V ARI SELA PAD A AN AK
GEJALA KLI N I S, PEN CEGAH AN D AN PEN GOBATAN
CH AI RU D D I N P. LU BI S
Ba g ia n I lm u Ke se h a t a n An a k
Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
Pe n d a h u lu a n
Peny ak it v ar isela ini t elah lam a dik enal. I ngr assia, seor ang dok t er Sicilia, t elah pemah m elapor k anny a pada t ahun 1553, sedang per bedaan k ar ak t er ist ik k linis ant ar a v ar isela dengan v ar iola t elah dit em uk an oleh Heber den pact a t ahun 1767 [ 6] .
Sam pai pada saat ini peny ak it v ar isela ini t er sebar ham pir di selur uh dunia. Var isela ini dik enal sebagai peny ak it y ang t idak ganas, sangat m enular , t et api k om plik asi dan k em at ian y ang disebabk anny a sangat j ar ang pada anak y ang k ondisi t ubuhny a baik . Begit upun, k om plik asi t er ut am a pada or ang dengan gangguan sist em k ek ebalan dapat m enim bulk an gej ala y ang par ah bahk an sam pai m enim bulk an k em at ian [ 1,3,4,6] .
Epide m ologi
Var isela m er upak an peny ak it y ang ser ing dij um pai pada anak . Di Am er ik a dit ak sir 3 , 1 - 3, 5 j ut a k asus pada set iap t ahunny a [ 2] , sedang di Singapur a dilapor k an bahw a pada 1965 incidence r at e melebihi 200 per 100.000 populasi. Sej ak t ahun 1984 angk a ini m eningk at , dim ana pada t ahun 1988 angk a ini m enj adi 329 per 100.000 populasi dan m enj adi 705 per 100.000 populasi di t ahun 1990. Dar i dat a 1 9 7 7- 1 9 9 0 t er cat at t idak ada bulan t er t ent u di m ana peny ak it ini m eningk at dan sem ua k elom pok um ur dapat diser ang [ 5] .
1 Mak alah disam paik an pada Sim posium Updat e on Var icella and Rat ionale of Vaccinat ion, Hot el Tiar a, Medan, 26 Ok t ober 1996.
2 Pr of. Chair uddin Panusunan Lubis, DTM&H, DSAK adalah Gur u Besar pada Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a.
Di I ndonesia dat a m engenai peny ak it v ar isela ini hany a ada di beber apa r um ah sak it , sedangk an dat a di I ndonesia secar a m eny elur uh belum ada. Tet api, peny ak it ini sam pai saat sek ar ang ini m asih ser ing dij um pai baik pada anak y ang berobat ke rum ah sakit m aupun ke prakt ek pribadi.
Et io lo g i d a n Pe n u la r a n
Peny ak it ini disebabk an oleh v ir us, v ar icella - zost er (v - z) v ir us, fam ili dar i Her pesv ir us v ar icellae dar i gr up DNA v ir us [ 1,3,6] . Peny ak it ini t er m asuk k elom pok v esicobullous lessions ( lihat Sk em a 1) y ang disebabk an oleh v ir us [ 2] .
Pa t o g e n e se
Masa ink ubasi v ar isela ber k isar ant ar a 11 - 20 har i, m asa ini bisa lebih pendek at au lebih panj ang. lnfek si v ar isela dim ulai dengan m asuk ny a v ir us k e m uk osa salur an pem afasan, y ang dit ular k an m e lalui v ek r esi pem afasan at au m elalui k ont ak langsung. lnok ulasi diik ut i dengan m asa ink ubasi, di m ana pada saat t er sebut peny ebar an v ir us t er j adi secar a subk linis.
Ge j a la Klinis
Set elah m asa ink ubasi ak an m uncul gej ala pr odr om al. Gej ala pr odom al ini ser ing dij um pai pada anak t er ut am a pada anak y ang lebih t ua. Panas, lem ah, t idak m au m ak an, sak it k epala, dan k adang- kadang dii k ut i sak it per ut y ang r ingan m uncul 24- 48 j am sebelum t im bulny a r ash.
Peningk at an suhu t ubuh biasany a sedang, t et api t er k adang bisa t inggi. Gej ala in i biasan y a ber t ah an 2- 4 har i sesudah r ash m uncul. Lesi per t am a v ar isela m uncul di kepala, m uka, punggung da n dada.
Ex ant hem y ang per t am a ber upa er y t hem at ous m acula yang sangat gat al, j er nih, v esicula y ang ber isi cair an. Kek er uhan dan um bilik asi t er bent uk set elah 24- 48 jam.
Kr ust a y ang per t am a m uncul diik ut i peny ebar an dar i k elainan k ulit pada t angan dan kaki de ngan ber bagai st adium . Beber apa anak lesi bisa m engenai daer ah or oph ar y n x dan v agina. Kelainan pada k elopak m at a dan conj unct iv a bisa dij um pai pada beber apa anak , t et api gangguan m at a y ang ser ius j ar ang dij um pai.
Kom p lik a si
Var isela dapat m en im bu lk an berbagai k om plik asi, t et api um um ny a pada k ulit , pada susunan sy ar af pusat , at au sist em pem afasan y ang dij um pai.
Kom plik asi y ang paling ser ing dij um pai pada k ulit adalah sebagai ak ibat infek si sek under oleh bak t er i st aph y lococcu s at aupun st r ept ococcu s. Bisa j uga dij um pai h em or h agic v ar icella.
v ar isela, sedang pada or ang dew asa ber beda signifik an y ait u 30, 9 per 100. 000 k asus.
D ia g n osa
Var isela biasany a didiagnosa ber dasar k an r iw ay at per j alanan peny ak it dan gej ala k linis saj a. Jar ang diper luk an pem er ik saan labor at or ium unt uk m enegak k an diagnosa. Di sam ping it u, unt uk m endapat k an diagnosa past i dapat dilak uk an dengan isolasi v ir us at aupun dengan m et oda ser ologis.
Pe n g ob a t a n
v Pengobat an Sim pt om at ik
§ Menghilangk an r asa gat al § Menur unk an panas
( h at i- hat i pem ak aian golongan salicy lat e dik uat ir k an t im bul Rey e's Sy ndr om e) .
v Menj aga k eber sihan
§ Ter ut am a pada daer ah k uk u y ang ser ing digunak an unt uk m enggar uk § Keber sihan pak aian
v Pengobat an dengan ant iv ir us
Pada saat ini acy clov ir t elah t er buk t i ber m anfaat unt uk pengobat an v ar isela. Acy clov ir - 9 - [ ( 2-hy dr ox y t hony l) m et hy l] guanine m er upak an chat pilihan. Obat ini dapat digunak an secar a or al m aupun int r av ena: Pada k asus dengan k om plik a si ber at at au dengan gangguan sist em k ek ebalan, Acyclovir ini dianj ur k an unt uk diber ik an int r av ena. Sedang pada pem ber ian or al dapat digunak an pada anak y ang t anpa k om plik asi. Begit upun har us diingat bahw a peny ak it ini dapat sem buh sendir i. Oleh k ar en a it u penghit ungan biay a dalam penggunaan Acy clov ir ini har uslah bij aksana.
Pe n ce g a h a n
1. I solasi.
2. Pem ber ian VZI G ( Var icella- zost er I m m une Globulin) . 3. Pem ber ian vaksinasi.
Pe m b e r ia n V a k sin a si
Pada saat ini t elah t er sedia v ak sin unt uk v ar isela, y ait u Liv e, At t en u at ed Var icella Vir us Vaccine. Vak sin ini deber ik an pada anak usia di at as 12 bulan. Pada anak usia 12 bulan - 12 t ahun v ak sin dapat diber ik an secar a subk ut an dengan dosis 0,5 m I . Secar a r ut in v ak sinasi ini dianj ur k an pada usia 12 - 18 bulan. Pem ber ian dapat dilak uk an ber sam aan dengan pem ber ian v ak sinasi lain, seper t i v ak sinasi MMR ( Measles Mum ps - Rubella) . Sedan gk an pada an ak u sia = 13 t ahun diber ik an dosis 0,5 m l, s.c. dengan dua dosis. Jar ak pem ber ian adalah 4- 8 m inggu.
Ke si m p u l a n
Re f e r e n si
1. Ar v in, A. M., Var icella - zost er virus in Behnnan R.E., Kliegm an R.M. and Ar v in, A.M. ( ed. ) : elson Tex t book of Pediat r ics, W. B. Saunder s Com pany , I nt er nat ional Edit ion, 15t h ed., 1996, pp. 892 - 894.
2 . Ber m an S. , Vesicobullous Lessions in Bennan S. : Pediat r ic Decision Mak ing, secon d edit ion, McGr aw - Hill I nt er nat ional Edit ion, B. C. Deck er , I nc. , Philadelphia, 1991, p. 221.
3. Ger shon A.A. and Philip La Russa, Var icella- zost er v ir us infect ions in Kr ugm an, B., Kat z, S. L. , Ger shbn A. A. and Wilfer t C. M. ( ed) : I nfect ious Diseases of Children, Nint h edit ion, Mosby - Year Book I nc., 1992, pp. 587 - 591.
4. Laur een, A., Dr w all- Klein and O'Donov an, C.A., Var icella in Pediat r ic Pat ient s, The Jour nal Phar m aco Ther apy , 1993, July / August , Vol. 27.
5. Ooi, P. L. , Goh, K. T. , Dor aisingham , S. and Ling, A. E., Pr evalence of Var icella -zost er Vir us ifect ion in Singapor e, Sout hEast Asian Jour nal of Tr opical Medicine Public Helat h Vol. 23, No.1, Mar ch 1992.
