PREVALENSI GASTROPATI OBAT ANTI INFLAMASI NON STEROID DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
PADA PERIODE JULI – DESEMBER 2012
Oleh : CARINA SHELIA
100100097
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PREVALENSI GASTROPATI OBAT ANTI INFLAMASI NON STEROID DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
PADA PERIODE JULI – DESEMBER 2012
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh : CARINA SHELIA
100100097
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian : Prevalensi Gastropati Obat Anti Inflamasi Non Steroid
di RSUP Haji Adam Malik Medan pada Periode Juli-Desember 2012 Nama : Carina Shelia
NIM : 100100097 Pembimbing
………... ( dr. Endang, SpPD)
NIP. 140 229 268
Medan, Desember 2013 Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Penguji 2
……… (dr. H. Delyuzar, M.Ked(PA), SpPA(K) )
Penguji 1
………
(Dr. dr. Imam Budi Putra, MHA SpKK) NIP. 196507252005011001
ABSTRAK
Gastropati merupakan keadaan yang menunjukkan kerusakan epitel atau endotel tanpa inflamasi pada mukosa lambung. Gejala klinis dari gastropati adalah sindroma dispepsia, gejala berupa anoreksia, nyeri ulu hati, mual dan muntah. Salah satu penyebab gastropati adalah efek samping pemakaian obat anti inflamasi non steroid. Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS) adalah salah satu obat yang secara luas digunakan dan diresepkan di seluruh dunia serta dijual secara bebas. Obat ini memiliki efek teraputik seperti analgesik, antipiretik, dan antiinflamasi. Disebut gastropati OAINS bila terdapat gejala komplikasi saluran cerna bagian atas yang dihubungkan dengan pemakaian OAINS sebelumnya.
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif, dengan pendekatan cross sectional (potong lintang). Pengumpulan data dengan menggunakan rekam medis.
Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi Gastropati OAINS di RSUP Haji Adam Malik Medan pada periode Juli-Desember 2012.
Hasil Penelitian yang didapatkan adalah pasien dengan dispepsia berjumlah 198 orang, dan yang didapati riwayat penggunaan OAINS sebelumnya adalah 72 orang, prevalensi gastropati OAINS adalah 36,36%, distribusi frekuensi usia terbanyak adalah kelompok usia 47-56 tahun dan 67-76 tahun yaitu 18 orang (25,0%), jenis kelamin terbanyak adalah perempuan 46 orang (63,9%), dan jenis OAINS yang sering digunakan adalah Meloxicam yang penggunaanya didapati pada 23 orang (31,9%).
ABSTRACT
Gastropathy is a condition that shows epithelial or endothelial damage without inflammation at gastric mucosa. Clinical symptoms of gastropathy are dyspepsia-like syndromes such as anorexia, epigastric pain, nausea, and vomiting. One of the crucial causes of gastropathy is the side effect of Non-Steroidal Anti Inflammatory Drug (NSAID) usage. NSAID is one of the most widely used and prescribed over the counter (OTC) drugs around the world. These drugs have therapeutic effects, which are analgesic, antipyretic, and anti-inflammatory. NSAID gastropathy can be confirmed if the symptoms of upper gastrointestinal complication are present and this condition are related with the history of NSAID usage.
The design of this research is cross sectional descriptive study. Data is collected from the medical record.
The aim of this research is to determine the prevalence of NSAID gastropathy at RSUP Haji Adam Malik Medan between July-December 2012.
The total number of patients with dyspepsia is 198 people, and those who had a history of using NSAID is 72 patients, the prevalence of NSAID gastropathy is 36,36%. People aged between 47-56 and 67-76 years old (25,0%) suffer the most from gastropathy. There are more women (63,9%) who suffer from NSAID gastropathy compared to men. The most commonly used NSAID among patients is Meloxicam (31,9%).
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas karunia, rahmat dan kesehatan yang telah Ia berikan kepada peneliti sehingga peneliti dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya. Judul yang dipilih adalah “Prevalensi Gastropati Obat Anti Inflamasi Non Steroid di RSUP Haji Adam Malik Medan pada Periode Juli-Desember 2012”, yang merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan pembelajaran semester VII di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam proses penulisan karya tulis ilmiah ini, peneliti telah mendapat bimbingan dan pengarahan yang sangat berguna dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini peneliti dengan rendah hati ingin menyampaikan terima kasih kepada :
1. dr. Endang, SpPD selaku dosen pembimbing yang telah banyak memberikan arahan dan masukan kepada peneliti, sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.
2. Dr. dr. Imam Budi Putra, MHA SpKK dan dr. H. Delyuzar, M.Ked(PA), SpPA(K) selaku dosen penguji I dan II yang sudah meluangkan waktu dan pemikiran untuk menyempurnakan karya tulis ilmiah ini.
3. Orang tua peneliti, Dr. Ir. Binsar Situmorang, MSi, MAP dan Rumondang Pangaribuan, SE yang telah memberikan dukungan baik secara moral maupun material dan keluarga besar yang telah banyak memberikan motivasi kepada peneliti
Peneliti menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih terdapat banyak kekurangan dan ketidaksempurnaan akibat keterbatasan ilmu pengetahuan dan pengalaman yang dimiliki oleh peneliti. Oleh karena itu, semua saran dan kritik akan menjadi sumbangan yang berarti guna menyempurnakan penelitian ini.
Akhirnya peneliti mengharapkan semoga karya tulis ilmiah ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, bangsa dan negara, serta pengembangan ilmu pengetahuan.
Medan, 9 Desember 2013
Peneliti,
CARINA SHELIA
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN……… i
ABSTRAK……… ii
DAFTAR LAMPIRAN……….... xi
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang………... 1
1.2 Rumusan Masalah……….. 3
1.3 Tujuan Penelitian………... 4
1.4 Manfaat Penelitian………. 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Lambung 2.1.1 Anatomi Lambung……… 6
2.1.2 Histologi Lambung………... 7
2.1.3 Fisiologi Sekresi Getah Lambung ……….……….. 8
2.1.3.1 Mekanisme Sekresi Asam Hidroklorida………. 10
2.1.4 Sistem Pertahanan Mukosa Lambung……..……… 13
2.2 Gastropati 2.2.1 Defenisi Gastropati……….. 15
2.3 Obat Anti Inflmatori Non Steroid 2.3.1 Definisi OAINS………... 16
2.3.2 Klasifikasi OAINS……….. 17
2.3.3 Mekanisme Kerja OAINS……….. 20
2.3.4 Efek Samping dari OAINS. ……….. 23
2.4 Gastropati Obat Anti Inflamasi Non Steroid 2.4.1 Definisi ………... 23
2.4.2 Faktor Resiko………... 24
2.4.3 Mekanisme OAINS menginduksi gastropati………... 24
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep Penelitian………. 34
3.2 Defenisi Operasional……….. 34
BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian……….37
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian……… 37
4.3 Populasi dan Sampel……… 37
4.4 Teknik Pengumpulan Data………. 38
4.5 Pengolahan dan Analisa Data………. 39
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1Hasil Penelitian………...……… 40
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian……… 40
5.1.2 Deskripsi Data Penelitian……… 41
5.1.2.1Prevalensi Gastropati OAINS……… 41
5.1.2.2Distribusi Frekuensi Pasien OAINS berdasarkan Usia… 42 5.1.2.3Distribusi Frekuensi Pasien OAINS berdasarkan Jenis Kelamin………. 43
5.1.2.4Jenis-jenis OAINS yang sering digunakan……….. 43
5.2Pembahasan……… 44
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan……… 48
6.2 Saran……… 48
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi OAINS………... 17 Tabel 2.2
Tabel 5.1
Tabel 5.2
Tabel 5.3
Faktor Resiko Gastropati……... Distribusi Frekuensi Pasien Gastropati OAINS Berdasarkan Kelompok Usia pada Periode Juli-Desember 2012……….…….. Distribusi Jenis Kelamin pada Penderita Gastropati OAINS pada Periode Juli-Desember 2012………..… Jenis-jenis OAINS yang sering digunakan pada periode Juli-Desember 2012……….
24 42
43
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1 Pembagian Daerah Anatomi Lambung………... 6
Gambar 2.2 Histologi Lambung………... 8
Gambar 2.3 Kelenjar Oksintik Lambung……….……….. 10
Gambar 2.4 Mekanisme Sekresi HCl………. 12
Gambar 2.5 Komponen yang Terlibat sebagai Pertahanan Mukosa Lambung…. 15 Gambar 2.6 Mekanisme Kerja OAINS………...……... 21
Gambar 2.7 Mekanisme Terjadinya Gastropati yang Disebabkan oleh OAINS… 26 Gambar 2.8 Algoritma Manejemen Pasien yang Memakai OAINS..…………. 29
DAFTAR SINGKATAN
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 Ethical Clearance Lampiran 3 Surat Izin Penelitian Lampiran 4 Daftar Rekam Medis Lampiran 5 Daftar Induk
ABSTRAK
Gastropati merupakan keadaan yang menunjukkan kerusakan epitel atau endotel tanpa inflamasi pada mukosa lambung. Gejala klinis dari gastropati adalah sindroma dispepsia, gejala berupa anoreksia, nyeri ulu hati, mual dan muntah. Salah satu penyebab gastropati adalah efek samping pemakaian obat anti inflamasi non steroid. Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS) adalah salah satu obat yang secara luas digunakan dan diresepkan di seluruh dunia serta dijual secara bebas. Obat ini memiliki efek teraputik seperti analgesik, antipiretik, dan antiinflamasi. Disebut gastropati OAINS bila terdapat gejala komplikasi saluran cerna bagian atas yang dihubungkan dengan pemakaian OAINS sebelumnya.
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif, dengan pendekatan cross sectional (potong lintang). Pengumpulan data dengan menggunakan rekam medis.
Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi Gastropati OAINS di RSUP Haji Adam Malik Medan pada periode Juli-Desember 2012.
Hasil Penelitian yang didapatkan adalah pasien dengan dispepsia berjumlah 198 orang, dan yang didapati riwayat penggunaan OAINS sebelumnya adalah 72 orang, prevalensi gastropati OAINS adalah 36,36%, distribusi frekuensi usia terbanyak adalah kelompok usia 47-56 tahun dan 67-76 tahun yaitu 18 orang (25,0%), jenis kelamin terbanyak adalah perempuan 46 orang (63,9%), dan jenis OAINS yang sering digunakan adalah Meloxicam yang penggunaanya didapati pada 23 orang (31,9%).
ABSTRACT
Gastropathy is a condition that shows epithelial or endothelial damage without inflammation at gastric mucosa. Clinical symptoms of gastropathy are dyspepsia-like syndromes such as anorexia, epigastric pain, nausea, and vomiting. One of the crucial causes of gastropathy is the side effect of Non-Steroidal Anti Inflammatory Drug (NSAID) usage. NSAID is one of the most widely used and prescribed over the counter (OTC) drugs around the world. These drugs have therapeutic effects, which are analgesic, antipyretic, and anti-inflammatory. NSAID gastropathy can be confirmed if the symptoms of upper gastrointestinal complication are present and this condition are related with the history of NSAID usage.
The design of this research is cross sectional descriptive study. Data is collected from the medical record.
The aim of this research is to determine the prevalence of NSAID gastropathy at RSUP Haji Adam Malik Medan between July-December 2012.
The total number of patients with dyspepsia is 198 people, and those who had a history of using NSAID is 72 patients, the prevalence of NSAID gastropathy is 36,36%. People aged between 47-56 and 67-76 years old (25,0%) suffer the most from gastropathy. There are more women (63,9%) who suffer from NSAID gastropathy compared to men. The most commonly used NSAID among patients is Meloxicam (31,9%).
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gastropati didefenisikan sebagai setiap kelainan yang terdapat pada mukosa lambung (Tugushi, 2011). Gastropati menunjukkan suatu kondisi dimana terjadi kerusakan epitel atau endotel tanpa inflamasi pada mukosa lambung. Istilah gastropati dibedakan dengan gastritis, dimana gastritis menunjukkan suatu keadaan inflamasi yang berhubungan dengan lesi pada mukosa lambung. Manifestasi klinis dari gastropati adalah kumpulan gejala berupa anoreksia, nyeri ulu hati, mual, dan muntah (Papadakis & McPhee, 2013). Salah satu penyebab gastropati adalah efek samping dari pemakaian OAINS, serta beberapa faktor lain seperti, infeksi H.pylori, konsumsi alkohol, refluks cairan empedu, hipovolemia, dan kongesti kronik (Pashankar, Bishop, & Mitros, 2002).
OAINS adalah obat yang secara luas digunakan di seluruh dunia untuk pengobatan nyeri, inflamasi (peradangan), dan demam (Sinha & Gautam, 2013). OAINS merupakan obat yang secara luas diresepkan dan dan dijual secara bebas (over the counter drug) (Lopez-Pintor & Lumbreras, 2011).
penggunaan OAINS juga dilakukan sebagai pengobatan untuk jenis kanker tertentu (Sinha & Gautam, 2013).
Penggunaan jangka panjang dari OAINS menyebabkan efek samping yang bervariasi mulai dari gejala seperti mual dan dispepsia sampai komplikasi ulserasi (Lopez-Pintor & Lumbreras, 2011). Efek samping dari penggunaan OAINS juga ditemukan terhadap sistem gastrointestinal seperti lesi mukosa, perdarahan, ulserasi peptikum, dan inflamasi dari usus yang akan berkembang menjadi perforasi, striktur pada usus halus, dan akan berkembang menjadi masalah kronik. Beberapa efek samping dari penggunaan OAINS mungkin asimptomatik, tetapi pada banyak kasus dilaporkan, bahwa kejadian ini dapat mengancam jiwa (Sinha & Gautam, 2013).
Diperkirakan ada lebih dari 30 juta orang yang menggunakan OAINS setiap harinya. Di Spanyol, penggunaan OAINS telah sangat meningkat, dua kali lebih banyak dari 14 tahun sebelumnya. Dari 20 atau lebih obat yang digunakan di Spanyol pada tahun 2009, 7 di antaranya adalah OAINS (Lopez-Pintor & Lumbreras, 2011). Lebih dari 30 miliar OAINS yang dijual secara bebas dan lebih dari 100 juta peresepan OAINS setiap tahunnya di Amerika Serikat (Kasper, Hauser, Longo, Braunwald, Fauci, & Jameson, 2008). Peresepan OAINS ditujukan untuk semua jenis usia, tapi terkhususnya pada populasi usia lanjut. Hampir 70% orang yang berusia lanjut memakai OAINS teratur setiap minggunya ( Schellack,2012).
Gastropati OAINS adalah gejala gastropati yang mengacu kepada spektrum komplikasi saluran cerna bagian atas yang dihubungkan oleh penggunaan obat anti inflamasi non steroid dengan durasi waktu tertentu, dan biasanya disebabkan oleh penggunaan jangka panjang OAINS. Disebut gastropati OAINS bila terdapat kumpulan gejala-gejala gastropati yang bervariasi seperti dispepsia, nyeri abdominal, sampai komplikasi yang fatal seperti perforasi, ulserasi, dan perdarahan dimana gejala-gejala tersebut tidak ditemukan sebelum menggunakan OAINS (Roth, 2012).
kedua perdarahan saluran cerna bagian atas setelah ruptur varises esophagus (Suyata, 2004).
Spektrum penggunaan OAINS yang menginduksi gastropati bervariasi yaitu mulai dari mual dan dispepsia (prevalensi yang dilaporkan 50%-60%) sampai dengan komplikasi gastrointestinal yaitu ulserasi peptikum (3%-4%), diikuti dengan perdarahan atau perforasi sebanyak 1,5% dari pengguna setiap tahun. Hampir 20.000 pasien meninggal setiap tahun akibat komplikasi gastrointestinal yang serius dari pemakaian OAINS. Bahkan pemakaian 75 mg/hari dari aspirin dapat mengakibatkan ulserasi gastrointestinal yang serius, sehingga tidak memberikan dosis OAINS adalah cara yang paling aman. Hal ini juga dipengaruhi oleh faktor-faktor lain seperti usia, riwayat ulserasi terdahulu, penggunaan kortikosteroid, penggunaan dosis tinggi OAINS, penggunaan beberapa OAINS, penggunaan antikoagulan, dan penyakit sistemik yang serius. Faktor resiko yang mungkin termasuk adalah infeksi oleh H.pylori, merokok, dan mengonsumsi alkohol (Kasper, Hauser, Longo, Braunwald, Fauci, & Jameson, 2008).
Banyaknya jumlah pasien yang menggunakan OAINS dan berhubungan dengan terjadinya gejala gastropati, mendorong pentingnya kajian mengenai prevalensi terjadinya gastropati yang disebabkan oleh penggunaan obat anti inflamasi non steroid.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah diatas, dapat dirumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut :
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui prevalensi gastropati Obat Anti Inflamasi Non Steroid di RSUP Haji Adam Malik Medan pada periode Juli - Desember 2012.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui jumlah pasien gastropati OAINS di RSUP HAM pada bulan Juli-Desember 2012.
2. Mengetahui distribusi frekuensi pasien gastropati OAINS yang terbanyak berdasarkan usia.
3. Mengetahui distribusi frekuensi pasien gastropati OAINS yang terbanyak berdasarkan jenis kelamin.
4. Mengetahui jenis-jenis OAINS yang sering digunakan dan menyebabkan terjadinya gastropati.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Data atau informasi hasil penelitian ini dapat menjadi masukan untuk Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan, tentang prevalensi terjadinya gastropati yang disebabkan oleh penggunaan OAINS pada periode Juli-Desember 2012.
2. Data atau informasi hasil penelitian ini dapat meningkatkan kewaspadaan para pelayan kesehatan dalam hal pemberian OAINS dan efek sampingnya yang berhubungan dengan gastropati, serta dapat menjadi masukan dalam merencanakan tindakan dan upaya pencegahan dalam menangani kasus gastropati yang disebabkan oleh penggunaan OAINS. 3. Data atau informasi hasil penelitian dapat digunakan sebagai sarana
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Lambung ( Gaster)
2.1.1. Anatomi Lambung
Lambung adalah organ pencernaan yang paling melebar, dan terletak di antara bagian akhir dari esofagus dan awal dari usus halus (Gray, 2008). Lambung merupakan ruang berbentuk kantung mirip huruf J, berada di bawah diafragma, terletak pada regio epigastrik, umbilikal, dan hipokondria kiri pada regio abdomen (Tortora & Derrickson, 2009).
2.1.2 Histologi Lambung
Dinding lambung tersusun dari empat lapisan dasar utama, sama halnya dengan lapisan saluran cerna secara umum dengan modifikasi tertentu yaitu lapisan mukosa, submukosa, muskularis eksterna, dan serosa (Schmitz & Martin, 2008).
1. Lapisan mukosa terdiri atas epitel permukaan, lamina propia, dan muskularis mukosa. Epitel permukaan yang berlekuk ke dalam lamina propia dengan kedalaman yang bervariasi, dan membentuk sumur-sumur lambung disebut foveola gastrika. Epitel yang menutupi permukaan dan melapisi lekukan-lekukan tersebut adalah epitel selapis silindris dan semua selnya menyekresi mukus alkalis. Lamina propia lambung terdiri atas jaringan ikat longgar yang disusupi sel otot polos dan sel limfoid. Muskularis mukosa yang memisahkan mukosa dari submukosa dan mengandung otot polos (Tortora & Derrickson, 2009).
2. Lapisan sub mukosa mengandung jaringan ikat, pembuluh darah, sistem limfatik, limfosit, dan sel plasma. Sebagai tambahan yaitu terdapat pleksus submukosa (Meissner) (Schmitz & Martin, 2008).
3. Lapisan muskularis propia terdiri dari tiga lapisan otot, yaitu (1) inner oblique, (2) middle circular, (3) outer longitudinal. Pada muskularis propia terdapat pleksus myenterik (auerbach) (Schmitz & Martin, 2008). Lapisan oblik terbatas pada bagian badan (body) dari lambung (Tortora & Derrickson, 2009).
Gambar 2.2 Histologi dari lambung (Tortora & Derrickson, 2009)
2.1.3. Fisiologi Sekresi Getah Lambung
Setiap hari lambung mengeluarkan sekitar 2 liter getah lambung. Sel-sel yang bertanggung jawab untuk fungsi sekresi, terletak di lapisan mukosa lambung. Secara umum, mukosa lambung dapat dibagi menjadi dua bagian terpisah : (1) mukosa oksintik yaitu yang melapisi fundus dan badan (body), (2) daerah kelenjar pilorik yang melapisi bagian antrum. Sel-sel kelenjar mukosa terdapat di kantong lambung (gastric pits), yaitu suatu invaginasi atau kantung pada permukaan luminal lambung. Variasi sel sekretori yang melapisi invaginasi ini beberapa diantaranya adalah eksokrin, endokrin, dan parakrin (Sherwood, 2010).
Ada tiga jenis sel tipe eksokrin yang ditemukan di dinding kantung dan kelenjar oksintik mukosa lambung (Gambar 2.3), yaitu :
2. Bagian yang paling dalam dilapisi oleh sel utama (chief cell) dan sel parietal. Sel utama menyekresikan prekursor enzim pepsinogen.
3. Sel parietal (oksintik) mengeluarkan HCl dan faktor intrinsik. Oksintik artinya tajam, yang mengacu kepada kemampuan sel ini untuk menghasilkan keadaan yang sangat asam.
Semua sekresi eksokrin ini dikeluarkan ke lumen lambung dan mereka berperan dalam membentuk getah lambung (gastric juice ) (Sherwood, 2010). Sel mukus cepat membelah dan berfungsi sebagai sel induk bagi semua sel baru di mukosa lambung. Sel-sel anak yang dihasilkan dari pembelahan sel akan bermigrasi ke luar kantung untuk menjadi sel epitel permukaan atau berdiferensiasi ke bawah untuk menjadi sel utama atau sel parietal. Melalui aktivitas ini, seluruh mukosa lambung diganti setiap tiga hari (Sherwood, 2010).
Gambar 2.3 Kelenjar oksintik di lambung ( Harrison, 2008 ) 2.1.3.1. Mekanisme Sekresi Asam Hidroklorida
Sel-sel parietal secara aktif mengeluarkan HCl ke dalam lumen kantung lambung, yang kemudian mengalirkannya ke dalam lumen lambung. pH isi lumen turun sampai serendah 2 akibat sekresi HCl. Ion hidorgen (H+) dan ion klorida (Cl¯ ) secara aktif ditransportasikan oleh pompa yang berbeda di membran plasma sel parietal. Ion hidrogen secara aktif dipindahkan melawan gradien konsentrasi yang sangat besar, dengan konsentrasi H+ di dalam lumen mencapai tiga sampai empat juta kali lebih besar dari pada konsentrasinya dalam darah. Karena untuk memindahkan H+ melawan gradien yang sedemikian besar diperlukan banyak energi, sel-sel parietal memiliki banyak mitokondria, yaitu organel penghasil energi. Klorida juga disekresikan secara aktif, tetapi melawan gradien konsentrasi yang jauh lebih kecil, yakni hanya sekitar satu setengah kali (Sherwood, 2010).
dari proses-proses metabolisme di dalam sel parietal. Secara spesifik, ion H+ disekresikan sebagai hasil pemecahan dari molekul H2O menjadi H+ dan OH-.
Di sel parietal H+ disekresikan ke lumen oleh pompa H+-K+-ATPase yang berada di membran luminal sel parietal. Transpot aktif primer ini juga memompa K+ masuk ke dalam sel dari lumen. Ion K+ yang telah ditranspotkan, secara pasif balik ke lumen, melalui kanal K+, sehingga jumlah K+ tidak berubah setelah sekresi H+.Sel-sel parietal memiliki banyak enzim karbonat anhidrase (ca). Dengan adanya karbonat anhidrase, H2O mudah
berikatan dengan CO2, yang diproduksi oleh sel parietal melalui proses
metabolisme atau berdifusi masuk dari darah. Kombinasi antara H2O dan CO2
menghasilkan H2CO3 yang secara parsial terurai menjadi H+ dan HCO3-
(Sherwood, 2010).
HCO3- dipindahkan ke plasma oleh antipoter Cl- __ HCO3- pada
membran basolateral dari sel parietal. Kemudian mengangkat Cl- dari plasma ke lumen lambung. Pertukaran Cl- dan HCO3- mempertahankan netralitas
Gambar 2.4 Mekanisme Sekresi HCl (Sherwood, 2010) Proses tersebut dapat dituliskan sebagai berikut :
CO2+H2O H2CO3 H+ +HCO3 –
Adapun fungsi dari HCl adalah sebagai berikut :
1. Mengaktifkan prekursor enzim pepsinogen menjadi enzim aktif pepsin, dan membentuk lingkungan asam yang optimal untuk aktivitas pepsin.
2. Membantu penguraian serat otot dan jaringan ikat, sehingga partikel makanan berukuran besar dapat dipecah-pecah menjadi partikel-partikel kecil.
sebagian dapat lolos serta terus tumbuh dan berkembang biak di usus besar (Sherwood, 2010).
2.1.4. Sistem Pertahanan Mukosa Lambung
Lambung dapat diserang oleh beberapa faktor endogen dan faktor eksogen yang berbahaya. Sebagai contoh faktor endogen adalah asam hidroklorida (HCl), pepsinogen/pepsin, dan garam empedu, sedangkan contoh substansi eksogen yang dapat menyebabkan kerusakan mukosa lambung adalah seperti obat, alkohol, dan bakteri. Sistem biologis yang kompleks dibentuk untuk menyediakan pertahanan dari kerusakan mukosa dan untuk memperbaiki setiap kerusakan yang dapat terjadi (Kasper, Hauser, Longo, Braunwald, Fauci, & Jameson Epitelium, 2008).
Sistem pertahanan dapat dibagi menjadi tiga tingkatan sawar yang terdiri dari preepitel, epitel, dan subepitel (gambar 2.5) . Pertahanan lini pertama adalah lapisan mukus bikarbonat, yang berperan sebagai sawar psikokemikal terhadap beberapa molekul termasuk ion hidrogen. Mukus dikeluarkan oleh sel epitel permukaan lambung. Mukus tersebut terdiri dari air (95%) dan pencampuran dari lemak dan glikoprotein (mucin). Fungsi gel mukus adalah sebagai lapisan yang tidak dapat dilewati air dan menghalangi difusi ion dan molekul seperti pepsin. Bikarbonat, dikeluarkan sebagai regulasi di bagian sel epitel dari mukosa lambung dan membentuk gradien derajat keasaman (pH) yang berkisar dari 1 sampai 2 pada lapisan lumen dan mencapai 6 sampai 7 di sepanjang lapisan epitel sel (Kasper, Hauser, Longo, Braunwald, Fauci, & Jameson Epitelium, 2008).
(restitution). Proses ini terjadi dimana pembelahan sel secara independen dan membutuhkan aliran darah yang tidak terganggu dan suatu pH alkaline di lingkungan sekitarnya. Beberapa faktor pertumbuhan (growth factor) termasuk epidermal growth factor ( EGF), transforming growth factor (TGF)α dan basic fibroblast growth factor (FGF), memodulasi proses pemulihan. Kerusakan sel yang lebih besar yang tidak secara efektif diperbaiki oleh proses perbaikan (restitution), tetapi membutuhkan proliferasi sel. Regenerasi sel epitel diregulasi oleh prostaglandin dan faktor pertumbuhan (growth factor) seperti EGF dan TGF α. Bersamaan dengan pembaharuan dari sel epitel, pembentukan pembuluh darah baru (angiogenesis) juga terjadi pada kerusakan mikrovaskular. Kedua faktor yaitu FGF dan VEGF penting untuk meregulasi angiogenesis di mukosa lambung (Kasper, Hauser, Longo, Braunwald, Fauci, & Jameson Epitelium, 2008).
Sistem mikrovaskular yang luas pada lapisan submukosa lambung adalah komponen utama dari pertahanan subepitel, yang menyediakan HCO3¯ , yang menetralisir asam yang dikeluarkan oleh sel parietal. Lebih lagi, sistem mikrosirkulasi menyediakan suplai mikronutrien dan oksigen dan membuang metabolit toksik (Kasper, Hauser, Longo, Braunwald, Fauci, & Jameson Epitelium, 2008).
Gambar 2.5 Komponen yang terlibat sebagai pertahanan mukosa lambung (Kasper, Hauser, Longo, Braunwald, Fauci, & Jameson, 2008)
Setiap perubahan pada mekanisme sawar dapat membawa kepada keadaan asidosis sel, nekrosis, dan pembentukan ulserasi. Perubahan ini dapat terjadi sebagai hasil dari inflamasi (proteolisis mukus), pemaparan terhadap OAINS atau kerusakan akibat iskemia (penurunan aliran darah submukosa) (Schmitz & Martin, 2008).
2.2 Gastropati
2.2.1 Definisi Gastropati
Salah satu penyebab gastropati adalah pemakaian obat anti inflamasi non steroid, selain refluks asam empedu, asam, basa dan konsumsi sejumlah alkohol (Nel, 2012).
2.3 Obat Anti Inflamasi Non Steroid 2.3.1 Definisi
Obat anti inflamasi non steroid adalah obat yang secara luas dikenal sebagai pengobatan nyeri, inflamasi, dan demam. (Sinha & Gautam, 2013). Selain itu, obat ini juga obat yang paling sering diresepkan di seluruh dunia (Becker, Domschke, & Thorsten, 2004). OAINS adalah suatu kelompok kimia heterogen yang memiliki efek teraputik (antiinflamasi, antipiretik, dan analgesik) dan efek samping. OAINS terdiri dari obat non selektif tradisional dan sub kelas obat yang secara selektif menghambat cyclooxygenase-2 (COX-2) (Brunton, Parker, Blumenthal, & Buxton, 2008).
2.3.3 Mekanisme Kerja OAINS 1. Sebagai Efek anti-inflamasi
Prostaglandin dikeluarkan bilamana sel mengalami kerusakan, dimana aspirin dan OAINS menghambat biosintesis dari prostaglandin di semua jenis sel. Bagaimanapun, aspirin dan OAINS biasanya tidak menghambat pembentukan dari mediator inflamasi lain seperti leukotrien (LTs). Sementara efek klinis dari obat ini dapat dijelaskan dalam istilah penghambatan dari sintesis prostaglandin, perbedaan substansi interindividu dan intraindividu juga diketahui.. Pada konsentrasi yang lebih tinggi OAINS juga diketahui menurunkan produksi radikal superoksida, menghambat ekspresi dari molekul adhesi, menurunkan sintesis nitric oxide (NO), menurunkan sitokin proinflmanatori (sebagai contoh : TNF-a, IL-1), memodifikasi aktivitas limfosit, dan mengubah fungsi membran seluler (Brunton, Parker, Blumenthal, & Buxton, 2008). Berbagai jenis OAINS memiliki tambahan mekanisme kerja yang mungkin melibatkan penghambatan kemotaksis, dan keterlibatan dengan kejadian intraseluler yang dikaitkan dengan ion kalsium (Furst & Ulrich, 2007).
dan kerja antiinflamasi (Brunton, Parker, Blumenthal, & Buxton,2008).
Ada dua bentuk dari COX, yaitu COX-1 dan COX-2. COX-1 adalah isoform konstitutif yang dasar ditemukan pada kebanyakan sel normal dan jaringan, sementara sitokin dan mediator inflamasi yang menyertai inflamasi menginduksi produksi COX-2. Bagaimanapun, COX-2 juga diekspresikan secara konstitutif pada beberapa area tertentu pada ginjal dan otak dan diinduksi pada sel endotel melalui laminar shear forces. Enzim COX-1 diekspresikan sebagai yang mendominasi, isoform konstitutif pada sel epitelial lambung dan menjadi sumber utama dari pembentukan sitoproteksi prostaglandin. Penghambatan dari COX-1 pada sisi ini akan menghasilkan efek samping pada lambung (Brunton, Parker, Blumenthal, & Buxton, 2008).
2. Sebagai Efek Analgesik
OAINS digunakan sebagai analgesik ringan. Tetapi pengenalan terhadap jenis dari nyeri dan intensitasnya penting dalam penilaian efek dari analgesik. OAINS efektif ketika inflamasi telah menyebabkan sentisisasi dari reseptor nyeri terhadap rangsangan mekanik ataupun kimia. Bradikinin, yang dikeluarkan dari plasma kininogen dan sitokin seperti TNF-a, IL-1, dan IL-8 tampil dalam nyeri pada inflamasi. Agen ini melepaskan prostaglandin dan mungkin beberapa faktor lain yang mempromosikan hiperalgesia. Neuropeptida, seperti substansi P dan calcitonin gen related peptide (CGRP) juga terlibat dalam terjadinya nyeri. (Brunton, Parker, Blumenthal, & Buxton, 2008).
Kapasitas prostaglandin untuk mensentisasi reseptor nyeri terhadap stimulasi mekanik dan kimia ternyata menghasilkan penurunan ambang dari polimodal nosiseptor dari serabut saraf C (Brunton, Parker, Blumenthal, & Buxton, 2008).
3. Sebagai Efek Anti-piretik
Regulasi suhu badan membutuhkan keseimbangan antara produksi dan kehilangan panas; hipotalamus meregulasikan set poin dimana suhu tubuh diatur. Set poin ini ditingkatkan pada saat panas (bisa disebabkan karena infeksi, inflamasi, rejeksi graft, atau keganasan), sebagai hasil dari pembentukan sitokin seperti IL-1β, IL-6, interferon, dan TNF-α. Sitokin meningkatkan sintesis dari PGE2 di daerah hipotalamus dan PGE2 meningkatkan siklik AMP
tidak mempengaruhi temperatur tubuh ketika tubuh melakukan latihan (exercise) (Brunton, Parker, Blumenthal, & Buxton, 2008). 2.3.4 Efek Samping dari OAINS
Efek samping dari penggunaan OAINS adalah meningkatnya resiko dari saluran cerna bagian atas ataupun bawah, bervariasi dari dispepsia sampai ulserasi dan perdarahan saluran cerna (Schellack, 2012). OAINS menghasilkan efek samping pada saluran cerna berupa lesi mukosal, perdarahan, ulkus peptikum dan inflamasi pada usus yang membawa kepada perforasi, striktur pada usus halus dan besar, yang membawa kepada masalah yang kronik (Sinha & Gautam, 2013).
2.4 Gastropati Obat Anti Inflamasi Non Steroid 2.4.1 Definisi
Gastropati OAINS merupakan komplikasi yang sering ditemukan yang mempunyai karakteristik gejala sindroma dispepsia dengan keluhan perasaan tidak nyaman di daerah epigastrium disertai kembung dan mual (Manan, Priosoeryanto, Daldiyono, Estuningsih, & Rahminiwati, 2008). Gastropati OAINS adalah kelainan yang mengacu kepada spektrum komplikasi saluran cerna yang berhubungan dengan OAINS, bervariasi antara dispepsia ringan sampai perforasi, erosi, ulserasi dan perdarahan (Roth, 2012). Gastropati OAINS disebut sebagai suatu fenomena dimana OAINS menyebabkan kerusakan mukosa lambung yang menghasilkan kejadian bervariasi dari dispepsia nonspesifik seperti, ulserasi, perdarahan saluran cerna bagian atas dan bahkan kematian (Becker, Domschke, & Thorsten, 2004).
2.4.2 Faktor Resiko Gastropati OAINS
Faktor resiko gastropati yang perlu dipertimbangkan (tabel 2.2) seorang individu untuk mendapat gejala gastropati adalah jika individu tersebut merupakan pasien yang berusia di atas 60 tahun, memiliki riwayat ulserasi sebelumnya dan sedang menjalani pengobatan osteoartitis (Roth, 2012).
Tabel 2.2 Faktor Resiko Gastropati
Usia > 60 tahun
Jenis kelamin perempuan
Perokok (current smoker)
Riwayat ulserasi atau perdarahan sebelumnya
Kombinasi terapi OAINS
Penggunaan yang bersamaan dari agen antiplatelet, aspirin, kortikosteroid, dan antikoagulan
Sumber Tabel 2.2 : (Roth,2012)
2.4.3 Mekanisme OAINS menginduksi gastropati
1. Inhibisi dari COX-1 dan Gastroprotektif PG
Ada dua isoform dari COX, yaitu COX-1 dan COX-2, yang memiliki fungsi yang berbeda. Enzim COX-1 bertanggung jawab terhadap proteksi normal fisiologis dari mukosa lambung. COX-1 penting untuk sintesis dari prostaglandin, yang mana melindungi lambung dari pengeluaran asam, mengatur aliran darah di mukosa lambung, dan menghasilkan bikarbonat. Isoform lain, COX-2, dipicu oleh kerusakan sel, sitokin proinflamatori yang bervariasi, dan faktor turunan tumor. Kebanyakan gastropati yang terjadi disebabkan oleh inhibisi oleh COX-1 oleh OAINS (Sinha & Gautam, 2013).
2. Membran Permeabilisasi
OAINS juga memiliki efek sitotoksik langsung pada sel mukosa lambung yang menyebabkan lesi dan luka. Kerusakan topikal pada jenis ini telah diobservasi pada kasus keasaman dari OAINS, seperti aspirin yang menghasilkan akumulasi dari OAINS yang terionisasi, suatu fenoma dinamakan “ion trapping”. Aspirin menurunkan ketidaklarutan air dan menyebabkan difusi kembali dari ion H+ dan pepsin (Schellack, 2012). Hal itu menunjukkan bahwa OAINS menyebabkan permeabilisasi membran membawa kepada kerusakan sawar epitel. OAINS juga dapat menginduksi baik nekrosis dan apoptosis pada mukosa sel lambung (Sinha & Gautam, 2013).
3. Produksi tambahan dari Mediator Proinflamatori
juga produksi dari mediator proinflamatori yang ditingkatkan seperti tumor necrosing factor. Hal ini kemudian menjadikan oklusi mikrovesel yang membawa kepada penurunan aliran pembuluh darah dan pengeluaran radikal bebas. Radikal bebas akan bereaksi dengan asam lemak yang tidak jenuh dari mukosa dan akhirnya membawa kepada peroksidasi lemak dan kerusakan jaringan (Sinha & Gautam, 2013).
Gambar 2.7 Mekanisme Gastropati yang disebabkan oleh OAINS (Sinha & Gautam, 2013)
2.4.4 Hubungan COX-2 dengan terjadinya gastropati
mukosa, dan hal ini menunjukkan bahwa kedua isoform COX bertanggung jawab untuk proses fisiologis dari kerusakan jaringan. Penelitian yang dilakukan pada hewan, dimana dilakukan inhibisi COX-1 secara selektif, tidak terlihat proses inhibisi itu menghasilkan kerusakan lambung yang signifikan. Dalam penelitian lain dikatakan, inhibisi selektif COX-2 menghasilkan komplikasi saluran cerna yang lebih bahaya dibandingkan penggunaan OAINS yang non selektif (Schellack, 2012).
2.4.5 Gejala Klinis Gastropati OAINS
Gejala klinis yang sering dikeluhkan oleh pasien gastropati OAINS adalah sindroma dispepsia, perasaan tidak nyaman di daerah epigastrium, disertai kembung dan mual. (Manan, Priosoeryanto, Daldiyono, Estuningsih, & Rahminiwati, 2008). Gastropati OAINS mengacu kepada spektrum yang bervariasi dari dispepsia ringan, dan ketidaknyamanan perut sampai kepada perforasi yang lebih serius, erosi, ulserasi dan perdarahan (Roth, 2012). Manifestasi klinis dari penggunaan OAINS dapat bergantung pada keparahannya. Penggunaan OAINS dapat menyebabkan beberapa keadaan serius, dan kompilkasi yang mengancam jiwa (Schellack, 2012). 2.4.6 Diagnosis dan insidensi Gastropati OAINS
berusia muda, biasanya lelaki sesuai demografik. Ulserasi peptikum juga berhubungan dengan pemakaian jangka panjang dari OAINS, walaupun non-OAINS, non-H.pyolri juga dapat menyebabkan penyakit ulserasi peptikum (Roth, 2012).
Diagnosa gastropati OAINS dapat ditegakkan dari gejala klinis gastropati OAINS yang dapat bervariasi mulai dari dispepsia dan nyeri bagian perut sampai kepada komplikasi yang fatal seperti perforasi, ulserasi, dan perdarahan. Sebagai tambahan, lesi yang tidak memberikan gejala (asimtomatik), adalah yang paling sering ditemukan pada kasus gastropati OAINS. Endoskopi dapat menjadi alat diagnostik pada beberapa kasus, bila diagnosisnya masih belum jelas, dan penggunaan endoskopi tidak selalu diindikasikan (Roth, 2012).
Diagnosis juga diperkuat dengan melihat adanya faktor resiko yang memicu terjadinya gastropati OAINS, seperti penyakit komorbid (yang memperparah) seperti osteoartritis, reumatoid artritis, ankylosing spondylitis, penyakit muskuloskeletal dan penyakit kardiovaskular yang memiliki resiko lebih besar untuk mendapatkan gastopati yang disebabkan oleh pemakaian OAINS (Roth, 2012).
Insidensi penggunaan OAINS yang secara klinis signifikan berhubungan dengan efek samping pada saluran cerna adalah empat kali lebih besar dibandingkan dengan populasi umum yang tidak mendapat terapi OAINS (Roth, 2012).
2.4.7 Pengobatan Gastropati OAINS
1. Memberikan terapi OAINS yang bersamaan dengan proton pump inhibitor (PPI), atau misoprostol, akan mengurangi resiko ulserasi dan komplikasi pada pasien yang beresiko.
2. Menggunakan inhibitor COX-2 yang non-selektif, tidak secara keseluruhan menghilangkan ulserasi dan komplikasi, tapi setidaknya mengurangi resiko, dan tetap harus melakukan evaluasi terhadap profil kardiovaskular pasien.
3. Ketika menggunakan strategi gastroprotektif, pasien harus di evaluasi secara keseluruhan (Schellack, 2012)
Terapi terbaru untuk mencegah kerusaan mukosa lambung : 1. Mengidentifikasi profil pasien yang memiliki resiko
2. Kombinasi Terapi OAINS dengan Gastroprotektif
Analog prostaglandin diresepkan bersama dengan OAINS untuk mengganti prostaglandin di mukosa lambung yang telah dirusak oleh OAINS (Sinha & Gautam, 2013). Sebagai contoh, misoprostol. Misoprostol adalah analog sintetik dari prostaglandin E. Walaupun penggunaan misoprostol didemonstrasikan untuk menurunkan resiko ulserasi pada saluran cerna, telah dibuktikan bahwa misoprostol memilki efek samping. Efek samping yang terjadi berupa, nyeri pada daerah perut, mual, diare, dan penggunaanya harus dihindarkan pada wanita yang menyusui (Schellack, 2012).
3. Kombinasi Terapi OAINS dengan Proton Pump Inhibitor (PPI)
4. Kombinasi Histamin H2-Reseptor antagonis terhadap OAINS
Histamin H2-reseptor antagonis melindungi saluran cerna akibat
pemakaian OAINS dengan cara memblok kerja dari histamin pada sel parietal di lambung, sehingga menurunkan produksi asam oleh sel ini (Roth, 2012). H2 reseptor antagonis adalah obat pertama yang digunakan
sebagai pencegahan mekanisme terjadinya ulserasi peptikum yang diinduksi oleh penggunaan OAINS. Tetapi, tidak ada tanda perbaikan yang diamati pada kasus perdarahan mukosa lambung, sehingga obat ini tidak direkomendasikan lagi (Sinha & Gautam, 2013).
5. Penggunaan COX-2 inhibitor
Sesuai dengan namanya, obat ini bekerja dengan cara menghambat COX-2, sebagai efek anti-inflamasi yang akan melindungi saluran cerna. Sejauh ini, celecoxib dan rofecoxib adalah inhibitor COX-2 yang paling efektif dan menunjukkan kemanjuran di antara OAINS nonselektif lainnya terhadap efek pada mukosa saluran cerna dan efek samping saluran cerna lainnya (Sinha & Gautam, 2013). Pengobatan dengan COX-2 berhubugan dengan peningkatan resiko infark miokard, oedem perifer, toksisitas renal, dan peningkatan tekanan darah. (Roth, 2012). Setiap pasien yang menggunakan coxib harus dievaluasi secara teliti, baik resiko maupun keuntungannya. Kemungkinan ada hubungan antara dosis dan toksisitas kardiovaskular terhadap penggunaan celecoxib. Ketika menggunakan obat ini, harus diberikan pada dosis terendah yang paling memungkinkan, dan durasi yang paling cepat. (Schellack, 2012).
Pendekatan Terbaru terhadap pengobatan Gastropati OAINS : 1. Prodrug OAINS
aktivitas asetilkolinesterase. Telah diamati bahwa NO memberikan suatu proteksi pada saluran cerna. NO dibentuk oleh kerja dari NO sintase yang meningkatkan mukus dan sekresi bikarbonat dan juga mikrosirkulasi dan menurunkan perlengketan neutrofil (Sinha & Gautam, 2013). NO juga telah diketahui sebagai vasodilator. Pemberian agen ini akan meningkatkan resistensi dari mukosa lambung terhadap lesi yang dihasilkan dari pemakaian OAINS atau substansi berbahaya lainnya (Schellack, 2012).
2. Penghambatan dari COX dan 5-LOX
OAINS yang menginduksi COX juga meningkatkan produksi leukotrien, yaitu salah satu mediator inflamasi potent. Pendekatan terakhir terhadap terjadinya lesi pada saluran cerna yang diinduksi oleh OAINS adalah disebabkan oleh inhibisi dari COX/ 5-LOX (Sinha & Gautam, 2013).
3. Peran Laktoferin dalam menurunkan kerusakan saluran cerna
Beberapa penelitian melaporkan bahwa kolostrum bovin memiliki kemampuan untuk mencegah ulserasi yang disebabkan oleh OAINS. Penelitian lebih lanjut mendemonstrasikan peran rekombinan laktoferin pada manusia menurunkan perdarahan saluran cerna akut yang diinduksi oleh pemakaian OAINS (Sinha & Gautam, 2013).
4. Peran Glukokortikoid sebagai gastroprotektif
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Gambar 3.1 Kerangka Konsep 3.2 Definisi Operasional
1. Variabel : Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS)
Definisi Operasional : Obat-obat golongan OAINS yang sering digunakan pasien sebelumnya, sebagai obat anti nyeri, dan penurun panas, seperti: Aspirin, Voltaren, Toradol, Plavix.
Alat Ukur : Rekam Medis Cara Ukur : Observasi Skala : Nominal
Hasil Ukur : Dikumpulkan data untuk melihat apakah pasien memiliki riwayat pemakaian OAINS atau tidak Sindroma Dispepsia
Gastropati OAINS
OAINS
- Prevalensi
- Distribusi Usia
- Distribusi Jenis Kelamin
2. Variabel : Sindroma Dispepsia
Definisi Operasional : Setiap pasien yang didiagnosa dispepsia berdasarkan gejala klinis berupa nyeri ulu hati, rasa tidak enak pada perut, kembung, mual, dan muntah
Alat Ukur : Rekam Medis Cara Ukur : Observasi Skala : Nominal
Hasil Ukur : Dikumpulkan untuk melihat apakah pasien menderita dispepsia atau tidak
3. Variabel : Gastropati OAINS
Definisi Operasional : Pasien yang didiagnosa dispepsia berdasarkan gejala klinis dan didapati riwayat pemakaian OAINS sebelumnya
Alat Ukur : Rekam Medis Cara Ukur : Observasi Skala : Nominal
Hasil Ukur : Dikumpulkan data untuk melihat pasien yang didiagnosa dispepsia apakah disebabkan oleh pemakaian OAINS sebelumnya atau tidak 4. Variabel : Prevalensi
Definisi Operasional : Jumlah pasien yang terkena gastropati OAINS dibagi dengan jumlah populasi pasien yang didiagnosa dispepsia seluruhnya pada periode Juli-Desember
Alat Ukur : Rekam Medis Cara Ukur : Observasi Skala : Nominal
5. Variabel : Distribusi Usia
Definisi Operasional : Kelompok pasien yang terkena gastropati OAINS berdasarkan usia
Alat Ukur : Rekam Medis Cara Ukur : Observasi Skala Ukur : Nominal
Hasil Ukur : Pasien dikelompokkan berdasarkan usia, yaitu usia 17-26 tahun, 27-36 tahun, 37-46 tahun, 47-56 tahun, 57-66 tahun, 67-76 tahun, dan 77-86 tahun.
6. Variabel : Distribusi Jenis Kelamin
Definisi Operasional : Kelompok pasien yang terkena gastropati OAINS berdasarkan jenis
Alat Ukur : Rekam Medis Cara Ukur : Observasi Skala Ukur : Nominal
Hasil Ukur : Pasien dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, yaitu laki-laki ataupun perempuan.
7. Variabel : Jenis OAINS yang digunakan
Definisi Operasional : OAINS yang sering digunakan oleh pasien yang tertera dalam riwayat pengobatan terdahulu dan berhubungan dengan
terjadinya gastropati OAINS, baik penggunaan tunggal ataupun kombinasi OAINS
Alat Ukur : Rekam Medis Cara Ukur : Observasi Skala Ukur : Nominal
BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif, dengan pendekatan cross sectional (potong lintang) dengan menggunakan data sekunder, yaitu rekam medis. Penelitian ini menggambarkan prevalensi gastropati OAINS di RSUP Haji Adam Malik Medan pada bulan Juli-Desember 2012.
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini telah dilaksanakan di Poli Penyakit Dalam Umum Wanita/Pria, Poli Gastroentero dan Hepatologi, dan Poli Reumatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSUP Haji Adam Malik Medan.
4.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini telah dilaksanakan mulai dari bulan Agustus sampai September 2013.
4.3 Populasi dan Data Sampel 4.3.1 Populasi
4.3.2 Sampel
Sampel pada penelitian ini diambil dari rekam medis dengan menggunakan teknik total sampling, dimana seluruh populasi digunakan sebagai sampel penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian. Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian ini adalah
Kriteria inklusi :
Semua data rekam medik dari Poli Rawat Jalan Penyakit Dalam Pria/Wanita, Gastroentero dan Hepatologi dan Reumatologi pada periode Juli-Desember 2012 untuk pasien yang memiliki riwayat penggunaan OAINS sebelumnya dan didiagnosa dispepsia disebabkan oleh pemakaian OAINS.
Kriteria eksklusi :
Rekam medis yang tidak lengkap status pasien, dan lembar pemeriksaan pasien.
4.4 Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan data sekunder yang diperoleh dari rekam medis yang ada di Poli Rawat Jalan Penyakit Dalam Umum Pria/Wanita, Poli Rawat Jalan Gastroentero dan Hepatologi, dan Poli Rawat Jalan Reumatologi, di RSUP Haji Adam Malik Medan pada bulan Juli-Desember 2012. Dari jumlah populasi sindroma dispepsia yang didapat, diteliti dan dicatat sindroma dispepsia yang berhubungan dengan OAINS (Gastropati OAINS). Kemudian diteliti distribusi frekuensi usia dan jenis kelamin terbanyak terhadap terjadinya Gastropati OAINS, dan juga jenis-jenis OAINS yang sering digunakan.
4.5 Metode Pengolahan dan Analisis Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335/MENKES/SK/VII/1990 dan sesuai dengan SK Menkes No. 502/MENKES/SK/IX/1991. Selain itu, Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik juga merupakan Pusat Rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat dan Riau. Rumah sakit ini juga merupakan rumah sakit pendidikan bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik terletak di Jalan Bunga Lau No.17 Km.12 Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara.
Penelitian dilakukan Poli Rawat Jalan Penyakit Dalam Pria/Wanita, Poli Rawat Jalan Gastroentero dan Hepatologi dan Poli Rawat Jalan Reumatologi yang berada di lantai tiga dan di bagian Instalasi Rekam Medis yang berada di lantai satu, gedung Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Poli Penyakit Dalam Pria/Wanita, Poli Gastroentero dan Hepatologi, dan Poli Reumatologi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik adalah sub divisi dari Departemen Ilmu Penyakit Dalam. Poli ini memiliki catatan rekam medis terhadap pasien yang datang ke poli tersebut.
Rekam Medis menggunakan sistem komputerisasi yaitu untuk mengetahui jumlah pasien berdasarkan diagnosis utama untuk periode waktu tertentu dan menggunakan sistem manual dalam hal penyimpanan data berupa hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, ataupun hasil rujukan. Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder yaitu data yang berasal dari rekam medis pasien dispepsia dengan mencatat nomor rekam medis pasien di Poli Rawat Jalan Penyakit Dalam Umum Pria/Wanita, Poli Rawat Jalan Gastroentero dan Hepatoloogi dan Poli Rawat Jalan Reumatologi dan kemudian membuka rekam medis pasien tersebut di bagian Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Data yang diambil adalah berasal dari periode bulan Juli hingga Desember 2012. Jumlah data keseluruhan yang dicatat nomor rekam medisnya dengan diagnosa dispepsia di Poli Rawat Jalan Penyakit Dalam Pria/Wanita, Poli Rawat Jalan Gastroentero dan Hepatologi, dan Poli Rawat Jalan Reumatologi adalah 209 data, dan dari data tersebut yang rekam medisnya lengkap, memenuhi kriteria penelitian dan tersedia di bagian Instalasi Rekam Medis berjumlah 198 data.
5.1.2.1 Prevalensi Gastropati OAINS
Prevalensi Gastropati OAINS =
= 72/ 198 X 100%
= 36,36%
5.1.2.2 Distribusi Frekuensi Pasien Gastropati OAINS berdasarkan Usia
Distribusi frekuensi pasien gastropati OAINS berdasarkan usia pada periode Juli-Desember 2012 di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Pasien Gastropati OAINS berdasarkan Usia pada Periode Juli-Desember 2012
Berdasarkan tabel 5.1, didapati bahwa jumlah pasien gastropati OAINS pada rentang usia 17-26 tahun sebanyak 3 orang (4,2%), pada rentang usia 27-36 tahun sebanyak 4 orang (5,6%), pada rentang usia 37-46 tahun sebanyak 8 orang (11,1%),
Jumlah pasien yang gastropati OAINS (dispepsia OAINS)
Jumlah pasien yang didiagnosa dispepsia seluruhnya
pada rentang usia 47-56 tahun sebanyak 18 orang (25,0%), pada rentang usia 57-66 tahun sebanyak 16 orang (22,2%), pada rentang usia 67-76 tahun sebanyak 18 orang (25,0%), dan pada rentang usia 77-86 tahun sebanyak 5 orang (6,9%).
5.1.2.3 Distribusi Frekuensi Pasien Gastropati OAINS berdasarkan Jenis Kelamin Distribusi data penelitian pasien gastropati OAINS berdasarkan jenis kelamin pada periode Juli-Desember 2012 di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Pasien Gastropati OAINS berdasarkan Jenis Kelamin pada Periode Juli-Desember 2012.
Jenis Kelamin N %
Laki-laki 26 36.1
Perempuan 46 63.9
Total 72 100
Berdasarkan tabel 5.2, didapati bahwa untuk periode Juli-Desember 2012, jumlah pasien laki-laki yang gastropati OAINS adalah 26 orang (36.1%) dan perempuan sebanyak 46 orang (63,9%).
Tabel 5.3 Jenis-jenis OAINS yang sering digunakan pada periode Juli-Desember
Asetilsalisilat (ASA) 11 15.3
Total 72 100
Tabel 5.3 di atas memperlihatkan bahwa jumlah pasien yang menggunakan OAINS berupa asam mefenamat ada 22 orang (30.6%), ketorolac ada 3 orang (4,2%), meloxicam ada 23 orang (31,9%), Na diclofenac ada 11 orang (15,3%), ibuprofen ada 2 orang (2,8%), dan Asetilsalisilat (ASA) ada 11 orang (15,3%).
5.2 Pembahasan
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui prevalensi terjadinya gastropati akibat penggunaan Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS), mengetahui distribusi frekuensi pasien gastropati OAINS berdasarkan usia, jenis kelamin dan mengetahui jenis-jenis OAINS yang sering digunakan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik pada periode Juli-Desember 2012.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik didapati bahwa jumlah pasien gastropati OAINS adalah 72 orang, jumlah pasien dengan diagnosa dispepsia keseluruhan adalah 198 orang, sehingga didapatkan prevalensi terjadinya gastropati yang disebabkan oleh penggunaan OAINS pada periode Juli-Desember 2012 adalah 36,36%. Prevalensi yang ditemukan di setiap daerah berbeda. Data yang didapatkan dari Konsensus Nasional Penatalaksanaan Gastro-enteropati OAINS di Indonesia oleh Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (2011), menyatakan berdasarkan data endoskopi berbasis rumah sakit, komplikasi saluran cerna akibat penggunaan OAINS cukup bervariasi dan relatif tinggi di beberapa daerah seperti, Makassar 71%, Jakarta 67,7%, Surabaya 61%, dan Malang 21%. Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (2011) juga melaporkan, di Malang dari 505 pasien gastropati yang menjalani endoskopi, didapatkan 22,6% berkaitan dengan OAINS, 65,3% berkaitan dengan jamu, dan 12,1% berkaitan dengan OAINS dan jamu dan di Yogyakarta pada tahun 2010, dari 585 pasien yang menjalani endoskopi atas didapat 59 kasus dengan gastropati OAINS (10,1%).
Penggunaan OAINS yang terbanyak adalah pada pasien yang memiliki riwayat penyakit terdahulu berupa penyakit muskuloskeletal penyakit kardiovaskular, atau penyakit serebrovaskular. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Roth (2005) di Amerika Serikat yang melaporkan 28% dari 142 pasien yang didiagnosa reumatoid artritis yang diberikan OAINS menderita ulserasi pada lambung. Dan juga sejalan dengan Schellack dalam South African Pharmauceutical Journal (2012) yang menyatakan bahwa OAINS juga digunakan sebagai profilaksis primer dan sekunder baik untuk penyakit kardiovaskular dan penyakit serebrovaskular.
(1998) dalam American Journal of Gastroenterology, dalam suatu penelitian kohort didapati pasien yang menggunakan OAINS dan berumur lebih dari 60 tahun meningkatkan resiko untuk terjadinya perdarahan saluran cerna. Kemudian didukung juga oleh Pietzsch (2002) yang melakukan penelitian di Rumah Sakit Rostock Jerman, menemukan 58 pasien terkena perdarahan saluran cerna disebabkan oleh pemakaian OAINS sebelumnya dan salah satu faktor resikonya adalah umur di atas 60 tahun. Begitu juga halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Van Leen, Van Der Eijk, dan Schols (2007) di Belanda yang menemukan bahwa pasien yang berumur lebih dari 65 tahun yang menjalani perawatan di rumah (nursing homes) memiliki faktor resiko yang lebih besar untuk terkena gastropati OAINS. Schellack (2012) menyatakan bahwa hampir 70% dari populasi usia lebih dari 50 tahun menggunakan OAINS setidaknya satu kali dalam seminggu yang mana penggunaan OAINS untuk periode yang lama akan meningkatkan terjadinya gastropati OAINS. Kejadian gastropati OAINS dalam penelitian ini lebih sering mengenai usia diatas 50 tahun. Hal ini bisa disebabkan usia diatas 50 tahun memiliki kecenderungan terkena penyakit degeneratif. Namun kejadian gastropati OAINS juga dapat terjadi pada usia yang lebih muda, tentunya dengan jumlah kejadian yang lebih kecil dibandingkan dengan yang berusia lebih dari 50 tahun.
OAINS berjenis kelamin perempuan. Kejadian gastropati OAINS dalam penelitian ini lebih banyak terjadi pada perempuan. Hal ini terjadi karena ada beberapa penyakit tertentu yang cenderung menyerang perempuan, contohnya penyakit rematik yaitu oseteoartritis (Isbagio, 1992). Akibatnya perempuan lebih sering mendapat terapi OAINS yang pada umumnya jangka panjang.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis data yang diperoleh, maka kesimpulan yang dapat diambil dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Prevalensi gastropati OAINS di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik pada periode Juli-Desember 2012 adalah 72 orang (36,36%).
2. Distribusi frekuensi pasien gastropati OAINS berdasarkan usia yang terbanyak adalah usia 47-56 tahun dan 67-76 tahun yaitu 18 orang (25,0%).
3. Distribusi frekuensi pasien gastropati OAINS berdasarkan jenis kelamin yang terbanyak adalah jenis kelamin perempuan yaitu 46 orang (63,9%)
4. Jenis OAINS yang sering digunakan dan berhubungan dengan terjadinya gastropati OAINS adalah Meloxicam dimana penggunaannya didapati pada 23 orang (31,9%)
6.2 Saran
1. Lokasi penelitian sebaiknya diperluas, mengingat masih banyak sentra diagnostik yang lain yang terdapat di kota Medan, sehingga data demografi yang diperoleh semakin akurat.
2. Rekam Medis sebagai sumber data penelitian sebaiknya lebih lengkap dalam melampirkan unsur-unsur demografi, pelaporan pemeriksaan, hasil pemeriksaan, dan follow up yang dilakukan. Tata cara penyimpanan data sebaiknya lebih spesifik dalam pengklasifikasian dan memenuhi standar baku yang baik sehingga memudahkan dalam pengolahan data.
DAFTAR PUSTAKA
Becker, J.C., Domschke, W., Pohle, T., 2004. Current Approach to Prevent NSAID-induced Gastropathy-COX Selectivity and beyond. British Journal of Clinical Pharmacology 58(6):587-600.
Brunton, L., Parker, K., Blumenthal, D., Buxton, I., 2008. Goodman & Gilman’s Manual of Pharmacology and Therapeutics. New York : McGraw-Hill.
Dohil, R., Hassall, E., Jevon, G., Dimmick, J., 1999. Gastritis and Gastropathy of Childhood. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 29 (4) : 378-394. Filaretova, L., 2013. Gastroprotective Role of Glucocorticoids During
NSAID-induced Gastropathy. Current Pharmaceutical Design 19 (1) : 29-33.
Furst, D.E., Ulrich, R.W., 2007. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs, Disease-Modifying Antirheumatic Drugs, Nonopioid Analgesics, &Drugs Used in Gout. In : Katzung, B.G., ed. Basic & Clinical Pharmacology. 10th ed. Singapore : McGraw-Hill, 573-577.
Isbagio, H., 1992. Strategi Pengobatan Medikamentosa Penyakit Rematik. Cermin Dunia Kedokteran 78 : 25-31
Lanza, F.L., 1998. A Guideline for the Treatment and Prevention of NSAID-Induced Ulcers. Am Coll of Gastroenterology 93 (11) 2037-2045.
M, Pietsch et al., 2002. Results of systemic screening for serious gastrointestinal bleeding associated with NSAIDs in Rostock hospitals. Int J Clin Pharmacol Ther 40 (3) : 115-5.
Marx, J.A., Hockberger, R.S., Walls, R.M., Adams, J.G., Barsan, W.G., 2010. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia : Elsevier.
Nel, W., 2012. Gastritis and Gastropathy: More Than Meets The Eye. Continuing Medical Education 30 (2) : 61-66.
Omran, M.L., 2008. Diseases of the Stomach. In : Schimtz, P.G., ed. Internal Medicine Just the Facts. Singapore : McGraw-Hill, 310-313.
Papadakis, M., McPhee, S.J., 2013. Current Medical Diagnosis and Treatment. 52th ed. USA : McGraw-Hill.
Pashankar, D.S., Bishop, W.P., Mitros, F.A., 2002. Chemical Gastropathy: A Distinct Histopathologic Entity in Children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 35 : 653-657.
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia. 2011. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Gastro-enteropati OAINS di Indonesia. Jakarta Pusat : Interna Publishing.
Pintor, E.L., Lumbreras, B., 2011. Use of Gastrointestinal Prophylaxis in NSAID Patients: A Cross Sectional Study in Community Pharmacies. Int J Clin Pharm 33 : 155-164.
Roth, S.H., 2005. Nonsteroidal Antiinflammatory Drug Gastropathy : We started it, we can stop it. Arch Intern Med 147 : 2093-100.
Roth, S.H., 2012. Coming to Terms with Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Gastropathy 72 (7) : 873-879.
Sastroamoro S, Ismael S. 2011. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Cetakan 4. Jakarta: Binaputra Aksara.
Anti-Sherwood, L., 2010. Human Pyhsiology:From Cells to Systems.7th ed. Canada : Brooks/Cole, Cengage Learning.
Sinha, M., Gautam, L., Shukla, K.P., Kaur, P., Sharma, S., Singh, T.P., 2013. Current Perspective in NSAID-Induced Gastropathy. Mediators of Inflammation 2013 : 1-11.
Smith, D.D., 2010. Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs and Their Skin Side Effects. Available From : updated 12 Jan 2013]
Standring, S. 2008. Gray’s Anatomy The Anatomical Basis of Clinical Practice. 40th ed. Spain : Elsevier.
Suyata, B.E., Bardiman S., Bakry F., 2004. A Comparison of Efficacy between Rebamipide and Omeprazole in the Treatment of NSAID Gastropathy. The Indonesian Journal of Gastroenterology Hepatology and Digestive Endoscopy 5 (3): 89-94.
Tortora, G.J., Derrickson, B., 2009. Priciples Of Anatomy and Physiology.12th ed. USA : John Wiley&Sons, Inc.
Tugushi, M. 2011. Nonsteroidal Anti Inflamatory Drug (NSAID) Associated Gastropathies.
Available from:
http://www.worldmedicine.ge/?Lang=2&level1=5&event=publication&id=39 [Accessed 22 May 2013, last updated 2011]
Van Leen, M.W.F., Van Der Eijk, I., Schols, M.G.A., 2007. Prevention of NSAID Gastropathy in elderly patients. An observational study in general practice and nursing homes. Age and Aging 36 : 414-418.
Visser, L.E., Graatsma, H.H., Stricker, B.H.Ch., 2002. Contraindicated NSAIDs are frequently prescribed to elderly patients with peptic ulcer disease. Br J Clin Pharmacol 53: 183-188.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi
Nama Lengkap Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir Warga Negara
: Kompleks Taman Setia Budi Indah Blok F No. 64 Medan
: 081376147321
Pengalaman Organisasi :
1. KMK FK USU 2010-sekarang
2. Anatomy Club 2013- sekarang
Pengalaman Kepanitiaan :
1. Panitia Natal FK USU 2011-2012 2. Panitia Paskah FK USU 2011-2012 3. Panitia Porseni FK USU 2012
4. Panitia Bakti Sosial Mahasiswa Kristen Fakultas Kedokteran USU 2012-2013
Pengalaman Seminar dan Pelatihan:
1. Seminar dan Workshop Terapi Cairan & Managemen Luka, TBM FK USU 2011
2. Seminar dan Workshop Pengenalan Alat Bedah Minor dan Sirkumsisi SCOPH FK USU 2011
3. Workshop Penulisan Karya Tulis Ilmiah SCORE PEMA FK USU 2013.
4. Seminar Internasional Scientific Project and Olympiad of Sriwijaya (SPORA), Palembang 2013
Pengalaman Lomba :
1. Semifinalis Lomba Olimpiade Kedokteran Scientific Project and Olympiad of Sriwijaya,
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
(Formulir Rekam Medis)
No. Rekam Medis :
Nama pasien :
Umur : tahun
Jenis Kelamin :
Keluhan Utama :
RPO dan RPT :
Laampiran 4
Nama Usia
menghisap TB paru asam mef
GT 49 laki2
JM 39 perempuan nyeri menjalar nevus pigmentosa asam mef
NI 56 perempuan nyeri perut iskemia, ischialgia melo
PB 75 perempuan nyeri perut hipertensi, batu ginjal Na d
RD 44 perempuan nyeri ulu hati disparunea, PID ibup
kembung nyeri sendi melo
SA 47 perempuan nyeri perut nyeri dada Aset
SM 57 perempuan nyeri ulu hati Dispepsia, DM II asam mef
SL 51 perempuan nyeri ulu hati nyeri kepala asam mef
SI 60 perempuan nyeri ulu hati RA asam mef
SP 33 perempuan nyeri ulu hati, muntah OA asam
TD 61 laki2 perut kembung, mual Hipertensi, OA, dispepsia Aset
TG 81 perempuan kembung, mual
hipertensi, OA,
dislipidemia melo
TT 51 laki2 nyeri ulu hati tumor paru Na d
TS 56 perempuan nyeri ulu hati asma Aset
TG 86 laki2 nyeri perut PSMBA, sakit kepala asam mef
UT 63 perempuan nyeri ulu hati dispepsia, OA melo
WS 52 laki2 nyeri perut bag,atas CAD asam mef
Lampiran 5
(Data SPSS)
Statistics
UMUR
N Valid 72
Missing 0
Mode 73
Range 69
Minimum 17
Maximum 86
Statistics
OAINS Umur Jenis kelamin
N Valid 72 72 72
Missing 0 0 0
UMUR1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 10-19 1 1.4 1.4 1.4
20-29 2 2.8 2.8 4.2
30-39 5 6.9 6.9 11.1
40-49 14 19.4 19.4 30.6
50-59 17 23.6 23.6 54.2
60-69 16 22.2 22.2 76.4
70-79 15 20.8 20.8 97.2
80-89 2 2.8 2.8 100.0
Total 72 100.0 100.0
Statistics
JENIS KELAMIN
N Valid 72
Missing 0
JENIS KELAMIN
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid laki2 26 36.1 36.1 36.1
Perempuan 46 63.9 63.9 100.0
Total 72 100.0 100.0
Statistics
OAINS
N Valid 72
Missing 0
Mode 3
OAINS
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid asam mefenamat 22 30.6 30.6 30.6
Na diclofenac 11 15.3 15.3 81.9
ibuprofen 2 2.8 2.8 84.7
ASA 11 15.3 15.3 100.0
