  menganggap bahwa  bila  kita  lebih dari  dua  kali  sebulan  lupa  minum obat,  maka jenis virus yang  resistan  dapat  muncul.  Bila  ini  terjadi,  terapi  akan  mulai  gaga I sehingga  kita  mungkin  harus mengganti semua obat yang kita  pakai. Obat baru  ini kemungkinan  lebih  mahal  atau  lebih  sulit  diperoleh.  Bagaimana  bila  kita  memakai  terlambat? Sulit memastikan  kelonggaran,  dan  jangan  panik bila  kadang  kala  telat 1­2 jam. 

Tetapi  bila  hal  ini  sering  terjadi,  sebaiknya  kita  berintrospeksi  untuk  menentukan  mengapa  kita  terlambat,  dan  mencari  cara  untuk  menghadapinya  agar  tidak  terjadi  lagi,  atau  pun  terjadi  lebih  sering.  Untuk membantu agar tidak lupa minum obat, kita dapat mencoba kotak  obat khusus,  yang mempunyai tujuh ruang kecil,  satu  ruang untuk setiap  hari.  Kotak  diisi  pada  awal  minggu  dan  setiap  hari  kita  diingatkan  untuk  minum  obat.  Kotak  obat  sekarang  sudah  tersedia  di  apotek  di  hampir  semua  kota  besar di  Indonesia. 

Tetap  bertahan  pada  tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  ini  membutuhkan  disiplin  pribadi  yang  tinggi,  dan  bantuan  agar  selalu  ingat  minum  obat.  Beberapa  orang  memakai  jam  weker.  Yang  lain  menyetel  alarm  pada  HP­nya . Tetapi  yang  paling  penting  adalah  dukungan  orang  yang  de kat  dengan  kita.  Kita  harus  cari  anggota  keluarga,  teman  atau  orang  lain  yang  siap  mengingatkan  kita  pada  waktu  kita  harus  minum  obat.  Ini  dapat  seseorang  dalam  rumah  kita,  atau  mungkin  ada  teman yang  siap  mengingatkan kita  melalui telepon,  atau  pun dengan SMS. 

Jika  kita  ragu  apakah  kita  dapat  mencapai  tingkat  kepatuhan  itu,  maka  kita  sebaiknya  bicara  dengan dokter tentang cara  lain  untuk membantu  kita  selalu  patuh pada jadwal pengobatan. 

[image:18.841.34.348.6.533.2]

Yang  tidak kalah  penting adalah  hubungan  baik dengan dokter. 

ART  bukan  pengobatan  yang  menyembuhkan.  ART  dapat  menekan  jumlah  virus  sehingga  tidak  menimbulkan  penyakit.  Tetapi  virus  hanya  ditekan  selama  kita  meminum  ARV  secara  teratur.  Jika  kita  berhenti  memakainya,  penyakit  akan  mulai  muncul  lagi .  Jadi  sekali  kita  mulai  memakai  ART,  kita  seharusnya  memakainya  terus  menerus  seumur  hidup agar  kita  tetap sehat. 

Dampak pada Hidup

Kita  sebaiknya  juga  mempertimbangkan  dampak  ART  pada  kehidupan  kita.  Beberapa  tahun  yang  lalu,  penggunaan  ART  berarti  kita  harus  menelan  lebih  dari  20  pil  per  hari.  Sekarang  ART  jauh  lebih  mudah.  Namun  kita  ma sih  harus  menelan  sedikitnya  satu  pil  setiap  12 jam ;  kita  tidak  boleh  lupa  atau  terlambat  minum  obat.  Setiap  hari  dan  untuk  seumur  hidup.  Beberapa  pil  mungkin  harus  diminum  dengan  perut  kosong, sedangkan yang lain harus diminum pada  waktu makan . Ada jenis obat yang harus disimpan  dalam  lemari  es . Ada  yang  harus diminum  setiap  delapan  atau  12  j am ,  dan  tidak  boleh  diminum  terlambat.  Beberapa  orang  menganggap  bahwa  hal  ini  berdampak  negatif  pada  kehidupan  -hidupnya  menjadi dikuasai  oleh ART. 

Apakah  kita  siap  menerima  ini?  Mungkin  sebaiknya  kita  membahas  ini  dengan  seseorang  yang  dekat  pada  kita,  yang  dapat  mengingatkan  kita .  Jika  kita  sering  bepergian,  kita  juga  harus 

mempertimbangkan  bagaimana  kita  bisa 

merencanakan  dan  mengatur  obat  waktu  kita  jauh  dari rumah . 

6

I

Pengoba tan HIV untuk ODHA da n Komunitas

Tatalaksana efek samping dan toksisitas ARV

1.

Mua l

dan

muntah

Penyebab: 

•   Hampir semua ARV 

•   Infeksi Oportunistik 

•   Kehamilan 

Jika  mual: 

•   Hindari mencium  bau  yang tajam 

•   Beristirahatlah sambil duduk atau tidur dengan  miring 

•  Jika  mual terasa  tambah  parah, tarik nafas secara  perlahan  dan  dalam 

•  Tutup  mata  dan  kendurkan  perut.  Kain  basah  yang  diletakkan  di  dahi  juga  bi sa membantu  meredakannya 

Jika  muntah, dapat mengkonsumsi: 

•   Makanan  kering  seperti  nasi,  roti  bakar  dan  biskuit sereal 

•   Makanan  dingin  yang  tidak  berbau  tajam  misalnya  es  krim ,  susu  sapi  kental  dan  buah­buahan  air,  air  sop,  cairan  elektrolit  dan  bungkahan  es. 

ｾ＠

ｾ＠

Hubungi petugas kesehatan  terlatih jika: 

•   Mual berlangsung  lebih dari  2 minggu 

•   Lidah  terasa  kering 

•   Muntah berlangsung lebih dari  1 hari 

•  Air seni  yang  kelua r  berjumlah sedikit 

•   Bagian  putih  mata  menjadi kuning 

•   Muntah disertai darah, tampak seperti serbuk kopi dan  berbau seperti  kotoran diare 

•   Disertai  dengan  sakit perut yang parah 

•  Penggunaan antibiotik 

•  Salah  makan 

Untuk membantu  mengatasi diare di  rumah : 

•   OOHA harus minum sesering mungkin dan dalam jumlah kecil  (air, nasi  sup , bubur) tapi tidak boleh  makan  makanan mentah. 

•   Pastikan jumlah cairan yang diminum adalah sebanyak mungkin. 

•   Harus dihindari  minuman yang sangat manis,  alkohol dan  kopi. 

•   Setelah  mengalami  diare,  minum  oralit .  Ini  bi sa  diperoleh  di  apotek  atau dibuat sendiri dengan mencampur delapan sendok kecil  gula dan  setengah  sendok kecil  garam  dengan satu  liter air 

•   Jika  air kencing  berwarna  kuning  gelap  atau  tidak  bisa  buang air  kecil  setiap empat jam , minumlah  banyak air untuk menghindari dehidrasi. 

Pemeliharaan daerah  rektum (sekitar dubur): 

•   Setelah  selesai  buang  air  besar,  bersihkan  daerah  dubur dengan  tisu  toilet. 

•   Cuci  daerah sekitar dubur dengan  sabun  dan air. 

•   Jika terasa nyeri ketika buang air besar, gunakan jelly berminyak sekitar  daerah  dubur. 

Hubungi petugas  kesehatan  terlatih  untuk keadaan  berikut: 

•   Oarah  di  kotoran 

•   Oiare  berlangsung lebih  dari 5 hari 

•   Jika  anda  menjadi lebih  lemah 

•   Jika  terdapat perlukaan  di sekitar daerah  dubur 

12

I

Pengobatan HIV untuk OO HA dan Komunitas

Kriteria untuk mulai ART

Kemenkes  sudah  menetapkan  kriteria  untuk  mulai  ART  pada  OOHA  dewasa sebagaimana  berikut: 

a.

Tidak tersedia pemeriksaan CD4.

Oalam  hal  tidak  tersedia  pemeriksaan  C04,  maka  penentuan  mulai  terapi  ARV  adalah  didasarkan  pada  penilaian  klinis  (stadium  3 atau 4) 

b. Tersedia pemeriksaan CD4

Rekomendasi : 

•   Mulai terapi  ARV  pada semua  pa sien  dengan jumlah C04 <350 

sell

mm3 tanpa  memandang stadium  klini snya. 

•   ARV  dianjurkan  pada  semua  pasien  dengan TB  aktif,  ibu  hamil dan  koinfeksi  Hepatitis B tanpa  memandang jumlah C04. 

Permenkes No 21 Tahun 2013 dan Surat Edaran Menkes No 129 tahun 2013

Sesuai  dengan  Permen kes  no. 21  tahun  2013  dan  Surat  Edaran  Menkes  no .  129  tahun  2013,  maka  terapi  ARV  juga  dapat  diberikan  berapapun  jumlah C04 kepada: 

•   Ibu hamil HIV (+) 

•   Pasien  dengan koinfeksi  HIV­TB 

•   Pasien  koinfeksi  Hepatitis­HIV 

•   Kelompok populasi berisiko tinggi  yang  HIV (+): 

» Wanita  Pekerja  Seks  (WPS) 

» Lelaki  Seks  dengan  Lelaki  (LSL),  baik Gay,  Waria dan  LSL  lain 

» Pengguna  Napza  Suntik (Penasun) 

•   OOHA  yang  pa sangan  tetapnya  memiliki  statu s  HIV  (­)  (pasangan  serodi skordan). 

Apakah Kita Siap Mulai ART?

Persyaratan  yang  paling  penting  untuk  mulai  ART  adalah  ke siapan  kita .  Ada  banyak  bukti  bahwa  ART  akan  lebih  berhasil  ji ka  kita  mempunyai  banyak informasi tentang obat ARV dan efek samp ingnya, dan tersedianya  jaringan  dukungan  untuk  membantu  kita  agar  patuh  pad a  pengobatan. 

Apakah Indikasi untuk Memulai ART?

Gejala klinis

Keputusan  tentang  kapan  memulai  ART  biasanya  didasari  keadaan  kl inis  kita .  Kita  sebaiknya  diperiksa  secara  berkala  oleh  dokter  yang  berpengalaman dalam pengobatan HIV. Dia akan menilai kita berdasarkan  riwayat infeksi oportunistik dan  penyak it  yang  berhubungan dengan  HIV  yang  lain  di  daerah  kita . 

Dengan  informas i  ini ,  dia  akan  menentukan  kita  sampai  ke  stadium  penyakit HIV yang  mana . 

Kem en kes  menetapkan  em pat stadium penyakit HIV, yaitu: 

•   Stadium 1: Tanpa  gej al a  •  Stadium  2: Penyakit  ringan 

•  Stadium  3:  Penyak it  sedang 

•  Stadium  4: Penyakit  berat 

Jumlah CD4

Jumlah  CD4  merupakan  salah  satu  petunjuk  penting untuk menentukan  kapan  harus  mulai  ART.  ART  sebaiknya  dimulai  sebelum  jumlah  CD4  turun di  ba w ah  350.  Perlu  diingat bahwa, walaupun jumlah CD4 biasanya  menu run  kurang lebih rata­rata 50­60 sel  per tahun , kadang  kala  jumlah  ini  dapat  merosot  lebih  cepat.  Lagi  pula , jumlah  CD4  dapat  naik­turun;  cara  mengukur  j umlah  CD4  tidak  begitu  persis,  dan  ada  perbedaan  antara  laboratorium yang  mengukurnya, dan  dengan waktu (pagi,  siang,  sore)  pengambilan  darah.  Jumlah  CD4  juga  akan  berubah  tergantung  pada  kesehatan  umum  kita  dan beberapa  masalah  lain. 

Oleh  karena  itu,  jika  kita  memakai  jumlah  CD4  sebagai  patokan ,  ma ka  penting  untu k  mema ntau  jumlah  CD4  setiap  enam  bulan  dan  memperhatikan  kecenderungan  penurunan  jumlah  CD4,  bukan  angka  saja. 

4 1 Pengobatan HIV IJntlJk OOHA dan Komunitas

3. Sakit kepala

0"

Ｇｻｾ＠ ｾ＠

Penyebab: 

•   Umum untuk semua  ARV 

•   Infeksi  oportunistik  (mis.  meningitis 

ｾｾｾ＠

kriptokokus) 

Untuk nyeri  kepala  ringan: 

•   Dapat  berupa  sakit  kepala  yang  tegang  yang  biasanya  timbul jika terdapat demam. 

•   Pijatan  pada  kulit kepala  dapat membantu  menguranginya. 

•   Bantulah orang sakit untuk dapat ber istirahat dan  santai. 

•   Berikan  parasetamol (500­1000mg setiap 4­6 jam), atau aspirin (SOOmg  per tablet) atau ibuprofen (400 mg per tablet)  pada  malam  hari. 

•   Parasetamol jangan  berikan  lebih dari 4.000 mg per hari. 

Hubungi petugas  kesehatan terlatih jika : 

•   Sakit  kepala  menetap lebih dari  24 jam, meskipun  sudah minum obat  anti sakit  kepala 

•   Gangguan  penglihatan, timbul  muntah  •   Bicara  cadel 

•   Nyeri di  leher dan/ atau  kaku  kuduk  •   Kelemahan  di  satu  sisi  tubuh 

•   Perubahan tingkah  laku  atau  konsentrasi 

4 . Masalah Kulit

Penyebab: 

•   ARV  (misalnya  nevirapine , efavirenz, abacavirl  •   Inte raksi  antara sistem  kekebalan  dan  HIV  •   Infeksi  (misalnya  bakteri, virus , dan jamur) 

•   Alergi 

Kulit gatal

Kulit yang gatal dapat disebabkan oleh infeksi atau reaksi tubuh terhadap  pengobatan  yang  sedang  digunakan.  Kulit gatal  sering dikaitkan dengan  ruam  kulit. 

Beberapa  hal  berikut ini  dapat digunakan  untuk mengurangi  rasa  gatal: 

•   Usahakan  kulit dalam keadaan  sejuk atau  dengan  mengipasinya . 

•   Hindarilah  penggunaan air hangat pada  kulit 

•   Hindarilah  menggaruk,  yang  dapat  menyebabkan  kulit  menjadi  lebih  gatal  dan  kadang­kadang infeksi 

•   Gunakan  lotion (seperti  Calamine) 

•   Daun  teh yang direndam dalam air panas juga cukup baik untuk gatal. 

Hubungi  petugas  kesehatan  terlatih  jika  kulit  gatal  tidak  menghilang  dalam beberapa  hari. Atau jika  timbullepuh atau  kulit mengelupas, atau  jika masalah  menjadi  meluas dan  berlanjut ke  mata dan  selaput lendir. 

Ruam  dialami  oleh  20%  pengguna  nevirapine  (2%  pengguna  nevirapine  mengalami  sindrom  Stevens  Johnson),  nevirapine  harus  dimulai  1  kali  sehari  pada  2 minggu pertama. 

Ruam  berat  akibat abacavir  (sindrom  Stevens Johnson)  terjadi  pada  5%  pengguna . 

5.

Anemia

Penyebab: 

•   ARV  (umumnya AZT  atau  Zidovudinel 

•   Infeksi  oportunistik (misalnya  Mycobacterium Avium  Complex)  •   HIV  (jarang terjadi jika jumlah CD4  di  atas  200) 

•   Malaria 

Anemia  dapat  menyebabkan  kelelahan  dan  penurunan  konsentrasi,  sesak napas,  pusing, pucat, dan jantung berdebar­debar. 

Anemia dapat dicegah dengan tes darah (tes Hemoglobin) secara berkala  dan  dengan  substitusi  AZT  dengan  TDF. Hubungi  dokter jika  mengalami  gejala yang  terkait anemia di  atas . 

6. Demam

Penyebab: 

•   Umum untuk semua ARV  •   Sindrom  pulih  imun 

•   Infeksi oportunistik (misalnya TB)  •   Penyakit lain  (misalnya malaria, dll) 

14 1Pengoba tan HIV untuk OOHA dan Komunitas

2. Meningkatkan jumlah sel CD4

»  Sel  CD4  adalah  sel  dalam  sistem  kekebalan  tubuh  yang  melawan  infeksi.  Pada  orang  HIV­negatif,  jumlah  CD4  biasanya  antara  500  sampai 1.500. Setelah terinfeksi HIV, jumlah CD4 cenderung berangsur-angsur menurun . Bila jumlah CD4 turun di bawah  200,  maka  kita  lebih  mudah  terkena  infeksi  oportunistik,  misalnya  PCP  (pneumonia)  atau  tokso (toksoplasma) 

» Jika  kita memakai ART  maka  diharapkan jumlah sel  CD4  akan  naik lagi 

sehingga  dapat dipertahankan dalam jumlah yang  lebih tinggi 

3.

Mengurangi jumlah virus dalam darah

» HIV  sangat  cepat  menggandakan  diri . Oleh  karena  itu,  jumlah  virus  dalam  darah  dapat  menjadi  tinggi.  Semakin  banyak  virus,  semakin  cepat  perjalanan  infeksi  HIV.  ART  dapat  menghambat  penggandaan  HIV,  sehingga  jumlah  virus  dalam  darah  kita  tidak  dapat  diukur.  Ini  disebut sebagai  tingkat tidak dideteksi 

» Setelah  kita  mulai  ART,  jumlah  virus  dalam  darah  akan  turun  secara 

drastis . Setelah beberapa bulan diharapkan virus dalam darah menjadi  tidak terdeteksi 

4. Merasa lebih baik

» Kita  akan  merasa  jauh  lebih  sehat  secara  fisik  beberapa  minggu  setelah  kita  mulai  ART.  Nafsu  makan  akan  muncul  kembali  dan  berat  badan  kita  akan  mulai  naik.  Kita  merasa  lebih enak dan  nyaman 

» Walaupun  begitu,  tidak  berarti  kita  tidak dapat menularkan  ke  orang  lain .  Kita  harus  tetap  memakai  kondom  waktu  berhubungan  seks  dan  menghindari  memakai  jarum  suntik  secara  bergantian  jika  kita  memakai narkoba  suntikan 

Hasilnya,  semakin  banyak ODHA  mempertimbangkan  apakah  sebaiknya  mulai  memakai  ART,  dan  jika  begitu,  kapan  sebaiknya  pengobatan  dimulai?  Buku  ini  akan  coba  membantu  kita  mengambil  keputusan  terse but. 

Bagaimana Terapi Itu Bekerja?

HIV  melumpuhkan  sistem  kekebalan  tubuh  kita.  Sistem  ini  diperlukan  untuk  melawan  dan  mengatasi  infeksi  yang  menyerang  tubuh  kita.  HIV  terutama  menyerang  sel  CD4  dalam  sistem  kekebalan  tubuh.  HIV  'membajak' sel  CD4  ini  dan  memakainya sebagai  pabrik untuk membuat  virus  baru  dalam jumlah besar. Virus yang baru  ini  kemudian menyerang  sel  CD4  lain,  dan  semakin  lama  jumlah  sel  CD4  yang  sehat  semakin  berkurang. 

Sistem  kekebalan  tubuh  kita  dirusak  sehingga  tubuh  kita  tidak  mampu  lagi  melawan infeksi. 

Obat  antiretroviral  (ARV)  membantu  kita  dengan  menghambat  proses  pembuatan  HIV  dalam  sel  CD4,  dengan  demikian  mengurangi  jumlah  virus  yang  tersedia  untuk  menularkan  sel  CD4  baru.  Akibatnya  sistem  kekebalan  tubuh  kita  dilindungi  dari  kerusakan  dan  mulai  pulih  kembali,  seperti ditunjukkan oleh  peningkatan  dalam jumlah sel  CD4  kita . 

Apakah Manfaat ART?

Ada  beberapa  manfaat yang  didapat dari  memakai ART,  antara  lain: 

1.

Menghambat perjalanan penyakit HIV

»  Untukorangyang belum mempunyai gejala AIDS, ARTakan mengurangi  kemungkinan  menjadi sa kit 

»  orang  dengan  gejala  AIDS,  memakai  ART  biasanya  mengurangi  atau  menghilangkan  gejala  tersebut.  ART  juga  mengurangi  kemungkinan  gejala tersebut timbul  di  masa  depan 

2 1 Pengobatan HIV untuk OOHA dan Komunitas

Demam  (suhu  tubuh  yang  tinggi)  bukanlah  suatu  penyakit  tetapi  merupakan tanda bahwa telah terjadi sesuatu yang salah di  dalam tubuh  dan  dapat  menunjukkan  satu  dari  berbagai  macam  penyakit .  Pada  ODHA,  demam sering datang dan  pergi. 

Cara  menurunkan demam 

•   Hindari menggunakan baju  atau  selimut yang tidak perlu. 

•   Mandi dengan air sejuk atau  basahkan kulit dan  biarkan kering sendiri  (tanpa  dilap dengan handuk) . 

•   Jika  air  kencing  berwarna  kuning  gelap  atau  tidak  dapat  buang  air  setiap empat jam, minum banyak air untuk menghindari dehidrasi. 

•   Berikan  parasetamol  500  mg tablet:  2 tablet setiap 4 jam tetapi  tidak  boleh  lebih  dari 8 tablet per hari. 

Hubungi  petugas kesehatan  terlatih jika: 

•Â