PREVALENSI KEBUTAAN AKIBAT KELAINAN RETINA
DI KABUPATEN LANGKAT
TESIS
OLEH :
JENNY RAHMALITA
PEMBIMBING :
Dr. D E L F I, SpMK
Prof. Dr. H. ASLIM D SIHOTANG SpMK-VR Drs. H. ABDUL DJALIL AMRI ARMA, Mkes
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK
KUPERSEMBAHKAN UNTUK
KATA PENGANTAR
Segala Puji dan Syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala
rahmat dan karuniaNya sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian dan
penulisan tesis ini dengan judul ”Prevalensi Kebutaan Akibat Kelainan Retina di
Kabupaten Langkat”
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat
untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Kesehatan Mata. Saya menyadari
bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun
demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat.
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada
yang terhormat :
Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan.
Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK-USU dr. Delfi, SpM, sekretaris
Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK-USU dr. Rodiah Rahmawaty Lubis SpM,
Ketua Program Studi Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Mata FK-USU Prof. Dr. H.
Aslim D Sihotang, SpMK-VR, Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Ilmu
Kesehatan Mata FK-USU dr. Hj. Aryani Atiyatul Amra, SpM dan juga dr. H. Azman
Tanjung, SpM, selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit Mata pada saat saya diterima
untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK-USU
Prof. Dr. H. Aslim D Sihotang, SpMK-VR, Dr. Delfi, SpMK, selaku pembimbing
tesis saya, dan narasumber yang penuh kesabaran dan telah meluangkan waktu
yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan
tesis ini hingga selesai.
Dr. Abd. Jalil Amri Arma, M.Kes, yang telah meluangkan waktu dan pikiran
untuk membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini.
Seluruh Staf Pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK-USU Medan,
yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal
hingga akhir pendidikan. Penghargaan dan terima kasih yang tidak terhingga saya
sampaikan kepada yang terhormat guru –guru saya : Dr. H. Mohd. Dien Mahmud,
SpM, Dr. H. Chairul Bahri AD, SpM, Dr. H. Azman Tanjung, SpM, Dr. H. Abdul Gani,
SpM, Prof. Dr. H. Aslim. D. Sihotang, SpMK-VR, Dr. Masang Sitepu, SpM, Dr. Hj.
Adelina Hasibuan, SpM, Dr. H. Bachtiar, SpMK, Dr. Suratmin, SpMK, Dr. Hj.
Nurhaida Djamil SpM, Dr, Hj. Rizafatmi, SpM, Dr. H. Syaiful Bahri, SpM, Dr. Beby
Parwis SpM, Dr. Hj. Heriyanti Harahap, SpM, Dr. Hj. Aryani A. Amra,SpM, Dr. Delfi,
SpMK, Dr Zaldi, SpM, Dr. Nurchaliza SpM, Dr. Masitha Dewi, SpM, Dr. Novie Diana
Sari, Sp.M, Dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, SpM, Dr. Nova Arianti, Sp.M, Dr. Bobby
RE Sitepu, SpM dan Dr. T. Siti Harilza Zubaidah, SpM atas pengajaran, bimbingan,
kritik dan saran yang telah saya terima selama menempuh pendidikan keahlian ini.
Direktur/Staf RSUP.H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan di
Departemen Ilmu Kesehatan Mata.
sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan di Departemen Ilmu
Kesehatan Mata.
Direktur RSU Kisaran dan Direktur RSU Kabanjahe yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan di
Departemen Ilmu Kesehatan Mata.
Direktur/staf Poliklinik Mahasiswa USU yang telah memberikan kesempatan
dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan di Departemen
Ilmu Kesehatan Mata.
Direktur/staf SMF Mata Rumkit Putri Hijau, Kol. dr. M. Irsan, Sp.M, yang telah
memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti
pendidikan di Departemen Ilmu Kesehatan Mata.
Direktur/staf Klinik Mata M77 dan Lions Hospital, dr.H. Emir El Newi,Sp.M, dr.
Jusni Saragih, Sp.M, yang telah membimbing, memberikan kesempatan dan sarana
kepada saya selama mengikuti pendidikan.
Direktur/Staf SMF Mata Rumkital Komang Makes Belawan, dr. Gede
Pardianto, Sp.M, yang telah memberi saya kesempatan untuk mengikuti operasi
katarak massal.
Direktur/staf SMF MATA RSUD Kisaran, dr.H. Hasmui, Sp.M, yang telah
memberi saya kesempatan untuk mengikuti operasi katarak massal.
Ucapan terima kasih juga kepada Bupati dan Kadinkes Kabupaten Langkat
yang telah memberikan izin dan membantu saya dalam melakukan penelitian di
Kabupaten Langkat.
Kepada senior-senior saya, dr. Hasmui, SpM; dr. Juniarson Barus, SpM(Alm);
SpM; dr. R.Handoko, SpM; dr. Meianto, SpM; dr. Januar Sitorus, SpM; dr. Feriyani,
SpM; dr. Raja C Lubis, SpM; dr. Hj. Novie Diana Sari, SpM; dr. Ira Karina Siregar,
SpM; dr. Andriyeni, SpM; dr. Nova Arianti, SpM, dr. Bobby R.E Sitepu, Sp.M, dr. Siti
Harilza Zubaidah, Sp.M terima kasih banyak atas segala bimbingan, bantuan dan
dukungannya yang telah diberikan selama ini.
Kepada teman – teman belajar di perpustakaan, dr. Vanda Virgayanti, dr.
Ruly Hidayat, dr. Herman, dr. Christina YY Bangun, dr.Cut Nori Altika, dr. Reni
Guspita,dr. Lesus Eko Sakti, dr. Fithria Aldy, dr. Iskandar Mirza Bahar, dr. Herna
Hutasoit, dr. Muhammad, dr. Kaherma Sari, dr. Laszuarni, dr. Hasnawati, dr. Meriana
Rasyid, dr. Nurchaironika, dr. Ridha Anisa yang sudah memberikan dorongan serta
persahabatan yang sangat berarti dan kebersamaan selama saya menjalani
pendidikan.
Seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu,
terima kasih atas kebersamaan dan dorongan semangat yang telah diberikan
selama ini.
Yang tersayang ayahanda dr. H. Ramli Munaf, Sp.M (Alm) dan ibunda Hj.
Murni Bustami, yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik
saya dengan penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini serta memberikan
bantuan dan motivasi selama mengikuti pendidikan ini, saya ucapkan terimakasih
yang setulus-tulusnya.
Yang saya sayangi Bapak mertua, Ir. Moesri Moenir, dan Ibu mertua, Farida
Bustamam, terimakasih telah membantu memberikan doa dan dorongan kepada
saya selama mengikuti pendidikan.
diberikan hingga dapat menyelesaikan pendidikan ini. Semoga Allah selalu
memberkati rumah tangga kita dan tetap memelihara cinta kasih kita.
Kepada adik-adik saya, Jessy Fitriana, SE, M. Rhazie, SE, Shelly Silvana,
S.com, M.Ikhsan, S.sn, terimakasih atas doa dan dukungannya selama ini.
Kepada adik-adik ipar saya, terima kasih telah memberi dukungan dan doa
selama saya menempuh pendidikan.
Buat putra tersayang, Mirza Rabbani Moeswir, terima kasih atas pengorbanan
dan doanya buat mama. Mirza merupakan inspirasi dan pendorong motivasi serta
pemberi semangat untuk menyelesaikan pendidikan ini.
Akhirnya kepada seluruh keluarga handai-tolan yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang
telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya ucapkan banyak
terima kasih.
Semoga Allah selalu melimpahkan rahmat dan kasih sayangNya kepada kita
semua.
Medan, 3 Maret 2010
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG
Terminologi kebutaan didefenisikan berbeda – beda di setiap negara seperti
kebutaan total, kebutaan ekonomi, kebutaan hukum dan kebutaan Sosial. Publikasi
WHO pada tahun 1966 memberikan 65 defenisi kebutaan. Di bidang oftalmologi,
kebutaan adalah orang yang oleh karena penglihatannya menyebabkan ia tidak
mampu melakukan aktifitas sehari-hari.1,2
Pada tahun 1972 WHO mendefenisikan kebutaan adalah tajam penglihatan
<3/60. Kemudian pada tahun 1979, WHO menambahkannya dengan
ketidaksanggupan menghitung jari pada jarak 3 meter. 1,2
Pada tahun 1977, International Classification of Disease ( ICD ) membagi
berkurangnya penglihatan menjadi 5 kategori dengan maksimum tajam penglihatan
kurang dari 6/18 Snellen, kategori 1 dan 2 termasuk pada low vision sedangkan
kategori 3, 4 dan 5 disebut blindness. Pasien dengan lapang pandangan 5 – 10
ditempatkan pada kategori 3 dan lapang pandangan kurang dari 5 ditempatkan pada
kategori 4 ( lihat table 1.1 ). 1,2
Tabel 1.1 Klasifikasi ICD terhadap penurunan penglihatan
Category of Visual Impairment Level of Visual Acuity (Snellen)
Undang – undang no. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan menyatakan
bahwa pembangunan nasional diarahkan guna tercapainya kesadaran, kemauan dan
kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat
kesehatan yang optimal. Kesehatan indra penglihatan merupakan syarat penting
untuk meningkatkan kwalitas sumber daya manusia dalam meningkatkan kwalitas
kehidupan masyarakat dalam rangka mewujudkan manusia yang cerdas, produktif,
maju, mandiri dan sejahtera lahir batin.5
Di negara berkembang di seluruh dunia selain masalah sosial dan ekonomi,
maka kebutaan masih merupakan masalah yang besar. Pada tahun 1990, WHO
memperkirakan prevalensi kebutaan berkisar antara 0,3%-0,7%, dan angka ini
diperkirakan akan meningkat setiap tahunnya. Beberapa Penelitian epidemiologi
melaporkan prevalensi angka kebutaan bilateral di negara berkembang di Asia
berkisar 0, 4 % dan kebutaan unilateral berkisar 2,6 %.6
Berdasarkan Survey Kesehatan Indera tahun 1993-1996, sebesar 1,5%
penduduk Indonesia mengalami kebutaan dengan penyebab utama adalah katarak
(0,78%), Glaukoma (0,20%), Kelainan Refraksi (0,14%), Gangguan Retina (0,13%),
dan Kelainan Kornea (0,10%). Kebutaan karena katarak kejadiannya diperkirakan
0,1% (sekitar 210.000 orang) per tahun.7,8,9,10
Di Sumatera Utara, menurut penelitian yang dilakukan oleh Departemen Mata
tahun 2004 didapat angka kebutaan sebagai berikut : kebutaan akibat Katarak (
Tanjung Balai 0,37%; Karo 0,41% ), Glaukoma (Karo 0,094%) , Kelainan Refraksi (
Tanjung Balai 0,09%; Karo 0,12% ), Gangguan Retina ( Tanjung Balai 0,06%; Karo
0,11% ), dan Kelainan Kornea ( Tanjung Balai 0,11%; Karo 0,08% ). Angka-angka
yang diteliti ini lebih rendah dari prevalensi kebutaan nasional akibat katarak,
Pemeriksaan tajam penglihatan pada seseorang terutama pada anak selama ini
banyak menemui kendala, padahal di sisi lain, informasi tentang tajam penglihatan ini
sangat penting dalam membantu penegakan diagnosis dan memegang peranan
penting dalam analisis fungsi penglihatan.12
Dalam memeriksa tajam penglihatan pada anak selalu didapat kesulitan akibat
kurangnya komunikasi antara pemeriksa dengan anak tersebut oleh karena
anak-anak belum mampu melakukan kontak dengan baik. Untuk itu diperlukan ketrampilan
pemeriksa sehingga pemeriksa mendapat hasil yang baik, walaupun kadang kala
selain gangguan indera penglihatan terdapat gangguan indera lain pada anak
tersebut.
Salah satu penyebab utama kebutaan adalah kelainan retina. Hal ini
didapatkan berdasarkan National Programme for Control of Blindness (NPCB) 1992,
kebutaan akibat kelainan retina menempati urutan ke 4 setelah katarak, kelainan
kornea, optik atropi dengan jumlah presentase 6,35%.
Berdasarkan Andra Pradesh Eye Disease Study (APEDS) kebutaan akibat
kelainan retina menempati urutan ke 2 setelah katarak dengan jumlah persentase
22,4%. 4
Berdasarkan Retinopathy Diabetic Study, prevalensi kebutaan akibat
Retinopati Diabetik merupakan penyebab utama kebutaan pada usia 20-79 di
Amerika dan Inggris. Sedangkan di Denmark, angka kebutaan pada umur 50-80
tahun lebih banyak ditemukan pada penderita diabetes mellitus tipe I yang diterapi
dengan insulin, dibandingkan dengan usia yang sama tanpa diabetes mellitus. 5
Berdasarkan Statistic on Blindness and Blinding Disease in United States,
menyebabkan retinopati diabetik, yang merupakan penyebab utama terjadinya
kebutaan. 6
Berdasarkan Studi Rotterdam, Studi Oulu, Visual Impairment Project,
Salisbury Evaluation, Studi Beaver Dam dan Studi Baltimore melaporkan, age
macular degeneration (AMD) atau degenerasi makula terkait usia merupakan
penyebab gangguan penglihatan yang berat pada populasi kulit putih pada usia tua
di negara berkembang. 4
Berdasarkan Statistic on Blindness and Blinding Disease in the United States
melaporkan, 13 juta orang yang mempunyai tanda-tanda degenerasi makula,
230.000 orang diantaranya menjadi buta akibat degenerasi makula. 6
Berdasarkan Visual Impairment and Blindness in Europe, age related makular
degeneration merupakan penyebab kebutaan yang paling sering pada usia 65 tahun
ke atas. 7
Survei indra penglihatan dan pendengaran tahun 1993-1996, menunjukkan
prevalensi kebutaan di Indonesia sebesar 1,5%. Penyebab utama kebutaan adalah
katarak (0,78%), glaukoma (0,20%), kelainan refraksi (0,14%), kelainan retina
(0,13%), kelainan kornea (0,10%), dan penyebab lainnya (0,15). 8
Dibandingkan dengan angka kebutaan negara-negara di regional Asia
Tenggara, angka kebutaan di Indonesia adalah yang tertinggi. Hal ini diduga
berkaitan dengan faktor degeneratif yang berhubungan dengan masalah gizi.
Kebutaan bukan hanya mengganggu produktifitas dan mobilitas penderitanya, tetapi
juga menimbulkan dampak sosio-ekonomi bagi lingkungan, keluarga, masyarakat
dan negara, lebih-lebih lagi dalam menghadapi pasar bebas. 1
Meskipun prevalensi kebutaan akibat kelainan retina secara nasional telah
Sumatera Utara yang terdiri dari 13 kabupaten dan 6 Kota / Kota Madya dengan
jumlah penduduk 11.476.272 belum diketahui, oleh karana itu peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian tersebut.
1.2. RUMUSAN MASALAH
Jumlah kebutaan akibat kelainan retina di kabupaten Langkat dan faktor-faktor
apa saja yang mempengaruhi angka kebutaan tersebut.
1.3. TUJUAN PENELITIAN
1. Tujuan umum
Untuk mendapatkan angka kebutaan akibat kelainan retina di kabupaten
Langkat dan faktor-faktor yang mempengaruhi kebutaan tesebut.
2. Tujuan khusus
a. Untuk mengetahui karakteristik geografi kabupaten Langkat.
b. Untuk mengetahui gambaran karakteristik sosio-demografi responden
atau penderita kebutaan akibat kelainan retina di wilayah kabupaten
Langkat.
c. Untuk mengetahui gambaran kesehatan mata responden di wilayah
kabupaten Langkat.
d. Untuk mengetahui gambaran budaya di wilayah kabupaten Langkat.
e. Untuk mengetahui gambaran sarana dan pra-sarana kesehatan mata di
kabupaten Langkat.
f. Untuk mengetahui gambaran kebutaan akibat kelainan retina di wilayah
1.4. MANFAAT PENELITIAN
1. Dengan penelitian ini, dapat dibuat pemetaan tentang buta akibat kelainan
retina di wilayah kabupaten Langkat.
2. Dapat dibuat kebijakan yang berkaitan dengan penatalaksanaan kebutaan
akibat kelainan retina serta estimasi proyek kegiatan yang dapat menurunkan
BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
KERANGKA TEORI
Retina merupakan lapisan yang paling dalam yang melapisi bola mata,
merupakan membran yang tipis, lunak dan transparan. Retina merupakan jaringan
bola mata yang paling cepat perkembangannya. Retina meluas dari optik disk ke
oraserrata. Secara garis besar dibagi atas 2 bagian: kutub posterior dan perifer yang
dipisahkan oleh ekuator retina. Kutub posterior sampai ekuator retina, ini merupakan
area posterior retina. Kutub posterior retina terbagi atas 2 area: optik disk dan
makula lutea. Retina perifer di posterior dibatasi oleh ekuator retina dan anterior
dengan oraserrata. Oraserrata merupakan batas yang paling perifer tempat retina
berakhir, terbagi dalam 2 bagian; anterior pars plikata dan posterior pars plana.
oraserrata juga tempat melekat vitreous dan koroid. Secara mikroskopis lapisan
retina mulai dari dalam keluar adalah:
Internal limiting membrane, merupakan lapisan paling dalam yang berbatasan dengan retina dari vitreus. Dibentuk oleh satuan dari perluasan terminal dari
serabut muller.
Nerve fiber layer
Ganglion cell layer
Inner plexiform layer
Inner nuclear layer
Outer plexiform layer
Rods dan Cone
Pigmen epithelium.
Ketebalan retina pada oraserrata 0,1 mm dan 0,23 mm pada kutub posterior.
Strukturnya sangat sederhana apabila dibandingkan dengan struktur saraf yang lain
seperti korteks serebri, retina memiliki daya pengolahan yang sangat canggih.
Pengolahan visual retina, seperti persepsi warna, kontras dan bentuk berlangsung di
korteks serebri. 8
Prevalensi kelainan pada retina di Indonesia mencapai angka 0,13% dan
merupakan penyebab kebutaan ke empat setelah katarak, glaukoma dan kelainan
refraksi. Hal ini diketahui berdasarkan Survey Kesehatan Indra Penglihatan dan
Pendengaran tahun 1993 -1996. 7
Berdasarkan National Programme for Control of Blindness (NPCB) 1992,
kebutaan akibat kelainan retina menempati urutan keempat setelah katarak, kelainan
kornea, optic atrofi dengan prevalensi sebesar 6,3%.
Berdasarkan Andrha Pradesh Eye Disease Study (APEDS) kebutaan akibat
kelainan retina menempati urutan kedua setelah katarak dengan jumlah presentase
22,4%. 3
Adapun kelainan pada retina yang sering menyebabkan kebutaan antara lain:
I. Retinopati Diabetik.
Menurut WHO tahun 2002, retinopati diabetik merupakan penyebab kebutaan yang
mencapai 4,8% diseluruh dunia.11 Berdasarkan studi Retinopati Diabetik, di Amerika
dan Inggris prevalensi kebutaan akibat retinopati diabetik merupakan penyebab
utama kebutaan pada usia 20-70 tahun. Berdasarkan Visual Impairment and
Blindness in Eropa, diabetik retinopati menempati urutan teratas penyebab
Berdasarkan Wisconsin Epidemiology Study, tentang diabetik retiopati, bahwa
lamanya seseorang menderita diabetes sangat erat kaitannya dengan prevalensi
terjadinya diabetik retinopati, baik tipe I maupun tipe II. Dalam studi WESDR mereka
menemukan kasus kebutaan total, yaitu setelah 20 tahun lamanya menderita
diabetes mellitus, angka kebutaan pada tipe I mendekati 99% dan tipe II 60% yang
mencakup berbagai tingkatan diabetik retinopati. Pasien yang lebih muda
mempunyai onset 3,6% (usia < 30 tahun saat diagnosa, tipe I diabetes), dan pasien
yang lebih tua mempunyai onset 1,6% (usia > 30 tahun saat diagnosa, tipe II
diabetes). Pada kelompok usia yang lebih muda, 86% kasus kebutaan disebabkan
oleh diabetik retinopati. Pada kelompok usia yang lebih tua, dimana sering terjadi
komplikasi penyakit mata lainnya, sepertiga kasus kebutaan disebabkan oleh
diabetik retinopati.10
Penyebab pasti kelainan mikrovaskuler pada penderita diabetes belum
diketahui dengan pasti. Diduga akibat hiperglikemia kronis yang merupakan hasil
perubahan biokimia dan fisiologis menyebabkan kerusakan endotel vaskuler.
Perubahan spesifik kapilar retina disebabkan oleh kehilangan perisit dan penebalan
membran basal, yang diikuti oleh oklusi kapiler dan nonperfusi retina, sehingga
terjadi dekompensasi fungsi barier endotel, yang menyebabkan terjadinya kebocoran
serum dan edema retina.10,12,13
Prevalensi diabetik retinopati ini berbeda-beda tiap populasi. Di Iceland,
prevalensi diabetik retinopati pada diabetes mellitus tipe I+52%, sedangkan menurut
studi Rotterdam, prevalensi retinopati diabetic sebesar 4,8%. Prevalensi ini biasanya
Menurut British Diabetic Association, faktor resiko terjadinya diabeti retinopati
antara lain obesitas, riwayat diabetes mellitus, usia tua (40-75 tahun), wanita dengan
riwayat diabetes gestasional dan adanya riwayat hipertensi. 4
Berdasarkan studi diabetik retinopati, diabetik retinopati dapat diklasifikasikan
dalam 2 jenis:
a. Retinopati Diabetik Nonproliferatif (NPDR)
Pada retinopati diabetik nonproliferatif, perubahan mikrovaskuler retina
hanya terbatas pada retina saja, tidak menyebar ke membrane limitan interna.
Karakteristik NPDR termasuk; mikroaneurisma, area kapiler nonperfusi,
infark dari nerve fiber layer, IRMAs, perdarahan dot and blot intraretina, edema retina, eksudat keras, arteriol abnormalitas, dilatasi dan beading dari vena retina.
NPDR dapat mengenai fungsi visual dengan 2 mekanisme:
1. Meningkatnya permeabilitas pembuluh darah intra retina, menyebabkan edema makular.
2. Variasi perbandingan dari penutupan kapiler intra retina, dihasilkan
pada macular ischemia.10
Diagnosis diabetik makular edema (DME) sangat baik menggunakan
slit-lamp biomikroskopis, untuk pemeriksaan segmen posterior menggunakan kontak
lens untuk memperjelas visualisasi. Penemuan penting pada pemeriksaan
termasuk:
Lokasi dari penebalan retina relatif di fovea Terlihat eksudat dan lokasinya
Terlihatnya sistoid macular edema
Fluoresen angiografi digunakan untuk melihat kebocoran pembuluh darah
Manifestasi diabetik makular edema berupa penebalan retina secara focal
atau difus dengan atau tanpa eksudat. Karakteristik fokal macular edema oleh
kebocoran fluorescein dari lesi kapiler spesifik. Karakteristik difus macular edema
oleh adanya retina kapiler yang abnormal meluas berhubungan dengan
kebocoran difus akibat pecahnya sawar pembuluh darah retina yang ektensif
disertai dengan sistoid makular edema.
Pengobatan pada diabetik makular edema
Strategi pengobatan untuk diabetik makular edema meliputi modifikasi
gaya hidup, olahraga, menghentikan merokok, kontrol gula darah, tekanan darah,
kadar lemak darah dan massa index tubuh.
Pengobatan laser pada diabetik macular edema
Beberapa dari paradigma pengobatan yang terbaru berasal dari Early
Treatment Diabetic Retinopathy Study (EDTRS) menemukan clinically significant
macular edema (CSME) dan rekomendasi pengobatan dengan fokal laser
fotokoagulasi:
Edema retina pada atau diantara area 500 mikrometer dari sentral macula. Eksudat keras pada atau diantara area 500 mikrometer dari sentral jika
berhubungan dengan penebalan retina yang berdekatan.
Daerah dari penebalan lebih besar dari 1 disk area jika lokasi diantara 1 disk diameter dari sentral macula.10
Manajemen medis diabetik makular edema:
1. Injeksi triamsinolon aseetonid sub-tenon posterior untuk edema makula
diabetik yang sulit disembuhkan. Dapat memperbaiki penglihatan dalam 1
2. Intra-vitreal triamsinolon asetonid untuk respon yang gagal pada
konvensional laser fotokoagulasi, walaupun kadang-kadang digunakan
juga pada pengobatan primer.
3. anti-VEGF agen dan kortikosteroid dapat bermanfaat pada pengobatan
ini.
Manajemen bedah diabetik makular edema
Pars plana vitrektomi dan detachment dari posterior hyaloids juga berguna
untuk mengobati diabetic macular edema, khususnya dengan posterior hyaloid
traction dan diabetic macular edema difus. 10,12
Diabetik makular iskhemia
Retinal capillary nonperfusion merupakan gambaran yang berhubungan
dengan progresif NPDR.
Proliferatif diabetik retinopati progresif
NPDR berat ditetapkan oleh EDTRS ditemukan karakteristik 1 dari yang
berikut:
1. Perdarahan intra retinal difus dan mikroaneurisma pada 4 kuadran
2. Venous beading pada 2 kuadran
3. Intra retinal mikroaneurisma pada 1 kuadran
EDTRS menemukan NPDR berat mempunyai peluang 15% progresi menjadi
resiko tinggi PDR diantara 1 tahun. NPDR sangat berat terlihatnya 2 dari
gambaran diatas dan mempunyai peluang 45% progresi menjadi resiko tinggi
PDR diantara 1 tahun.10, 13
b. Proliferatif diabetik retinopati (PDR)
PDR mengenai 5-10% dari populasi diabetes. Tipe I diabetes
Proliferasi fibrovaskular ekstra retina memperlihatkan variasi stadium
dari perkembangan PDR. Pembuluh darah baru berkembang dalam 3 stadium
1. Ditemukan pembuluh darah baru dengan minimal fibrous tissue
menyeberang dan meluas mencapai ILM
2. Pembuluh darah baru meningkat ukurannya dan meluas, dengan
meningkatnya komponen fibrous.
3. Pembuluh darah baru mengalami kemunduran meninggalkan sisa
proliferasi fibrovaskular disepanjang posterior hyaloid.
Berdasarkan dari perluasan proliferasi, PDR dibagi menjadi kategori awal,
resiko tinggi dan lanjut. Berdasarkan lokasi dari proliferasi neovaskular:
Neovascularization of the disc (NVD), apabila berkembang pada atau diantara 1 disk diameter dari optic disk.
Neovascularization elsewhere (NVE), apabila berkembang lebih dari 1 disk diameter.10,13 Pasien dengan PDR meningkatnya resiko dari
serangan jantung, stroke, diabetic nefropati, amputasi dan kematian.10
Pengobatan laser pada PDR
Pengobatan utama untuk PDR meliputi penggunaan thermal laser
fotokoagulasi pada pola penretina untuk menginduksi regresi. Pengobatan
scatter pan retinal fotokoagulasi (PRP) sering direkomendasi. Tujuan scatter
PRP adalah menyebabkan regresi dari jaringan neovaskular yang ada dan
menjaga progresifitas neovaskularisasi pada masa yang akan datang.10
Penatalaksanaan bedah pada PDR
Ada 2 skuale utama dari PDR lanjut adalah perdarahan vitreous dan
Perdarahan vitreous: the diabetic retinopathy vitrectomy study (DRVS) telah menetapkan vitrektomi awal pada pasien dengan perdarahan
vitreous sekunder pada PDR.
Traktional retinal detashmen: vitrektomi bertujuan untuk memperbaiki traksi vitreoretina dan memfasilitasi perlekatan kembali retina oleh
penarikan atau pengelupasan vitreous kortikal atau posterior hialoid
keluar dari permukaan retina.10
Medikal manajemen diabetic retinopati
Prinsip utama adalah memperlambat dan mencegah komplikasi. Ini
bisa dicapai oleh pelaksanaan pemeriksaan lokal dan menyeluruh yang
mempengaruhi onset NPDR dan progresif menjadi PDR.10
II. Degenerasi Makula terkait usia
Berdasarkan WHO perkiraan pada tahun 2002, penyebab terbanyak kebutaan di
dunia degenerasi makula terkait usia menempati urutan ke-4 sebesar 8,7%.11.
Degenerasi makula penyebab terbanyak hilangnya penglihatan yang tidak dapat
kembali di negara berkembang pada individu diatas 50 tahun. Di USA sedikitnya
10% individu diantara umur 75 tahun telah memiliki beberapa gangguan penglihatan
sentral sebagai hasil degenerasi makula terkait usia diatas 75 tahun, 30%
mempunyai beberapa tingkatan. Stadium akhir (buta) terjadi kira-kira 1,7% individu
diatas 50 tahun dan kira-kira 18% diatas 85 tahun.12
Framingham Eye Study, 6,4% pasien usia 65-74 tahun dan 19,7% pasien
diatas 75 tahun memiliki tanda-tanda degenerasi macula terkait usia.15 Faktor resiko
banyak pada kaukasian, riwayat keluarga,katarak, makulopati terkait usia, merokok,
kegemukan dan hipertensi. 16,17,18
Degenerasi Makula Terkait Usia diklasifikasikan atas 2 kelompok:
1. Degenerasi Makula Terkait Usia Non eksudatif/ Non neovaskular
Drusen adalah tanda dari bentuk degenerasi macula terkait makula non
neovaskular (non eksudatif). Kecil, bulat, lesi kuning, lokasi pada level RPE
dibawah macula. Drusen ini dapat membesar, menyatu, mengalami klasifikasi
dan jumlah bertambah. Derajat gangguan penglihatan bervariasi bergantung
luasnya atrofi serta jaraknya terhadap fovea.15,18
2. Degenerasi Makula terkait Usia Eksudatif/ neovaskuler.
Pada tipe eksutdatif, sebagian besar penderita akan mengalami gangguan
penglihatan yang berat akibat terbentuknya neovaskularisasi dan makulopati
eksudatif. Cairan serosa dari koroid dibawahnya dapat bocor melalui defek
kecil di membrang bruch menyebabkan pelepasan epitel pigmen retina.
Peningkatan cairan itu dapat semakin menyebabkan pemisahan retina
sensorik dibawahnya dan penglihatan akan menurun. Bila mengenai macula
dapat juga terjadi pertumbuhan pembuluh-pembuluh baru kea rah dalam yang
meluas dari koroid sampai ke sub retina yang memudahkan timbul pelepasan
macula dan gangguan penglihatan sentral irreversible pada pasien dengan
drusen.15
Terapi pada Degenerasi Makula terkait usia ini sampai sekarang belum
terdapat pengobatan yang dapat diterima secara umum. Laser photokoagulasi
dan photodynamic terapi ditujukan pada tipe eksudatif neovaskuler dengan
Berdasarkan Age Related Eye Disease Study, dengan pemberian suplemen
zinkum dosis tinggi dan antioksidan (vitamin A,C dan E) jangka panjang dapat
menurunkan resiko berkembangnya degenerasi macula terkait usia tipe
eksudatif/neovaskular. Beberapa studi epidemiologis menunjukkan bahwa
peranan mikronutrien seperti karotenoid dapat menurunkan terjadinya AMD
serta mencegah terjadinya progresifitas AMD.15,16
III. Retinitis Pigmentosa.
Berdasarkan visual impairment and Blindness, Retinitis Pigmentosa
merupakan salah satu penyebab kehilangan visus yang penting pada usia-usia
produktif. Retinitis Pigmentosa merupakan merupakan distrofi pigmen retina primer,
merupakan kelainan heriditer yang kelainannya lebih menonjol pada rods dari pada
cone. Kebanyakan diturunkan secara autosomal resesif, diikuti dengan autosomal
dominan dan paling sedikit diturunkan melalui X-liked resesif.
Insiden:
Terjadi pada 5 orang per 1000 penduduk, pada seluruh penduduk dunia. Umur: gambaran progresifitas lambat pada anak-anak, sering mengakibatkan
kebutaan pada pertengahan usia lanjut.
Ras: penyakit ini dapat ditemukan pada semua ras.
Suku Bangsa: laki-laki lebih sering ditemukan dari pada perempuan dengan perbandingan 3:2.
Gambaran Klinik:
A. Simtom visual:
Buta senja: merupakan karakteristik yang terjadi pada beberapa tahun sebelum adanya kelainan-kelainan pada retina dengan adanya
perubahan. Penglihatan retina, ini menunjukkan terjadinya degenerasi
pada rods.
Adaptasi gelap, peninggian light treshold pada perifer retina, walaupun proses adaptasi gelap itu sendiri menyerang sangat lambat.
Tubular vision merupakan kasus yang lanjut. B. Perubahan fundus:
Perubahan pigmentasi retina, ini adalah bentuk perivaskular yang khas dan mirip dengan bentuk bone corpuscule. Pada mulanya perubahan
ini ditemukan hanya pada daerah equatorial dan kemudian menyebar
diantara anterior dan posterior.
Penyempitan arterior retina dan menjadi seperti benang pada stadium akhir.
Optik disk menjadi pucat dan keruh pada stadium akhir dan akhirnya berturut-turut menjadi atrofi optik.
Perubahan-perubahan lainnya yang terlihat seperti koloid bodies, sklerosis khoroidal, CME, atrofi atau cellophane makulopati.
C. Perubahan lapangan pandang.
Annular atau ring-shaped Scotoma, adalah tanda khas yang menunjukkan adanya degenerasi pada daerah equatorial retina. Seperti
posterior dan selanjutnya terjadi pada penglihatan kspasien mengalami
kebutaan.
D. Pemeriksaan Elektrofisiologikal.
Perubahan elektrofisiologikal tampak lebih cepat pada penyakit ini
sebelum tanda-tanda sebelum tanda-tanda subyektif atau tanda-tanda
obyektif (perubahan fundus).
ERG sub-normal atau
EOG tidak tampak light peak.
Therapi
Sebagian besar pengobatan tidak berhasil, sampai saat ini belum ada
pengobatan yang efektif untuk penyakit ini.
1. Evaluasi terhadap penghentian progresifitas perjalanan penyakit yang telah
dicoba dari tahaun ke tahun, termasuk: vasodilar, ekstrak plasenta,
tranplantasi otot rektus ke dalam rongga suprakoroid, light exclusion therapi,
terapi ultrasonik, terapi akupuntur. Belum lama ini, Vitamin A dan E telah
direkomendasikan untuk mengontrol progresifitas.
2. Low vision aids (LVA) dalam bentuk magnifying glasses, dan night vision device, mungkin dapat membantu.
3. Rehabilitasi pasien yang berpengaruh terhadap dirinya seperti latar belakang
sosial ekonomi.
4. Profilaksis, konseling genetik untuk tidak menikah dengan keturunan yang
sama untuk menghindari diturunkannya insiden penyakit ini. Selanjutnya bagi
IV. Retinal Detachment
Retinal Detachment merupakan salah satu kelainan retina yang dapat
menimbulkan kebutaan apabila tidak ditangani segera. Retinal detachment
menandakan pemisahan retina sensorik dari epitel pigmen retina dibawahnya,
ablasio retina diklasifikasikan atas.
1. Retinal detachment regmatogen
Retinal detachment regmatogen merupakan bentuk yang paling
banyak dijumpai, karakteristiknya adalah pelepasan total (full thickness) suatu
regma di retina sensorik, traksi korpus vitreus dan mengalirnya korpus vitreus
cair melalui defek retina sensorik ke dalam ruang subretina. Sebanyak 90%
sampai 97% dijumpai adanya retinal break dan sebagian besar pasien
mengeluh adanya photopsia dan floaters. Tekanan bola mata cenderung
rendah dibandingkan dengan mata sebelah. Tanda khas yang dijumpai yakni
shafer sign (tobacco dust). Manajemen rhegmatogenous retinal detachment
dapat dilakukan dengan cara tehnik bakel sclera yang bertujuan menutup
robekan retina dengan cara indentasi sclera maka traksi vitreus berkurang dan
mengurangi masukan vitreus cair melalui robekan retina ke ruang subretina.
Sehingga daerah robekan retina menempel kembali dengan EPR. Pada tehnik
pneumatic retinopexy, gelembung udara diinjeksikan ke dalam rongga vitreus
yang berfungsi sebagai temponade terhadap robekan retina sehingga retina
melekat kembali. Kedua tehnik diatas dapat menghasilkan perlekatan retina
yang kuat dengan melakukan cryotheraphy, laser atau diathermy dan kadang
perlu dilakukan vitrektomi. Kegagalan tehnik diatas sering disebabkan oleh
penempelan retina atau timbulnya retinal break yang baru dan juga bias
menimbulkan ablasio retina traksional. 19
2. Retinal detachment traksional
Retinal Detachment traksional adalah bentuk kedua tersering. Hal ini
terutama disebabkan oleh Retinopati diabetik proliferatif, vitreo retinopati
proliferatif dan trauma mata dimana membran yang timbul pada vitreus
menarik neurosensori retina dari RPE. Gambaran karakteristiknya yaitu
permukaan retina yang licin dan imobil. Terapi dari traksional retinal
detachment merupakan kombinasi antara vitrektomi dan tehnik bakel sklera.
3. Retinal detachment eksudatif
Retinal Detachment Eksudatif, ini disebabkan oleh kerusakan
pembuluh darah retina atau RPE. Sehingga memungkinkan penimbunan
cairan dibawah retina sensorik. Hal ini sering disebabkan oleh infeksi,
neoplasma. Adanya sifting fluid merupakan karakteristik dari eksudatif retinal
detachment karena cairan subretina dipengaruhi oleh gaya grafitasi maka
dimana cairan ini menumpuk disana terjadi ablasio retina. Ablasio retina
eksudatif ini dapat mengalami regresi spontan. Setelah cairan subretina
mengalami resorbsi, oleh karena itu terapi ablasio ini diarahkan terhadap
penyebabnya sehingga jarang dilakukan operasi. 19
Selain faktor intrinsik seperti usia, ras, jenis kelamin dan faktor genetik, ada
juga faktor ekstrinsik yang berpengaruh antara lain pendidikan, dan pekerjaan yang
Pencegahan kebutaan merupakan tujuan utama, tetapi oleh karena
keterbatasan dokter, perawat, obat dan sarana operasi, maka untuk bisa
mewujudkan vision 2020, ada tujuan dan sasaran yang harus dicapai:
Ad.1. Tujuan
¾ Tujuan umum:
Meningkatkan derajat kesehatan indera penglihatan guna mewujudkan
manusia Indonesia yang berkualitas.
¾ Tujuan khusus:
1. Meningkatkan upaya Pelayanan Kesehatan Indera Penglihatan
2. Tersedianya sumber daya yang memadai dari pemerintah, swasta dan
masyarakat di bidang Kesehatan Indera penglihatan
3. Tersedianya fasilitas Pelayanan Kesehatan Indera Penglihatan yang bermutu
dan terjangkau sampai ke tingkat Kabupaten/Kota
4. ersedianya sistem informasi dan komunikasi timbal balik terpadu dalam upaya
Kesehatan Indera Penglihatan
5. Meningkatnya sumber daya manusia (Dokter Spesialis Mata, Perawat Mahir
Mata, Refraksionis Optisien, Tenaga Elektro Medik, Tenaga Ahli Gizi). Di
bidang Kesehatan Indera Penglihatan dan terdistribusi secara merata.
6. Meningkatnya peran serta dan pemberdayaan Pemda Provinsi dan
Kabupaten/Kota untuk Kesehatan Indera Penglihatan.
7. Meningkatnya kemampuan dan mutu lembaga penyelenggara pendidikan
tenaga kesehatan di bidang indera penglihatan.
8. Meningkatnya kepedulian masyarakat akan pentingnya kesehatan Indera
9. Mantapnya manajemen penanggulangan gangguan penglihatan dan
kebutaan.1
Ad.2. Sasaran
1. Seluruh lapisan masyarakat mulai dari balita, usia sekolah, usia produktif dan
lanjut usia.
2. Semua tenaga kesehatan yang berperan dalam penanggulangan gangguan
penglihatan dan kebutaan, seperti Dokter Spesialis Mata, Dokter puskesmas,
Refraksionis Optisien, Perawat Puskesmas dan tenaga medic penunjang
terkait.
3. Organisasi profesi terkait seperti Perhimpunan Dokter Spesialis Mata
Indonesia, Ikatan Refraksionis Optisien Indonesia dan Persatuan Perawat
Indonesia. 1
Sementara dari sisi pengembangan fasilitas pelayanan kesehatan mata maka
ada 2 aspek yang harus diperhatikan.
a. Aspek komunitas.
Kesadaran Masyarakat
Perilaku dan adat istiadat setempat Kondisi sosioekonomi dan pendidikan Kondisi geografis dan transportasi Upaya promotif dan preventif.20
b. Aspek klinik.
Berdasarkan telaah tersebut diatas, maka untuk mewujudkan vision 2020
perlu dilakukan upaya berikut:
1. Konsolidasi dalam bentuk penggalangan sumber daya dan dana masyarakat.
2. Inventarisasi data dan pemetaan masalah kesehatan mata dan distribusi SDM
pelaksanaan yang ada.
3. Pendekatan politik kepada Pemerintah Daerah dan DPRD di daerah yang
masalah kesehatan matanya cukup signifikan.
4. Penyusunan rencana dan program kerja nasional yang jelas dan
komprehensif.
5. Penyusunan standard an prosedur operasi yang sesuai dengan tuntutan
masyarakat.
6. Perencanaan mobilisasi tenaga Dokter Spesialis Mata dan Tenaga Kesehatan
lainnya yang terkait untuk mendukung efektifitas kinerja dan tidak tumpang
tindih.
7. Memacu kapasitas operasi Dokter Spesialis Mata dari 200 menjadi 1000
2.2. STRUKTUR GEOGRAFI DAN DEMOGRAFI KABUPATEN LANGKAT
Kabupaten Langkat merupakan salah satu daerah yang berada di Sumatera
Utara. Secara geografis Kabupaten Langkat berada pada 3º 14’- 4º 13’ Lintang
Utara, 97º 52’ - 98º 45’ Bujur Timur dan 4-105 m dari permukaan laut. Kabupaten
Langkat menempati area seluas ±6.263,29 km2(629.329 Ha) yang terdiri dari 23
kecamatan dan 277 desa serta 34 kelurahan defenitif. Area Kabupaten Langkat
disebelah utara berbatasan dengan Kabupaten Aceh Tamiang dan Selat Malaka,
disebelah selatan berbatasan dengan Kabupaten Karo, disebelah barat berbatasan
dengan Kabupaten Aceh Tenggara/Tanah Alas, dan disebelah Timur berbatasan
dengan Kabupaten Deli Serdang. Berdasarkan luas daerah menurut kecamatan di
Kabupaten Langkat, luas daerah terbesar adalah Kecamatan Batang Serangan
dengan luas 934,90 km2 atau 14,93 persen diikuti Kecamatan Bahorok dengan luas
884,79 km2 atau 12,25 persen. Sedangkan luas daerah terkecil adalah Kecamatan
Binjai dengan luas 45,55 km2 atau 0,79 persen dari total luas wilayah Kabupaten
Langkat.
Seperti umumnya daerah – daerah lainnya yang berada di kawasan Sumatera
Utara, Kabupaten Langkat termasuk daerah yang beriklim tropis. Sehingga daerah ini
memiliki 2 musim yaitu : musim kemarau dan musim hujan.
Berdasarkan Kabupaten Langkat Dalam Angka 2008, Kabupaten Langkat
memiliki jumlah penduduk sekitar 1.042.523 jiwa dengan kepadatan penduduk
sebesar 164,04 jiwa / km2 . Perkembangan jumlah penduduk tahun 2004, 2005,
2006, 2007, berkisar 955.348, 970.433, 1.013.849 dan 1.027.414 dengan laju
pertumbuhan penduduk Kabupaten Langkat pada tahun 2007 dibandingkan tahun
Sarana kesehatan yang ada di Kabupaten Langkat meliputi 3 Rumah Sakit
Umum Pemerintah, 1 Rumah Sakit Umum Swasta. Sementara pada daerah
Kecamatan dan Pedesaan Kabupaten Langkat pada tahun 2007 ini memiliki sarana
kesehatan yang cukup memadai yaitu : 28 buah Puskesmas, 153 Puskesmas
Tabel 2.1. Banyaknya sarana pelayanan kesehatan di kabupaten
Tenaga Medis yang tersedia di Kabupaten Langkat, baik negeri maupun
swasta ada 104 orang Dokter Umum, 49 orang Dokter Gigi dan 13 orang Dokter
Spesialis. Dari 13 orang Dokter Spesialis yang ada di Kabupaten Langkat, 1 orang
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESA
3.1. KERANGKA KONSEPSIONAL
Kerangka konsepsional merupakan kerangka yang menggambarkan dan
mengarahkan asumsi mengenai elemen-elemen yang diteliti. Berdasarkan rumusan
masalah yang telah dipaparkan dalam latar belakang, tinjauan kepustakaan yang
ada, maka kerangka konsep digambarkan sebagai berikut:
KERANGKA KONSEP
SOSIO-EKONOMI
BUDAYA TTG PEMELIHARAAN
KES. MATA
K E B U T A A N
R E T I N A
PENYAKIT SISTEMIK DM,
HIPERTENSI
SUMBER DAYA MANUSIA
SARANA DAN PRASARANA
3.2. DEFINISI OPERASIONAL
Kebutaan retina adalah penderita kelainan retina dengan visus terbaik pada kedua mata < 3/60.
Sosio-ekonomi adalah segala sesuatu mengenai kemampuan daya beli masyarakat dan pemerintah.
Geografi adalah kondisi alam apakah mudah atau sulit dijangkau dari sarana dan prasarana kesehatan yang tersedia, dimana hal tersebut akan
mempengaruhi cakupan pelayanan kesehatan yang akan diberikan.
Sumber daya manusia adalah tenaga ahli, khususnya dokter spesialis mata dan perawat refraksionis mata yang tersedia.
Sarana dan prasarana kesehatan adalah ketersediaan rumah sakit pemerintah atau swasta dan alat-alat pemeriksaan kelaina retina.
Penyakit sistemik adalah penyakit-penyakit yang berpengaruh langsung terhadap kelainan retina, antara lain diabetes mellitus dan hipertensi.
3.3. HIPOTESIS
Terdapat angka kebutaan retina yang lebih rendah untuk kabupatan Langkat
BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
4.1. DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian survey dengan pendekatan Cluster atau
pengelompokan yang bersifat deskriptif , artinya subjek yang diamati baik pada saat
monitoring biologik dan pengukuran tingkat pengetahuan masyarakat dinilai dengan
pengamatan pada saat bersamaan (transversal) atau dengan satu kali pengamatan
atau pengukuran.
4.2. PEMILIHAN TEMPAT PENELITIAN
Penelitian dilakukan di kabupaten Langkat yang merupakan daerah dataran
rendah dengan penentuan sampel secara non-probabilitas, berdasarkan kriteria
terdapatnya insiden kebutaan.
4.3. POPULASI PENELITIAN
Populasi penelitian adalah seluruh penduduk yang mengalami kebutaan
dengan visus kurang dari 3/60 yang ada di wilayah kerja puskesmas kecamatan
terpilih, di kabupaten Langkat, selanjutnya dilakukan pemeriksaan seluruh
masyarakat desa di wilayah kerja secara sampling.
4.4. BESAR SAMPEL
Untuk mendapatkan data yang representatif yang mewakili satu kabupaten
Langkat, maka sampel yang diambil pada 10 kecamatan yang terpilih.
yang akan diambil, dihitung dengan rumus Cluster Random dengan Proportional
Allocation Methode yaitu :
N Z
2б
c
2n =
N G
2M
2+ Z
2б
c
2Dimana : n = Jumlah sampel minimal yang akan diambil dalam
Penelitian ini.
N = Jumlah populasi
Z = Nilai baku normal dari tebal Z yang besarnya tergantung
Pada nilai α = 0,05, nilai Zc = 1,96. бc2 = Varians populasi
∑ ( ai + P mi )2 = ∑ ai2 – 2P∑aiMi + P2 ∑mi2 =
n - 1 n - 1
P = Proporsi retina mata = ∑ ai ∑ mi G = Galat pendugaan, diasumsikan 3%.
M = Rerata kejadian buta akibat kelainan retina = ∑mi n
Dengan demikian, jumlah sampel untuk masing – masing kecamatan yaitu :
бc2 = Varians populasi
∑ ( ai + P mi )2 = ∑ ai2 – 2 P ∑ai Mi + P2 ∑ mi2 = n -1 n -1
P = Proporsi kelainan retina mata
Tabel 4. 1. Distribusi Penduduk Kabupaten Langkat
Kecamatan Jlh
4.5. KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI
Kriteria inklusi:
Semua penderita kelainan retina dengan visus terbaik pada kedua mata < 3/60 dengan pemeriksaan direct ophthalmoskope dan midriatikum.
Usia penderita ≥ 5 tahun.
Tekanan intra okuli dan cupping disc ratio normal (0,3). Tidak dijumpai adanya kelainan di segmen anterior. Media refraksi jernih.
Bersedia ikut dalam penelitian.
Kriteria Eksklusi:
Penderita kelainan retina dengan visus terbaik pada ke dua mata > 3/60. Usia penderita < 5 tahun.
Tekanan intra-okular tinggi (> 22 mmHg).
Dijumpai adanya kelainan pada segmen anterior. Tidak bersedia ikut dalam penelitian.
4.6. IDENTIFIKASI VARIABEL
Variabel terkait:
Kebutaan akibat kelainan retina.
Variabel bebas:
Sosio-ekonomi. Budaya.
Geografi.
Sumber daya manusia.
4.7. BAHAN DAN ALAT
Bahan dan alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
1. Snellen chart.
2. Trial lens set.
3. Direct ophthalmoscope.
4. Senter.
5. Loop.
6. Tonometer Schiotz.
7. Mydriatil 1% tetes mata.
8. Pantocain 0,5% tetes mata.
9. Fenicol 1% tetes mata.
10. Alkohol 70% dan kapas.
11. Pilocarpine 2%.
12. Pensil.
13. Penghapus.
14. Kertas kwesioner.
4.8. JALANNYA PENELITIAN DAN CARA KERJA
Pengumpulan data menggunakan formulir kwesioner yang berisi data
karakteristik dari sampel, sarana dan prasarana di daerah penelitian. Daerah
penelitian untuk satu abupaten diwakili oleh 10 kecamatan dengan beberapa desa
terpilih setelah survei pendahuluan. Peneliti akan mengunjungi seluruh unit
pelayanan kesehatan di wilayah penelitian yang terdiri dari puskesmas Induk dan
peneliti menentukan jadwal pemeriksaan yang sebelumnya berkoordinasi dengan
kepala puskesmas yang bertugas di wilayah penelitian, lalu penderita kelainan retina
dikumpulkan di puskesmas pada waktu tertentu, kemudian peneliti akan memeriksa
langsung sampel. Jumlah sampel yang belum mencukupi dilakukan pemeriksaan
langsusng ke rumah-rumah pada lingkungan yang terpilih dengan dibantu oleh
kepala lingkungan. Data yang telah dikumpul akan disimpan dan dikomputerisasi
dengan menggunakan software microsoft excel.
4.9. LAMA PENELITIAN
Lama penelitian diperkirakan 3 bulan seperti pada tabel di bawah.
Bulan Mei 2009 Juni 2009 Juli 2009 Agst. 2009
Analisa data dilakukan secara deskriptif dan disajikan dalam bentuk tabulasi
data.
4.11. PERSONALIA PENELITIAN
Peneliti : Jenny Rahmalita
Pembantu penelitian : 1. Christina Bangun
2. Cut Nori A.R
3. Reni Guspita
4. Laszuarni
4.12. PERTIMBANGAN ETIKA
1. Usulan penelitian.
Usulan penelitian ini terlebih dahulu disetujui oleh rapat bagian Ilmu
Penyakit Mata FK-USU/RS H. Adam Malik Medan. Penelitian ini kemudian
diajukan untuk disetujui oleh rapat komite etika PPKRM Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
2. Inform konsen dan kerahasiaan.
Penelitian ini melibatkan langsung pasien kelainan retina yang ada di
wilayah penelitian, sehingga membutuhkan kerja sama lintas sektoral dalam
bentuk tembusan surat izin untuk melakukan penelitian kepada instansi terkait
seperti dinas kesehatan kota / kabupaten, puskesmas, camat, kepolisian,
serta aparat desa setempat.
4.13. BIAYA PENELITIAN
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. HASIL PENELITIAN
Penelitian ini berbentuk survei yang dilakukan pada tanggal 13 Juli 2009
sampai dengan 20 Agustus 2009 pada 10 kecamatan di Kabupaten Langkat dengan
beberapa desa dimana terdapat angka kebutaan dengan jumlah penduduk
sebanyak 29.500 orang.
Jumlah penduduk yang diperiksa yang didapat dari 10 kecamatan adalah
sebagai berikut, yaitu : Kecamatan Babalan dengan sampel buta 39 orang,
Kecamatan Selesai dengan sampel buta 42 orang, Kecamatan Gebang dengan
sampel buta 28 orang, Kecamatan Padang Tualang dengan sampel buta 31 orang,
Kecamatan Selapian dengan sampel buta 15 orang, Kecamatan Stabat dengan
sampel buta 51 orang, Kecamatan Secanggang dengan sampel buta 94 orang,
Kecamatan Hinai dengan sampel buta 30 orang, Kecamatan Kuala dengan sampel
buta 30 orang, Kecamatan Binjai dengan sampel buta 27 orang.
Hal ini sesuai dengan rumus pengambilan sampel, dimana jumlah sampel
yang diambil sesuai dengan rumus Cluster Random Sampling dengan cara
A. DATA UMUM SAMPEL
1. Usia
Tabel 5.1. Distribusi sampel berdasarkan usia.
Umur ( tahun ) Laki – laki Perempuan Jumlah
Dari table 5.1 distribusi sampel berdasarkan usia di atas, didapatkan jumlah
sampel terbanyak pada usia 66 – 70 tahun yaitu 67 orang. Selanjutnya usia 56 – 60
2. Jenis Kelamin
Tabel 5.2. Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin
Stabat Hinai Secang
Dari tabel 5.2 didapatkan sampel berjenis kelamin laki-laki sebanyak 187
orang ( 48,32 % ) dan perempuan sebanyak 200 orang ( 51,68 % ). Maka dari data
ini didapatlah jumlah sampel perempuan lebih banyak dibanding jumlah sampel laki –
laki.
3. Tingkat pendidikan
Tabel 5.3 Distribusi sampel berdasarkan tingkat pendidikan.
Tingkat Pendidikan N %
Dari tabel 5.3 terlihat bahwa sampel yang tidak sekolah sebanyak 116 orang,
SD sederajat 191 orang , SMP/ sederajat 37 orang, SMA / sederajat 39 orang.
Akademi / Perguruan Tinggi 4 orang. Sebagian besar tingkat pendidikan sampel
4. Jenis Pekerjaan
Tabel 5.4. Distribusi sampel berdasarkan jenis pekerjaan.
Pekerjaan N %
Dari tabel 5.4 di atas tampak bahwa petani merupakan porsi terbesar yaitu
sebanyak 204 orang ( 52,71% ) dan disusul dengan ibu rumah tangga sebanyak 89
orang ( 23,00 % ) dan seterusnya.
5. Suku Bangsa
Tabel 5.5. Distribusi sampel berdasarkan suku bangsa
Suku Bangsa N %
Dari tabel 5.5 diatas tampak bahwa suku Jawa merupakan suku yang
B. Peserta Penelitian
Dari penduduk yang diperiksa yaitu kebutaan yang menurut kriteria inklusi
sebanyak 387 orang, dengan buta 2 mata sebanyak 123 orang (31,78%) dan satu
mata 264 orang (68,22%), sementara sampel kebutaan akibat kelainan retina
ditemukan sebanyak 16 orang (dua mata), dan 65 orang (satu mata).
1.Karakteristik peserta penelitian
a. Usia
Tabel 5.6. Distribusi kebutaan akibat kelainan retina berdasarkan usia.
Usia Jumlah Persentase (%)
-20 1 1
21-40 7 9
41-60 33 41
61-80 38 47
81- 2 2
Jumlah 81 100
Dari tabel di atas tampak bahwa kelompok usia 61-80 tahun merupakan
penderita kebutaan akibat kelainan retina terbanyak yakni sebanyak 38 orang (47%).
b. Jenis kelamin
Tabel 5.7. Distribusi kebutaan kelainan retina berdasarkan jenis kelamin.
Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%)
Laki-laki 37 46
Perempuan 44 54
Jumlah 81 100
Dari tabel di atas tampak bahwa kebutaan akibat kelainan retina banyak
diderita oleh peremuan yaitu 44 orang ( 54% ) sedangkan laki-laki 37 orang ( 46 % ).
c. Tingkat pendidikan
Tabel 5.8. Distribusi kebutaan akibat kelainan retina berdasarkan tingkat pendidikan.
Tingkat Pendidikan Jumlah Persentase (%)
Tidak sekolah 23 28
SD 38 47
SMP 11 14
SMU 9 11
Akademi/PT - -
Jumlah 81 100
Dari tabel di atas tampak bahwa penderita kebutaan akibat kelainan retina
lebih banyak terdapat pada yang memiliki tingkat pendidikan rendah yaitu 23 orang
tidak sekolah, 38 orang pendidikan Sekolah Dasar dan 11 orang berpendidikan SMP,
9 orang yang berpendidikan SMU. Pendidikan yang rendah biasanya sebanding
d. Pekerjaan
Tabel 5.9. Distribusi kebutaan akibat kelainan retina berdasarkan pekerjaan
Pekerjaan Jumlah Persentase (%)
Buruh/Karyawan 4 5
Petani 40 49
Dagang/Wiraswasta 5 6
Pegawai 8 10
IRT 20 25
Pelajar 1 1
Nelayan 1 1
Lainnya 2 3
Jumlah 81 100
Dari 81 orang kebutaan akibat kelainan retina dimana 40 orang pekerjaannya
adalah bertani (49%) dan 20 orang pekerjaan ibu rumah tangga (25%), serta 8 orang
lagi adalah pegawai (10%).
e. Lama kekaburan
Tabel 5.10. Sebaran kebutaan retina berdasarkan terjadinya kebutaan.
Lama menderita kekaburan Jumlah %
Tiba-tiba 4 4.94
Perlahan-lahan 77 95,06
Dari tabel: 5.10 di atas tampak bahwa penderita kebutaan akibat kelainan
retina mengeluhkan secara tiba-tiba sebanyak 4 orang (4,94%), dan perlahan-lahan
sebanyak 77 orang (95,06%).
f.Riwayat Keluarga
Tabel 5.11. Distribusi kebutaan akibat kelainan retina berdasarkan adanya riwayat
keluarga.
Kelainan Retina Dengan Persentase Tanpa Persentase Jumlah Riwayat ( % ) Riwayat ( % ) ( % ) Keluarga Keluarga
Hipertensi Retinopaty 7 9 12 15 24
Diabetik Retinopaty 7 9 12 15 24
Age Macular Deg 1 1 29 36 37
Retinal Detachment - - 4 5 5
Patologik Myopia - - 2 2 2
Chorioretinitis - - 6 7 7
Macular Hole - - 1 1 1
Jumlah 15 19 66 81 100
Dari tabel diatas tampak Hipertensi Retinopaty dan Diabetik Retinopaty
g. Tempat berobat
Tabel 5.12. Distribusi kebutaan akibat kelainan retina berdasarkan tempat berobat.
Tempat berobat Jumlah Persentase (%)
RS. Pemerintah 33 41
Puskesmas 2 3
Praktek Swasta 1 1
Tradisional 1 1
Bidan 6 7
Mantri 1 1
Dibiarkan 37 46
Jumlah 81 100
Dari tabel di atas 37 orang penderita tak berobat atau dibiarkan, 33 orang
berobat ke Rumah Sakit Pemerintah,6 orang berobat ke bidan, 2 orang berobat ke
Puskesmas, 1 orang berobat ke Praktek Swasta, 1 orang berobat tradisional dan 1
h. Jenis kebutaan retina
Tabel 5.13. Distribusi kebutaan akibat kelainan retina berdasarkan jenis kelainan
retina.
Jenis kelainan retina Satu Mata Persentase Dua mata Persentase (%) (%)
Hipertensi Retinopaty 15 19 4 5
Diabetik Retinopaty 18 22 1 1
Age Related Macular Deg 22 27 8 10
Retina Detachment 4 5 - -
Patologik Myopia - - 2 3
Chorioretinitis 5 6 1 1
Macular hole 1 1 - -
Jumlah 65 80 16 20
Dari tabel diatas tampak bahwa jenis kelainan retina paling banyak dijumpai
Age Related Macular Degeneration sebanyak 22 orang (27%) menderita 1 mata, 8
orang menderita 2 mata (10%), Diabetik retinopaty sebanyak 18 orang (22%)
menderita 1 mata, 1 orang menderita 2 mata (1%), diikuti oleh Hipertensi retinopaty
i. Tabel Estimasi Kebutaan Akibat Kelainan Retina di Kabupaten Langkat.
Dari tabel 5.1 sampai 5.5 tampak gambaran karakteristik penduduk sampel di
wilayah penelitian.
Dari tabel 5.1 dan 5.2 terlihat distribusi umur dan jenis kelamin menunjukkan
lebih banyak penduduk dengan usia tua dan jenis kelamin yang terbanyak adalah
perempuan. Distribusi umur ini sesuai dengan gambaran kependudukan di Indonesia
umumnya. Umumnya negara-negara yang sedang berkembang seperti Burma, India
dan Indonesia dikatakan berstruktur muda dengan penduduk yang berumur di bawah
15 tahun jumlahnya lebih besar yaitu lebih dari 40% sedangkan peduduk yang
berumur 65 tahun ke atas kurang dari 10%. Secara garis besar sruktur penduduk di
sepuluh kecamatan yang diteliti ternyata berbeda dimana penduduk yang berusia 65
tahun ke atas kurang dari 40 % dan kelompok umur 15 tahun ke bawah kurang dari
Dari tabel 5.3 terlihat bahwa sebagian besar penduduk hanya sampai pada
bangku Sekolah Dasar. Rendahnya tingkat pendidikan ini menyebabkan rendahnya
sumber daya manusia.
Dari tabel 5.4 terlihat bahwa sebagian besar penduduk yang merupakan objek
penelitian, mempunyai pekerjaan sebagai petani yaitu sekitar 52,71 %, hal ini sangat
sesuai dengan daerah Indonesia yang berdaerah Agraris yang mana sebagian besar
penduduknya mempunyai mata pencaharian sebagai petani
Dari tabel 5.5 suku terbanyak yang diperiksa adalah suku Jawa diikuti suku
Melayu dan yang lainnya.
Dari tabel 5.6 tampak gambaran peserta penelitian yang mengalami kebutaan
akibat kelainan retina berkisar 40 tahun ke atas, dimana terbanyak pada usia 41-60
tahun. Ini sesuai dengan perpustakaan yang ada maupun penelitian yang pernah
dilakukan, menyebutkan bahwa usia sebagai salah satu faktor resiko kebutaan akibat
kelainan retina yaitu 40 tahun ke atas dan resiko makin bertambah dengan
bertambahnya usia.
Dari table 5.7, penyebaran kebutaan akibat kelainan retina menurut jenis
kelamin terdapat 44 orang wanita dan 37 orang laki-laki. Belum pernah ada data
yang menyebutkan bahwa kebutaan akibat kelainan retina yang berhubungan
dengan jenis kelamin.
Dari tabel 5.8, sebagian besar penderita tidak bersekolah dan sekolah dasar.
Rendahnya tingkat pendidikan ini menyebabkan penderita kurang memahami
penyakitnya sehingga hal ini perlu menjadi perhatian dalam upaya penanggulangan
kebutaan akibat kelainan retina.
Dari tabel 5.10, tampak bahwa 4 orang yang mengeluhkan kebutaan secara
tiba-tiba menderita retina detachment, selebihnya 77 orang mengeluhkan secara
perlahan-lahan.
Dari tabel 5.11, tampak bahwa penderita yang memiliki penyakit sistemik yaitu
Diabetes Melitus dan Hipertensi mempunyai riwayat keluarga positif.
Dari tabel 5.12. tampak bahwa sebagian besar penderita tidak berobat atau
dibiarkan. Hal ini berkaitan dengan ketidak tahuan penderita, rendahnya tingkat
pendidikan, faktor ekonomi, keterbatasan tenaga medis yang mengerti, alat yang
tidak mendukung sehingga penderita belum tertangani dengan maksimal.
Dari tabel 5.13. tampak bahwa jenis kelainan retina yang paling banyak
dijumpai adalah Age Related Makular Degeneration, Diabetik retinopaty, Hipertensi
retinopaty. Yang lainnya Retinal Detachment, Patologik Myopia, chorioretinitis, dan
macular hole.
Prevalensi kebutaan akibat kelainan retina di Kabupaten Langkat.
Dari semua sampel penduduk sebesar 29500 orang, dijumpai kebutaan akibat
kelainan retina sebanyak 81 orang. Kejadian pada satu mata berkisar 65 orang dan
pada dua mata berkisar 16 orang. Prevalensi didapatkan dengan rumus jumlah
penderita/jumlah populasi dikali 100%, sehingga prevalensi kebutaan akibat kelainan
retina untuk Kabupaten Langkat adalah 0,054%, dengan estimasi sekitar 0,022% -
0.077%.
Pada sebuah penelitian yang dilakukan oleh Masitha Dewi Sari di Kabupaten
Karo, didapatkan angka prevalensi kebutaan akibat kelainan retina yaitu berkisar
0,11 % . Dari data ini terlihat bahwa adanya penurunan prevalensi kebutaan akibat
juga lebih rendah dari prevalensi kebutaan akibat kelainan retina secara nasional
yaitu 0.13 %.
2.1. Hubungan kebutaan akibat kelainan retina dengan demografi dan sosio
ekonomi Kabupaten Langkat.
a. Geografi
Pada penelitian ini, geografis dari Kabupaten Langkat dapat dikategorikan
daerah dataran rendah dengan ketinggian 105 m dari permukaan laut, yang mana
prasarana jalan dari desa – desa ke pusat – pusat pelayanan kesehatan dapat dilalui
dengan mudah oleh kendaraan roda dua khususnya. Jadi faktor geografis tidak
menjadi halangan bagi penderita kelainan retina untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan mata.
b. Sosial – Ekonomi
Dari hasil survei yang telah dilakukan terhadap sampel, ternyata masih
banyak penduduk yang berpenghasilan rendah. Hal ini mungkin disebabkan oleh
rendahnya tingkat pendidikan penduduk setempat dan pekerjaan penduduk yang
secara mayoritas adalah sebagai petani. Oleh sebab itu, untuk keberhasilan program
kebutaan ini diperlukan adanya pemberian pelayanan gratis bagi orang – orang yang
tidak mampu, dan juga memberikan pengetahuan kepada penduduk setempat
pentingnya menjaga dan mencegah kebutaan.
c. Budaya tentang pemeliharaan kesehatan mata
Dari hasil survei yang dilakukan terhadap sampel maka sebagian
memeriksakan diri ke Puskesmas dan Rumah Sakit Pemerintah pada keadaan
tentunya petugas pelayanan kesehatan harus tetap konsisten memberi
penyuluhan/informasi ke masyarakat sehingga pengetahuan masyarakat mengenai
kelainan retina semakin baik.
d. Sumber Daya Manusia.
Sumber daya manusia di Kabupaten Langkat, terutama petugas kesehatan
mata khususnya belum memadai, meskipun semua kelurahan / desa umumnya telah
memiliki tenaga kesehatan ( bides/ bidan desa ) yang telah tersebar merata di
Kabupaten tersebut.
Program Puskesmas salah satunya adalah tentang kesehatan mata, yang
mana program ini termasuk kedalam 18 program pokok. Namun di dalam
pelaksanaannya program ini belum dapat terlaksana dengan baik. Keadaan ini
mungkin disebabkan oleh masih terbatasnya tenaga ahli kesehatan, khususnya
dokter spesialis mata yang sampai saat ini hanya terdapat 1 orang saja yaitu di
Rumah Sakit Kabupaten. Oleh karena itu, perlulah menjadi bahan perhatian bagi kita
semua, khususnya bagi pengambil keputusan untuk mengadakan tenaga – tenaga
terlatih ataupun tenga ahli untuk memenuhi kebutuhan akan keberhasilan salah satu
program puskesmas ini yaitu untuk mencegah dan menurunkan angka kebutaan.
e. Sarana dan Prasarana Kesehatan
Sarana dan Prasarana Kesehatan di Kabupaten Langkat belum memadai,
dimana untuk Kabupaten Langkat ini hanya tersedia 1 Rumah Sakit Umum Daerah
yang juga hanya memiliki 1 orang tenaga ahli ( dr. Spesialis Mata ). Sementara di
Kabupaten Langkat itu sendiri sebenarnya banyak ditemukan Rumah Sakit Swasta
atau Balai Pengobatan, namun sarana ini tidak dapat berjalan dengan baik oleh
Sehingga semua Penduduk harus mendapatkan pelayanan khususnya Mata ke
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.A. Kesimpulan
1. Prevalensi kebutaan akibat kelainan retina di Kabupaten Langkat adalah 0,054 %
lebih rendah dari prevalensi kebutaan akibat kelainan retina secara nasional yaitu
0,13%.
2. Faktor geografi dari penelitian ini tidak menjadi hambatan untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan.
3. Faktor sosial ekonomi di Kabupaten Langkat yang masih rendah mempunyai
peranan terhadap keberhasilan penanggulan kebutaan akibat kelainan retina.
4. Faktor budaya tentang pemeliharaan kesehatan mata juga mempunyai peranan
terhadap keberhasilan penanggulangan kebutaan akibat kelainan retina dimana hal
ini erat kaitannya dengan tingkat pendidikan.
5. Faktor sumber daya manusia belum memadai dimana hanya terdapat 1 Dokter
Mata dan tenaga medis lainnya belum memahami sepenuhnya tentang kesehatan
mata sehingga sosialisasi terhadap masyarakat belum tercapai.
6. Faktor sarana dan prasarana khususnya untuk tindakan penyakit retina belum
memadai sehingga perlu menjadi perhatian pemerintah setempat.
7. Beberapa penyakit sistemik dapat berhubungan langsung dengan kelainan retina,
sehingga bila dijumpai penyakit sistemik tersebut perlu adanya pemeriksaan
kesehatan mata penderita.
8. Penyakit retina yang paling banyak dijumpai di Kabupaten Langkat adalah
6.B. Saran
1. Upaya menurunkan angka kebutaan akibat kelainan retina perlu adanya dilakukan
penyuluhan kepada masyarakat secara rutin, terutama tentang hubungan penyakit
sistemik dengan kelainan retina di Puskesmas, Pustu, Posyandu, Dasa Wisma,
Lembaga desa dan sebagainya.
2. Meningkatkan kesadaran penduduk yang beresiko tinggi untuk memeriksakan
matanya secara rutin dan berkala.
3. Melatih tenaga-tenaga kesehatan di Puskesmas untuk memantau terjadinya
kelainan retina dan merujuk pasien untuk pengobatan sebelum terjadi kebutaan.
4. Meningkatkan sarana dan prasarana kesehatan termasuk tenaga Dokter Spesialis
Mata.
5. Segera pengadaan alat-alat untuk pemeriksaan/penanggulangan kelainan retina
oleh pemerintah.
6. Melatih tenaga-tenaga kesehatan di puskesmas tentang gejala dan tanda
penyakit degenerasi kelainan makula terkait usia agar dapat memberikan edukasi
kepada masyarakat khususnya usia lanjut.
7. Menyarankan pemerintah setempat agar turut berpartisipasi untuk program
pemberian suplemen antioksidan dan vitamin (500mg vitamin C, 400 IU vitamin
E,dan 15 mg beta carotene) dan Zinc, untuk mencegah perkembangan atau
